第一篇：全市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告

關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

情況的調(diào)研報告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據(jù)市人大常委會2011年度工作安排，為了進一步促進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會副主任楊東明帶領(lǐng)部分常委會組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽取了縣政府的工作匯報和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見。8月10日，調(diào)研組又召開了由市級各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報會，聽取了市政府對全市醫(yī)改有關(guān)工作進展情況的匯報，詳細(xì)了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問題，現(xiàn)報告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會發(fā)展的重大民生工程來抓，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)達到55.09萬人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標(biāo)準(zhǔn)。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報銷覆蓋人口、醫(yī)療費用報銷比例都得到提高，看病負(fù)擔(dān)進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。從7月份開始，全市實行了統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。

2、規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度

市政府及有關(guān)部門認(rèn)真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點工作實施意見》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點藥店實施基本藥物制度，全面執(zhí)行國家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標(biāo)配送，進一步降低和統(tǒng)一基本藥物價格和品種。全市244個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛(wèi)生室開始實行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點建設(shè)。到國債項目和08年、09年中央擴大內(nèi)需建設(shè)項目啟動，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個縣級醫(yī)院的重點建設(shè)任務(wù)也基本完成，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面啟動，到目前為止已有3922個村衛(wèi)生室達到了省上的驗收標(biāo)準(zhǔn)。二是各級醫(yī)療機構(gòu)進一步加大了人才培養(yǎng)力度。2010年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院技術(shù)水平，服務(wù)能力得到了進一步的提升。

4、預(yù)防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2010年以來，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費分娩補助項目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實救助經(jīng)費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點先行，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導(dǎo)、加大投入、醫(yī)藥分開、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫(yī)院改革試點工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績效考核辦法，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時積極探索降低醫(yī)療費用和加強監(jiān)管的路徑。目前各項試點工作在穩(wěn)步推進中。

二、存在問題

我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現(xiàn)在：

1、醫(yī)改工作進展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進展快、標(biāo)準(zhǔn)高，比如神木的“全民免費醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點。但醫(yī)療機構(gòu)的改革進展緩慢，各級醫(yī)院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫(yī)療保險、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管難度越來越大，對醫(yī)療費用的控制越來越難。從經(jīng)濟發(fā)展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實難，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)運轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價銷售后對醫(yī)療機構(gòu)補償難的困局，這些問題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進。

2、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開始實行市級統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標(biāo)準(zhǔn)，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責(zé)，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應(yīng)該認(rèn)真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。

3、藥品“三統(tǒng)一”制度實施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠(yuǎn)高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習(xí)慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。

4、專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)亟待加強。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對短缺的問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院中高級技術(shù)人員嚴(yán)重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。

5、公立醫(yī)院改革進展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點工作的重要任務(wù)之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區(qū)對公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門要進一步增強責(zé)任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實將醫(yī)改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關(guān)部門要下大力氣做好市級統(tǒng)籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規(guī)范管理，強化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費，確保參合農(nóng)民得實惠。

2、扎實推進公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應(yīng)抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵醫(yī)療機構(gòu)。堅決杜絕低水平重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模擴張，應(yīng)重點在管理體制和運行、保障、監(jiān)督機制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進。

3、不斷加強人才隊伍建設(shè)。市政府應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊伍正常補充機制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務(wù)職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學(xué)生到基層工作。同時要制定全 科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，力爭經(jīng)過幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。

4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門應(yīng)進一步核實中標(biāo)藥品價格，形成較為科學(xué)的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)用藥實際，適當(dāng)調(diào)整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。

第二篇：縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告

深化改革促發(fā)展 創(chuàng)新機制增活力

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大群眾身體健康，關(guān)系千家萬戶的根本利益，搞好醫(yī)療衛(wèi)生工作既是建設(shè)和諧社會的需要，也是各級政府義不容辭的職責(zé)。近年來，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機制，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)

務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗，破解發(fā)展難題，促進共同發(fā)展，我們對上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了專題調(diào)研。

一、凸顯改革成效的三大亮點

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進。

經(jīng)濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設(shè)立直補窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款（省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天）；實行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實行一個標(biāo)準(zhǔn)收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學(xué)科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務(wù)人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行

了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對省級下?lián)茉O(shè)備進行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備。對村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目22個，建設(shè)項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

