第一篇：公立醫(yī)院改革福建三明市考察調(diào)研報(bào)告

公立醫(yī)院改革福建三明市考察調(diào)研報(bào)告

福建三明市進(jìn)行大刀闊斧的公立醫(yī)院改革，在全國率先試行院長年薪制、讓院長代表政府管理公立醫(yī)院，率先試行醫(yī)生（技師）年薪制、穩(wěn)定醫(yī)生（技師）隊(duì)伍，率先對高回扣藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；同時率先在省內(nèi)對全市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售改革。改革取得了空前成果，三明市人均出院費(fèi)用下降，人均門診費(fèi)用持平，入院和出院人次數(shù)都下降，但22家公立醫(yī)院的收入?yún)s有較大增長，“2012年22家公立醫(yī)院收入比2011年增長22.16%。2013年1-10月份，同期對比增長12.54%?！?。同時，藥品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。2013年1-10月份藥占比（藥品收入占醫(yī)療收入的比重）28.79%，“比全國平均水平44.28%低15.49個百分點(diǎn)”。三明改革扭轉(zhuǎn)了職工醫(yī)保基金收不抵支的局面，“2013年1-10月份收支結(jié)余12042.80萬元”。通過2年多的綜合改革，三明實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)性收入穩(wěn)定增長，提高了醫(yī)院總收入的含金量；門診、住院患者的均次費(fèi)用出現(xiàn)了顯著下降趨勢；持續(xù)虧空的醫(yī)?；穑瑥?013年開始實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余?？梢哉f，三明醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、患者、醫(yī)?；鹑焦糙A。

三明醫(yī)改的突出亮點(diǎn)是：

一、多部門合作深化醫(yī)療改革 公立醫(yī)院改革的核心是轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制。2012年以來，三明市密集出臺了一系列醫(yī)改措施，以完善體制機(jī)制推進(jìn)公立醫(yī)院改革。一是明確改革目標(biāo)，政府勇?lián)?zé)任。在醫(yī)改初期，市委市政府首先明確醫(yī)改的主體是政府，改革的對象是長期形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利機(jī)制，政府要勇于承擔(dān)破舊制度，建新制度的改革職責(zé)。改革的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三回歸”，即讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸到看病角色，讓藥品回歸到治病功能。

二是理順人事關(guān)系，做好組織保障。市委書記直接推動，市長全力支持，并專門安排了副市長主管醫(yī)改，將財(cái)政、衛(wèi)生等部門有關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)合組成三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，為三明市醫(yī)改工作的推進(jìn)做好組織保障。

三是財(cái)政統(tǒng)一負(fù)責(zé)，集中管理醫(yī)療資金。三明市先后提出了“三保結(jié)算機(jī)構(gòu)合一”、“整合市縣兩級三保基金管理機(jī)構(gòu)，成立市級統(tǒng)一管理的全市醫(yī)療保障基金管理中心”，率先實(shí)行三保全市統(tǒng)籌管理。2012年至今，三明市先后出臺了《三明市人民政府關(guān)于縣級以上醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售改革的通知》、《關(guān)于核定三明市第一醫(yī)院等市屬醫(yī)院2013年度試行年薪制工資總額比率的通知》等30多份文件，通過對全市縣級以上22家公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考評機(jī)制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等系列改革措施，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府的多贏。

二、從“貴”與“利”二字下手

幾乎所有的公立醫(yī)院都有與“醫(yī)藥代表”打交道的經(jīng)歷。醫(yī)生拿 “回扣”的現(xiàn)象，至今仍在不少公立醫(yī)院存在，成為“斬不斷、理還亂”的利益鏈。醫(yī)改前，三明市22家公立醫(yī)院每年的收入中60％以上為藥品（含耗材）收入，醫(yī)療收入僅占30％，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“收入倒掛”的畸態(tài)，使整個醫(yī)療行業(yè)走入一條“藥代”靠醫(yī)院牟利、醫(yī)生靠“藥代”掙錢、群眾花高價(jià)看病的歧途。公立醫(yī)院要徹底走出通過多開藥、開貴藥獲得利益的怪圈，必須牽住改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀這個“牛鼻子”。

2014年6月，三明市出臺了《關(guān)于做好全市縣級以上公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一配送結(jié)算工作的通知》。通知指出，全市22家縣級以上公立醫(yī)院限價(jià)目錄內(nèi)的藥品首先由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)配送和結(jié)算工作，待經(jīng)驗(yàn)成熟后再全面推行。統(tǒng)一配送、結(jié)算的藥品為《三明市醫(yī)保限價(jià)藥品—光盤（第四版）目錄》、《三明市醫(yī)保定點(diǎn)限價(jià)藥品備案采購目錄（150種）》的藥品品規(guī)。麻醉藥品、精神藥品，以及低于本市采購價(jià)格10％以上的藥品，醫(yī)院自行采購。此外，還建立了治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制，實(shí)施全市縣級以上公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一配送結(jié)算工作等，將藥品與醫(yī)院收入徹底脫鉤，進(jìn)一步改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

三、實(shí)行藥品零差率銷售

三明市醫(yī)改的最大亮點(diǎn)，在于實(shí)行藥品零差率銷售而不依賴財(cái)政增加投入。以藥養(yǎng)醫(yī)造成了嚴(yán)重的社會危害，一是刺激醫(yī)療費(fèi)用上升，加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，占用社會發(fā)展的資源。二是讓老百姓吃了冤枉藥，“是藥三分毒”，危害身體健康，不利于社會長期健康發(fā)展。在破解醫(yī)改難題時，三明市以全面取消藥品加成作為突破口。2013年2月，三明市對所有縣級以上公立醫(yī)院一步到位地實(shí)施藥品“零差率”銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成，由政府集中采購、統(tǒng)一配送。取消藥品加成，降低了患者用于買藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而增設(shè)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和提高部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，又增加了患者用于看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為避免這種結(jié)果，三明市公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要通過醫(yī)療保障基金來“沖抵”，以保證總體上不增加患者負(fù)擔(dān)。同時實(shí)行藥品零差率銷售，由此導(dǎo)致醫(yī)院收入減少的部分，原本主要應(yīng)當(dāng)由增加財(cái)政投入來彌補(bǔ)，但這一塊主要是通過醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理而節(jié)省下來。其主要措施：

一是減少了過度醫(yī)療，優(yōu)化了醫(yī)療資源利用。實(shí)行藥品零差率銷售，切斷了醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關(guān)系，降低了醫(yī)生開“大處方”的動機(jī)，患者的經(jīng)濟(jì)支出（其中一部分由醫(yī)?；鹬Ц叮囊酝饕糜谫I藥，逐漸轉(zhuǎn)為更多用于看病，從而成為醫(yī)院和醫(yī)生的收入。二是完善機(jī)制，提高效率。三明市把全市12個縣市作為一個診療區(qū)域，患者可以自由選擇醫(yī)院，在強(qiáng)大的競爭壓力下，醫(yī)院只有加強(qiáng)自身管理和自我約束，不斷提高診療水平和服務(wù)水平，才能爭取更多患者前來就醫(yī)，才能把患者的經(jīng)濟(jì)支出和醫(yī)保基金支出“變”成醫(yī)院的收入。

四、試行醫(yī)務(wù)人員年薪制

三明市醫(yī)改的突出亮點(diǎn)是更強(qiáng)調(diào)公益性、更尊重醫(yī)生價(jià)值。醫(yī)生是政府各項(xiàng)醫(yī)療制度安排的最終執(zhí)行者，是整個醫(yī)療體系之中知識最專業(yè)、占據(jù)信息優(yōu)勢的一方，他們的行為將直接關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn) 行的健康與否。如何給醫(yī)生“定價(jià)”，讓醫(yī)者重歸父母心，是醫(yī)改中最核心的問題。2013年1月，三明市在全國首開先河，推行醫(yī)院院長、醫(yī)生（技師）年薪制，將醫(yī)務(wù)人員的工資提升至當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的3—5倍。院長年薪由政府財(cái)政支出，不與醫(yī)院收入掛鉤，醫(yī)生年薪則由所在醫(yī)院支付，打破了原有的按照行政層級進(jìn)行分配的機(jī)制。

