第一篇：婁多峰教授學(xué)術(shù)思想及治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【摘 要】 婁多峰教授將風(fēng)濕病病因病機(jī)概括為虛、邪、瘀3個(gè)方面，總結(jié)出一套治療風(fēng)濕病的完整體系。通過(guò)梳理婁多峰教授的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想及治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)，以更好地推動(dòng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。粚W(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗(yàn)；虛邪瘀；婁多峰

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.010

婁多峰教授為河南風(fēng)濕病醫(yī)院創(chuàng)始人，出身于中醫(yī)世家，從事風(fēng)濕疾病及骨傷科教學(xué)、臨床及科研工作70年。創(chuàng)立和提倡的中醫(yī)風(fēng)濕病系統(tǒng)理論工程已收入全國(guó)高等中醫(yī)藥院校普通教材。編著我國(guó)第一部關(guān)于痹病的專著《痹證治驗(yàn)》，并主編《婁多峰論治痹病精華》。婁多峰教授是享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，曾榮膺“國(guó)醫(yī)大師、風(fēng)濕泰斗”等眾多稱號(hào)。

學(xué)術(shù)思想

風(fēng)濕病包括中醫(yī)學(xué)“?侗浴薄巴綾浴薄襖?節(jié)”等[1]。婁多峰教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承和發(fā)揚(yáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹證的理論，將痹病（風(fēng)濕?。┎∫虿C(jī)概括為虛、邪、瘀3個(gè)方面[2-3]。虛為先后天因素、大病、久病、婦女產(chǎn)后等導(dǎo)致正氣虧虛；邪即邪侵，指外邪侵襲人體導(dǎo)致痹病的發(fā)生；瘀即痰濁瘀血、經(jīng)絡(luò)受損而致本病。該理論首次將正虛、邪侵、痰瘀放在等同地位，全面準(zhǔn)確地揭示了痹病的病因病機(jī)，是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)痹病認(rèn)知的重大進(jìn)展。

1.1 病機(jī)為虛、邪、瘀相互搏結(jié) 婁多峰教授認(rèn)為，本病病機(jī)為虛、邪、瘀三者相互搏結(jié)，“不榮”“不通”并見，表現(xiàn)如下：①邪隨虛轉(zhuǎn)，外邪入體，人體的陰陽(yáng)變化影響寒熱的轉(zhuǎn)變；②邪瘀相搏，外邪充于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痰瘀漸生，而氣血更滯，不通則肢體腫痛、重著，甚則畸形；③因邪致虛，不榮不通并見，疾病初期正邪相爭(zhēng)，為實(shí)證；若正不敵邪，導(dǎo)致正氣虛弱而為虛證。實(shí)則不通，虛則不榮，故不通不榮互見。三者在疾病的過(guò)程中相互影響，互為因果，從而導(dǎo)致痹病錯(cuò)綜復(fù)雜，變證叢生。

1.2 辨證當(dāng)從整體論 基于虛、邪、瘀病因病機(jī)，婁多峰教授進(jìn)一步提出虛、邪、瘀辨證理論體系，三者密切相關(guān)，常有多種臨床表現(xiàn)，或正虛為主，邪、瘀較輕；或痰瘀為主，虛、邪較輕；或邪實(shí)為主，虛、瘀較輕；或三者均較明顯等。臨證時(shí)需辨明矛盾的主要方面與次要方面、三者輕重程度，正虛為主者，需辨明何種虛為主；邪實(shí)為主者，要分清何邪偏盛；痰瘀為主者，需辨明瘀為主，或痰為主，或痰瘀互結(jié)等。

1.3 治痹應(yīng)遵四原則 婁多峰教授強(qiáng)調(diào)，風(fēng)濕病的治療需遵循正虛者以扶正為主，邪實(shí)者以祛邪為主，痰瘀者以通絡(luò)為主[4]，主要概括為：①扶正祛邪，標(biāo)本同治。增強(qiáng)正氣以御邪，邪去則正復(fù)。②宣散疏通，依部用藥。邪氣宣散，經(jīng)絡(luò)得通，痰瘀自除，病邪得滅。③三因制宜，異同相治。根據(jù)患者不同年齡、體質(zhì)、病程長(zhǎng)短，及生活環(huán)境等的不同，采取不同的治則治法。④守方變方，雜合以治。在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，應(yīng)守方守藥，持續(xù)用藥，方獲良效。痹病的治療過(guò)程中可出現(xiàn)病情改善、病情不變、病情惡化，三者前者易守，中者難守，后者更難守，需綜合進(jìn)行治療，雜藥亂投為大忌。

臨床經(jīng)驗(yàn)

婁多峰教授將痹病分為邪實(shí)、正虛、痰瘀三候，并以寒熱為綱，結(jié)合具體病證，列證擇方，簡(jiǎn)明實(shí)用，條目清晰。臨床上在風(fēng)濕病辨證中可根據(jù)患者癥狀，運(yùn)用“虛邪瘀”理論，將病情的發(fā)展分為活動(dòng)期，早、中期，中、晚期和穩(wěn)定期，進(jìn)行階段辨證治療。

活動(dòng)期多屬濕熱痹阻，治宜祛濕清熱、解毒通絡(luò)。此期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱，或屈伸不利，或口渴、溲赤，舌紅苔黃厚或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。治療運(yùn)用四妙散隨癥加減：蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各50 g，黃柏10 g，川牛膝、木瓜、澤蘭、澤瀉、茯苓、萆?z各15 g，土茯苓60 g，忍冬藤、車前子各30 g，白芥子10 g，制半夏9 g，陳皮6 g，甘草6 g。

早、中期多為寒濕痹阻之候，治宜散寒祛濕、溫經(jīng)蠲痹。此期可見關(guān)節(jié)冷痛、腫脹，遇寒加重，得溫則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡，苔白，脈弦緊。治療運(yùn)用溫經(jīng)蠲痹湯隨癥加減：制川烏6 g，熟地

黃、淫羊藿、桂枝各15 g，當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，生薏苡仁30 g，炒薏苡仁30 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，延胡索30 g，鹿銜草、黃芪各30 g，干姜20 g，麻黃6 g，甘草5 g。

中、晚期脾胃多虛寒，治宜健脾除濕、溫中活絡(luò)。此期脾胃多虛弱，應(yīng)健脾祛濕，針對(duì)寒濕偏向不同隨癥加減。治療多使用溫中除痹湯：延胡索30 g，獨(dú)活30 g，威靈仙、徐長(zhǎng)卿、劉寄奴、茯苓各15 g，穿山龍50 g，白術(shù)、蒼術(shù)、制半夏、陳皮、小茴香、厚樸、烏藥、桂枝、白芍各10 g，木香、甘草各6 g。

穩(wěn)定期多屬肝腎虧虛，治宜益腎蠲痹、活血通絡(luò)。此期痹證日久，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形，或腰膝酸軟，或骨蒸勞熱，或畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治療運(yùn)用頑痹方加減：制延胡索、鹿銜草、葛根各30 g，生地黃、熟地黃、威靈仙、丹參、雞血藤、徐長(zhǎng)卿各15 g，當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、僵蠶、地龍各10 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，甘草3 g。

風(fēng)濕病的病程較長(zhǎng)，湯劑難以久服，成藥制劑在臨床上便于服用和攜帶。為此，婁多峰教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期篩選、驗(yàn)證，將療效可靠經(jīng)驗(yàn)方研制為成藥[5-6]。在研發(fā)成功的多種成藥制劑中，痹隆清安和痹苦乃停榮獲1986年部級(jí)科研成果獎(jiǎng)[7]。常用藥物有熱痹清片治療虛熱型痹病[8]、寒痹康片治療虛寒型痹病[9]、瘀痹平片治療瘀血型痹病[10]、著痹暢片治療濕熱型痹病[11]。上述藥物經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也證明了“虛邪瘀”理論指導(dǎo)的治痹組方原則的科

學(xué)性[1]。

2.1 雜合以治 婁多峰教授認(rèn)為，風(fēng)濕病屬于致病原因復(fù)雜、病變部位多樣、病理屬性不明的疾病，單方單藥治療多不佳，“雜合以治”才能祛除病根。雜合以治是針對(duì)痹病虛、邪、瘀的不同內(nèi)涵和程度，在整體觀念的基礎(chǔ)上將治療手段有機(jī)結(jié)合，以期阻斷虛邪瘀三者之間的雙向惡性循環(huán)過(guò)程[12]《。內(nèi)經(jīng)》中雜合以治即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合治療，即內(nèi)治與外治結(jié)合，藥物治療與物理治療結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)治療結(jié)合等。婁多峰教授認(rèn)為，雜合以治與辨證論治同等重要[2]，科學(xué)合理的綜合治療方法對(duì)于難治性風(fēng)濕病往往具有較好的療效。2.2 重視治未病，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉 婁多峰教授重視治未病，并將本思想貫穿于風(fēng)濕病治療的始

終[3]。①未病先防。對(duì)于易感人群，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，提高人體抵抗力；順應(yīng)四時(shí)，以避外邪的侵襲。②既病防變。風(fēng)濕病活動(dòng)期的患者，應(yīng)積極治療，以達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。③慢病防殘。穩(wěn)定期風(fēng)濕病患者，除治療外還需進(jìn)行功能鍛煉，以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。④瘥后防復(fù)。婁多峰教授時(shí)常叮囑患者勿勞累、受涼，避免損耗正氣，防止痹病復(fù)發(fā)。另外，婁多峰教授十分注重功能鍛煉，主張將功能鍛煉貫穿于風(fēng)濕病治療的始終，以保護(hù)或維持關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉要根據(jù)患者個(gè)人情況，制訂合理的鍛煉計(jì)劃和方法，由少到多，逐步增加，循序漸進(jìn)，持之以恒[3]。

結(jié) 語(yǔ)

婁多峰教授而今已行醫(yī)70周年，仍然退而不休，常常參閱古籍，繼續(xù)挖掘我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的寶藏。相信隨著時(shí)間的推移，婁多峰教授的學(xué)術(shù)思想也將進(jìn)一步發(fā)展、完善，相應(yīng)的學(xué)術(shù)思想傳承研究也將與時(shí)俱進(jìn)，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展提供可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和源泉，屆時(shí)中醫(yī)治療風(fēng)濕病人才梯隊(duì)建設(shè)將更加完善，中醫(yī)治療風(fēng)濕病的發(fā)展將贏來(lái)更加燦爛的明天。

第二篇：老中醫(yī)婁多峰醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)

立虛邪瘀說(shuō)的治痹名家婁多峰

婁高峰婁玉鈐整理

編者按：婁多峰，現(xiàn)年６５歲，河南人，河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼待遇，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，被載入《世界名人詞典》。婁氏致力痹病研究已４０多年。他躬身實(shí)踐、博學(xué)深思、爭(zhēng)時(shí)立新的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度，對(duì)痹病的病因、病理、辨證、治療等方面的研究，均獲得提高和創(chuàng)新。首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個(gè)方面，并指出“正虛”是致病內(nèi)因，“邪侵”是致病條件，“不通”是病理關(guān)鍵，虛邪瘀（痰）相互搏結(jié)、不通不榮并見是痹病發(fā)展、變化的內(nèi)涵，從而建立虛邪瘀病因病理學(xué)說(shuō)。接著提出痹病辨證當(dāng)緊繞體表上下、臟腑組織、經(jīng)絡(luò)循行等部位；辨證當(dāng)把握證候特征、新病久病、輕重緩急、患者體質(zhì)；施治當(dāng)突出扶正祛邪、宣通運(yùn)用、依部用藥、守方變方、雜合以治。這樣便形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和診療特色。

在上述思想和特色總結(jié)中，造就婁多峰的豐碩成果：數(shù)十年來(lái)，他接診痹病患者逾５萬(wàn)例，使眾多瀕于畸殘的頑痹病人得以康復(fù)，其醫(yī)療事跡聲振國(guó)內(nèi)外；１９８２年寫出我國(guó)首部痹病學(xué)專著《痹證治驗(yàn)》，１９８８年主編《高等中醫(yī)藥院校骨傷科系列教材》，１９９２年又主審痹病學(xué)工具書《中國(guó)痹病大全》；同時(shí)積極開發(fā)研制出痹苦乃停片、痹隆清安片等多種有效中成藥，其中有的已獲衛(wèi)生部重大科技成果獎(jiǎng)，有的被列入國(guó)家科技攻關(guān)課題。人之為學(xué)也，專則精。

———楊 山《傷寒溫瘟條辨·序》 博學(xué)、深思、爭(zhēng)時(shí)、立新。

———婁多峰《婁多峰論治痹病精華·自序》

婁多峰，男，１９２９年３月１０日生，漢族，河南省原陽(yáng)縣祝樓村人。出身中醫(yī)世家，祖父婁宗海，清末民初名醫(yī)，擅治內(nèi)科、溫?zé)犭s證，名噪豫北數(shù)縣。婁多峰自幼受家庭熏陶，酷愛岐黃之術(shù)，矢志習(xí)醫(yī)。少年誦讀醫(yī)經(jīng)諸典，１６歲代祖父出診，１８歲獨(dú)立懸壺，治內(nèi)科、溫?zé)犭s證也漸有名氣。１９５０年任原陽(yáng)縣七區(qū)區(qū)聯(lián)會(huì)主席。隨人民對(duì)疾病防治水平的提高，溫?zé)岬葌魅静〉玫诙恚常罚耙钥刂?，以肢體疼痛為主的痹病成為臨床常見病種，尤其頑痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）頑固難愈，甚則造成骨節(jié)畸殘，嚴(yán)重危害勞動(dòng)人民的健康。婁多峰則留心治痹，為拓寬視野，１９５８年考入洛陽(yáng)平樂(lè)正骨學(xué)院，深得平樂(lè)郭氏正骨五代傳人高云峰院長(zhǎng)鐘愛，口傳手教，授以郭氏正骨秘訣，歷經(jīng)３年，以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)，分配至河南中醫(yī)學(xué)院，從事骨傷科教學(xué)、臨床和科研工作。婁多峰致力痹病臨床治療研究４０余載，在學(xué)術(shù)上，藉祖?zhèn)髦委焹?nèi)科、溫?zé)犭s證之經(jīng)驗(yàn)，取郭氏正骨之精華，經(jīng)長(zhǎng)期探索、總結(jié)，對(duì)痹病的病因病理、辨證治療諸方面的認(rèn)識(shí)有創(chuàng)新提高，逐漸形成了自己獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想和診療特色。其提出：虛邪瘀病因、病理說(shuō)，從發(fā)病學(xué)角度首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個(gè)方面；指出“正虛”是致病的內(nèi)在因素，“邪侵”是致病的外在條件，“不通”是發(fā)病的病理關(guān)鍵；隨著痹病病情的發(fā)展、變化，則虛邪瘀（痰）相互搏結(jié)，不通、不榮并見等。提出痹病辨病當(dāng)緊繞體表上下部位、臟腑組織部位、經(jīng)絡(luò)循行部位；辨證當(dāng)把握證候特征、聯(lián)系新病久病、結(jié)合輕重緩急、考慮患者體質(zhì)；施治當(dāng)突出扶正祛邪、宣通運(yùn)用、依部用藥、守方變方、雜合以治。在其學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，婁多峰尤其注重對(duì)頑痹的辨證施治及系列中成藥的開發(fā)研究。將頑痹分為邪實(shí)（風(fēng)勝、寒勝、濕勝、熱勝），正虛（氣血虧虛、陽(yáng)虛、虛熱），瘀血（痰濁）三候八證。

