第一篇：認(rèn)知行為療法在戒毒學(xué)員中的應(yīng)用

認(rèn)知行為療法在戒毒學(xué)員中的應(yīng)用

——抑郁治療的個(gè)案報(bào)告 理論基礎(chǔ)

心理咨詢是指針對(duì)心理失常的人，通過(guò)心理商談的程序和方法，使其對(duì)自己與環(huán)境有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以改變其態(tài)度與行為，并對(duì)社會(huì)生活有良好的適應(yīng)。對(duì)于戒毒學(xué)員來(lái)說(shuō)，其戒毒康復(fù)治療過(guò)程大致可以分為三個(gè)階段：生理脫癮、心理脫癮和回歸社會(huì)。而重點(diǎn)和難點(diǎn)是使戒毒學(xué)員成功進(jìn)行心理脫癮，并使其回歸社會(huì)后保持良好的操守。心理脫癮是一個(gè)技術(shù)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，其主要教育方式就是大量的心理輔導(dǎo)與咨詢工作。而回歸社會(huì)，除去道德規(guī)范教育和工作技能學(xué)習(xí)，更重要的是使學(xué)員在心理上能夠適應(yīng)社會(huì)生活，唯有這樣才能從根本上擺脫對(duì)毒品的依賴、防治復(fù)吸。

認(rèn)知行為療法興起于上個(gè)世紀(jì)60年代，在70年代后得到廣泛應(yīng)用并取得良好的治療效果。可以說(shuō)，認(rèn)知行為療法集心理學(xué)各流派療法之大成，其技術(shù)基礎(chǔ)是行為療法和認(rèn)知療法，但其對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的關(guān)注具有明顯的精神分析色彩，同時(shí)其對(duì)來(lái)訪者自我的積極肯定又帶有明顯的人本主義傾向。其基本觀點(diǎn)是：異常心理問(wèn)題的出現(xiàn)是由于錯(cuò)誤認(rèn)知模式的形成，再以這種錯(cuò)誤的認(rèn)知模式去評(píng)價(jià)環(huán)境或自我評(píng)價(jià)，就會(huì)成為偏離，從而產(chǎn)生異常的情緒，再進(jìn)一步導(dǎo)致不良的行為、不良的反應(yīng)方式。因而，認(rèn)知行為療法具體包括三個(gè)步驟：第一步是認(rèn)知的重塑，第二步是情緒的轉(zhuǎn)變，第三步是行為的改造。

患有抑郁的戒毒學(xué)員具有幾個(gè)特征：一是很多毒品具有致幻的效果，這種幻覺往往延續(xù)到了日常生活中，甚至改變?nèi)说恼J(rèn)知。針對(duì)這種情況，澄清其認(rèn)知、幫助其分清楚現(xiàn)實(shí)與虛幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情緒引發(fā)的軀體化癥狀使其自主思維能力和自主運(yùn)動(dòng)能力受損。此時(shí)其治療方案要求咨詢者要有高度的主動(dòng)權(quán)和操縱權(quán)。綜合以上特征，具有完整的理論和技術(shù)系統(tǒng)以及嚴(yán)格的程序并且要求咨詢者掌握全局的認(rèn)知行為療法與患有抑郁的戒毒學(xué)員是十分匹配的?；厩闆r

2.1 個(gè)人信息

來(lái)訪者為南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊(duì)戒毒學(xué)員趙某，男性，30歲，未婚，南昌市本地人。

2.2 成長(zhǎng)經(jīng)歷

1985年出生，與此同時(shí)，父親開始經(jīng)商并獲得了巨大的成功；母親原為一家私企的行政主管，1991年生下第二個(gè)兒子，照顧其到4歲后與人合資經(jīng)營(yíng)一家婚慶公司。因而趙某從小家境優(yōu)渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶撫養(yǎng)，直到13歲時(shí)奶奶去世才回家與父母和弟弟一起生活。趙某從小性格內(nèi)向、刻苦學(xué)習(xí)，成績(jī)一直是中等偏上。父母對(duì)他要求比較嚴(yán)格，但還不至于嚴(yán)苛，因此對(duì)他的成績(jī)比較滿意，尤其是與性格頑劣、成績(jī)?cè)愀獾牡艿芟啾容^時(shí)。中考考上了一所不錯(cuò)的高中，之后更加刻苦，但成績(jī)反而下滑為中等。高考時(shí)壓力很大，考上了二本。父母都覺得可以接受，但他決心要考上一本，于是復(fù) 讀一年，最終仍是二本，并且成績(jī)還比應(yīng)屆時(shí)低了幾分，趙某無(wú)奈接受。在外地讀大學(xué)期間，開始吸食搖頭丸。大四時(shí)，趙某越來(lái)越差的臉色和越來(lái)越大的開銷終于引起了父母的注意。父親發(fā)現(xiàn)他吸食搖頭丸后，第一次也是唯一一次動(dòng)手打了他。然后迅速為他辦理了休學(xué)手續(xù)，送進(jìn)自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，趙某決心重新做人，完成了大學(xué)學(xué)業(yè)。但考研失敗和找工作失敗的接連打擊使趙某失去了信心，干脆待在家中無(wú)所事事。不久后再次開始吸食冰毒，父母忍無(wú)可忍，最終報(bào)案。趙某于2013年6月被送到南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊(duì)繼續(xù)戒毒。

2.3 入所表現(xiàn)

趙某入所以來(lái)表現(xiàn)良好，雖然有輕度抑郁，但情緒一直比較穩(wěn)定、配合也很積極。直到去年8月，趙某開始出現(xiàn)終日閉門不出、不說(shuō)話、不吃飯、不上課、不勞動(dòng)的行為，并伴有頭暈、心悸、失眠等生理癥狀。隨后的心理測(cè)試結(jié)果也出現(xiàn)了異常。聯(lián)系趙某的家人并詢問(wèn)其意見后，干警建議趙某進(jìn)行心理咨詢。

2.4 心理測(cè)試

癥狀自評(píng)量表SCL90心理測(cè)試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁和精神病性幾個(gè)維度上均呈陽(yáng)性，其中，軀體化和抑郁得分更是高達(dá)3.92和4.15。埃森克人格問(wèn)卷結(jié)果顯示，趙某掩飾性過(guò)高，測(cè)試結(jié)果不可信。

2.5 心理治療方案

通過(guò)前期的資料收集和咨詢過(guò)程中的進(jìn)一步了解，初步判斷趙某為抑郁?？紤]到趙某并非主動(dòng)自愿咨詢，有可能不配合，加之他性格內(nèi)向、防御性高，不宜采用長(zhǎng)期深度治療。最終咨詢者選用艾利斯的合理情緒療法（REBT）和貝克的認(rèn)知行為療法（CT）制定治療方案。治療過(guò)程

3.1 第一階段——咨詢關(guān)系的建立（第一次咨詢）第一次咨詢?cè)?014年10月19日上午9:00~10:00。

趙某進(jìn)門后，選擇了背靠墻的獨(dú)立座椅（另一個(gè)選擇是一張與座椅呈90度角的小型沙發(fā)），職業(yè)敏感驅(qū)使咨詢者狀似無(wú)意地問(wèn)了一句：“更喜歡這個(gè)椅子？”他愣了一下，然后點(diǎn)頭。咨詢者遞給他一杯水，他似乎有一些緊張，咬著杯沿喝了一小口。與此同時(shí)，咨詢者仔細(xì)觀察了他的外表：瘦而高，但佝僂著腰，臉色蒼白，沒(méi)有什么表情；衣著非常整潔、干凈。喝完水后他將杯子用雙手握在手中放在大腿上，低著頭，向后虛靠著，雙腳腳踝交叉。咨詢者又微笑著問(wèn)了一句：“可以告訴我為什么嗎？”他又是一愣：“什么？”說(shuō)出了第一句話，同時(shí)抬起了頭，咨詢者解釋：“可以告訴我為什么選擇這張椅子嗎？”他又低下了頭，沉默了一會(huì)兒，“嗯，我喜歡這個(gè)扶手?！蓖ㄟ^(guò)這種類似于聊天的輕松談話，我們的咨詢開始了。

例行地交代過(guò)咨訪雙方的稱呼和保密原則后，咨詢者與趙某聊起了他的家人，大部分時(shí)候都是咨詢者提問(wèn)、趙某回答，并且回答大都是寥寥數(shù)語(yǔ)。同時(shí)，咨詢者注意到，趙某反應(yīng)遲鈍、聽力受損、短期記憶缺陷等抑郁癥狀十分明顯。他的頭一直低著，只有在咨詢者問(wèn)他問(wèn)題的時(shí)候才會(huì)偶爾抬起來(lái)。不久，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的話語(yǔ)雖然不多，但存在很多與已有資料矛盾、前后矛盾或含糊不清的地方。例如：（在談到父母對(duì)他的管教的時(shí)候）趙某：……爸媽對(duì)我很好，很關(guān)心我……（后來(lái)在另外一個(gè)話題中無(wú)意提到）

趙某：他們（指父母）很嚴(yán)厲，對(duì)我總是不滿意，其實(shí)我已經(jīng)很努力了，但他們沒(méi)有……（后來(lái)咨詢者重復(fù)提問(wèn)）咨詢者：你和爸爸關(guān)系怎么樣？ 趙某：很好啊，像兄弟一樣！

咨詢者：你們平時(shí)在一起都聊些什么呢？ 趙某：亂聊唄，什么都說(shuō)。再例如：

咨詢者：與弟弟關(guān)系怎么樣？ 趙某：很好?。?/p>

咨詢者（結(jié)合收集到的資料）：弟弟大學(xué)學(xué)的什么專業(yè)啊？現(xiàn)在在哪兒工作？ 趙某：好像……是物理什么的吧，現(xiàn)在具體在哪兒工作也不清楚。咨詢者：怎么會(huì)不清楚呢？

趙某：去年才工作的，那時(shí)候已經(jīng)進(jìn)來(lái)了，沒(méi)問(wèn)。咨詢者：那弟弟來(lái)看過(guò)你嗎？

趙某：來(lái)過(guò)很多遍。我不讓他來(lái)，他這種人一輩子都不該來(lái)這種地方。（后來(lái)咨詢者重復(fù)提問(wèn)）

咨詢者：但弟弟還是經(jīng)常來(lái)看你是嗎？ 趙某：對(duì)，其實(shí)每次他要來(lái)我都不知道呢。

很明顯，趙某與父母還有弟弟的關(guān)系并不是如他所說(shuō)的“很好”，他經(jīng)常不經(jīng)意地回避與家人有關(guān)尤其是與弟弟有關(guān)的話題，這種回避在他的日常生活中可能也會(huì)出現(xiàn)。他經(jīng)常掩飾自己與家人相處的細(xì)節(jié)，他甚至有可能在用“很好”這種高度模糊化的語(yǔ)言來(lái)“欺騙”和 “麻痹”咨詢者和自己。另外，在談話過(guò)程中，趙某經(jīng)常使用兩個(gè)口頭禪——“嗯??”和“怎么說(shuō)呢”，這是典型的掩飾性話語(yǔ)，目的在于利用這個(gè)時(shí)間組織語(yǔ)言。

這些不配合的行為是心理咨詢的主要阻力之一。第一次咨詢的深度和真實(shí)度都有欠缺，但也有很大收獲。第一，抑郁者通常心情極度失落，自我價(jià)值感嚴(yán)重喪失，甚至?xí)ド娴挠Ｚw某雖然對(duì)什么都提不起興趣，但他還沒(méi)有出現(xiàn)自殺的念頭，甚至愿意與咨詢者交談，說(shuō)明在他的內(nèi)心深處還是有強(qiáng)烈的生存與成長(zhǎng)愿望，這是心理咨詢助人自助的根本動(dòng)力。第二，趙某的心理問(wèn)題根源很有可能在于他的家庭和成長(zhǎng)經(jīng)歷。鑒于此，在本次咨詢結(jié)束之前，咨詢者引導(dǎo)趙某開展了下面一段對(duì)話：

咨詢者：以前做過(guò)心理咨詢嗎？ 趙某：沒(méi)有。

咨詢者：那我再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，我們的談話是完全保密的，我絕對(duì)不會(huì)把今天的談話內(nèi)容告訴第三方。

趙某：嗯，謝謝。

咨詢者：那么，我可不可以知道，你今天為什么要來(lái)這里？ 趙某：他們（指干警）叫我來(lái)的。

咨詢者：你說(shuō)的是“叫”不是“強(qiáng)迫”，我是不是可以理解為其實(shí)你并不反對(duì)和反感？ 趙某：可以這么說(shuō)。

咨詢者：很高興聽見你這么說(shuō)。今天和你聊天很愉快，你覺得呢？ 趙某（微笑）：很好啊……挺舒服的。

咨詢者：既然如此，我看得出來(lái)，其實(shí)你還有很多話想要對(duì)別人說(shuō)，我很愿意做這個(gè)傾聽者。一個(gè)星期后，我們還有機(jī)會(huì)見面，你可以想想到底要跟我說(shuō)什么。

3.2 第二階段——認(rèn)知的重塑和情緒的轉(zhuǎn)變（第二、三次咨詢）第二次咨詢?cè)?014年10月26日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態(tài)和衣著沒(méi)有什么變化，但坐姿發(fā)生了細(xì)微的改變。他仍舊選擇了獨(dú)立座椅，結(jié)合成長(zhǎng)經(jīng)歷和他的回答，可能是由于座椅的扶手給了他一定的安全感。坐下后他沒(méi)有再把杯子捧在手中，而是雙手交握，但是這兩個(gè)看起來(lái)不同的動(dòng)作抽象化后并不存在本質(zhì)區(qū)別——都是形成一個(gè)包圍圈，將自己的身體與他人隔離開來(lái)，這是一個(gè)表示缺乏安全感和表達(dá)防御性態(tài)度的標(biāo)志。與此呼應(yīng)的是，趙某開口的第一句話就是“你真的不會(huì)告訴別人嗎？”伴隨的肢體動(dòng)作是他挺身前傾。咨詢者以嚴(yán)肅的態(tài)度再次申明了保密原則。隨后，令人欣喜的變化出現(xiàn)了，他的雙腿漸漸分開，背也直接靠在了椅背上，整體看起來(lái)沒(méi)有開始那么拘謹(jǐn)，顯得輕松很多。而咨詢者將這一信息及時(shí)反饋給了他：“看起來(lái)你比之前放松了不少??！”而趙某只是笑笑，整體的氛圍進(jìn)一步放松了。

