第一篇：宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

清華大學(xué)公共管理學(xué)院《宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究》課題組于2006年 6－7月，對(duì)宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了為期四周的全方位考察。在此基礎(chǔ)上，課題組認(rèn)為，宿遷醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一種積極的嘗試，其經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乃至全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都具有重要的借鑒意義。

一、改革的背景及相關(guān)準(zhǔn)備

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是政府在財(cái)政壓力極大背景下，尋求與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的過程。改革前管辦不分、醫(yī)衛(wèi)不分、醫(yī)防不分、醫(yī)藥不分，醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，醫(yī)療供需矛盾突出。同時(shí)，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，公立醫(yī)院機(jī)制僵化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難，三級(jí)衛(wèi)生防保體系名存實(shí)亡。

醫(yī)衛(wèi)體制改革是宿遷市場(chǎng)化改革的重要組成部分，理論準(zhǔn)備比較充分，主動(dòng)創(chuàng)新受到了上級(jí)政府的大力支持。地方政府對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)概念進(jìn)行了重新闡釋，將醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生分開，并且明確了二者的不同屬性。在此基礎(chǔ)上界定了政府與市場(chǎng)、不同層級(jí)政府的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

二、改革的思路、內(nèi)容與過程

（一）改革的思路

改革的整體思路是“理順體制、盤活存量、借助外力、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、加快發(fā)展”。

理順體制，即明確政府與市場(chǎng)在醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)提供中的分工。市場(chǎng)辦醫(yī)療，政府不再直接生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，政府的主要職能是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性進(jìn)行監(jiān)管；盤活存量，即將原有公立醫(yī)院的存量資產(chǎn)置換，由單一的公有制向混合所有制轉(zhuǎn)變；借助外力，即由封閉走向開放，吸引外部的人、財(cái)、物來增加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的供給；引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，即給予各種類型的經(jīng)濟(jì)主體以平等的機(jī)會(huì)。

（二）改革的內(nèi)容

改革目標(biāo)在于重構(gòu)以“四大分開”與“四大轉(zhuǎn)變”為主要特征的新型醫(yī)療衛(wèi)生體制。

四大分開為“管辦分開，醫(yī)衛(wèi)分開、醫(yī)防分開、醫(yī)藥分開”。管辦分開，指從辦醫(yī)主體上把辦醫(yī)者與管醫(yī)者分開。政府不再直接開辦醫(yī)院，政府主要職責(zé)在于監(jiān)管醫(yī)院；醫(yī)衛(wèi)分開，指在將醫(yī)療與公共衛(wèi)生屬性分開的同時(shí)，將二者服務(wù)的生產(chǎn)分開。市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)防分開，指將醫(yī)療與防保兩類不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)分開；醫(yī)藥分開，指從利益上把醫(yī)和藥兩個(gè)行業(yè)分開。

四大轉(zhuǎn)變指政府由補(bǔ)貼給供方向補(bǔ)貼給需方轉(zhuǎn)變，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)向自由選擇轉(zhuǎn)變，實(shí)物補(bǔ)貼向貨幣補(bǔ)貼轉(zhuǎn)變，暗補(bǔ)向明補(bǔ)轉(zhuǎn)變。

改革的實(shí)質(zhì)是政府與市場(chǎng)的專業(yè)化分工，即醫(yī)療服務(wù)以市場(chǎng)提供為主，公共衛(wèi)生以政府提供為主，政府對(duì)貧困者購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)提供資助。

（三）改革的過程

在沭陽(yáng)縣成功試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，宿遷市進(jìn)行了以下的制度創(chuàng)新。

首先，改革防保體制。政府將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔(dān)疾病預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動(dòng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由市場(chǎng)舉辦，從事基本的醫(yī)療服務(wù)。改革后，“一鄉(xiāng)兩院”的格局開始形成。防保體制改革的目標(biāo)是構(gòu)建“以市疾病控制中心為龍頭，縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所為基礎(chǔ)，村級(jí)防保員為網(wǎng)底”的四級(jí)防保體系。其次，改革衛(wèi)生監(jiān)督體制。宿遷市推行綜合執(zhí)法，將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督職能集中起來，形成一個(gè)獨(dú)立的執(zhí)法主體。綜合執(zhí)法明確了監(jiān)督分工，增強(qiáng)了監(jiān)督力度。第三，改革醫(yī)院體制。改革包括盤活存量和擴(kuò)大增量?jī)蓚€(gè)層面。盤活存量指原有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院的改制。擴(kuò)大增量指放開醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。至2006年7月，宿遷市對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上135家醫(yī)院中的134家進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)置換，單一公有制開始向混合所有制轉(zhuǎn)變。政府采取了“積極鼓勵(lì)、大力支持、正確引導(dǎo)、依法管理”的舉措，為民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。改革的配套措施相對(duì)健全，改革后的監(jiān)管有所加強(qiáng)。