3、促改革，創(chuàng)新機制是關(guān)鍵。國務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺之后，上栗縣認(rèn)真貫徹《意見》精神，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行了管理體制改革，自2004年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室（所）管理權(quán)收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（所）實行機構(gòu)、財務(wù)、人事的一體化管理。實踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）實行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠(yuǎn)”到更高一級的醫(yī)院機構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進了一體化管理改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行通盤考慮，實施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對口管理，對口幫扶；實行一級管一級，村衛(wèi)生室（所）接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理；倡導(dǎo)一級幫一級，縣醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶村衛(wèi)生室（所）。通過橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

4、強管理，監(jiān)督制約是保障。率先實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”后，有專業(yè)人士對此表示質(zhì)疑，擔(dān)心簡化手續(xù)、縮短時間會產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮。縣衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償情況，接受社會監(jiān)督，并于每月5日前向上級業(yè)務(wù)主管部門報帳，不定期對補償對象進行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅持報銷費用衛(wèi)生、財政雙印鑒制度，形成了財政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點醫(yī)療單位的費用補償、基金管理及醫(yī)藥費用控制等六個方面進行檢查，對存在的問題進行書面反饋，檢查結(jié)果在全縣通報。沒有制約的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合，自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合，教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機制。為加強日常監(jiān)管力度，投資三十余萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對醫(yī)療衛(wèi)生收費情況進行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣紀(jì)委牽頭，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報，情況嚴(yán)重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務(wù)人員開展拒收“紅包”的簽名活動，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風(fēng)監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項行風(fēng)紀(jì)律、八項服務(wù)承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴(yán)格監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認(rèn)真履行自身職責(zé)，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。

第三篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1．我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題

2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發(fā)布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項關(guān)系國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和復(fù)雜的改革。

在改革開放后的一段時間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險中。政府不斷將醫(yī)療重?fù)?dān)直接卸給百姓，其后果導(dǎo)致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。目前老百姓看病自負(fù)的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”就是真實的寫照。

2．導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結(jié)主要集中在以下幾點：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理；二是政府衛(wèi)生投入不足；三是醫(yī)療保險覆蓋面積??；四是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)有所淡化；五是社會對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不足等等。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，解決看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵的問題是處理好政府與市場的關(guān)系。

一方面，政府責(zé)無旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費的投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

另一方面，也要看到，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，財政實力還不強，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應(yīng)發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的要求鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

除此以外，加快推進基本醫(yī)療保障制度，強化政府責(zé)任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；推進公立醫(yī)院改革試點，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第四篇：關(guān)于杭州市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作情況的報告

關(guān)于杭州市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作情況的報告

（2009年12月16日在杭州市第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第十九次會議上）

杭州市人民政府常務(wù)副市長 楊戌標(biāo)

主任、各位副主任、秘書長，各位委員：

我代表市政府就全市醫(yī)改工作情況作一匯報，請予審議。

一、市實施“四改聯(lián)動”以來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作回顧

市委、市政府一直高度重視民生工作，2003年出臺了《杭州市委市政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體制改革的若干意見》，全面啟動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險和醫(yī)療救助四大體制改革（以下簡稱“四改聯(lián)動”）。6年來，我市堅持以“小病不出社區(qū)，大病確有保障，醫(yī)療費用下來，醫(yī)療質(zhì)量上去”為目標(biāo)，在探索醫(yī)改“杭州模式”上積累了初步經(jīng)驗，營造了上下聯(lián)動的工作格局，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題，為深化醫(yī)改把握了先機。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)扎實推進。市公共衛(wèi)生中心已竣工使用；市屬8家新建醫(yī)院布局調(diào)整進展順利。公立醫(yī)院管理體制改革工作不斷深入。醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化水平不斷增強。民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅速，市政府先后出臺了《關(guān)于鼓勵民資外資興辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》和《關(guān)于促進民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的實施意見》。

基層衛(wèi)生工作不斷取得突破。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人口覆蓋率達到94.9%，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）覆蓋率100%，15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成；農(nóng)村衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不斷推進，村衛(wèi)生室建設(shè)全面落實，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理全面推進；基層衛(wèi)生經(jīng)費保障不斷加強，“均費雙控”實施得到有效保障；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實行“收支兩條線”，蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）“收支兩條線”試點工作全面展開；雙向轉(zhuǎn)診進一步推進，市區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均與省、市級醫(yī)院建立結(jié)隊幫扶關(guān)系。

