第一篇：案例報(bào)告(認(rèn)知行為療法)（寫寫幫推薦）

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

文章類型：文章題目：

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

案例報(bào)告 一例嚴(yán)重心理問題的案例報(bào)告

一例嚴(yán)重心理問題的案例報(bào)告

【摘要】一例初中學(xué)生因?qū)χ锌技拔磥?lái)過分擔(dān)心、學(xué)習(xí)成績(jī)長(zhǎng)期不能到達(dá)自己預(yù)期目標(biāo)而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問題。求助者性格內(nèi)向，進(jìn)入初四以來(lái)成績(jī)下滑后一直不能得到改善，中考日漸臨近，很是焦急，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，否則精神會(huì)瀕臨崩潰。咨詢師通過給予求助者共情，尊重與無(wú)條件關(guān)注，通過認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預(yù)期的咨詢效果，達(dá)到了促進(jìn)來(lái)訪者自我接納、人格成長(zhǎng)的最終目的。

【關(guān)鍵詞】焦慮

認(rèn)知行為療法 一、一般資料

1、人口學(xué)資料

求助者賈某，獨(dú)生女，16歲，重點(diǎn)中學(xué)初四學(xué)生，生于山東淄博市，父母在大型企業(yè)工作。自幼成長(zhǎng)過程較為順利，父親溫和，母親脾氣急躁、爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

2、成長(zhǎng)史

求助者父母均為普通工人，均為高中畢業(yè)，家庭條件一般。小時(shí)聰明伶俐，祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠。家境雖然一般，但是求助者成長(zhǎng)過程中衣食無(wú)憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著年齡增長(zhǎng)，小學(xué)后性格漸漸內(nèi)斂，兒時(shí)的活潑現(xiàn)象漸漸消失。上初中后，由于青春期的發(fā)育，體重越來(lái)越重，由于自尊心強(qiáng)，對(duì)自己的體型自信心不足。小學(xué)畢業(yè)選擇初中時(shí)，在爸爸的幫助之下進(jìn)入了本地區(qū)的重點(diǎn)初中上學(xué)，初中階段的學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)真努力。為了能在中考中增加有利的砝碼，參加了繪畫和奧術(shù)輔導(dǎo)班。在初三結(jié)束時(shí)，父母為了能后升入更好的高中，費(fèi)盡周折，將其轉(zhuǎn)入一所市重點(diǎn)中學(xué)讀初四。在新的學(xué)校讀初四以來(lái)，成績(jī)一直排在班內(nèi)二十名以后，自認(rèn)為非常努力，卻不見成績(jī)有所長(zhǎng)進(jìn)，感覺周圍的同學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)比自己好，覺得同學(xué)們慢慢瞧不起自己，老師也不再關(guān)注自己；在特長(zhǎng)班中的學(xué)習(xí)也到了瓶頸階段，總是努力學(xué)習(xí)但是長(zhǎng)進(jìn)不大，擔(dān)心父母的付出會(huì)打了水漂。中考一天天臨近，心情越來(lái)越急躁，總是擔(dān)心考不上重點(diǎn)高中，會(huì)辜負(fù)祖父母、外祖父母、家長(zhǎng)的期望，更覺得對(duì)不起父親為自己擇校付出和幫助。擔(dān)心自己將來(lái)不能有很好的發(fā)展，親人、朋友都會(huì)瞧不起自己。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，感覺精神會(huì)瀕臨崩潰。

3、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能

身體狀態(tài)：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力 精神狀態(tài)：焦慮、緊張、內(nèi)向、敏感、無(wú)法安心學(xué)習(xí)社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率下降，有放棄學(xué)業(yè)的想法。

4、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90 軀體化2.3 抑郁2.1 焦慮3.2 敵對(duì)0.5 SDS 45分 抑郁的分界值為53 SAS 62分 為中度焦慮

二、主訴和個(gè)人陳述

1、主述：近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，想起中考就特別緊張，無(wú)法擺脫。

2、個(gè)人陳述：重點(diǎn)中學(xué)初四學(xué)生。我在初中的前三年學(xué)習(xí)成績(jī)基本上都再本班內(nèi)穩(wěn)定在十五名左右，我自己覺得學(xué)習(xí)非常努力，但是成績(jī)總是不能進(jìn)入前十名。在這個(gè)學(xué)期，我爸爸費(fèi)了很大的勁幫我轉(zhuǎn)入了現(xiàn)在的這所市重點(diǎn)中學(xué)。一進(jìn)入這個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)，我就感到非常的緊張?？吹轿疑磉叺耐瑢W(xué)都能很快的掌握所學(xué)習(xí)的知識(shí)，雖然我學(xué)習(xí)已經(jīng)很努力了，但是成績(jī)依然不滿意，考試總是在二十名開外。我的父母工資不高，為了我能上好的學(xué)校，他們到處求人找關(guān)系，我要是學(xué)習(xí)不好就對(duì)不起我的爸爸和媽媽。進(jìn)到初四以來(lái)，已經(jīng)有兩次月考了，我的成績(jī)都不理想，我很著急，一看書就頭疼，學(xué)習(xí)學(xué)的想哭。媽媽也很著急，經(jīng)常在我耳邊說(shuō)：你要好好學(xué)習(xí)，否則我們前面所付出的一切努力都白費(fèi)了。我知道媽媽是為我好，我心里也著急，可是成績(jī)就是上不去。這段時(shí)間，媽媽看到我很緊張，也不再嘮叨我了，但是我自己感到壓力很大。近一段時(shí)間上課時(shí)，看到老師在講課，可是有時(shí)感覺什么也聽不見。周圍同學(xué)都在忙碌的做題時(shí)，聽到他們翻試卷的聲音，寫字的聲音，我就緊張，著急，就覺得我追不上他們了，有一種想從教室里沖出去的沖動(dòng)。感覺班主任和其他任課老師也都不再關(guān)注我了，因?yàn)槲业膶W(xué)習(xí)成績(jī)不好，在重點(diǎn)學(xué)校老師只關(guān)心前幾名的學(xué)生。我的爸爸雖然不當(dāng)面批評(píng)我，但是他總是說(shuō)他朋友家的孩子學(xué)習(xí)都是前幾名，特長(zhǎng)都到了幾級(jí)，讓我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重點(diǎn)中學(xué)，就談不上什么前途和未來(lái)了，親人朋友也會(huì)瞧不起我和我們家。近兩個(gè)月多月以來(lái)自覺食欲下降、少眠、失落、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，回家也不愿意和別人說(shuō)話，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察：求助者衣著整潔，行為拘謹(jǐn)，說(shuō)起學(xué)習(xí)開始抽泣落淚，感覺委屈、痛苦。咨詢過程中，邏輯清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，能積極配合咨詢師工作，感知覺等無(wú)異常,自知力完整,有強(qiáng)烈的求治欲望。從言談中發(fā)現(xiàn)賈某性格較內(nèi)向,內(nèi)心自卑,缺乏自信,過分在乎別人對(duì)自己的看法和評(píng)價(jià)。因自小受到親人朋友的高期望，所以自感力不從心，又對(duì)自己要求甚高，自尊心強(qiáng)，考試遇挫后，出現(xiàn)緊張、焦慮。

2、賈某的母親：賈某從小就很要強(qiáng)，自我感覺比很多人優(yōu)秀。從上小學(xué)開始，一般都有同班同學(xué)到家里喊她一起走，她從不主動(dòng)去喊其他同學(xué)。十四歲時(shí)月經(jīng)初潮，現(xiàn)月經(jīng)正常。小時(shí)活潑，小學(xué)之后慢慢內(nèi)向了一些，平時(shí)喜歡看看電視，偶爾上上網(wǎng)。多數(shù)時(shí)間都是在學(xué)習(xí)。自初四開始成績(jī)下滑，找不到原因，近來(lái)出現(xiàn)厭學(xué)情緒，不想?yún)⒓又锌剂?，覺得自己即使去考，也不會(huì)考好。兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)、偶爾脾氣發(fā)作，將書扔了一地，自己則跪在床頭，不吃不喝。

3、姨媽反映：賈某從小較安靜聽話，性格有些內(nèi)向，喜歡做手工，卡通畫畫得不錯(cuò)。懂事，作為家里第三代人的第一個(gè)孩子，家里人給予了很多的期望給她。她自己對(duì)自己的要求也很高，因?yàn)閮杉易〉谋容^近，所以從小看她長(zhǎng)大的。小學(xué)到初中成績(jī)一直很好，最近出現(xiàn)了焦慮厭學(xué)的癥狀。這可能與她媽媽一直不停地嘮叨有關(guān)，與父母的溝通不是很好，或者有其他原因也不一定。

4、同學(xué)反映：孫某性格有些內(nèi)向，在班內(nèi)交往的同學(xué)不是很多。沒有早戀的現(xiàn)象，給同學(xué)們的感覺是一個(gè)很聽話的乖乖女。上課不太主動(dòng)回答問題。最近好像更加內(nèi)向了。