第四，改革公共衛(wèi)生保障體制。政府對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)置換后的資金專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ谩Ｖ脫Q資金首先用于繳納職工的養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)，其余的作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，用于衛(wèi)生事業(yè)的投入與發(fā)展。政府開始建構(gòu)以“五大中心”、“兩項(xiàng)監(jiān)督”、“一個(gè)體系”（5-2-1）為主要框架的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體制?！拔宕笾行摹敝甘小⒖h疾病控制中心、醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)中心、婦幼保健中心和市傳染病防治中心、血液采供中心?！皟身?xiàng)監(jiān)督”指衛(wèi)生監(jiān)督和藥品監(jiān)督。“一個(gè)體系”指醫(yī)療保障體系。政府在城鎮(zhèn)完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在農(nóng)村推行以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

改革具有“整體性、徹底性，政府強(qiáng)力推動(dòng)”等特征，做到了國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。改革在內(nèi)部相對(duì)平穩(wěn)，在外部爭(zhēng)論極大，其醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)置換被認(rèn)為是“賣光式”改革。

三、改革的成效與問題

專題組基于對(duì)“看病難”、“看病貴”、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、政府公共衛(wèi)生責(zé)任、政府監(jiān)管能力與醫(yī)衛(wèi)秩序等五大問題的全面考察，總結(jié)了改革的成效與問題。

（一）改革成效明顯，階段性成果比較顯著

第一，“看病難”的問題基本解決，醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量有所提高。

第二，“看病貴”的問題有所改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，價(jià)格明顯低于周邊省區(qū)。競(jìng)爭(zhēng)降低了原有醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高主要?dú)w因于技術(shù)的提升與供給的增加。第三，醫(yī)院治理有所改善，醫(yī)院、醫(yī)生收入陽(yáng)光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。公立醫(yī)院壟斷時(shí)期的許多頑疾得到很好解決。

第四，醫(yī)院由壟斷向不完全競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變，競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)歷了價(jià)格－服務(wù)－技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向品牌競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變。人才競(jìng)爭(zhēng)成為醫(yī)院生存和發(fā)展的核心問題。

第五，新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場(chǎng)開始各司其職。

第六，政府對(duì)醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)與法律手段為主、行政手段為輔的監(jiān)管方式開始初步形成。

第七，政府財(cái)政壓力開始下降，公共衛(wèi)生投入大幅度增加，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的職能開始正常發(fā)揮。

（二）改革的問題

改革六年來，從改革的結(jié)果來審視改革的過程，可以發(fā)現(xiàn)有以下不足：

第一，改革的技術(shù)保障不足。政府沒有充分意識(shí)到公立醫(yī)院職工觀念轉(zhuǎn)變的難度，同時(shí)未能對(duì)原有醫(yī)衛(wèi)人員提供充分的保障，因而增加了改革的難度。

第二，公有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程中受讓對(duì)象的選擇欠妥，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)受到影響。

第三，民營(yíng)醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，均股制影響到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。政策預(yù)期不穩(wěn)定與資金約束加劇了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的短期行為。

第四，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)欠合理，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式依然存在。第五，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。

第六，政府監(jiān)管模式相對(duì)單一，監(jiān)管獨(dú)立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。

四、綜合評(píng)價(jià)

宿遷的改革是一種積極的嘗試，它對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有明確的借鑒意義： 第一，欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)該在財(cái)政壓力狀態(tài)下主動(dòng)求變，地方政府特別是領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該具有敢試敢闖的精神。政府要鼓勵(lì)制度創(chuàng)新，并要建立相應(yīng)的改革風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)該在全方位市場(chǎng)化改革的基礎(chǔ)上進(jìn)行，單純地進(jìn)行醫(yī)衛(wèi)體制改革難以取得較大的成效，充分的理論準(zhǔn)備與成功的試點(diǎn)對(duì)于改革成效的保證尤其必要。