針對(duì)不同證候，將自己長(zhǎng)期形成的有效方藥進(jìn)行反復(fù)篩選、劑型改革，逐步研制成痹苦乃停片、痹隆清安片、著痹暢片、熱痹清片、骨痹舒片、痛痹泰片、寒痹康片、瘀痹平片等八種糖衣片劑，分別治療不同證型的頑痹，經(jīng)近萬(wàn)例臨床觀察，療效可靠。其中痹苦乃停片和痹隆清安片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒型、熱型，有效率分別為９４４％和９５４％，獲１９８６衛(wèi)生部重大科技成果乙級(jí)獎(jiǎng)，已被批準(zhǔn)生產(chǎn)和載入藥典。舒智丹治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究，１９９１年中標(biāo)，列為國(guó)家中醫(yī)藥管理局攻關(guān)課題，現(xiàn)進(jìn)入臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其可使破壞的骨質(zhì)得以修復(fù)；熱痹清片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎虛熱型研究也被列入省級(jí)課題，顯示了良好的開發(fā)前景。

婁多峰并積極開展對(duì)痹病的基礎(chǔ)理論研究，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，著書立說(shuō)。在全國(guó)最先創(chuàng)辦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎專門研究機(jī)構(gòu)———河南中醫(yī)學(xué)院類風(fēng)濕病研究所，集科研、臨床、教學(xué)為一體，展開對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多層次的深入研究，并取得可喜成果，部分項(xiàng)目在全國(guó)處領(lǐng)先水平。依據(jù)中醫(yī)特色，結(jié)合現(xiàn)代研究手段，進(jìn)行了大面積的“河南省痹病流行病學(xué)調(diào)查研究”，在痹病病因、病理、發(fā)病、防治等方面取得了大量數(shù)據(jù)，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，所得數(shù)據(jù)和結(jié)論被國(guó)內(nèi)外專家多次引用，已獲１９９２河南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)。其１９８２年著國(guó)內(nèi)首部痹病學(xué)專著《痹證治驗(yàn)》，１９８８年主編國(guó)內(nèi)首套《高等中醫(yī)藥院校骨傷科系列教材》（８種），１９８９年參編《中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病》，１９９２年主審國(guó)內(nèi)痹病學(xué)工具書《中國(guó)痹病大全》，任全國(guó)高等中醫(yī)藥院校骨傷科統(tǒng)一教材《骨病學(xué)》副主編。共發(fā)表有價(jià)值的專業(yè)學(xué)術(shù)論文２０余篇，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)分別被《中國(guó)名醫(yī)名方》、《當(dāng)代名醫(yī)證治匯粹》多部著作收載。

躬身實(shí)踐，深入臨床，博學(xué)深思，爭(zhēng)時(shí)立新，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治學(xué)態(tài)度是婁多峰事業(yè)有成的關(guān)鍵。數(shù)十年來(lái)，其接診痹病患者逾５萬(wàn)例，積累治療頑痹效案２萬(wàn)余例，使諸多瀕于畸殘的頑痹患者得以康復(fù)；尤其近十年，全國(guó)以及世界各地的來(lái)診者、來(lái)訪者應(yīng)接不暇。其醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和事跡多次被《人民日?qǐng)?bào)》、《光明日?qǐng)?bào)》、中央電視臺(tái)等多家新聞機(jī)構(gòu)報(bào)導(dǎo)，并被收入英國(guó)劍橋國(guó)際名人傳記中心編寫的《世界名人詞典》。婁氏現(xiàn)為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)痹病專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)防治風(fēng)濕類疾病協(xié)作組領(lǐng)導(dǎo)成員、河南省痹病專業(yè)委第二卷３７１員會(huì)主任委員、河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師，河南中醫(yī)學(xué)院類風(fēng)濕病研究所所長(zhǎng)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼的專家。學(xué)術(shù)精華

一、虛邪瘀病因說(shuō)研究痹病的病因，對(duì)痹病的預(yù)防和治療均有重要意義。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，諸家對(duì)痹病病因的探討頗為深刻，涉及范圍也廣，但認(rèn)識(shí)不盡統(tǒng)一，各有所偏。婁氏在總結(jié)前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)近５０年的大量臨床總結(jié)，從發(fā)病學(xué)角度首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個(gè)方面，簡(jiǎn)稱“虛邪瘀病因說(shuō)”。他認(rèn)為：１正虛：即正氣虧虛。“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力。這些能力，又是以人的精、氣、血、津液等物質(zhì)及臟腑經(jīng)絡(luò)之功能為基礎(chǔ)的。因此正氣虧虛，就是人體精、氣、血、津液等物質(zhì)不足，及臟腑組織等功能低下、失調(diào)的概括。由于正氣虧虛是痹病發(fā)生的內(nèi)在因素，所以又說(shuō)“內(nèi)因正虛”。臨床上引起正氣虧虛的具體原因很多。

（１）稟賦不足：稟賦不足，一般指人體先天某種物質(zhì)不足或功能低下。這是發(fā)生痹病不可忽視的因素?！鹅`樞·五變》早已指出：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》也說(shuō)：“足陽(yáng)明之下，血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸??血?dú)饨陨賱t無(wú)毛??善痿厥足痹??。足少陽(yáng)之上，血?dú)饨陨賱t無(wú)須，盛于寒濕則善痹，骨痛爪枯也?！鼻逵鞑夺t(yī)門法律·中風(fēng)門·風(fēng)門雜法》更說(shuō)：“古方治小兒鶴膝風(fēng)，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝共八味，不治風(fēng)，其意最善。蓋小兒非必為風(fēng)寒濕所痹，多因先天所稟賦，腎氣衰薄，隨寒凝聚于腰膝而不解??”。臨床觀察，屬于頑痹的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，遺傳傾向分別占患者的１０％、３０％，說(shuō)明稟賦不足是痹病發(fā)生的原因之一。

稟賦不足，表現(xiàn)相當(dāng)廣泛，可為營(yíng)衛(wèi)、氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能低下等。其中就臟腑而言，以腎虛較為突出，符合“腎為先天之本”之說(shuō)。

（２）勞逸過(guò)度：勞逸的含義較廣，一般指勞動(dòng)和休息、睡眠而言。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，其生命活動(dòng)的維持既要靠勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)，又要賴休息、睡眠來(lái)調(diào)節(jié)，二者缺一不可。適度的勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)生命活力。適度的休息、睡眠，又可以保養(yǎng)精、氣、神，恢復(fù)體力和腦力。二者配合，則生命活動(dòng)有張有弛，生生不息。過(guò)度勞累或安逸則損傷正氣，為痹病發(fā)病因素之一。過(guò)度勞累也稱“勞傷”，包括勞力、勞神、房勞三者。勞力過(guò)度：指勞動(dòng)用力過(guò)度。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“久立傷骨、久行傷筋?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“勞則氣耗??勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！痹谡劶芭c痹病的發(fā)病關(guān)系時(shí)，宋王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵??隨其所感，而眾痹生焉?！睗h張機(jī)《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》曰：“血痹病從何得之？師曰??重因疲勞汗出不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之。”勞力過(guò)度，主要傷及營(yíng)衛(wèi)氣血，就腑臟而論，以脾、肺、肝為主。臨床上，痹病常有勞力過(guò)度或慢性損傷第二卷３７２史；農(nóng)村勞力之人，農(nóng)忙過(guò)后其患病率高。因此，勞累過(guò)度是痹病的重要病因之一。勞神過(guò)度：指思考過(guò)度，勞傷心脾而言，實(shí)際屬“七情”可致痹病的一個(gè)方面。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“脾在志為思”、“心主血藏神?！彼紤]過(guò)度則耗傷心血，損及脾氣，使人正氣虛弱?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“心痹，思慮而心虛，故邪從之?！睎|漢華佗《中藏經(jīng)·五痹》曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過(guò)多??久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈臟??注于下，則腰腳重而不能行?！绷硗?，思慮過(guò)度，氣機(jī)郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，也可致痹。房勞過(guò)度：指性生活不節(jié)，房事過(guò)度而言。《中藏經(jīng)·五痹》曰：“骨痹者，乃嘻欲不節(jié)，傷于腎者，腎氣內(nèi)消??精氣日衰，則邪氣妄入。”清代陳士鐸《辨證錄·痹癥門》曰：“人有下元虛寒，復(fù)感寒濕，腰背重痛，兩足無(wú)力，人以為此腎痹也。而腎痹之成多非盡由于風(fēng)寒濕也。夫腎雖寒臟而其中自有火，有火則水不寒而風(fēng)寒濕無(wú)從而入。無(wú)奈人過(guò)于作強(qiáng)，將先天之水日日奔泄，水去而火亦隨流而去，使生氣之原竟成藏冰之窟，火不能敵寒而寒邪侵之矣。寒氣直入于腎宮，以邪招邪，而風(fēng)濕又相因而至，則痹證生矣?！币蚍縿谶^(guò)度引起痹病，臨床腰膝痹痛中較為多見，所以房勞為痹病的又一發(fā)病原因。房勞，男女皆可得之，其以損傷腎氣為主，另外，老年之人易患痹病，也與少壯房勞有關(guān)。如明代孫文胤《丹臺(tái)玉案》曰：“衰老之人，無(wú)房勞而腰骨痛者，亦因少壯之時(shí)，自恃雄健，斫傷真元，遺病于暮年也?！卑惨葸^(guò)度，也稱“過(guò)逸”，是指過(guò)度安閑，不勞動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)而言。因?yàn)椤吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，若長(zhǎng)期不勞動(dòng)，不鍛煉，易使氣血運(yùn)行遲緩，脾胃功能減弱，如出現(xiàn)呼吸氣短，言語(yǔ)無(wú)力，納呆食少，倦怠乏力等癥狀。此即《素問(wèn)·宣明五氣篇》所言“久臥傷氣，久坐傷肉”。不事勞動(dòng)則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱，陽(yáng)氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲。此時(shí)加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)寒外束，風(fēng)與血相搏，陽(yáng)氣痹阻，血行不暢。過(guò)逸，除引起正虛而致痹病外，還易引起痰濁瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)而發(fā)痹病。（３）病后、產(chǎn)后：指痹病之前患其他大病、久病，或婦女產(chǎn)后，導(dǎo)致正虛，成為痹病的發(fā)病原因而言。

病后，無(wú)論患何疾病，其本身即是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)的反映，病瘥之后，多具有以下基本特點(diǎn)：一為陰陽(yáng)未和，二為正氣虧虛，三為正虛邪戀。三者均使機(jī)體防御、抗病、調(diào)節(jié)能力下降，而易感邪致痹。如金元朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)論》曰：“大率因血受熱自己沸騰。其后，或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)寒。涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛?！北圆∵€可由它病直接轉(zhuǎn)化而成。如清初李用粹《證治匯補(bǔ)·痛風(fēng)》曰：“有痢久兩腿痿軟疼痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也??切不可兼風(fēng)藥，反燥其血，若足膝枯細(xì)而腫大者，名鶴膝風(fēng)癥?！辈『笏抡?，可有營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)等不同，其為痹病的發(fā)病條件之一，但并非所有病后均發(fā)痹病。

產(chǎn)后，婦女以血為本?！鹅`樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！边@里“數(shù)脫血”，除經(jīng)、孕、乳外，而產(chǎn)后脫血更為突出。然氣血之間相互依存，相互資生，血脫而氣往往隨之也脫，以致氣血雙虛，易感邪罹痹。清傅山《傅青主女科》曰：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動(dòng)履?！彼侮愖悦鳌秼D人良方》曰：“婦人鶴膝風(fēng)癥，因胎產(chǎn)經(jīng)行失調(diào)，或郁怒虧損肝脾，而為外邪所傷?！惫糯t(yī)籍，多稱之“產(chǎn)后身痛”。產(chǎn)后主要表現(xiàn)為氣血虧虛。臨床上所見產(chǎn)后防護(hù)不慎，引發(fā)痹病者甚多。

第二卷３７３除以上原因外，正虛還可由飲食失調(diào)，外傷等引起，而成為痹病的發(fā)病因素。以上諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可截然分開。２邪侵：指外感六淫之邪侵及人體，是痹病發(fā)生的重要外因?！端貑?wèn)·痹論》曰：“痹之安生？岐伯對(duì)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇衷唬骸八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！焙笫泪t(yī)家多循此說(shuō)。如宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方·五痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒而成痹也?！泵骼瞠薄夺t(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》曰：“痛多痰火，腫多風(fēng)濕，然痰火雖因六欲七情，或病后亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而后發(fā)動(dòng)。”與感受外邪有關(guān)的因素主要有：季節(jié)氣候異常，居處環(huán)境欠佳，起居調(diào)攝不慎等。（１）季節(jié)氣候異常：指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過(guò)或不及，或非其時(shí)而有其氣（春天當(dāng)溫反寒，冬天當(dāng)寒反熱），或氣候變化過(guò)于急驟（暴寒暴暖），超過(guò)一定的限度，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，此時(shí)“六氣”即成了“六淫”而致痹?！端貑?wèn)·本病論》曰：“天埃黃氣，地布濕蒸，民病四肢不舉，昏眩肢節(jié)痛，腹?jié)M填臆”，“少陰不遷正，即冷氣不退，春冷后寒，暄暖不時(shí)，民病寒熱，四肢煩痛，腰脊強(qiáng)直?！苯鹪獜堊雍汀度彘T事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》曰：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或?yàn)l水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，宿處津濕，痹從外入?！睆呐R床上看，痹病患者，往往遇寒冷、潮濕的氣候而發(fā)病，且往往因氣候變化而加重或緩解，均說(shuō)明四季氣候變化異常是痹病發(fā)生的重要因素。（２）居處環(huán)境欠佳：主要是指居住在高寒、潮濕地區(qū)，或長(zhǎng)期在高溫、水中、潮濕、寒冷野外等環(huán)境中生活工作。這是形成外邪侵襲，發(fā)生痹病的又一因素。如明代朱棣《普濟(jì)方·諸痹方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)３７５３例痹病患者的病因?qū)W調(diào)查，因居處環(huán)境欠佳而得者占６３５％。

（３）起居調(diào)攝不慎：指日常生活不注意防護(hù)。如睡眠時(shí)不著被褥，夜間單衣外出，病后和勞后居處檐下，電扇下受風(fēng)，汗出入水中，冒雨涉水等。《素問(wèn)·五臟生成篇）曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！苯鹪獜堊雍汀度彘T事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》曰：“勞力之人，辛苦失度，觸風(fēng)冒雨，宿處津濕，痹從外入?！泵鞔髟Y《證治要訣·中風(fēng)》曰：“若因浴出未解裙衫者，身上未干，忽爾熟睡，邪及腎經(jīng)，外腎腫痛，腰背彎曲?！迸R床因此發(fā)為痹病者甚多。六淫之邪以風(fēng)、寒、濕三邪最易致痹，且往往雜合為患，其中尤以寒邪重要。“溫度速降因素”是寒邪致痹的本質(zhì)。