在隨后的談話中，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的心理問(wèn)題是非常復(fù)雜的，抑郁只是一個(gè)表面現(xiàn)象，或者說(shuō)結(jié)果。其成因和伴隨問(wèn)題主要是低安全感和低自我效能感。事實(shí)上，認(rèn)知行為療法的開創(chuàng)者貝克認(rèn)為，自動(dòng)思維是在特定情景下產(chǎn)生的認(rèn)知中最膚淺的認(rèn)知，它來(lái)源于一個(gè)人的核心信念。每個(gè)人都有很多觀點(diǎn)，但這些觀點(diǎn)都圍繞著一個(gè)或者多個(gè)核心信念發(fā)展。為了了解和幫助趙某了解其核心信念，咨詢者在之后的咨詢中大量運(yùn)用箭頭向下技術(shù)進(jìn)行提問(wèn)。

趙某：其實(shí)我爸媽對(duì)我很好。

咨詢者：是的，我記得上次你也是這么說(shuō)的。但是我也記得他們對(duì)你也很嚴(yán)格是嗎？ 趙某：嗯。（皺眉）怎么說(shuō)呢，我覺得嚴(yán)格沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵是溝通。咨詢者：為什么這么認(rèn)為呢？

趙某：爸媽真的對(duì)我很好，在錢上從來(lái)沒(méi)有虧待過(guò)我，但是這并不是我想要的。咨詢者：那么你想要的是什么呢？

趙某：不知道是不是我的錯(cuò)覺，我總覺得他們不夠愛我。一出生就把我扔在奶奶家，好不容易能和爸媽住在同一個(gè)屋檐下，他們的眼里從來(lái)就沒(méi)有我，只有弟弟。雖然說(shuō)弟弟年紀(jì)小，爸媽關(guān)心多一點(diǎn)也是正常的，我也應(yīng)該讓著他一點(diǎn)，但是……（沉默）

咨詢者：后來(lái)呢，你有沒(méi)有試著和你爸媽坦誠(chéng)地談一次。趙某：沒(méi)有，我不敢。

咨詢者：為什么不敢呢？害怕他們會(huì)打你嗎？

趙某：不是，爸爸只打過(guò)我一次，就是第一次發(fā)現(xiàn)我吸毒的時(shí)候。他們雖然嚴(yán)格，但從來(lái)不動(dòng)手。（無(wú)奈地笑）其實(shí)，我倒希望他們動(dòng)手打我，這樣至少說(shuō)明他們是在乎我的。

咨詢者：那到底為什么不敢呢？

趙某：我也不太清楚。就是覺得，如果我說(shuō)了，就會(huì)變成事實(shí)，爸媽會(huì)更不喜歡我。通過(guò)以上對(duì)話，我們可以看出來(lái)，趙某極度渴望父母的愛，但是這種渴望是建立在主觀臆斷的基礎(chǔ)上。事實(shí)上，即使父母更偏愛弟弟，也不會(huì)如趙某所說(shuō)“眼里從來(lái)就沒(méi)有我，只有弟弟”。這種主觀化和極端化是錯(cuò)誤認(rèn)知的來(lái)源之一，因此要針對(duì)這種錯(cuò)誤認(rèn)知模式進(jìn)行 追問(wèn)和盤詰，于是咨詢者采用了具體化、對(duì)質(zhì)和假設(shè)檢驗(yàn)等技術(shù)。

咨詢者：根據(jù)你剛才的描述，我是不是可以這么認(rèn)為，你的這些想法——就是覺得父母不夠愛你甚至眼里只有弟弟沒(méi)有你——都是你自己的感受，父母從來(lái)沒(méi)有這么說(shuō)過(guò)，你也從來(lái)沒(méi)有和父母說(shuō)過(guò)？

趙某：的確是這樣。但是雖然他們不說(shuō)，我也不說(shuō)，不代表事實(shí)就不是這樣，他們的意思就是這樣。

咨詢者：沒(méi)錯(cuò)。他們不說(shuō)，你也不說(shuō)，確實(shí)不代表事實(shí)就不是這樣，但也不代表事實(shí)就是這樣啊？我記得你剛剛說(shuō)過(guò)，你害怕和爸媽說(shuō)了這些想法后，就會(huì)變成事實(shí)，這是不是意味著，其實(shí)你也知道這些想法并不是事實(shí)！？

趙某（抬起頭，表情少許憤怒）：你怎么知道不是事實(shí)，我爸媽我比你更清楚。咨詢者：既然你很清楚，那么能告訴我詳細(xì)一點(diǎn)嗎？

趙某：哼，弟弟一出生就可以有爸媽陪著長(zhǎng)大，我卻要被他們拋棄十三年。好不容易可以回家了，我能感覺到他們對(duì)我遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)弟弟那樣親密。弟弟犯錯(cuò)了，爸媽會(huì)打他；弟弟考試成績(jī)好，爸媽會(huì)表?yè)P(yáng)他；爸爸再忙，都會(huì)抽時(shí)間陪弟弟去游樂(lè)園。但是對(duì)我……（低下頭，語(yǔ)氣沮喪）總是淡淡的，不打不罵也不表?yè)P(yáng)，好像我是一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的人。

咨詢者：那么你犯錯(cuò)的時(shí)候，你爸媽的反應(yīng)是怎樣的呢？

趙某：就是口頭上教訓(xùn)我一頓，然后叮囑一句，你已經(jīng)長(zhǎng)大了，道理也明白，我們就不多說(shuō)了。還有叮囑我要為弟弟做一個(gè)好榜樣。

咨詢者：讓我們換一個(gè)角度來(lái)理解爸媽的話，我們可不可以這樣想，爸媽并不是不在乎你，只是認(rèn)為你“已經(jīng)長(zhǎng)大了”，是一個(gè)懂事并且有身為哥哥的責(zé)任感的兒子，這番話并不是不在乎你，而是信任你呢？

趙某（抬起頭，面露疑問(wèn)）：是這樣嗎？

咨詢者：難道不可能嗎？可能正是因?yàn)樾湃文悖诎l(fā)現(xiàn)你吸毒的時(shí)候，強(qiáng)烈的落差讓你 爸爸第一次打了你。

趙某：的確有這種可能。

咨詢者：你和你爸媽在年齡和閱歷上都存在很大差距，你的想法不一定就是他們的想法。但是由于你先假定“他們不愛我”，那么自然所有事你都會(huì)順著這個(gè)方向去想，就像戴了有色眼鏡一樣。

隨后，咨詢者用同樣的方法引導(dǎo)趙某對(duì)父母的表?yè)P(yáng)、陪弟弟去游樂(lè)園、將自己送到奶奶家撫養(yǎng)等事情進(jìn)行重新解釋。最后，咨詢者布置了一個(gè)家庭作業(yè)。作業(yè)分為兩個(gè)部分：第一部分是回憶什么時(shí)候覺得父母是愛自己的，把這些事情和場(chǎng)景寫下來(lái)；第二部分是先設(shè)定父母是很愛很愛自己的，在這個(gè)前提下，將自己之前認(rèn)為父母不愛自己的表現(xiàn)重新解釋。

這次咨詢具有一定的深度和真實(shí)度。不同于上一次的掩飾，此次趙某初步自我暴露，卻仍然不自覺地開啟了自我防御機(jī)制，與咨詢者產(chǎn)生了沖突。事實(shí)上，在整個(gè)咨詢過(guò)程中，這種抗拒和沖突不止出現(xiàn)一次，但是咨詢者及時(shí)地運(yùn)用對(duì)質(zhì)和具體化技術(shù)，按照既定的方案逐漸改變了趙某的錯(cuò)誤認(rèn)知。另外，根據(jù)第一次咨詢所得，咨詢者就已發(fā)現(xiàn)趙某不僅與父母之間存在問(wèn)題，與弟弟之間也有問(wèn)題。而在本次咨詢中，趙某也有意無(wú)意地透露出對(duì)弟弟的芥蒂。同時(shí)，咨詢者發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑點(diǎn)，那就是為什么趙某入所一年一直表現(xiàn)良好，去年8月弟弟來(lái)看望他后，突然抑郁加重。帶著這些收獲和疑問(wèn)，咨詢者將下次咨詢的方向確定為趙某與弟弟之間的關(guān)系。

第三次咨詢?cè)?014年11月2日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態(tài)改善了很多，面色變得紅潤(rùn)（據(jù)干警所述，過(guò)去兩周趙某已經(jīng)開始逐漸恢復(fù)進(jìn)食和上課）。甚至在進(jìn)門后，趙某主動(dòng)與咨詢者打了招呼，并且笑著說(shuō)“又到咨詢時(shí)間了”。顯然咨詢進(jìn)展很順利，而且趙某也開始期待和享受這個(gè)過(guò)程。在后來(lái)的談話中，他的肢體動(dòng)作和語(yǔ)言相較于前兩次明顯增多，并且更加多樣。他主動(dòng)將上次布置的作業(yè)交給咨詢者，整整5頁(yè)紙。

趙某：如果不是自己親手寫下來(lái)，我都不知道爸媽原來(lái)為我做了這么多！咨詢者：對(duì)啊。那你現(xiàn)在還認(rèn)為你爸媽不愛你嗎？

趙某：不，他們是愛我的，只不過(guò)以前我很少注意到。甚至之前我認(rèn)為的那些他們不愛我的證據(jù)其實(shí)恰恰是愛我的表現(xiàn)。

咨詢者：沒(méi)錯(cuò)。心理學(xué)上有一個(gè)情緒ABC 理論。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是同一件事，不同的人有不同的看法，只不過(guò)有的人用錯(cuò)誤的方式去理解，結(jié)果他就產(chǎn)生了不好的情緒和不好的行為，而那些用正確方式去理解的人就不會(huì)這樣。趙某（沉思稍許）：我明白。

咨詢者：不過(guò)，你不用過(guò)分自責(zé)，這種“錯(cuò)誤的方式”的形成雖然有你個(gè)人的原因，也有環(huán)境的原因。心理學(xué)上還有一個(gè)依戀類型理論，是說(shuō)嬰兒時(shí)期孩子與父母的關(guān)系看似簡(jiǎn)單，其實(shí)幾乎決定著孩子以后能不能信任別人和相信自己。試想一個(gè)無(wú)助的嬰兒，不能得到父母細(xì)致及時(shí)的照顧，很容易對(duì)別人產(chǎn)生不信任的感覺，覺得別人不會(huì)幫助自己；同時(shí)也會(huì)懷疑，是不是自己不夠優(yōu)秀，所以別人才不幫助自己，慢慢地就也不相信自己了。所以，這不是你的錯(cuò)。

趙某（沉思稍許）：我明白，謝謝！我也知道這不是我父母的錯(cuò)，他們畢竟不懂這些。而且如果不是為了工作，他們也不會(huì)舍得把孩子托給老人，我現(xiàn)在也不會(huì)有這么好的生活。

咨詢者：你真的變了很多！我真為你高興！

通過(guò)以上對(duì)話可以看出，這份家庭作業(yè)促使趙某對(duì)自己與父母的關(guān)系做了一個(gè)更深刻細(xì)致的思考，并成功地鞏固了第二次咨詢中剛剛建立起來(lái)的正確認(rèn)知模式。

隨后，咨詢者引導(dǎo)趙某談起他的弟弟。經(jīng)過(guò)前兩次的坦誠(chéng)交流，趙某的防御性明顯降低，開始向咨詢者表露自己與弟弟最真實(shí)的關(guān)系。原來(lái)，弟弟小時(shí)候頑劣不堪、成績(jī)?cè)愀獠患?，但是進(jìn)入初中后，弟弟雖然依舊貪玩，成績(jī)卻名列前茅。初二對(duì)物理產(chǎn)生濃厚的興趣后，更是認(rèn)真學(xué)習(xí)。這種認(rèn)真與趙某的懸梁刺股不同，是一種勞逸結(jié)合。所以趙某其實(shí)一直很羨慕甚至嫉妒弟弟，無(wú)論是年幼時(shí)因?yàn)轭B劣而挨打還是因?yàn)殚L(zhǎng)大后因?yàn)閮?yōu)秀而受到父母表?yè)P(yáng)，都是他不曾得到過(guò)的。反觀自己，兩次高考失利令他倍受打擊；進(jìn)入大學(xué)后人際交往的困難讓他的心情雪上加霜。終于弟弟以全校第一的成績(jī)被重點(diǎn)高中錄取，父母打電話時(shí)那種不自覺欣喜的口吻成了壓垮趙某的最后一根稻草，學(xué)會(huì)吸煙的他發(fā)現(xiàn)煙草已經(jīng)不能滿足自己的需要，于是在同學(xué)的引誘下開始吸毒，從此一發(fā)不可收拾。

趙某清楚地知道吸毒就如同自殺，但長(zhǎng)期以來(lái)巨大的心理壓力已經(jīng)讓他不堪重負(fù)，他天真地以為可以用這種方法逃避。但是等他發(fā)現(xiàn)這種方法猶如飲鴆止渴時(shí)，一切都來(lái)不及了。不吸食時(shí)的生不如死是推力，吸食后的飄飄欲仙是引力，共同將趙某推向吸毒的深淵。

被送到自愿戒毒所后的趙某心情十分復(fù)雜，有終于被發(fā)現(xiàn)的坦然、有害怕令父母失望的恐懼、有面對(duì)弟弟時(shí)的愧疚和自卑、有對(duì)渺茫前途的絕望，種種負(fù)面情緒令趙某知恥而后勇，加上吸食時(shí)間不長(zhǎng)、毒癮未深，很快就戒掉了。

咨詢者：我能夠理解戒毒的過(guò)程有多么痛苦，如果是我，我未必堅(jiān)持得下來(lái)。趙某：的確很痛苦！咨詢者：你很堅(jiān)強(qiáng)，也很勇敢！不過(guò)既然已經(jīng)切身體會(huì)過(guò)這種痛苦，為什么還要吸呢？ 趙某：考研失敗，工作找不到。這就算了，偏偏那年他考上了大學(xué)，嗯，武漢大學(xué)。我當(dāng)時(shí)就想，上天為什么這么不公平，同一個(gè)父母，方方面面的待遇卻差那么多。但是我沒(méi)想到，不公平的還在后頭呢?。▏@氣）果真是同人不同命！（沉默）

咨詢者：后來(lái)發(fā)生了什么？

趙某：后來(lái)我還是沒(méi)忍住，又開始吸，而且這次吸得更兇，冰毒。每次吸完，我都能看見自己風(fēng)風(fēng)光光考上大學(xué)、畢業(yè)，再風(fēng)風(fēng)光光考上研究生。

