第一篇：寵物螨蟲真菌治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

寵物螨蟲真菌治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)——

怎樣治療螨蟲、真菌皮膚?。?/p>

了解螨蟲真菌+全面細(xì)心診斷+對(duì)癥下藥、嚴(yán)格注意用藥方法+及時(shí)反饋分析+耐心、細(xì)心

寫在前面：

1）螨蟲寄生在身體組織內(nèi)，寵物的皮膚很薄，螨蟲、真菌會(huì)嚴(yán)重破壞寵物的免疫系統(tǒng)，所以治療困難，極易復(fù)發(fā)，常需要慢慢調(diào)理一個(gè)月以上，甚至大半年，請(qǐng)一定要有耐心和細(xì)心，高度重視。2）螨蟲會(huì)破壞毛囊，會(huì)引發(fā)過敏性皮炎、細(xì)菌真菌等導(dǎo)致混合感染，需要內(nèi)外兼治，單用某一個(gè)藥往往不夠，伊維菌素是目前公認(rèn)殺螨蟲最有效的藥品之一，但是只用伊維菌素很多時(shí)候是難以治好螨蟲皮膚病的，需要根據(jù)病情配合外用藥針對(duì)性治療皮膚感染。偶爾我們用一些外用藥也能治好，但往往只是治標(biāo)，容易復(fù)發(fā)。

3）一般的情況下螨蟲感染您可以參照：螨蟲針劑殺螨蟲+藥浴、擦劑止癢消炎殺菌+提升免疫力的治療方案，也可口服一些止癢消炎藥等，同時(shí)對(duì)環(huán)境多消毒殺菌，注意飲食。

4）皮膚病與免疫力有很大關(guān)系，需要平時(shí)注意提高寵物的免疫力，多消毒殺菌加強(qiáng)預(yù)防。

1、為什么會(huì)感染螨蟲和真菌？

1、生活環(huán)境以及空氣中都無法避免地存在真菌、螨蟲或者其分泌物，螨蟲潛伏在體內(nèi)，當(dāng)營養(yǎng)缺乏等導(dǎo)致機(jī)體免疫下降，環(huán)境中的螨蟲不斷繁殖到達(dá)一定的程度以后就會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

2、平時(shí)在草地上遛狗、出去玩等容易感染螨蟲、細(xì)菌或真菌。

3、狗狗皮膚是中性皮膚，表皮層薄，沒有汗腺，所以免疫力差，容易生螨蟲，并且不容易好。

4、狗狗的生活環(huán)境、生活方式、飲食方面與皮膚病有很大的關(guān)系，如潮濕、吃肉、吃咸等常常是皮膚病的原因之一。

2、皮膚病最常見的就是螨蟲和真菌，螨蟲主要分為疥螨和蠕型螨，螨蟲和真菌都會(huì)引起脫毛，臨床上螨蟲極易導(dǎo)致細(xì)菌真菌，從而形成混合感染。但在具體表現(xiàn)上，有如下不同：

疥螨病感染癥狀：不規(guī)則脫毛，紅疹（凸起來的小紅點(diǎn)點(diǎn)），小結(jié)節(jié)（嚴(yán)重發(fā)展成小膿包），結(jié)痂皮膚變厚，去掉痂皮皮膚鮮紅甚至出血，皮膚常形成皺褶。很癢所以狗狗不斷啃咬患部，出現(xiàn)濕疹性皮炎，常起于頭部和腹部。

蠕形螨感染癥狀：蠕形螨分脫屑型和膿皰型；與疥螨的區(qū)別是蠕型螨幾乎沒有瘙癢感。

1、脫屑型：多發(fā)于頭部和四肢，形成毛禿斑，皮膚變得粗糙和龜裂，脫毛，皮屑；

2、膿皰型：多發(fā)于頸部、胸以及腹下、股內(nèi)側(cè)，脫毛、有顆粒、皮膚增厚產(chǎn)生皺褶，多在股內(nèi)側(cè)下腹部出現(xiàn)紅色小丘疹，幾天后變?yōu)樾〉哪撃[，然后發(fā)展成膿皰會(huì)帶有少許惡臭。

耳螨：狗會(huì)拼命抓耳搖頭，有棕褐色分泌物，有小紅點(diǎn)點(diǎn)，有耳臭，耳道發(fā)紅，高度傳染性，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)中耳炎；（耳螨的治療需要注意先清潔干凈再用耳螨藥水，注意使用棉球）

真菌感染癥狀：患處一般是橢圓或圓形的，與健康皮膚界限明顯，多分布于關(guān)節(jié)、背部，局部明顯脫毛、癬斑，患部表層一般覆蓋有疏松干燥的淺灰色痂皮，容易剝離，剝后皮膚光滑，同時(shí)產(chǎn)生大量皮屑、斷毛、掉毛，皮膚一塊一塊的發(fā)紅，瘙癢不是很明顯。貓較犬的感染率高。

螨蟲和真菌的辨別：和螨蟲脫毛不同的是，真菌的毛掉的比較光，掉毛部位容易發(fā)亮，（要是螨蟲的話，就會(huì)感覺患病皮膚部位有皮屑，血痂，小眼兒、紅疹等）。得了真菌會(huì)有圓形脫毛，狗狗老舔等癥狀，疥螨的話一般是瘋狂地?fù)虾鸵?。螨蟲的患處則沒有規(guī)則的形狀。

真菌的皮膚痂皮下繼發(fā)細(xì)菌感染后形成小膿腫，去掉痂皮后損傷的皮膚呈蜂窩樣，有許多滲出孔；而螨蟲的皮膚形成小結(jié)節(jié)后，變成水泡，破后有黃色油狀粘稠物滲出，干燥后形成魚鱗痂皮，去除痂皮后皮膚鮮紅濕潤有出血現(xiàn)象。

3、治療螨蟲以及真菌初期的推薦用藥方案：（牧羊犬不能使用伊維菌素，會(huì)中毒）1）螨蟲治療方案：

伊維菌素針劑+螨康寧噴劑+利達(dá)寧皮膚膏，內(nèi)外兼治（如果嚴(yán)重有潰爛需配合寵螨寧收干使用，建議補(bǔ)充膚毛康促進(jìn)恢復(fù)）2）真菌治療方案：

多菌康洗液+皮特芬噴劑+舒膚藥膏，配合治療（嚴(yán)重可口服安特芬，建議補(bǔ)充膚毛康促進(jìn)恢復(fù)）3）螨蟲和真菌混合感染治療方案：

伊維菌素針劑+利達(dá)寧皮膚膏+多菌康洗液+皮特芬噴劑（如嚴(yán)重建議配合安特芬口服治療真菌感染，配合寵螨寧收干潰爛，也建議補(bǔ)充膚毛康促進(jìn)恢復(fù)）

4、螨蟲皮膚病的治療方法：（除了打針外，其他方面適用于大部分類型的皮膚病）

第一，根據(jù)患處分布剃毛，或全身剃毛，避免遺漏治療，防止細(xì)菌滋生和病情惡化，促進(jìn)恢復(fù)。第二，如嚴(yán)重必須殺螨蟲，注射伊維菌素；或者注射多拉菌素（也叫通滅、進(jìn)口的伊維菌素）（牧羊犬不能使用伊維菌素）；

第三，全身性藥浴治療（887、多菌康、螨滅，或者除癩靈、雙甲脒[這2種劇毒務(wù)必小心使用]等）第四，可以口服一些消炎殺菌藥，如頭孢、阿莫西林等抗菌素。

第五，注意盡量用雙氧水等清理患處后再擦藥膏或噴劑，覆蓋患處為宜，注意多揉揉。注意不要將藥品弄到眼睛、鼻子、口腔里去，盡量不讓它舔食，先溜兩圈等干了再讓它自由活動(dòng)，或者大家經(jīng)常選擇買伊麗莎白圈防舔咬。受損嚴(yán)重的皮膚用藥幾天后會(huì)形成結(jié)痂，此時(shí)要注意保護(hù)結(jié)痂不能被寵物啃咬和搔抓。請(qǐng)務(wù)必耐心限制它一下，以免出現(xiàn)意外藥品過敏同時(shí)也影響藥效！

第六，注意患病期間經(jīng)常消毒殺菌（買威露士、84等消毒液），保持環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)。常曬太陽（尤其是真菌感染時(shí)），多運(yùn)動(dòng)。第七，注意使用寵物專用洗浴用品，人用產(chǎn)品ph值不同，會(huì)破壞寵物皮膚酸堿度，降低寵物免疫力。平時(shí)狗狗洗澡、游泳后，必須把身體徹底擦干、吹干。有些皮膚病可能會(huì)傳染給人，注意接觸后可以用硫磺皂等洗手。

第八，注意狗狗飲食，狗狗不宜吃海鮮、奶酪、內(nèi)臟等容易過敏的食物，不要吃咸的食物，患病期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，特別喂食一些復(fù)合維生素B（一天2-4片）和營養(yǎng)膏等，甚至喂食皮膚病專用糧等，可幫助他們恢復(fù)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)皮膚病期間變差的皮毛恢復(fù)健康、靚麗。

（其中第三至第八點(diǎn)我們建議大家平時(shí)一定要多注意，這樣能大大減少患皮膚病的幾率?。?/p>

5、其他不錯(cuò)的藥品我們建議的有：（供參考，注意不要買假貨；也務(wù)必小心使用）。螨蟲藥：

887浴液+886擦劑（大家常用）、螨滅洗劑、除癩靈、雙甲脒（后2中毒性大，千萬小心使用）伊維菌素、犬螨清針劑（牧羊犬可用）、通滅多拉菌素針劑（較貴、效果好）金盾消炎殺螨膏（較為有效的螨蟲藥膏）、可得治皮膚膏（稍含激素）硫磺軟膏等 復(fù)合維生素B（增強(qiáng)免疫、促進(jìn)皮毛健康）、雙氧水、硫磺皂、酒精和碘酒 威露士（甚至可以稀釋后擦擦皮膚試試看）、84等消毒液（環(huán)境狗窩等注意多消毒殺菌）犬蟲凈、寵物寶藥液、貝健寧膚康噴劑?? 濕疹、細(xì)菌、真菌藥：

皮炎平、紅霉素、達(dá)克寧、派瑞松、百多邦、無極膏等（均為人用藥，可試探性少量使用；不要讓狗狗舔）、潔爾陰、爽身粉、高錳酸鉀等

真菌一號(hào)針劑、皮康王、多菌康、皮特芬、犬菌清、賽膚康、美國黃油、達(dá)克羅寧溶液?? 皮膚病口服藥： 貝健寧膚康、可得治口服藥、健皮片、膚毛康保膚康、抗菌消炎口服藥（治療螨蟲真菌引發(fā)的皮炎）??