四、評(píng)估與診斷

1、心理狀態(tài)的評(píng)估

綜合分析所收集的臨床資料，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，作如下評(píng)估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)等，整體心理健康狀態(tài)較差，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力完整，求治欲強(qiáng)，求助者的心理和行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

2、原因分析

（1）生物原因：該求助者為女性，年齡16歲，處在青春期。（2）心理原因：

①個(gè)性因素：性格內(nèi)向，內(nèi)心自卑，同時(shí)又自我要求高，少與人交流；成就動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，自我要求太高，不敢有絲毫懈怠，追求完美。

②錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點(diǎn)高中，否則就沒有前途，對(duì)不起父母家人。

③對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：認(rèn)為自己成績(jī)下滑，老師不再關(guān)注自己，同學(xué)也都瞧不起自己。周圍人也會(huì)看不起他.（3）社會(huì)原因：

①生活事件：進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)的初四，陌生的環(huán)境，根據(jù)成績(jī)決定一切（例如排座次）成績(jī)卻一直下滑，自感很焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢(mèng)、精神緊張，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，感到自己無(wú)法承受這種心理壓力，想就此不再上學(xué)，否則精神會(huì)陷于崩潰。

②社會(huì)支持：性格內(nèi)向，與同學(xué)、老師很少交流。父親由于工作原因，加之賈某長(zhǎng)期住校很少溝通。母親不懂青春期孩子的溝通方法，脾氣急躁，動(dòng)輒給施加壓力，缺乏長(zhǎng)輩的支持。

3、診斷與診斷依據(jù)：

初步診斷為考試焦慮以及認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念引發(fā)的嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：

首先，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。初四學(xué)生面臨中考的巨大壓力，而成績(jī)不斷下滑，與自己的理想差距越來(lái)越大。求助者痛苦，感覺失落，委屈。

第二，從持續(xù)的時(shí)間來(lái)看，痛苦情緒持續(xù)兩個(gè)月以上； 第三，求助者學(xué)習(xí)效率明顯下降，有厭學(xué)的現(xiàn)象，難以解脫； 第四，已經(jīng)出現(xiàn)部分泛化和回避現(xiàn)象，影響了社會(huì)功能。

從以上求助者表現(xiàn)出的癥狀、嚴(yán)重程度、病程及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果綜合評(píng)定，診斷為嚴(yán)重心理問題。

4、鑒別診斷：

（1）與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知情意統(tǒng)一，有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺，無(wú)妄想等，所以可排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或行為，自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈，癥狀嚴(yán)重程度尚不達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，因此可排除抑郁癥。

（3）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可排除神經(jīng)癥。

（4）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題。而本案例中，求助者痛苦情緒強(qiáng)烈，且持續(xù)兩個(gè)月以上；內(nèi)容有所泛化。因此排除一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評(píng)估和診斷，通過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)：協(xié)助求助者自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)。

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：正確評(píng)價(jià)高考的意義，降低應(yīng)對(duì)高考的焦慮，調(diào)整自我認(rèn)知，與家長(zhǎng)、同學(xué)、老師建立良好的信任與溝通關(guān)系，進(jìn)而發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。

六、咨詢方案的制定

1、咨詢目標(biāo)：使不良情緒得到宣泄，調(diào)整自我認(rèn)知，進(jìn)而發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。

符合目標(biāo)有效性的七個(gè)條件：具體、可行、可評(píng)估、積極、雙方商定、多層次統(tǒng)一、屬于心理學(xué)范疇。

2、主要咨詢方法：認(rèn)知療法；放松訓(xùn)練

（1）認(rèn)知行為療法基本原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

（2）放松訓(xùn)練：人在放松狀態(tài)時(shí)，全身肌肉放松、呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，從而獲得愉快和舒適的感覺。放松訓(xùn)練能夠影響機(jī)體各方面的功能，從而促進(jìn)身心健康。

3、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（1）求助者的權(quán)利

①有根據(jù)咨詢要求選擇咨詢師的權(quán)利

②在咨詢過程中，對(duì)咨詢師不滿意時(shí)，有更換咨詢師的權(quán)利 ③對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間、收費(fèi)情況有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)（2）求助者的義務(wù)

①要遵守咨詢?cè)\所的有關(guān)規(guī)定

②遵守咨詢方案，收費(fèi)情況、咨詢時(shí)間等有關(guān)規(guī)定

③尊重咨詢師，遵守約定時(shí)間，不遲到，不能如約咨詢應(yīng)提前通知咨詢師（3）咨詢師的職責(zé)與義務(wù) ①熱愛本職工作

②不得因求助者的各方面因素而歧視求助者

③在與求助者建立咨詢關(guān)系前，必須讓求助者明白咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)

④對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)對(duì)工作重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)可達(dá)成書面協(xié)議

⑤不得與求助者建立咨詢以外的其它關(guān)系

⑥認(rèn)為自己不適于對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，做出明確說(shuō)明，介紹給另外合適的咨詢師

⑦始終嚴(yán)格遵守保密原則

4、咨詢時(shí)間和費(fèi)用：

咨詢時(shí)間：第一周一次，每次50分鐘，共五次。咨詢收費(fèi)：每次50元人民幣。心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SCL-90: 50元 SAS: 30元 SDS: 30元

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段、心理幫助階段、結(jié)束與鞏固階段三個(gè)階段：

第一階段：診斷評(píng)估、咨詢關(guān)系建立、確定咨詢目標(biāo)階段（一周）任務(wù)：

⑴建立良好的咨詢關(guān)系；

⑵了解求助者的基本情況，收集相關(guān)資料； ⑶確定主要問題,共同協(xié)商咨詢目標(biāo)； ⑷介紹咨詢方法和相關(guān)情況.相關(guān)技術(shù)：攝入性會(huì)談，心理測(cè)驗(yàn) 過程：

第一次咨詢（第一階段）：

①填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

②進(jìn)行攝入性談話，收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

③求助者獨(dú)立完成抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)； ④將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；

⑤咨詢師告知其為嚴(yán)重心理問題，但是可以通過咨詢得到很好的改善，闡明咨詢的意義以及雙方的責(zé)權(quán)利。

⑥布置咨詢作業(yè)：在咨詢中了解到賈某曾經(jīng)有寫日記的習(xí)慣，進(jìn)入初四以來(lái)由于壓力很大，已經(jīng)很少寫了。因此建議她繼續(xù)原來(lái)的好習(xí)慣，如實(shí)記下每一天不開心的事和開心的事，并在每一件事件后面記下自己的感受。她很認(rèn)同地答應(yīng)了。寫日記是個(gè)人內(nèi)心感受的流露的一種形式,通過對(duì)情感以及事件積淀的回憶整理, 可以反觀自己的認(rèn)知和態(tài)度, 能使人獲得新的感悟。多數(shù)人都擁有某些會(huì)釋放出強(qiáng)有力感情的記憶，表達(dá)這些感情本身就將是積極的，某些記憶還會(huì)發(fā)掘出深層的、尚未解決的痛苦，這一痛苦可以在咨詢師的幫助下進(jìn)行更持久的反思。

⑦約定時(shí)間：一周后進(jìn)行下次咨詢，時(shí)間50分鐘左右。

第二階段：心理幫助階段（三周）任務(wù)：

⑴確定問題，發(fā)現(xiàn)求助者問題背后的不正確觀念；

⑵協(xié)助求助者自我審查，找到自己的不合邏輯的不適情緒和認(rèn)知； ⑶結(jié)合放松訓(xùn)練，降低求助者應(yīng)對(duì)高考的壓力；

⑷檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念，初步正確評(píng)價(jià)高考對(duì)于人生的作用； ⑸運(yùn)用語(yǔ)義分析技術(shù)，糾正核心錯(cuò)誤觀念； ⑹進(jìn)一步改變認(rèn)知。

相關(guān)技術(shù)：提問、自我審查、演示、語(yǔ)義分析 過程：

第二次咨詢（第二階段）：

目標(biāo)：確定問題、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。

過程：

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：了解孫某一周以來(lái)記下的相關(guān)事件以及情緒體驗(yàn)，為確定問題提供參考。賈某記下了考試以及課堂上老師對(duì)她的提問以及感受等，能夠做到內(nèi)容、情感屬實(shí)。

②確定問題：本案例中求助者的問題體現(xiàn)在兩點(diǎn)，一是在于對(duì)中考的意義的過分關(guān)注和未來(lái)的過分擔(dān)心，具體表現(xiàn)在總是擔(dān)心考不上重點(diǎn)高中，同學(xué)會(huì)瞧不起他，老師會(huì)忽略她。也會(huì)辜負(fù)家長(zhǎng)的期望，覺得對(duì)不起爸爸對(duì)自己的付出和幫助。擔(dān)心自己將來(lái)不能有很好的發(fā)展，親人、朋友都會(huì)瞧不起自己，并且深受這種痛苦體驗(yàn)的折磨。其二，求助者也因以上原因產(chǎn)生相應(yīng)的考試焦慮情緒，認(rèn)為自己參加中考也不會(huì)取得理想的成績(jī)，因此有放棄中考的觀念。