公立醫(yī)院改制試點和集團化管理穩(wěn)步推進。全市先后有四家公立醫(yī)院實施了改制試點；探索了市一醫(yī)院與第四醫(yī)院、婦保醫(yī)院集團化管理；蕭山醫(yī)院由政府與企業(yè)通過股份合作方式組建的管理體制和運行模式初見成效。

創(chuàng)建成為全省首批衛(wèi)生強市，五個主城區(qū)和桐廬縣通過了省級衛(wèi)生強區(qū)（縣）考核；健康城市建設(shè)全面推進，出臺了建設(shè)健康城市三年行動計劃，制定了《全國健康城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系和評估體系》。醫(yī)療衛(wèi)生管辦分離“人字形”治理結(jié)構(gòu)初步建立。全面推行公立醫(yī)院內(nèi)部用人制度改革；大膽探索醫(yī)院分配制度改革；定向培養(yǎng)、培訓(xùn)基層醫(yī)衛(wèi)人員；對年輕醫(yī)生實行雙向輪訓(xùn)；實施了“萬名醫(yī)師下基層”工程。

（二）藥品生產(chǎn)流通體制改革不斷推進。

2003年以來，我市相繼推進市屬醫(yī)療機構(gòu)藥品聯(lián)合招標(biāo)采購，縣以上醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購，省市醫(yī)療機構(gòu)藥品聯(lián)合集中招標(biāo)采購，出臺了一系列政策措施，有效降低了藥品價格和醫(yī)藥費用。積極探索縣級以下醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購，出臺《關(guān)于推進縣級以下醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的通知》。創(chuàng)新工作思路方法，開展了社區(qū)基本用藥“零自負(fù)”試點工作。認(rèn)真開展專項整治與監(jiān)督管理，初步形成了涵蓋醫(yī)保市場、醫(yī)保定點、醫(yī)藥價格、農(nóng)村醫(yī)藥、藥品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)營企業(yè)等多方面的立體式監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

（三）醫(yī)療保險體制改革不斷突破。

制訂了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)全覆蓋。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策覆蓋率達到100％，實際覆蓋率75％左右。2008年出臺了《杭州市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到98.21%，年繳存標(biāo)準(zhǔn)為360元，人均籌資額達到164元。醫(yī)保區(qū)域統(tǒng)籌取得新突破，正式簽署了《關(guān)于滬杭兩地委托結(jié)報對方參保人員醫(yī)療費的協(xié)議》，滬杭兩地自2008年12月1日起實現(xiàn)互相委托結(jié)報參保人員醫(yī)療費。市區(qū)與蕭山、余杭、五縣（市）以及湖州市的共29家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)保實時聯(lián)網(wǎng)刷卡就醫(yī)。

（四）醫(yī)療救助體制改革不斷完善。

醫(yī)療救助工作進一步加強，相繼在市三醫(yī)院和蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）建立了惠民醫(yī)院，為惠民對象提供醫(yī)療費用減免優(yōu)惠。主城區(qū)市、區(qū)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立了愛心門診和惠民病房。據(jù)統(tǒng)計，近3年全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)平均每年為困難群眾和外來務(wù)工人員減免醫(yī)療費用近300萬元。

二、我市貫徹落實國家新醫(yī)改方案的有關(guān)工作

4月份國家新醫(yī)改方案發(fā)布以來，我市積極貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》和《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(浙委〔2009〕81號)精神，扎實推進醫(yī)改工作順利開展。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，部署落實各項醫(yī)改任務(wù)。