３瘀血痰濁：瘀血痰濁是人體受某種致病因素作用后，在疾病過(guò)程中所形成的病理產(chǎn)物。

這些病理產(chǎn)物能直接或間接作用于人體，引起新的病證。此在痹病的發(fā)病中起著不可忽視的作用。雖前人對(duì)瘀血痰濁致痹有所涉及，如清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有“瘀血致痹說(shuō)”，喻昌《醫(yī)門法律·中風(fēng)》曰：“風(fēng)寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援?！钡撌霾簧羁?，強(qiáng)調(diào)也不夠，附和者不多，沒有提高到應(yīng)有的高度。導(dǎo)致瘀血痰濁的直接原因主要為七情郁結(jié)、外傷、飲食所傷等。（１）七情致瘀：以怒思為多。怒則氣逆，思則氣結(jié)，兩者均致氣機(jī)運(yùn)行失和，郁滯不通。明龔?fù)①t《壽世保元》曰：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！别鲅瘸?，阻滯脈絡(luò)，而發(fā)痹病。

（２）跌仆外傷：跌仆外傷形成瘀血，清沈金鰲《雜病源流犀燭·跌仆閃挫流源》對(duì)此論述較為第二卷３７４確切。其曰：“忽然閃挫，必氣為震，因所壅而凝集一處，氣凝則血亦凝矣”。婁氏明確指出：“瘀血致病的病機(jī)，即因閃挫暴力，引起局部經(jīng)絡(luò)組織損傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，而致局部筋脈失養(yǎng)，抗御外邪能力下降，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，加重脈絡(luò)閉阻，導(dǎo)致痹證?！迸R床因外傷瘀血致痹者并不少見。

（３）飲食所傷：此為形成痰濁的重要原因。多由暴飲暴食、恣食生冷、過(guò)食肥甘、飲酒過(guò)度等形成。臟腑學(xué)說(shuō)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納。由于暴飲暴食，如《素問(wèn)·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”；恣食生冷、肥甘、傷陽(yáng)助濕；飲酒過(guò)度則濕熱內(nèi)生。脾胃損傷，濕邪困阻，水濕停聚，化為痰濁。痰濁阻滯經(jīng)脈，發(fā)為痹病。如華佗《中藏經(jīng)·五痹》曾曰：“血痹者，飲酒過(guò)多”，“肉痹者，飲食不節(jié)，膏粱肥美之所為也。”盡管痹病的病因可歸納為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三大因素，但其三者又有諸多具體原因所致，而這些具體原因則直接或間接地作為痹病的病因。所以說(shuō)，痹病的病因具體言之又相當(dāng)復(fù)雜，其包括稟賦不足、久病大病之后、產(chǎn)后、勞逸過(guò)度、氣候異常、居處環(huán)境欠佳、起居不慎、七情、飲食、跌仆外傷等諸多因素，而綜之又不外虛、邪、瘀三者。

婁氏提出痹病的虛邪瘀病因說(shuō)，言簡(jiǎn)意賅，較全面、準(zhǔn)確地概括了痹病的病因，使人們對(duì)痹病病因的認(rèn)識(shí)提高到一個(gè)新的高度。其貫穿于婁氏痹病臨床的全過(guò)程，對(duì)闡釋痹病病理，指導(dǎo)痹病預(yù)防和治療，有撥云除障，提綱挈領(lǐng)之功能。

二、虛邪瘀病理說(shuō)虛邪瘀作為痹病的致病因素相互作用于機(jī)體后，其孰輕孰重、先后緩急等不同，可引起機(jī)體發(fā)生不同的病理改變，而表現(xiàn)出不同的痹病證候。以此解釋痹病發(fā)生、發(fā)展、傳化的機(jī)理，形成了婁氏的虛邪瘀病理說(shuō)。其具體內(nèi)容如下：

（一）發(fā)病機(jī)理１正虛是痹病發(fā)病的內(nèi)在因素：在痹病的發(fā)病機(jī)理中，一般說(shuō)正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因，起決定性作用。當(dāng)正氣虧虛之時(shí)，外來(lái)風(fēng)寒濕熱之邪才可乘虛侵襲肢體，使經(jīng)絡(luò)氣血閉阻不通，而發(fā)痹病。對(duì)此前賢論述較多，如宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭撛诒圆〉陌l(fā)病機(jī)理中主要表現(xiàn)為四種情況。

（１）營(yíng)衛(wèi)不和：《素問(wèn)·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！薄澳嫫錃狻奔粗钙茐牧似湔５倪\(yùn)行規(guī)律和功能，也即營(yíng)衛(wèi)不和。營(yíng)衛(wèi)不和，必致腠理疏松，藩籬不固。如清林佩琴《類證治裁·痹癥》曰：“諸病??良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！保ǎ玻庋澨摚簼h張機(jī)《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“少陰浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣?！睔庋獮槿梭w生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)，則抗邪、防御、適應(yīng)能力低下，外邪乘虛侵及，而發(fā)痹病。當(dāng)然，就痹病言，氣血虧虛所發(fā)痹病，是通過(guò)營(yíng)衛(wèi)衰弱反映出來(lái)的。

第二卷３７５（３）臟腑衰弱：主要責(zé)之肝、脾、腎三臟功能衰弱。因肝主藏血，主筋；腎藏精，主骨；脾為氣血生化之源，主肌肉四肢。若肝、脾、腎虛損，則肌肉筋骨失榮，而風(fēng)寒濕熱之邪乘虛入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)氣血，痹病則生。臨床上雖某一臟腑虛弱可致痹病，但較多的是臟腑之間相互影響，共虛為痹。臟腑虛弱發(fā)痹的機(jī)理，乃氣血營(yíng)衛(wèi)之功能虛弱，防御外邪能力低下，外邪乘虛入侵而致。根據(jù)“至虛之處，便為受邪之處”的理論，其發(fā)病往往直接深入其所主的筋骨肌肉，或直接犯及臟腑，引起筋痹、骨痹、肌痹，或肝痹、腎痹、脾痹等。（４）陰陽(yáng)失調(diào)：為臟腑、氣血、營(yíng)衛(wèi)等相互失調(diào)的概括。其作為痹病的發(fā)病機(jī)理之一，常有陽(yáng)盛、陰盛、陽(yáng)虛、陰虛等。陽(yáng)盛，即陽(yáng)熱亢盛，俗有“氣有余便是火”、“無(wú)火不招風(fēng)”說(shuō)。此易感熱邪，或感寒也易化熱，導(dǎo)致熱痹。如清尤怡《金匱翼·熱痹》曰：“熱痹者，閉熱于內(nèi)也??，臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則癖痹熱而悶也?！逼渌幨⒍嗯c外界寒濕之邪相召而發(fā)痹?。魂?yáng)虛必見衛(wèi)陽(yáng)虛弱而感外邪；陰虛則陽(yáng)亢，得痹易化熱傷津而成虛熱痹。

２邪侵是痹病發(fā)病的重要條件：正邪是相對(duì)的，在強(qiáng)調(diào)正虛的同時(shí)，也不能否認(rèn)在一定條件下，邪氣致痹的重要性，有時(shí)甚至起主導(dǎo)作用。臨證可見身體強(qiáng)壯之人，長(zhǎng)期工作在高寒地區(qū)，則易得痹病。

３“不通”是痹病發(fā)病的病理關(guān)鍵：“不通”是指經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，甚則閉塞不通。痹病始作主要為外邪侵襲所致：“風(fēng)為六淫之首，風(fēng)襲肌表，擾亂經(jīng)氣，經(jīng)氣盛滿，則壅而不通”；寒為陰邪，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”；濕為水氣所化，其性粘滯，易阻遏氣機(jī)，致經(jīng)脈氣血不通；火（熱）為陽(yáng)邪，充斥經(jīng)絡(luò)，傷津灼陰而脈絡(luò)不通。臨證又往往諸邪“合而為痹”，所以痹病初起，以邪氣充斥閉阻經(jīng)絡(luò)，“不通”為病理關(guān)鍵。

（二）發(fā)展機(jī)理在痹病的發(fā)展過(guò)程中，其病理為“虛邪瘀”相互搏結(jié)，“不通”、“不榮”并見。主要有四種情況。

１邪隨虛轉(zhuǎn)，證分寒熱：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體后，其寒熱的轉(zhuǎn)化，一般和體質(zhì)的陰陽(yáng)盛衰有關(guān)。如《素問(wèn)·痹論》曰：“痹??或寒、或熱、或燥、或濕，其故何也？??其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益故寒也；其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱?！币虼藠涫吓R證常將痹病分為偏寒、偏熱證。

２邪致瘀痰，相互搏擊，“不通”尤甚：痹病既得，風(fēng)寒濕熱之邪充斥經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，日久瘀血痰濁內(nèi)生，瘀痰為有形之邪，瘀痰又滯經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣，與邪相搏，致經(jīng)絡(luò)氣血“不通”尤甚，臨床見痹病病情漸趨嚴(yán)重，疼痛、腫脹、重著加劇，甚則骨節(jié)屈伸不利，畸形。３邪正交爭(zhēng)，因邪致虛，“不通”“不榮”并見：一般說(shuō)既病之后，正氣尚能與邪抗?fàn)?。邪正抗?fàn)?，可加重正氣損傷。如風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易汗出而耗氣傷津；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；濕易傷脾，致氣血乏源，陽(yáng)氣難展；熱耗氣傷津動(dòng)血；瘀痰內(nèi)阻，易局部失養(yǎng)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候。實(shí)則“脈滿”而“不通”，虛則失養(yǎng)而“不榮”，故言“不通”、“不榮”互見。臨證常見久痹不愈者，除肢體疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀外，往往兼見倦乏無(wú)力，肌膚干燥，形體消瘦，面色萎黃，甚則肌痿等。治療必須攻補(bǔ)兼施，通榮相益。

４虛致瘀痰，相互為患，交結(jié)難解：痹病或因虛所致，或因痹久正虛，陽(yáng)虛為必然，陽(yáng)氣虧虛則經(jīng)脈失于溫煦、鼓動(dòng)，邪不得行，津不得布，津血停滯，為瘀為痰；陰血虛則虛熱灼津，經(jīng)脈第二卷３７６失濡，血粘不流，為瘀為痰。如清林佩琴《類證治裁·痹癥》也曰痹久“必有濕痰敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)”。同樣，瘀痰又可進(jìn)一步導(dǎo)致正虛。

在痹病的發(fā)展過(guò)程中，正因?yàn)樘摗⑿?、瘀互致，“不通”、“不榮”并見，形成惡性循環(huán)，使痹病病理錯(cuò)綜復(fù)雜。此時(shí)治療上打不破這種惡性循環(huán)，痹病勢(shì)必向縱深發(fā)展，纏綿難愈，變證叢生。

（三）傳化機(jī)理痹病久痹不已，逐漸加重，則出現(xiàn)相應(yīng)的傳變和演化。其傳變和演化的依據(jù)，仍與虛邪瘀有關(guān)。病理也不外“不通”、“不榮”。

１傳變機(jī)理：痹病臨床以肢體疼痛等癥狀為主，但人體是一個(gè)有機(jī)的整體，其也必然通過(guò)機(jī)體的連絡(luò)結(jié)構(gòu)，及生命活動(dòng)性物質(zhì)的改變而影響整個(gè)機(jī)體。在痹病的發(fā)展過(guò)程中，往往出現(xiàn)以經(jīng)絡(luò)氣血為樞機(jī)的病理傳變，具體途徑有三條：一為五體間傳變。痹久正虛，而由皮膚影響肌肉及血脈筋骨等。如皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脈痹，脈痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹。二為表里相傳。如《素問(wèn)·痹論》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！比秊榕K腑間轉(zhuǎn)變。如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即轉(zhuǎn)而行之肝，名曰肝痹?！币陨蟼髯儯瑸楸圆∠蚩v深發(fā)展，病多沉重，治療也難。其中，五體痹轉(zhuǎn)變及臟者，形成五臟痹。其由五體痹不已，而五臟精氣逆亂復(fù)“各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕氣”而成。六腑痹病是在飲食不節(jié)，起居失宜，胃腸被傷的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒濕邪乘虛從各腑之俞穴侵入體內(nèi)，成腑痹。臨床上，肢體痹也可始終累及于肢體部位而不傳變，也可外邪直中，引起臟腑痹。

２演化機(jī)理：痹病，尤其頑痹后期，外邪已處于相對(duì)次要地位，病理已演化為以正虛或虛實(shí)夾雜，“不榮”或“不通”、“不榮”互見為主。

“不榮”為主者，因于久痹，精氣血津液虧損，皮肉脈筋骨及臟腑組織失于溫潤(rùn)榮養(yǎng)（也存在瘀痰閉阻，新血不生之“不榮”）。就臟而言，以脾、肝、腎虧損最為典型。臨床可見痹病數(shù)年不愈，對(duì)氣候、環(huán)境變化反應(yīng)敏感，肌肉關(guān)節(jié)酸疼無(wú)力，時(shí)輕時(shí)重，動(dòng)則加劇，或見筋惕肉，肢體麻木，肌肉萎縮，面色白無(wú)華，心悸，氣短，自汗，食少便溏，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚則痿廢?！安煌ā薄ⅰ安粯s”并重，即本虛標(biāo)實(shí)之證。這里“不通”乃頑痰死血及病邪膠結(jié)，深入筋骨，阻塞經(jīng)絡(luò)而成。同時(shí)，正虛無(wú)以溫養(yǎng)濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，也致“不通”。“不榮”主要因正氣大虧，組織失榮。

此兩者遠(yuǎn)比發(fā)病、發(fā)展機(jī)理中的“不通”、“不榮”為重。臨證多見于頑痹、骨痹、腎痹、鶴膝風(fēng)等，以骨節(jié)腫大變形，身體羸弱為特征。

三、痹病主癥辨析痹病患者，由于其感邪性質(zhì)、正氣強(qiáng)弱、瘀（痰）之程度等不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。婁氏依據(jù)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為：疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹變形、皮膚頑厚為痹病的主要癥狀。不同的病人之間，其臨床表現(xiàn)是千差萬(wàn)別的。上述主癥并不是一概地都表現(xiàn)在所有病人身上，而且各個(gè)癥狀在不同的病人身上表現(xiàn)的程度，先后順序也不同。這些千差萬(wàn)別的表第二卷３７７現(xiàn)，是由不同的病因病理所決定的，這正是每個(gè)痹病病人個(gè)性特征的表現(xiàn)。不同表現(xiàn)的痹病病人，其治療用藥極不一致。婁氏在分析痹病病人的主癥，探討其與治療的關(guān)系方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并有效地指導(dǎo)著痹病臨床。