最后提醒您——

螨蟲真菌由于其復(fù)雜性，它常常引發(fā)多種皮膚病導(dǎo)致混合感染，也非常頑固反復(fù)發(fā)作，令大家特別頭疼；不過其實(shí)也沒有那么困難，往往是因?yàn)槲覀儾惶私庖恍┕饭芳膊≈R(shí)，沒有引起重視、及時(shí)治療，或者是病急亂投醫(yī)，抱著僥幸心理買一些藥試試看，一是可能未對(duì)癥下藥、用藥不當(dāng)?shù)妊诱`治療；二是淘寶上很多朋友都知道假冒偽劣產(chǎn)品占據(jù)80%，很多店都是冠冕堂皇地喊口號(hào)“絕對(duì)正品”，貼出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本的價(jià)格銷售，實(shí)際上半假半真，廣告天花亂墜，鼓吹功效，卻連皮膚病的基本知識(shí)都不知道；三是由于缺乏規(guī)范管理，寵物行業(yè)很多產(chǎn)品實(shí)際都是假冒山寨、來路不明產(chǎn)品，安全隱患巨大，品質(zhì)低劣。

第二篇：治療螨蟲的心得體會(huì)

治療螨蟲的心得體會(huì)

1.螨蟲病應(yīng)盡早治療。越早確診治療，效果越好，如果在發(fā)病初期就給狗狗用寵物專用的滅螨蟲藥，通常幾天就見效了，狗狗可以

少受罪，主人花的精力也會(huì)少很多。

2.如果螨蟲已經(jīng)很厲害了，就要做好長期治療的準(zhǔn)備。剛開始的時(shí)候紅點(diǎn)蔓延得很快，然后化膿、出血、結(jié)痂，色素沉積。

3.螨蟲病不是極度致命的疾病，沒有什么必要到寵物醫(yī)院治療，倒是可以去那里確診一下，然后自己購買針劑和藥物給狗狗治療，這樣費(fèi)用會(huì)大大地節(jié)省！4.一定要注意狗狗的日常衛(wèi)生，保持犬舍的清潔，不要讓狗狗接觸患病的同類，盡量少帶狗狗到不干凈的草地上活動(dòng)，尤其是春季傳染病的高發(fā)季節(jié)，更要在消毒和衛(wèi)生方面做好。據(jù)寵物醫(yī)院的醫(yī)生說，螨蟲其實(shí)在每只狗狗身上都是有的，只是在適當(dāng)?shù)臈l件下螨蟲大量繁殖并爆發(fā)，從而造成狗狗得病。

5.雖然現(xiàn)在還沒有證據(jù)顯示狗狗的螨蟲病會(huì)傳染給人，但還是要注意防止感染，在接觸病犬后一定要及時(shí)洗手，并用稀釋的漂白水拖地。一般會(huì)買寵物專業(yè)消毒液消毒，定期對(duì)狗狗的窩、家里的沙發(fā)等進(jìn)行噴霧消毒。6.蠕形螨感染和機(jī)體的免疫機(jī)能不健全有一定關(guān)系，故增強(qiáng)體質(zhì)是促進(jìn)疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)。狗狗患病期間飲食要特別給予照顧，千萬不要讓狗狗餓著，可以適當(dāng)增加喂食次數(shù)。

簡(jiǎn)單方法治療螨蟲

一直以來很多朋友都為寵物因螨蟲而患皮膚病而煩惱。其實(shí)螨蟲并不可怕，70%的人或多或少都會(huì)有螨蟲。而螨蟲只是在皮膚抵抗力差時(shí)引發(fā)病變的一種誘因，大多數(shù)人是沒有任何癥狀的。但狗卻對(duì)螨蟲特別敏感的，所以較容易因螨蟲而引發(fā)皮膚病。

一 預(yù)防保健

中藥--平時(shí)可用大黃五倍子洗劑外洗浸泡。主要成分蛇床子、五倍子、地膚子、大黃（很便宜、無副作用）

西藥--硫磺粉、硫磺皂、甲消唑外洗浸泡（更便宜，但硫磺會(huì)抑制正常皮脂分泌令皮膚干燥毛色暗啞，不宜頻繁使用）其實(shí)市面上決大多數(shù)的專業(yè)用品成分也大同小異的 二 治療

雙甲咪乳劑-原是為豬牛等研制的藥品，但也可使用于貓狗。此藥氣味刺激難聞且有一定副作用，使用不當(dāng)有中毒的危險(xiǎn)。也很便宜

煤焦油-使用煤焦油是一種很有效的土方法，可在各大藥房購買一種叫“澤它”的煤焦油洗劑，此藥本是治療脂溢性皮炎的（比任何一種洗發(fā)水去頭皮更有效（：

三 針劑

如果病情是比較嚴(yán)重，拌有傷口破損感染的就應(yīng)該選擇針劑注射治療了。一般獸醫(yī)現(xiàn)在都使用依唯菌素或多拉菌素，兩者是同類藥，但后者是新一代。依唯菌素是隔三天注射一次，多拉菌素是一周注射一次。它們的副作用是有影響生育質(zhì)量的機(jī)會(huì)，注射后最好隔半年再生育。如拌有感染可適當(dāng)注射、口服、外搽抗生素類藥。有一點(diǎn)要提醒的是，現(xiàn)在仍有不少獸醫(yī)使用抗生素的時(shí)候還用一種叫“林可霉素”的藥（價(jià)格便宜嘛）林可霉素是幾近淘汰的藥了，選擇新一代“克林霉素”效果。好些.偏方，這不是開玩笑

得過螨蟲的說。那么容易治好？給個(gè)半年的持續(xù)治療看能不能治療好都還是疑問。繼續(xù)治療吧，除了注射依維菌素，每隔三天用潔爾陰洗洗，每隔三天用除螨靈藥浴。穿插的洗。

沒癥狀了還要繼續(xù)洗，一個(gè)星期用潔爾陰和除螨靈各洗一次，依維菌素繼續(xù)打。堅(jiān)持半年，還不斷根就只能怪你家衛(wèi)生差，消毒沒消好了。要是經(jīng)濟(jì)跟不上，可以自己買藥打針，很便宜的，就是要掌握好劑量。1%的依維菌素每十公斤打0.2ml。是小型狗就買0.1％的依維菌素，到賣獸藥的批發(fā)商哪里去買。

我用的是國產(chǎn)依維菌素（效果絲毫不比進(jìn)口的滅獲差，何況好多獸醫(yī)就是用國產(chǎn)依維菌素注射到滅獲的瓶子里去，再當(dāng)是滅獲收你們的錢），每小瓶（2ml裝）才三塊錢?？梢杂煤枚啻闻?。呵呵，開心

除螨靈是5mlX5只裝的?？梢韵此奈宕巍Ｃ亢形屹I的是三塊五。

第塞米松酸鈉我買的是三塊一盒。（1mlx10裝）

潔爾陰每瓶八塊五，這個(gè)好貴洗一次就沒了。

買不到藥的不要來找我。我既不想被人罵也沒功夫去郵局。我說明價(jià)格只是要告訴你們獸醫(yī)是多么賺錢。

就是完全治療好了，每個(gè)月也是要用藥物洗一次的，因?yàn)槟慵抑車沫h(huán)境里已經(jīng)有螨蟲了

治療狗狗螨蟲的經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)： 1.B族維生素是必不可少的，我們用的是人吃的復(fù)合維生素B片（嚴(yán)重的時(shí)候一次6片，后期一次3片，一天兩次）；因?yàn)樵谟盟幍倪^程中狗狗的皮膚免疫系統(tǒng)和體表環(huán)境會(huì)受到嚴(yán)重的破壞，而B族維生素是恢復(fù)他們皮膚免疫能力所必須的藥品。

2.膚克新是一種非常值得向大家推薦的好藥。雖然不含有依維菌，但是殺滅螨蟲的能力依然非常強(qiáng)勁，大家要按照狗狗的體重來用藥，說明書上說把藥澆潑在狗狗背脊中線處，但我們發(fā)現(xiàn)直接涂抹患處更為有效，只是要防止狗狗舔食。因?yàn)槟w克新具有揮發(fā)性，所以只要保持10分鐘之內(nèi)不要舔食即可。需要強(qiáng)調(diào)：

膚克新有副作用，最多連續(xù)使用兩個(gè)療程（5天為一個(gè)療程），即要停止用藥一段時(shí)間（一到兩個(gè)禮拜）。副作用主要表現(xiàn)在對(duì)體表環(huán)境的破壞，長時(shí)間用藥處容易被細(xì)菌和真菌感染導(dǎo)致膿皮癥。這時(shí)候就應(yīng)該采用較為溫和的療法來代替