年薪制改革，著力點(diǎn)就是體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。門診量、手術(shù)量等是醫(yī)生勞動價(jià)值的最佳體現(xiàn)，以往卻被大大低估。針對這種情況，三明市對31項(xiàng)治療項(xiàng)目、33個手術(shù)項(xiàng)目的收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。提高門診掛號費(fèi)，調(diào)整后的門診費(fèi)，主治醫(yī)師掛號費(fèi)由3.3元調(diào)至15元；主任醫(yī)師由8.3元調(diào)至25元。其中，掛號費(fèi)由基金報(bào)銷8元。這種“政府制定政策管院長，院長分解政策管醫(yī)院”的做法，成為政府考評院長、院長考評醫(yī)生的良方，成效明顯?，F(xiàn)在，院長可以用更多精力抓醫(yī)院的精細(xì)化管理，抓醫(yī)療服務(wù)能力的提高，抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。醫(yī)生也不再是“藥代”的幫手，讓醫(yī)生找回了職業(yè)的尊嚴(yán)。同時，能夠吸引人才、留住人才、穩(wěn)定醫(yī)技隊(duì)伍。

五、設(shè)置多點(diǎn)考評機(jī)制

三明市醫(yī)改最主要的亮點(diǎn)是建立了與年薪制配套的考評制度，做到了考核與創(chuàng)收脫鉤、與醫(yī)院醫(yī)生利益相一致，實(shí)現(xiàn)了積極性和公益性二者的平衡。由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性和高度專業(yè)性，政府的監(jiān)管往往只能止步于公立醫(yī)院的“門口”，難以洞察公立醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題與漏洞。而公立醫(yī)院的院長可以成為政府和醫(yī)院的雙向代理 人，承擔(dān)起代替政府管理公立醫(yī)院的職責(zé)。政府對院長進(jìn)行系統(tǒng)化考核，考核與院長年薪制掛鉤，保障公立醫(yī)院的發(fā)展符合政府的預(yù)期與規(guī)劃。

年薪由基本年薪和年底績效薪酬構(gòu)成，績效年薪的考核則與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會評議相掛鉤，與藥品耗材、檢查費(fèi)用等收入脫鉤。政府根據(jù)考核結(jié)果確定和發(fā)放院長的年薪，促進(jìn)院長對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。如院長只有在達(dá)到文件規(guī)定的5大類34項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，且考核結(jié)果在90分以上的情況下，才能拿到核定的全額年薪，考核不合格就只能領(lǐng)基本年薪，連續(xù)兩年不合格將被免職。通過對年薪制醫(yī)生實(shí)行“聯(lián)動考核”，做到了醫(yī)改辦激勵院長、院長激勵醫(yī)生，各方利益一致，完成醫(yī)改目標(biāo)。例如，2013年2月，三明市召開公立醫(yī)院建設(shè)和管理會議，市政府拿出100萬元重獎受表彰的醫(yī)院院長。

第二篇：福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革考察報(bào)告

福建省三明市公立醫(yī)院綜合改革考察報(bào)告

為學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)兄弟城市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)，2013年9月16-18日，市政府副秘書長、衛(wèi)生局局長林楓隨原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)、北京大學(xué)醫(yī)改考察組一行赴福建省三明市考察調(diào)研公立醫(yī)院綜合改革工作。在三明期間，聽取了三明市做法工作介紹，與政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了座談?，F(xiàn)將三明市公立醫(yī)院綜合改革情況匯報(bào)如下： 一、三明市公立醫(yī)院改革的主要做法

三明市是福建省西北部山區(qū)的地級市，所轄12個縣（市、區(qū)），人口273萬。2012年以來，三明市大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。其改革思路主要包括三個方面，一是改革的原則，即兼顧確保醫(yī)?；鸢踩⑻岣哚t(yī)療資源效率、留住衛(wèi)生人才與患者，既緩解百姓看病貴、看病難問題，又不明顯增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。二是改革的主要目標(biāo)，即“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能”。三是改革的基本手段，即“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”。其改革主要內(nèi)容如下。

1．取消所有公立醫(yī)院藥品（器械、耗材）加成。從2013年2月1日起，三明市實(shí)行縣級（含，下同）以上公立醫(yī)院藥品零差率銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成。醫(yī)院由此而減少的差價(jià)收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保付費(fèi)、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理消化等措施進(jìn)行彌補(bǔ)。同時規(guī)定，財(cái)政增加的補(bǔ)貼不與醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售的差價(jià)直接掛鉤，以徹底切斷通過多開藥獲得醫(yī)院利益的鏈條，使藥品回歸應(yīng)有的功能。三明市取消藥品加成有兩個特點(diǎn)，一是在全市所有22家縣級以上醫(yī)院同時執(zhí)行。二是器械和耗材的加成與藥品加成同步取消。

2．推進(jìn)公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購改革。一是規(guī)范藥品和耗材采購行為。按照“用為而購、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，嚴(yán)格實(shí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”，根據(jù)各家醫(yī)院上報(bào)需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個品種，其中非基藥996種，基藥520種569個品規(guī)，個別病種需用藥超出采購目錄的，實(shí)行備案采購。二是實(shí)行藥品價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制。藥品價(jià)格隨市場行情不定期進(jìn)行調(diào)整，如有價(jià)格更合理的企業(yè)，將適時對供貨企業(yè)進(jìn)行調(diào)整，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購低于統(tǒng)一購價(jià)10%的藥品。三是實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控。把福建省第八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄中的129個品規(guī)（主要是輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品），列為全市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。要求使用監(jiān)控目錄內(nèi)的藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行采購備案制（院長審批、開具處方醫(yī)生、采購數(shù)量等情況）并報(bào)送市藥品采購辦。四是建立企業(yè)黑名單制度。對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消該生產(chǎn)企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。對為該品種承擔(dān)配送任務(wù)的經(jīng)營企業(yè)，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止向該經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨1至3年，從源頭上遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。

3．加強(qiáng)對公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督。一是明確政府對醫(yī)院的投入。明確各級政府承擔(dān)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任。按照“硬件投入靠政府，運(yùn)行管理靠醫(yī)院”原則，要求“各縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置”，并逐步化解2011年以前公立醫(yī)院的基本建設(shè)債務(wù)和大型醫(yī)用設(shè)備購置債務(wù)。二是控制醫(yī)生“大處方”。嚴(yán)格控制人均次門診費(fèi)用和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用，分別對不同等級的醫(yī)院門診平均人均次費(fèi)用和平均每一出院者醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了控制。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開大處方。三是控制“大檢查”。要求二級以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率控制在70%以上，三級醫(yī)院控制在75%以上，三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。

4．加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院的績效考核。一是實(shí)行院長年薪制。在全市22家縣級以上醫(yī)院實(shí)行院長年薪制，由財(cái)政全額支付院長年薪，院長年薪和考核結(jié)果掛鉤。二是強(qiáng)化對院長的考評。對院長工作的評價(jià)，專門建立了一套包括5大類34項(xiàng)指標(biāo)的考評體系，采取定性與定量、與日?？己讼嘟Y(jié)合方式，從醫(yī)院服務(wù)評價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進(jìn)行全面考核，引導(dǎo)醫(yī)院提供合理醫(yī)療服務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部考核。核定的醫(yī)生工資總額和醫(yī)院的考核掛鉤，總額與院長考核結(jié)果掛鉤，使院長一人的考核責(zé)任變成全院員工的共同責(zé)任；分配和醫(yī)生考核掛鉤，對醫(yī)生的考核依據(jù)醫(yī)生對院長制定的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行細(xì)則的執(zhí)行情況，形成政府激勵院長，院長激勵醫(yī)生，各方利益一致。5．加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。為滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求，三明市與廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校等院校合作，2013年定向?yàn)槿谢鶎有l(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)緊缺人才200人，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，市財(cái)政全額支付每個學(xué)生每年學(xué)費(fèi)6600元。由于信息閉塞，山區(qū)醫(yī)院很難招到醫(yī)生，沙縣和福建省的醫(yī)學(xué)院校合作，允許沙縣醫(yī)院帶著編制去學(xué)校招聘。沙縣政府還主動為引進(jìn)的高技術(shù)醫(yī)學(xué)人才解決住房問題，對服務(wù)滿一定年限的醫(yī)務(wù)人員獎勵住房。

