第一篇：門診病人滿意度調(diào)查表

患者滿意度調(diào)查表（門診）

尊敬的女士/先生，您好：

為進(jìn)一步改進(jìn)我院就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)質(zhì)量，請(qǐng)協(xié)助我們做一次滿意度調(diào)查，請(qǐng)配合回答下列問題，感謝您的支持！

患者姓名性別年齡

地址聯(lián)系方式

診斷回訪時(shí)間

1． 對(duì)導(dǎo)診人員的滿意程度。滿意不滿意

2． 對(duì)門診醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

3． 對(duì)門診醫(yī)生診治水平的滿意程度。滿意不滿意

4.對(duì)收費(fèi)人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

5． 對(duì)檢驗(yàn)科人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

6． 對(duì)超聲、心電圖科人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

7． 對(duì)放射科人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

8． 對(duì)藥劑人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

9． 對(duì)手術(shù)室醫(yī)生態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)的滿意程度。滿意不滿意

10． 對(duì)手術(shù)室護(hù)士態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)的滿意程度。滿意不滿意

11.對(duì)輸液室、治療室醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度。滿意不滿意

12..對(duì)輸液室、治療室醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作的滿意程度。滿意不滿意

13.對(duì)就診程序及指引的滿意程度。滿意不滿意

14.對(duì)就診環(huán)境的滿意程度。滿意不滿意

15.你最滿意的醫(yī)生？您最滿意的護(hù)士？

17.你最滿意的科室？您愿意介紹其他病人來本院看病嗎？

回訪人簽字：

第二篇：門診病人滿意度調(diào)查表

醫(yī)院門診病人滿意度調(diào)查表

患者朋友：

您好！歡迎您來我院就醫(yī)。為進(jìn)一步加強(qiáng)門、急診服務(wù)工作，提高醫(yī)療水平，特向您征求意見和建議。懇請(qǐng)您配合我們填寫問卷調(diào)查表，感謝您對(duì)我們工作的支持。謝謝合作！

1、您對(duì)門診大廳導(dǎo)醫(yī)的服務(wù)態(tài)度

□滿意 □一般 □不滿意

2、您對(duì)我院提供的方便患者就醫(yī)的服務(wù)設(shè)施（侯診椅、輪椅、開水等）是否滿意

□滿意 □一般 □不滿意

3、您在掛號(hào)、交費(fèi)時(shí)排隊(duì)等候時(shí)間

□5分鐘以下 □5-9分鐘 □10-19分鐘 □20-29分鐘 □30分鐘以上

4、你認(rèn)為我院掛號(hào)、交費(fèi)排隊(duì)的秩序

□有序 □一般 □無序

5、您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)工作人員的服務(wù)態(tài)度感覺

□滿意 □一般 □不滿意

6、你就診等待時(shí)間

□10分鐘以下 □10-29分鐘 □30-59分鐘 □1小時(shí)以上

7、您就醫(yī)時(shí)醫(yī)生問診是否能詳細(xì)耐心

□能 □一般 □不能

8、你對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)感覺

□滿意 □一般 □不滿意

9、您在醫(yī)技科室檢查時(shí)的等候時(shí)間

□10分鐘以下 □10-29分鐘 □30-59分鐘 □1小時(shí)以上

10、您對(duì)醫(yī)技科室工作人員的服務(wù)態(tài)度

□滿意 □一般 □不滿意

11、你的取藥等待時(shí)間

□5分鐘以下 □5-10分鐘 □10-19分鐘 □30分鐘以上

12、您在取藥時(shí)排隊(duì)的秩序

□有序 □一般 □無序 患者姓名

聯(lián)系方式

就診日期

13、您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度感覺

□滿意 □一般 □不滿意

14、藥房工作人員是否有發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象

□有 □沒有 □不清楚

15、工作人員能否按次序叫號(hào)