藥浴是一項(xiàng)很重要的治療手段：

正規(guī)的寵物醫(yī)院會(huì)推薦887或者華芝堂出的方劑作為選擇，但是我通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)了一種更為有效治療螨蟲和皮膚真菌混合感染的消毒藥劑：威露士(Walch)。這是德國出的一種源于軍隊(duì)的廣譜消毒用品，性情溫和，不傷害皮膚，能很好的止癢、殺滅螨蟲。北京很多超市都有賣，分為衣物消毒和皮膚消毒兩種，我用的是皮膚消毒的藥水，630ML，可以稀釋來做藥浴，也可以直接涂抹患處，效果都非常棒。用walch涂抹耳朵以后長出了厚厚的一層新毛，螨蟲從此消聲匿跡。此后給狗狗洗完澡之后再把未經(jīng)稀釋的藥水直接涂抹在螨蟲嚴(yán)重的地方，止癢效果極佳。狗狗撓癢的頻率越來越小，毛也越來掉的越少，皮膚也不發(fā)紅了。用這種藥水稀釋以后藥浴不會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥的情況，因?yàn)閣alch中復(fù)含油脂。3.保持家里的環(huán)境衛(wèi)生是防止螨蟲滋生的重要條件，年齡大一點(diǎn)的狗狗最好不要用墊子，即便用墊子，每周也要保證用消毒液浸泡，并在陽光下曝曬足夠的時(shí)間。另外狗狗本身要多曬太陽。給狗狗治療的時(shí)候遇到的問題：

1.膚克新效果不錯(cuò)，但是不能長期使用，一定記住兩個(gè)療程以后千萬要停1、2個(gè)禮拜。在這期間采用較高頻率的藥浴將會(huì)很適宜。2.螨蟲叮咬會(huì)使狗狗體表產(chǎn)生出血點(diǎn)，但不是膿包！注意！膿包和出血點(diǎn)的區(qū)別在于：膿包又紅又腫，有點(diǎn)像人的青春豆；出血點(diǎn)基本上是平的，而且不會(huì)冒白尖，不會(huì)流膿。起了膿包表明狗狗體內(nèi)的螨蟲很可能已經(jīng)得到了控制，但是交叉感染了真菌，患上了膿皮癥。這不要緊，關(guān)鍵記住這個(gè)時(shí)候不要再用膚克新了，應(yīng)該讓狗狗的體表免疫系統(tǒng)趕快恢復(fù)。

3.涂抹藥水在患處的時(shí)候，如果能把皮屑聚集的地方反復(fù)摩擦到出血(把表皮弄破就可以，不要造成太大的創(chuàng)面)再涂藥效果將會(huì)非常明顯，因?yàn)槠ば技械膮^(qū)域就是螨蟲滋生的溫床。

4.如果狗狗的體表出現(xiàn)了很多黑頭，那么恭喜您，螨蟲大勢(shì)已去了，這個(gè)時(shí)候要保持體表衛(wèi)生，勤洗藥浴，一定可以保持住勝利果實(shí)，狗狗很快就能解脫了。5.千萬記住不要給狗狗使用人用的浴液和洗發(fā)水，這會(huì)帶走它們體表的油脂，破壞酸堿平衡，導(dǎo)致免疫力降低。

6.不要心疼狗狗給它們做窩，就讓它們睡地板是最好的，容易保持衛(wèi)生和皮膚的健康。

【治 療】

犬疥螨病應(yīng)先用溫肥皂水刷洗患部，除去污垢和癡皮后，再任選下列藥物的一種涂擦：澳氰菊酯（5％濱氰菊酯乳油，商品名倍特）使用濃度為 50 ppm，巴胺磷（商品名賽福了）使用濃度為 125～250 PPm，二咦農(nóng)（地亞農(nóng)，商品名螨凈）使用濃度為 2 000～4 000 ppm，雙甲醚使用濃度為 250 ppm。

治療犬耳癢螨時(shí)，應(yīng)先向耳內(nèi)滴入石蠟油，輕輕按摩，以溶解并消除耳內(nèi)的癡皮，再用加有殺螨藥的油劑（例如雄黃10克、硫黃10克、豆油100毫升，將豆油燒開加人研細(xì)的雄黃和硫黃，候溫）局部涂擦。

也可用伊維菌素或滅蟲了注射液，用量為200微克／千克體重，皮下注射。蘇格蘭犬對(duì)伊維菌素敏感，慎用。伊維菌素的制劑癢可平，對(duì)本病有很好的療效，其用量為1毫升/14千克體重，皮下注射，通常治療l～2次即愈。

在治療病犬的同時(shí)，應(yīng)以殺螨藥物徹底消毒犬舍和用具，將治療后的病犬安置到已消毒過的犬舍內(nèi)飼養(yǎng)。由于大多數(shù)治螨藥物對(duì)螨卵的殺滅作用差，因此，需治療2～3次，每次間天，以殺死新孵出的幼蟲?！绢A(yù) 防】

第一，犬舍要寬敞、干燥、透光、通風(fēng)良好。應(yīng)經(jīng)常打掃，定期消毒（至少每2周1次），飼養(yǎng)管理用具也應(yīng)定期消毒。

第二，建立和加強(qiáng)外來（新補(bǔ)充）犬的檢疫制度。

第三，病犬和健康犬應(yīng)隔離飼養(yǎng)管理。對(duì)治療完畢的病犬，需再隔離看管3～4周，確實(shí)痊愈后方可同健康犬接觸。

犬蠕行螨病

犬蠕形螨病又稱毛囊蟲病或脂螨病。是由犬蠕形螨寄生于皮脂腺或毛囊而引起的一種常見而又頑固的皮膚病。多發(fā)于5～10月齡的幼犬?！静≡捌渖钍贰?/p>

犬蠕形螨呈半透明乳白色，蟲體狹長如蠕蟲樣，體長為0．25～0．3毫米，寬約0．04毫米，從外形上可區(qū)分為前、中、后3個(gè)部分?？谄魑挥谇安砍侍汨F狀，中部有4對(duì)很短的足，各足由5節(jié)組成，后部細(xì)長，表面密布橫紋（圖10－8）。

犬蠕形螨全部發(fā)育過程都在犬體上進(jìn)行。包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲4個(gè)階段，若蟲有3期。犬蠕形螨多半在發(fā)病皮膚毛囊的上部寄生，爾后轉(zhuǎn)人底部，很少寄生于皮脂腺內(nèi)。除寄生于毛囊內(nèi)外，還能生活在犬的組織和淋巴結(jié)內(nèi)，并有部分在其中繁殖?！驹\斷要點(diǎn)】（1）臨床癥狀

①鱗屑型 多發(fā)生于眼瞼及其周圍、口角、額部、鼻部及頸下部、肘部、趾間等處?；疾棵撁橐云つw輕度潮紅和發(fā)生銀白色具有粘性的皮屑，皮膚顯得略微粗糙而龜裂，或者帶有小結(jié)節(jié)。后來皮膚呈藍(lán)灰白色或紅銅色，患部幾乎不癢，有的長時(shí)間保持不變，有的轉(zhuǎn)為膿疤型。

②膿瘡型 多發(fā)于頸、胸、股內(nèi)側(cè)及其他部位，后期蔓延全身。體表大片脫毛，大片紅斑，皮膚肥厚，往往形成皺語。有彌漫性小米至麥粒大的膿疤疹，膿疤呈藍(lán)紅色，壓擠時(shí)排出膿汁，內(nèi)含大量蠕形螨和蟲卵，膿瘡破潰后形成潰瘍，結(jié)癡，有難聞的惡臭。膿瘡型幾乎沒有跨癢。若有劇癢壩u可能是混合感染。病犬最終死于衰竭、中毒或膿毒癥。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 切破皮膚上的結(jié)節(jié)或膿瘡，取其內(nèi)容物做涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。

【防治措施】

隔離治療病犬，并用殺螨藥對(duì)被污染的場(chǎng)所及用具進(jìn)行消毒。選用下述藥物進(jìn)行治療：雙甲醚，應(yīng)用濃度為 250 ppm，體表浴洗。伊維菌素200微克／千克體重，皮下注射。伊維菌素為殺線蟲和殺蜘蛛昆蟲廣譜驅(qū)蟲藥，故對(duì)可疑伴有心絲蟲

病的病犬慎用，以免因殺死心臟內(nèi)的心絲蟲，引起堵塞而發(fā)生意外。14％碘配，涂布患部。對(duì)重癥病犬除局部應(yīng)用殺蟲劑外 還應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物，防止繼發(fā)感染。

第三篇：寵物治療協(xié)議書

寵物治療協(xié)議書

篇一：寵物治療協(xié)議書

安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院

危重病例治療協(xié)議書

動(dòng)物主人姓名 電話號(hào)碼 動(dòng)物主人地址 郵政編碼 動(dòng)物種類品 種 動(dòng)物性別年 齡 動(dòng)物特征 在我院的初診日期

我認(rèn)識(shí)到我的動(dòng)物病情危重，在治療過程中會(huì)發(fā)生藥物應(yīng)激反應(yīng)、窒息、心跳驟停甚至死亡等意外情況，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與動(dòng)物醫(yī)院及治療人員無關(guān)。

動(dòng)物主人簽字：

年 月 日

篇二：寵物危重病例治療協(xié)議書

危重病例治療協(xié)議書

動(dòng)物主人姓名：

電話號(hào)碼：

動(dòng)物種類：品種：

動(dòng)物性別：年齡：

在我院的初診時(shí)間：年月日

動(dòng)物在我院的初步診斷結(jié)果：

我清醒的認(rèn)識(shí)到我的動(dòng)物病情危重，在診療過程中會(huì)發(fā)生藥物應(yīng)激反應(yīng)、窒息、心跳驟停甚至死亡等意外情況，一切責(zé)任由我本人自己承擔(dān)，與動(dòng)物醫(yī)院及診療人員無關(guān)。