本次咨詢接觸到求助者的認(rèn)知過程及觀念，通過對(duì)求助者的看法進(jìn)行引導(dǎo)，幫助求助者識(shí)別自動(dòng)化思維，使其認(rèn)識(shí)到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對(duì)這些體驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，使求助者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)識(shí)過程的錯(cuò)誤根源。

②檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：通過演示技術(shù)，使求助者通過投射，將自己的觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗(yàn) “角色”使賈某能客觀的看待自己的問題，通過引導(dǎo)，能使賈某站在不同的角度進(jìn)行分析問題。本案例投射的情景是：咨詢師扮演求助者賈某，而賈某則扮演其母，通過一次考試之后的母女對(duì)話，體驗(yàn)所扮演角色的感受。咨詢師抓住時(shí)機(jī)與賈某展開引導(dǎo)性辯論，通過投射引導(dǎo)賈某轉(zhuǎn)換角色進(jìn)行思考：如果面對(duì)自己的孩子，你想說(shuō)什么？進(jìn)而引導(dǎo)賈某認(rèn)識(shí)到：對(duì)自己的未來(lái)規(guī)劃和擔(dān)心是正?，F(xiàn)象，多數(shù)父母都給予了孩子很高的期望，但是只要能健康、樂觀、積極地面對(duì)學(xué)習(xí)和生活，這就是最快樂的人生。

③放松訓(xùn)練：求助者學(xué)習(xí)放松，讓求助者想象自己處在令人放松的情境中，配以咨詢師輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)、激發(fā)求助者的自我暗示，感受一次，體驗(yàn)應(yīng)對(duì)考試壓力的逐漸降低；

④布置作業(yè)：介紹一些認(rèn)知療法的書籍，給求助者閱讀。讓其轉(zhuǎn)換角色，體會(huì)父母、親友、同學(xué)以及自己的心情。堅(jiān)持寫日記，同時(shí)獨(dú)立在家學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，體會(huì)面對(duì)考試焦慮情緒的逐漸降低。

⑤約定時(shí)間：一周后進(jìn)行下次咨詢，時(shí)間50分鐘左右。第三次咨詢（第二階段）：

目標(biāo)：糾正核心錯(cuò)誤觀念，進(jìn)一步改變認(rèn)知。過程：

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：對(duì)認(rèn)知療法有了一定認(rèn)識(shí)，通過回顧會(huì)談的內(nèi)容，記日記認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理，基本接受“老師和同學(xué)并沒有想自己想象的那樣瞧不起和漠視自己，中考也不是人生的全部意義”，但仍然感覺失落、緊張；

②語(yǔ)義分析，糾正核心錯(cuò)誤觀念：通過語(yǔ)義分析技術(shù)，使賈某認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的自我概念在于自認(rèn)為如果高考成績(jī)不好，就一切都隨之糟糕的想法，卻沒有意識(shí)到自己在很多方面還是很出色的，如有責(zé)任，孝順，尊敬師長(zhǎng)，虛心學(xué)習(xí)等等。幫助賈某認(rèn)識(shí)到，父母不會(huì)埋怨她，老師不會(huì)漠視她，同學(xué)也不會(huì)瞧不起她。幫助賈某進(jìn)行一個(gè)新的認(rèn)知重建過程。

③放松訓(xùn)練：賈某進(jìn)一步學(xué)習(xí)放松，反復(fù)兩次，體驗(yàn)高考?jí)毫Φ闹饾u降低； ④布置作業(yè)：通過反思和換位思考，認(rèn)識(shí)到自己過去的錯(cuò)誤認(rèn)知帶給自己的影響，嘗試重建正確認(rèn)知，進(jìn)一步分析她自己的問題，并舉例來(lái)說(shuō)明問題的根源。

⑤約定時(shí)間：一周后進(jìn)行下次咨詢，時(shí)間50分鐘左右。第四次咨詢（第二階段）：

目標(biāo)：運(yùn)用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變認(rèn)知。過程：

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：賈某日記中所記錄正性事件與情緒有所增加，能較為客觀的對(duì)待平時(shí)的檢測(cè)，能與同學(xué)交流對(duì)待高考的態(tài)度和感受，錯(cuò)誤認(rèn)知明顯改善，初步具備了正確自我評(píng)價(jià)和客觀對(duì)待他人評(píng)價(jià)的認(rèn)知；

②運(yùn)用行為矯正技術(shù)，進(jìn)一步改變認(rèn)知：認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。對(duì)于有自卑心里，自我評(píng)價(jià)較低的求助者，他的愉快情緒相對(duì)較少，因此，可以運(yùn)用行為矯正技術(shù)，讓求助者通過行為的改變獲得愉快情緒體驗(yàn)，從而改善認(rèn)知。在本案例中，結(jié)合班內(nèi)的面中考主題班會(huì)，與班主任老師聯(lián)系，讓賈某寫出自己面對(duì)中考的心路歷程在班內(nèi)與同學(xué)交流，發(fā)現(xiàn)賈某的認(rèn)知觀念發(fā)生了很大的改變。通過行為矯正技術(shù)的運(yùn)用，賈某已經(jīng)能夠走出焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，飲食、睡眠等方面趨于正常，能正確面對(duì)中考，面對(duì)未來(lái)，面對(duì)自己。

③對(duì)前幾次咨詢的效果進(jìn)行總結(jié)與肯定。

④布置作業(yè)：繼續(xù)記日記，寫下自己的積極應(yīng)對(duì)事件與正面情緒，繼續(xù)放松訓(xùn)練。

⑤商討咨詢的第三階段結(jié)束階段，約定下一次咨詢時(shí)間。第三階段：認(rèn)知復(fù)習(xí)、咨詢結(jié)束（一周）任務(wù)：

①進(jìn)一步改變認(rèn)知、合理應(yīng)對(duì)高考，學(xué)會(huì)用理性思維方式思維。②使求助者在認(rèn)知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應(yīng)模式。

目標(biāo)：鞏固咨詢效果。過程：

①咨詢作業(yè)反饋：這次咨詢，求助者表情輕松、自然，求助者感覺能夠自然談?wù)摳呖嫉膯栴}，對(duì)老師、同學(xué)、親戚朋友的錯(cuò)誤觀念消失，收獲很大，心理感覺輕松了許多。

②鞏固新認(rèn)知：求助者看起來(lái)神情較輕松，稱已經(jīng)能夠?qū)Ｐ耐度氲寐犞v和進(jìn)行測(cè)試，與家長(zhǎng)的溝通良好，求助者覺得咨詢減輕了困擾他很久的心理壓力。

③對(duì)賈某在咨詢過程中的表現(xiàn)加以肯定，對(duì)前幾次咨詢的效果進(jìn)行總結(jié)與肯定?？隙速Z某的理性認(rèn)知，對(duì)其他的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行了進(jìn)一步的討論，并對(duì)賈某就認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練的運(yùn)用進(jìn)行了進(jìn)一步的輔導(dǎo)，對(duì)她在人際溝通方面的努力做出了肯定信任和鼓勵(lì)，告知她已經(jīng)適應(yīng)了目前的學(xué)習(xí)和生活。

④結(jié)束咨詢求助者目前的情緒與行為狀態(tài)均有一定改善，咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，可以結(jié)束咨詢。

⑤心理咨詢與家庭關(guān)愛相結(jié)合，達(dá)成共識(shí)。

⑥告知咨詢關(guān)系的結(jié)束。

八、咨詢效果評(píng)估

1、咨詢后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90 軀體化0.5 抑郁1.0 焦慮1.2 敵對(duì)0.3與第一次測(cè)驗(yàn)結(jié)果相比有較大改善，屬于正常范圍。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SDS 26分 SAS 34分

2、求助者自我評(píng)估：對(duì)自己成績(jī)下滑的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行理性分析與正確面對(duì)，認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)。能正確評(píng)價(jià)自己，認(rèn)識(shí)到而對(duì)變化的不適應(yīng)以及不良情緒的影響則是影響學(xué)習(xí)及生活的主要原因。內(nèi)心沖突消失，睡眠質(zhì)量提高了，與父母、同學(xué)、老師相處融洽。對(duì)自己的將來(lái)有了信心。

3、母親的評(píng)價(jià)：賈某的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，不再過分擔(dān)心未來(lái)以及他人的評(píng)價(jià)。能主動(dòng)與別人交流，不再封閉自己。不再認(rèn)為別人會(huì)瞧不起自己。

4、同學(xué)、老師的評(píng)價(jià)：賈某最近開朗了許多，與同學(xué)溝通良好，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，最近一次考試成績(jī)有所提高。