□能 □一般 □不能

16、您在就醫(yī)過程中有無遇到醫(yī)務(wù)人員試收現(xiàn)金現(xiàn)象

□有 □沒有

17、您認(rèn)為在我院門（急）診就醫(yī)時(shí)存在哪些問題？

18、您對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)門（急）診醫(yī)療服務(wù)的建議？

第三篇：滿意度調(diào)查表

武漢凱瑞制衣有限公司

員工滿意度調(diào)查問卷

調(diào)查問卷說明：

1、本調(diào)查問卷共有16個(gè)問題，問題采用單項(xiàng)選擇的方式，簡明扼要并易于回答

2、本調(diào)查問卷的保密級(jí)為A級(jí)，任何信息都將嚴(yán)格受到保密，所以你可以放心做答

3、請(qǐng)你按實(shí)際情況作答，否則將影響調(diào)查結(jié)果

4、如果選擇（4）或（5），請(qǐng)寫明簡要理由或感受（請(qǐng)寫在試卷的反面）

你的姓名：所在部門：入廠年限：年齡：性別：

1、你對(duì)自己努力付出與工資回報(bào)二者公平性的感受是（）：（1）完全公平（2）基本公平（3）不確定（4）不公平（5）非常不公平

2、以自己的能力，你對(duì)自己的工資收入（）：（1）非常滿意（2）較滿意（3）不確定（4）不滿意（5）非常不滿意

3、你期望的工資水平是（）：（1）1200元以上（2）1000元—1200元（3）800元—1000元（4）600元---800元（5）無所謂

如果選擇（1）或（2），請(qǐng)寫簡要的介紹自己的技術(shù)水平。

4、領(lǐng)到工資時(shí)，你的感受是（）：（1）非常愉快（2）比較開心（3）不確定（4）有些失落（5）心情非常糟糕

5、你覺得目前的工資就是你個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn)嗎？（）：（1）肯定是（2）應(yīng)該是（3）不確定（4）不是（5）絕對(duì)不是

6、你對(duì)目前公司管理人員的公正性和公平性的評(píng)價(jià)是（）：（1）非常公正和公平（2）較公正和公平（3）不確定（4）不夠公正公平（5）完全不夠公正和公平

7、你認(rèn)為目前公司的制度直接代表著誰的利益（）：（1）絕對(duì)是廣大員工的利益（2）部分員工的利益（3）不確定（4）少數(shù)人的利益（5）個(gè)別人的利益

8、你覺得目前公司宿舍（）：（1）非常滿意（2）比較滿意（3）不確定（4）較差

（5）非常差

9、你認(rèn)為公司制度所倡導(dǎo)的企業(yè)文化是（）：（1）絕對(duì)向勤奮及優(yōu)秀的員工傾斜（2）按勞分配（3）不確定（4）吃大鍋飯搞平均主義（5）多“撈”多得，少“撈”少得

10、你對(duì)過去一年公司在關(guān)心員工方面的看法是（）：（1）卓有成效（2）基本可以

（3）不確定（4）較差（5）非常差

11、公司在傳統(tǒng)節(jié)假日和紀(jì)念日的文化娛樂活動(dòng)滿意嗎？（）：（1）絕對(duì)滿意（2）大多時(shí)候滿意（3）不確定（4）基本上沒有（5）完全沒有

12、你對(duì)公司食堂的看法是（）：（1）做得非常好，極大地激勵(lì)和鼓舞著員工（2）還不夠完善和合理（3）不確定（4）做得較差，不太令人滿意（5）完全很差

13、按規(guī)定時(shí)間，公司薪酬支付的準(zhǔn)確性和及時(shí)性（）：（1）非常準(zhǔn)確和及時(shí)（2）基本準(zhǔn)確和及時(shí)（3）不確定（4）不夠準(zhǔn)確和及時(shí)（5）經(jīng)常拖欠

14、在過去一年中，你獲得培訓(xùn)福利的機(jī)會(huì)（）：（1）非常多的機(jī)會(huì)（2）較多這樣的機(jī)會(huì)（3）不確定（4）較少（5）完全沒有