動(dòng)物主人（簽字）：

年月日

篇三：寵物醫(yī)療協(xié)議書

寵物醫(yī)療保險(xiǎn)條款（合同中的寵物僅指貓狗）

第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)由保險(xiǎn)單及所附保險(xiǎn)條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保

文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他書面協(xié)議構(gòu)成。

第二條投保范圍

一、投保人：凡年滿18周歲，具有完全民事行為能力且對(duì)被保險(xiǎn)寵物具有保險(xiǎn)利益的人，均可作為投保人投保本保險(xiǎn)。

二、被保險(xiǎn)寵物：凡投保時(shí)年滿6個(gè)月至 9周歲，身體健康者，具有寵物戶口證件的均

可作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)寵物。

第三條保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)寵物因遭受意外傷害或自本合同生效90天后因罹患疾病,并在保

險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

一、被保險(xiǎn)寵物每次就醫(yī)發(fā)生的合理的、必要的且符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保

險(xiǎn)管理規(guī)定范圍內(nèi)的藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)，保險(xiǎn)人在以上各項(xiàng)

費(fèi)用保險(xiǎn)金額內(nèi)承擔(dān)85%的給付責(zé)任。

二、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)寵物開始就醫(yī)治療，至保險(xiǎn)期滿時(shí)治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人

繼續(xù)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，最長至保險(xiǎn)期滿之日起第30日止。

第四條責(zé)任免除

因下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)寵物住院治療的，保險(xiǎn)人不負(fù)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：

一、保險(xiǎn)單簽發(fā)前已發(fā)生的，并且投保人在投保單中未如實(shí)告知的傷害或疾?。?/p>

二、投保人故意致被保險(xiǎn)寵物患病或傷殘；

三、投保人未遵醫(yī)囑給被保險(xiǎn)寵物，私自服用、涂用、注射藥物；

四、被保險(xiǎn)寵物罹患先天性疾病、先天性畸形；

五、精神病、特定傳染病、地方病及進(jìn)行美容整形手術(shù)、矯形手術(shù)；

六、被保險(xiǎn)寵物懷孕、流產(chǎn)、分娩(含剖腹產(chǎn))及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；

七、被保險(xiǎn)寵物的一般健康檢查或療養(yǎng)、康復(fù)；

八、被保險(xiǎn)寵物被馴養(yǎng)成從事潛水、跳傘、攀巖、特技等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)；

九、被保險(xiǎn)寵物的藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)中依法應(yīng)由第三者

賠償?shù)牟糠郑厥抡咛右莼驘o賠償能力的除外。

十、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**、恐怖行為及武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第五條保險(xiǎn)期間

本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起

至本合同約定的終止日24時(shí)止。

第六條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

本保險(xiǎn)的單次就醫(yī)保險(xiǎn)金額分為五個(gè)檔次(見表一)，投保人可選擇其中一檔投保。本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保人與保險(xiǎn)人約定的投保檔次、被保險(xiǎn)寵物在投保時(shí)的實(shí)際年齡

確定，并在保險(xiǎn)單上載明。投保人在投保時(shí)一次繳清保險(xiǎn)費(fèi)。續(xù)保時(shí)，投保人應(yīng)按續(xù)保時(shí)被保險(xiǎn)寵物實(shí)際年齡對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人保留調(diào)整本保險(xiǎn)費(fèi)率的權(quán)利。報(bào)銷比例為85%，保障利益不超過保險(xiǎn)金額。

第七條續(xù)保和保證續(xù)保保險(xiǎn)期滿后30日內(nèi)，投保人再次投保本保險(xiǎn)且保險(xiǎn)金額不增加，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)的，視為續(xù)保。續(xù)保合同自上一保單終止日的次日零時(shí)起生效。續(xù)保合同不

設(shè)第三條中所指的90天疾病責(zé)任豁免期。保險(xiǎn)期滿30日后投保人再次投保本保險(xiǎn)，或者再次投保時(shí)上調(diào)保險(xiǎn)金額的，均視為重新

投保。

連續(xù)續(xù)保滿兩年，投保人在第二次續(xù)保的保險(xiǎn)期滿后30日內(nèi)申請(qǐng)保證續(xù)保，經(jīng)保險(xiǎn)人審

核同意、確定續(xù)保條件,在投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，可保證續(xù)保。保證續(xù)保后，保險(xiǎn)人不得因?yàn)?/p>

被保險(xiǎn)寵物的健康狀況而終止本保險(xiǎn)合同或變更續(xù)保條件。保證續(xù)保后，投保人如未能在保險(xiǎn)合同期滿后30日內(nèi)繳納續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)的，保證續(xù)保終止。保證續(xù)

保時(shí)被保險(xiǎn)寵物年齡與享有保證續(xù)保期限關(guān)系表： 年齡保證續(xù)保期限0.5周歲-5周歲最高至9周歲 6周歲-7周歲最高至8周歲 8周歲-9 周歲不享有保證續(xù)保

第八條如實(shí)告知

訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明保險(xiǎn)條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并

有權(quán)就投保人、被保險(xiǎn)寵物的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如投保人故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否承?；蛘咛岣?保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同或終止保證續(xù)保。對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事

故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率

的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同或終止保證續(xù)保；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除

前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條受益人的指定與變更本保險(xiǎn)的受益人為其指定的受益人。

第十條保險(xiǎn)事故通知

投保人應(yīng)于被保險(xiǎn)寵物就醫(yī)后五日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則，若由于延遲通知導(dǎo)致必要的證

據(jù)喪失或事故性質(zhì)、原因無法認(rèn)定的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。由于延遲通知導(dǎo)致需

要增加額外勘查和檢驗(yàn)等費(fèi)用,才能確定原因或事故性質(zhì)的，保險(xiǎn)人由此增加的額外勘查和檢

驗(yàn)等費(fèi)用應(yīng)從所給付的保險(xiǎn)金中扣除，但因不可抗力導(dǎo)致的通知延遲除外。其中，被保險(xiǎn)寵物每次住院超過十五天的，投保人須向保險(xiǎn)人提出書面申請(qǐng)。否則，保 險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)寵物每次住院十五天后的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)給付責(zé)任。第十一條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)寵物因意外傷害或罹患疾病就醫(yī)治療的，應(yīng)由投保人人作為申請(qǐng)人，于出院

后三十日內(nèi)，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提交下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1、保險(xiǎn)單；

2、被保險(xiǎn)寵物戶籍證明；

3、由保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有必要病理

檢查、化驗(yàn)檢查、血液檢驗(yàn)及其它診斷報(bào)告的疾病診斷證明書、病歷、住院證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等；

4、投保人人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性

質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

二、若受益人委托他人申領(lǐng)保險(xiǎn)金，還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明。

三、保險(xiǎn)人收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一、二項(xiàng)所列證明和資料后，對(duì)確

定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金

義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

四、保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一、二項(xiàng)所列證明和資料之日起

六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以

確定的最低數(shù)額先予以支付，保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

五、投保人對(duì)向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日

起一年不行使而消滅。

第十二條年齡確定與錯(cuò)誤處理被保險(xiǎn)寵物的年齡以周歲計(jì)算。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)在投保單上填明被保險(xiǎn)寵物的

真實(shí)年齡，如投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)寵物年齡不真實(shí)，按下列規(guī)定處理：

1、被保險(xiǎn)寵物真實(shí)年齡不符合合同約定的年齡限制，保險(xiǎn)人可以解除合同，并在扣除手

續(xù)費(fèi)后向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi)。

2、申報(bào)的被保險(xiǎn)寵物年齡不真實(shí)，致使投保人的實(shí)繳保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)繳保險(xiǎn) 費(fèi)，保險(xiǎn)人有權(quán)更正，并要求投保人補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)及利息；或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)繳保險(xiǎn)

費(fèi)和應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。第十三條地址變更

投保人住所或通訊地址有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人，投保人未以書面形式 通知的，保險(xiǎn)人將按本合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。第十四條合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時(shí)應(yīng)當(dāng)

由保險(xiǎn)人在原保險(xiǎn)單上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。第十五條投保人解除合同的處理投保人于本合同成立后，可書面通知保險(xiǎn)人要求解除本合同。

一、投保人于簽收保險(xiǎn)單之日起10日內(nèi)要求解除合同的，自保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書

之日起，保險(xiǎn)責(zé)任終止，本合同自始無效。保險(xiǎn)人扣除工本費(fèi)10元后退還已收全部保險(xiǎn)費(fèi)。

如保險(xiǎn)人已承擔(dān)體檢費(fèi)用的，還應(yīng)扣除體檢費(fèi)。

二、投保人于簽收保險(xiǎn)單之日起10日后要求解除合同的，自保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書

之日起，保險(xiǎn)責(zé)任終止。保險(xiǎn)人于收到上述證明和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

三、投保人要求解除合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明和資料：

1、保險(xiǎn)單；

2、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)；

3、解除合同申請(qǐng)書；

4、投保人身份證明。

四、已領(lǐng)取過保險(xiǎn)金的，不得要求解除合同。第十六條爭(zhēng)議處理 合同爭(zhēng)議解決方式由當(dāng)事人在合同約定時(shí)從下列兩種方式中選擇一種：

一、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保單簽發(fā)地或就

近的仲裁委員會(huì)仲裁，適用該仲裁委員會(huì)當(dāng)時(shí)有效的仲裁規(guī)則。

二、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。第十七條醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)補(bǔ)償原則本合同為醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)合同，投保人通過任何途徑(包括本保險(xiǎn))所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

金額總和以因被保險(xiǎn)寵物實(shí)際支出的符合本保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)

用金額為限。第十八條其他事項(xiàng)

一、被保險(xiǎn)寵物須在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，急、危重病人不受此限，但經(jīng)急救病情穩(wěn)定之后，必須轉(zhuǎn)入保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