5、咨詢師的評(píng)估：這次心理咨詢明顯有效。咨詢過程中緊緊抓住了該求助者的主要癥狀：（1）為過分關(guān)注中考對(duì)未來(lái)的影響他人的評(píng)價(jià)，（2）面對(duì)中考產(chǎn)生的無(wú)法排遣的焦慮情緒。結(jié)合了認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練。適當(dāng)運(yùn)用了咨詢技術(shù)，同時(shí)結(jié)合青春期心理特點(diǎn)，運(yùn)用了相應(yīng)的非技術(shù)性因素，如共情、積極關(guān)注、尊重、真誠(chéng)等情感性因素，在促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)方面起到了很好的作用，取得

預(yù)期的咨詢效果，初步達(dá)到了促進(jìn)來(lái)訪者人格成長(zhǎng)的最終目的。

參考文獻(xiàn)

1、郭念鋒主編《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師 三級(jí)》

北京民族出版社 2005

2、郭念鋒主編《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師 二級(jí)》

北京民族出版社 2005

3、郭念鋒主編《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師 基礎(chǔ)知識(shí)》

北京民族出版社 2005

第二篇：認(rèn)知行為療法及案例分析

認(rèn)知行為療法與案例分析

尹童

20120403006 一.概述

認(rèn)知行為治療師一組通過改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特?艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）,阿倫?T.貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法（CBT）

認(rèn)知行為療法具體有以下特點(diǎn)：1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系。2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。3.強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)行的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

二、唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)

唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，簡(jiǎn)稱（CBM）技術(shù)。關(guān)注的是求助者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動(dòng)的以及自己對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢(shì)，這樣才能在不同的情境中評(píng)價(jià)自己的行為。

CBM假設(shè)痛苦的情緒通常是來(lái)自于適應(yīng)不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區(qū)別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時(shí)更直接和更具有對(duì)抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他矯正給自己的指導(dǎo)，從而使他能更有效地應(yīng)對(duì)所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問題情境來(lái)練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。重要的是要獲得對(duì)一些問題情境具有實(shí)踐意義的應(yīng)對(duì)技能，其中的一些問題包括強(qiáng)迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。

在梅肯鮑姆的療法中認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個(gè)“執(zhí)行處理者”，它掌握著思維的藍(lán)圖，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷、改變思維。

梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用及隨之而來(lái)的結(jié)果。他區(qū)分了變化過程的三個(gè)階段，在每一階段這個(gè)三個(gè)方面都相互交織在一起。他認(rèn)為只關(guān)注一個(gè)方面將被證明是不夠的。

第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)治療開始的時(shí)候，求助者的內(nèi)部對(duì)話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關(guān)鍵的因素是他們?cè)敢夂陀心芰A聽自己。在這個(gè)過程包括提高對(duì)自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對(duì)別人的反應(yīng)方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建設(shè)性的改變，他就必須首先認(rèn)識(shí)到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實(shí)際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發(fā)生的一個(gè)必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這就使得他們能夠以一種新的角度來(lái)看待他們的問題。這個(gè)重新概念化的過程是通過求助者與咨詢師的共同努力而產(chǎn)生的。

第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。

早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學(xué)會(huì)了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。如果求助者希望改變，他對(duì)自己所說(shuō)的就必須能夠產(chǎn)生一種新的行為鏈，一個(gè)完全不同于他原先適應(yīng)不良行為的行為鏈。求助者通過治療學(xué)會(huì)改變他的內(nèi)部對(duì)話，新的內(nèi)部對(duì)話將作為新行為的向?qū)?。反過來(lái)，這一過程也會(huì)影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。

矯正過程的第三個(gè)階段是教給求助者一些更有效的、可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能。例如：不能應(yīng)對(duì)失敗的求助者可能會(huì)回避任何行動(dòng)，因?yàn)樗麄兒ε率?。認(rèn)知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂觀于去進(jìn)行自己喜歡的活動(dòng)。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評(píng)估它們的反應(yīng)結(jié)果。當(dāng)他在各種情境下以不同的方式行動(dòng)時(shí)，通常就可以從別人那里得到不同的反應(yīng)。求助者所學(xué)內(nèi)容的穩(wěn)定性在很大程度上受到他告訴自己的新學(xué)的內(nèi)容及其結(jié)果的影響。

三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBT）的工作程序

有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，其具體原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知定勢(shì)來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。

2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平

3、教給求助者覺察那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。

4、幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。它是為教授既可以應(yīng)用于當(dāng)前問題，也可以應(yīng)用于未來(lái)困難的應(yīng)對(duì)技能而設(shè)計(jì)的。梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個(gè)三階段模型： 1.概念階段。

首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。這一點(diǎn)主要是通過幫助他們獲得對(duì)壓力本質(zhì)的一個(gè)更好的理解，以及用社會(huì)交互作用觀點(diǎn)來(lái)對(duì)它進(jìn)行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來(lái)重新思考求助者問題的實(shí)質(zhì)。一開始，咨詢師為求助者提供一個(gè)專門為他設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單概念框架，幫助理解他是如何對(duì)一系列壓力情境作出反應(yīng)的，讓求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。咨詢師是通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過程來(lái)完成的。

在開始咨詢的時(shí)候，求助者經(jīng)常感覺自己是外部環(huán)境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無(wú)法控制的。壓力接種訓(xùn)練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統(tǒng)的觀察他的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對(duì)話帶來(lái)的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應(yīng)對(duì)技能的過程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術(shù)，并且要求求助者的個(gè)人、文化和情境環(huán)境保持敏感。2.技能獲得和復(fù)述階段。

關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)應(yīng)用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動(dòng)，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來(lái)了壓力，通過各種途徑來(lái)做一些不同的事以減緩壓力，以及學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法。這樣訓(xùn)練包括認(rèn)知應(yīng)對(duì)。通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的，他需要獲得和復(fù)述一種新的自我陳述。

例如：我怎樣面對(duì)和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個(gè)壓力源？我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)？）

我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）

我怎樣強(qiáng)化我的自我陳述？（我怎樣可以認(rèn)識(shí)自己？）

作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評(píng)價(jià)各種事情的輕重緩急，發(fā)展支持系統(tǒng)以及采取直接行動(dòng)去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們?nèi)绾问褂眠@些技術(shù)來(lái)降低壓力的喚醒水平。通過教授、示范和有指導(dǎo)的練習(xí)，求助者可以學(xué)會(huì)逐步放松技術(shù)，并且定期練習(xí)。

3、應(yīng)用和完成階段。

該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應(yīng)對(duì)技能是一個(gè)復(fù)雜的過程，它有賴于各種不同的治療程序。對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來(lái)變化。他需要實(shí)踐這些自我陳述，并且把他的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)技能，他就開始練習(xí)難度逐步提高的行為家庭作業(yè)。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業(yè)。這些作業(yè)的完成情況在隨后的會(huì)面中得到仔細(xì)的檢查。如果求助者沒能完成它們，咨詢師將和他一同尋找失敗的原因。

四、適應(yīng)癥狀與注意事項(xiàng)

壓力管理訓(xùn)練對(duì)于許多問題和求助者都存在著應(yīng)用價(jià)值，它既可以用于矯正也可用于預(yù)防。他的應(yīng)用領(lǐng)域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁治療和對(duì)健康問題的處理。壓力訓(xùn)練也被用于治療肥胖者、多動(dòng)兒童、社會(huì)孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激者。

認(rèn)知行為療法可以有效解決一般心理問題，并可以用于抑郁神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為療法并非對(duì)所有的這些障礙和疾病都有效果。

五、案例分析

歐某，男，35 歲，近3 個(gè)月以來(lái)，情緒低落，總感覺焦慮、緊張、心情郁悶，睡不著，悲觀失望，感覺活著沒意思，對(duì)前途失去信心，甚至有想死的念頭，做什么事情都沒精神。本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理咨詢后，求助者痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)。

主訴：近3 個(gè)多月以來(lái)，我一直很難適應(yīng)監(jiān)獄生活，家人也一直打親情電話時(shí)得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個(gè)兒女沒人撫養(yǎng)、因?yàn)檫`反計(jì)劃生育沒有上戶口沒有書讀，我對(duì)不起家人，很擔(dān)心我的小孩，覺得活著沒意思。我總感覺腦袋“幾百斤”，很難過，全身沒勁，總感覺焦慮、緊張、郁悶，晚上翻來(lái)覆去總是睡不著，即使睡著了，夢(mèng)也很多，容易醒來(lái)，早上醒后感覺頭痛、疲勞、全身無(wú)力，很悲觀、感覺活著沒意思，對(duì)改造失去信心，甚至有一死了之的念頭，做什么事情都打不起精神。白天吃不下飯，勞動(dòng)任務(wù)也完不成，集中學(xué)習(xí)教育時(shí)常常走神，不想講話，常常想起自己的四個(gè)小孩和死去的母親，是自己害了他們，但是自己刑期卻遙遙無(wú)期，很無(wú)奈。每當(dāng)看到電視里演一些家庭的電視，我就會(huì)想到 家里，感覺很難過。前幾天，分監(jiān)區(qū)警官帶我到醫(yī)院檢查了一下，身體沒有什么問題，醫(yī)生叫我安心改造，不要胡思亂想，要吃飯，睡好覺，但是我卻做不到，很痛苦，不知道該怎么辦？