（一）疼痛疼痛為痹病最常見的癥狀，可緣于多種原因。其病理關(guān)鍵不外乎“不通”、“不榮”兩者。

“不通”為引起疼痛的基本病理。金李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》首先提出“不通則痛”。就痹病而言，主要由于外邪或瘀（痰）凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不得行散所致。如外邪者：風(fēng)善行數(shù)變，風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂不通而走竄痛；寒主凝滯，寒客經(jīng)絡(luò)，氣血收引凝結(jié)不通而冷痛、拘緊痛；濕性粘滯趨下，濕滯經(jīng)脈，經(jīng)氣流行不通而肢體重著酸痛，下肢明顯；暑熱急迫，熏灼經(jīng)脈，鼓迫氣血，經(jīng)氣壅塞不通而熱痛。就瘀痰者：瘀為血凝，痰為濕聚，瘀痰阻絡(luò)，則見刺痛或沉重腫痛?！安煌▌t痛”多屬實(shí)證，痛多拒按，以脹痛、掣痛、刺痛為主。因外邪者，多見于痹病初期；因瘀（痰）者，多見于痹病中后期。

“不榮”即機(jī)體組織失于溫潤(rùn)榮養(yǎng)?！安粯s則痛”《素問(wèn)》有涉及，曰：“陰氣竭，陽(yáng)氣入末，故卒然而痛”?！安粯s”所致的疼痛，可因氣血、陰陽(yáng)、機(jī)體組織之不同，表現(xiàn)出不同的臨床兼癥。

但總以隱痛、鈍痛、酸痛、痛處喜按為主。多為痹病的中后期，治療當(dāng)以榮潤(rùn)為主。

由于在痹病的病理變化中“不通”與“不榮”往往夾雜出現(xiàn)，相互為用，臨證遇疼痛者，必須辨清孰之為主?！安煌ā睘橹髡?，當(dāng)行宣通大法。“不榮”為主者，當(dāng)行扶正養(yǎng)榮，或通榮兼施。

（二）重著重著，指患者自覺肢體沉重，酸困不適，若負(fù)重物，為痹病常見癥狀，古有“體重”、“重墜如負(fù)千金”等。

導(dǎo)致肢體“重著”的病因病理主要為濕勝、腎虛兩種情況。濕勝：《張氏醫(yī)通》曰：“身重多屬于濕?！睗裼袃?nèi)、外之分。外濕由涉水淋雨或感受霧露之氣，居處潮濕，濕侵肌膚而得；內(nèi)濕由脾運(yùn)失常，津液失布，留滯局部而得。濕為陰邪，其性重著粘膩，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，則肢體“重著”。

腎虛：《素問(wèn)》曰：“痹在于骨則重。”骨為機(jī)體的支架和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。腎主藏精、生髓，骨賴髓養(yǎng)。

腎精虧虛，骨失髓養(yǎng)，支撐無(wú)力，而患者肢體沉重。臨床屬濕勝者，有頭重如裹、發(fā)熱惡寒、身痛等表證；或有納呆、倦怠乏力等脾虛證。屬腎虛者，以腰膝重困為主，見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟無(wú)力等。當(dāng)然，濕勝、腎虛也可相互為患，引發(fā)“腎著”等證。

對(duì)痹病患者以重著癥狀明顯者，應(yīng)細(xì)辨其因，隨證治之。

（三）麻木麻木在痹病中較多出現(xiàn)，但常常兼有疼痛，是其有別于它病的關(guān)鍵。麻：是感覺異常，即“非癢非痛，肌肉之內(nèi)，如千萬(wàn)小蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之甚，有如麻之狀”。木：是肌膚感覺若失，“木不癢不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚”?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“蓋麻猶之痹，雖不知痛癢，尚覺氣微流行??木則唯不知痛癢，氣亦不覺流動(dòng)也?！北圆〕霈F(xiàn)麻木的病因病理：①氣虛失運(yùn)。氣虛則行血無(wú)力，外衛(wèi)不固，易招外邪，邪擾正第二卷３７８虛，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)而成。正如《蘭室秘藏》曰：“如繩縛之久，釋之覺麻木而不敢動(dòng)，良久則自已，以此驗(yàn)之??乃氣不行。”②血虛不榮。血虛則經(jīng)脈空虛，皮毛肌肉失養(yǎng)。如《醫(yī)學(xué)原理》曰：“有因血虛無(wú)以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧澀而作麻木者?！雹埏L(fēng)濕痹阻。風(fēng)濕之邪客于肌表經(jīng)絡(luò)，氣血受阻，肌膚失養(yǎng)而成麻木。如《宣明論方》曰：“痹乃風(fēng)寒濕三氣相合??或走注四肢，皮膚不仁。”④瘀（痰）痹阻。瘀（痰）留于經(jīng)隧、關(guān)節(jié)、肌肉，阻遏氣血，不通而或麻或木。如《張氏醫(yī)通》言：“麻則屬痰、屬虛，木則全屬濕痰死血。”臨床根據(jù)兼證，辨別不難。

對(duì)痹病患者出現(xiàn)麻木或以麻木為主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)先辨明是氣虛失運(yùn)，或血虛不榮，或風(fēng)濕痹阻，瘀（痰）阻滯所致。不同病因病理機(jī)制引起的麻木，其臨床治則，方藥選用不同。

（四）屈伸不利屈伸不利是肢體屈伸不靈活，活動(dòng)受限而言，最常見于筋痹?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“拘急”、“筋攣”等。其與強(qiáng)直、抽搐、振顫不同。強(qiáng)直為肌肉堅(jiān)硬、伸直不能屈曲或屈曲不能伸直；抽搐為四肢伸縮相引；振顫為四肢振顫抖動(dòng)。正常的屈伸運(yùn)動(dòng)是筋、骨（包括關(guān)節(jié)）、肌肉協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。肝血充盈、筋榮和緩，則屈伸自如；腎精充沛，骨髓堅(jiān)滿則運(yùn)動(dòng)靈活，反之則病。一般說(shuō)筋痹多屈而不伸，出現(xiàn)“筋縮”、“拘攣”等。屈是一種本能的保護(hù)動(dòng)作，以減輕疼痛。如坐骨神經(jīng)痛（筋痹）有特殊的減疼姿勢(shì)，從仰臥體位起坐時(shí)，病側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。骨與關(guān)節(jié)病時(shí)多屈而不伸，如急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形等均可出現(xiàn)屈不得伸，步履艱難的表現(xiàn)。痹病中出現(xiàn)肢體屈伸不利的病因病機(jī)，多為正氣不足，外邪侵及于筋?！吨T病源候論》曰：“此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈；邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣；邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩拘急也，肝統(tǒng)主諸筋，王在春，其經(jīng)絡(luò)虛，遇風(fēng)邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸”。治療痹病中出現(xiàn)的肢體屈伸不利，應(yīng)在辨清證情機(jī)理的基礎(chǔ)上，分別用祛邪通絡(luò)疏筋或養(yǎng)血柔筋之法。

（五）關(guān)節(jié)腫脹變形關(guān)節(jié)腫脹、變形也為痹病的常見表現(xiàn)，尤多見于歷節(jié)病?！督饏T要略》稱：“諸肢節(jié)疼痛，身體羸腳腫如脫?！爆F(xiàn)代王和鳴《中國(guó)骨傷科學(xué)》把以關(guān)節(jié)腫大、變形為主要表現(xiàn)的痹病稱為“關(guān)節(jié)痹病”。

關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)面及其關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔三部分組成，人體依靠關(guān)節(jié)的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)、角度運(yùn)動(dòng)等以完成各種動(dòng)作。《靈樞》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨利關(guān)節(jié)也。是故血和則經(jīng)脈流利，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)囊的滑膜分泌滑液，滑液為關(guān)節(jié)提供了液體環(huán)境，可增加潤(rùn)滑，減少摩擦。此相當(dāng)于中醫(yī)所講的“液”的范疇。

《靈樞》說(shuō)“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓”。當(dāng)外邪侵襲關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)脈氣血，生理之液壅聚而變?yōu)樘叼?；或脾濕生痰，痰瘀下流關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腫脹粗大，或紅腫熱疼，或漫腫膚色不變。若痰濁瘀血久積不去則出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直變形。惡血不去新血不生，營(yíng)養(yǎng)不及肌肉，久之肌肉萎縮，形成“鶴膝”。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫大、變形，原因即在于此。治療關(guān)節(jié)腫脹變形者，可根據(jù)具體證候，用利水消腫、破瘀化痰之法。

第二卷３７９

（六）皮膚頑厚變色指局部或全身皮膚麻木增厚或變色的表現(xiàn)，常見于皮痹。

皮膚頑厚變色與關(guān)節(jié)腫脹、變形的機(jī)理有某些相似，也為津液氣血異常變化的結(jié)果。津是水液中清淡稀薄的部分，屬陽(yáng)，隨三焦而運(yùn)行，由衛(wèi)氣布全身，滋潤(rùn)和充養(yǎng)臟腑經(jīng)脈、肌肉、皮膚等組織。生理之津常隨陽(yáng)氣外達(dá)于皮膚，并將體內(nèi)的濁物通過(guò)汗的形式排出體外?！鹅`樞》曰：“腠理發(fā)泄，汗出津津，是謂津?！蓖庑扒忠u皮膚，腠理閉塞，津聚于皮膚，不能外達(dá)而形成水腫，皮膚增厚；積久氣血不通，而生痰瘀，皮膚變硬，變色，或黃或紫或黑。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的硬皮病，初期皮膚水腫，皮色為正?；蛏n白色，經(jīng)數(shù)月即進(jìn)入硬化期，顏色亦隨之加深，呈棕色或棕褐色，甚至黑色，其病理過(guò)程與中醫(yī)認(rèn)識(shí)相似。

臨床上雖然在不同的患者、不同的階段可表現(xiàn)為某種癥狀為主，但痹病的諸多癥狀往往相兼出現(xiàn)，這些癥狀又可因相同的病因所致，所以臨證時(shí)，除認(rèn)真的辨析其產(chǎn)生的病因病理外，尚需結(jié)合兼癥及舌脈進(jìn)行綜合歸納、分析，才能辨證準(zhǔn)確，選擇出最佳的治療方法。臨證特色

一、痹病辨病特色痹病所括范圍相當(dāng)廣泛，就肢體痹而言，仍包含很多具體痹病。臨證怎樣辨識(shí)這些具體痹病，并對(duì)其進(jìn)行分類，前賢認(rèn)識(shí)很不一致。有以病因者（如風(fēng)痹、濕痹、熱痹、寒痹），又有以證候（如虛痹、實(shí)痹）、病程（如暴痹、久痹）、癥狀特征（如痛痹、行痹、歷節(jié)風(fēng)）、痹著部位（如頸痹、腰痹、筋痹、骨痹）者。因此使痹病稱謂繁亂，相互重疊，甚則脫離臨床，人為地給診斷帶來(lái)困難。

婁氏主張“緊繞痹著部位”對(duì)痹病進(jìn)行辨病分類，主要體現(xiàn)在：

（一）緊繞體表上下部位體表上下部位，即常說(shuō)的頸、肩、腰、腿等部位。婁氏認(rèn)為，既然痹病是以肢體為主的病證，臨床辨病時(shí)就要首先辨清痹病所著的體表上下部位，并以此作為分類和命名的依據(jù)。對(duì)此，清代董西園《醫(yī)級(jí)·雜病》中也有同感，“痹之為病，隨所著而命名”。婁氏臨證常把痹病著于周身多部位者稱之“周身痹”，著于頸項(xiàng)者稱之“頸項(xiàng)痹”，著于腰部者稱之“腰痹”等。如在《婁多峰論治痹病精華》一書中，將痹病分為：頸項(xiàng)痹、肩痹、上肢痹（包括肘痹、腕痹）、腰痹（包括腰背痹、腰骶痹、腰腿痹）、下肢痹（包括髖痹、膝痹、足痹）。指出不同體表部位的痹病，有其不同的病因病機(jī)及證治規(guī)律。如頸項(xiàng)痹、肩痹、上肢痹，病位在上，臨證以風(fēng)邪侵襲為主，又往往兼痰瘀，治療時(shí)注意祛風(fēng)活痰（化痰）；腰痹病位在中，多由寒濕、瘀血或腎虛引起，治療注意益腎健脾，散寒祛濕、活瘀；下肢痹，病位在下，濕邪尤甚，治療注意祛濕。在此基礎(chǔ)上，婁氏總結(jié)出一套治療不同部位痹病的有效方劑。如肩凝湯治肩痹，腰痹湯治腰痹，萆歸膝湯治膝痹等。

第二卷３８０

（二）緊繞臟腑組織部位緊繞臟腑組織部位辨病，痹病則分為五體痹、臟腑痹，對(duì)此《內(nèi)經(jīng)》已有所述。

五體痹即風(fēng)寒濕邪閉阻于皮或肌、脈、筋、骨等五體不同組織部位，而導(dǎo)致的皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹的總稱。由于其病變組織部位不同，因此五體痹各有其典型的病證特征和治療規(guī)律。婁氏臨證在辨清體表上下部位的同時(shí)，并重視辨識(shí)五體部位，使兩者有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充。如在辨清屬全身痹病或某一部位痹病時(shí)。又要辨清是皮痹或是肌痹、脈痹、筋痹、骨痹。如此所得出的痹病診斷則確切、具體。

臟腑痹，即肺痹、脾痹、心痹、肝痹、腎痹、胞痹等的統(tǒng)稱。多為五體痹日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍與其合的重證。

（三）緊繞經(jīng)絡(luò)循行部位即根據(jù)痹病所著經(jīng)絡(luò)體表循行的不同部位，辨識(shí)屬何經(jīng)痹病。除用于疾病診斷外，對(duì)以后的辨證分型、針灸施治及依經(jīng)用藥、依經(jīng)用外治法等，均有幫助。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱謂的強(qiáng)直性脊柱炎，以腰脊僵痛甚則畸形為特征。婁氏將其辨為督脈痹，認(rèn)為其多屬腎督虧損，風(fēng)寒濕邪閉阻督脈，甚則伏筋損骨。故治療時(shí)初期強(qiáng)調(diào)益腎蠲邪疏督，中、后期強(qiáng)調(diào)益腎養(yǎng)肝壯督，常選用入督脈的桑寄生、狗脊、杜仲、熟地、首烏等藥物。在運(yùn)用針灸、膏藥、推拿、理療等治法時(shí)，也多循督脈而治，收到了很好的效果。

緊繞痹著部位辨病，方法簡(jiǎn)明實(shí)用，便于操作，并有利于以后的辨證施治。對(duì)了解痹病的輕重及以后也有一定意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)濕病的分類也與之相似，如將風(fēng)濕病分為頸椎病、關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、靜脈炎、腰肌勞損等。采用如此辨病手段，有利于中西醫(yī)病名的接軌。婁氏并不反對(duì)采用病因及其它辨病手段對(duì)痹病進(jìn)行分類、命名，如分為風(fēng)痹（行痹）、寒痹（痛痹）、濕痹（著痹）、熱痹、虛痹、實(shí)痹等。只是認(rèn)為它們用于指導(dǎo)辨證，作為證候名較妥。另外，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷手段，如Ｘ線、實(shí)驗(yàn)室檢查等，對(duì)痹病的辨病、辨證也是可取的。