6．統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。一是統(tǒng)一三項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦管理部門。2013年6月，提出“整合市縣兩級三?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)”，成立市級統(tǒng)一管理的全市醫(yī)療保障基金管理中心，各縣（市、區(qū)）相應(yīng)成立分支機(jī)構(gòu)，實(shí)行條管，中心隸屬于市政府，暫由財(cái)政代管，由一個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系。大大降低管理成本，提高協(xié)調(diào)管理效能。二是三個醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)籌。為了提高基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時統(tǒng)一全市三項(xiàng)醫(yī)保政策，從而為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，2013年起，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。三是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化。自2013年6月起，將梅列區(qū)、三元區(qū)、沙縣、大田縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌整合。實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療“三目錄”和補(bǔ)償政策，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息管理。二、三明市公立醫(yī)院綜合改革的主要成效 三明市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動以來半年左右的時間，預(yù)期的改革成效開始逐步顯現(xiàn)，呈現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保和財(cái)政的多贏局面。

1．患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著下降，次均醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩。首先，藥品費(fèi)用顯著下降?？h級以上公立醫(yī)院藥占比2013年上半年下降到30.78%。2012年在門診人次增長11.64%、住院人次增長11.74%的情況下，藥品收入下降7.53%；2013年上半年，在門診人次增長5.6%，住院人次增長6.5%的情況下，藥品收入下降了21.97%。其次，次均醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩。2012年二、三級醫(yī)院人均門診費(fèi)用實(shí)際值分別比2011年下降3.14%和11.83%?？h級以上醫(yī)院2013年上半年次均門診費(fèi)用實(shí)際值比上年同期增長3.8%，出院者平均住院費(fèi)用下降3.33%。2013年上半年住院病人實(shí)際報(bào)銷比例平均為73.67%，同比上升7.2%，自付費(fèi)用平均為1079元，同比降低283元。再次，“掛床”等現(xiàn)象得到有效控制。2012年三明市入院人次數(shù)同比2011年下降3.05%，出院人次數(shù)下降3.26%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降2.04%。2013年 1-5月，全市22家縣級以上醫(yī)院住院率5.49%，同比下降0.01個百分點(diǎn)；全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率7.35%,同比下降3.76個百分點(diǎn)。

2．醫(yī)院實(shí)際收入顯著提高，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施顯著改善。首先，由于調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、增加醫(yī)療服務(wù)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平等措施，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，加上財(cái)政補(bǔ)貼的增加，醫(yī)院總收入有所增加，尤其是醫(yī)務(wù)性收入顯著增加。2013年上半年，縣及以上公立醫(yī)院總收入（含財(cái)政補(bǔ)助）10.86億元，同比增長8.91%；醫(yī)藥收入9.76億元，同比增長6.55%；醫(yī)務(wù)性收入5.76億元，同比增長26.9%。其次，由于政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和大型設(shè)備購置的投入，明顯改善了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力。2009-2012年間，與中央投資相配套的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目共12個，新增面積173457平方米，新增床位835張，完成投資4.41億元。截至2012年底，三明千人均床位數(shù)4.33張，高于全省平均水平3.86張。第三，醫(yī)療行為得到規(guī)范。改革后，通過指標(biāo)控制與單病種付費(fèi)，整個診療更加規(guī)范了，雖然剛開始的時候有些不適應(yīng)，但逐漸是可以接受的。

3．財(cái)政負(fù)擔(dān)沒有顯著加重，醫(yī)?；鹋まD(zhuǎn)了收不抵支。三明2009-2012年間的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模平均占到當(dāng)年財(cái)政支出的8%-9%。相比之下，2013年初藥品零差率、三保統(tǒng)一、院長醫(yī)師年薪制改革以來，財(cái)政衛(wèi)生支出力度并無額外增加。2013年上半年，財(cái)政預(yù)算內(nèi)對醫(yī)保與醫(yī)院衛(wèi)生院運(yùn)營補(bǔ)貼為2.24億元，同比增加7800萬元。其中：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼1.16億元；補(bǔ)貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.12億元、醫(yī)院運(yùn)行0.9億元，同比增加0.74億元。2012年底統(tǒng)籌基金由2011年出險(xiǎn)8000多萬元扭轉(zhuǎn)為結(jié)余2632萬元。2013年1-5月，全市39.8萬職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余3281.25萬元。職工醫(yī)?；鹗詹坏种У臓顩r得到扭轉(zhuǎn)，一方面是公立醫(yī)院的費(fèi)用增速放緩帶的效果，外一方面也是因?yàn)獒t(yī)院的服務(wù)能力上升、醫(yī)療環(huán)境明顯改善，市內(nèi)縣內(nèi)就診率提高的效果。目前三明市的縣內(nèi)就診率達(dá)到95%。三、三明市公立醫(yī)院綜合改革對我市的啟示 三明市公立醫(yī)院綜合改革和我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作有很多相似之處，既驗(yàn)證了我市公立醫(yī)院改革的正確方向，也對我市今后改革提供了有益的啟示。

1．進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的監(jiān)督和管理。完善對醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員的層級績效考核制度，加強(qiáng)績效考核結(jié)果在政府財(cái)政投入、醫(yī)保分配及院長年薪、聘用及醫(yī)務(wù)人員獎金等方面的應(yīng)用，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員“陽光薪酬”，進(jìn)一步調(diào)動各方面的積極性。強(qiáng)化對公立醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)、資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)收支預(yù)算監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大檢查、大處方、重復(fù)掛號等過度醫(yī)療行為。

2．進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合補(bǔ)償機(jī)制。深化醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，加強(qiáng)對醫(yī)藥價(jià)格綜合改革實(shí)施情況的監(jiān)測，建立價(jià)格改革動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)整并理順醫(yī)藥價(jià)格關(guān)系。加大財(cái)政對公立醫(yī)院投入，落實(shí)規(guī)定財(cái)政政策，充分履行政府辦醫(yī)職責(zé)，積極探索化解二級以上公立醫(yī)院歷史債務(wù)。不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算指標(biāo)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保結(jié)算激勵約束機(jī)制。

3．進(jìn)一步深化醫(yī)療藥品招標(biāo)采購改革。加強(qiáng)“陽光采購”，以醫(yī)療集團(tuán)為單位，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中集約經(jīng)營管理，進(jìn)一步降低藥品加成；完善“陽光賬戶”，醫(yī)療單位將合同外相關(guān)資金匯入帳戶并按規(guī)定返還，嚴(yán)禁科室、醫(yī)務(wù)人員收受回扣；強(qiáng)化“陽光用藥”，推廣藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、不良處方院內(nèi)公示及點(diǎn)評制度，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、開單掛鉤。4．進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是影響我市衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，在加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的同時，要創(chuàng)新編制使用、人才招聘和管理方式，著力建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引得進(jìn)、留得下、用得上的用人機(jī)制。此外，可以探索與醫(yī)學(xué)院校合作定向?yàn)槿谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)緊缺人才的模式。

5．進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度體系。積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和基本醫(yī)療保障能力。加快丹陽城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，全市加快統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一結(jié)算步伐。優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，提升統(tǒng)籌基金能力。拓展個人賬戶功能，發(fā)揮健康促進(jìn)作用。

第三篇：關(guān)于公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告(

關(guān)于我省公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告

**省衛(wèi)生廳（2010年4月27）

為探索推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的基本思路和有關(guān)措施，根據(jù)省政府的安排，省衛(wèi)生廳與省發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、藥監(jiān)、物價(jià)等部門和**大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院組成調(diào)研組，邀請中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所4位研究人員參加，于3月12日至4月16日，就我省公立醫(yī)院改革問題進(jìn)行了專題調(diào)研。省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視調(diào)研工作，開朗副省長親自部署和指導(dǎo)調(diào)研，并分別在湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院主持召開公立醫(yī)院改革座談會，聽取各方面的意見和建議。這次調(diào)研采取統(tǒng)計(jì)報(bào)表、召開座談會、實(shí)地訪談、問卷調(diào)查以及查閱文獻(xiàn)等方式進(jìn)行，收到各市州統(tǒng)計(jì)報(bào)表28份，收回問卷調(diào)查表150份，召開座談會8次，訪談公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和住院病人185人，在此基礎(chǔ)上，調(diào)研組對調(diào)研收集的資料和情況進(jìn)行了分析研究，形成調(diào)研報(bào)告如下：