分析：求助者入獄后，家中出現(xiàn)一系列變故，產(chǎn)生強(qiáng)烈的無(wú)助和痛苦。因得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個(gè)兒女沒人撫養(yǎng)、沒有書讀，而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。主要表現(xiàn)在失眠、食欲低下，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒有什么意義，但能主動(dòng)求助。這說(shuō)明求助者主、客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，具有良好的自知力，其表現(xiàn)也符合人之常情，人格相對(duì)穩(wěn)定。因此，根據(jù)郭念鋒的病與非病“三原則” 判斷屬于心理咨詢工作范疇。運(yùn)用認(rèn)知分析療法來(lái)治療來(lái)訪者的抑郁、焦慮情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃希庭.心理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民教育出版社，2001

[2]林秉賢，郭勇.心理學(xué)咨詢的技術(shù)與方法.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008 [3]江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003

[4]天津騰龍學(xué)院.二級(jí)心理咨詢師論文與成長(zhǎng)報(bào)告精編.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001

第三篇：認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知療法的觀點(diǎn)

“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說(shuō)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法。”例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。

途徑

認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,它在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辯論來(lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅肯鮑姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語(yǔ)言控制，而自我指令性語(yǔ)言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識(shí)不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語(yǔ)言在形成過程中有誤，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來(lái)解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來(lái)自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

認(rèn)知治療行為療法的治療原理

認(rèn)知治療----幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會(huì)將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取 更實(shí)際的想法和行動(dòng)來(lái)平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動(dòng)，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時(shí)，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時(shí)，治療師必須親切地傾聽來(lái)訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來(lái)訪者的敘述上，改變他們?cè)邢敕ㄒ约爸匦陆?gòu)事實(shí)和反應(yīng)方式上。利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來(lái)的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來(lái)訪者的消極、無(wú)意識(shí)的想法和信念，這些仍需要受到來(lái)訪者自身的監(jiān)控。

認(rèn)知治療對(duì)道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對(duì)于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會(huì)性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

知行為治療的基本技術(shù)

在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)：

一些常用的認(rèn)知技術(shù)

1.認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維

在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng),可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔ]有意識(shí)到這部分習(xí)慣的思維活動(dòng),稱為“自動(dòng)思維”。治療可用Ellis的ABC理論說(shuō)明激 3 發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動(dòng)B的影響作用,幫助患者認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維的存在和影響。

2.列舉認(rèn)知歪曲

患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。

亂貼標(biāo)簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)“壞母親”。

非此即彼的絕對(duì)思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實(shí)的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭(zhēng)取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)的信念可以是:一個(gè)人無(wú)法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個(gè)條件。

4.檢驗(yàn)假設(shè)

認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己“一事無(wú)成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。

5.積極的自我對(duì)話

此技術(shù)實(shí)施方法有二種,一種是要患者堅(jiān)持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處并記錄:另一種方法是要患者針對(duì)自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會(huì)聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒希望了 只要努力,我會(huì)改變的 我太軟弱了 我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過此法實(shí)驗(yàn),讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動(dòng)思維,中間一欄記錄對(duì)自動(dòng)思維的分析(認(rèn)識(shí)歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。

自動(dòng)思維

我從未做過一件像樣的事

分析(認(rèn)識(shí)歪曲)概括過分

理智的思維

事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò) 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過錯(cuò),他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過治療和鍛煉是會(huì)好轉(zhuǎn)的。

兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯(cuò)，亂貼標(biāo)簽 我是一個(gè)壞母親

一些常用的行為技術(shù)

7.等級(jí)任務(wù)安排

應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實(shí)現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個(gè)箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日?；顒?dòng)計(jì)劃治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動(dòng),每天每小時(shí)都有計(jì)劃和任務(wù)?；顒?dòng)的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項(xiàng)技術(shù)既可幫助患者的時(shí)間可以有效利用,心里踏實(shí),又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評(píng)估技術(shù)

此法常與日?；顒?dòng)結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日?；顒?dòng)記錄,在記錄旁加上兩欄評(píng)定,一欄為掌握或困難程度評(píng)分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評(píng)分(0-5級(jí)評(píng)分,0表示無(wú)愉快可言,5表示非常愉快)。通過評(píng)定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動(dòng),同時(shí)還可起到檢驗(yàn)認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會(huì)有意義。通過評(píng)估，他認(rèn)識(shí)到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術(shù)

即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽(yáng)性強(qiáng)化,幫助患者分析問題,發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)他有困難時(shí)給予鼓勵(lì),有進(jìn)步時(shí)給予強(qiáng)化。

11.其它

包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，自我提問法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范、角色扮演等技術(shù)。

第四篇：認(rèn)知行為療法概述

認(rèn)知行為療法概述

什么是CBT

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創(chuàng)立的一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來(lái)減少情緒和行為失調(diào)，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對(duì)于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實(shí)際上從文獻(xiàn)分析來(lái)看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當(dāng)；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯(lián)合藥物治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBT治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于僅通過藥物治療的患者。

英國(guó)NICE指南（指英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所）、美國(guó)APA指南（美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)）、愛丁堡皇家醫(yī)學(xué)院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國(guó)家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優(yōu)秀而有效的療法，但CBT不是萬(wàn)能的：?jiǎn)斡肅BT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴(yán)重的抑郁癥患者。優(yōu)秀的療法需要被恰當(dāng)使用?！吨袊?guó)抑郁障礙防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內(nèi)容，但沒有任何一條內(nèi)容直接提到如何進(jìn)行用藥管理，這與美國(guó)APA的治療原則類似。所提到的內(nèi)容全部是關(guān)于如何建立關(guān)系、進(jìn)行評(píng)估、患者監(jiān)測(cè)、開展教育、提高依從性，這些問題通常比如何用藥更為關(guān)鍵。精神科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)兩條腿走路，既會(huì)藥物治療，又會(huì)心理治療?，F(xiàn)在的情況是，我國(guó)的多數(shù)精神科醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國(guó)已經(jīng)將CBT納入了精神科醫(yī)生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數(shù)式上升，已經(jīng)成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發(fā)在最近十年卻顯出“疲態(tài)”，精神科疾病的復(fù)雜性等原因?qū)е律鲜兴幤窋?shù)呈不斷下降的趨勢(shì)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為人是特殊的，不同于一般意義的動(dòng)物，所以CBT這種從認(rèn)知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認(rèn)為CBT很簡(jiǎn)單，CBT說(shuō)簡(jiǎn)單確實(shí)簡(jiǎn)單，我們推崇把復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化。CBT關(guān)注的就是認(rèn)知和行為的改變，而且主張認(rèn)知會(huì)改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會(huì)影響認(rèn)知從而形成一個(gè)循環(huán)，對(duì)于深陷“惡性循環(huán)”的抑郁癥患者，我們通過CBT治療讓其重歸良性循環(huán)。

可是CBT操作起來(lái)并不簡(jiǎn)單，雖然法律給予了精神科醫(yī)生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個(gè)人都可以承擔(dān)。我們希望即便不能承擔(dān)起心理治療的工作，也應(yīng)該有這方面的意識(shí)。精神科醫(yī)生可以和心理治療師組成合作團(tuán)隊(duì)，相對(duì)系統(tǒng)的心理治療交給治療師完成，聯(lián)合治療則由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。CBT的理論基礎(chǔ)分為行為部分和認(rèn)知部分。行為部分認(rèn)為抑郁是喪失、失去、缺乏獎(jiǎng)勵(lì)或者不能獲得獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果，可以通過行為激活、問題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來(lái)說(shuō)需要進(jìn)行橫向分析，通過刺激-個(gè)體-反應(yīng)-結(jié)果（S-O-R-C）分析患者是一個(gè)什么樣的個(gè)體。

除此之外，還要進(jìn)行縱向分析，因?yàn)樗械默F(xiàn)象和問題都不是憑空產(chǎn)生的，他們與發(fā)展過程、社會(huì)化過程、早期行為模式、個(gè)人信條和社會(huì)規(guī)則都有關(guān)系。CBT聚焦當(dāng)下而非過去，我們不可能讓患者重建個(gè)人經(jīng)歷，而應(yīng)該讓患者注重眼前。無(wú)論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進(jìn)而影響認(rèn)知最終實(shí)現(xiàn)全面變化。