二、痹病辨證特色準(zhǔn)確的辨證是正確施治的前提和依據(jù)。把握哪些關(guān)鍵，才能迅速、準(zhǔn)確地辨得痹病所屬證候，由于醫(yī)者臨床體會(huì)，認(rèn)識(shí)角度不同，具體操作也各有千秋。婁氏的辨證特色為：

（一）把握證候特征每一證候，都有其典型的證候特征（即典型癥狀），婁氏臨床辨證時(shí)，首先把握這些特征，如：１邪實(shí)候：行痹者，則疼痛而酸，且痛無(wú)定處，四肢游走，上下左右無(wú)所留止，常伴惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白或膩，脈多緩或弦；痛痹者，則血澀不能流，疼痛似掣，狀如虎咬，痛有定處，疼處發(fā)涼，得溫稍適，遇冷尤甚，晝靜夜劇，舌苔白，脈弦緊；著痹者，則痛疼重著，痛有定處，肌膚麻木不仁，甚則關(guān)節(jié)腫脹，苔多白潤(rùn)膩；熱痹則疼痛灼熱兼有紅腫，得冷則舒，關(guān)節(jié)周圍或延及小腿部可見紅斑、結(jié)節(jié)，或發(fā)熱汗出，煩悶不安，口干渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。

第二卷３８１２正虛候：陰虛者，肢體疼痛而局部常有熱感，春夏重，秋冬輕，且形體消瘦，口干咽燥，五心燥熱，甚則盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦小，脈多細(xì)數(shù)，女子月經(jīng)提前，量少色鮮紅；氣虛者，肢體疼痛，疲軟，乏力，少氣懶言，面色不華，時(shí)時(shí)自汗，舌質(zhì)多淡，脈弱無(wú)力；血虛者，肢體疼痛伴有肌肉麻木不仁，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，夜間多夢(mèng)，舌質(zhì)暗淡，脈多細(xì)弱；陽(yáng)虛者，肢體疼痛發(fā)涼，晝輕夜甚，時(shí)時(shí)畏寒，四肢欠溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，甚則陽(yáng)痿，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲；肝腎虛者，肢體疼痛多在腰以下部位，屈伸不利，且腰膝酸軟無(wú)力，或兩目昏花，或頭暈耳鳴，舌多淡紅苔薄，脈弦細(xì)。

３瘀血（痰）候：痰痹者，疼痛部位多局限，麻木重著腫脹為主，可有納少，腹脹，嘔惡，舌苔膩，脈滑；瘀痹者，多呈刺痛，輕者活動(dòng)后痛減，或面色黎黑，甚則唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。另外，凡痹病日久不渝，用常法止痛效不明顯者，都應(yīng)考慮內(nèi)有痰瘀。其中關(guān)節(jié)腫痛多為痰瘀交阻，關(guān)節(jié)腫大多為有形之痰瘀滯留其間。濕未成痰者多漫腫，按之柔軟，疼痛一般并不劇烈；痰瘀互結(jié)則按之稍硬，肢體麻木或痛劇。

（二）聯(lián)系新病久病辨證時(shí)聯(lián)系其新病久病實(shí)際，綜合分析，是婁氏辨別痹病屬虛實(shí)、表里證候的依據(jù)之一。

痹病新起，多風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，阻閉經(jīng)絡(luò)氣血，以“不通”為主，故多屬實(shí)證。表現(xiàn)為肢體等部位疼痛、沉重、麻木、屈伸不利或腫脹，較少見虛象。根據(jù)邪氣之偏勝，機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)之差異，可見風(fēng)氣偏勝，寒氣偏勝，濕氣偏勝及濕熱偏勝等。痹病日久者，因其反復(fù)發(fā)作或漸進(jìn)發(fā)展，經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期為邪氣壅閉，營(yíng)衛(wèi)不行，氣血虧耗，臟腑受損，組織失養(yǎng)，則表現(xiàn)以“不榮”為主，多屬虛證、正虛邪戀證及臟腑痹病。痹病日久也可濕聚為痰，血凝為瘀，痰瘀互結(jié)，膠著皮肉筋骨，而“不通”、“不榮”俱現(xiàn)。癥見關(guān)節(jié)腫大變形或肌膚頑厚不仁等正虛邪實(shí)證。新病多實(shí)，久病多虛，此只指一般情況而言。婁氏指出，臨床上也可由于它病之后、產(chǎn)后、稟賦不足等而感受外邪致痹，初期即現(xiàn)虛證，或本虛標(biāo)實(shí)證。還可以見久病纏綿，但寒濕久羈，濕熱留駐，痰瘀膠結(jié)，虛實(shí)夾雜，以邪實(shí)為主者。因此，虛證實(shí)證的辨別，除聯(lián)系新病久病外，還必須參考其他情況。

（三）結(jié)合輕重緩急一般說(shuō)，病輕者正虛相對(duì)不甚，邪多在肌表皮毛，往往時(shí)作時(shí)止，病位不定，呈游走性痛，婁氏稱之風(fēng)邪偏盛，多半為風(fēng)寒濕證或風(fēng)濕熱證；病重者，邪氣極甚，或正氣大虧，痰瘀凝結(jié)，邪著筋骨，內(nèi)合臟腑，往往疼痛劇烈，或筋縮骨枯，形衰肉消，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形等，稱之邪實(shí)；或正虛太甚，多半為肝腎虧虛證、瘀痰凝結(jié)證、臟氣衰損證。病緩者，病情相對(duì)穩(wěn)定，證候轉(zhuǎn)化較慢，此時(shí)多屬虛實(shí)夾雜證候，或寒濕證候，脾腎陽(yáng)虛證候；病急者，病情緊迫，痛劇難忍，迅速內(nèi)陷臟腑，多為熱毒之證（伴高熱，關(guān)節(jié)或肌肉紅腫灼熱，肌膚紅斑等），或正氣極衰的亡陽(yáng)脫陰證候。

（四）考慮患者體質(zhì)婁氏根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出不同體質(zhì)的痹病患者易見的證候。正常質(zhì)者所見證候多視病邪而定，風(fēng)勝者為風(fēng)痹證，寒勝者為寒痹證，濕勝者為濕痹證；晦澀質(zhì)者所見多瘀血證；膩滯質(zhì)者所見多濕滯證；燥紅質(zhì)者所見多熱證；遲冷質(zhì)者所見多陽(yáng)虛證；倦質(zhì)者所見多氣虛第二卷３８２證、脾虛證，或氣血虧虛證。

綜之，婁氏論治痹病，把握證候特征為之關(guān)鍵。

三、痹病施治特色治療痹病，在辨證施治原則指導(dǎo)下，婁氏處方用藥有以下特色：

（一）扶正祛邪１扶正：扶正即是運(yùn)用補(bǔ)益正氣的藥物或其他方法，以扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，達(dá)到祛除病邪，恢復(fù)健康之目的。凡治療正虛為主的痹證，如痹病中常見有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、肝腎虛損、脾胃虛弱等證候，則相應(yīng)地運(yùn)用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、健脾益胃等法為主治療。其中較常用的補(bǔ)益方劑為補(bǔ)中益氣湯、黃芪桂枝五物湯、四物湯、六味地黃湯、左歸丸、龜鹿補(bǔ)腎丸等，臨床多獲良效。

２祛邪：祛邪即運(yùn)用宣散攻逐邪氣的藥物或其他療法，以祛除病邪，從而達(dá)到邪去正安的目的。祛邪法則適應(yīng)于人體邪盛為主，正氣相對(duì)不虛的痹病。根據(jù)邪氣的不同，邪氣所聚部位的不同，婁氏喜選用相應(yīng)的治法。如風(fēng)勝，以祛風(fēng)為主；寒勝，散寒為主；濕勝，以祛濕為主；熱痹，以清熱為主；瘀濁者，化痰滌痰為主；瘀血者，活血破瘀為主等。其最常用的祛邪方劑為羌活勝濕湯、烏頭湯、白虎加桂枝湯、導(dǎo)痰湯、化瘀通痹湯等。

運(yùn)用扶正、祛邪法則時(shí)，往往根據(jù)邪正的盛衰消長(zhǎng)情況，分清主次、先后，分別采取以扶正為主兼祛邪，或以祛邪為主兼扶正，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪同用等法。

如熱痹，實(shí)熱內(nèi)盛，傷及陰液，出現(xiàn)煩渴，舌紅少苔，對(duì)此純用養(yǎng)陰清熱之法，不能解決問(wèn)題，則以清熱達(dá)邪為主，兼以養(yǎng)陰。如用白虎加桂枝湯加生地、玉竹等治之。如痹病日久，氣血衰少，復(fù)感風(fēng)寒濕邪的，為正虛邪實(shí)之證，此時(shí)先扶正還是先祛邪，又應(yīng)根據(jù)臨床具體證候而定。臨床上痹病往往反復(fù)發(fā)作。一般在發(fā)作期，以祛邪為主，靜止期以扶正為主。扶正時(shí)不可峻補(bǔ)，祛邪時(shí)不可過(guò)緩。正如清喻昌《醫(yī)門法律·辨證大法論》曰：“虛證如家貧室內(nèi)空虛，銖銖累積，非旦夕間事，故無(wú)速法。實(shí)證如寇盜在家，開門急逐，賊去則安，故無(wú)緩法?！睆?qiáng)調(diào)祛邪不傷正，扶正勿戀邪。

（二）宣通運(yùn)用宣通，即宣散邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)。痹病最基本的病機(jī)是經(jīng)絡(luò)氣血閉塞“不通”，在宣通法則指導(dǎo)下，運(yùn)用相應(yīng)藥物和方法，使邪氣散除，經(jīng)絡(luò)通暢，營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，痹病方能痊愈。婁氏注意根據(jù)痹病“不通”的具體病因，選用不同的宣通法則。如邪實(shí)而閉阻不通：風(fēng)勝者用辛散祛風(fēng)發(fā)汗法；寒勝者用辛溫散寒溫通法；濕勝者用除濕通利法；熱勝者用清熱通絡(luò)法；痰瘀者用化痰活血通絡(luò)法等。如正虛失榮而不通：氣虛者用益氣通絡(luò)法；血虛者用養(yǎng)血通絡(luò)法；陰虛者用滋陰柔筋通絡(luò)法；陽(yáng)虛者用溫陽(yáng)通絡(luò)法。婁氏反對(duì)不問(wèn)虛實(shí)，盲目宣通。此符合張景岳《景岳全書》所言：“是以治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍?，則寒邪隨去。若過(guò)用風(fēng)濕痰滯之藥，而再傷陽(yáng)氣，必反增其病矣?！痹谶\(yùn)用“宣通”法則時(shí)，其還區(qū)別病邪痹阻的深淺部位，病程的久暫，正邪的勝衰關(guān)系等情第二卷３８３況，具體對(duì)待。如病初，邪痹肌表經(jīng)絡(luò)，病位淺，聚而不凝者，主要用草木藤類藥物祛邪宣通，如防風(fēng)、羌活、桂枝、青風(fēng)藤、忍冬藤、桑枝等；病久，邪痹深入筋骨，病位深，邪與瘀痰膠結(jié)者，主要用蟲類及堅(jiān)果類藥物，如蜂房、全蟲、蜈蚣、水蛭、馬錢子等。但婁氏時(shí)常告誡，這些藥物多克伐正氣，不可過(guò)用、久用。在運(yùn)用“宣通”治療法則時(shí)，又注意佐以理氣藥（如香附、香櫞），或活血藥（如當(dāng)歸、丹參、雞血藤）、辛溫藥（如桂枝、烏頭），效果尤佳。

（三）依部用藥婁氏臨證強(qiáng)調(diào)依部用藥，體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：１循經(jīng)用藥：多循清張璐《張氏醫(yī)通》之說(shuō)。如張氏曰：“臂病者，有六道經(jīng)絡(luò)，各加引經(jīng)藥乃驗(yàn)，??臂之前廉痛者屬陽(yáng)明，升麻、白芷、干姜為引藥；后廉屬少陽(yáng)，羌活、藁本；外廉屬太陽(yáng)，柴胡、連翹；內(nèi)廉屬厥陰，柴胡、當(dāng)歸；內(nèi)前廉屬太陰，升麻、白芷、蔥白；內(nèi)后廉屬少陰，細(xì)辛、當(dāng)歸?！庇衷唬骸巴韧匆鄬倭?jīng)，前廉為陽(yáng)明，白芷、升麻、干葛為引藥；后廉太陽(yáng)，羌活、防風(fēng)；外廉厥陰，青皮、吳茱萸；內(nèi)前廉太陰，蒼術(shù)、白芍；內(nèi)后廉少陰，獨(dú)活、澤瀉?！保勃毖∥簧舷掠盟帲罕灾?xiàng)背者用葛根、桂枝、羌活；痹著上肢者用桂枝、姜黃、威靈仙、蒺藜、忍冬藤、桑枝；痹著腰背者用桑寄生、狗脊、獨(dú)活、熟地、杜仲；痹著兩脅者用柴胡、青皮；痹著下肢者用牛膝、木瓜、五加皮、蒼術(shù)、防己。３循病位深淺用藥：根據(jù)痹著肌膚及痹著筋骨的病位深淺不同，分別選用草木藤類或蟲類藥物。以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論，衛(wèi)者病淺，氣者較深，營(yíng)血者更深，分別選用二花、連翹、忍冬藤、防風(fēng)、石膏、知母、生地、丹皮、元參、犀角等。通過(guò)大量臨床資料發(fā)現(xiàn)，在辨證施治原則指導(dǎo)下，配合依部用藥，確能提高治療效果，此符合中醫(yī)藥物歸經(jīng)理論。它可能與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)藥物吸收后，分布在組織器官內(nèi)的濃度，以及藥物與器官的親和性等有關(guān)。

（四）守方變方守方指緊守病機(jī)，用藥要專，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥；變方指隨機(jī)應(yīng)變，用藥隨證靈活變化，兩者是相輔相成的。婁氏曰：“一般說(shuō)痹病非急暴之病，多纏綿難愈，病勢(shì)相對(duì)穩(wěn)定，病理變化，證候演變，一般較慢。因此一旦認(rèn)準(zhǔn)證候，選定方藥，多須要較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持應(yīng)用，有的甚則數(shù)月、數(shù)年?！辈⒅赋?，在辨證無(wú)誤情況下，患者服藥治療可出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：藥后癥減，藥后平平，藥后癥增。對(duì)前者守方較易；中者守方較難，往往患者求效心切而變方；后者守方更難，患者往往迷茫不解，雜藥亂投，而后患無(wú)窮。

在治療痹病尤其頑痹的過(guò)程中，為了便于守方，婁氏積極開展治痹系列中成藥及其劑型的開發(fā)研究。將有效的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)對(duì)藥物的提取、濃縮，制成糖衣片劑、濃縮丸等，此既便于患者守方，長(zhǎng)期服用，又保持了藥效的穩(wěn)定性，受到患者的歡迎。