一、基本情況

我省現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4374個（不含村衛(wèi)生室和診所），其中醫(yī)院768個（綜合性醫(yī)院500個、中醫(yī)院127個、?？漆t(yī)院141個）；床位21.2萬張，其中醫(yī)院床位13.66萬張；衛(wèi)生技術(shù)人員24.81萬人。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次13028萬人次，其中醫(yī)院5612.62萬人次；出院人數(shù)730.28萬人，其中醫(yī)院406.08萬人。

2009年末，我省有縣及縣級以上公立醫(yī)院440個（不含國有企業(yè)、國有控股企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院），其中三級醫(yī)院42個，二級醫(yī)院278個，二級以下醫(yī)院120個；實(shí)際開放病床12.82萬張，占各級各類醫(yī)院床位的94.29%；衛(wèi)生技術(shù)人員11.47萬人；門急診人次5298萬，出院病人385.6萬，分別占全省各級各類醫(yī)院門急診總?cè)舜?、出院總?cè)藬?shù)的94.4%、94.95%。

二、當(dāng)前我省公立醫(yī)院改革面臨的主要問題

（一）醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。2009年，我省每千人口擁有床位3.07張（全國平均為3.31張），平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士2.74人（全國平均為3.14人），均低于全國平均水平。在總量不足的同時，醫(yī)療資源配臵明顯不合理。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均，80%的醫(yī)療資源分布在城市，占全省總?cè)丝?0%的農(nóng)民只擁有20%左右的醫(yī)療資源；具有先進(jìn)設(shè)備、高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才的大醫(yī)院大多集中在大城市，如省會長沙，僅三級甲等醫(yī)院就有18家，占全省三級甲等醫(yī)院總數(shù)的62%。醫(yī)療資源層次配臵不平衡，醫(yī)療資源配臵應(yīng)該是“金字塔”式，即資源的主要配臵在基層農(nóng)村、社區(qū)，但目前的情況是醫(yī)療資源呈倒“金字塔”式, 城市大醫(yī)院越來越大、資源越來越多，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)落后、人才匱乏，難以滿足群眾需求，導(dǎo)致群眾舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院看病。抽樣調(diào)查湘雅 醫(yī)院、省人民醫(yī)院等9家三級醫(yī)院的門診住院病例，有61.7%是常見病和多發(fā)病，完全可到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只有38.3%的需要到大醫(yī)院診治的疑難重癥。不合理的病人流向，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用，大醫(yī)院看小病、看常見病，導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難、看病貴”。

（二）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善。公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要由政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、藥品加成收入三個部分構(gòu)成。近年來，雖然我省各級政府不斷增加對公立醫(yī)院的投入，2009年對縣及縣級以上公立醫(yī)院補(bǔ)助共計(jì)14.42億元，較上年增加4.49億元，但政府補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例仍然偏低，僅為5.67%，其中城市醫(yī)院為3.43%、縣級醫(yī)院為7.22%。抽樣調(diào)查株洲市7家公立醫(yī)院，2009年，市級財(cái)政的直接投入為1065萬元，僅占全部運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的1.46%。在政府投入不足的情況下，公立醫(yī)院只能通過創(chuàng)收來滿足建設(shè)和發(fā)展的需求及承擔(dān)職工薪酬、離退休人員費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出和無主病人欠費(fèi)等，無疑加重了群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本造成的大量政策性虧損主要由藥品加成收入來彌補(bǔ)，更成為制度性頑癥。2009年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入與支出相抵后，虧損7.54億元，只能通過藥品收入來平衡醫(yī)院收支。2009年我省公立醫(yī)院藥品收入共計(jì)121.85億元，藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的44.97%。這種以藥補(bǔ)醫(yī)的扭曲機(jī)制，成為 醫(yī)生開大處方的制度根源，不僅加增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則，阻礙了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的正常體現(xiàn)。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理。醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格背離醫(yī)療服務(wù)成本。目前醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，特別是一些高難度手術(shù)的價(jià)格偏低，而大型設(shè)備和部分檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目及貴重一次性材料等價(jià)格偏高，技術(shù)服務(wù)的勞動價(jià)值沒有得到合理體現(xiàn)。如，一臺腰椎間盤外側(cè)突出摘除手術(shù)，需要8名醫(yī)生護(hù)士配合才能開展，手術(shù)時間至少要4個小時，然而手術(shù)費(fèi)最高只有1400元，除去物耗成本，人均勞務(wù)費(fèi)只有幾十元?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目收費(fèi)制度，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越多醫(yī)院的收入越多，容易產(chǎn)生過度服務(wù)、誘導(dǎo)服務(wù)，不但造成了醫(yī)療成本總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一，而且造成政府對醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)牡托省?/p>

（四）公立醫(yī)院管理體制不科學(xué)。政府與公立醫(yī)院的職能劃分不清，政府有關(guān)部門該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，由于種種原因沒有完全管起來；不該管的，如人事、分配權(quán)等，卻歸屬有關(guān)部門，管得太多、太死。醫(yī)院該有的權(quán)力沒有，比如自主經(jīng)營權(quán)的缺乏；不該有的權(quán)力卻自己說了算，比如基建項(xiàng)目、購買大型設(shè)備等，醫(yī)院運(yùn)行缺乏嚴(yán)格的把關(guān)和監(jiān)督。在用人機(jī)制上，干部人事管理實(shí)行終身制、任用制，干部只能上不能下，職工只能進(jìn)不能出。分配制度不科學(xué)。一方面，醫(yī)生的收人未能充分體現(xiàn)其勞動價(jià)值；另一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人與醫(yī)生個人收人直接或間接掛鉤，帶來了診療行為的扭曲，嚴(yán)重影響了衛(wèi) 生資源的合理分配。

（五）公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制不健全。公立醫(yī)院資產(chǎn)和行政分別歸屬部、省、市各級政府以及企事業(yè)單位等，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理難以真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院屬地管理難以實(shí)施。以株洲市為例，株洲市城區(qū)有公立醫(yī)院24家，其中政府舉辦的有9家（省屬1家、市屬7家、區(qū)屬1家），學(xué)校辦的醫(yī)院1家，國有企業(yè)辦的醫(yī)院10家，政府托管的醫(yī)院4家，分屬于各級各部門各行業(yè)，難以實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)管。由于監(jiān)管體制不順，監(jiān)管力度不夠，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院負(fù)債共計(jì)176.7億元，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)43.2%。還有，公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；有的成本意識不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理混亂，造成醫(yī)院的運(yùn)行成本、管理成本、人力成本嚴(yán)重超支和財(cái)物浪費(fèi)。

三、對推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的對策建議

（一）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。一是加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級衛(wèi)生行政主管部門制訂全省衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃。各市州按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃要求，針對區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配臵，研究制定本級政府負(fù) 責(zé)舉辦的公立醫(yī)院設(shè)臵和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、大型醫(yī)療設(shè)備配臵標(biāo)準(zhǔn)和功能、任務(wù)。

一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供常見病和多發(fā)病的診療、傷殘康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)；三級醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。要充分利用和優(yōu)化配臵現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。二是建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，鼓勵不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間，探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過合作、托管、重組等方式，建立醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配臵。逐步探索各級公立醫(yī)院之間的資源整合模式，探索不同級別醫(yī)院之間的縱向聯(lián)合和綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間的橫向聯(lián)合的有效形式，完善技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。三是提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。積極推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和 裝備條件，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生在晉升職稱前到基層累計(jì)服務(wù)一定時限的制度，繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目。每所三級醫(yī)院與三所左右的縣醫(yī)院建立長期的對口支援和協(xié)作關(guān)系，幫助縣醫(yī)院全面提高醫(yī)療和管理水平。四是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)省情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)臵、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間，三級公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制。一是明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。省級政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的省級醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負(fù)責(zé)舉辦。二是探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。試點(diǎn)城市，構(gòu)建大衛(wèi)生體制下的公立醫(yī)院管理模式，成立由政府相關(guān)部門參加的公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)對公立醫(yī) 院發(fā)展建設(shè)戰(zhàn)略、總體規(guī)劃等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)履行政府出資人代表職責(zé)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。三是探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。試點(diǎn)城市，以公立醫(yī)院為單位成立由政府出資人代表、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)對象、財(cái)務(wù)和法律等專業(yè)人員參加的醫(yī)院理事會，院長對理事會負(fù)責(zé)。完善院長負(fù)責(zé)制，重大問題決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。積極探索院長公選制等民主選任機(jī)制。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立公立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用。