第三，醫(yī)衛(wèi)體制改革中，產(chǎn)權(quán)明晰、整體規(guī)劃、依法推進(jìn)和技術(shù)保證非常關(guān)鍵，這是避免國(guó)有資產(chǎn)流失并保證改革成功的重要環(huán)節(jié)。第四，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)增加了衛(wèi)生資源的供給，技術(shù)與服務(wù)能力的提高以及醫(yī)院治理機(jī)制的改善是解決“看病貴”、“看病難”問題的基本保證，人才激勵(lì)與約束是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第五，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品屬性不同，政府在這兩個(gè)領(lǐng)域的定位要準(zhǔn)確，各級(jí)政府的職責(zé)要明確。構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)制需要政府與市場(chǎng)的分工與協(xié)作，也需要良好的法治環(huán)境和完善的政府治理機(jī)制。

第六，混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)有助于完善政府與市場(chǎng)相結(jié)合的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制。醫(yī)院的所有制結(jié)構(gòu)并不重要，重要的是要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，這是政府進(jìn)行監(jiān)管的依據(jù)。對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革來講，宿遷改革的意義有二：一是必須區(qū)分政府在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)中的職能定位。其次要制定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)化政府監(jiān)管。

五、政策建議

（一）對(duì)宿遷下一步改革的建議

宿遷的醫(yī)衛(wèi)體制改革遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，下一步的改革應(yīng)從以下方面著手： 首先，要防止體制復(fù)歸，盡最大可能為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造穩(wěn)定的預(yù)期。

其次，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。規(guī)范醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)秩序的同時(shí)要防止壟斷的形成。第三，政府要加大對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助的投入，進(jìn)一步完善衛(wèi)生防保體系。同時(shí)，要完善低收費(fèi)與價(jià)格監(jiān)管相結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)供給模式。

第四，加快醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的進(jìn)程，提高醫(yī)療保障資金的使用效率。第五，政府要加強(qiáng)監(jiān)管的獨(dú)立性，監(jiān)管的體制、方式、方法要現(xiàn)代化。第六，要加強(qiáng)醫(yī)生的自律教育，提高醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管水平。

最后，課題組認(rèn)為，全方位地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的改革是解決醫(yī)療衛(wèi)生問題的根本。

（二）對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是保障公民健康、構(gòu)建和諧社會(huì)、提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)，政府的責(zé)任在于構(gòu)建與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的提供機(jī)制。從宿遷的經(jīng)驗(yàn)來看，政策的變革應(yīng)該集中在以下點(diǎn)：

? 區(qū)分公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品屬性，科學(xué)界定政府的角色； ? 強(qiáng)化政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任； ? 構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)體系；

? 建立醫(yī)療服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化政府的監(jiān)督職能。

衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)質(zhì)在于保障公民健康，抵制疾病風(fēng)險(xiǎn)是最基本的制度安排，這需要從源頭做起。疾病風(fēng)險(xiǎn)源包括公共源和個(gè)體源，前者主要指不衛(wèi)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，后者主要指攜帶病癥的個(gè)人。

? 抵制公共風(fēng)險(xiǎn)的制度安排

抵制公共風(fēng)險(xiǎn)，需要構(gòu)建以改善公共生活環(huán)境，進(jìn)行疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生教育為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。絕大部分公共衛(wèi)生服務(wù)需要政府以舉辦公共事業(yè)的形式提供，在極少項(xiàng)目上基于嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度可以實(shí)行收費(fèi)制度。

? 抵制個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的制度安排

抵制個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，需要構(gòu)建健康檢驗(yàn)、疾病治療與康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持“方便、可得”的原則，政府需要對(duì)供方和需方分別給予支持。