普遍認(rèn)為對(duì)于抑郁癥的患者應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到激活的目的，安排活動(dòng)中需要注意疲勞問題。所有人都體會(huì)過疲勞，這是一種不良體驗(yàn)。讓一個(gè)抑郁癥患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動(dòng)應(yīng)該按照等級(jí)逐步進(jìn)行，這一過程遵循不疲勞原則。所以，單獨(dú)看每一個(gè)技術(shù)貌似都不難，但如何駕馭，如何聯(lián)合使用是CBT中需要解決的問題，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動(dòng)來(lái)訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進(jìn)行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識(shí)別自動(dòng)思維與行為激活； 第3次：對(duì)抗歪曲認(rèn)知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務(wù)分解； 第5次：發(fā)現(xiàn)核心信念與問題解決；

第6次：復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計(jì)劃、應(yīng)對(duì)挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行12-20次的CBT時(shí)，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進(jìn)行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發(fā)患者的治療動(dòng)機(jī)，并不是上來(lái)就蠻干。認(rèn)知行為治療不是批評(píng)，不是挑錯(cuò)，更不是罵人。CBT過程中不應(yīng)該表現(xiàn)出對(duì)患者的壓迫性，相反應(yīng)該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動(dòng)機(jī)激發(fā)是治療成敗的關(guān)鍵所在。心理治療分兩個(gè)層面：一是基礎(chǔ)治療，包括支持性治療、激發(fā)動(dòng)機(jī)、建立關(guān)系、發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)患者增加依從性；二是專業(yè)理論指導(dǎo)下的專門治療。專門治療實(shí)際操作起來(lái)并不難，怎么在理論指導(dǎo)下使用是難點(diǎn)所在。如果沒有前期的鋪墊，上來(lái)就治療是不可能達(dá)到療效的。臨床運(yùn)用CBT的要點(diǎn)是： 充分的治療關(guān)系 心理教育

激發(fā)治療動(dòng)機(jī)（藥物、維持）對(duì)癥狀的自我監(jiān)控 行為激活 認(rèn)知重建 評(píng)估很重要 適應(yīng)癥

認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年病人來(lái)說(shuō)是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：

極端化-抑郁者受挫后會(huì)無(wú)端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)； 自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來(lái)，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等。總之干什么都不會(huì)成功，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個(gè)人經(jīng)歷、他對(duì)重要人物的認(rèn)同以及對(duì)別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。如童年有過重大喪失體驗(yàn)的人，孩子不能理解事情是跟他無(wú)關(guān)的，相反會(huì)認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會(huì)形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：

一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對(duì)未來(lái)的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會(huì)感到無(wú)路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。焦慮癥

焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：

1、夸大危險(xiǎn)：對(duì)自己知覺到的危險(xiǎn)過度夸大的反應(yīng);對(duì)事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會(huì)的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會(huì)有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢(mèng)中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

焦慮患者的核心信念：

我沒有信心，我無(wú)能，外界是危險(xiǎn)的。核心信念中多以”危險(xiǎn)”為主題。危險(xiǎn)的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯(cuò)解中發(fā)揮著重要作用。危險(xiǎn)的核心信念帶來(lái)危險(xiǎn)的自動(dòng)想法，進(jìn)而引起焦慮。強(qiáng)迫癥

認(rèn)知模式：

（1）、過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感

對(duì)責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對(duì)事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。

（2）、對(duì)威脅的評(píng)估

強(qiáng)迫癥患者對(duì)危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過高及對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)過低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會(huì)增加對(duì)危險(xiǎn)的過高評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對(duì)事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對(duì)對(duì)稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關(guān)重要性

強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦?duì)不良后果負(fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。（5）、過分要求控制

強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對(duì)地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來(lái)減少危險(xiǎn)和避免批評(píng)的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

（6）、萬(wàn)事要求確定

強(qiáng)迫癥患者不能耐受對(duì)完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對(duì)自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會(huì)反復(fù)說(shuō)“我可能就是萬(wàn)一出問題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對(duì)這一問題的討論，就會(huì)引出其采用確定性來(lái)預(yù)測(cè)事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會(huì)降臨。神經(jīng)性厭食

認(rèn)知主題：集中在對(duì)自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知?！拔液芘帧?，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是心理教育的重要性，不要高估患者的認(rèn)知水平，90%的患者和我們不處于同一認(rèn)知水平?；颊邥?huì)簡(jiǎn)單的以為CBT就是告訴他應(yīng)該怎么做，但醫(yī)生并沒有錦囊。那么醫(yī)生在CBT過程中應(yīng)該扮演什么樣的角色呢？醫(yī)生是一面鏡子，醫(yī)生要做的是幫助患者認(rèn)知、了解自己，而不是直接提供問題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關(guān)系，不進(jìn)行教育就不能讓患者認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。醫(yī)生在完成自己的任務(wù)后就應(yīng)該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導(dǎo)師、父母、伙伴之類的角色。醫(yī)患之間應(yīng)該保持一種“非現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)實(shí)關(guān)系”：“現(xiàn)實(shí)”指的是我們要和患者面對(duì)面交流，“非現(xiàn)實(shí)”指的是我們不應(yīng)該在患者的現(xiàn)實(shí)生活中扮演角色。患者需要走出自己的路才能回歸社會(huì)，醫(yī)生不應(yīng)該是他們的永久領(lǐng)路人。

中國(guó)的精神科醫(yī)生做出了大量的努力，取得了很大的成績(jī)，但工作還不夠完整，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走。

第五篇：青少年早期抑郁和認(rèn)知行為療法解讀

青少年早期抑郁和認(rèn)知行為療法

馬辛夏

（旅游與地理科學(xué)學(xué)院 學(xué)號(hào)：14045110005 電話：***）

摘要：抑郁是青少年早期普遍存在的消極情緒問題，青少年抑郁的持續(xù)存在不僅對(duì)個(gè)體當(dāng)前的心理、社會(huì)和情緒健康具有較大的破壞性，而且這一狀態(tài)還有可能擴(kuò)展到整個(gè)青少年期甚至是成年期，增加其未來(lái)教育、就業(yè)以及適應(yīng)性發(fā)展的危險(xiǎn)性。認(rèn)知療法是使患者能夠糾正自己的錯(cuò)誤觀念的治療方法,這些錯(cuò)誤觀念可以導(dǎo)致負(fù)面情緒和錯(cuò)誤行為。相關(guān)研究表明,認(rèn)知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,更為有力的證據(jù)提示,認(rèn)知療法可以降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率,一些相關(guān)的證據(jù)表明,認(rèn)知療法對(duì)于青少年抑郁癥有較好的療效。

關(guān)鍵詞：青少年抑郁

認(rèn)知行為療法

一、青少年抑郁的界定和特點(diǎn)

（一）青少年抑郁的界定

“抑郁”（depression）一詞通常被籠統(tǒng)地用來(lái)指稱從輕微的消極情緒到嚴(yán)重的情緒障礙這一包含范圍較廣的情緒問題。區(qū)分和界定這些不同的抑郁狀態(tài)對(duì)于研究青少年抑郁的發(fā)生發(fā)展極為必要Steinber, 2007）?；诒憩F(xiàn)特征、判斷標(biāo)準(zhǔn)和影響程度，可將抑郁分為抑郁情緒（depression mood）、抑郁綜合征、抑郁癥或抑郁障礙（depressive disorder）。抑郁情緒是指?jìng)€(gè)體感到不愉快或悲傷的情緒（feel sad）；抑郁綜合征是指抑郁情緒的癥候群，包含快樂缺乏、低自尊、擔(dān)憂、悲觀、內(nèi)疚、孤獨(dú)等；抑郁障礙的界定需要基于對(duì)情緒、行為、認(rèn)知、軀體癥狀以及相關(guān)功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要通過結(jié)構(gòu)化的臨床訪談和觀察進(jìn)行評(píng)定。具體特點(diǎn)包括心情消沉、喪失興趣、悲傷、食欲改變、軀體主訴（如疼痛），心理活動(dòng)的變化（興奮）、疲勞、無(wú)意義感或內(nèi)疚、注意缺陷和自殺意念等(DSM-IV, American PsychiatricAssociation, 2000;Graber, 2004）。在臨床上，抑郁障礙又分為精神抑郁障礙（Dysthymic Disorder, DD）和嚴(yán)重抑郁障礙（Major Depressive Disorder, MDD）。精神抑郁障礙也稱心境惡劣障礙，多為慢性情緒障礙。嚴(yán)重抑郁障礙具有周期性，常反復(fù)發(fā)作。從輕微的抑郁情緒到嚴(yán)重的抑郁障礙沒有嚴(yán)格的不可逾越的限定，高水平的抑郁情緒或癥狀會(huì)增加個(gè)體后來(lái)患抑郁障礙的危險(xiǎn)（Lewinsohn, Clarke,Seeley & Rohde, 1994;Young, Gallop, & Mufson, 2009;楊會(huì)芹, 2007）。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)兒童青少年抑郁的界定也不同程度上包含了三種抑郁狀態(tài)。劉鳳 瑜（1997）將中小學(xué)生的抑郁界定為對(duì)日常學(xué)習(xí)和生活中不良情景或事件的反應(yīng)，是一種不愉快的、悲傷的情緒或精神痛苦狀態(tài)。王極盛、邱炳武和赫爾實(shí)（1998）指出，抑郁是兒童對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)中一些不良情境或事件的消極反應(yīng)，是一種 非特定時(shí)期的悲傷、不快樂或苦悶的情緒狀態(tài)。張文新（2002）認(rèn)為抑郁是一種 感到無(wú)力應(yīng)對(duì)外界壓力而產(chǎn)生的消極情緒。在林崇德、楊治良和黃希庭（2004）編撰的《心理學(xué)大辭典》中，抑郁意指“情感低落”，是一種負(fù)性情感增強(qiáng)的表 現(xiàn)，是充滿不適感、沮喪感的心境狀態(tài)?；咎攸c(diǎn)是獲得性或反應(yīng)性降低、悲觀、憂郁。這種狀態(tài)有時(shí)持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度弱，有時(shí)持久而頻繁，甚至發(fā)展成一種心 理障礙伴發(fā)性的相關(guān)癥候群，形成嚴(yán)重抑郁癥。