1．強化組織領(lǐng)導(dǎo)。市委、市政府多次召開醫(yī)改工作、全市農(nóng)村衛(wèi)生工作等專題會議，研究推進全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體工作。調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，在發(fā)改委設(shè)立醫(yī)改辦，抽調(diào)相關(guān)部門的業(yè)務(wù)骨干落實醫(yī)改具體工作。2．進行現(xiàn)狀比對。結(jié)合“四改聯(lián)動”措施，就《國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生衛(wèi)生體制改革實施意見》提出的目標(biāo)任務(wù)進行對照梳理，制訂對策?？傮w上看，我市大部分醫(yī)改項目已提前或超額實現(xiàn)國家和省里的要求，目前在醫(yī)改五項重點工作中已經(jīng)領(lǐng)先的項目有：一是實現(xiàn)了全民醫(yī)保。整合醫(yī)療保險經(jīng)辦管理資源，由勞動保障部門統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助工作；城居醫(yī)保和新農(nóng)合已普遍建立門診統(tǒng)籌；各級財政對城鄉(xiāng)居民補助標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合參合率和最高支付限額均已領(lǐng)先；醫(yī)療救助方面建設(shè)“惠民醫(yī)院”的做法被譽為“杭州模式”在省內(nèi)和全國推廣。二是藥品生產(chǎn)流通管理體制基本建立。臨安市實施了“藥房共管”探索、桐廬縣實施了縣以下醫(yī)療機構(gòu)集中招標(biāo)采購、下城區(qū)探索的實施醫(yī)保目錄內(nèi)部分藥品“零差率銷售”等改革，我市基層醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采納信息化管理等改革探索在國內(nèi)廣受關(guān)注。三是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效明顯。我市成為全國28個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市之一。全市全面推進“收支兩條線”管理在全國走在前列。主城區(qū)六個區(qū)已全部獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全國先進區(qū)和全省示范區(qū)榮譽稱號，中醫(yī)藥進社區(qū)工作已有五個區(qū)分別被評為全國示范區(qū)和先進區(qū)。四是公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化項目均已提前落實，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費已達到城區(qū)30元和農(nóng)村15元。愛國衛(wèi)生方面，國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建在全國率先實現(xiàn)市及區(qū)（縣、市）“滿堂紅”。五是公立醫(yī)院改革不斷深化。在全國較早成立了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心，探索推進“管辦分離”。市屬公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革和集團化管理均積累了一定經(jīng)驗。多元辦醫(yī)格局初具雛形，民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模和實力在國內(nèi)和省內(nèi)具有一定影響。

3．開展資金測算。按照2009-2011年國家提出的五項重點目標(biāo)任務(wù)要求，結(jié)合我市現(xiàn)有醫(yī)療保障政策，按照財政部和省財政廳的測算統(tǒng)計口徑初步測算，全市（大杭州）3年合計投入醫(yī)療保障經(jīng)費約141億元，以2008年為基數(shù)3年新增投入約93億元。確保全市五項重點工作即基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等需方補助41億元，確保公立醫(yī)院基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等供方補助100億元。

4．起草政策文件。在總結(jié)“四改聯(lián)動”經(jīng)驗和充分征求各地、各部門意見的基礎(chǔ)上，形成了《中共杭州市委杭州市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的實施意見》以及《杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（以下簡稱《實施意見》及《三年計劃》）的征求意見稿。同時抓緊制訂了相關(guān)配套政策，已制訂出臺貫徹落實國家醫(yī)改配套政策文件6個。在貫徹浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20個配套文件方面，我市已出臺新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌、扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等方面的文件，其他政策文件正在抓緊擬訂。

（二）明確思路，力創(chuàng)醫(yī)改的杭州特色。

我市在認(rèn)真貫徹醫(yī)改精神的同時，力爭創(chuàng)出杭州模式、杭州標(biāo)準(zhǔn)、杭州特色。目前擬定的醫(yī)改基本內(nèi)容可以概括為“一個目標(biāo)、四大體系、九項支撐”。一個總目標(biāo)，就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、全民共享，具有杭州特色、全省領(lǐng)先、全國率先的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。長遠(yuǎn)目標(biāo)是到2015年率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民、全民共享的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。近期目標(biāo)是到2011年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高，居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)有效減輕，“看病難、看病貴”問題切實緩解。完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善功能，提高能力；二是進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系；三是加快完善醫(yī)療保障體系，豐富保障層次，提高保障水平；四是配套健全藥品供應(yīng)保障體系，落實國家基本藥物制度。九項支撐就是指改革創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生九個方面的體制機制：一是建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，轉(zhuǎn)變政府職能，強化規(guī)劃、準(zhǔn)入和監(jiān)管。二是探索建立基層醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)新體制，探索實施縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，為浙江省推進醫(yī)改提供地方經(jīng)驗。三是建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，重點推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公立醫(yī)院、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等運行機制。四是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制，明確各級政府的衛(wèi)生投入責(zé)任。五是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，通過分類管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格。六是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，加強醫(yī)藥衛(wèi)生能力建設(shè)。七是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。八是建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。九是推進醫(yī)藥衛(wèi)生地方法制建設(shè)，嚴(yán)格依法行政，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生法制環(huán)境。

