第一篇：健康扶貧群眾滿意度調(diào)查表

金秀瑤族自治縣“健康扶貧”政策群眾知曉度、滿意度

調(diào)查問卷

問卷填答說明:請(qǐng)?jiān)谒x擇選項(xiàng)后的“□”內(nèi)劃“√”，或者在橫線上填適當(dāng)?shù)奈淖?、?shù)據(jù)；除特別說明外，問題回答為單選。

被訪問者住址: 金秀縣

鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）

自然村

號(hào)

第一部分：個(gè)人對(duì)健康扶貧政策的整體評(píng)價(jià)

1.您認(rèn)為當(dāng)前政府對(duì)農(nóng)村扶貧工作的重視程度怎么樣？

①非常重視□

②重視□

③一般□

④不重視□

⑤很不重視□

2.您對(duì)目前“健康扶貧”政策的實(shí)施效果總體評(píng)價(jià)如何？

①非常滿意□

②滿意□

③一般□

④不滿意□

⑤很不滿意□

3.您覺得“健康扶貧”政策給農(nóng)村困難群體帶來的幫助如何？

①非常大□

②大□

③一般□

④很小□

⑤不清楚□

4.您認(rèn)為現(xiàn)行的“健康扶貧”政策是否使您享受到了實(shí)惠？

①是□

②否□

第二部分：個(gè)人對(duì)扶貧政策和相關(guān)服務(wù)的具體評(píng)價(jià)

5.您是否了解當(dāng)?shù)卣陂_展的健康扶貧項(xiàng)目？

①非常了解□

②比較了解□

3不太清楚□

④完全沒聽說過□

6.正在開展的“健康扶貧”項(xiàng)目有沒有針對(duì)當(dāng)?shù)氐默F(xiàn)實(shí)情況？針對(duì)人們的現(xiàn)實(shí)需求？

①有□

②沒有□

7.您的家庭所參加的社會(huì)保障項(xiàng)目有哪些？（多選）

①最低生活保障□

②新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)□

③新型農(nóng)村合作醫(yī)療□

④農(nóng)村“五?！闭摺?/p>

⑤農(nóng)村醫(yī)療救助□

⑥其他□

8.您是否得到過貧困救助？

①有□

②沒有□

若得到過貧困救助，救助的來源有（可多選）：

① 親朋好友□

②村民鄰居□

③村集體□

④政府貧困補(bǔ)助□

⑤政府提供的低保金□

⑥慈善組織或社會(huì)捐贈(zèng)□

⑦其他（請(qǐng)?zhí)顚懀________ 9.政府及相關(guān)部門有沒有對(duì)扶貧資金、物資、項(xiàng)目等相關(guān)扶貧信息進(jìn)行公示？

①經(jīng)常有□

②偶爾有□

③從沒有□

④不知道□

10.您對(duì)“健康扶貧”政策知曉程度為：

①完全知道□

②知道□

③一般□

④不知道□

⑤完全不知道□

11.您對(duì)“健康扶貧”工作滿意程度為：

①非常滿意□

②滿意□

③一般□

□

⑤很不滿意□

④不滿意

第二篇：群眾滿意度調(diào)查表

涼亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院群眾健康服務(wù)滿意度調(diào)查問卷

尊敬的村民：

您好！

感謝您對(duì)我們工作的支持，為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，更能貼近您的需求，我們需要向您了解您所選擇的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，懇請(qǐng)您參與此次調(diào)查，說出您真實(shí)想法，并提出寶貴意見！

村組： 姓名： 年齡： 性別： 填表時(shí)間：

1.您對(duì)我院臨床醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

2.您對(duì)我院醫(yī)院的輔助檢查（X線檢查,B超，化驗(yàn)，心電圖檢查等）醫(yī)生態(tài)度是否滿意（）①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

3.您對(duì)我院醫(yī)生的診療技術(shù)是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

4.您對(duì)我院醫(yī)生用藥、檢查合理度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

5.您對(duì)我院收費(fèi)室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

6.您對(duì)我院收費(fèi)室劃價(jià)、收費(fèi)及時(shí)性、準(zhǔn)確性是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

7.您對(duì)我院藥房工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

8.您對(duì)我院藥房工作人員及時(shí)性、準(zhǔn)確性是否滿意()①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

9.您對(duì)我院護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

10.您對(duì)我院護(hù)士的操作技術(shù)（如輸液、打針）是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

11.您對(duì)我院就診的過程、等候排隊(duì)是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

12.您對(duì)我院現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（包括藥品價(jià)格）是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

13.您對(duì)我院就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷后是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