第一，對(duì)供方的支持。政府可以通過合理配置資源和提高服務(wù)能力來支持供方，從社區(qū)到城市中心建立多級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，以解決“看病難”的問題。基本醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)制的多元化有利于動(dòng)員各類社會(huì)資源的投入。政府的責(zé)任在于建立醫(yī)療服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入、退出的監(jiān)管機(jī)制，而不是舉辦對(duì)基本醫(yī)療全包的醫(yī)院。政府可以開辦標(biāo)桿醫(yī)院和惠民醫(yī)院，也可以在各類醫(yī)院中投資建設(shè)惠民病房。

第二，對(duì)需方的支持。面對(duì)收入狀況不同的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)個(gè)體，政府的責(zé)任在于構(gòu)建需方支持體系。政府可以忽略具有高消費(fèi)能力的高收入群體，強(qiáng)制具有穩(wěn)定收入的工薪群體建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)困難群體提供醫(yī)療救助。

宿遷市政府明確區(qū)分了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的不同屬性，為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。宿遷的改革強(qiáng)化了政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任，對(duì)政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的角色進(jìn)行了積極的嘗試，經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和借鑒。宿遷市面對(duì)“醫(yī)藥分不開”的無奈以及在“混合所有制醫(yī)院”監(jiān)管上的困難值得重視和深思。

第二篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1．我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題

2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發(fā)布，并向社會(huì)公開征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進(jìn)程有了新的方向，邁入一個(gè)新的階段。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大改革，也是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革。

在改革開放后的一段時(shí)間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險(xiǎn)中。政府不斷將醫(yī)療重?fù)?dān)直接卸給百姓，其后果導(dǎo)致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。目前老百姓看病自負(fù)的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟(jì)能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”就是真實(shí)的寫照。

2．導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生問題的原因和解決對(duì)策

致使目前看病難、看病貴的癥結(jié)主要集中在以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理；二是政府衛(wèi)生投入不足；三是醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積??；四是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)有所淡化；五是社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不足等等。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，解決看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵的問題是處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系。

一方面，政府責(zé)無旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

另一方面，也要看到，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財(cái)政實(shí)力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對(duì)短缺的狀況還將長(zhǎng)期存在。所以，要順應(yīng)發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

除此以外，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價(jià)廉的藥物；健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第三篇：深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革論文

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。

改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不盡如人意.主要存在以下問題。第一、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全。第二、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。第三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開始全面競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主向追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難。第四、藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場(chǎng)化，競(jìng)爭(zhēng)以及民間力量的廣泛介入使得藥品質(zhì)量下降。第五、突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)。第六、醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化。第七、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力，社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二 全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（一）樹立正確的利益觀和發(fā)展觀

衛(wèi)生事業(yè)是公益性、社會(huì)福利性事業(yè)。發(fā)展社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的根本目是為人民健康服務(wù)，我們的一切工作都必須圍繞這個(gè)中心來進(jìn)行。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不僅要依靠廣大衛(wèi)生工作者的艱苦努力、團(tuán)結(jié)奮斗，更需要黨和政府、社會(huì)各界和廣大人民群眾的參與和支持。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須樹立正確的發(fā)展觀和利益觀，正確認(rèn)識(shí)和處理局部利益和整體利益、當(dāng)前利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的關(guān)系，要正確處理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者與人民群眾的利益關(guān)系，做到講大局，顧整體，絕不能為了局部利益而影響衛(wèi)生改革發(fā)展全局，既要注意維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益，更要注重人民群眾利益，既要調(diào)動(dòng)衛(wèi)生工作者的積極性和主動(dòng)性，更要爭(zhēng)取社會(huì)各界和人民群眾對(duì)衛(wèi)生工作的理解與支持。要通過提供

良好服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作者的自身價(jià)值，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益與人民群眾利益有機(jī)結(jié)合起來，著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

牢固樹立人才是第一資源的觀念，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真貫徹“尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設(shè)掌握高新技術(shù)、擁有尖端技能的高層次人才隊(duì)伍，又要注重建設(shè)面向基層服務(wù)、掌握適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的人才隊(duì)伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長(zhǎng)和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機(jī)制，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

（三）突出重點(diǎn)，切實(shí)提高服務(wù)能力

健康是民生之本。要將讓廣大人民群眾少生病、方便看病、看得起病、能看好病作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。必須不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生保障、衛(wèi)生監(jiān)督體系，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生職責(zé)，全力推進(jìn)擴(kuò)大免疫規(guī)劃，全面落實(shí)降消項(xiàng)目任務(wù)，力爭(zhēng)將全國(guó)傳染病發(fā)病率、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率控制在較低水平。必須把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為我們工作長(zhǎng)期的工作