（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。一是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》和事業(yè)單位工資政策，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。建立健全預(yù)、決算管理制度，全面編制醫(yī)院收支計(jì)劃和基本建設(shè)、設(shè)備購臵等計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，制定科學(xué)合理的成本控制標(biāo)準(zhǔn)和管理體系。強(qiáng)化成本費(fèi)用管理，加強(qiáng)改擴(kuò)建工程、設(shè)備購臵、大型修繕項(xiàng)目等的可行性論證和物資采購、存儲、消耗監(jiān)管，努力降低采購和運(yùn)行維護(hù)成本。嚴(yán)格工資總額管理，在人力資源社會保障、衛(wèi)生、財(cái)政部 門共同核定的醫(yī)院工資總額內(nèi)，實(shí)施績效工資制度，控制人力資源成本。嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，落實(shí)和完善財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會計(jì)師制度及會計(jì)師委派制度。二是深化醫(yī)院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。根據(jù)政府批準(zhǔn)的醫(yī)院規(guī)模和編制，合理確定用人數(shù)量，建立按事設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)務(wù)人員職稱評審制度。實(shí)行崗位績效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績效掛鉤。完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績效考核制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作特點(diǎn)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。一是明確政府投入責(zé)任。政府對公立醫(yī)院的投入，主要用于符合規(guī)劃的基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?。對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入政策上予以傾斜。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支基、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。二是穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥分開改革。不斷完善我省已實(shí)施的醫(yī)院銷售藥品差別加價(jià)政策，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。適當(dāng)提高技術(shù)含量高、勞務(wù)投入大等項(xiàng)目的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格，降低高檔藥品、高值醫(yī)用耗材及部分 大型診療設(shè)備偏高的價(jià)格，建立科學(xué)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。選擇1-2個醫(yī)院試點(diǎn)，探索將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助所占比例根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過增加政府投入和醫(yī)療保障基金購買服務(wù)支付等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。三是完善醫(yī)療保障支付制度改革。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督約束作用。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理辦法，建立激勵與懲戒并重的有效約束機(jī)制。在合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、均次費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。在履行協(xié)議基礎(chǔ)上，應(yīng)足額及時支付醫(yī)院符合醫(yī)療保障政策的費(fèi)用。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級評定制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律管理和誠信服務(wù)機(jī)制的形成。落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對醫(yī)療服務(wù)的調(diào)節(jié)和制約作用。

（五）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。一是實(shí)行全行業(yè)屬地化監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管。依法加強(qiáng)對公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)臵、等級評審、要素準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)行為、財(cái)務(wù)執(zhí)行的管理，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)管理體系，完善各級各類醫(yī)院管理評價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價(jià)工作。建立醫(yī)療費(fèi)用考評制度，采取有效措施合理控制醫(yī)療費(fèi)用水平。建立省、市、縣三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)組織，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和績效評價(jià)工作，逐步建立公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)管制度，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測、報(bào)告、預(yù)警、管理制度。建立社會多方參與的監(jiān)管制度。全面推行醫(yī)院信息公開制度，實(shí)行醫(yī)務(wù)公開、院務(wù)公開，接受社會監(jiān)督。發(fā)揮醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會計(jì)師事務(wù)所等有資質(zhì)的社會中介組織、行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在公立醫(yī)院監(jiān)管中的職能作用。三是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全，完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，用制度管人、管事。健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物、醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué) 科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。探索確定各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，優(yōu)先配備和使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制定疾病診療臨床路徑并推廣實(shí)施，推動病種規(guī)范化診治。著力改善醫(yī)療服務(wù)，采取提供預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、優(yōu)化服務(wù)流程、按病情分類診療等措施，努力縮短門診病人等候時間。改善住院服務(wù)，努力縮短術(shù)前平均住院日和平均住院日。建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，健全快速便捷的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)患糾紛，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。提高醫(yī)院信息化水平，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與行政部門之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通、信息共享，積極推行就醫(yī)“一卡通”。

第四篇：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告

衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處周曉實(shí)

根據(jù)國家和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署，衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和公立醫(yī)院改革推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了*市、*市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。各盟市確定了24個旗縣的28所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)旗縣，開展試點(diǎn)工作。經(jīng)自治區(qū)政府同意，衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》，衛(wèi)生廳起草了《關(guān)于推進(jìn)旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見》，準(zhǔn)備與有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開會議，部署公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，并將公立醫(yī)院改革任務(wù)納入責(zé)任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人簽訂，同時將主要任務(wù)給廳內(nèi)各處室分工，落實(shí)責(zé)任抓落實(shí)。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓(xùn)班，加強(qiáng)對公立醫(yī)院試點(diǎn)政策的解讀，采取考察學(xué)習(xí)的方法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生廳多次對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，并開展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測工作，有力推動了試點(diǎn)工作的開展。

各地、各試點(diǎn)醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新，改革措施積極推進(jìn)，醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，改革效果逐步顯現(xiàn)。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改革目標(biāo)、領(lǐng)域和主要任務(wù)，積極探索，積累了經(jīng)驗(yàn)。

（一）公立醫(yī)院服務(wù)體系進(jìn)一步完善

1.加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)下，各盟市制定出臺了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各地堅(jiān)持政府主導(dǎo)、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、立足當(dāng)前、謀劃未來的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，緩解“看病難，看病貴”的問題。*年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設(shè)規(guī)劃，已經(jīng)在呼倫貝爾市先行試點(diǎn)。全區(qū)在現(xiàn)有重點(diǎn)?？苹A(chǔ)上，有計(jì)劃地加強(qiáng)慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?？平ㄔO(shè)，形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的?？企w系。目前，全區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系基本完善，有三級綜合醫(yī)院*所，三級?？漆t(yī)院19所，每個旗縣均設(shè)立綜合醫(yī)院，多數(shù)旗縣設(shè)立蒙中醫(yī)院，部分旗縣設(shè)立?？漆t(yī)院。

2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。以三級醫(yī)院為龍頭，促進(jìn)不同級別公立醫(yī)院合作，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的診療模式，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。目前，我區(qū)三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院的有7所；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有6個；**市成立功能、體格檢查診斷中心，有4個旗縣實(shí)行了一體化管理；**市烏審旗推行“三制五統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制；呼市和**推行縣鄉(xiāng)五個一體化管理；**市莫力達(dá)瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)醫(yī)院院長培訓(xùn)班上進(jìn)行大會交流；鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財(cái)政保障、衛(wèi)生信息六個一體化管理，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；全區(qū)有70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內(nèi)外三級醫(yī)院自主建立技術(shù)合作關(guān)系。通過分工協(xié)作機(jī)制的建立，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。近年來，全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強(qiáng)了基本建設(shè)和設(shè)備裝備，近三年的固定資產(chǎn)額占到固定資產(chǎn)總額的43％，醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。在加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)過程中，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，把旗縣級醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，重點(diǎn)抓好旗縣級醫(yī)院能力建設(shè)。一是，從**年開始實(shí)施了萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目，每年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)**萬元。我區(qū)74所旗縣級綜合醫(yī)院分別與北京市26所三級醫(yī)院和我區(qū)**所三級醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系；我區(qū)部分旗縣級蒙中醫(yī)院分別與北京市13所醫(yī)院和我區(qū)4所三級蒙中醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系。通過派出醫(yī)療隊(duì)接診、手術(shù)、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專題講座，接受骨干醫(yī)師培訓(xùn)和其他人員進(jìn)修，提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范集體，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對口支援工作先進(jìn)集體。二是，從**年開始實(shí)施了骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，每年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)240萬元。

我區(qū)**所旗縣級醫(yī)院選派240名醫(yī)師，分別由北京市38所醫(yī)院和我區(qū)29所醫(yī)院承擔(dān)導(dǎo)師制?？埔?guī)范化培訓(xùn)。三是，**年實(shí)施了縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目，投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)**億元，在87個旗縣級醫(yī)院重點(diǎn)進(jìn)行了信息化建設(shè)。四是，實(shí)施遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，**年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)361萬元。我區(qū)兩所三級醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠(yuǎn)程高端會診系統(tǒng)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與5所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。**年投入經(jīng)費(fèi)1235萬元，擴(kuò)展了三所三級醫(yī)院和25所旗縣醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等，有效提升旗縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平。此項(xiàng)工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并獎勵三臺病理掃描儀。五是，**年實(shí)施農(nóng)村巡回醫(yī)療車購置項(xiàng)目，投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)1400萬元。給35所旗縣醫(yī)院各購置一臺巡回醫(yī)療車，每臺車配置11種醫(yī)療設(shè)備。