二、被保險(xiǎn)寵物因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級(jí)別人

員簽署的會(huì)診報(bào)告及轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意后方可轉(zhuǎn)院治療。第十九條釋義

單次就醫(yī)：被保險(xiǎn)人因同一種疾病或意外傷害就醫(yī)治療,前次就醫(yī)與再次就醫(yī)之時(shí)間間隔

未超過30天者，視為單次就醫(yī)。藥費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥 品目錄》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。床位費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院床位 費(fèi)。

治療費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的治療費(fèi)、材料費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)。護(hù)理費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的護(hù)理費(fèi)。手術(shù)費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的手術(shù)相關(guān)

費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)。檢查費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的檢查、檢

驗(yàn)、化驗(yàn)(包括試劑費(fèi))和攝片費(fèi)用。不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

藥物過敏所導(dǎo)致的住院屬于疾病住院。先天性疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)寵物一出生時(shí)就具有的疾病(癥狀或體征)。這些疾病是指因?qū)櫸? 的遺傳物質(zhì)(包括染色體以及位于其中的基因)發(fā)生了對(duì)寵物有害的改變而引起的，或因母體

懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致幼體出生時(shí)有關(guān)器官、系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：為(保險(xiǎn)費(fèi)-手續(xù)費(fèi))×n/12,n為未到期月數(shù)，不足月部分不計(jì)。手

續(xù)費(fèi)：指每張保單承擔(dān)的保險(xiǎn)公司管理費(fèi)(含營業(yè)費(fèi)用、稅金、保險(xiǎn)保障基金等)和代理費(fèi)用

之和,為實(shí)繳保險(xiǎn)費(fèi)的35%管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。保險(xiǎn)金額：保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。篇二：寵物醫(yī)院幾樣協(xié)議 **寵物醫(yī)院寄養(yǎng)協(xié)議 甲方： 乙方：地址： 地址：電話： 電話：寵物名字：品種：性別：年齡：目前健康狀況：

是否免疫：免疫時(shí)間和內(nèi)容： 是否絕育：是否懷孕： 其他注

意事項(xiàng)：

甲方乙方經(jīng)友好協(xié)商，就寵物寄養(yǎng)事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方為乙方提供有償?shù)膶櫸锛酿B(yǎng)服務(wù)，乙方將寵物交有甲方寄養(yǎng)，開始寄養(yǎng)時(shí)間為 年月 日暫定提取時(shí)間：年月 日

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：元/天 已付寄養(yǎng)費(fèi)金額：（接取

寵物時(shí)候多退少補(bǔ)）

三、甲乙雙方的時(shí)間和義務(wù)

1、乙方委托寄養(yǎng)的寵物應(yīng)該在甲方得到合理的飲食、住所。①食物----為寄養(yǎng)寵物提供

犬糧，輔以潔凈的飲水，②居住----為寄養(yǎng)寵物提供通風(fēng)良好、衛(wèi)生的居住環(huán)境。③排泄----每日清理和定期消毒。④衛(wèi)生清潔----寄養(yǎng)一周以上為寄養(yǎng)寵物免費(fèi)洗澡一次：皮毛梳理、修剪指甲、清理耳朵和眼睛等，保證體表衛(wèi)生，⑤信息反饋----乙方可對(duì)寄養(yǎng)寵物進(jìn)行不定

期回訪，乙方保證甲方24小時(shí)隨時(shí)保持聯(lián)系。

2、要求來的寵物必須健康及有免疫證明，健康的寵物在寄養(yǎng)期間出現(xiàn)有甲方導(dǎo)致的生病、死亡問題（自身發(fā)病和導(dǎo)致死亡玩耍的時(shí)候摔傷吃異物撞籠子受傷把窗紗打開逃跑這幾

種情況除外）甲方負(fù)責(zé)賠償責(zé)任，賠償?shù)馁M(fèi)用不超過這只寵物一個(gè)月的寄養(yǎng)費(fèi)用。如果寄養(yǎng)

期間遇到不可抗力（如地震等）雙方均無責(zé)任。很多傳染病目前沒有疫苗防范（如腹膜炎），如果集體傳染，雙方均無責(zé)任。如果乙方的寵物因?yàn)樽陨碓蛴锌赡艹蔀橐环N傳染性疾病的

病原體時(shí)或時(shí)已經(jīng)成為第一例病原體的情況下，甲方有權(quán)利終止合同讓主人把寵物接走并且

不承擔(dān)任何責(zé)任。、3、乙方必須保證如實(shí)提供寵物真是的身體情況，如有隱瞞或提供不實(shí)情況，一切后果由

乙方自行承擔(dān)，甲方不負(fù)有責(zé)任。

4、寄養(yǎng)費(fèi)用到期，二周內(nèi)未聯(lián)系本院者視為放棄，甲方有權(quán)自行處理寄養(yǎng)寵物。

5、寄養(yǎng)費(fèi)用先付回來多退少補(bǔ)，費(fèi)用到期如果繼續(xù)寄養(yǎng)乙方要及時(shí)補(bǔ)交費(fèi)用、寵物生病

如果乙方委托甲方帶治療，需要先把治療費(fèi)用付甲方

四、本協(xié)議之未盡事宜，有雙方自行約定。

五、本協(xié)議一式倆份，具有同等效力，分別有甲乙雙方保管。甲方： 乙方：年 月 日篇三：寵物治療協(xié)議書安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院

危重病例治療協(xié)議書 動(dòng)物主人姓名 電話號(hào)碼 動(dòng)物主人地址 郵

政編碼 動(dòng)物種類品 種 動(dòng)物性別 年 齡 動(dòng)物特征 在我院的初

診日期 我認(rèn)識(shí)到我的動(dòng)物病情危重，在治療過程中會(huì)發(fā)生藥物應(yīng)激反應(yīng)、窒息、心跳驟停甚至 死亡等意外情況，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與動(dòng)物醫(yī)院及治療人員無關(guān)。動(dòng)物主人簽字： 年 月 日篇四：喜樂寵物醫(yī)院動(dòng)物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書 嘉峪關(guān)喜樂寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書手術(shù)動(dòng)物名：

品種：

價(jià)格：

需要手術(shù)的名稱：

手術(shù)時(shí)間：

主刀醫(yī)生：

一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動(dòng)物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動(dòng)物具有特

殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外，心臟停

跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在只是有預(yù)防

和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是：

1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。

2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。3.由于各種病史（心臟病等），導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。

4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。

7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重感染，最后導(dǎo)致死亡。8.由于手術(shù)過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）

9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強(qiáng)烈要求做，最后造成死亡者。

10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。

第四篇：寵物治療協(xié)議書

安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院

危重病例治療協(xié)議書

動(dòng)物主人姓名電話號(hào)碼動(dòng)物主人地址郵政編碼動(dòng)物種類品種動(dòng)物性別年齡動(dòng)物特征在我院的初診日期

我認(rèn)識(shí)到我的動(dòng)物病情危重，在治療過程中會(huì)發(fā)生藥物應(yīng)激反應(yīng)、窒息、心跳驟停甚至死亡等意外情況，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與動(dòng)物醫(yī)院及治療人員無關(guān)。

動(dòng)物主人簽字：

年月日

第五篇：ICU肺部真菌感染治療策略

肺部真菌感染很常見，但是肺部真菌感染的診斷和治療在臨床上都很困難。隨著免疫功能低下患者人數(shù)的增加，真菌感染的發(fā)病率也在不斷增長。

因此需要提高對(duì)肺部真菌感染的認(rèn)識(shí)，對(duì)診斷方法加以改進(jìn)。新型抗真菌制劑已可以應(yīng)對(duì)這一問題。

美國梅奧診所 Limper 博士近期發(fā)表綜述，詳細(xì)介紹了 ICU 患者常見肺部真菌感染的治療。文章發(fā)表在 2014 年12月1日出版的Chest雜志上。傳統(tǒng)和新型抗真菌制劑

過去十年中，有大量新型抗真菌制劑問世（表 1）。當(dāng)選擇抗真菌制劑時(shí)，需權(quán)衡不同藥物之間的優(yōu)缺點(diǎn)以及患者疾病的臨床表現(xiàn)和感染特點(diǎn)。

一般情況下，制定抗真菌治療方案時(shí)需首先明確致病菌。同時(shí)通過真菌感染的嚴(yán)重程度及患者感染的特點(diǎn)來制定個(gè)體化的治療方案。表1：目前抗真菌藥物的作用機(jī)制

1、多烯類藥物（1）兩性霉素 B：

多烯類抗真菌藥物的原型就是兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽。盡管毒性較大，但是這類藥物仍舊是重癥真菌感染的首選，特別是那些危及生命的重癥感染。包括：侵襲性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隱球菌病、重癥組織胞漿菌病、芽生菌病、球孢子菌病和毛霉菌病。

多烯類抗真菌藥物與真菌細(xì)胞膜中的麥角甾醇相結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞缺陷，增加細(xì)胞通透性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽必須靜脈使用。應(yīng)用期間，需密切隨訪肌酐、尿素氮（BUN）、血鉀、血鎂、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）和肝功能。

總的來說，使用兩性霉素 B 時(shí)，需密切隨訪患者各項(xiàng)指標(biāo)（每天一次或每兩天一次）。兩性霉素 B 導(dǎo)致的腎毒性可突然出現(xiàn)。

很多醫(yī)生為了避免應(yīng)用兩性霉素 B 后出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，會(huì)在應(yīng)用前給予患者使用解熱鎮(zhèn)痛劑、抗組胺類藥物、抗吐劑或哌替啶。兩性霉素 B 需緩慢靜脈滴注，一般滴注時(shí)間要超過 2-6 小時(shí)；因?yàn)榭焖凫o滴會(huì)導(dǎo)致威脅生命的高鉀血癥和心律失常的出現(xiàn)。