重點(diǎn)。發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前城鄉(xiāng)人民群眾“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的有效手段。在加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時(shí)，必須要加快建設(shè)布局合理的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量；建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，不斷推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。

通過醫(yī)療改革，要找出一條適合中國(guó)特色的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展的道路。保障中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，保障人民的基本權(quán)利。

第四篇：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區(qū)分，所以二者作為一個(gè)整體來進(jìn)行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的階段性特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療改革的實(shí)際進(jìn)展情況，現(xiàn)將我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個(gè)階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于政府堅(jiān)持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人均期望壽命從新中國(guó)成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國(guó)成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響，國(guó)家在經(jīng)濟(jì)上瀕于崩潰，財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費(fèi)用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復(fù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識(shí)老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)長(zhǎng)期只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的問題一直沒有得到控制，導(dǎo)致我們不得不思考新的路徑進(jìn)行恢復(fù)性的改革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，拉開了中國(guó)30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動(dòng)力，另一方面經(jīng)濟(jì)體制改革深刻影響中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)；同時(shí)，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。

1979年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠在接受采訪時(shí)提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議提出“衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)上，建設(shè)全國(guó)三分之一重點(diǎn)縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。接著又開展了“五定一獎(jiǎng)”和對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的辦法，并展開了試點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強(qiáng)醫(yī)院管理的政策相繼出臺(tái)。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》，開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營(yíng)核算的局面。在此基礎(chǔ)上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作要求。

在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理的同時(shí)，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》得到國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國(guó)有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，也一定程度上彌補(bǔ)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，促使國(guó)有醫(yī)院的改革更加順利地進(jìn)行。改革成果

本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時(shí)期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點(diǎn)開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個(gè)階段只是醫(yī)改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》，標(biāo)志著城市經(jīng)濟(jì)體制改革全面展開。這一時(shí)期改革從農(nóng)村到城市、從加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理到經(jīng)濟(jì)體制、科技、教育、政治體制等各個(gè)領(lǐng)域全面展開。這為1985年中國(guó)醫(yī)改全面展開奠定了基礎(chǔ)。具體措施

1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志醫(yī)改啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985年1月召開的全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國(guó)發(fā)〔1985〕62號(hào)文），62號(hào)文提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》（國(guó)發(fā)[1989]10號(hào)文），文件提出五點(diǎn)：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個(gè)文件進(jìn)一步提出通過市場(chǎng)化來調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1988年11月，國(guó)務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對(duì)直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級(jí)十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平，同時(shí)也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競(jìng)爭(zhēng)。

1991年，全國(guó)人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！边@可以看作是對(duì)這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。改革成果

這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國(guó)有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識(shí)不足，此時(shí)改革處在初級(jí)階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國(guó)共產(chǎn)黨召開了第十四次代表大會(huì)，確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會(huì)通過了《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，進(jìn)一步明確了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時(shí)指出要建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。具體措施

1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會(huì)議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。

針對(duì)醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭(zhēng)論。爭(zhēng)論集中爆發(fā)于1993年5月召開的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎明確表示反對(duì)市場(chǎng)化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)的爭(zhēng)論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問題而被社會(huì)各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院召開了新中國(guó)成立以來第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。此次會(huì)議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。1994年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院179號(hào)令），對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。改革成果

這個(gè)階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是與非的爭(zhēng)議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場(chǎng)化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國(guó)有醫(yī)院。此階段存在的社會(huì)問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對(duì)衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，國(guó)務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，之后陸續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套政策。在這些配套文件出臺(tái)后，國(guó)家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理目標(biāo)責(zé)任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺(tái)，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。改革成果

本階段其實(shí)是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭(zhēng)論也逐漸深入，這為下一個(gè)階段的到來埋下了伏筆。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時(shí)，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會(huì)的背景下表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場(chǎng)化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛(wèi)生部?jī)?nèi)部關(guān)于市場(chǎng)化的爭(zhēng)論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時(shí)，這種爭(zhēng)論開始公開化。其中標(biāo)志性事件是7月28日《中國(guó)青年報(bào)》刊出的由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告，通過對(duì)歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報(bào)告認(rèn)為：目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭(zhēng)論基礎(chǔ)之上，而正是因?yàn)檫@份報(bào)告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。具體措施