主張守方，并不是呆板死守。婁氏一般對(duì)藥后癥減者，往往根據(jù)某些次要癥狀的消失和減輕，及主要病理的輕微變化，通過(guò)成藥間的相互配伍，或臨時(shí)配合湯劑，或施以食療、藥引，如山藥粥、甲魚湯、生姜湯、白茅根湯、黃酒等，進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。對(duì)于藥后平平者，若病重藥輕，則遵守原方，重其劑而用之，集中優(yōu)勢(shì)以攻頑克堅(jiān)，一般多將功效相似的成藥，湯劑合用，或在湯劑中加重主藥用量。藥后癥劇者，若為藥力生效，外邪欲透者，可守方繼進(jìn)，方法如前，以待佳效。第二卷３８４當(dāng)然以上以辨證正確為前提，若辨證有誤，出現(xiàn)藥后平平或者癥狀加重，則另當(dāng)別論。

（五）雜合以治這一治療原則是指針對(duì)疾病多因素、多層次、多屬性的特點(diǎn)，綜合來(lái)自各方面的不同治療方法，進(jìn)行綜合治療。還意味著從整體上把握疾病的病機(jī)變化，進(jìn)行全面的施治。對(duì)這一治療原則，《素問(wèn)·異法方宜論》有論述，其曰：“圣人雜合以治，各得其所宜??得病之情，知治之大體也?！睆埦霸馈额惤?jīng)·論治論》注解為：“雜合五方之治，而隨機(jī)應(yīng)變，則各得其宜矣?！北圆∈且粋€(gè)范圍較廣，致病因素多樣，病變部位深淺不一，病理屬性復(fù)雜的一種疾病，臨床上用單一療法，很難取得滿意效果。所以采用此治療原則，非常重要。婁氏治療頑痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等），在服藥治療的同時(shí)，多配合針灸、推拿、按摩、體育鍛煉、貼敷、食療、心理療法等，對(duì)提高療效起到重要作用。在選擇“雜合以治”的原則時(shí)，其有幾個(gè)基本出發(fā)點(diǎn)，即標(biāo)本結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合、藥療與心理療法相結(jié)合。這一原則已滲透到痹病的預(yù)防、調(diào)護(hù)、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)。

以上五項(xiàng)基本原則，為婁氏臨床治療痹病的總綱，圍繞其處方用藥，可避免治療時(shí)犯原則性錯(cuò)誤，收到較好的臨床效果。

四、痹病證治舉要痹病作為一類疾病的總稱，包括很多種具體痹病，每種具體痹病又有其自身的證候規(guī)律。因此對(duì)痹病的臨床分型至今分歧尚大。婁氏臨床辨證時(shí)將痹病分為：邪實(shí)、正虛、瘀血（痰濁）三候，每候以寒熱為綱，結(jié)合具體痹病，如全身痹、頸項(xiàng)痹、肩痹、上肢痹、腰痹、腿痹、皮痹、筋痹、肌痹、骨痹、脈痹等，分證擇方，進(jìn)行施治。如是辨證施治，綱目清晰，簡(jiǎn)明實(shí)用?，F(xiàn)舉要如下：

（一）邪實(shí)候痹病邪實(shí)候也叫痹病實(shí)證，指以邪氣充斥，正氣相對(duì)不衰為主的痹病。

１寒證：此指痹病實(shí)候而無(wú)熱象者，與《內(nèi)經(jīng)》“寒痹”概念有別。主要有風(fēng)痹、寒痹、濕痹。（１）風(fēng)痹（行痹）：風(fēng)寒濕邪雜至，合而為痹，以風(fēng)氣偏勝的痹病。癥見四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸楚，呈游走性，部位不定，多見于上肢、肩背，初起多兼表證等。［治法］祛風(fēng)活血，散寒除濕。

［基礎(chǔ)方］防風(fēng)湯、通痹湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

［常見兼夾雜證］①風(fēng)寒痹阻：即風(fēng)寒之邪俱勝，臨床為風(fēng)痹證候特點(diǎn)加關(guān)節(jié)肌肉冷痛，遇寒痛增，得熱痛減，觸之不熱，脈弦緊等。治宜祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除濕。方選烏頭湯化裁。②風(fēng)濕痹阻：即風(fēng)濕之邪俱勝，臨床為風(fēng)痹證候特點(diǎn)加關(guān)節(jié)肌肉腫脹、重著、麻木，隨天氣變化而作，或身微腫，小便不利，苔白膩，脈濡緩等。治宜祛風(fēng)勝濕，散寒通絡(luò)。方選羌活勝濕湯化裁。

（２）寒痹（痛痹）：風(fēng)寒濕之邪雜至，合而為痹，以寒邪偏勝的痹病。癥見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，得熱緩解，痛處固定，日輕夜重，甚則關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。［治法］溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

第二卷３８５［基礎(chǔ)方］烏頭湯、通痹湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

［常見兼夾雜證］①寒濕痹阻：即寒濕之邪俱盛，臨床為寒痹，證候特點(diǎn)加肢體重著、麻木、腫脹、身沉重、舌胖淡、苔白膩、脈弦濡等。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方選海桐皮湯化裁。②風(fēng)寒濕痹阻：即風(fēng)寒濕三氣俱盛。實(shí)際上邪總有偏勝，故可參閱有關(guān)各條。③寒著筋骨：即素體肝腎陽(yáng)虛，筋骨失充，風(fēng)寒濕邪深入筋骨，以寒邪偏盛者。臨床為寒痹的證候特點(diǎn)加膝冷痛甚，或見關(guān)節(jié)變形，自覺寒至骨，畏寒怕冷，四肢不溫，面色白，脈沉遲等。治宜溫腎壯督，散寒通絡(luò)，方選烏頭湯化裁。

（３）濕痹（著痹）：即風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，以濕氣偏勝的痹病。癥見肢體關(guān)節(jié)肌肉腫脹、疼痛、重著、麻木不仁，且伴周身困重、嗜臥、胸悶、納呆等。

［治法］祛濕健脾，疏風(fēng)散寒通絡(luò)。

［基礎(chǔ)方］除濕蠲痹湯、通痹湯（經(jīng)驗(yàn)方）［常見兼夾雜證］風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、風(fēng)寒濕痹阻分別見“風(fēng)痹”、“寒痹”；濕熱痹阻，分別見“熱證”、“瘀血（痰）痹”。

２熱證：此即痹病實(shí)候有熱象者。主要有濕熱痹、熱毒痹、寒熱錯(cuò)雜痹。（１）濕熱痹：感受濕熱之邪，或風(fēng)寒濕化熱所引起的痹病，屬“熱痹”。癥見關(guān)節(jié)或肌肉局部疼痛、重著、紅腫、灼熱、發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，苔黃膩等。

［治法］清熱除濕，宣痹通絡(luò)。［基礎(chǔ)方］三妙散、宣痹湯、清痹湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

［常見兼夾雜證］①風(fēng)濕熱盛：也叫“風(fēng)濕熱痹”，即風(fēng)濕熱邪雜合為患，臨床除見濕熱痹的表現(xiàn)外，兼有痛腫部位游走不定等。治宜清熱除風(fēng)祛濕，宣痹通絡(luò)。方選歷節(jié)清飲（經(jīng)驗(yàn)方）化裁。②下焦?jié)駸幔杭礉駸岜砸匝蛳轮Y狀為主者。如腰部重著疼痛，膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，灼熱尤甚等。治宜清熱利濕，宣痹通絡(luò)，以歷節(jié)清飲（經(jīng)驗(yàn)方）加川牛膝、獨(dú)活等。

（２）熱毒痹：感受濕熱毒邪，或風(fēng)濕熱邪迅速化火所引起的痹病。癥見高熱、口渴、關(guān)節(jié)肌肉赤腫煩熱，或神昏譫語(yǔ)，肌膚紅紫，可見斑疹、結(jié)節(jié)、舌紅絳等。［治法］清熱解毒，涼血通絡(luò)。［基礎(chǔ)方］清瘟敗毒飲。

［常見兼夾雜證］臨床有熱毒在衛(wèi)、在氣、在營(yíng)、在血之不同。可有不同兼夾證候，治療在注意通絡(luò)的同時(shí)，分別選銀翹散、白虎加桂枝湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯化裁。

３寒熱錯(cuò)雜：此臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，可見如下幾種情況：①肢節(jié)肌肉紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發(fā)熱，觸之不熱。②皮膚雖見紅斑，但四肢末梢遇寒則厥冷變色。③關(guān)節(jié)屈伸不利，得溫則舒，甚則僵硬直、變形。伴有身熱不揚(yáng)，或發(fā)熱畏寒，或身熱欲蓋衣被，或口渴欲飲熱等。

舌紅苔白或舌淡苔黃，脈弦數(shù)或弦緊。治宜溫經(jīng)散寒，清熱除濕。方選桂枝知母湯、防風(fēng)飲、痛風(fēng)湯、大甲丸等。

（二）正虛候痹病正虛候也叫虛痹，指臨床以正虛為主或虛實(shí)平夾雜為主的痹病。１寒證：此痹病虛候寒證，也即“虛寒痹”。即痹病虛候未有熱象者。常有氣（血）虛痹、陽(yáng)虛痹等。

第二卷３８６（１）氣血虛痹：是指痹病見氣（血）虛證，或以氣（血）虛為主者。癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、酸困無(wú)力，時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)后加重，局部不熱或欠溫喜暖?；蛞娊钐枞猹保P(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，食少便溏等。

［治法］補(bǔ)益氣血，活絡(luò)祛邪。

［基礎(chǔ)方］三痹湯、黃芪桂枝青藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

［常見兼夾雜證］①營(yíng)衛(wèi)不和：即風(fēng)傷營(yíng)衛(wèi)，或素體營(yíng)衛(wèi)不和感受寒濕邪所致。臨床為風(fēng)痹證候特點(diǎn)加肌膚麻木不仁、惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、項(xiàng)背不舒等。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪通絡(luò)。方選桂枝湯化裁。②脾虛戀邪：即痹病日久，或過(guò)服克伐，脾氣損傷，痹邪留戀所致。臨床為肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛，肌膚麻木不仁，面浮肢腫，食少納呆；脘腹脹滿，大便溏泄，面黃無(wú)華，肢倦懶言為主要表現(xiàn)。治宜健脾益氣，祛濕蠲痹。方選四君子湯合蠲痹湯。

（２）陽(yáng)虛痹：陽(yáng)虛痹也叫痹病陽(yáng)虛證。癥見痹病日久不愈，骨節(jié)冷痛，腫脹，關(guān)節(jié)僵硬，筋肉萎縮，面色淡白無(wú)華，形寒肢冷，夜尿頻或五更泄等。［治法］溫補(bǔ)陽(yáng)氣，祛邪通絡(luò)。［基礎(chǔ)方］真武湯加減。

［常見兼夾雜證］①腎督虧虛：稟賦不足，或痹久累及，腎督虧虛，邪伏筋骨所致。癥見腰背、腰骶或髖膝、足跟部酸困僵痛，軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)冷痛，晝輕夜重，屈伸不利，畏寒喜暖，毛發(fā)脫落，齒松或男子陽(yáng)痿。方選獨(dú)活寄生湯。②脾腎陽(yáng)虛：癥見“脾虛邪戀”證候表現(xiàn)，伴畏寒肢冷，面，夜尿頻或五更泄等。治宜溫補(bǔ)脾腎。方選蠲痹湯加附子、仙靈脾、鹿銜草、茯苓、白術(shù)、山藥等。２熱證：即虛痹有熱象者。主要為陰虛痹。

陰虛痹是指痹病以陰虛為主要證候者。癥見痹久不已，肢節(jié)酸痛，筋脈拘急牽引，動(dòng)則加?。恍问轃o(wú)力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤升火，或午后潮熱，腰膝足跟酸軟無(wú)力，關(guān)節(jié)或紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重；心煩口干，納少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。［基礎(chǔ)方］大造丸、左歸丸、虎潛丸。

［常見兼夾雜證］①陰虛氣郁：久痹不已，陰虛肝郁，或時(shí)值更年期，腎陰虧虛，肝氣怫郁，邪閉經(jīng)脈所致。癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、腫脹，肌膚有蟻行感，頭面烘熱，五心煩熱，盜汗，頭暈?zāi)垦＃{肋脹滿，急躁易怒等。治以滋水涵木，疏肝蠲痹，方選滋水清肝飲化裁。②氣陰兩虛：此即痹病遷延不愈或用藥過(guò)于辛燥，致氣陰兩虛，正虛邪戀，深伏筋骨所致。癥見骨節(jié)疼痛、腫脹，局部微熱、僵硬或變形，筋肉攣縮，不能屈伸；肌肉酸楚、皮膚不仁或呆板樣無(wú)澤，或見皮膚結(jié)節(jié)、瘀斑；形體消瘦，面浮紅、心悸、氣短、自汗，倦怠乏力；或見低熱，眼鼻干燥，口干不欲飲等；舌質(zhì)胖紅，或有裂紋，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方選生脈散合白虎湯加桂枝湯。③陰陽(yáng)兩虛：此即痹病日久，正虛邪戀，陰陽(yáng)兩虛，邪戀關(guān)節(jié)，深伏筋骨，痹阻經(jīng)脈，陽(yáng)氣衰微所致。癥見痹病日久不愈，骨節(jié)冷痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形；肌肉麻木不仁，筋脈拘急，肌肉瘦削，形寒怕冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干舌燥，潮熱盜汗，手足心熱，食少，便溏，舌嫩紅少苔而有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，通利關(guān)節(jié)，方選循絡(luò)丸、龜鹿滋腎丸。

（三）瘀血（痰）候痹病瘀血候也叫“瘀血痹”，當(dāng)屬痹病實(shí)候范疇，但其在痹病病因證治中都具有特殊的地第二卷３８７位，故單獨(dú)列出。１寒證（１）血瘀寒凝痹：多為外傷瘀血未散，遇寒著冷；或久痹不已，寒凝血瘀引起，屬實(shí)證。臨床見瘀血痹證候特征，伴局部冰冷，得暖稍舒，皮色淡暗，四肢欠溫，畏寒或面色無(wú)華，體倦。舌紫暗有津，苔白，脈沉弦或細(xì)澀。［治法］溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

［基礎(chǔ)方］化瘀通痹湯（經(jīng)驗(yàn)方）化裁。

（２）血瘀氣虛痹：多由久痹不愈，正氣虛弱而成，屬虛實(shí)夾雜證。臨床見瘀血痹證候特征，伴乏力，氣短，自汗，神疲等。舌質(zhì)黯淡有瘀斑。脈沉澀或沉細(xì)無(wú)力。

［治法］益氣活血通絡(luò)。

［基礎(chǔ)方］補(bǔ)陽(yáng)還五湯、圣愈湯化裁。

（３）痰瘀互結(jié)：痹病日久，痰因瘀生，瘀因痰阻，痰瘀互結(jié)而成此證。臨床見痹病日久不已，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，甚則變形，屈伸不利。局部色紫黯、腫脹，按之稍硬，有痰核硬結(jié)或瘀斑。肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。［治法］活血祛瘀，化痰通絡(luò)。［基礎(chǔ)方］雙合散化裁。