咨詢者：那再后來(lái)呢？

趙某：后來(lái)我爸媽看我的眼神越來(lái)越絕望、越來(lái)越厭惡，弟弟每次放假回家也和我越來(lái)越疏遠(yuǎn)。終于，爸媽受不了了，就報(bào)了案。（沉默稍許）本來(lái)打算，老老實(shí)實(shí)地在這兒呆兩年，出去之后他們要是還認(rèn)我這個(gè)兒子，我就回去重新做人；不認(rèn)的話……就拿點(diǎn)錢，到外地做個(gè)小生意。

咨詢者：那可不可以告訴我，為什么去年8月開始，你似乎變得消極了呢？

趙某：我弟來(lái)看我，我才知道，人家還沒(méi)畢業(yè)就已經(jīng)被大公司聘用了，我……當(dāng)時(shí)我甚至覺得，他就是想看看我現(xiàn)在有多狼狽，也讓我看看他現(xiàn)在有多風(fēng)光！

咨詢者：那現(xiàn)在你還這么認(rèn)為嗎？

趙某：不。上次在寫父母愛我的表現(xiàn)的時(shí)候，我突然發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不僅是爸媽，弟弟也很關(guān)心我，我們一家四口雖然分開了那么多年，但也一起生活了那么多年，哪兒來(lái)什么深仇大恨。再仔細(xì)想想，一直以來(lái)面對(duì)他我覺得很羨慕甚至嫉妒，確實(shí)如此，但他從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)瞧不起我這個(gè)哥哥，不過(guò)是我胡思亂想。

咨詢者：你很聰明，懂得舉一反三。更重要的是，你的真誠(chéng)善良讓我很佩服！

趙某每一次的打擊和墮落都來(lái)自與弟弟的比較，這是因?yàn)榈艿苁桥c他最親密的同質(zhì)個(gè)體，加上對(duì)弟弟搶走父母寵愛的嫉妒，很容易讓他產(chǎn)生“一定要超過(guò)弟弟”的想法。因?yàn)檫@種勝 利帶來(lái)的不僅是心理上的優(yōu)越感，更有“爭(zhēng)得父母喜愛”的現(xiàn)實(shí)利益。將對(duì)自我的定位建立在他人（父母）的評(píng)價(jià)和與他人（弟弟）的比較基礎(chǔ)上，導(dǎo)致的結(jié)果就是自我判斷標(biāo)準(zhǔn)的外化。而一旦這些外在的標(biāo)準(zhǔn)裁定“你是一個(gè)失敗者”，弱小的自我就會(huì)認(rèn)定“自己是一個(gè)失敗者”，這也就是趙某低自尊的原因。與此同時(shí)，一系列人生重要事件的失利，讓趙某覺得自己不僅永遠(yuǎn)比不過(guò)弟弟，甚至很多自認(rèn)為力所能及的事都做不到了，對(duì)每一件事都抱著“必定會(huì)失敗”的信念去做，最終惡性循環(huán)，形成趙某的低自我效能感。

即使趙某已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了弟弟并無(wú)惡意，但他與弟弟之間的癥結(jié)并不在此，而是自卑心理。鑒于此，咨詢者仍然給趙某布置了家庭作業(yè)：寫下20個(gè)自己的優(yōu)點(diǎn)。

早年的經(jīng)驗(yàn)令趙某產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和負(fù)面的情緒體驗(yàn)，之后兩者相互影響、互為因果，給趙某帶來(lái)了巨大的心理壓力。但是長(zhǎng)期缺乏家庭溝通與社會(huì)交往，壓力無(wú)處宣泄，最終導(dǎo)致了趙某的抑郁。小心翼翼地“討好”父母、與弟弟暗中“較量”、繁重的學(xué)業(yè)任務(wù)、不擅長(zhǎng)的人際交往，趙某的心理能量投向各個(gè)方面，并且每個(gè)方面都耗費(fèi)巨大，最終卻全部失敗。這種堅(jiān)持了二十年的努力和信念轟然垮塌，徹底地壓垮了趙某。

由于趙某的錯(cuò)誤認(rèn)知模式與負(fù)面情緒體驗(yàn)是緊密聯(lián)系、不可分割的，因此在治療的過(guò)程中對(duì)兩者的治療必須同時(shí)進(jìn)行、相輔相成。雖然這個(gè)過(guò)程的用時(shí)超過(guò)了預(yù)定方案，但是收獲頗豐。首先，通過(guò)對(duì)其早年經(jīng)驗(yàn)的重新解釋，改變了其兩個(gè)核心錯(cuò)誤認(rèn)知模式。其次，緊隨著認(rèn)知模式的改變，雖然不能抹去消極情緒的記憶，卻讓他對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的態(tài)度變得積極。最后，談話本身就是一種壓力宣泄的方式，讓趙某放下了過(guò)去的包袱。

3.3 第三階段——行為的改造（第四、五次咨詢）

經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的治療，趙某的認(rèn)知和情緒都有了顯著的改善，為了檢驗(yàn)和鞏固這些可喜的成果，需要將其及時(shí)地轉(zhuǎn)化為行為。

第四次咨詢?cè)?014年11月9日上午9:00~10:00。

趙某快步走進(jìn)咨詢室，雖然依舊很瘦，但面色紅潤(rùn)、帶著微笑，腰背也挺得很直。隨意地坐下后，手肘交叉放在大腿和膝蓋上，身體前傾做好談話的準(zhǔn)備，后來(lái)甚至舒適地翹起了二郎腿，目光也不再游離閃躲。

當(dāng)咨詢者問(wèn)及上次留下的家庭作業(yè)時(shí)，趙某露出猶豫和擔(dān)憂的神色，原來(lái)是他只寫了17個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

趙某：雖然我只寫了17個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但是我已經(jīng)知道，自己并不是一個(gè)一無(wú)是處的人。（羞澀）

咨詢者：當(dāng)然，至少就我所知，你是一個(gè)很努力、很堅(jiān)強(qiáng)、很聰明、很善良、很好的人！不過(guò)，我還是想知道，你究竟是只想到了17個(gè)，還是不止這么多，但因?yàn)橐恍┢渌蚨鴽](méi)有寫上去？可以告訴我嗎？

趙某（羞澀而不安地看著咨詢者）：其實(shí)……不止這么多，但我不好意思寫上去。我怕……別人覺得我…… 咨詢者：我再次強(qiáng)調(diào)我們的保密原則。相信我，我們的談話內(nèi)容包括這些作業(yè)不會(huì)有第三方知道的。

（趙某沉默地低下了頭）

咨詢者：我能理解你的擔(dān)憂。如果在社交場(chǎng)合，讓我將自己的優(yōu)點(diǎn)全部數(shù)出來(lái)給人看，我也會(huì)覺得不好意思，這是正常的。但是，話說(shuō)回來(lái)，現(xiàn)在只有我們兩個(gè)人的情況下，沒(méi)有利益關(guān)系，沒(méi)有社交顧慮，你有什么好擔(dān)心的呢？只要你寫的都是事實(shí)，就不怕人說(shuō)，對(duì)嗎？（半開玩笑式）以我自己為例，我覺得自己最大的優(yōu)點(diǎn)就是——厚臉皮，因?yàn)檫@是事實(shí)，所以我敢說(shuō)。

（趙某抬起頭笑了）

咨詢者：好了，說(shuō)回正事兒。（嚴(yán)肅而真誠(chéng)）其實(shí)我覺得自己最大的優(yōu)點(diǎn)是包容，這不僅是職業(yè)道德要求，也是我的自帶特征。我相信人性本善，我也相信每一個(gè)不美好的事情背后都有一個(gè)美好的理由，所以我愿意包容所有不那么美好的東西。更何況，我們現(xiàn)在是在討論美好的東西，我很樂(lè)意！現(xiàn)在我們一起來(lái)看看你的這些優(yōu)點(diǎn)吧！

在隨后的討論中，咨詢者幫助趙某將這些優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)化整合。趙某：我明白，我不比任何人差！咨詢者：為什么你現(xiàn)在這么認(rèn)為呢？

趙某：因?yàn)槲矣羞@么多優(yōu)點(diǎn)，很多優(yōu)點(diǎn)還是周圍的人所沒(méi)有的。

咨詢者：那如果拿掉這些優(yōu)點(diǎn)呢？沒(méi)有了這些優(yōu)點(diǎn)，或者換了一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，你就比別人差了嗎？

（趙某沉默，咨詢者安靜地等待）

趙某（抬起頭，微笑）：我知道了，即使沒(méi)有這些優(yōu)點(diǎn)，我也不比別人差，因?yàn)槲揖褪俏?，?dú)一無(wú)二的，沒(méi)有必要和別人比個(gè)高下。

咨詢者（微笑）：你真的很有領(lǐng)悟力！的確，重要的不是你有多少優(yōu)點(diǎn)，而是你根本無(wú) 需和別人比較，因?yàn)閯e人即使再優(yōu)秀也不能替代你。

剩余的時(shí)間里，咨詢者與趙某用啟發(fā)法和腦力激蕩法探討了人際溝通的方法和技巧，既有與家人溝通的方法和技巧，也有與其他人溝通的方法和技巧。事實(shí)上，兩者有很多重合與相似的地方。

由于咨詢室中難以高度模擬家庭關(guān)系，而趙某的外顯癥狀除了與家人的人際關(guān)系不良，還有由此延伸出的與其他人（例如：同學(xué)、朋友）的人際關(guān)系不良，因此咨詢者對(duì)趙某的行為改造從更為表面化的與其他人的人際溝通入手。最后，咨詢者給趙某的家庭作業(yè)是：確定一個(gè)與自己關(guān)系一般的學(xué)員，運(yùn)用今天所學(xué)和他進(jìn)行交往，并記錄下自己所用的方法與技巧和對(duì)方的反應(yīng)與回應(yīng)，越頻繁越詳細(xì)越好。對(duì)于這個(gè)作業(yè)，趙某顯得有點(diǎn)為難，但仍然承諾盡力做好。

第五次也是最后一次咨詢是在2014年11月16日上午9:00~10:00。

趙某的外觀和精神狀態(tài)依舊很好，但相較上次多了一絲驚喜的神色，并且一進(jìn)門就先將作業(yè)交給咨詢者才坐下。在得知這是最后一次咨詢時(shí)，趙某表露了遺憾和不舍的情緒。

趙某：我都已經(jīng)習(xí)慣了每個(gè)星期天來(lái)這里，好像赴一個(gè)老朋友的約會(huì)一樣！

咨詢者：很高興你把我當(dāng)做一個(gè)老朋友，和你聊天我也很愉快，而且得到了鍛煉！不過(guò)沒(méi)關(guān)系，以后我們還是會(huì)經(jīng)常見面不是嗎？

趙某：希望如此。（沉默稍許）那，如果以后我有什么問(wèn)題，還可以來(lái)找你嗎？ 咨詢者：謝謝你對(duì)我的信任！我很愿意幫助你，但是我更希望你能夠自己幫助自己，這樣我會(huì)更高興！而且，你不是剛剛多了一個(gè)新朋友嗎？

趙某（笑）：對(duì)啊，我也沒(méi)想到會(huì)這么順利。以前也從來(lái)沒(méi)發(fā)現(xiàn)，老張（作業(yè)中與趙某進(jìn)行交往的學(xué)員）是這么隨和的一個(gè)人。

咨詢者：沒(méi)錯(cuò)，這次與人交往覺得困難嗎？

趙某：有點(diǎn)小問(wèn)題，老張是一個(gè)比較慢熱的人，開始確實(shí)很尷尬，但慢慢的就好了。咨詢者：那么，如果換一個(gè)人，你能不能和他相處好呢？

趙某：我……（猶豫）不知道，不過(guò)好像確實(shí)沒(méi)有想象中那么困難。

咨詢者：沒(méi)關(guān)系，慢慢來(lái)，這已經(jīng)是一個(gè)好的開端了。不過(guò)，一定要記得，這些溝通技巧只是裝飾，最重要的是自己的內(nèi)心。雖然效果并不如預(yù)期完美，但是可以看出趙某已經(jīng)卸下了害怕與人交往的包袱，能夠使用這些人際溝通的方法和技巧，甚至坦誠(chéng)其實(shí)與人交往“沒(méi)有想象中那么困難”。咨詢者趁熱打鐵，將這種狀態(tài)遷移到家庭中。

咨詢者：設(shè)想一下，如果你用這種心態(tài)和方式與家人主動(dòng)交流，你們之間會(huì)不會(huì)就沒(méi)有這么多誤會(huì)和不滿呢？

趙某：這兩個(gè)是不一樣的。咨詢者：怎么不一樣呢？

趙某：別人交流得不好就算了，但是家人，抬頭不見低頭見，想要放棄都不行。而且，家人太親密了，摩擦也特別多。

咨詢者：所以就更需要交流??！還記得剛才和你說(shuō)的嗎，與人交往時(shí)最重要的是什么？（趙某面露疑問(wèn)）

咨詢者（微笑）：是自己的內(nèi)心。（趙某不好意思地笑了）

咨詢者：這樣吧，我們模擬一下你們?nèi)粘Ｏ嗵幍那榫?，你自己?xì)細(xì)體會(huì)。記得，最重要的是自己的內(nèi)心，但技巧也不可忽視。

隨后，由咨詢者扮演趙某的父母和弟弟，與其合作演出了兩場(chǎng)心理微小劇，讓趙某即時(shí)遷移運(yùn)用了與家人交往的方法和技巧。最后，咨詢者給趙某布置了最后一次自我檢查的家庭作業(yè)：在下次父母或弟弟來(lái)探望自己時(shí)，和他們開誠(chéng)布公地談一次。治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，趙某的抑郁癥狀漸漸消退了，開始與人交往，也開始正常上課和勞動(dòng)，并在2014年11月25日進(jìn)行了心理測(cè)試。癥狀自評(píng)量表SCL90心理測(cè)試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、抑郁和精神病性三個(gè)維度上的陽(yáng)性癥狀消失，其中軀體化得分雖然處于臨界值1.83，但相較之前情況大為改善，并且生理癥狀的消失需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，而趙某有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。趙某的貝克抑郁自評(píng)量表得分為8分，抑郁癥狀已經(jīng)基本消失。