與此同時，我市還提出了三年內(nèi)深化醫(yī)改的五項重點任務(wù)：一是擴面提待，推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是做好配套，分步實施基本藥物制度；三是強化基礎(chǔ)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是加大投入，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是創(chuàng)新思路，穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。

（三）加快進度，全面落實2009年五項醫(yī)改重點任務(wù)。

2009年，對照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號）10項任務(wù)34條具體目標(biāo)，我市在落實各項醫(yī)改任務(wù)方面取得了明顯的進展。

1．加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。一是已實現(xiàn)醫(yī)保全民覆蓋。其中職工醫(yī)保參保人數(shù)達到288.69萬人；城居醫(yī)保參保人數(shù)達到76.29萬人（其中大學(xué)生35萬人）；新農(nóng)合參合人數(shù)達到346萬人。城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工均已納入?yún)⒈７秶?。二是全面解決政策性關(guān)閉破產(chǎn)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)及其他破產(chǎn)企業(yè)退休人員的參保問題。三是今年新農(nóng)合參保率為99%，達到國家和省新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上的要求。

提高基本醫(yī)療保障水平。一是城鎮(zhèn)居民人均補助標(biāo)準(zhǔn)最低117元，最高500元；農(nóng)村居民最低補助117元，最高260元，超過國家每人每年80元的補助要求。二是根據(jù)國家要求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右，目前我市新農(nóng)合最高支付限額已達6倍以上，正在擬訂職工醫(yī)保、城居醫(yī)保政策，明年起將最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到6倍左右。三是政策范圍內(nèi)的住院和門診大病費用，職工醫(yī)保報銷比例已達76%以上，城居醫(yī)保報銷比例為40-86%，新農(nóng)合報銷比例為40-60%，均已達到國家要求。四是職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合均已開展門診統(tǒng)籌。五是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，人均救助資金超過7元，救助資金結(jié)余率不超過10%。六是已整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索建立“2+1”醫(yī)療保障制度模式，將城居醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

此外，我市還積極推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，已基本完成政策初稿擬訂工作。各縣市在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本實現(xiàn)“一卡通”，部分統(tǒng)籌區(qū)探索實施委托管理、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和異地經(jīng)辦等辦法，初步緩解了異地就醫(yī)結(jié)算難問題。目前正在調(diào)研建立市級醫(yī)保信息平臺，為建立全市異地就醫(yī)結(jié)算機制做好準(zhǔn)備。2．分步實施基本藥物制度。

該項尚有4條目標(biāo)待國家和浙江省出臺具體政策后方能落實。目前，我市已轉(zhuǎn)發(fā)省里文件，貫徹落實省里確定的國家基本藥物零售指導(dǎo)價格。確定了上城區(qū)、下城區(qū)、拱墅區(qū)和臨安市、桐廬縣五個區(qū)（縣、市）作為全市30%政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）的試點，積極做好實施基本藥物制度的準(zhǔn)備，爭取按要求年底前全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價格實行零差率銷售。主要準(zhǔn)備工作包括規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，開展基本藥物制度相關(guān)宣傳，落實基層衛(wèi)生投入相關(guān)政策，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制等。

3．健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。已啟動一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建、改擴建。力爭2010年春節(jié)前完成586家村衛(wèi)生室新建，2010年7月底前完成530家農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新建。