（二）創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機(jī)制

1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點(diǎn)是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各地已經(jīng)開始積極探索實(shí)踐。一是，明確了各級政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責(zé)。政府相關(guān)部門按照職責(zé)制定并落實(shí)醫(yī)院建設(shè)、編制、投入、價(jià)格、管理等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是，推進(jìn)政府其他部門、國有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務(wù)管理。三是，設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管。**年6月衛(wèi)生廳設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，主要職責(zé)是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評價(jià)工作，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設(shè)立了醫(yī)管科。**市和通遼市已經(jīng)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案中明確提出成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、有關(guān)部門參加的醫(yī)院管理委員會，下設(shè)醫(yī)管辦，掛靠衛(wèi)生局。主要職責(zé)是受政府委托，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、編制等監(jiān)管。四是，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實(shí)行了院長負(fù)責(zé)制。通遼市按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則，建立健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，準(zhǔn)備在公立醫(yī)院成立理事會，監(jiān)事會，院務(wù)會，合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權(quán)責(zé)。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長任職資格、選拔任用制度，推行了公開競聘院長，實(shí)行了任期目標(biāo)管理和院長年薪制。自治區(qū)和各地加強(qiáng)對院長的培訓(xùn)，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。

2.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制的改革是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、趨利經(jīng)營方式的關(guān)鍵。我區(qū)各地通過改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

（1）明確政府對公立醫(yī)院舉辦的責(zé)任，加大政府投入。包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政府性虧損等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，離退休人員工資等。**市對二、三級綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額70％補(bǔ)貼，中醫(yī)院按90％補(bǔ)貼，其他醫(yī)院實(shí)行全額補(bǔ)貼，同時給予專項(xiàng)補(bǔ)助；全市對公立醫(yī)院的補(bǔ)助額占醫(yī)院總收入的**％，對所產(chǎn)生的水、電、暖等日常費(fèi)用全部列入財(cái)政預(yù)算。**市從**年開始，將市直屬公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用全額納入政府財(cái)政預(yù)算。**年阿拉善盟財(cái)政補(bǔ)助**萬元用于公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例達(dá)到90％，阿右旗人民醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助100％。烏海市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)人員工資達(dá)到70％。

（2）取消藥品加成政策，推進(jìn)醫(yī)藥分開。全區(qū)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣，實(shí)行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區(qū)已經(jīng)有26所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成，有5個旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。**市在所有旗縣級公立醫(yī)院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政府每年進(jìn)行一次性補(bǔ)助。地方財(cái)政按藥品銷售總額的15％給予補(bǔ)償。準(zhǔn)格爾旗在取消藥品加成后，旗財(cái)政采取“先減后補(bǔ)”和“以獎代補(bǔ)”的方式，依托“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”和“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”兩個途徑，專項(xiàng)投入870萬元用于補(bǔ)償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)及價(jià)格因素造成的政策性虧損。在實(shí)行藥品零差率銷售的兩年來，共讓利群眾2600萬元，有效地降低了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售，**年市政府投入300萬元予以補(bǔ)償。

（3）合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立價(jià)格調(diào)整聯(lián)動機(jī)制。**年5月衛(wèi)生廳召開了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度和成本核算工作培訓(xùn)會議，為制定公立醫(yī)院補(bǔ)償政策奠定基礎(chǔ)。

（4）完善醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)總額預(yù)付、按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革。我區(qū)25個旗縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院探索按病種和總額預(yù)付等支付方式，結(jié)合開展了臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，加強(qiáng)成本控制，規(guī)范合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3.改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革推進(jìn)了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化，提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效率，對患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是，各醫(yī)院進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu)，按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項(xiàng)制度完善規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二是，不斷完善了醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，執(zhí)行了重大決策、干部任免、項(xiàng)目投資、大額資金使用集體討論報(bào)批制度，實(shí)行了院務(wù)分開，推進(jìn)民主管理。三是，進(jìn)一步完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度。為了使醫(yī)院報(bào)表更全面，信息決策相關(guān)度更高，提高醫(yī)療資源的使用效率，加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)管，有利于降低成本和績效考核，衛(wèi)生廳舉辦培訓(xùn)班，推行了衛(wèi)生部制定的新會計(jì)制度，各醫(yī)院正在籌備實(shí)施。部分三級醫(yī)院實(shí)行了總會計(jì)師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立了以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、服務(wù)效率和崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的綜合績效考核制度，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)師和護(hù)士的待遇，調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生廳指導(dǎo)各地加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)務(wù)服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均依法實(shí)行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制。一是，建立醫(yī)院評審評價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《**自治區(qū)醫(yī)院評審實(shí)施辦法（暫行）》，并根據(jù)自治區(qū)實(shí)際，遵循衛(wèi)生部“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，研究制定、印發(fā)了《**自治區(qū)二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，開展全區(qū)新周期醫(yī)院評審工作。新周期的評審機(jī)制包括了自我評價(jià)、現(xiàn)場專家評價(jià)、統(tǒng)計(jì)評價(jià)、社會評價(jià)和跟蹤評價(jià)環(huán)節(jié)，通過對醫(yī)院圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效的評審評價(jià)，推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為規(guī)范醫(yī)院評審專家的遴選與管理工作，提高醫(yī)院評審質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術(shù)專家在本領(lǐng)域工作的作用，確保醫(yī)院評審的科學(xué)性和評審工作的公平、公正性，衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院評審專家管理實(shí)施辦法（暫行）》，對專家的遴選、管理、培訓(xùn)、派出、權(quán)利和義務(wù)做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評審，衛(wèi)生廳組織專家編寫了《醫(yī)院評審手冊》。確定評審要素10380條，開發(fā)了管理和評審軟件，此項(xiàng)工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管司的肯定，決定派員參加我區(qū)第4次專家論證會。為切實(shí)推進(jìn)和指導(dǎo)各盟市開展好新一輪醫(yī)院評審評價(jià)工作，衛(wèi)生廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)院評審工作的通知》，并提出了明確的要求。并于2012年7月至9月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班和一期醫(yī)院評審骨干專家培訓(xùn)班，對醫(yī)院管理和醫(yī)院評審、評價(jià)進(jìn)行了培訓(xùn)，接受培訓(xùn)人員近600名。二是，建立醫(yī)師定期考核機(jī)制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理實(shí)施辦法（試行）》，各級衛(wèi)生行政部門建立考核領(lǐng)導(dǎo)組織、辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)定了考核機(jī)構(gòu)并開展了醫(yī)師考核工作。三是，建立日常監(jiān)管機(jī)制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排，依據(jù)《人體器官移植條例》及配套文件、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)工作規(guī)范》、《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價(jià)指南》等法規(guī)、規(guī)章，開展了監(jiān)管工作。尤其今年，按照衛(wèi)生部要求，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。2011年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)施意見》，全區(qū)已有7個盟市建立調(diào)處機(jī)構(gòu)55個，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時在醫(yī)院中落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，在衛(wèi)生行政部門落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》。五是，建立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制。確定了信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、開發(fā)軟件，為及時、準(zhǔn)確匯總分析醫(yī)療服務(wù)信息，為各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)評價(jià)工作打基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理