2014年11月27日，趙某的父母來(lái)探望時(shí)，趙某談起了這次心理咨詢，雙方相談甚歡。趙某對(duì)父母表示了感激和歉意，并發(fā)誓自己這次一定洗心革面、重新做人；趙某的父母也十分感動(dòng)，并表示會(huì)一直支持他和等兒子回家。5 結(jié)論與反思

本次針對(duì)抑郁情緒的短期心理咨詢?nèi)〉昧孙@著的效果。但是仍存在很多不足： 第一，抑郁是一種發(fā)病較早、病因復(fù)雜的疾病，想要根治需要大量的搜集數(shù)據(jù)、結(jié)合身心特征、制定詳細(xì)的方案，并且需要多方面的全力配合。而作為短期治療，這些都不能得到保證。同時(shí)抑郁病情反復(fù)并且病程多遷延，因而往往長(zhǎng)期預(yù)后不良。所以短期內(nèi)的成就并不能完全保證抑郁的根治。

第二，雖然咨詢者大量采用開放式提問(wèn)和啟發(fā)式提問(wèn)，但在矯正錯(cuò)誤認(rèn)知模式的過(guò)程中不可避免的加入了大量咨詢者個(gè)人的認(rèn)知方式，短期咨詢尤其如此。這樣雖然短期內(nèi)來(lái)訪者接受了咨詢者的認(rèn)知方式，但長(zhǎng)期下來(lái)極有可能導(dǎo)致來(lái)訪者逐漸拋棄與自身原有認(rèn)識(shí)方式不相符的內(nèi)容甚至導(dǎo)致來(lái)訪者自身認(rèn)知方式的錯(cuò)亂，最終功虧一簣。

第三，治療方案中行為改造的力度不足，易導(dǎo)致治療效果的消退和心理問(wèn)題的反復(fù)。這主要是由于趙某的心理問(wèn)題植根于家庭，雖然也伴隨著與其他人人際關(guān)系的不良，但這種延伸的影響并未給趙某造成過(guò)多的困擾，也不是趙某心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。同時(shí)，這種心理問(wèn)題是經(jīng)歷了數(shù)十年才逐漸形成并最終爆發(fā)，因此行為的改變也需要在家庭的環(huán)境中逐漸矯治。而咨詢環(huán)境與家庭環(huán)境相似度非常低，即使取得效果也難以延伸到家庭環(huán)境中。另外治療時(shí)間的限制也是一個(gè)考慮因素。

第四，是咨詢者本身的不足。通過(guò)整個(gè)治療方案可以看出，咨詢者并未嚴(yán)格遵循正式的程序和使用系統(tǒng)的技巧，這是由于治療受到了咨詢者主觀經(jīng)驗(yàn)和來(lái)訪者客觀條件的雙重限制。

第二篇：認(rèn)知行為療法在戒毒學(xué)員中的應(yīng)用解讀

認(rèn)知行為療法在戒毒學(xué)員中的應(yīng)用

——抑郁治療的個(gè)案報(bào)告 理論基礎(chǔ)

心理咨詢是指針對(duì)心理失常的人，通過(guò)心理商談的程序和方法，使其對(duì)自己與環(huán)境有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以改變其態(tài)度與行為，并對(duì)社會(huì)生活有良好的適應(yīng)。對(duì)于戒毒學(xué)員來(lái)說(shuō)，其戒毒康復(fù)治療過(guò)程大致可以分為三個(gè)階段：生理脫癮、心理脫癮和回歸社會(huì)。而重點(diǎn)和難點(diǎn)是使戒毒學(xué)員成功進(jìn)行心理脫癮，并使其回歸社會(huì)后保持良好的操守。心理脫癮是一個(gè)技術(shù)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，其主要教育方式就是大量的心理輔導(dǎo)與咨詢工作。而回歸社會(huì)，除去道德規(guī)范教育和工作技能學(xué)習(xí)，更重要的是使學(xué)員在心理上能夠適應(yīng)社會(huì)生活，唯有這樣才能從根本上擺脫對(duì)毒品的依賴、防治復(fù)吸。

認(rèn)知行為療法興起于上個(gè)世紀(jì)60年代，在70年代后得到廣泛應(yīng)用并取得良好的治療效果?？梢哉f(shuō)，認(rèn)知行為療法集心理學(xué)各流派療法之大成，其技術(shù)基礎(chǔ)是行為療法和認(rèn)知療法，但其對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的關(guān)注具有明顯的精神分析色彩，同時(shí)其對(duì)來(lái)訪者自我的積極肯定又帶有明顯的人本主義傾向。其基本觀點(diǎn)是：異常心理問(wèn)題的出現(xiàn)是由于錯(cuò)誤認(rèn)知模式的形成，再以這種錯(cuò)誤的認(rèn)知模式去評(píng)價(jià)環(huán)境或自我評(píng)價(jià)，就會(huì)成為偏離，從而產(chǎn)生異常的情緒，再進(jìn)一步導(dǎo)致不良的行為、不良的反應(yīng)方式。因而，認(rèn)知行為療法具體包括三個(gè)步驟：第一步是認(rèn)知的重塑，第二步是情緒的轉(zhuǎn)變，第三步是行為的改造。

患有抑郁的戒毒學(xué)員具有幾個(gè)特征：一是很多毒品具有致幻的效果，這種幻覺往往延續(xù)到了日常生活中，甚至改變?nèi)说恼J(rèn)知。針對(duì)這種情況，澄清其認(rèn)知、幫助其分清楚現(xiàn)實(shí)與虛幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情緒引發(fā)的軀體化癥狀使其自主思維能力和自主運(yùn)動(dòng)能力受損。此時(shí)其治療方案要求咨詢者要有高度的主動(dòng)權(quán)和操縱權(quán)。綜合以上特征，具有完整的理論和技術(shù)系統(tǒng)以及嚴(yán)格的程序并且要求咨詢者掌握全局的認(rèn)知行為療法與患有抑郁的戒毒學(xué)員是十分匹配的?；厩闆r

2.1 個(gè)人信息

來(lái)訪者為南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊(duì)戒毒學(xué)員趙某，男性，30歲，未婚，南昌市本地人。

2.2 成長(zhǎng)經(jīng)歷

1985年出生，與此同時(shí)，父親開始經(jīng)商并獲得了巨大的成功；母親原為一家私企的行政主管，1991年生下第二個(gè)兒子，照顧其到4歲后與人合資經(jīng)營(yíng)一家婚慶公司。因而趙某從小家境優(yōu)渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶撫養(yǎng)，直到13歲時(shí)奶奶去世才回家與父母和弟弟一起生活。趙某從小性格內(nèi)向、刻苦學(xué)習(xí)，成績(jī)一直是中等偏上。父母對(duì)他要求比較嚴(yán)格，但還不至于嚴(yán)苛，因此對(duì)他的成績(jī)比較滿意，尤其是與性格頑劣、成績(jī)?cè)愀獾牡艿芟啾容^時(shí)。中考考上了一所不錯(cuò)的高中，之后更加刻苦，但成績(jī)反而下滑為中等。高考時(shí)壓力很大，考上了二本。父母都覺得可以接受，但他決心要考上一本，于是復(fù) 讀一年，最終仍是二本，并且成績(jī)還比應(yīng)屆時(shí)低了幾分，趙某無(wú)奈接受。在外地讀大學(xué)期間，開始吸食搖頭丸。大四時(shí)，趙某越來(lái)越差的臉色和越來(lái)越大的開銷終于引起了父母的注意。父親發(fā)現(xiàn)他吸食搖頭丸后，第一次也是唯一一次動(dòng)手打了他。然后迅速為他辦理了休學(xué)手續(xù)，送進(jìn)自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，趙某決心重新做人，完成了大學(xué)學(xué)業(yè)。但考研失敗和找工作失敗的接連打擊使趙某失去了信心，干脆待在家中無(wú)所事事。不久后再次開始吸食冰毒，父母忍無(wú)可忍，最終報(bào)案。趙某于2013年6月被送到南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所一大隊(duì)繼續(xù)戒毒。

2.3 入所表現(xiàn)

趙某入所以來(lái)表現(xiàn)良好，雖然有輕度抑郁，但情緒一直比較穩(wěn)定、配合也很積極。直到去年8月，趙某開始出現(xiàn)終日閉門不出、不說(shuō)話、不吃飯、不上課、不勞動(dòng)的行為，并伴有頭暈、心悸、失眠等生理癥狀。隨后的心理測(cè)試結(jié)果也出現(xiàn)了異常。聯(lián)系趙某的家人并詢問(wèn)其意見后，干警建議趙某進(jìn)行心理咨詢。

2.4 心理測(cè)試

癥狀自評(píng)量表SCL90心理測(cè)試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁和精神病性幾個(gè)維度上均呈陽(yáng)性，其中，軀體化和抑郁得分更是高達(dá)3.92和4.15。埃森克人格問(wèn)卷結(jié)果顯示，趙某掩飾性過(guò)高，測(cè)試結(jié)果不可信。

2.5 心理治療方案

通過(guò)前期的資料收集和咨詢過(guò)程中的進(jìn)一步了解，初步判斷趙某為抑郁。考慮到趙某并非主動(dòng)自愿咨詢，有可能不配合，加之他性格內(nèi)向、防御性高，不宜采用長(zhǎng)期深度治療。最終咨詢者選用艾利斯的合理情緒療法（REBT）和貝克的認(rèn)知行為療法（CT）制定治療方案。治療過(guò)程

3.1 第一階段——咨詢關(guān)系的建立（第一次咨詢）第一次咨詢?cè)?014年10月19日上午9:00~10:00。

趙某進(jìn)門后，選擇了背靠墻的獨(dú)立座椅（另一個(gè)選擇是一張與座椅呈90度角的小型沙發(fā)），職業(yè)敏感驅(qū)使咨詢者狀似無(wú)意地問(wèn)了一句：“更喜歡這個(gè)椅子？”他愣了一下，然后點(diǎn)頭。咨詢者遞給他一杯水，他似乎有一些緊張，咬著杯沿喝了一小口。與此同時(shí)，咨詢者仔細(xì)觀察了他的外表：瘦而高，但佝僂著腰，臉色蒼白，沒(méi)有什么表情；衣著非常整潔、干凈。喝完水后他將杯子用雙手握在手中放在大腿上，低著頭，向后虛靠著，雙腳腳踝交叉。咨詢者又微笑著問(wèn)了一句：“可以告訴我為什么嗎？”他又是一愣：“什么？”說(shuō)出了第一句話，同時(shí)抬起了頭，咨詢者解釋：“可以告訴我為什么選擇這張椅子嗎？”他又低下了頭，沉默了一會(huì)兒，“嗯，我喜歡這個(gè)扶手?！蓖ㄟ^(guò)這種類似于聊天的輕松談話，我們的咨詢開始了。

例行地交代過(guò)咨訪雙方的稱呼和保密原則后，咨詢者與趙某聊起了他的家人，大部分時(shí)候都是咨詢者提問(wèn)、趙某回答，并且回答大都是寥寥數(shù)語(yǔ)。同時(shí)，咨詢者注意到，趙某反應(yīng)遲鈍、聽力受損、短期記憶缺陷等抑郁癥狀十分明顯。他的頭一直低著，只有在咨詢者問(wèn)他問(wèn)題的時(shí)候才會(huì)偶爾抬起來(lái)。不久，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的話語(yǔ)雖然不多，但存在很多與已有資料矛盾、前后矛盾或含糊不清的地方。例如：

（在談到父母對(duì)他的管教的時(shí)候）趙某：……爸媽對(duì)我很好，很關(guān)心我……（后來(lái)在另外一個(gè)話題中無(wú)意提到）

趙某：他們（指父母）很嚴(yán)厲，對(duì)我總是不滿意，其實(shí)我已經(jīng)很努力了，但他們沒(méi)有……（后來(lái)咨詢者重復(fù)提問(wèn)）咨詢者：你和爸爸關(guān)系怎么樣？ 趙某：很好啊，像兄弟一樣！

咨詢者：你們平時(shí)在一起都聊些什么呢？ 趙某：亂聊唄，什么都說(shuō)。再例如：

咨詢者：與弟弟關(guān)系怎么樣？ 趙某：很好??！

咨詢者（結(jié)合收集到的資料）：弟弟大學(xué)學(xué)的什么專業(yè)啊？現(xiàn)在在哪兒工作？ 趙某：好像……是物理什么的吧，現(xiàn)在具體在哪兒工作也不清楚。咨詢者：怎么會(huì)不清楚呢？

趙某：去年才工作的，那時(shí)候已經(jīng)進(jìn)來(lái)了，沒(méi)問(wèn)。咨詢者：那弟弟來(lái)看過(guò)你嗎？

趙某：來(lái)過(guò)很多遍。我不讓他來(lái)，他這種人一輩子都不該來(lái)這種地方。（后來(lái)咨詢者重復(fù)提問(wèn)）

咨詢者：但弟弟還是經(jīng)常來(lái)看你是嗎？ 趙某：對(duì)，其實(shí)每次他要來(lái)我都不知道呢。

很明顯，趙某與父母還有弟弟的關(guān)系并不是如他所說(shuō)的“很好”，他經(jīng)常不經(jīng)意地回避與家人有關(guān)尤其是與弟弟有關(guān)的話題，這種回避在他的日常生活中可能也會(huì)出現(xiàn)。他經(jīng)常掩飾自己與家人相處的細(xì)節(jié)，他甚至有可能在用“很好”這種高度模糊化的語(yǔ)言來(lái)“欺騙”和“麻痹”咨詢者和自己。另外，在談話過(guò)程中，趙某經(jīng)常使用兩個(gè)口頭禪——“嗯……”和“怎么說(shuō)呢”，這是典型的掩飾性話語(yǔ)，目的在于利用這個(gè)時(shí)間組織語(yǔ)言。

這些不配合的行為是心理咨詢的主要阻力之一。第一次咨詢的深度和真實(shí)度都有欠缺，但也有很大收獲。第一，抑郁者通常心情極度失落，自我價(jià)值感嚴(yán)重喪失，甚至?xí)ド娴挠?。趙某雖然對(duì)什么都提不起興趣，但他還沒(méi)有出現(xiàn)自殺的念頭，甚至愿意與咨詢者交談，說(shuō)明在他的內(nèi)心深處還是有強(qiáng)烈的生存與成長(zhǎng)愿望，這是心理咨詢助人自助的根本動(dòng)力。第二，趙某的心理問(wèn)題根源很有可能在于他的家庭和成長(zhǎng)經(jīng)歷。鑒于此，在本次咨詢結(jié)束之前，咨詢者引導(dǎo)趙某開展了下面一段對(duì)話：