加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。一是正在調(diào)研制訂以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃。二是開展為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生、社區(qū)護士和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作，今年已通過省醫(yī)高專招收123名大學(xué)新生開展為期三年的定向培養(yǎng)工作。三是建立對口協(xié)作關(guān)系，每個三級醫(yī)院對3個縣級醫(yī)院、二級醫(yī)院對2個縣級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）長期對口協(xié)作，今年將派遣60-80名城市醫(yī)院醫(yī)師支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。一是正在開展調(diào)研，探索政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，完善績效考核和滿意度評價制度，落實財政補助政策，并與基本藥物零差率銷售政策相銜接。二是督促地方政府通過購買服務(wù)方式對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)予以補助，其中市財政按農(nóng)村戶籍人口每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)給予獎勵補助。4．促進基本公共衛(wèi)生均等化。該項所有目標(biāo)已基本完成。一是我市已啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，與此同時，創(chuàng)新實施青少年免費口腔保健，實施婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生檢測、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查“四項免費”服務(wù)。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，爭取今年年底前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到30%左右，農(nóng)村居民試點建檔率達到5%，并試點實施電子健康檔案建檔。二是已全面完成對15歲以下人群的乙肝疫苗補種工作。三是根據(jù)要求已在富陽市啟動全省“兩癌”檢查試點縣工作，對35-59歲農(nóng)村婦女常見病進行檢查。已開展全市農(nóng)村生育婦女補服葉酸工作，對住院分娩給予補助。四是實施貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)。截至目前已累計為2056例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。五是支持建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所。預(yù)計年底前完成建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所8.5萬座，超過年初計劃新建7萬座的目標(biāo)。六是已落實人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費縣（市、區(qū)）不低于15元，主城區(qū)不低于30元。5．穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。

調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制。我市積極聯(lián)系省衛(wèi)生廳規(guī)劃設(shè)置杭州市區(qū)兩級公立醫(yī)院，重組整合省市、地方和高校衛(wèi)生資源，鼓勵社會資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。推進實施“市校合作、股份運作”的名院集團化發(fā)展模式，引入了浙江大學(xué)、浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院的技術(shù)、品牌資源，加快了新醫(yī)院的高起點建設(shè)。研究衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心“人字型”結(jié)構(gòu)運行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

除上述已完成的任務(wù)之外，我市加快推進了尚未達標(biāo)項目的醫(yī)改工作。一是積極做好實施基本藥物目錄相關(guān)準(zhǔn)備，待國家和省里的政策文件出臺后立即實施；二是逐一落實國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目中尚未落實的個別任務(wù)，如對全市范圍內(nèi)開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查已有富陽市作為全省試點正在落實前期準(zhǔn)備，對農(nóng)村婦女住院分娩給予補助和生育婦女補服葉酸已有部分區(qū)、縣（市）正在實施；三是加快村衛(wèi)生室建設(shè)進度，力爭2010年8月底全面落實；四是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，推進農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理；五是結(jié)合國家和省即將出臺的文件精神，建立健全公立醫(yī)院補償機制。同時在三級醫(yī)院試點開展醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及常見疾病臨床路徑研究，力爭實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

三、下一步我市深化醫(yī)改的重點

爭取在今年年底前召開全市深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，部署我市醫(yī)改工作任務(wù)，出臺我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見。2010年是深化推進新醫(yī)改的關(guān)鍵一年，我市將精心組織、有序推進，力爭在七個方面求得新突破。

（一）切實抓好組織實施工作。

一是進一步統(tǒng)一思想，健全組織，形成上下聯(lián)動的工作格局。二是注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確各相關(guān)部門的職能和工作，及時研究解決醫(yī)改實施過程中的具體問題，形成協(xié)同推進的良好局面。三是建立考核檢查制度，加強指導(dǎo)和監(jiān)督，推進各地落實醫(yī)改各項任務(wù)，確保實現(xiàn)各項預(yù)期目標(biāo)。四是加強信息收集和經(jīng)驗總結(jié)，及時通報工作進展，推廣典型經(jīng)驗，動態(tài)反映我市醫(yī)改工作整體和局部情況。

（二）推進公立醫(yī)院改革。

一是調(diào)整完善公立醫(yī)院布局規(guī)劃。結(jié)合省會城市的特殊情況，以編制“十二五”規(guī)劃為契機，注重整合省市、地方和高校衛(wèi)生資源，完善公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵社會資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。二是推進實施名院集團化。進一步加強市政府與浙江大學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生合作，使我市新建醫(yī)院充分依托名校的人才、管理、教學(xué)、科研、國際合作等資源平臺，促進名院和新院一體化發(fā)展。創(chuàng)新管理體制，引入企業(yè)治理架構(gòu)，成立股東會、董事會和監(jiān)事會，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。三是研究衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心“人字型”結(jié)構(gòu)運行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