２熱證（１）瘀熱痹：多為外傷瘀血，郁而化熱，或熱邪致瘀而成，屬實(shí)證。臨床見“瘀血痹”證候特征，伴肢節(jié)紅腫疼痛，遇冷痛減，趨熱痛增，口干汗出，便秘，心煩，小便黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。［治法］清熱活血，化瘀通絡(luò)。［基礎(chǔ)方］神犀丹加紅花、桃仁等。

（２）血瘀陰虛痹：多為久痹不愈或過(guò)服辛燥藥物，或素體陰血不足，虛瘀互結(jié)所致，屬虛實(shí)夾雜證；臨床見瘀血痹特征伴陰血虛癥狀（潮熱，盜汗，形瘦，五心煩熱，皮膚干燥等），舌黯紅苔少，脈弦細(xì)。［治法］滋陰養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

［基礎(chǔ)方］滋陰清熱通絡(luò)湯、玉女煎化裁。名案評(píng)析

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血瘀邪凝案馬某，女，５６歲，家庭婦女。初診：１９９２年４月６日。全身多關(guān)節(jié)腫痛３６年，手畸殘６年。１９５６年６月產(chǎn)后數(shù)日拉風(fēng)箱，旬日手指關(guān)節(jié)劇烈腫痛，滿月時(shí)已波及全身多個(gè)關(guān)節(jié)。隨經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診為“產(chǎn)后身痛”，給激素可暫緩癥狀，病情日重。１０年后雙手指梭形改變，２０年后雙手典型鵝頸樣類風(fēng)濕手。間斷服用激素已３０年，近第二卷３８８３個(gè)月需配雙氯滅痛。現(xiàn)在癥：全身多關(guān)節(jié)腫痛、酸困、僵硬，以四肢及下頜關(guān)節(jié)為甚，張口困難，生活失理。肢體畏寒怕冷，倦乏無(wú)力。情緒悲觀。家族中，三姐及大姐的兒子患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（已殘）。

檢查：形瘦，面蒼白，四肢肌萎筋攣，類風(fēng)濕手。舌質(zhì)淡暗，苔薄白。脈弦細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Ｈｂ１０．５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ７．０×１０９／Ｌ，Ｎ：０．７６Ｌ：０．２３，ＥＳＲ６０ｍｍ／ｈ，ＡＳＯ（－），ＲＦ（＋）。Ｘ線片：雙手指關(guān)節(jié)破壞，畸形，腕骨融合。診斷：頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。

證屬血瘀邪凝。治以養(yǎng)血活血，蠲痹通絡(luò)。

處方：當(dāng)歸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、桂枝１２克、獨(dú)活２０克、千年?。常翱恕⒛竟希保缚?、炒山甲１２克、香附３０克、川牛膝３０克、陳皮１５克、甘草９克。９劑，水煎服。

二診（４月１９日）：服上方９劑，疼痛腫脹有減。近有傍晚下肢浮腫，夜尿頻。上方加制附子６克、云苓２０克。繼服６劑。

三診（４月２６日）：腫痛再減，下肢浮腫及夜尿頻亦不明顯。上方加田三七３克，１０劑共為細(xì)面，水為丸，每服９克，日服３次。

四診（７月６日）：堅(jiān)持服上藥，雖手畸殘未改觀，但關(guān)節(jié)腫痛若失，身體感舒適，可自行上下樓活動(dòng)，四肢肌肉較前豐滿。上方５劑共為細(xì)面，水為丸，守法繼服，鞏固療效。

１９９３年６月１８日追訪：病情穩(wěn)定，生活基本自理。激素及其他抗風(fēng)濕藥物已撤退。

［評(píng)析］類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病至Ⅲ期，關(guān)節(jié)畸形，骨損筋縮。多數(shù)人認(rèn)為該時(shí)瘀血頑痰凝結(jié)，以蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)，破瘀滌痰為主要治則。根據(jù)臨床所見，此雖確有瘀血頑痰凝結(jié)，但正氣虛弱，筋骨失養(yǎng)更多見。病至Ⅲ期的治療指導(dǎo)思想為改善癥狀，提高生存質(zhì)量。所以除個(gè)別患者體質(zhì)尚可，適當(dāng)或臨時(shí)用蟲類攻逐藥外，主要當(dāng)扶正固本。該案用當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血藥為主，輔以炒山甲行血止痛；獨(dú)活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝為祛風(fēng)除濕散寒之平劑，祛邪而不傷正氣。陳皮、甘草共為佐使。使該方養(yǎng)血活血、蠲痹通絡(luò)，緩緩調(diào)之，收效確佳。

二、強(qiáng)直性脊柱炎督虛邪閉案耿某，男，３６歲，農(nóng)民。初診：１９９１年７月１６日。

腰骶疼痛１２年。于１９７９年夏天，因受潮濕而引起腰骶部酸困疼痛，時(shí)輕時(shí)重。經(jīng)多方治療，雖癥狀有減，但始終不愈。近兩年病情加重，且漸出現(xiàn)腰部強(qiáng)直、變形。來(lái)診時(shí)，腰骶及雙髖部疼痛，僵硬不適，影響睡眠及工作。疼痛呈持續(xù)性，夜間尤甚，每遇寒冷、潮濕、勞累則加重。全身乏力，自汗懶言。檢查：胸腰段脊柱已強(qiáng)直，無(wú)活動(dòng)度，駝背，行走如鴨步。雙髖關(guān)節(jié)功能基本正常。腰及骶部壓痛及叩痛較明顯。

Ｘ線片：胸椎及腰椎骨質(zhì)疏松，胸腰段后突，腰１～４椎體前緣輕度增生。椎間小關(guān)節(jié)融合。兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，已趨融合。雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄。第二卷３８９舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

家族中，母親及外祖母有類似病史，現(xiàn)已形成弓腰駝背畸形。診斷：腎痹（強(qiáng)直性脊柱炎）。

證屬稟賦不足，督虛邪侵，閉阻督脈。治宜益氣壯督，蠲邪通絡(luò)。

處方：黃芪６０克、白芍３０克、桑寄生３０克、狗脊３０克、炒山甲９克、首烏３０克、生地３０克、川牛膝３０克、丹參３０克、木瓜３０克、香附３０克、甘草９克。２０劑，水煎服。醫(yī)囑：適當(dāng)功能鍛煉。

二診（８月２６日）：上方服２０付。身感有力，腰骶疼痛稍減。囑上方黃芪減至３０克，生地改為熟地，加巴戟天、靈仙各３０克，香椽９克。水煎服。三診（１１月１１日）：上方服３０付。腰骶及髖部疼痛僵硬消失，體質(zhì)較前明顯增強(qiáng)。腰背較前稍直，鴨步不明顯。囑將８月２６日方共為細(xì)末，每服５克，每日３次，連服６個(gè)月。

１９９３年６月１０日來(lái)述，停藥已一年余，病未再發(fā)作，已從事日常生產(chǎn)勞動(dòng)。［評(píng)析］根據(jù)其家族史及腰骶酸痛，夜間重，遇寒濕加重及乏力等，故診為腎督虧虛，邪氣閉阻。但來(lái)診時(shí)氣虛證突出，故重用黃芪益氣，狗脊、首烏、地黃、桑寄生、川牛膝等壯督脈，白芍、甘草柔筋止痛，木瓜、炒山甲、丹參、香椽蠲痹通絡(luò)。配合功能鍛煉，以助氣血暢順，正氣恢復(fù)而收佳效。

三、骨性關(guān)節(jié)炎氣陰兩虛案藺某，女，３０歲，農(nóng)民。初診：１９８２年４月２５日。持續(xù)性腰疼一年余。一年前因產(chǎn)后久坐引起腰疼，初起癥狀輕微，未及時(shí)治療。后每遇氣候寒冷、潮濕則痛增，且逐日加重。彎腰、久坐、久站時(shí)或勞累等均痛甚，晨起腰部強(qiáng)硬不適，活動(dòng)后稍緩解。舌質(zhì)稍紅，脈弦細(xì)數(shù)。

Ｘ線拍片：第５腰椎前緣唇樣增生。診斷：腰痛。

證屬氣陰被傷，邪戀經(jīng)脈。治擬益氣養(yǎng)陰，清熱通絡(luò)。

處方：黃芪３０克、白術(shù)３０克、薏米３０克、忍冬藤９０克、生地９０克、靈仙１５克、桑寄生３０克、透骨草２４克、老鸛草３０克、白芍３０克、香附２４克、丹參３０克。５劑。水煎服。

二診（５月２日）：疼痛減輕，晨起腰部處較前好轉(zhuǎn)。上方繼服５劑。三診（５月７日）：癥狀基本消失，唯久坐時(shí)骶髂關(guān)節(jié)有酸痛感。改服痹證丸，每服８０粒，１日３次，連服７天。

四診（５月１４日）：左骶髂關(guān)節(jié)仍有酸痛感。囑其繼服痹證丸２０日，服法同前。

半年后隨訪，病已基本痊愈，未再發(fā)作。

［評(píng)析］產(chǎn)后正氣虛，傷及肝腎，腎虛精虧，髓不養(yǎng)骨，風(fēng)寒濕邪侵襲，使經(jīng)絡(luò)痹阻。久臥則血行不暢，經(jīng)脈阻滯更甚，故久坐、久站、勞累及晨起時(shí)加重，腰強(qiáng)硬疼痛。治以滋陰清熱，益第二卷３９０氣通絡(luò)。方中重用忍冬藤、生地，是因舌質(zhì)紅有陰虛內(nèi)熱之象。生地滋陰養(yǎng)血，填骨髓，除痹；忍冬藤清熱通絡(luò)治筋骨疼痛。二藥配合，滋而不膩，通不伐正，治熱痹，多獲良效。實(shí)踐證明，此二藥須量大，方能奏效。

四、變應(yīng)性亞敗血癥濕熱留氣及營(yíng)案肖某，女，３７歲，農(nóng)民。初診：１９８９年１２月５日。

發(fā)熱伴全身多關(guān)節(jié)腫痛半年?；颊哂冢保梗福鼓辏对聼o(wú)明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，繼之全身多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)不便，以雙腕及手指明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“風(fēng)濕熱”治療，服用地塞米松片和消炎痛片等藥，約４個(gè)月，癥狀時(shí)輕時(shí)重。來(lái)診時(shí)，全身多關(guān)節(jié)腫痛，以雙腕、手指及腰部明顯。

體溫在３８～４０℃之間。無(wú)昏迷及意識(shí)障礙病史。兩次血培養(yǎng)：陰性。檢查：神清，精神差。營(yíng)養(yǎng)一般，發(fā)育正常。全身皮膚有散在性點(diǎn)狀紅斑疹。腋下及腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，壓痛。雙腕及雙手指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，局部皮膚發(fā)熱。腎區(qū)無(wú)叩擊痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。

體驗(yàn)：ＷＢＣ１１．２×１０９／Ｌ，Ｎ０．８３，Ｌ０．１５，Ｅ０．０１，Ｍ０．０２。

心向量：提示心肌勞損，輕度缺血。診斷：熱痹（變應(yīng)性亞敗血癥）。

證屬濕熱留氣及營(yíng)，經(jīng)脈痹阻不通。治以清熱除濕，活血涼血。

處方：石膏３０克（另包先煎）、知母２０克、忍冬藤３０克、土茯苓３０克、黃柏１５克、連翹２０克、通草９克、青風(fēng)藤３０克、萆３０克、防己２０克、生地２０克、丹皮１５克、雞血藤３０克、香附３０克、陳皮１２克、甘草１２克。水煎服。

醫(yī)囑：避風(fēng)寒濕邪；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化食物；適當(dāng)功能活動(dòng)。

二診（１９９０年３月２０日）：服上藥３０付，體溫漸降，全身多關(guān)節(jié)部位腫脹減輕。偶有低熱，服上藥數(shù)劑，即可除?，F(xiàn)仍腰痛，雙手指晨僵，局部微熱不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。處方：當(dāng)歸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、土茯苓３０克、忍冬藤３０克、黃柏１５克、連翹２０克、萆３０克、石膏３０克、知母２０克、薏米３０克、黃芪３０克、陳皮９克、香附２０克、甘草９克。醫(yī)囑：①上方水煎服，間斷服用３０付；②其后上方共為細(xì)末，每服５～６克，每日３次，連服３個(gè)月。

一年后來(lái)信述，藥已停半年余，諸癥悉除，已能參加正常勞動(dòng)。

［評(píng)析］根據(jù)“變應(yīng)性亞敗血癥”的臨床特征，屬中醫(yī)“熱痹”，臨床按“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”辨證施治，效果尚佳。但臨床要注意加用通絡(luò)祛風(fēng)藥物，如忍冬藤、桑枝、青風(fēng)藤等。若邪在氣分，在大量應(yīng)用石膏、知母的同時(shí)，要擇用桂枝或青風(fēng)藤。

五、硬皮病氣血虧虛案賈某，男，３６歲，農(nóng)民。初診：１９９１年６月２０日。

第二卷３９１肌膚板硬萎縮，關(guān)節(jié)疼痛１年余。１９９０年５月原因不明地漸感全身困乏無(wú)力，手指麻木不適。３個(gè)月后漸出現(xiàn)肌膚困脹微腫，皮膚變硬，不能捏起，關(guān)節(jié)僵硬疼痛。在某省級(jí)醫(yī)院診為“系統(tǒng)性硬皮病”，治療半年余（用藥不詳），病情日漸加重。來(lái)診時(shí)，全身困乏無(wú)力，肌膚困脹，面部及四肢皮膚變硬萎縮，皮膚緊貼于骨，不能捏起。面紋消失，無(wú)表情，張口困難，鼻尖呈鷹嘴樣，口唇變薄。雙手指尖細(xì)，僵硬如雞爪，雙手指、腕、肘、膝等關(guān)節(jié)疼痛僵硬。皮膚欠溫，納差，乏力，畏寒。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

化驗(yàn)：ＷＢＣ１０．１×１０９／Ｌ，Ｎ０．６，Ｌ０．４，ＥＳＲ６０ｍｍ／ｈ，ＲＦ（＋）。

診斷：皮痹（系統(tǒng)性硬皮?。?/p>

證屬氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)，寒凝血瘀。治宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

處方：黃芪６０克、當(dāng)歸３０克、赤芍３０克、桃仁１２克、紅花３０克、首烏３０克、生地３０克、丹參３０克、地龍３０克、桂枝１５克、甘草９克。水煎服。

二診（１０月１４日）：服上方６０劑，身感有力，關(guān)節(jié)疼痛減輕，皮膚較前稍變軟，余癥同前。

上方去生地、首烏，加元胡１５克、水蛭２０克、陳皮１２克，水煎服。三診（１９９２年１月２４日）：上方服６０劑，皮膚出現(xiàn)皺紋，捫之較前變軟，面部有潤(rùn)色，稍豐滿，雙臂及下肢僵硬、屈伸受限明顯好轉(zhuǎn)，可提水行走，生活自理，畏寒乏力癥狀若失，精神狀態(tài)大好。囑按１９９１年１０月４日方共為細(xì)末，每服４～６克，每日３次，連服６個(gè)月。