咨詢者：以前做過(guò)心理咨詢嗎？ 趙某：沒(méi)有。

咨詢者：那我再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，我們的談話是完全保密的，我絕對(duì)不會(huì)把今天的談話內(nèi)容告訴第三方。

趙某：嗯，謝謝。

咨詢者：那么，我可不可以知道，你今天為什么要來(lái)這里？ 趙某：他們（指干警）叫我來(lái)的。

咨詢者：你說(shuō)的是“叫”不是“強(qiáng)迫”，我是不是可以理解為其實(shí)你并不反對(duì)和反感？ 趙某：可以這么說(shuō)。

咨詢者：很高興聽見你這么說(shuō)。今天和你聊天很愉快，你覺得呢？ 趙某（微笑）：很好啊……挺舒服的。

咨詢者：既然如此，我看得出來(lái)，其實(shí)你還有很多話想要對(duì)別人說(shuō)，我很愿意做這個(gè)傾聽者。一個(gè)星期后，我們還有機(jī)會(huì)見面，你可以想想到底要跟我說(shuō)什么。

3.2 第二階段——認(rèn)知的重塑和情緒的轉(zhuǎn)變（第二、三次咨詢）第二次咨詢?cè)?014年10月26日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態(tài)和衣著沒(méi)有什么變化，但坐姿發(fā)生了細(xì)微的改變。他仍舊選擇了獨(dú)立座椅，結(jié)合成長(zhǎng)經(jīng)歷和他的回答，可能是由于座椅的扶手給了他一定的安全感。坐下后他沒(méi)有再把杯子捧在手中，而是雙手交握，但是這兩個(gè)看起來(lái)不同的動(dòng)作抽象化后并不存在本質(zhì)區(qū)別——都是形成一個(gè)包圍圈，將自己的身體與他人隔離開來(lái)，這是一個(gè)表示缺乏安全感和表達(dá)防御性態(tài)度的標(biāo)志。與此呼應(yīng)的是，趙某開口的第一句話就是“你真的不會(huì)告訴別人嗎？”伴隨的肢體動(dòng)作是他挺身前傾。咨詢者以嚴(yán)肅的態(tài)度再次申明了保密原則。隨后，令人欣喜的變化出現(xiàn)了，他的雙腿漸漸分開，背也直接靠在了椅背上，整體看起來(lái)沒(méi)有開始那么拘謹(jǐn)，顯得輕松很多。而咨詢者將這一信息及時(shí)反饋給了他：“看起來(lái)你比之前放松了不少?。　倍w某只是笑笑，整體的氛圍進(jìn)一步放松了。

在隨后的談話中，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的心理問(wèn)題是非常復(fù)雜的，抑郁只是一個(gè)表面現(xiàn)象，或者說(shuō)結(jié)果。其成因和伴隨問(wèn)題主要是低安全感和低自我效能感。事實(shí)上，認(rèn)知行為療法的開創(chuàng)者貝克認(rèn)為，自動(dòng)思維是在特定情景下產(chǎn)生的認(rèn)知中最膚淺的認(rèn)知，它來(lái)源于一個(gè)人的核心信念。每個(gè)人都有很多觀點(diǎn)，但這些觀點(diǎn)都圍繞著一個(gè)或者多個(gè)核心信念發(fā)展。為了了解和幫助趙某了解其核心信念，咨詢者在之后的咨詢中大量運(yùn)用箭頭向下技術(shù)進(jìn)行提問(wèn)。

趙某：其實(shí)我爸媽對(duì)我很好。

咨詢者：是的，我記得上次你也是這么說(shuō)的。但是我也記得他們對(duì)你也很嚴(yán)格是嗎？ 趙某：嗯。（皺眉）怎么說(shuō)呢，我覺得嚴(yán)格沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵是溝通。咨詢者：為什么這么認(rèn)為呢？

趙某：爸媽真的對(duì)我很好，在錢上從來(lái)沒(méi)有虧待過(guò)我，但是這并不是我想要的。咨詢者：那么你想要的是什么呢？

趙某：不知道是不是我的錯(cuò)覺，我總覺得他們不夠愛我。一出生就把我扔在奶奶家，好不容易能和爸媽住在同一個(gè)屋檐下，他們的眼里從來(lái)就沒(méi)有我，只有弟弟。雖然說(shuō)弟弟年紀(jì)小，爸媽關(guān)心多一點(diǎn)也是正常的，我也應(yīng)該讓著他一點(diǎn)，但是……（沉默）

咨詢者：后來(lái)呢，你有沒(méi)有試著和你爸媽坦誠(chéng)地談一次。趙某：沒(méi)有，我不敢。

咨詢者：為什么不敢呢？害怕他們會(huì)打你嗎？

趙某：不是，爸爸只打過(guò)我一次，就是第一次發(fā)現(xiàn)我吸毒的時(shí)候。他們雖然嚴(yán)格，但從來(lái)不動(dòng)手。（無(wú)奈地笑）其實(shí)，我倒希望他們動(dòng)手打我，這樣至少說(shuō)明他們是在乎我的。

咨詢者：那到底為什么不敢呢？

趙某：我也不太清楚。就是覺得，如果我說(shuō)了，就會(huì)變成事實(shí)，爸媽會(huì)更不喜歡我。通過(guò)以上對(duì)話，我們可以看出來(lái)，趙某極度渴望父母的愛，但是這種渴望是建立在主觀臆斷的基礎(chǔ)上。事實(shí)上，即使父母更偏愛弟弟，也不會(huì)如趙某所說(shuō)“眼里從來(lái)就沒(méi)有我，只 有弟弟”。這種主觀化和極端化是錯(cuò)誤認(rèn)知的來(lái)源之一，因此要針對(duì)這種錯(cuò)誤認(rèn)知模式進(jìn)行追問(wèn)和盤詰，于是咨詢者采用了具體化、對(duì)質(zhì)和假設(shè)檢驗(yàn)等技術(shù)。

咨詢者：根據(jù)你剛才的描述，我是不是可以這么認(rèn)為，你的這些想法——就是覺得父母不夠愛你甚至眼里只有弟弟沒(méi)有你——都是你自己的感受，父母從來(lái)沒(méi)有這么說(shuō)過(guò)，你也從來(lái)沒(méi)有和父母說(shuō)過(guò)？

趙某：的確是這樣。但是雖然他們不說(shuō)，我也不說(shuō)，不代表事實(shí)就不是這樣，他們的意思就是這樣。

咨詢者：沒(méi)錯(cuò)。他們不說(shuō)，你也不說(shuō)，確實(shí)不代表事實(shí)就不是這樣，但也不代表事實(shí)就是這樣啊？我記得你剛剛說(shuō)過(guò)，你害怕和爸媽說(shuō)了這些想法后，就會(huì)變成事實(shí)，這是不是意味著，其實(shí)你也知道這些想法并不是事實(shí)??？

趙某（抬起頭，表情少許憤怒）：你怎么知道不是事實(shí)，我爸媽我比你更清楚。咨詢者：既然你很清楚，那么能告訴我詳細(xì)一點(diǎn)嗎？

趙某：哼，弟弟一出生就可以有爸媽陪著長(zhǎng)大，我卻要被他們拋棄十三年。好不容易可以回家了，我能感覺到他們對(duì)我遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)弟弟那樣親密。弟弟犯錯(cuò)了，爸媽會(huì)打他；弟弟考試成績(jī)好，爸媽會(huì)表?yè)P(yáng)他；爸爸再忙，都會(huì)抽時(shí)間陪弟弟去游樂(lè)園。但是對(duì)我……（低下頭，語(yǔ)氣沮喪）總是淡淡的，不打不罵也不表?yè)P(yáng)，好像我是一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的人。

咨詢者：那么你犯錯(cuò)的時(shí)候，你爸媽的反應(yīng)是怎樣的呢？

趙某：就是口頭上教訓(xùn)我一頓，然后叮囑一句，你已經(jīng)長(zhǎng)大了，道理也明白，我們就不多說(shuō)了。還有叮囑我要為弟弟做一個(gè)好榜樣。

咨詢者：讓我們換一個(gè)角度來(lái)理解爸媽的話，我們可不可以這樣想，爸媽并不是不在乎你，只是認(rèn)為你“已經(jīng)長(zhǎng)大了”，是一個(gè)懂事并且有身為哥哥的責(zé)任感的兒子，這番話并不是不在乎你，而是信任你呢？

趙某（抬起頭，面露疑問(wèn)）：是這樣嗎？

咨詢者：難道不可能嗎？可能正是因?yàn)樾湃文?，在發(fā)現(xiàn)你吸毒的時(shí)候，強(qiáng)烈的落差讓你爸爸第一次打了你。

趙某：的確有這種可能。

咨詢者：你和你爸媽在年齡和閱歷上都存在很大差距，你的想法不一定就是他們的想法。但是由于你先假定“他們不愛我”，那么自然所有事你都會(huì)順著這個(gè)方向去想，就像戴了有色眼鏡一樣。

隨后，咨詢者用同樣的方法引導(dǎo)趙某對(duì)父母的表?yè)P(yáng)、陪弟弟去游樂(lè)園、將自己送到奶奶家撫養(yǎng)等事情進(jìn)行重新解釋。最后，咨詢者布置了一個(gè)家庭作業(yè)。作業(yè)分為兩個(gè)部分：第一部分是回憶什么時(shí)候覺得父母是愛自己的，把這些事情和場(chǎng)景寫下來(lái)；第二部分是先設(shè)定父母是很愛很愛自己的，在這個(gè)前提下，將自己之前認(rèn)為父母不愛自己的表現(xiàn)重新解釋。

這次咨詢具有一定的深度和真實(shí)度。不同于上一次的掩飾，此次趙某初步自我暴露，卻仍然不自覺地開啟了自我防御機(jī)制，與咨詢者產(chǎn)生了沖突。事實(shí)上，在整個(gè)咨詢過(guò)程中，這種抗拒和沖突不止出現(xiàn)一次，但是咨詢者及時(shí)地運(yùn)用對(duì)質(zhì)和具體化技術(shù)，按照既定的方案逐漸改變了趙某的錯(cuò)誤認(rèn)知。另外，根據(jù)第一次咨詢所得，咨詢者就已發(fā)現(xiàn)趙某不僅與父母之間存在問(wèn)題，與弟弟之間也有問(wèn)題。而在本次咨詢中，趙某也有意無(wú)意地透露出對(duì)弟弟的芥蒂。同時(shí)，咨詢者發(fā)現(xiàn)一個(gè)疑點(diǎn)，那就是為什么趙某入所一年一直表現(xiàn)良好，去年8月弟弟 來(lái)看望他后，突然抑郁加重。帶著這些收獲和疑問(wèn)，咨詢者將下次咨詢的方向確定為趙某與弟弟之間的關(guān)系。

第三次咨詢?cè)?014年11月2日上午9:00~10:00。

這一次趙某的精神狀態(tài)改善了很多，面色變得紅潤(rùn)（據(jù)干警所述，過(guò)去兩周趙某已經(jīng)開始逐漸恢復(fù)進(jìn)食和上課）。甚至在進(jìn)門后，趙某主動(dòng)與咨詢者打了招呼，并且笑著說(shuō)“又到咨詢時(shí)間了”。顯然咨詢進(jìn)展很順利，而且趙某也開始期待和享受這個(gè)過(guò)程。在后來(lái)的談話中，他的肢體動(dòng)作和語(yǔ)言相較于前兩次明顯增多，并且更加多樣。他主動(dòng)將上次布置的作業(yè)交給咨詢者，整整5頁(yè)紙。

趙某：如果不是自己親手寫下來(lái)，我都不知道爸媽原來(lái)為我做了這么多！咨詢者：對(duì)啊。那你現(xiàn)在還認(rèn)為你爸媽不愛你嗎？

趙某：不，他們是愛我的，只不過(guò)以前我很少注意到。甚至之前我認(rèn)為的那些他們不愛我的證據(jù)其實(shí)恰恰是愛我的表現(xiàn)。

咨詢者：沒(méi)錯(cuò)。心理學(xué)上有一個(gè)情緒ABC 理論。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是同一件事，不同的人有不同的看法，只不過(guò)有的人用錯(cuò)誤的方式去理解，結(jié)果他就產(chǎn)生了不好的情緒和不好的行為，而那些用正確方式去理解的人就不會(huì)這樣。

趙某（沉思稍許）：我明白。

咨詢者：不過(guò)，你不用過(guò)分自責(zé)，這種“錯(cuò)誤的方式”的形成雖然有你個(gè)人的原因，也有環(huán)境的原因。心理學(xué)上還有一個(gè)依戀類型理論，是說(shuō)嬰兒時(shí)期孩子與父母的關(guān)系看似簡(jiǎn)單，其實(shí)幾乎決定著孩子以后能不能信任別人和相信自己。試想一個(gè)無(wú)助的嬰兒，不能得到父母細(xì)致及時(shí)的照顧，很容易對(duì)別人產(chǎn)生不信任的感覺，覺得別人不會(huì)幫助自己；同時(shí)也會(huì)懷疑，是不是自己不夠優(yōu)秀，所以別人才不幫助自己，慢慢地就也不相信自己了。所以，這不是你的錯(cuò)。

趙某（沉思稍許）：我明白，謝謝！我也知道這不是我父母的錯(cuò)，他們畢竟不懂這些。而且如果不是為了工作，他們也不會(huì)舍得把孩子托給老人，我現(xiàn)在也不會(huì)有這么好的生活。

咨詢者：你真的變了很多！我真為你高興！

通過(guò)以上對(duì)話可以看出，這份家庭作業(yè)促使趙某對(duì)自己與父母的關(guān)系做了一個(gè)更深刻細(xì)致的思考，并成功地鞏固了第二次咨詢中剛剛建立起來(lái)的正確認(rèn)知模式。