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進(jìn)行著，2月國(guó)資管理公司開始托管民營(yíng)醫(yī)院改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。本階段除了對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的關(guān)注，還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2006年，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定要在全國(guó)繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見》，《意見》為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的問題作出了貢獻(xiàn)。2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)共同出任組長(zhǎng)，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2009年，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《意見》擯棄了此前改革過度市場(chǎng)化的做法，承諾把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國(guó)歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品成為人民基本權(quán)利的一部分?！兑庖姟访鞔_指出，過去商業(yè)化的醫(yī)改方向?qū)е鹿妭€(gè)體的衛(wèi)生支出大幅增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，只有通過改革才能實(shí)現(xiàn)向民眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。《意見》中不少亮點(diǎn)也讓民眾看到實(shí)惠。例如首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，國(guó)家將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫(yī)改方案11大亮點(diǎn) 亮點(diǎn)1 醫(yī)療救助覆蓋困難家庭

《意見》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對(duì)其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。

亮點(diǎn)2 學(xué)生農(nóng)民三年內(nèi)享醫(yī)保

醫(yī)?；踞t(yī)療保障制度將有一個(gè)大提升，醫(yī)保將覆蓋中國(guó)90%人口。也就是說，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。

《意見》還提到，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。醫(yī)保報(bào)銷比例將加大。亮點(diǎn)3 部分醫(yī)療服務(wù)政府埋單 公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單，一些通過故意開高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見》明確提出推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，采取政府購(gòu)買服務(wù)新模式。屆時(shí)，一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)4 老百姓有望用上低價(jià)藥

《意見》里提到了大家都很關(guān)注的藥價(jià)問題，以及用藥報(bào)銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來實(shí)現(xiàn)。比如，在原有的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點(diǎn)5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見》指出，從今年開始，國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查。

另外，《意見》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國(guó)家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

亮點(diǎn)6 大醫(yī)院人擠人有望緩解

《意見》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對(duì)掛鉤的社區(qū)中心輸送、預(yù)約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費(fèi)大量時(shí)間看病掛號(hào)的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，等待床位的時(shí)間將有望縮短。亮點(diǎn)7 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首次探索

《意見》探索“注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的舉措，旨在讓專家教授“流動(dòng)”起來，不再只供職于大醫(yī)院。他們可以去幫扶社區(qū)，或到別的醫(yī)院掛職，免得患者為某個(gè)著名的專家東奔西跑。亮點(diǎn)8 基層醫(yī)院都有全科醫(yī)生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發(fā)燒都不放心到小診所看病，就因?yàn)椴簧俚胤降纳鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少“全科醫(yī)生”。

《意見》提到：“我國(guó)將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！倍残l(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)象。屆時(shí)，更多優(yōu)秀的醫(yī)生將被吸引到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)患者。

亮點(diǎn)9 醫(yī)生分級(jí)收費(fèi)體現(xiàn)價(jià)值

一個(gè)醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來之不易。《意見》指出，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，提高積極性。

亮點(diǎn)10 以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成

一直以來我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

《意見》明確，通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。亮點(diǎn)11 政府加大投入為民減負(fù)

公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，為居民看病的醫(yī)藥費(fèi)減負(fù)。

《意見》強(qiáng)調(diào)，中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。特別是新醫(yī)改方案出臺(tái)后，在醫(yī)療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面都已取得的重要進(jìn)展。

第五篇：全市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

情況的調(diào)研報(bào)告

主任、各位副主任、秘書長(zhǎng)、各位委員：

根據(jù)市人大常委會(huì)2011工作安排，為了進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會(huì)副主任楊東明帶領(lǐng)部分常委會(huì)組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，對(duì)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實(shí)地察看縣級(jí)醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽取了縣政府的工作匯報(bào)和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見。8月10日，調(diào)研組又召開了由市級(jí)各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報(bào)會(huì)，聽取了市政府對(duì)全市醫(yī)改有關(guān)工作進(jìn)展情況的匯報(bào)，詳細(xì)了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問題，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大民生工程來抓，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人數(shù)達(dá)到55.09萬人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬人，參合率達(dá)到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由06年起步時(shí)的50元，逐年增長(zhǎng)到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標(biāo)準(zhǔn)。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報(bào)銷覆蓋人口、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例都得到提高，看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度。從7月份開始，全市實(shí)行了統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項(xiàng)制度的實(shí)施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。