當(dāng)和其他腎毒性藥物聯(lián)用時(shí)（如：氨基糖苷類），腎毒性作用會(huì)增加。兩性霉素 B 的腎毒性是劑量相關(guān)的。

對(duì)于重癥免疫缺陷患者、腎功能受損患者、使用其他腎毒性藥物的患者、使用兩性霉素 B 劑量≥1.0mg/kg/d 的患者，強(qiáng)烈建議使用兩性霉素脂質(zhì)體來避免腎毒性的高發(fā)病率。肝毒性也會(huì)發(fā)生，但是比較罕見。（2）兩性霉素脂質(zhì)體：

目前為止已有數(shù)種兩性霉素脂質(zhì)體制劑問世，包括：兩性霉素 B 脂質(zhì)體、兩性霉素 B 脂質(zhì)體復(fù)合物和兩性霉素 B 膽固醇硫酸鈉復(fù)合物。相比兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽，這些脂質(zhì)體制劑可以顯著降低腎毒性。在美國、加拿大和歐洲大部分地區(qū)，兩性霉素 B 脂質(zhì)體已經(jīng)在很大程度上取代了兩性霉素 B 的應(yīng)用，特別是在免疫功能低下的患者中。

但是在發(fā)展中國家，兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽的應(yīng)用正變得越來越多。目前幾乎沒有研究能證實(shí)，兩性霉素脂質(zhì)體的療效要好于兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽。應(yīng)進(jìn)行平行對(duì)照研究來了解兩性霉素 B 和兩性霉素 B 脂質(zhì)體的副作用。動(dòng)物模型研究指出，相比兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽，兩性霉素脂質(zhì)體制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）濃度更高。但是尚無人體試驗(yàn)?zāi)茏C實(shí)這一點(diǎn)。

2、三唑類抗真菌藥物

唑類抗真菌藥物具有口服活性，包括：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑。三唑類藥物通過抑制真菌 C-14-α-去甲基酶介導(dǎo)的羊毛甾醇向麥角甾醇轉(zhuǎn)化合成來發(fā)揮作用。

已有研究指出，唑類藥物與人類細(xì)胞色素 P450 酶之間存在相互作用。因此對(duì)于免疫抑制患者，唑類藥物的應(yīng)用是一個(gè)挑戰(zhàn)，特別是對(duì)于同時(shí)接受多種藥物治療的患者，如：移植患者和艾滋病毒（HIV）感染患者。

當(dāng)唑類藥物與環(huán)孢素、笨二氮卓類藥物、他汀類藥物和某些抗 HIV 藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生藥物互相作用，導(dǎo)致細(xì)胞色素 P450 酶活性和代謝率的改變。此外，所有唑類藥物都會(huì)延長 QTc 間期，應(yīng)用時(shí)必須特別注意；特別是當(dāng)與其他可能導(dǎo)致 QT 間期延長的藥物聯(lián)用時(shí)。

早期制劑如：酮康唑，是咪唑類藥物，對(duì)激素水平和腎上腺皮質(zhì)功能會(huì)產(chǎn)生較明顯的副作用，目前已被新型三唑類制劑所取代。

口服酮康唑會(huì)導(dǎo)致腎上腺副作用和嚴(yán)重肝毒性，隨著毒性較低和作用更好的三唑類藥物問世，酮康唑應(yīng)該不再用于一線治療。此外唑類藥物是 C 類藥物，不能用于孕婦。相反的是，兩性霉素 B 是 B 類藥物，可以用于孕婦；所以在重癥感染時(shí)，首先考慮應(yīng)用兩性霉素 B。（1）伊曲康唑：

伊曲康唑有一個(gè)親脂的尾端，可以增強(qiáng)抗真菌活性，如：曲霉菌株。伊曲康唑能有效治療部分曲霉菌感染、粘膜念珠菌感染、組織胞漿菌病、芽生菌病和球孢子菌病。

但是伊曲康唑與蛋白結(jié)合率極高，幾乎無法滲透入腦脊液，因此不能用于治療 CNS 感染。

伊曲康唑有口服膠囊和口服溶液兩種制劑。口服制劑需要在有胃酸的環(huán)境中進(jìn)行吸收，因此口服膠囊應(yīng)與食物或酸性飲料同時(shí)服用。

應(yīng)避免在使用伊曲康唑時(shí)，同時(shí)應(yīng)用抑酸劑和質(zhì)子泵抑制劑。為了使伊曲康唑吸收更穩(wěn)定，伊曲康唑口服液中含有環(huán)糊精。伊曲康唑口服液應(yīng)空腹時(shí)服用。當(dāng)使用伊曲康唑時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)伊曲康唑血藥濃度。對(duì)于腎功能受損的患者，不需要調(diào)整口服伊曲康唑劑量。伊曲康唑在肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)于嚴(yán)重肝功能受損患者應(yīng)慎用。

伊曲康唑的副作用較少，包括：外周水腫、皮疹、腹瀉和惡心。嚴(yán)重的副作用發(fā)生更罕見，包括：充血性心力衰竭、Stevens-Johnson 綜合癥和肝損傷。和其他唑類藥物一樣，伊曲康唑與很多細(xì)胞色素 P450 代謝相關(guān)的藥物同時(shí)服用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相互作用。（2）伏立康唑：

伏立康唑有靜脈和口服制劑兩種，目前廣泛應(yīng)用于治療侵襲性曲霉菌病和其他真菌感染中。和大多數(shù)唑類藥物一樣，當(dāng)與其他細(xì)胞色素 P450 代謝及通路（包括：CYP34A、CYP2C9 和 CYP3A4）相關(guān)藥物聯(lián)用時(shí)，需注意藥物間的相互作用。對(duì)于肝硬化患者，伏立康唑應(yīng)慎用。

靜脈伏立康唑制劑中含有環(huán)糊精，因此腎功能受損患者應(yīng)慎用；因?yàn)榄h(huán)糊精會(huì)在腎臟中累積。

口服伏立康唑制劑中沒有環(huán)糊精，必要時(shí)可以替代靜脈制劑應(yīng)用。對(duì)于輕中度腎功能受損患者，不需要調(diào)整伏立康唑劑量。如果必須要在腎功能受損患者中應(yīng)用靜脈伏立康唑，需密切監(jiān)測(cè)患者血肌酐水平。

一般情況下，伏立康唑不應(yīng)用于嚴(yán)重肝功能受損患者中；除非沒有其他藥物選擇、綜合評(píng)估后獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，尚可應(yīng)用。伏立康唑有光敏性，所以應(yīng)用時(shí)應(yīng)避免日光直射。

隨著伏立康唑越來越多的預(yù)防性應(yīng)用于嚴(yán)重免疫缺陷患者中，出現(xiàn)了不少慢性光敏反應(yīng)的病例。

應(yīng)用伏立康唑后也有不少非黑色素瘤皮膚癌的報(bào)道。但是免疫抑制患者本身就有不少皮膚癌的危險(xiǎn)因素。最近研究指出，應(yīng)用伏立康唑并不是導(dǎo)致皮膚惡性腫瘤的唯一危險(xiǎn)因素。

盡管因此，臨床醫(yī)生仍需關(guān)注這類患者皮膚病變和惡性腫瘤（包括黑色素瘤）的情況。

伏立康唑的副作用還包括：惡心、嘔吐、皮疹和肝功能異常。目前嚴(yán)重肝功能異常的副作用已很少見。

應(yīng)用伏立康唑后確實(shí)會(huì)出現(xiàn)外周水腫，但是相比伊曲康唑其發(fā)生率顯著下降。大約 1/3 的患者會(huì)出現(xiàn)視覺異常。但這一并發(fā)癥通常只持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后逐漸消散；一般數(shù)天到數(shù)周后，可恢復(fù)正常。

伏立康唑藥物代謝情況因人而異，因此需定期監(jiān)測(cè)血藥水平。（3）泊沙康唑：

泊沙康唑可以作為侵襲性真菌感染的有效預(yù)防性用藥，包括：免疫缺陷患者的曲霉菌病和播散性念珠菌病；也可有效治療 HIV 患者的口咽念珠菌病以及對(duì)于伏立康唑和伊曲康唑耐藥的重癥口咽念珠菌感染。

對(duì)于重癥免疫缺陷患者，泊沙康唑作為二線用藥有效治療該難治性曲霉菌感染及球孢子菌病。

泊沙康唑也可有效治療毛霉菌病。常見副作用包括：腹部不適和腹瀉。嚴(yán)重毒性作用包括：偶發(fā)肝功能異常。泊沙康唑會(huì)達(dá)到吸收飽和，因此為了取得最佳吸收效果，需要有充分的膳食脂肪。

對(duì)于中重度肝功能或腎功能受損患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。當(dāng)對(duì)藥物毒性進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)時(shí)，需包括肝功能檢測(cè)。

泊沙康唑現(xiàn)在已有口服控釋片問世，可以取代之前吸收較差的口服混懸液。此外，靜脈制劑也已問世，這可以推動(dòng)泊沙康唑在重癥真菌感染患者中的應(yīng)用。（4）氟康唑：

氟康唑是一種低脂溶性藥物，應(yīng)用方便，能有效治療白色念珠菌。氟康唑常用于預(yù)防和治療粘膜念珠菌病和侵襲性念珠菌病，對(duì)球孢子菌病和隱球菌病也有效。對(duì)于腎功能不全的患者需調(diào)整劑量。當(dāng)肌酐清除率 < 50mL/min 時(shí)，氟康唑劑量需減少至 50%。接受血液透析患者在血透后需要給予全量。

相比其他唑類抗真菌制劑，如：伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑，氟康唑與其他藥物間的相互作用是相對(duì)較少的，比伏立康唑還要少（伏立康唑是一個(gè)對(duì) P450 和相關(guān)通路較弱的抑制劑）。