隨后，咨詢者引導(dǎo)趙某談起他的弟弟。經(jīng)過(guò)前兩次的坦誠(chéng)交流，趙某的防御性明顯降低，開始向咨詢者表露自己與弟弟最真實(shí)的關(guān)系。原來(lái)，弟弟小時(shí)候頑劣不堪、成績(jī)?cè)愀獠患?，但是進(jìn)入初中后，弟弟雖然依舊貪玩，成績(jī)卻名列前茅。初二對(duì)物理產(chǎn)生濃厚的興趣后，更是認(rèn)真學(xué)習(xí)。這種認(rèn)真與趙某的懸梁刺股不同，是一種勞逸結(jié)合。所以趙某其實(shí)一直很羨慕甚至嫉妒弟弟，無(wú)論是年幼時(shí)因?yàn)轭B劣而挨打還是因?yàn)殚L(zhǎng)大后因?yàn)閮?yōu)秀而受到父母表?yè)P(yáng)，都是他不曾得到過(guò)的。反觀自己，兩次高考失利令他倍受打擊；進(jìn)入大學(xué)后人際交往的困難讓他的心情雪上加霜。終于弟弟以全校第一的成績(jī)被重點(diǎn)高中錄取，父母打電話時(shí)那種不自覺欣喜的口吻成了壓垮趙某的最后一根稻草，學(xué)會(huì)吸煙的他發(fā)現(xiàn)煙草已經(jīng)不能滿足自己的需要，于是在同學(xué)的引誘下開始吸毒，從此一發(fā)不可收拾。

趙某清楚地知道吸毒就如同自殺，但長(zhǎng)期以來(lái)巨大的心理壓力已經(jīng)讓他不堪重負(fù)，他天真地以為可以用這種方法逃避。但是等他發(fā)現(xiàn)這種方法猶如飲鴆止渴時(shí)，一切都來(lái)不及了。不吸食時(shí)的生不如死是推力，吸食后的飄飄欲仙是引力，共同將趙某推向吸毒的深淵。被送到自愿戒毒所后的趙某心情十分復(fù)雜，有終于被發(fā)現(xiàn)的坦然、有害怕令父母失望的恐懼、有面對(duì)弟弟時(shí)的愧疚和自卑、有對(duì)渺茫前途的絕望，種種負(fù)面情緒令趙某知恥而后勇，加上吸食時(shí)間不長(zhǎng)、毒癮未深，很快就戒掉了。

咨詢者：我能夠理解戒毒的過(guò)程有多么痛苦，如果是我，我未必堅(jiān)持得下來(lái)。趙某：的確很痛苦！

咨詢者：你很堅(jiān)強(qiáng)，也很勇敢！不過(guò)既然已經(jīng)切身體會(huì)過(guò)這種痛苦，為什么還要吸呢？ 趙某：考研失敗，工作找不到。這就算了，偏偏那年他考上了大學(xué)，嗯，武漢大學(xué)。我當(dāng)時(shí)就想，上天為什么這么不公平，同一個(gè)父母，方方面面的待遇卻差那么多。但是我沒(méi)想到，不公平的還在后頭呢?。▏@氣）果真是同人不同命?。ǔ聊?/p>

咨詢者：后來(lái)發(fā)生了什么？

趙某：后來(lái)我還是沒(méi)忍住，又開始吸，而且這次吸得更兇，冰毒。每次吸完，我都能看見自己風(fēng)風(fēng)光光考上大學(xué)、畢業(yè)，再風(fēng)風(fēng)光光考上研究生。

咨詢者：那再后來(lái)呢？

趙某：后來(lái)我爸媽看我的眼神越來(lái)越絕望、越來(lái)越厭惡，弟弟每次放假回家也和我越來(lái)越疏遠(yuǎn)。終于，爸媽受不了了，就報(bào)了案。（沉默稍許）本來(lái)打算，老老實(shí)實(shí)地在這兒呆兩年，出去之后他們要是還認(rèn)我這個(gè)兒子，我就回去重新做人；不認(rèn)的話……就拿點(diǎn)錢，到外地做個(gè)小生意。

咨詢者：那可不可以告訴我，為什么去年8月開始，你似乎變得消極了呢？

趙某：我弟來(lái)看我，我才知道，人家還沒(méi)畢業(yè)就已經(jīng)被大公司聘用了，我……當(dāng)時(shí)我甚至覺得，他就是想看看我現(xiàn)在有多狼狽，也讓我看看他現(xiàn)在有多風(fēng)光！

咨詢者：那現(xiàn)在你還這么認(rèn)為嗎？

趙某：不。上次在寫父母愛我的表現(xiàn)的時(shí)候，我突然發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不僅是爸媽，弟弟也很關(guān)心我，我們一家四口雖然分開了那么多年，但也一起生活了那么多年，哪兒來(lái)什么深仇大恨。再仔細(xì)想想，一直以來(lái)面對(duì)他我覺得很羨慕甚至嫉妒，確實(shí)如此，但他從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)瞧不起我這個(gè)哥哥，不過(guò)是我胡思亂想。

咨詢者：你很聰明，懂得舉一反三。更重要的是，你的真誠(chéng)善良讓我很佩服！

趙某每一次的打擊和墮落都來(lái)自與弟弟的比較，這是因?yàn)榈艿苁桥c他最親密的同質(zhì)個(gè)體，加上對(duì)弟弟搶走父母寵愛的嫉妒，很容易讓他產(chǎn)生“一定要超過(guò)弟弟”的想法。因?yàn)檫@種勝利帶來(lái)的不僅是心理上的優(yōu)越感，更有“爭(zhēng)得父母喜愛”的現(xiàn)實(shí)利益。將對(duì)自我的定位建立在他人（父母）的評(píng)價(jià)和與他人（弟弟）的比較基礎(chǔ)上，導(dǎo)致的結(jié)果就是自我判斷標(biāo)準(zhǔn)的外化。而一旦這些外在的標(biāo)準(zhǔn)裁定“你是一個(gè)失敗者”，弱小的自我就會(huì)認(rèn)定“自己是一個(gè)失敗者”，這也就是趙某低自尊的原因。與此同時(shí)，一系列人生重要事件的失利，讓趙某覺得自己不僅永遠(yuǎn)比不過(guò)弟弟，甚至很多自認(rèn)為力所能及的事都做不到了，對(duì)每一件事都抱著“必定會(huì)失敗”的信念去做，最終惡性循環(huán)，形成趙某的低自我效能感。

即使趙某已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了弟弟并無(wú)惡意，但他與弟弟之間的癥結(jié)并不在此，而是自卑心理。鑒于此，咨詢者仍然給趙某布置了家庭作業(yè)：寫下20個(gè)自己的優(yōu)點(diǎn)。

早年的經(jīng)驗(yàn)令趙某產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和負(fù)面的情緒體驗(yàn)，之后兩者相互影響、互為因果，給趙某帶來(lái)了巨大的心理壓力。但是長(zhǎng)期缺乏家庭溝通與社會(huì)交往，壓力無(wú)處宣泄，最終導(dǎo)致了趙某的抑郁。小心翼翼地“討好”父母、與弟弟暗中“較量”、繁重的學(xué)業(yè)任務(wù)、不擅長(zhǎng)的人際交往，趙某的心理能量投向各個(gè)方面，并且每個(gè)方面都耗費(fèi)巨大，最終卻全部失敗。這種堅(jiān)持了二十年的努力和信念轟然垮塌，徹底地壓垮了趙某。

由于趙某的錯(cuò)誤認(rèn)知模式與負(fù)面情緒體驗(yàn)是緊密聯(lián)系、不可分割的，因此在治療的過(guò)程中對(duì)兩者的治療必須同時(shí)進(jìn)行、相輔相成。雖然這個(gè)過(guò)程的用時(shí)超過(guò)了預(yù)定方案，但是收獲頗豐。首先，通過(guò)對(duì)其早年經(jīng)驗(yàn)的重新解釋，改變了其兩個(gè)核心錯(cuò)誤認(rèn)知模式。其次，緊隨著認(rèn)知模式的改變，雖然不能抹去消極情緒的記憶，卻讓他對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的態(tài)度變得積極。最后，談話本身就是一種壓力宣泄的方式，讓趙某放下了過(guò)去的包袱。

3.3 第三階段——行為的改造（第四、五次咨詢）

經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的治療，趙某的認(rèn)知和情緒都有了顯著的改善，為了檢驗(yàn)和鞏固這些可喜的成果，需要將其及時(shí)地轉(zhuǎn)化為行為。

第四次咨詢?cè)?014年11月9日上午9:00~10:00。

趙某快步走進(jìn)咨詢室，雖然依舊很瘦，但面色紅潤(rùn)、帶著微笑，腰背也挺得很直。隨意地坐下后，手肘交叉放在大腿和膝蓋上，身體前傾做好談話的準(zhǔn)備，后來(lái)甚至舒適地翹起了二郎腿，目光也不再游離閃躲。

當(dāng)咨詢者問(wèn)及上次留下的家庭作業(yè)時(shí)，趙某露出猶豫和擔(dān)憂的神色，原來(lái)是他只寫了17個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

趙某：雖然我只寫了17個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但是我已經(jīng)知道，自己并不是一個(gè)一無(wú)是處的人。（羞澀）

咨詢者：當(dāng)然，至少就我所知，你是一個(gè)很努力、很堅(jiān)強(qiáng)、很聰明、很善良、很好的人！不過(guò)，我還是想知道，你究竟是只想到了17個(gè)，還是不止這么多，但因?yàn)橐恍┢渌蚨鴽](méi)有寫上去？可以告訴我嗎？

趙某（羞澀而不安地看著咨詢者）：其實(shí)……不止這么多，但我不好意思寫上去。我怕……別人覺得我……

咨詢者：我再次強(qiáng)調(diào)我們的保密原則。相信我，我們的談話內(nèi)容包括這些作業(yè)不會(huì)有第三方知道的。

（趙某沉默地低下了頭）

咨詢者：我能理解你的擔(dān)憂。如果在社交場(chǎng)合，讓我將自己的優(yōu)點(diǎn)全部數(shù)出來(lái)給人看，我也會(huì)覺得不好意思，這是正常的。但是，話說(shuō)回來(lái)，現(xiàn)在只有我們兩個(gè)人的情況下，沒(méi)有利益關(guān)系，沒(méi)有社交顧慮，你有什么好擔(dān)心的呢？只要你寫的都是事實(shí)，就不怕人說(shuō)，對(duì)嗎？（半開玩笑式）以我自己為例，我覺得自己最大的優(yōu)點(diǎn)就是——厚臉皮，因?yàn)檫@是事實(shí)，所以我敢說(shuō)。

（趙某抬起頭笑了）

咨詢者：好了，說(shuō)回正事兒。（嚴(yán)肅而真誠(chéng)）其實(shí)我覺得自己最大的優(yōu)點(diǎn)是包容，這不僅是職業(yè)道德要求，也是我的自帶特征。我相信人性本善，我也相信每一個(gè)不美好的事情背后都有一個(gè)美好的理由，所以我愿意包容所有不那么美好的東西。更何況，我們現(xiàn)在是在討論美好的東西，我很樂(lè)意！現(xiàn)在我們一起來(lái)看看你的這些優(yōu)點(diǎn)吧！

在隨后的討論中，咨詢者幫助趙某將這些優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)化整合。趙某：我明白，我不比任何人差！咨詢者：為什么你現(xiàn)在這么認(rèn)為呢？ 趙某：因?yàn)槲矣羞@么多優(yōu)點(diǎn)，很多優(yōu)點(diǎn)還是周圍的人所沒(méi)有的。

咨詢者：那如果拿掉這些優(yōu)點(diǎn)呢？沒(méi)有了這些優(yōu)點(diǎn)，或者換了一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，你就比別人差了嗎？

（趙某沉默，咨詢者安靜地等待）

趙某（抬起頭，微笑）：我知道了，即使沒(méi)有這些優(yōu)點(diǎn)，我也不比別人差，因?yàn)槲揖褪俏?，?dú)一無(wú)二的，沒(méi)有必要和別人比個(gè)高下。

咨詢者（微笑）：你真的很有領(lǐng)悟力！的確，重要的不是你有多少優(yōu)點(diǎn)，而是你根本無(wú)需和別人比較，因?yàn)閯e人即使再優(yōu)秀也不能替代你。

剩余的時(shí)間里，咨詢者與趙某用啟發(fā)法和腦力激蕩法探討了人際溝通的方法和技巧，既有與家人溝通的方法和技巧，也有與其他人溝通的方法和技巧。事實(shí)上，兩者有很多重合與相似的地方。

由于咨詢室中難以高度模擬家庭關(guān)系，而趙某的外顯癥狀除了與家人的人際關(guān)系不良，還有由此延伸出的與其他人（例如：同學(xué)、朋友）的人際關(guān)系不良，因此咨詢者對(duì)趙某的行為改造從更為表面化的與其他人的人際溝通入手。最后，咨詢者給趙某的家庭作業(yè)是：確定一個(gè)與自己關(guān)系一般的學(xué)員，運(yùn)用今天所學(xué)和他進(jìn)行交往，并記錄下自己所用的方法與技巧和對(duì)方的反應(yīng)與回應(yīng)，越頻繁越詳細(xì)越好。對(duì)于這個(gè)作業(yè)，趙某顯得有點(diǎn)為難，但仍然承諾盡力做好。

第五次也是最后一次咨詢是在2014年11月16日上午9:00~10:00。

趙某的外觀和精神狀態(tài)依舊很好，但相較上次多了一絲驚喜的神色，并且一進(jìn)門就先將作業(yè)交給咨詢者才坐下。在得知這是最后一次咨詢時(shí)，趙某表露了遺憾和不舍的情緒。

趙某：我都已經(jīng)習(xí)慣了每個(gè)星期天來(lái)這里，好像赴一個(gè)老朋友的約會(huì)一樣！

咨詢者：很高興你把我當(dāng)做一個(gè)老朋友，和你聊天我也很愉快，而且得到了鍛煉！不過(guò)沒(méi)關(guān)系，以后我們還是會(huì)經(jīng)常見面不是嗎？

趙某：希望如此。（沉默稍許）那，如果以后我有什么問(wèn)題，還可以來(lái)找你嗎？ 咨詢者：謝謝你對(duì)我的信任！我很愿意幫助你，但是我更希望你能夠自己幫助自己，這樣我會(huì)更高興！而且，你不是剛剛多了一個(gè)新朋友嗎？

趙某（笑）：對(duì)啊，我也沒(méi)想到會(huì)這么順利。以前也從來(lái)沒(méi)發(fā)現(xiàn)，老張（作業(yè)中與趙某進(jìn)行交往的學(xué)員）是這么隨和的一個(gè)人。

咨詢者：沒(méi)錯(cuò)，這次與人交往覺得困難嗎？

趙某：有點(diǎn)小問(wèn)題，老張是一個(gè)比較慢熱的人，開始確實(shí)很尷尬，但慢慢的就好了。咨詢者：那么，如果換一個(gè)人，你能不能和他相處好呢？