2、規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度

市政府及有關(guān)部門認(rèn)真抓好國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)員、部署，制定出臺(tái)《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作實(shí)施意見》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施基本藥物制度，全面執(zhí)行國(guó)家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補(bǔ)的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標(biāo)配送，進(jìn)一步降低和統(tǒng)一基本藥物價(jià)格和品種。全市244個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備、使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。761個(gè)村衛(wèi)生室開始實(shí)行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計(jì)采購(gòu)金額達(dá)到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項(xiàng)資金，用三年時(shí)間對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。到國(guó)債項(xiàng)目和08年、09年中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)也基本完成，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面啟動(dòng)，到目前為止已有3922個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了省上的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加大了人才培養(yǎng)力度。2010年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級(jí)醫(yī)院建立了對(duì)口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進(jìn)等方面長(zhǎng)期合作。這些措施的實(shí)施，使縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平，服務(wù)能力得到了進(jìn)一步的提升。

4、預(yù)防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平目前，我市較好地實(shí)施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2010年以來，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩補(bǔ)助項(xiàng)目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實(shí)救助經(jīng)費(fèi)2878.28萬元，住院分娩率達(dá)到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項(xiàng)目正式啟動(dòng)。預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動(dòng)。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達(dá)80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計(jì)共為219344名65歲以上老年人進(jìn)行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導(dǎo)、加大投入、醫(yī)藥分開、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過取消個(gè)人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)積極探索降低醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)監(jiān)管的路徑。目前各項(xiàng)試點(diǎn)工作在穩(wěn)步推進(jìn)中。

二、存在問題

我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現(xiàn)在：

1、醫(yī)改工作進(jìn)展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作來看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)展快、標(biāo)準(zhǔn)高，比如神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國(guó)醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點(diǎn)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)展緩慢，各級(jí)醫(yī)院基本上還在維持過去的運(yùn)行模式，造成醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管難度越來越大，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制越來越難。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，一些財(cái)政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實(shí)難，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價(jià)銷售后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難的困局，這些問題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。

2、新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大覆蓋，但新制度實(shí)施的同時(shí)管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責(zé)，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應(yīng)該認(rèn)真研究。從新制度推行一個(gè)多月的情況看，有住院人次增多、住院報(bào)銷金額加大的趨勢(shì)，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

3、藥品“三統(tǒng)一”制度實(shí)施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項(xiàng)重要舉措，能有效遏制分散的一對(duì)一采購(gòu)藥品過程中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于試點(diǎn)前的藥品價(jià)格。二是配送藥品與老百姓用藥習(xí)慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時(shí)，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。

4、專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)短缺的問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院中高級(jí)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。

5、公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點(diǎn)并逐步啟動(dòng)，但進(jìn)展緩慢。各縣區(qū)對(duì)公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點(diǎn)單位改革的力度和深度與國(guó)家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實(shí)將醫(yī)改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)新工作，有許多運(yùn)行辦法還需要在實(shí)踐中不斷完善，有關(guān)部門要下大力氣做好市級(jí)統(tǒng)籌后的管理工作，扎實(shí)抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費(fèi)，確保參合農(nóng)民得實(shí)惠。

2、扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應(yīng)抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)決杜絕低水平重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張，應(yīng)重點(diǎn)在管理體制和運(yùn)行、保障、監(jiān)督機(jī)制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進(jìn)。

3、不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。市政府應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊(duì)伍正常補(bǔ)充機(jī)制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務(wù)職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學(xué)生到基層工作。同時(shí)要制定全 科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，力爭(zhēng)經(jīng)過幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。

4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)中標(biāo)藥品價(jià)格，形成較為科學(xué)的藥品價(jià)格管理與控制機(jī)制，縮小藥品價(jià)格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整配送藥品品種，擴(kuò)大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，用市場(chǎng)化的手段提高配送工作效率，同時(shí)要加大對(duì)配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。