1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。近幾年，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織開展了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“三好一滿意”等專項(xiàng)活動，有力推進(jìn)了各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范。一是，建立健全了質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)了重點(diǎn)質(zhì)量管理培訓(xùn)，通過評價(jià)、分析、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。二是，各醫(yī)院加強(qiáng)了臨床科室建設(shè)，三級醫(yī)院臨床科室756個，已經(jīng)二級分科的有**個。同時加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，建成自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先和重點(diǎn)學(xué)科65個，盟市重點(diǎn)?？?41個。今年在74所旗縣醫(yī)院中，每所確定了3個重點(diǎn)?？朴蓪谥г尼t(yī)院幫助扶持建立，并明確了責(zé)任。三是，開展了臨床路徑試點(diǎn)工作，衛(wèi)生廳21所三級醫(yī)院開展了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑試點(diǎn)工作，制定了實(shí)施方案和評估方案。通過推行臨床路徑，加強(qiáng)了病種質(zhì)量管理，規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物，執(zhí)行了基本藥物采購供應(yīng)管理制度。衛(wèi)生廳推進(jìn)了醫(yī)療耗材集中招標(biāo)采購工作。五是，部分醫(yī)院在加強(qiáng)規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，試行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.完善醫(yī)院服務(wù)。各地各醫(yī)院努力建立“以病人為中心”的服務(wù)模式，從患者最急需、最關(guān)切的問題抓起，創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境，采取各項(xiàng)便民利民措施，縮短患者就醫(yī)等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，新建改造門診設(shè)施，標(biāo)識醒目，優(yōu)化服務(wù)流程，提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內(nèi)的標(biāo)識使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院在門診各樓層增設(shè)收費(fèi)點(diǎn)；包醫(yī)附院成立客服隊(duì)，為患者就醫(yī)提供服務(wù)；**縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制，提高了急救能力。二是，三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院延長了門診時間，實(shí)行了雙休日和節(jié)假日全天門診。三是，三級醫(yī)院全面實(shí)行了預(yù)約診療服務(wù)，制定了工作規(guī)范，豐富了預(yù)約形式。在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過12320信息平臺開展預(yù)約診療服務(wù)試點(diǎn)后，衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展全區(qū)以12320為統(tǒng)一平臺實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)的通知》，要求全區(qū)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院分步統(tǒng)一到12320的平臺上運(yùn)行。

3.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。衛(wèi)生廳去年實(shí)施五項(xiàng)工程之一就是衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，本著建設(shè)一個信息平臺、打造急診急救和信息傳輸兩個通道的思路，啟動了“3533”衛(wèi)生信息化工程。3級平臺、5大系統(tǒng)、3個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，3項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照衛(wèi)生廳實(shí)施衛(wèi)生信息化建設(shè)工程的要求，全區(qū)各醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。一是，三級醫(yī)院加大投入，改、擴(kuò)建醫(yī)院信息化平臺。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)支持日常監(jiān)測信息自動采集、上報(bào)和開展遠(yuǎn)程會診。二是，衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICD編碼和住院病案首頁。在三甲醫(yī)院中先行推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），開展醫(yī)院評價(jià)工作。此項(xiàng)工作已被衛(wèi)生部確定為全國8個試點(diǎn)省區(qū)。三是，利用2011年縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目，在87個旗縣醫(yī)院中開展了信息化建設(shè)工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目信息化建設(shè)技術(shù)方案要求，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)要達(dá)到三級部署中的高級部署，實(shí)現(xiàn)臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營管理系統(tǒng)功能。同時，衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫(yī)院信息化、科學(xué)化管理水平。四是，利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。五是，衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，在醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則中規(guī)定，二、三級甲等醫(yī)院信息化建設(shè)不達(dá)標(biāo)一票否決。

二、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中存在的問題

1.改革試點(diǎn)工作進(jìn)展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)展情況來看，一方面地區(qū)進(jìn)展不平衡，試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)旗縣對推進(jìn)改革有差異，包括領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識上的差異和地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展上的原因，決定了對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推動的力度。另一方面，改革任務(wù)進(jìn)展不平衡，公立醫(yī)院改革中體系建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)部管理成效多一些，涉及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標(biāo)來看，改革是以公益性為導(dǎo)向的，只有堅(jiān)持公益性才能完整準(zhǔn)確地把握試點(diǎn)的政策框架，在體制機(jī)制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實(shí)惠，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善。目前，我區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)不盡合理，綜合醫(yī)院多，?？漆t(yī)院少。優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多，旗縣少，而且地區(qū)分布不均。三級醫(yī)院患者多，基層醫(yī)院患者少，大量常見病、多發(fā)病患者到二級以上醫(yī)院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

3.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補(bǔ)償機(jī)制支撐。由于我區(qū)沒有公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一政策規(guī)定，致使各醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補(bǔ)助占到醫(yī)院總收入的31.8％，而**市公立醫(yī)院補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的6.1％，全區(qū)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占人頭費(fèi)的比例從4％至100％不等，差距極大，造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展，出現(xiàn)趨利行為，藥品費(fèi)用占到住院費(fèi)的一半，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的改革推進(jìn)。只有政府職責(zé)明晰、責(zé)任到位，取消藥品加成，各級政府建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，才能破除逐利機(jī)制，回歸公益性。

4.政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合有待進(jìn)一步加強(qiáng)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨著改革的深化，任務(wù)將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合，形成合力，統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決改革試點(diǎn)工作中存在的問題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)來看，各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實(shí)踐，借鑒經(jīng)驗(yàn)，形成共識。

三、下一步公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作思路

要認(rèn)真貫徹《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》和衛(wèi)生部五部辦《關(guān)于做好**年公立醫(yī)院改革工作的通知》精神，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，重點(diǎn)組織開展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，下發(fā)關(guān)于推進(jìn)旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見。改革試點(diǎn)思路和目標(biāo)是在實(shí)踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進(jìn)、先易后難、重點(diǎn)突破。按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營利與非營利性四個分開的改革要求，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。建立起維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的旗縣公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不斷提高旗縣公立醫(yī)院的服務(wù)能力，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，力爭使旗縣內(nèi)就診率提高到90％以上。

1.進(jìn)一步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》為指導(dǎo)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，制止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長。要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展旗縣級醫(yī)院，認(rèn)真貫徹國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)**經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展的若干意見》中提出實(shí)現(xiàn)30萬人口以上的旗縣至少有一所達(dá)到二級甲等水平的縣級醫(yī)院目標(biāo)，爭取對國家沒有基建投入的旗縣級醫(yī)院由自治區(qū)發(fā)改委立項(xiàng)投入。爭取自治區(qū)財(cái)政在“十二五”期間對每所旗縣級醫(yī)院增加投入，用于醫(yī)院能力建設(shè)。2013年繼續(xù)組織實(shí)施好全區(qū)對口支援、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診項(xiàng)目，加強(qiáng)對縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的督查。

2.推進(jìn)體制機(jī)制改革。認(rèn)真借鑒全國探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確出資者和經(jīng)營管理者責(zé)任。重點(diǎn)要推進(jìn)醫(yī)藥分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，完善我區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，配合取消藥品加成政策出臺。在實(shí)施醫(yī)院成本核算工程基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，可以分兩步走，第一步，先調(diào)整床位、掛號、護(hù)理費(fèi)，第二步再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。與有關(guān)部門盡快研究出臺內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償辦法。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，自治區(qū)、盟市、旗縣共同建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，明確財(cái)政補(bǔ)助比例、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革政策，確保公立醫(yī)院的公益性和徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

3.建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。年內(nèi)全區(qū)開展新周期醫(yī)院評審工作，下發(fā)評審手冊，開展培訓(xùn)。規(guī)范醫(yī)院評審評價(jià)。對第一周期醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行督查。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管，開展統(tǒng)計(jì)評價(jià)。完善日常監(jiān)測機(jī)制。對各地建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制進(jìn)行調(diào)研、督導(dǎo)。

4.進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)院服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。

第五篇：公立醫(yī)院改革調(diào)研情況匯報(bào)

關(guān)于公立醫(yī)院改革建設(shè)的調(diào)研報(bào)告

——寶塔區(qū)婦幼保健院高海東

一、醫(yī)院基本情況

（一）寶塔區(qū)婦幼保健院是由聯(lián)合國兒童基金會援助建設(shè)的我國十所婦幼保健院之一，是一所集醫(yī)療保健服務(wù)于一體的全民事業(yè)單位，隸屬寶塔區(qū)衛(wèi)生局。創(chuàng)建于1975年，前身是延安市婦幼保健所。1983年與聯(lián)合國兒童基金會合作改為婦幼保健院。座落在延安市南關(guān)正街，占地2000平方米，建筑面積2835平方米。