（二）青少年抑郁的特點(diǎn)

來(lái)自縱向研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁通常發(fā)端于童年期，進(jìn)入青春期后，抑郁發(fā) 生率迅速增加，且隨年齡增長(zhǎng)保持一定的穩(wěn)定性。如對(duì)成年早期個(gè)體間隔 3~8 年的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的焦慮、抑郁水平在不同時(shí)間點(diǎn)上差異不顯著，具有縱向的 穩(wěn)定性（Lovibond, 1998）。對(duì) 13~14 歲青少年內(nèi)化問題間隔 1 年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，青少年內(nèi)化問題保持中度以上的相對(duì)穩(wěn)定性，但間隔時(shí)間越長(zhǎng)，穩(wěn)定性水平越低（Reitz, Dekovi?, & Meijer, 2005）。大量的研究發(fā)現(xiàn)，從童年期到青少年期女生的抑郁水平顯著增加，雖然男生在青少年早期報(bào)告的抑郁水平高于女生，但女生在青少年早期的增長(zhǎng)水平快于男生，而男生的抑郁水平在青少年早期略有增長(zhǎng)或保持穩(wěn)定（Angold & Rutter, 1992;Hankin &Abramson, 2001）。

二、認(rèn)知行為治療產(chǎn)生的背景

認(rèn)知-行為療法是在批判行為療法的過程中逐漸接納認(rèn)知理論而形成的。具體說(shuō)來(lái),它是在人本主義心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)對(duì)心理治療領(lǐng)域的影響下,行為療法與認(rèn)知療法發(fā)展到一定程度相結(jié)合的產(chǎn)物。我們知道,行為療法產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代,以經(jīng)典條件反射和操作性條件反射為基礎(chǔ),堅(jiān)持效仿自然科學(xué)的研究方法,把人的行為和外在的環(huán)境視為考察對(duì)象。行為治療學(xué)派認(rèn)為,人的心理的變化主要表現(xiàn)為行為的變化。行為是指?jìng)€(gè)體的行為,比如人的言行舉止等。心理是人的內(nèi)在的、主觀的活動(dòng),行為是這種內(nèi)在活動(dòng)的外在表現(xiàn)。行為療法把人看作是機(jī)械、被動(dòng)的,被外界環(huán)境所塑造,對(duì)環(huán)境刺激被動(dòng)地做出反應(yīng)。行為療法關(guān)注外顯的行為忽略了人的內(nèi)在過程,把人看成是非理性的,看不到人的潛能,這種嚴(yán)重的缺陷使其日益受到批評(píng)。從60年代中期以后,盡管行為主義在心理治療領(lǐng)域仍有很大的影響,但人們對(duì)其置有機(jī)體的內(nèi)在過程于不顧的方法已越來(lái)越不滿。人的心理問題是由多方面因素構(gòu)成的,不考慮內(nèi)在的心理過程就不可能對(duì)人的行為做出充分、完整的解釋與說(shuō)明,因而治療的效果就會(huì)大打折扣,這種局限性受到了認(rèn)知療法的沖擊。認(rèn)知療法差不多是與行為療法同時(shí)產(chǎn)生的,它一經(jīng)產(chǎn)生便對(duì)行為療法有著直接的沖擊。認(rèn)知療法既不同于行為療法,也不同于精神分析的內(nèi)省療 法,它試圖從主觀內(nèi)在的過程出發(fā)來(lái)探討和解決人們情緒和行為上的困擾,著重通過改變病人的習(xí)得性錯(cuò)誤認(rèn)知方式來(lái)改善癥狀。隨著埃利斯和貝克的成功,特別是治療家貝克從個(gè)體的認(rèn)知入手來(lái)探討心理障礙形成的原因,運(yùn)用調(diào)整和改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)的方法對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療并獲得成功的事實(shí),對(duì)行為治療家們產(chǎn)生了很大震動(dòng),這使他們逐漸把眼光轉(zhuǎn)向人的內(nèi)在過程,開始嘗試把行為與認(rèn)知兩種治療 方法結(jié)合起來(lái),進(jìn)行臨床心理治療。同時(shí),人本主義心理學(xué)家和心理治療家對(duì)行為 療法的理論基礎(chǔ)進(jìn)行了激烈地批評(píng)。人本主義心理學(xué)家注重探索人的潛能和價(jià)值。他們認(rèn)為,把人看作是被外界環(huán)境所塑造的、對(duì)環(huán)境刺激被動(dòng)做出反應(yīng)的看法是極其狹隘的,主張真正的心理學(xué)和心理治療應(yīng)該關(guān)注人的價(jià)值和尊嚴(yán),應(yīng)把重點(diǎn)放在人類所獨(dú)有的特性,如創(chuàng)造性、選擇性、自我實(shí)現(xiàn)以及先天的潛力上。認(rèn)知心理學(xué)又被稱為信息加工心理學(xué),它把人腦與計(jì)算機(jī)進(jìn)行類比,實(shí)質(zhì)在于主張研究認(rèn)知活動(dòng)本身的結(jié)構(gòu)和過程,并把這些心理過程看作信息加工過程。人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)都強(qiáng)調(diào)要關(guān)注人的內(nèi)在的心理過程,這些觀點(diǎn)推動(dòng)了認(rèn)知-行為療法的產(chǎn)生。

三、認(rèn)知行為療法治療模型

認(rèn)知療法是使患者能夠糾正自己的錯(cuò)誤觀念的治療方法,這些錯(cuò)誤觀念可以導(dǎo)致負(fù)面情緒和錯(cuò)誤行為。相關(guān)研究表明,認(rèn)知療法是一種有效的治療抑郁癥的方法,其有效性完全可以與抗抑郁藥物治療和人際關(guān)系或心理動(dòng)力學(xué)療效相比。有證據(jù)表明,認(rèn)治療法結(jié)合抗抑郁藥物治療可以有效地治療嚴(yán)重或慢性抑郁癥。已證實(shí),認(rèn)知療法有益于提高那些對(duì)抗抑郁藥物僅有部分反應(yīng)患者的療效。更為有力的證據(jù)提示,認(rèn)知療法可以降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率,一些相關(guān)的證據(jù)表明,認(rèn)知療法對(duì)于青少年抑郁癥有較好的療效。

我們有很多理由變得抑郁，但是只有一小部分人經(jīng)歷了重度抑郁發(fā)作。出乎意料的事情常常發(fā)生，很多事情都讓人非常痛苦，甚至是創(chuàng)傷，我們可能會(huì)失去工作，一段關(guān)系可能會(huì)結(jié)束，孩子也可能得重病。這些事情都不可能在某一個(gè)固定的時(shí)間發(fā)生，但是，人們卻很有可能在將來(lái)某一時(shí)刻經(jīng)歷這些事情，只是因?yàn)?，我們的世界在很大程度上是難以預(yù)測(cè)的，我們對(duì)將來(lái)的控制是十分有限的。認(rèn)知療法不同于精神病傳統(tǒng)療法,其倡導(dǎo)者亞倫貝克發(fā)現(xiàn),在運(yùn)用認(rèn)知療法的過程中,負(fù)性情緒和錯(cuò)誤行為是由于出現(xiàn)扭曲的想法和信念的結(jié)果,并非是由于弗洛伊德理論中所提及的無(wú)意識(shí)造成的。目前尚不清楚究竟哪些人可以從認(rèn)知治療中獲益最多,但我們發(fā)現(xiàn),有治療動(dòng)機(jī),具有自我調(diào)節(jié)的內(nèi)環(huán)境和內(nèi)省能力的患者似乎獲益最多。