15、如果讓你重新選擇公司的話，你還會(huì)選擇凱瑞嗎？（）：（1）非?？隙ǎ?）肯定

（3）有可能（4）比較猶豫（5）不會(huì)

16、你是否會(huì)將你的親朋好友介紹到凱瑞工作嗎？（）：（1）非?？隙ǎ?）肯定（3）有可能（4）比較猶豫（5）不會(huì)

如果你有親朋好友在春節(jié)后來公司工作，請(qǐng)告知我們?nèi)藬?shù)（）人，以便更好的做好安排工作，同時(shí)，也謝謝你對(duì)凱瑞的熱愛。

非常謝謝你完成了這份調(diào)查問卷！不知你是否有一些我們未在調(diào)查問卷中列出的觀點(diǎn)需要表達(dá)？如果有，請(qǐng)把它們寫出來。你希望的想法、觀點(diǎn)或想令人關(guān)注的問題：

第四篇：滿意度調(diào)查表

希望幼教2013年教師工作滿意度調(diào)查表

尊敬的老師：

您好！首先對(duì)您對(duì)希望幼教的支持和配合表示感謝！請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)填寫，我們幼兒園為了2014年的工作更科學(xué)規(guī)范讓員工在幼教工作中提升職業(yè)成就感、幸福指數(shù)，對(duì)您所有信息保密，真誠感謝您的合作！

1、年齡（）

A.20歲以下

B.20-25歲

C.25-30歲

D.30-35歲

E.40歲以上

2、至今幼教工作（）年，其中在希望幼教擔(dān)任保教工作（）

3、您的月薪在什么水平（）

A.1000以上

B.1200-1500

C.1500-2000

D.2000-2600

E.2600以上

4、您所在班級(jí)或職務(wù)

A.大班

B.中班

C.小班

D.主班老師

E.副班老師

5、幼兒園提供的培訓(xùn)機(jī)會(huì)您參加了哪些？

A.幼兒園

B.樂山地區(qū)

C.四川省

D.北京

E香港

6、相對(duì)于提高工資，我更愿意為幼兒園做好：

A.招生工作

B保教工作

C家長工作

D管理工作

E合理建議、承擔(dān)責(zé)任

7、我認(rèn)為幼兒園目前存在的問題是：

8、您對(duì)幼兒園總體印象是：

9、您對(duì)幼兒園最不滿意的地方是：

10、以下是一些關(guān)于您目前對(duì)工作的滿意情況的題目，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)上做出標(biāo)記，以表達(dá)你對(duì)下列陳述的同意或不同意的程度

（1）我在幼教工作中能得到成就感：非常不同意、不同意、不太同意、同意、非常同意（）

（2）我對(duì)目前的工作安排感到滿意（）（3）我的表現(xiàn)常能得到他人的肯定和贊賞（）

（4）我認(rèn)為教育工作有助于提高自我能力，發(fā)揮創(chuàng)造力（）（5）我覺得幼教工作很有趣，和孩子們?cè)谝黄鸷荛_心快樂（）（6）我覺得家長們能配合幼兒園或教師的工作要求（）（7）和我的付出相比，我仍對(duì)自己的待遇感到滿意（）（8）我認(rèn)為學(xué)校的設(shè)備能滿足教學(xué)需要（）（9）我覺得當(dāng)幼兒教師在個(gè)人發(fā)展上常受限制（）（10）對(duì)幼兒出現(xiàn)或想象可能出現(xiàn)危險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼情緒（）（11）我覺得園長重視教師的建議和理解教師（）（12）我覺得園長能及時(shí)幫助教師解決問題（）

第五篇：滿意度調(diào)查表

“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)群眾滿意度調(diào)查表

（2014年版）

一、就醫(yī)意愿

1.您需要看病就醫(yī)時(shí)是否愿意首先選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診？