（三）加快基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。力爭2010年春節(jié)前完成586家村衛(wèi)生室建設(shè)，2010年7月底前完成530家農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，實現(xiàn)全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，行政村村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）覆蓋率100%。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，計劃新招收250名大學(xué)生作為向農(nóng)村定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費，完善績效考核和滿意度評價制度，探索實行政府購買服務(wù)等補助方式，實現(xiàn)與基本藥物零差率銷售政策的有效銜接。

（四）加強公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

一是重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項目的實施。二是提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，在縣（市、區(qū)）15元、主城區(qū)30元的基礎(chǔ)上各提高5元，力爭提前實現(xiàn)國家要求。三是推進重點公共衛(wèi)生項目有所創(chuàng)新。實施困難重性精神病人免費治療，應(yīng)急接種，優(yōu)化優(yōu)生優(yōu)育“五項免費”服務(wù)等項目。

（五）建立基本藥物制度。

一是擴大國家基本藥物使用領(lǐng)域。在30%政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度基礎(chǔ)上，推進其他各類醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，并在所有醫(yī)保定點零售藥店配備和銷售基本藥物。加強用藥管理，規(guī)范臨床用藥。二是完善醫(yī)藥供應(yīng)保障體系。完善藥品招投標(biāo)采購，加快建立縣以下醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、配備使用的制度體系，加快建立醫(yī)藥電子商務(wù)平臺，建設(shè)現(xiàn)代化藥品物流體系。三是完善醫(yī)藥市場監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。強化基本藥物的生產(chǎn)、經(jīng)營、監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管。

（六）提高醫(yī)療保障水平。一是穩(wěn)步提高職工醫(yī)保和城居醫(yī)保參保率。二是逐步提高基本醫(yī)療保障水平。盡快制定出臺政策，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。三是加快推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。按政府主導(dǎo)推進、政策基本統(tǒng)一、基金分級管理、市級風(fēng)險調(diào)劑、分步分類實施的原則，逐步推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。四是建立市級醫(yī)保信息平臺，逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”，建立較為完善的異地就醫(yī)結(jié)算機制。

（七）加大宣傳引導(dǎo)。

加強社會輿論宣傳引導(dǎo)工作，提高社會對醫(yī)改工作的認(rèn)知度，合理引導(dǎo)社會心理預(yù)期。開展政策解讀和面向群眾的社會宣傳，及時推介醫(yī)改的新進展、新經(jīng)驗、新成果。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，共同推進醫(yī)改工作向縱深邁進。

第五篇：暑期醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研報告

暑期醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研報告

在校團委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊。在指導(dǎo)老師劉部長的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進行健康狀況進行調(diào)查和統(tǒng)計，為他們建立個人健康檔案。

經(jīng)過為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8.40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達88.11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3.53%。因我們在調(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。

在我們調(diào)查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區(qū)建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。

我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項國家政策，并且，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺得小衛(wèi)生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實，這是不必要的。當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無數(shù)次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫(yī)生的奉獻是有意義的、是社會需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會對醫(yī)生這個職業(yè)充滿敬畏和向往。

不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。我們?nèi)フ{(diào)查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調(diào)查時也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關(guān)心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛！

另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點：

一、準(zhǔn)備工作：

需要提前與各個小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)

二、關(guān)于居民健康知識的普及： 1、2009年12月3日衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》指出，到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的,統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術(shù)將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關(guān)資料并對其進行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。

3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體"的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

4、居民健康檔案的建立原則：

1）逐步完善的原則；

2）資料收集前瞻性原則；

3）基本項目動態(tài)性原則；

4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；

5）保密性原則。

5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價值也最高。

6、居民健康檔案的特點和意義：

1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況，還可以完成以居民健康為中心的信息集成；

2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會診的時間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；

3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統(tǒng)計分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；

4）檔案存儲更簡易，能實現(xiàn)大量存儲和實時存取的統(tǒng)一，占用空間小，保存容量大，能永久保存；

5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實：

1、日常工作時，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識 的宣傳普及；

2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；

3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；

4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強居民衛(wèi)生意識。

當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多

一、團結(jié)就是力量。

以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團隊任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進，高效完成。隨著工作的進行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。

二、團隊效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。

指導(dǎo)老師劉部長每天都會關(guān) 心我們的工作業(yè)績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。

三、有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。

四、這是對耐心和恒心的考驗。調(diào)查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個人健康狀況的調(diào)查、記錄，為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊工作順利完成。