在認(rèn)知治療的過程中,治療師需要通過幾個(gè)步驟幫助患者完成治療。首先,患者應(yīng)該領(lǐng)悟他或她對(duì)現(xiàn)實(shí)的理解和解釋可能是錯(cuò)誤的(因?yàn)檫^去經(jīng)歷、遺傳或生物學(xué)因素),而這些對(duì)現(xiàn)實(shí)的解釋導(dǎo)致了負(fù)性想法。其次,患者能夠認(rèn)識(shí)到負(fù)性(表淺或自動(dòng)產(chǎn)生)想法,并且發(fā)現(xiàn)可替代的,更能貼近真實(shí)的想法。于是患者內(nèi)心可以判斷出,相關(guān)證據(jù)是否支持負(fù)性想法或是替代想法。比較理想的是,患者能夠認(rèn)識(shí)到自己存在著扭曲想法和再構(gòu)造的情形。

四、青少年抑郁癥的認(rèn)知行為治療策略

在人的一生中，負(fù)性事件、災(zāi)難和個(gè)人失敗等幾乎是無(wú)法避免的。這些事情發(fā)生后，個(gè)體體驗(yàn)到情緒低落和短暫的抑郁狀態(tài)都是很正常的。然而，很少有人因?yàn)檫@些正常反應(yīng)而發(fā)展成心理疾病和重度抑郁。將抑郁癥患者與正常人區(qū)分開來(lái)的并不是個(gè)體所體驗(yàn)到的壓力本身，而是個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)。因此，一般來(lái)說(shuō)，抑郁是非適應(yīng)性壓力應(yīng)對(duì)策略的結(jié)果，再加上對(duì)自己、對(duì)世界和對(duì)未來(lái)的負(fù)性理念，加強(qiáng)了對(duì)誘發(fā)負(fù)性事件負(fù)面信息的關(guān)注。應(yīng)對(duì)策略可大致分為問題聚焦策略和情緒聚焦策略。

（一）情境轉(zhuǎn)換

個(gè)體的抑郁與自己的生活環(huán)境極其人際關(guān)系等密切相關(guān)，這些生活中的沖突往往會(huì)引起個(gè)體的抑郁，而抑郁又會(huì)加強(qiáng)這種沖突，形成一個(gè)惡性循環(huán)。通過改變生活方式或者人際關(guān)系，能夠有效地改變一些導(dǎo)致個(gè)體抑郁的誘發(fā)因素。

（二）注意修正

一個(gè)有效的治療方法是鼓勵(lì)個(gè)體關(guān)注生活中他當(dāng)做理所當(dāng)然存在的積極方面，包括個(gè)體的人際關(guān)系、家庭及整個(gè)生活中的積極部分。關(guān)注這些積極方面，替代對(duì)抑郁誘發(fā)因素的關(guān)注，能夠在早期干預(yù)抑郁的形成過程。

（三）心理教育和認(rèn)知重構(gòu)

最初的抑郁癥認(rèn)知行為療法治療模型提出，抑郁癥患對(duì)自己、未來(lái)和世界都持有負(fù)性理念。這些圖式讓病人在具體情境下產(chǎn)生具體的非適應(yīng)性自動(dòng)思維。認(rèn)識(shí)行為療法從發(fā)現(xiàn)和挑戰(zhàn)非適應(yīng)性認(rèn)知開始，然后探索并最終矯正非適應(yīng)性信念和圖式。矯正非適應(yīng)性自動(dòng)思維和信念也會(huì)改變與之相關(guān)的情緒反應(yīng)，這一點(diǎn)也得到了證實(shí)。

（四）冥想

抑郁是一種不好的狀態(tài)。人的自然反應(yīng)就是壓抑這種感受，并反復(fù)回想過去可能導(dǎo)致這種狀態(tài)的事件。結(jié)果，個(gè)體就會(huì)陷入抑郁之中，只關(guān)注自己，與外界失去聯(lián)系，尤其與社交圈子的失去聯(lián)系。這會(huì)導(dǎo)致社會(huì)隔絕，從而惡化抑郁循環(huán)圈中的社會(huì)隔絕和思維反芻。正念練習(xí)鼓勵(lì)人們用毫無(wú)批判到底、開放的態(tài)度關(guān)注當(dāng)下。因此，抑郁導(dǎo)致隔離、刻板和疏遠(yuǎn)，而正念練習(xí)鼓勵(lì)開放、靈活和好奇心。

（五）行為激活

抑郁通常與行為退縮和意志減退有關(guān)。因此，抑郁癥患者的生活毫無(wú)活力、滿足感和愉悅感。由于抑郁癥病人會(huì)表現(xiàn)出精神減退，他們沒有足夠的精力去檢驗(yàn)自己的信念、自動(dòng)思維和其他可能維持抑郁的因素。因此，行為激活對(duì)抑郁病人十分必要，尤其對(duì)治療初期提升病人的精力水平十分有效。

五、對(duì)認(rèn)知-行為療法的評(píng)價(jià)

盡管說(shuō)認(rèn)知-行為療法借鑒了認(rèn)知理論與技術(shù),發(fā)展了傳統(tǒng)的行為治療,有著兩大方法結(jié)合的優(yōu)勢(shì),在臨床中得到了更多的應(yīng)用,但是仍然存在一些問題。

（一）認(rèn)知-行為療法的優(yōu)點(diǎn)

1.認(rèn)知-行為療法重視人,把人看成是有理性的,這在心理治療史上是重大的改變。認(rèn)知-行為療法把人看成是有理性和能動(dòng)性的個(gè)體,關(guān)注的重點(diǎn)在于人的認(rèn)知過程和認(rèn)知結(jié)構(gòu),把認(rèn)知看作是調(diào)整和改變?nèi)藗冃袨榈年P(guān)鍵,這種看法不同于精神 分析和行為治療家們的觀點(diǎn)。在精神分析治療家和行為治療家那里,人是非理性的,患者是被動(dòng)的接受者和反應(yīng)者,治療家是主動(dòng)的指導(dǎo)者和控制者。

2.在治療過程中,醫(yī)患雙方能夠建立一種新型的互動(dòng)關(guān)系。認(rèn)知-行為療法把患者看作是有理性的,要取得好的治療效果需要患者積極參與、合作。治療過程是治療家與患者針對(duì)問題進(jìn)行平等的協(xié)商、討論和研究的過程。這種醫(yī)患互動(dòng)的關(guān)系截然不同于以前的醫(yī)患關(guān)系,有利于患者在治療過程中主動(dòng)學(xué)習(xí),促進(jìn)患者的成長(zhǎng)。

3.認(rèn)知-行為療法療效非常顯著,優(yōu)于其它療法。認(rèn)知-行為療法不僅探究人的內(nèi)在的認(rèn)知過程,而且重視行為療法的合理技術(shù),重視患者外在行為的矯正和訓(xùn)練,將認(rèn)知改變和行為訓(xùn)練有機(jī)地融合起來(lái),給這種療法注入了活力和效力,使得認(rèn)知-行為療法不但優(yōu)于行為療法,而且也優(yōu)于除行為療法以外的其它各種療法。

（二）認(rèn)知-行為療法存在的問題

1.就總體而言,還沒有建構(gòu)一個(gè)一般性的理論。從認(rèn)知-行為療法產(chǎn)生到現(xiàn)在,盡管許多治療家在理論上作了許多嘗試,但他們都是圍繞著某個(gè)特別的領(lǐng)域或某個(gè)具體的治療模式進(jìn)行的。認(rèn)知-行為療法作為一種治療范式,它需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),才能獲得更好的發(fā)展。

2.治療家們對(duì)“認(rèn)知”含義的理解過于寬泛,缺乏確定性。從大量的文獻(xiàn)中我們能看到,治療家們常把信念、態(tài)度、想法、假設(shè)、生活準(zhǔn)則、個(gè)體對(duì)意義的解釋、期望、意識(shí)流、圖式、錯(cuò)覺、預(yù)測(cè)等等與認(rèn)知看成一回事,在同樣的意義上使用它們。認(rèn)知-行為療法中的認(rèn)知是被附加了前提條件的概念,被限定在可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)觀察、進(jìn)行客觀檢驗(yàn)的范圍內(nèi),超出這一界限的認(rèn)知內(nèi)容將失去其存在的意義。認(rèn)知-行為療法是一種以認(rèn)知為核心的治療范式,必須對(duì)/認(rèn)知0和其它密切相關(guān)的概念予以準(zhǔn)確的界定,弄清其區(qū)別之所在。

3.難以準(zhǔn)確地觀察和測(cè)定認(rèn)知過程的改變。認(rèn)知治療家們認(rèn)為認(rèn)知制約行為,可以通過認(rèn)知的變化達(dá)到行為的改變,但在實(shí)際的治療過程中,認(rèn)知變化的過程及強(qiáng)度,要想確切地觀察和測(cè)定都有較大難度,這一方面如果不能突破,治療的效果就難以提高。

參考文獻(xiàn)

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1、行萬(wàn)里路，讀萬(wàn)卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。

3、讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來(lái)的。——達(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無(wú)書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——高爾基

18、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根