趙某：我……（猶豫）不知道，不過(guò)好像確實(shí)沒(méi)有想象中那么困難。

咨詢者：沒(méi)關(guān)系，慢慢來(lái)，這已經(jīng)是一個(gè)好的開端了。不過(guò)，一定要記得，這些溝通技巧只是裝飾，最重要的是自己的內(nèi)心。

雖然效果并不如預(yù)期完美，但是可以看出趙某已經(jīng)卸下了害怕與人交往的包袱，能夠使用這些人際溝通的方法和技巧，甚至坦誠(chéng)其實(shí)與人交往“沒(méi)有想象中那么困難”。咨詢者趁熱打鐵，將這種狀態(tài)遷移到家庭中。

咨詢者：設(shè)想一下，如果你用這種心態(tài)和方式與家人主動(dòng)交流，你們之間會(huì)不會(huì)就沒(méi)有這么多誤會(huì)和不滿呢？ 趙某：這兩個(gè)是不一樣的。咨詢者：怎么不一樣呢？

趙某：別人交流得不好就算了，但是家人，抬頭不見低頭見，想要放棄都不行。而且，家人太親密了，摩擦也特別多。

咨詢者：所以就更需要交流??！還記得剛才和你說(shuō)的嗎，與人交往時(shí)最重要的是什么？（趙某面露疑問(wèn)）

咨詢者（微笑）：是自己的內(nèi)心。（趙某不好意思地笑了）

咨詢者：這樣吧，我們模擬一下你們?nèi)粘Ｏ嗵幍那榫?，你自己?xì)細(xì)體會(huì)。記得，最重要的是自己的內(nèi)心，但技巧也不可忽視。

隨后，由咨詢者扮演趙某的父母和弟弟，與其合作演出了兩場(chǎng)心理微小劇，讓趙某即時(shí)遷移運(yùn)用了與家人交往的方法和技巧。最后，咨詢者給趙某布置了最后一次自我檢查的家庭作業(yè)：在下次父母或弟弟來(lái)探望自己時(shí)，和他們開誠(chéng)布公地談一次。治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，趙某的抑郁癥狀漸漸消退了，開始與人交往，也開始正常上課和勞動(dòng)，并在2014年11月25日進(jìn)行了心理測(cè)試。癥狀自評(píng)量表SCL90心理測(cè)試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、抑郁和精神病性三個(gè)維度上的陽(yáng)性癥狀消失，其中軀體化得分雖然處于臨界值1.83，但相較之前情況大為改善，并且生理癥狀的消失需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，而趙某有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。趙某的貝克抑郁自評(píng)量表得分為8分，抑郁癥狀已經(jīng)基本消失。

2014年11月27日，趙某的父母來(lái)探望時(shí)，趙某談起了這次心理咨詢，雙方相談甚歡。趙某對(duì)父母表示了感激和歉意，并發(fā)誓自己這次一定洗心革面、重新做人；趙某的父母也十分感動(dòng)，并表示會(huì)一直支持他和等兒子回家。結(jié)論與反思

本次針對(duì)抑郁情緒的短期心理咨詢?nèi)〉昧孙@著的效果。但是仍存在很多不足： 第一，抑郁是一種發(fā)病較早、病因復(fù)雜的疾病，想要根治需要大量的搜集數(shù)據(jù)、結(jié)合身心特征、制定詳細(xì)的方案，并且需要多方面的全力配合。而作為短期治療，這些都不能得到保證。同時(shí)抑郁病情反復(fù)并且病程多遷延，因而往往長(zhǎng)期預(yù)后不良。所以短期內(nèi)的成就并不能完全保證抑郁的根治。

第二，雖然咨詢者大量采用開放式提問(wèn)和啟發(fā)式提問(wèn)，但在矯正錯(cuò)誤認(rèn)知模式的過(guò)程中不可避免的加入了大量咨詢者個(gè)人的認(rèn)知方式，短期咨詢尤其如此。這樣雖然短期內(nèi)來(lái)訪者接受了咨詢者的認(rèn)知方式，但長(zhǎng)期下來(lái)極有可能導(dǎo)致來(lái)訪者逐漸拋棄與自身原有認(rèn)識(shí)方式不相符的內(nèi)容甚至導(dǎo)致來(lái)訪者自身認(rèn)知方式的錯(cuò)亂，最終功虧一簣。

第三，治療方案中行為改造的力度不足，易導(dǎo)致治療效果的消退和心理問(wèn)題的反復(fù)。這主要是由于趙某的心理問(wèn)題植根于家庭，雖然也伴隨著與其他人人際關(guān)系的不良，但這種延伸的影響并未給趙某造成過(guò)多的困擾，也不是趙某心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。同時(shí)，這種心理問(wèn) 題是經(jīng)歷了數(shù)十年才逐漸形成并最終爆發(fā)，因此行為的改變也需要在家庭的環(huán)境中逐漸矯治。而咨詢環(huán)境與家庭環(huán)境相似度非常低，即使取得效果也難以延伸到家庭環(huán)境中。另外治療時(shí)間的限制也是一個(gè)考慮因素。

第四，是咨詢者本身的不足。通過(guò)整個(gè)治療方案可以看出，咨詢者并未嚴(yán)格遵循正式的程序和使用系統(tǒng)的技巧，這是由于治療受到了咨詢者主觀經(jīng)驗(yàn)和來(lái)訪者客觀條件的雙重限制。

讀書的好處

1、行萬(wàn)里路，讀萬(wàn)卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。

3、讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來(lái)的。——達(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無(wú)書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂(lè)、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第三篇：認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知療法的觀點(diǎn)

“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說(shuō)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法。”例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，認(rèn)知療法就是通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程和由這一過(guò)程中所產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。

途徑

認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,它在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過(guò)疏導(dǎo)、辯論來(lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅肯鮑姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語(yǔ)言控制，而自我指令性語(yǔ)言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識(shí)不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語(yǔ)言在形成過(guò)程中有誤，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來(lái)自于異?；蛲崆乃季S方式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

認(rèn)知治療行為療法的治療原理

認(rèn)知治療----幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會(huì)將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取 更實(shí)際的想法和行動(dòng)來(lái)平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動(dòng)，可降低情緒迫力下的畏懼和過(guò)度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時(shí)，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時(shí)，治療師必須親切地傾聽來(lái)訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來(lái)訪者的敘述上，改變他們?cè)邢敕ㄒ约爸匦陆?gòu)事實(shí)和反應(yīng)方式上。利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來(lái)的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來(lái)訪者的消極、無(wú)意識(shí)的想法和信念，這些仍需要受到來(lái)訪者自身的監(jiān)控。

認(rèn)知治療對(duì)道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對(duì)于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會(huì)性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

知行為治療的基本技術(shù)

在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)：

一些常用的認(rèn)知技術(shù)

1.認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維

在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng),可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔ](méi)有意識(shí)到這部分習(xí)慣的思維活動(dòng),稱為“自動(dòng)思維”。治療可用Ellis的ABC理論說(shuō)明激 3 發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動(dòng)B的影響作用,幫助患者認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維的存在和影響。

2.列舉認(rèn)知歪曲

患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。

亂貼標(biāo)簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)“壞母親”。

非此即彼的絕對(duì)思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實(shí)的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭(zhēng)取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)的信念可以是:一個(gè)人無(wú)法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個(gè)條件。

4.檢驗(yàn)假設(shè)

認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己“一事無(wú)成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過(guò)很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過(guò)程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。

5.積極的自我對(duì)話

此技術(shù)實(shí)施方法有二種,一種是要患者堅(jiān)持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處并記錄:另一種方法是要患者針對(duì)自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會(huì)聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒(méi)希望了 只要努力,我會(huì)改變的 我太軟弱了 我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過(guò)此法實(shí)驗(yàn),讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動(dòng)思維,中間一欄記錄對(duì)自動(dòng)思維的分析(認(rèn)識(shí)歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。

自動(dòng)思維

我從未做過(guò)一件像樣的事

分析(認(rèn)識(shí)歪曲)概括過(guò)分

理智的思維

事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò) 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過(guò)錯(cuò),他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒(méi)有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療和鍛煉是會(huì)好轉(zhuǎn)的。

兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過(guò)錯(cuò)，亂貼標(biāo)簽 我是一個(gè)壞母親

一些常用的行為技術(shù)

7.等級(jí)任務(wù)安排

應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實(shí)現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個(gè)箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日?；顒?dòng)計(jì)劃治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動(dòng),每天每小時(shí)都有計(jì)劃和任務(wù)?；顒?dòng)的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項(xiàng)技術(shù)既可幫助患者的時(shí)間可以有效利用,心里踏實(shí),又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評(píng)估技術(shù)

此法常與日?；顒?dòng)結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日?；顒?dòng)記錄,在記錄旁加上兩欄評(píng)定,一欄為掌握或困難程度評(píng)分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評(píng)分(0-5級(jí)評(píng)分,0表示無(wú)愉快可言,5表示非常愉快)。通過(guò)評(píng)定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動(dòng),同時(shí)還可起到檢驗(yàn)認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會(huì)有意義。通過(guò)評(píng)估，他認(rèn)識(shí)到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術(shù)

即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽(yáng)性強(qiáng)化,幫助患者分析問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,當(dāng)他有困難時(shí)給予鼓勵(lì),有進(jìn)步時(shí)給予強(qiáng)化。

11.其它

包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自我提問(wèn)法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范、角色扮演等技術(shù)。

第四篇：認(rèn)知行為療法概述

認(rèn)知行為療法概述

什么是CBT

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創(chuàng)立的一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過(guò)改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來(lái)減少情緒和行為失調(diào)，改善心理問(wèn)題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對(duì)于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實(shí)際上從文獻(xiàn)分析來(lái)看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當(dāng)；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯(lián)合藥物治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBT治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于僅通過(guò)藥物治療的患者。

英國(guó)NICE指南（指英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所）、美國(guó)APA指南（美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)）、愛丁堡皇家醫(yī)學(xué)院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國(guó)家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優(yōu)秀而有效的療法，但CBT不是萬(wàn)能的：?jiǎn)斡肅BT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴(yán)重的抑郁癥患者。優(yōu)秀的療法需要被恰當(dāng)使用?！吨袊?guó)抑郁障礙防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內(nèi)容，但沒(méi)有任何一條內(nèi)容直接提到如何進(jìn)行用藥管理，這與美國(guó)APA的治療原則類似。所提到的內(nèi)容全部是關(guān)于如何建立關(guān)系、進(jìn)行評(píng)估、患者監(jiān)測(cè)、開展教育、提高依從性，這些問(wèn)題通常比如何用藥更為關(guān)鍵。精神科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)兩條腿走路，既會(huì)藥物治療，又會(huì)心理治療。現(xiàn)在的情況是，我國(guó)的多數(shù)精神科醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國(guó)已經(jīng)將CBT納入了精神科醫(yī)生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數(shù)式上升，已經(jīng)成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發(fā)在最近十年卻顯出“疲態(tài)”，精神科疾病的復(fù)雜性等原因?qū)е律鲜兴幤窋?shù)呈不斷下降的趨勢(shì)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為人是特殊的，不同于一般意義的動(dòng)物，所以CBT這種從認(rèn)知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認(rèn)為CBT很簡(jiǎn)單，CBT說(shuō)簡(jiǎn)單確實(shí)簡(jiǎn)單，我們推崇把復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。CBT關(guān)注的就是認(rèn)知和行為的改變，而且主張認(rèn)知會(huì)改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會(huì)影響認(rèn)知從而形成一個(gè)循環(huán)，對(duì)于深陷“惡性循環(huán)”的抑郁癥患者，我們通過(guò)CBT治療讓其重歸良性循環(huán)。

可是CBT操作起來(lái)并不簡(jiǎn)單，雖然法律給予了精神科醫(yī)生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個(gè)人都可以承擔(dān)。我們希望即便不能承擔(dān)起心理治療的工作，也應(yīng)該有這方面的意識(shí)。精神科醫(yī)生可以和心理治療師組成合作團(tuán)隊(duì)，相對(duì)系統(tǒng)的心理治療交給治療師完成，聯(lián)合治療則由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。CBT的理論基礎(chǔ)分為行為部分和認(rèn)知部分。行為部分認(rèn)為抑郁是喪失、失去、缺乏獎(jiǎng)勵(lì)或者不能獲得獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果，可以通過(guò)行為激活、問(wèn)題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來(lái)說(shuō)需要進(jìn)行橫向分析，通過(guò)刺激-個(gè)體-反應(yīng)-結(jié)果（S-O-R-C）分析患者是一個(gè)什么樣的個(gè)體。

除此之外，還要進(jìn)行縱向分析，因?yàn)樗械默F(xiàn)象和問(wèn)題都不是憑空產(chǎn)生的，他們與發(fā)展過(guò)程、社會(huì)化過(guò)程、早期行為模式、個(gè)人信條和社會(huì)規(guī)則都有關(guān)系。CBT聚焦當(dāng)下而非過(guò)去，我們不可能讓患者重建個(gè)人經(jīng)歷，而應(yīng)該讓患者注重眼前。無(wú)論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進(jìn)而影響認(rèn)知最終實(shí)現(xiàn)全面變化。

普遍認(rèn)為對(duì)于抑郁癥的患者應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到激活的目的，安排活動(dòng)中需要注意疲勞問(wèn)題。所有人都體會(huì)過(guò)疲勞，這是一種不良體驗(yàn)。讓一個(gè)抑郁癥患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動(dòng)應(yīng)該按照等級(jí)逐步進(jìn)行，這一過(guò)程遵循不疲勞原則。所以，單獨(dú)看每一個(gè)技術(shù)貌似都不難，但如何駕馭，如何聯(lián)合使用是CBT中需要解決的問(wèn)題，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動(dòng)來(lái)訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進(jìn)行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識(shí)別自動(dòng)思維與行為激活； 第3次：對(duì)抗歪曲認(rèn)知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務(wù)分解； 第5次：發(fā)現(xiàn)核心信念與問(wèn)題解決；