醫(yī)院設(shè)有行政后勤科室7個（院辦公室、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、控感科、質(zhì)控科、護(hù)理部）；預(yù)防保健科室3個（基保科、婦?？?、兒?？疲?；醫(yī)療臨床科室8個（婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、兒科、急診科、中醫(yī)科、不孕不育科）；醫(yī)療輔助科室6個（藥劑科、麻醉科、檢驗(yàn)科、放射科、B超科、心電圖）；護(hù)理部3個（婦產(chǎn)科護(hù)理、內(nèi)兒科護(hù)理、供應(yīng)室）；大型醫(yī)療儀器有300mAX光機(jī)、德國愛克法35—X（CR）、飛利浦彩超HD7、血球計(jì)數(shù)分析儀、生物反饋系統(tǒng)、邁瑞生化分析儀、血流變檢測儀、離心機(jī)、金標(biāo)定數(shù)儀、尿液分析儀、骨密度檢測儀、聽力、視力篩查儀、牙科設(shè)備等。救護(hù)車3輛。

編制人數(shù) 102人，在編 人數(shù) 78 人，聘用人員54人。編制床位60張，實(shí)際開放床位50張，開展診治常見病、多

1發(fā)病和疑難病。是衛(wèi)生部授予國家級“愛嬰醫(yī)院”。被市、區(qū)醫(yī)療辦定為職工公費(fèi)、生育醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)單位之一。開展外科、產(chǎn)科、婦科和計(jì)劃生育四術(shù)及兒童保健、婦女保健、婚前保健、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)服務(wù)、監(jiān)測指導(dǎo)工作。同時還承擔(dān)婦幼保健的臨床、科研和教學(xué)以及對基層?jì)D幼保健人員的培訓(xùn)、信息統(tǒng)計(jì)、健康教育、新技術(shù)推廣、全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科建設(shè)評審工作。是保健、醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的區(qū)級婦幼保健院、孕產(chǎn)急救和義務(wù)指導(dǎo)中心。

（二）人員編制及結(jié)構(gòu)：在職職工 132 人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員 125人，占95％。本科 29人占21％，大專 33人占25％，中專63人占54％；正高職稱 1 人，副高7人，中級職稱61人，初級職稱38，無職稱18人。35 歲以下人員 58 人，35-50 歲 58人，50 以上 16 人。

（三）收支負(fù)債情況。2011年總收入 1701 萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入602萬元，醫(yī)療收入390 萬元，藥品收入 627 萬元。總支出2176 萬元，其中醫(yī)療支出 1546 萬元。藥品支出 630 萬元，負(fù)債總額 800萬元。

（四）門診、住院量及人均費(fèi)用情況。2011年門急診人次 31869 人，人均次門急診費(fèi)用 64元；住院人次 2124人，人均次住院費(fèi)用 865 元。

（五）“合療”、“農(nóng)免”住院病人占醫(yī)院住院病人的比例及其醫(yī)療費(fèi)用 情況。①“合療”住院患者占總住院患者25％，“合療”住院 患者費(fèi)用占總住院患者費(fèi)用 47％；“合療”患者住院報(bào)銷比例達(dá)到80%。②“農(nóng)免”住院患者占總住院

患者的25%，“農(nóng)免”住院患者費(fèi)用占總費(fèi)用的34%，“農(nóng)免”患者住院報(bào)銷比例達(dá) 100%。

二、醫(yī)院目前的運(yùn)行機(jī)制：為財(cái)政全額撥款單位。醫(yī)院實(shí)行院、科兩級核算。

三、醫(yī)院編制核定情況：醫(yī)院核定編制102人。按照省“二甲”婦幼保健院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)我院應(yīng)編131人。

四、藥品醫(yī)療器械采購辦法：藥品實(shí)行“三統(tǒng)一”，由

區(qū)藥品配送中心統(tǒng)一采購配送。醫(yī)療器械由區(qū)衛(wèi)生局審批報(bào)區(qū)采購中心。

五、存在的問題和困難

（一）人才引進(jìn)與專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)方面存在的問題：按照國家的醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)和人力支源配置管理要求，目前衛(wèi)技人數(shù)未達(dá)到要求，特別是醫(yī)療和護(hù)理隊(duì)伍的人數(shù)缺 口較大，因政府的政策限制，引進(jìn)高學(xué)歷人才極為困難，目前只能聘用 50 余名臨時醫(yī)護(hù)人員來滿足患者的就醫(yī)需求，而上述人員因受有關(guān)規(guī)定的制約，不能享受各類社會保險(xiǎn)等待遇，造成人心不穩(wěn)，跳槽現(xiàn)象時有發(fā)生，一是嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升和我院每年6—7名人員退休減員，我院對高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的需求急劇增加。二是由于受政府政策的影響，大中專畢業(yè)招聘困難，專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)不盡合理，人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷檔。三是由于受增編人員數(shù)額限制，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員受限，導(dǎo)致本科生、專科生辦不進(jìn)，雖然逐年增加臨時聘用人員工資，但人心不穩(wěn)。

（二）設(shè)備購置和更新存在的問題：由于資金匱乏，設(shè)備的購置能力不足，政府對醫(yī)院購置、更新設(shè)備投入資金不足，設(shè)備老化后，已嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展。

（三）醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、項(xiàng)目建設(shè)方面存在的問題：項(xiàng)目建設(shè)力度不夠。婦幼保健院近幾年不但沒有項(xiàng)目，而且我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房由于政府開發(fā)拆掉了我院部分房屋，造成業(yè)務(wù)用房缺乏，開展醫(yī)療、保健服務(wù)工作受限，且現(xiàn)有的綜合樓已成為危房，已對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及婦女兒童生命安全構(gòu)成威脅。就其醫(yī)院規(guī)模和環(huán)境條件與區(qū)級婦幼保健衛(wèi)生單位稱謂不相匹配，許多本該開展的母嬰保健服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目因無房而無法開辦。

（四）婦幼保健院承擔(dān)著全區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)有婦保、兒保、孕產(chǎn)婦保健、育齡已婚婦女婦科病檢查等項(xiàng)目，今年正在開展創(chuàng)“二甲”工作，資金是最大的困難，急需解決。

六、意見及建議

1、改善和強(qiáng)化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加大財(cái)政投入力度。

2、藥品“三統(tǒng)一”要保證藥品的品種和質(zhì)量及配送及時率。

3、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。

4、取消藥品加成后，對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

5、培養(yǎng)一批優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的準(zhǔn)學(xué)科帶頭人，以此帶動一批學(xué)科發(fā)展。

6、政府逐年解決公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員短缺問題，逐步達(dá)到國家規(guī)定的人員編制數(shù)。招聘時可優(yōu)先可慮醫(yī)院現(xiàn)聘臨時的優(yōu)秀專業(yè)人員，對?？平ㄔO(shè)急需的人才，打破常規(guī)，優(yōu)先選送培養(yǎng)，扶持開展?？萍夹g(shù)，加速?？迫瞬排囵B(yǎng)。對低年資的人員，以培養(yǎng)臨床能 力為重點(diǎn)，實(shí)行普訓(xùn)、統(tǒng)考、送學(xué)等途徑，著力解決基本功不扎實(shí)、動手能力不強(qiáng)的問題。通過以點(diǎn)帶面，分層次的培養(yǎng)模式實(shí)施工程，提高學(xué)科人才隊(duì)伍數(shù)量、質(zhì)量，形成合理的人才層次，造就一批優(yōu)秀學(xué)科人才群體，滿足醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需要。

7、對具有高級職稱、確有特長的高年資醫(yī)師允許在本地區(qū)特定范圍內(nèi)最多 3 家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這樣可以帶動提高執(zhí)業(yè)地方的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，充分發(fā)揮高技術(shù)醫(yī)療人員的優(yōu)勢，還可以使基層病人有機(jī)會接受高水平醫(yī)療服務(wù)，可部分緩解基層看病難的問題。

8、建議政府部門成立專門處理機(jī)構(gòu)，對于醫(yī)療糾紛問題，因?yàn)樯婕皬?fù)雜的技術(shù)問題和人命問題，解決起來自然更棘手，因此最好的辦法就是依靠技術(shù)，選擇法律途徑。政府應(yīng)該為患者提供法律幫助和支持，在做好患者家屬的思想說服工作的同時，鼓勵和支持他們通過法律解決問題，而不是再去指責(zé)醫(yī)院。而警方也必須保證正常醫(yī)療秩序，告誡患者家屬不可違法行事。只有通過法律途徑解決了問題，才能有真正的息事寧人、維護(hù)社會穩(wěn)定的結(jié)果。

二〇一二年七月十八日