14.您對(duì)我院預(yù)防保?。ǚ辣Ｕ救藛T）醫(yī)生服務(wù)態(tài)度是否滿意

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

15.您對(duì)我院的健康教育工作是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

共二頁

第三篇：群眾滿意度調(diào)查表

附件11

渭城區(qū)衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)服務(wù)群眾滿意度調(diào)查表

您好：為進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)功能，確保人人享有公衛(wèi)服務(wù)，區(qū)衛(wèi)計(jì)局決定對(duì)此醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行群眾滿意度測(cè)評(píng)，請(qǐng)您對(duì)本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)等實(shí)際服務(wù)情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。謝謝您的合作！被測(cè)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、您對(duì)本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的總體印象是：（）

（1）滿意

（2）基本滿意

（3）不滿意

2、您到居住區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診是否方便：（）

（1）很近、方便

（2）有點(diǎn)遠(yuǎn)

（3）很遠(yuǎn)、不方便

3、您在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，接診醫(yī)生的情況是：（）

（1）能耐心聽您敘述病情，作細(xì)致檢查

（2）診查不細(xì)致

（3）三言兩語就開處方

4、您在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，護(hù)士的服務(wù)是：（）

（1）態(tài)度親切和藹，操作熟練準(zhǔn)確（2）態(tài)度好但技術(shù)不行

（3）技術(shù)好但態(tài)度不好

（4）態(tài)度不好但技術(shù)不行

5、您到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，每次都能看到藥品價(jià)格和服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示嗎？（）

（1）每次能看到（2）有時(shí)有、有時(shí)沒有（3）從未看到

6、您對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)的看法（）

（1）合理

（2）比較合理

（3）不合理

7、您在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士向您講解與疾病治療有關(guān)的日常注意事項(xiàng)和預(yù)防措施嗎？（）

（1）講過

（2）從沒講過

8、您參加過此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康講座和宣傳活動(dòng)嗎？（）

（1）參加過

（2）從未參加過

9、您在就診時(shí)，閱讀過他們的健康教育宣傳資料嗎？（）

（1）閱讀過

（2）見過、未閱讀

（3）未見過

10、您對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃免疫、老年人體檢、高血壓患者體檢、兒童和婦幼保健等公衛(wèi)服務(wù)工作滿意嗎？（）

（1）滿意

（2）基本滿意

（3）不滿意

測(cè)評(píng)人（簽名）：

得分：

群眾滿意度（%）：

注：滿意度調(diào)查總分為50分（每問的1、2、3分別為5、3、0分），滿意度為100%（每問占10，每問的1、2、3分別為10、8、0）。.

第四篇：群眾滿意度調(diào)查表

埇橋區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站群眾滿意度調(diào)查表

為了解埇橋區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)客觀地對(duì)埇橋區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受在您認(rèn)為適宜的括號(hào)內(nèi)劃“√”謝謝合作。

1、您對(duì)區(qū)服務(wù)站的總體印象如何？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（2、您對(duì)區(qū)服務(wù)站工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（3、您對(duì)區(qū)服務(wù)站提供的診療技術(shù)是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（4、您對(duì)區(qū)服務(wù)站就診環(huán)境是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（5、您對(duì)區(qū)服務(wù)站服務(wù)設(shè)施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（6、您對(duì)區(qū)服務(wù)站就醫(yī)過程是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（7、您對(duì)區(qū)服務(wù)站便民措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（8、您對(duì)查詢了解區(qū)服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（9、您對(duì)區(qū)服務(wù)站作風(fēng)建設(shè)是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意()))))))))

第五篇：新余市健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建群眾滿意度調(diào)查表

新余市健康單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）創(chuàng)建工作滿意度調(diào)查表

調(diào)查單位： 調(diào)查時(shí)間：

被調(diào)查者：

1、青少年（）

2、成年人（）

3、老年人（）

說明：請(qǐng)?jiān)谀愦_認(rèn)的選項(xiàng)上打（√），得分（滿分100）： 分

一、你是否知道本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在創(chuàng)建健康鄉(xiāng)鎮(zhèn) A.知道（）B.不很清楚（）C.不知道（）

二、你對(duì)本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）環(huán)境衛(wèi)生是否滿意

A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）

三、你對(duì)本本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）飲用水和廁所衛(wèi)生是否滿意 A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）

四、你對(duì)本單位或社區(qū)（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是否滿意 A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）

五、你對(duì)本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的文化娛樂和健身場(chǎng)所是否滿意 A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）

六、你對(duì)本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的健康創(chuàng)建工作有什么意見和建議