副作用相對(duì)較少，但是也可以出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐和轉(zhuǎn)氨酶水平的增高。其他新興唑類藥物：針對(duì)新興唑類抗真菌藥物（如：雷夫康唑、艾莎康唑、阿巴康唑）的臨床研究正在進(jìn)行中。這些藥物的臨床有效性和適應(yīng)癥尚未完全確定。

3、棘白菌素類

這類藥物通過抑制質(zhì)膜上的β-1,3-D-葡聚糖合成酶、破壞真菌細(xì)胞壁來發(fā)揮作用。

（1）卡泊芬靜：

卡泊芬靜對(duì)白色念珠菌有殺菌作用，對(duì)曲霉菌有抑菌作用?？ú捶异o最初主要應(yīng)用于治療白色念珠菌感染。但卡泊芬靜也可用于治療中性粒細(xì)胞減少患者的發(fā)熱，可作為侵襲性曲霉菌肺炎治療中的一部分。

未經(jīng)美國食品藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)通過的適應(yīng)癥還包括：經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用于疑似侵襲性真菌感染患者中、預(yù)防性應(yīng)用于重癥免疫缺陷患者中?；A(chǔ)研究指出，卡泊芬靜可有效治療卡什肺孢子蟲感染。

但是目前尚無確切的臨床研究能明確：棘白菌素是否可有效治療卡什肺孢子蟲肺炎患者。因此，棘白菌素不應(yīng)作為卡什肺孢子蟲感染的一線或單藥治療方案。由于細(xì)胞壁黑化作用，所以隱球菌對(duì)卡泊芬靜是天然耐藥的?？ú捶异o有靜脈制劑，在肝臟代謝，所以當(dāng)肝功能受損時(shí)需調(diào)整劑量。當(dāng)患者存在肝功能受損、懷孕、或同時(shí)使用環(huán)孢霉素時(shí)，需慎用卡泊芬靜。

有趣的是，卡泊芬靜和其他棘白菌素類藥物不會(huì)影響細(xì)胞色素酶系統(tǒng)。但是當(dāng)和環(huán)孢霉素、他克莫司、利福平和特定抗 HIV 藥物聯(lián)用時(shí)，藥物間的相互作用仍會(huì)發(fā)生。

其他副作用包括：肝酶升高、面部腫脹、頭痛、皮膚瘙癢和惡心。過敏反應(yīng)很少見。極個(gè)別患者會(huì)對(duì)所有棘白菌素類藥物出現(xiàn)過敏。（2）阿尼芬靜： 阿尼芬靜可用于治療念珠菌血癥、侵襲性念珠菌病和念珠菌性食道炎。阿尼芬靜也能有效治療曲霉菌感染。有時(shí)阿尼芬靜還能經(jīng)驗(yàn)性的用于疑似念珠菌血癥的非中性粒細(xì)胞減少患者中。阿尼芬靜耐受性較好。

常見副作用包括：低鉀血癥和腹瀉。臨床常見的不良反應(yīng)包括：深靜脈血栓形成（DVT）以及極罕見的肝毒性。（3）米卡芬靜：

米卡芬靜可用于治療念珠菌和曲霉菌感染；獲準(zhǔn)用于治療侵襲性念珠菌病、預(yù)防性應(yīng)用于接受造血干細(xì)胞移植患者以避免侵襲性念珠菌病的出現(xiàn)，預(yù)防性治療念珠菌性食道炎。

副作用包括：皮疹、腹部不適伴惡心、嘔吐、腹瀉和黃疸。注射部位可發(fā)生靜脈炎。

目前所有 3 種批準(zhǔn)上市的棘白菌素對(duì)念珠菌感染都應(yīng)視為是同樣有效的 肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)

真菌感染可發(fā)生在免疫功能正常和免疫功能抑制 / 缺陷個(gè)體中。臨床醫(yī)生需關(guān)注那些可能提示為真菌感染的臨床體征，如：持續(xù)性肺部浸潤，伴或不伴縱隔淋巴結(jié)腫大（表 2）。

部分患者也可表現(xiàn)為肺部和脾臟彌漫性鈣化肉芽腫，特別是那些組織胞漿菌病患者。這些浸潤病灶對(duì)常用抗生素治療無效。表 2：提示真菌感染的相關(guān)因素

免疫缺陷患者的真菌感染主要是由于念珠菌血流感染和侵襲性曲霉菌的組織感染，包括：侵襲性曲霉菌肺炎。但是其他真菌感染，包括：地方性真菌?。ㄇ蜴咦泳?、組織胞漿菌病和芽生菌病，取決于地理區(qū)域的不同）和卡什肺囊蟲肺炎，也往往會(huì)出現(xiàn)在免疫缺陷患者中。

需引起重視的是，除了白色念珠菌以外，其他念珠菌病的感染發(fā)生率正在不斷增加。更耐藥的真菌感染發(fā)生率，包括：毛霉菌和絲孢菌感染，也在不斷增加中。地方性真菌病的治療方法

地方性真菌病包括組織胞漿菌病、芽生菌病和球孢子菌病。這些真菌感染可發(fā)生在免疫功能正常和免疫功能低下 / 缺陷個(gè)體中。隱球菌肺炎和隱球菌腦膜炎也是常見的真菌感染。

地方性真菌病的有效診斷需要：明確不同感染的地區(qū)差異、臨床特征、相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)、支氣管鏡檢查以及必要是的腰椎穿刺術(shù)。這些感染的臨床診斷已在其他綜述中詳細(xì)介紹。地方性真菌病治療方案取決于患者的免疫狀態(tài)。

一般情況下，非重癥真菌感染選用廣譜唑類藥物；重癥感染首先選擇兩性霉素脂質(zhì)體，待患者病情穩(wěn)定后，選擇長期使用廣譜唑類藥物。

針對(duì)具體地方性真菌病和隱球菌病感染應(yīng)制定個(gè)體化的臨床治療方案。

1、組織胞漿菌病和相關(guān)后遺癥

莢膜組織胞漿菌可引起的感染包括：伴或不伴淋巴結(jié)腫大的孤立性肺結(jié)節(jié)、支氣管結(jié)石癥、縱隔肉芽腫和纖維化、有癥狀的或播散型肺組織胞漿菌?。òǎ航M織胞漿菌相關(guān)的急性呼吸窘迫綜合征［ARDS］和慢性肺組織胞漿菌?。?。臨床癥狀較輕、免疫功能正常的肺結(jié)節(jié)或孤立支氣管結(jié)石癥患者，通常不需要唑類藥物的治療。有癥狀的或活動(dòng)性組織胞漿菌病結(jié)節(jié)狀浸潤，伴或不伴明顯淋巴結(jié)腫大患者，通常需使用伊曲康唑治療同時(shí)預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)（如：纖維性縱隔炎），劑量為 200mg bid，療程 3 個(gè)月。

但是，目前尚無研究可證實(shí)：抗真菌治療可以降低纖維性縱隔炎的發(fā)生率?？v隔肉芽腫伴隨大量淋巴結(jié)腫大患者，若血清學(xué)或尿液抗原檢測(cè)陽性，提示存在近期或活動(dòng)性感染，可給予伊曲康唑治療，劑量為 200mg bid，首先治療 12 周。若臨床癥狀有所改善，可以繼續(xù)治療至 12 個(gè)月。

不幸的是，大多纖維性縱隔炎使用那個(gè)唑類藥物治療無效?？估w維化藥物和全身激素應(yīng)用也不能有效治療纖維性縱隔炎。

纖維性縱隔炎可導(dǎo)致嚴(yán)重的血管或氣道變形，需要植入血管內(nèi)或支氣管內(nèi)支架，接受支氣管成形術(shù)或進(jìn)行其他外科手術(shù)干預(yù)。

支氣管結(jié)石癥是由于組織胞漿菌病感染淋巴結(jié)，淋巴結(jié)鈣化所導(dǎo)致，可能會(huì)進(jìn)入支氣管腔內(nèi)。

當(dāng)支氣管結(jié)石癥合并咯血或肺不張時(shí)，可行支氣管鏡檢查評(píng)估病情，經(jīng)支氣管鏡或外科手術(shù)行取石術(shù)。當(dāng)進(jìn)行支氣管鏡取石時(shí)，必須小心謹(jǐn)慎，避免大出血的發(fā)生。

輕中度有癥狀的肺組織胞漿菌病肺炎患者，一般首選伊曲康唑治療，療程 12 周。

但是對(duì)于重癥組織胞漿菌病患者，如果有危及生命的肺部感染伴嚴(yán)重氣體交換異常（圖 1），應(yīng)首選兩性霉素脂質(zhì)體治療，直到臨床癥狀有所改善。圖1：進(jìn)行性播散型組織胞漿菌病患者的 CT 影像。

這是一名 72 歲有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老年女性，正在接受阿達(dá)木單抗和氨甲喋呤免疫抑制治療。這名婦女出現(xiàn)進(jìn)行性的氣體交換異常，CT 顯示有廣泛播散的粟粒樣結(jié)節(jié)浸潤。支氣管鏡檢查 BAL 中發(fā)現(xiàn)有組織胞漿菌，尿組織胞漿菌抗原陽性，從而得到確診。

然后選用伊曲康唑作為維持治療，劑量 200mg bid，療程至少為 3 個(gè)月。對(duì)于那些慢性肺組織胞漿菌病患者（常伴空洞），可選用伊曲康唑治療，劑量 200mg bid，療程為 12 到 24 個(gè)月。

免疫缺陷 / 抑制的組織胞漿菌病患者治療時(shí)往往需要調(diào)整藥物的劑量。例如：免疫功能缺陷 / 抑制的、有癥狀的、輕中度組織胞漿菌病患者通常首選伊曲康唑治療，開始 3 天劑量為 200mg tid，隨后調(diào)整為 200mg bid，維持 12 個(gè)月。