A.愿意

B.不愿意

2.您及您的家人近一年來到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的比率中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比： A.0—20% D.60%—80%

二、就醫(yī)有效性

3.您認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)健康狀況及疾病的診斷準(zhǔn)確嗎？ A.不準(zhǔn)確 B.基本準(zhǔn)確

C.比較準(zhǔn)確

D.準(zhǔn)確

E.非常準(zhǔn)確

B.20%—40%

C.40%—60%

E.80%—100% 4.您認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)疾病的治療有效嗎？ A.沒啥效果

三、就醫(yī)經(jīng)濟(jì)性

5.相比去其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，您在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用： A.太高了，災(zāi)難性的

B.比較高

C.還可以

D.一般

E.便宜

B.基本有效

C.比較有效

D.有效

E.非常有效

6.相比去其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，您到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的成本（比如交通、就餐等）： A.太高了

四、就醫(yī)安全性

7.您對(duì)您及家人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診放心嗎？ A.不放心

B.一般

C.比較放心

D.放心

E.很放心

B.較高

C.差不多

D.較低

E.很低

8.如果您在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)遇到醫(yī)療糾紛，您的看法是： A.肯定是處置不當(dāng)

B.可能是處置不當(dāng)

C.不能隨便下結(jié)論，由專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定了才知道 D.衛(wèi)生院的管理還算規(guī)范，應(yīng)該不會(huì)是處置不當(dāng) E.衛(wèi)生院的管理很規(guī)范，不會(huì)是處置不當(dāng)

五、就醫(yī)方便性

9.您到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診方便嗎？ A.不方便 B.一般

C.比較方便

D.方便

E.很方便

10.您在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷方便嗎？

A.不方便

B.一般 C.比較方便

D.方便

E.很方便

六、就醫(yī)舒適性

11.您認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境舒適嗎？ A.不舒適 B.一般

C.比較舒適

D.舒適

E.很舒適

12.您在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員溝通交流時(shí)順暢嗎？ A.不順暢 B.一般

C.比較順暢

D.順暢

E.很順暢

七、基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉程度

13.您是否了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以免費(fèi)為您提供國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)？ A.不了解 B.聽說過

C.了解，但說不出是什么項(xiàng)目 E.非常了解，能清楚說出是什么項(xiàng)目 D.了解，能說出幾個(gè)項(xiàng)目來

14.您或您周圍的人有接受過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)提供的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目嗎? A.從來沒有 B.偶爾接受過

C.接受過幾次，不規(guī)律

D.接受過，基本規(guī)律

八、健康知識(shí)儲(chǔ)備

E.接受過，一次不落

15.您認(rèn)為您具備的健康知識(shí)中有多少比例是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得的？ A.0—20% B.20%—40%

C.40%—60%

D.60%—80%

E.80%—100% 16.您認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為您提供的健康知識(shí)有用嗎？ A.用處不大

B.一般

C.比較有用 D.有用

E.很有用

九、健康意識(shí)和行為養(yǎng)成

17.您認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在幫助您養(yǎng)成和提高健康意識(shí)方面發(fā)揮了作用嗎？ A.用處不大 B.一般 C.發(fā)揮了作用

D.發(fā)揮了較大作用 E.發(fā)揮了很大作用

18.您認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在幫助您養(yǎng)成健康的行為和生活方式方面發(fā)揮了作用嗎？ A.用處不大 B.一般 C.發(fā)揮了作用 D.發(fā)揮了較大作用 E.發(fā)揮了很大作用

十、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度 19.您對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的看病就醫(yī)服務(wù)滿意嗎？ A.不滿意 B.基本滿意

C.比較滿意

D.滿意

E.非常滿意

20.您對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意嗎？ A.不滿意 B.基本滿意

C.比較滿意

D.滿意

E.非常滿意

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，其中第1題選A得5分，選B得0分；2—20題中，選A：1分，選B：2分，選C：3分，選D：4分，選E： 5分。