第6次：復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計(jì)劃、應(yīng)對(duì)挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行12-20次的CBT時(shí)，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進(jìn)行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發(fā)患者的治療動(dòng)機(jī)，并不是上來(lái)就蠻干。認(rèn)知行為治療不是批評(píng)，不是挑錯(cuò)，更不是罵人。CBT過(guò)程中不應(yīng)該表現(xiàn)出對(duì)患者的壓迫性，相反應(yīng)該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動(dòng)機(jī)激發(fā)是治療成敗的關(guān)鍵所在。心理治療分兩個(gè)層面：一是基礎(chǔ)治療，包括支持性治療、激發(fā)動(dòng)機(jī)、建立關(guān)系、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、引導(dǎo)患者增加依從性；二是專業(yè)理論指導(dǎo)下的專門治療。專門治療實(shí)際操作起來(lái)并不難，怎么在理論指導(dǎo)下使用是難點(diǎn)所在。如果沒(méi)有前期的鋪墊，上來(lái)就治療是不可能達(dá)到療效的。臨床運(yùn)用CBT的要點(diǎn)是： 充分的治療關(guān)系 心理教育

激發(fā)治療動(dòng)機(jī)（藥物、維持）對(duì)癥狀的自我監(jiān)控 行為激活 認(rèn)知重建 評(píng)估很重要 適應(yīng)癥

認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年病人來(lái)說(shuō)是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：

極端化-抑郁者受挫后會(huì)無(wú)端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)； 自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來(lái)，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫?huì)成功，都沒(méi)有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個(gè)人經(jīng)歷、他對(duì)重要人物的認(rèn)同以及對(duì)別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。如童年有過(guò)重大喪失體驗(yàn)的人，孩子不能理解事情是跟他無(wú)關(guān)的，相反會(huì)認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會(huì)形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：

一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對(duì)未來(lái)的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應(yīng)付生活問(wèn)題，斷定所遇到的問(wèn)題不可能解決，會(huì)感到無(wú)路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。焦慮癥

焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：

1、夸大危險(xiǎn)：對(duì)自己知覺到的危險(xiǎn)過(guò)度夸大的反應(yīng);對(duì)事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會(huì)的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會(huì)有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過(guò)程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢(mèng)中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

焦慮患者的核心信念：

我沒(méi)有信心，我無(wú)能，外界是危險(xiǎn)的。核心信念中多以”危險(xiǎn)”為主題。危險(xiǎn)的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯(cuò)解中發(fā)揮著重要作用。危險(xiǎn)的核心信念帶來(lái)危險(xiǎn)的自動(dòng)想法，進(jìn)而引起焦慮。強(qiáng)迫癥

認(rèn)知模式：

（1）、過(guò)高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感

對(duì)責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對(duì)事件的過(guò)高的責(zé)任感，惟恐失職與過(guò)高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。

（2）、對(duì)威脅的評(píng)估

強(qiáng)迫癥患者對(duì)危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過(guò)高及對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)過(guò)低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會(huì)增加對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)高評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對(duì)事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對(duì)對(duì)稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關(guān)重要性

強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦?duì)不良后果負(fù)責(zé)，過(guò)分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。（5）、過(guò)分要求控制

強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對(duì)地控制他們的環(huán)境，通過(guò)一切都做的十分完美來(lái)減少危險(xiǎn)和避免批評(píng)的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過(guò)分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

（6）、萬(wàn)事要求確定

強(qiáng)迫癥患者不能耐受對(duì)完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對(duì)自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會(huì)反復(fù)說(shuō)“我可能就是萬(wàn)一出問(wèn)題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問(wèn)題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對(duì)這一問(wèn)題的討論，就會(huì)引出其采用確定性來(lái)預(yù)測(cè)事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會(huì)降臨。神經(jīng)性厭食

認(rèn)知主題：集中在對(duì)自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知?！拔液芘帧?，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒(méi)有人喜歡我。我沒(méi)有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是心理教育的重要性，不要高估患者的認(rèn)知水平，90%的患者和我們不處于同一認(rèn)知水平?；颊邥?huì)簡(jiǎn)單的以為CBT就是告訴他應(yīng)該怎么做，但醫(yī)生并沒(méi)有錦囊。那么醫(yī)生在CBT過(guò)程中應(yīng)該扮演什么樣的角色呢？醫(yī)生是一面鏡子，醫(yī)生要做的是幫助患者認(rèn)知、了解自己，而不是直接提供問(wèn)題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關(guān)系，不進(jìn)行教育就不能讓患者認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。醫(yī)生在完成自己的任務(wù)后就應(yīng)該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導(dǎo)師、父母、伙伴之類的角色。醫(yī)患之間應(yīng)該保持一種“非現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)實(shí)關(guān)系”：“現(xiàn)實(shí)”指的是我們要和患者面對(duì)面交流，“非現(xiàn)實(shí)”指的是我們不應(yīng)該在患者的現(xiàn)實(shí)生活中扮演角色?；颊咝枰叱鲎约旱穆凡拍芑貧w社會(huì)，醫(yī)生不應(yīng)該是他們的永久領(lǐng)路人。

中國(guó)的精神科醫(yī)生做出了大量的努力，取得了很大的成績(jī)，但工作還不夠完整，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走。

第五篇：認(rèn)知行為療法及案例分析

認(rèn)知行為療法與案例分析

尹童

20120403006 一.概述

認(rèn)知行為治療師一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特?艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）,阿倫?T.貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法（CBT）

認(rèn)知行為療法具體有以下特點(diǎn)：1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系。2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。3.強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)行的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。

二、唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)

唐納德?梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，簡(jiǎn)稱（CBM）技術(shù)。關(guān)注的是求助者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動(dòng)的以及自己對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢(shì)，這樣才能在不同的情境中評(píng)價(jià)自己的行為。

CBM假設(shè)痛苦的情緒通常是來(lái)自于適應(yīng)不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區(qū)別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時(shí)更直接和更具有對(duì)抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過(guò)程包括交給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他矯正給自己的指導(dǎo)，從而使他能更有效地應(yīng)對(duì)所遇到的問(wèn)題。咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過(guò)模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題情境來(lái)練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。重要的是要獲得對(duì)一些問(wèn)題情境具有實(shí)踐意義的應(yīng)對(duì)技能，其中的一些問(wèn)題包括強(qiáng)迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。

在梅肯鮑姆的療法中認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個(gè)“執(zhí)行處理者”，它掌握著思維的藍(lán)圖，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷、改變思維。

梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經(jīng)過(guò)一系列中介過(guò)程的，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用及隨之而來(lái)的結(jié)果。他區(qū)分了變化過(guò)程的三個(gè)階段，在每一階段這個(gè)三個(gè)方面都相互交織在一起。他認(rèn)為只關(guān)注一個(gè)方面將被證明是不夠的。

第一階段：自我觀察。改變過(guò)程的第一步是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)治療開始的時(shí)候，求助者的內(nèi)部對(duì)話是充滿了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關(guān)鍵的因素是他們?cè)敢夂陀心芰A聽自己。在這個(gè)過(guò)程包括提高對(duì)自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對(duì)別人的反應(yīng)方式的敏感性。

例如：如果抑郁求助者希望取得建設(shè)性的改變，他就必須首先認(rèn)識(shí)到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實(shí)際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發(fā)生的一個(gè)必需過(guò)程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這就使得他們能夠以一種新的角度來(lái)看待他們的問(wèn)題。這個(gè)重新概念化的過(guò)程是通過(guò)求助者與咨詢師的共同努力而產(chǎn)生的。

第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。

早期的求助者與咨詢師接觸使求助者學(xué)會(huì)了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。如果求助者希望改變，他對(duì)自己所說(shuō)的就必須能夠產(chǎn)生一種新的行為鏈，一個(gè)完全不同于他原先適應(yīng)不良行為的行為鏈。求助者通過(guò)治療學(xué)會(huì)改變他的內(nèi)部對(duì)話，新的內(nèi)部對(duì)話將作為新行為的向?qū)А７催^(guò)來(lái)，這一過(guò)程也會(huì)影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。

矯正過(guò)程的第三個(gè)階段是教給求助者一些更有效的、可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能。例如：不能應(yīng)對(duì)失敗的求助者可能會(huì)回避任何行動(dòng)，因?yàn)樗麄兒ε率　ＵJ(rèn)知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂(lè)觀于去進(jìn)行自己喜歡的活動(dòng)。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評(píng)估它們的反應(yīng)結(jié)果。當(dāng)他在各種情境下以不同的方式行動(dòng)時(shí)，通常就可以從別人那里得到不同的反應(yīng)。求助者所學(xué)內(nèi)容的穩(wěn)定性在很大程度上受到他告訴自己的新學(xué)的內(nèi)容及其結(jié)果的影響。

三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBT）的工作程序

有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，其具體原理是通過(guò)學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知定勢(shì)來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過(guò)角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。

2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平

3、教給求助者覺察那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。

4、幫助求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過(guò)程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問(wèn)題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。它是為教授既可以應(yīng)用于當(dāng)前問(wèn)題，也可以應(yīng)用于未來(lái)困難的應(yīng)對(duì)技能而設(shè)計(jì)的。梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個(gè)三階段模型： 1.概念階段。

首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。這一點(diǎn)主要是通過(guò)幫助他們獲得對(duì)壓力本質(zhì)的一個(gè)更好的理解，以及用社會(huì)交互作用觀點(diǎn)來(lái)對(duì)它進(jìn)行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來(lái)重新思考求助者問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。一開始，咨詢師為求助者提供一個(gè)專門為他設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單概念框架，幫助理解他是如何對(duì)一系列壓力情境作出反應(yīng)的，讓求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過(guò)程中所扮演的角色。咨詢師是通過(guò)教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問(wèn)和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過(guò)程來(lái)完成的。

在開始咨詢的時(shí)候，求助者經(jīng)常感覺自己是外部環(huán)境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無(wú)法控制的。壓力接種訓(xùn)練就包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺察，就必須系統(tǒng)的觀察他的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對(duì)話帶來(lái)的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開放性的日記。在日記中，求助者系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應(yīng)對(duì)技能的過(guò)程中，咨詢師要努力做到靈活地使用各種技術(shù)，并且要求求助者的個(gè)人、文化和情境環(huán)境保持敏感。2.技能獲得和復(fù)述階段。

關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)應(yīng)用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動(dòng)，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來(lái)了壓力，通過(guò)各種途徑來(lái)做一些不同的事以減緩壓力，以及學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法。這樣訓(xùn)練包括認(rèn)知應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的，他需要獲得和復(fù)述一種新的自我陳述。

例如：我怎樣面對(duì)和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個(gè)壓力源？我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)？）

我怎能不感覺被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）

我怎樣強(qiáng)化我的自我陳述？（我怎樣可以認(rèn)識(shí)自己？）

作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢師幫助他們改變生活方式，例如：重新評(píng)價(jià)各種事情的輕重緩急，發(fā)展支持系統(tǒng)以及采取直接行動(dòng)去改變壓力情境。咨詢師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們?nèi)绾问褂眠@些技術(shù)來(lái)降低壓力的喚醒水平。通過(guò)教授、示范和有指導(dǎo)的練習(xí)，求助者可以學(xué)會(huì)逐步放松技術(shù)，并且定期練習(xí)。

3、應(yīng)用和完成階段。

該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應(yīng)對(duì)技能是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它有賴于各種不同的治療程序。對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來(lái)變化。他需要實(shí)踐這些自我陳述，并且把他的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)技能，他就開始練習(xí)難度逐步提高的行為家庭作業(yè)。咨詢師讓求助者寫出他愿意完成的家庭作業(yè)。這些作業(yè)的完成情況在隨后的會(huì)面中得到仔細(xì)的檢查。如果求助者沒(méi)能完成它們，咨詢師將和他一同尋找失敗的原因。

四、適應(yīng)癥狀與注意事項(xiàng)

壓力管理訓(xùn)練對(duì)于許多問(wèn)題和求助者都存在著應(yīng)用價(jià)值，它既可以用于矯正也可用于預(yù)防。他的應(yīng)用領(lǐng)域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁治療和對(duì)健康問(wèn)題的處理。壓力訓(xùn)練也被用于治療肥胖者、多動(dòng)兒童、社會(huì)孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激者。

認(rèn)知行為療法可以有效解決一般心理問(wèn)題，并可以用于抑郁神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為療法并非對(duì)所有的這些障礙和疾病都有效果。

五、案例分析

歐某，男，35 歲，近3 個(gè)月以來(lái)，情緒低落，總感覺焦慮、緊張、心情郁悶，睡不著，悲觀失望，感覺活著沒(méi)意思，對(duì)前途失去信心，甚至有想死的念頭，做什么事情都沒(méi)精神。本案例診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理咨詢后，求助者痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)。

主訴：近3 個(gè)多月以來(lái)，我一直很難適應(yīng)監(jiān)獄生活，家人也一直打親情電話時(shí)得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個(gè)兒女沒(méi)人撫養(yǎng)、因?yàn)檫`反計(jì)劃生育沒(méi)有上戶口沒(méi)有書讀，我對(duì)不起家人，很擔(dān)心我的小孩，覺得活著沒(méi)意思。我總感覺腦袋“幾百斤”，很難過(guò)，全身沒(méi)勁，總感覺焦慮、緊張、郁悶，晚上翻來(lái)覆去總是睡不著，即使睡著了，夢(mèng)也很多，容易醒來(lái)，早上醒后感覺頭痛、疲勞、全身無(wú)力，很悲觀、感覺活著沒(méi)意思，對(duì)改造失去信心，甚至有一死了之的念頭，做什么事情都打不起精神。白天吃不下飯，勞動(dòng)任務(wù)也完不成，集中學(xué)習(xí)教育時(shí)常常走神，不想講話，常常想起自己的四個(gè)小孩和死去的母親，是自己害了他們，但是自己刑期卻遙遙無(wú)期，很無(wú)奈。每當(dāng)看到電視里演一些家庭的電視，我就會(huì)想到 家里，感覺很難過(guò)。前幾天，分監(jiān)區(qū)警官帶我到醫(yī)院檢查了一下，身體沒(méi)有什么問(wèn)題，醫(yī)生叫我安心改造，不要胡思亂想，要吃飯，睡好覺，但是我卻做不到，很痛苦，不知道該怎么辦？

分析：求助者入獄后，家中出現(xiàn)一系列變故，產(chǎn)生強(qiáng)烈的無(wú)助和痛苦。因得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個(gè)兒女沒(méi)人撫養(yǎng)、沒(méi)有書讀，而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。主要表現(xiàn)在失眠、食欲低下，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒(méi)有什么意義，但能主動(dòng)求助。這說(shuō)明求助者主、客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，具有良好的自知力，其表現(xiàn)也符合人之常情，人格相對(duì)穩(wěn)定。因此，根據(jù)郭念鋒的病與非病“三原則” 判斷屬于心理咨詢工作范疇。運(yùn)用認(rèn)知分析療法來(lái)治療來(lái)訪者的抑郁、焦慮情緒。

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