重癥免疫功能低下（如：AIDS）伴進(jìn)行性播散型組織胞漿菌病患者，應(yīng)首選靜脈兩性霉素脂質(zhì)體，直到患者臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定。

然后可使用口服伊曲康唑，200mg bid；直到有效免疫重建，CD 4+ 計(jì)數(shù) > 200/μL。持續(xù)免疫缺陷 / 抑制患者需要終身維持治療。

對(duì)于部分免疫缺陷 / 抑制患者伴重癥肺組織胞漿菌病和彌漫性肺損傷，可以給予輔助激素治療，建議用量為潑尼松 40 到 60mg/d，持續(xù) 1 到 2 周，可使這些患者臨床癥狀有所改善。

2、芽生菌病感染

皮炎芽生菌，是雙相型真菌，好發(fā)于美國中部和東南部，會(huì)導(dǎo)致急性、亞急性和慢性肺部感染。

到目前為止，芽生菌病相關(guān)的 ARDS 和重癥彌漫性肺炎病例報(bào)道的數(shù)量很少。皮芽生菌感染更常見表現(xiàn)為非重癥感染，如：大葉性肺炎、大面積實(shí)變病灶、肺結(jié)節(jié)和慢性纖維空洞性病變。皮膚播散最常發(fā)生。有時(shí)也會(huì)累及骨關(guān)節(jié)、很少累及 CNS。對(duì)于輕中度免疫缺陷 / 抑制患者，一般首選口服伊曲康唑治療，200 mg bid，療程為 6 個(gè)月。但是，對(duì)于骨關(guān)節(jié)芽生菌病患者，伊曲康唑療程需延長至 12 個(gè)月。

對(duì)于重癥肺芽生菌病患者，如：彌漫性肺損傷或全身重癥病變，應(yīng)首選靜脈兩性霉素 B 治療，直到臨床癥狀緩解。然后繼續(xù)口服伊曲康唑 6 個(gè)月，200mg bid。體外實(shí)驗(yàn)和少量臨床研究提示，也可選用伏立康唑治療，200mg bid。激素輔助治療對(duì)于部分重癥芽生菌病 ARDS 患者有效。

免疫缺陷 / 抑制合并輕中度肺芽生菌病患者，若不伴 CNS 受累，可口服伊曲康唑 200mg bid，療程至少在 12 個(gè)月以上。

但是對(duì)于重癥肺芽生菌病不伴 CNS 累及的患者，應(yīng)首選兩性霉素脂質(zhì)體治療，直到達(dá)到臨床穩(wěn)態(tài)。然后改用口服伊曲康唑治療，療程至少 12 個(gè)月。AIDS 患者需要終身持續(xù)口服伊曲康唑 200mg/d，或服用至免疫功能重建為止。肺芽生菌病合并 CNS 感染患者，應(yīng)首選兩性霉素 B 脂質(zhì)體治療（5mg/kg/d），直到達(dá)到臨床穩(wěn)態(tài)。在停用靜脈兩性霉素 B 后，應(yīng)繼續(xù)使用伊曲康唑，療程至少 12 個(gè)月。

也可選用伏立康唑來替代伊曲康唑治療，劑量為 200mg bid。合并 CNS 感染的 AIDS 患者應(yīng)終身口服伏立康唑 400mg/ 天，或服用至免疫功能恢復(fù)。

3、球孢子菌病

球孢子菌病是因?yàn)槲牒蜴咦泳膲m埃而感染，好發(fā)于美國加利福尼亞州圣金華河谷、亞利桑那州中南部和墨西哥西北部。很多球孢子菌病感染癥狀輕微。部分感染可出現(xiàn)類似社區(qū)獲得性肺炎的肺部癥狀。

急性肺球孢子菌病和細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎的不同點(diǎn)包括：一般抗菌治療無效、同時(shí)合并肺門淋巴結(jié)腫大、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多、疲勞、盜汗、皮膚病變（部分患者可出現(xiàn)多形性紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑）。急性原發(fā)性肺球孢子菌病經(jīng)常是自限性的。

絕大多數(shù)免疫缺陷 / 抑制合并原發(fā)性肺球孢子菌病患者，如果沒有全身播散的危險(xiǎn)因素，不需要治療。但是必須對(duì)每位患者全身播散危險(xiǎn)因素進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。這些危險(xiǎn)因素在表 3 中做了詳細(xì)討論。表 3：球孢子菌病播散的危險(xiǎn)因素

此外，某些疾病狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致重癥肺部感染出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增高，包括：慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）和其他結(jié)構(gòu)性肺部疾病、腎功能衰竭和充血性心力衰竭。免疫功能正常合并中重度肺球孢子菌病患者，治療首選伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d），療程至少為 6 個(gè)月；如果臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)無明顯改善，則治療時(shí)間需進(jìn)一步延長。

泊沙康唑也能有效治療球孢子菌感染，可用于治療耐藥病例。

只有球孢子菌相關(guān)肺結(jié)節(jié)患者，可首先觀察 1 年，不需要抗真菌治療。但是當(dāng)合并重度免疫抑制狀態(tài)（如：化療、全身激素治療、CD4 計(jì)數(shù) < 200/μL）時(shí)，可以給予應(yīng)用伊曲康唑或伏立康唑。治療原發(fā)性肺球孢子菌病時(shí)不能忽視全身播散的風(fēng)險(xiǎn)（表 3）?？山o予伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）。

球孢子菌相關(guān)肺結(jié)節(jié)若合并全身播散危險(xiǎn)因素、合并空洞型病變伴或不伴咯血時(shí)，可以使用伏立康唑或伊曲康唑治療。

對(duì)于那些有癥狀的慢性肺結(jié)節(jié)或慢性肺空洞型球孢子菌病患者，病程超過 3 個(gè)月的，可給予唑類藥物治療，療程需延長到 12 到 18 個(gè)月或更長，直到肺空洞或臨床癥狀穩(wěn)定。

彌漫性肺球孢子菌病合并彌漫性肺損傷和氣體交換障礙患者，首選兩性霉素 B 治療。待臨床癥狀改善后，改用伏立康唑（400mg/d）或者伊曲康唑（400mg/d）治療，療程至少為 1 年。

免疫抑制 / 缺陷患者需要接受持續(xù)唑類藥物治療直到免疫功能恢復(fù)。

球孢子菌病可以從肺部播散至骨頭、關(guān)節(jié)、皮膚、CNS 等。對(duì)于不存在腦膜播散患者，可給予伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治療，療程至少為 1 年，直到臨床穩(wěn)定。對(duì)于骨關(guān)節(jié)球孢子菌病患者，首選伊曲康唑。重癥患者首選靜脈兩性霉素脂質(zhì)體，待臨床穩(wěn)定后，改用伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治療，療程至少為 1 年。合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原發(fā)性球孢子菌病患者，需要行腰椎穿刺術(shù)來了解是否存在球孢子菌性腦膜炎。播散型球孢子菌病和腦膜炎患者，首選兩性霉素脂質(zhì)體，待臨床穩(wěn)定后，改用唑類藥物治療，如：伏立康唑（800-1000mg/d），唑類藥物可能需要終身用藥。因?yàn)槿绻Ｋ幍脑?，很容易造成?fù)發(fā)。曲霉菌病的治療

肺曲霉菌病的治療取決于醫(yī)療環(huán)境、免疫狀態(tài)和疾病狀態(tài)。當(dāng)足分支菌定植在預(yù)先存在的肺空洞中形成曲霉腫時(shí)，往往存在出血傾向。可通過放射介入栓塞治療大出血來挽救生命。外科手術(shù)治療曲霉腫，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高。

但是，仍然有部分病例必須行外科手術(shù)切除。有時(shí)當(dāng)患者存在免疫抑制 / 缺陷時(shí)，曲霉腫可以進(jìn)展為慢性壞死性曲霉菌病。

侵襲性曲霉菌肺炎一般只發(fā)生在免疫缺陷 / 抑制患者中，通常是那些合并中性粒細(xì)胞減少、大量激素應(yīng)用或接受細(xì)胞毒藥物化療患者。

目前侵襲性曲霉菌肺炎的一線治療是靜脈使用伏立康唑：第一天 6mg/kg q12h，第二天起 4mg/kg q4h，直到臨床改善。病情穩(wěn)定后，可改用口服伏立康唑，200mg q12h，直到病灶消散。

或者也可以使用靜脈兩性霉素脂質(zhì)體（3-5mg/kg/d），直到臨床改善。繼而選用口服伏立康唑 200mg q12h。只要有可能，在治療期間應(yīng)盡可能的改善患者免疫狀態(tài)。

侵襲性肺曲霉菌病患者一線治療失敗的，可給予棘白菌素治療，如：靜脈卡泊芬靜（第一天 70mg，第二天起 50mg/d）。目前并不清楚棘白菌素聯(lián)用伏立康唑能否改善療效。

此外，口服泊沙康唑也可以用于一線治療失敗的患者。難治性、局灶性、侵襲性肺曲霉菌病患者積極治療失敗的，可考慮行外科手術(shù)切除治療。

慢性壞死性曲霉菌病治療需要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和患者的免疫狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的治療。輕中度感染患者可以給予口服伏立康唑或伊曲康唑治療，直到臨床穩(wěn)定。

重癥患者可以首選靜脈伏立康唑或兩性霉素脂質(zhì)體治療。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、播散程度（局灶或播散）和對(duì)抗菌藥物治療的反應(yīng)，部分患者可以考慮外科手術(shù)治療。結(jié)論 研究表明，真菌易感人群患者的人數(shù)正在不斷增加。對(duì)于免疫缺陷 / 抑制患者，需考慮侵襲性真菌感染的可能性。合理的選擇診斷性測(cè)試、快速對(duì)癥治療可以最大程度的改善臨床轉(zhuǎn)歸。