１９９３年６月１０日隨訪，停藥已１年，面部皮紋清晰，面容改觀，表情較豐富，面色紅潤(rùn)。四肢等處皮膚變軟，可捏起。各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，已能從事正常勞動(dòng)。

［評(píng)析］該病屬中醫(yī)“皮痹”，多由陰陽(yáng)氣血失調(diào)，風(fēng)寒濕邪雜合，凝閉皮膚經(jīng)絡(luò)。皮膚經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，故臨床見形寒肢冷，皮膚板硬等。本例以營(yíng)衛(wèi)氣血虧虛，瘀血閉絡(luò)突出，故以益氣養(yǎng)血，化瘀溫經(jīng)為主，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥而獲效。

六、皮肌炎濕滯肌膚案毛某，女，４５歲，農(nóng)民。１９９１年４月６日入院。

四肢重困，憋脹疼痛，抬舉無(wú)力７年，上眼瞼紫紅浮腫性斑４年，病呈持續(xù)性波浪式進(jìn)展，近半年尤甚，久治罔效。

檢查：面部、四肢皮膚輕度浮腫，按之即起。上眼瞼紫紅斑，眼眶周圍水腫。肢體抬舉無(wú)力，梳頭困難，步態(tài)蹣跚。舌淡胖，苔膩微黃，脈弦滑。ＧｏＴ９０ｕ，尿肌酸４０ｍｇ／２４ｈ，肌電圖提示為肌源性疾病。未發(fā)現(xiàn)癌腫。血中未找到狼瘡細(xì)胞。診斷：肌痹（皮肌炎）。

證屬濕滯肌膚。治以理氣除濕，活血通絡(luò)。

處方：茯苓３０克、柴胡６克、蒼術(shù)１５克、萆１５克、木瓜１５克、丹參１５克、青陳皮各１２克、香附１２克、桔梗６克、防己１２克、地龍１２克，６劑。水煎服。

二診（４月１３日）：６劑身感輕松，脹痛減。繼服２０劑。

三診（５月７日）：服２０劑身感沉困憋脹痛消失，下肢已不浮腫，眼瞼紅斑若無(wú)。ＧｏＴ降至第二卷３９２４０ｕ以下，尿肌酸１０８ｍｇ／２４ｈ，肌電圖復(fù)查示皮肌炎恢復(fù)期，稍加減再１０劑鞏固。１９９２年１０月２０日追訪：病未發(fā)作。

［評(píng)析］中醫(yī)藥治療皮肌炎近年時(shí)有報(bào)道，多以益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎為主，余認(rèn)為該病多正虛不密，濕閉肌膚，遏滯經(jīng)絡(luò)為患。病之初、中期，以濕滯肌膚證候常見，故理氣除濕也為該病常用治法?；A(chǔ)方中，茯苓滲濕健脾，柴胡理氣舒肝，氣行濕行，針對(duì)濕滯而設(shè)，共為主藥；輔以蒼術(shù)、萆、木瓜除濕，青皮、陳皮、香附理氣；佐使丹參、地龍活血通絡(luò)，臨證隨兼寒、熱、虛等不同靈活加減，共同發(fā)揮理氣除濕，通絡(luò)蠲痹的治療作用。該證善后以逍遙散為主。當(dāng)然，臨床證候非此，上法非宜。醫(yī)論醫(yī)話

一、試論痹病概念臨床治療痹病，首先應(yīng)明白哪些病是痹病，即痹病包括的范圍和痹病的概念。若不明這一點(diǎn)，必將使一些病人失治或誤治，醫(yī)之過(guò)也。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)痹病多有著述。綜合諸家之見，認(rèn)為痹病概念有廣義與狹義之別，廣義的痹病，泛指機(jī)體與病邪閉阻，致氣血運(yùn)行不利，或臟氣不宜所發(fā)生的各種病證。如五體痹、五臟痹、喉痹、水瘕痹、血痹、孟春痹等等。狹義的痹病，是指因風(fēng)寒濕邪雜合，侵襲人體，閉阻氣血，所發(fā)生的肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木，腫脹屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，或累及臟腑的一類病證。如五因痹（行痹、痛痹、著痹、熱痹、久痹）、五體痹（皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹）等。自《內(nèi)經(jīng)》始，“痹”作為“痹病”的名稱，一直延至清代。很多醫(yī)籍設(shè)“諸痹門”、“痹門”專篇討論。所不同于《內(nèi)經(jīng)》者，后世有將本屬“痹”的“身痛”、“風(fēng)濕”、“歷節(jié)病”、“肩痛”及“痛風(fēng)”等內(nèi)容從“痹”中分出，另作一類病證討論。就狹義之痹，歷代醫(yī)家在討論時(shí)所涉及的范圍也不盡相同，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄侗怡o心書》曰：“痹者，氣血凝閉而不行，留滯于五臟之外，合而為病?！薄额愖C治裁》將五臟痹包括其內(nèi)。現(xiàn)代王明顯《中醫(yī)內(nèi)科辨證學(xué)》未及五臟痹，僅“討論因痹致痛之證，屬麻木不仁者，列于其它章節(jié)”。黃文東總審的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，也只談“痹證指以肢體、關(guān)節(jié)疼痛酸楚，重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證”。王和鳴《中國(guó)骨傷科學(xué)》，則將急性或慢性損傷所致的肢節(jié)疼痛，也列為痹病。歷代醫(yī)家在討論痹病時(shí)所涉及的范圍不同，痹病的概念也不統(tǒng)一，給痹病的進(jìn)一步廣泛深入的研究帶來(lái)了困難。因此限定痹病的討論范圍并給痹病一個(gè)準(zhǔn)確的概念，是十分重要的，也是科學(xué)發(fā)展的迫切需要。

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科分類的越來(lái)越細(xì)，如喉痹、耳痹、目痹，早已歸入耳鼻喉科、眼科；近些年來(lái)，心痹、胸痹也歸入內(nèi)科心血管?？?，等等。這對(duì)各科的發(fā)展，帶來(lái)了方便。

現(xiàn)在所稱的痹病，多指肢體痹。然而，肢體痹也不是孤立的，有的可累及臟腑和其他組織。這是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。根據(jù)科學(xué)發(fā)展的方向，結(jié)合自身體會(huì)，提出：現(xiàn)代臨床所稱的痹病，主要是指肢體痹。

痹病的概念應(yīng)為，痹病是人體正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲（也可由內(nèi)生痰、瘀、熱毒引起），出第二卷３９３現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，或累及臟腑為特征的一類病證的總稱。其以皮肉脈筋骨，甚或臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血“不通”、“不榮”為主要病機(jī)，臨床有慢性、漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)。這一概念包括了痹病的病因、病理、患病部位、臨床表現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。這一概念，較全面地反應(yīng)了人們對(duì)痹病的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，其中不乏創(chuàng)新之處，對(duì)進(jìn)一步研究痹病和指導(dǎo)臨床治痹都有實(shí)際意義。

限定了痹病的討論范圍，有了痹病的概念，痹病的診斷一般不難。臨床上痹病應(yīng)注意和痰證、表證身痛進(jìn)行鑒別，和中風(fēng)、厥證、痙證等肢體病證鑒別，和急性傷筋、瘡病初起、腫瘤等所致的肢體局部腫痛病變鑒別，以免造成誤診誤治。其中最重要的是應(yīng)和痿證、表證身痛相鑒別。

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)痹病與現(xiàn)代疾病相互聯(lián)系，進(jìn)行了廣泛的探討，盡管有些認(rèn)識(shí)上存在分歧，有些也過(guò)于牽強(qiáng)，但這些有益的探討，對(duì)痹病的辨病辨證、診斷治療都起到了推動(dòng)作用。

從臨床看，符合痹病的概念，屬于痹病的范疇，表現(xiàn)有肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹，屈伸不利，甚或變形，或累及臟腑的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病很多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病，如結(jié)締組織病、自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)病、軟組織病等，均可按痹病辨證論治。

二、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名，但對(duì)此病已有２０００多年的認(rèn)識(shí)，有詳盡的描述。如明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“兩手十指，一指痛了一指痛，痛而后腫，骨頭里痛。膝痛，左膝痛了右膝痛，發(fā)時(shí)多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時(shí)發(fā)熱，行則痛輕，腫卻重?！鄙鷦?dòng)形象地記載了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)久，頑固難愈，病邪多深入經(jīng)髓、骨骱，疼痛劇烈，纏綿不愈，以至關(guān)節(jié)畸形，廢用。歷代醫(yī)家所提出的“骨痹”、“歷節(jié)風(fēng)”、“頑痹”、“痹”等與之甚為相符。

（一）對(duì)病因病理的認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多由于人體氣血虧虛，腠理疏豁，致使風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，壅塞經(jīng)絡(luò)，久而為痹。若素體陽(yáng)氣偏虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，多形成風(fēng)寒濕痹。若素體陰血不足，內(nèi)有郁熱，與外邪相搏結(jié)，耗損肝腎之陰，使筋骨失去濡養(yǎng)，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，或飲酒積聚為痰濁、濕火而壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，形成風(fēng)濕熱痹，痹（閉）久則血停，血停為瘀，濕聚為痰，痰瘀互結(jié)，深入筋骨形成瘀血痹。骨痹日久，內(nèi)舍于肝腎，致腎虛，肝血不足。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，共主筋骨。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。若腎虛，則精氣不足，筋骨失養(yǎng)，加上外邪不去，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，血?dú)獠恍?，關(guān)節(jié)閉澀，故臨床上漸出現(xiàn)筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，不得屈伸，甚至卷肉縮筋，尻以代踵，脊以代頭的現(xiàn)象。

（二）對(duì)治療原則的認(rèn)識(shí)目前，無(wú)論在國(guó)內(nèi)或國(guó)外，不少病人、家屬，甚至有些醫(yī)生都錯(cuò)誤地認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)法治療。在這種悲觀思想影響下，許多本來(lái)行之有效的治療方法也不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對(duì)本病的發(fā)展或聽之任之，或求助于庸醫(yī)、玄學(xué)，致使疼痛的關(guān)節(jié)更加疼痛，畸形的肢體更加畸形，殘廢的病人越發(fā)殘廢。

第二卷３９４誠(chéng)然，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，尚未發(fā)現(xiàn)“根治良方”。而且，不論哪一種治療方法，都不見得對(duì)每個(gè)病人都同樣有效。也不見得對(duì)同一個(gè)病人的每一個(gè)時(shí)期都有效。但是，只要充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的決心和信心，加上設(shè)計(jì)合理運(yùn)用得當(dāng)?shù)母鞣N治療方法，對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，確實(shí)可以起到減輕疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)畸形，改進(jìn)和重建關(guān)節(jié)功能的作用。至于那些對(duì)多種治療都效果不好，關(guān)節(jié)病變持續(xù)發(fā)展，終至嚴(yán)重殘廢的人，只占極少數(shù)。因此，上述那種無(wú)所作為的悲觀看法是非常有害的，也是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。

但是，那種認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很好治的思想，也同樣是相當(dāng)有害的。因本病確屬相當(dāng)難治的慢性病，不但見效慢，還容易出現(xiàn)反復(fù)。病人、家屬和醫(yī)生如對(duì)此情況沒有充分的思想準(zhǔn)備，因治療遭到暫時(shí)挫折的時(shí)候，就容易灰心喪氣，甚至中斷治療，半途而廢。因此，必須讓病人及家屬對(duì)本病的性質(zhì)，發(fā)展過(guò)程，各種治療方法，以及它們的大致療效和不良作用，都有所了解，以便在治療過(guò)程中，更好地運(yùn)用，爭(zhēng)取得到比較滿意的治療效果。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則是綜合治療。綜合治療的目的在于：控制病變的活動(dòng)（炎癥癥狀），預(yù)防加重和惡化，鞏固治療效果，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和勞動(dòng)能力。

綜合治療的方法包括：內(nèi)治和外治；休息和運(yùn)動(dòng)；心理治療和體育治療以及物理療法，等等。彼此之間應(yīng)相互結(jié)合而不可偏廢。目前普遍存在讓病人休息過(guò)多過(guò)久的現(xiàn)象，未必對(duì)病人有利。而有些只注意藥物治療，忽視其他方面對(duì)病人的正確指導(dǎo)。例如忽視肢體功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)少而固定于某一位置，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直的情況并不少見。類風(fēng)濕是一種全身性疾病，臨床醫(yī)生常對(duì)關(guān)節(jié)癥狀注意較多，而對(duì)關(guān)節(jié)外的其他系統(tǒng)損害則注意不夠，這一點(diǎn)也應(yīng)引起注意?，F(xiàn)在，濫用激素（強(qiáng)的松、地塞米松等）的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有６０％以上的病人曾用過(guò)或目前正在使用激素。激素的應(yīng)用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎約有不到５％的患者可試用激素治療。濫用激素的結(jié)果是：不但不能根治本病，而且可帶來(lái)嚴(yán)重的甚至是致命的后果。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的全過(guò)程中，都應(yīng)配合適當(dāng)?shù)奈锢懑煼绑w育療法，以利康復(fù)，提高勞動(dòng)能力和生活能力。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，而中醫(yī)藥有明顯的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。中醫(yī)藥辨證治療本病效果確切，副作用小，已為世人所共識(shí)。目前尚無(wú)治療本病的特效藥物時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的辨證論治的優(yōu)勢(shì)。

在治療實(shí)踐中體會(huì)到：病人的主觀努力，正確的治療和治療的連續(xù)性，是保證治療成功的三大要素。通常，治療成功的最大障礙來(lái)自病人。在這個(gè)醫(yī)學(xué)界不時(shí)會(huì)產(chǎn)生“奇跡”的時(shí)代，病人到處打聽最新療法，或傳聞某人的關(guān)節(jié)打了什么針或吃了什么藥就好了；若用某種藥物不久，沒有顯示療效，他們就另尋它藥，改弦易轍；人們喜歡醫(yī)生能像魔術(shù)師一樣，使他的病豁然而愈，這顯然是不可能的。另外，一些醫(yī)生輕率地下“一定能治好”的保證，不但不能安慰病人，反而造成思想混亂，使病人放棄需要時(shí)間和耐心的長(zhǎng)期治療。

綜合治療不是亂用治療措施或藥物越多越好，而是要針對(duì)每個(gè)病人各自不同的病情，采用合理的治療措施和藥物。實(shí)踐證明，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行綜合治療的效果是令人滿意的，至少不亞于目前任何一種所謂的“神奇”療法。

（三）辨證分型與治療治療本病，在辨證施治前提下，勿忘扶正。其中滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾，育陰養(yǎng)血為基本法第二卷３９５則。一般即使邪氣偏勝，也不要一味蠲邪，因該病著于筋骨，難以速去，克伐過(guò)甚，必傷正氣。

如風(fēng)偏盛勿忘活血養(yǎng)血，乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之故。藥用當(dāng)歸、丹參、雞血藤；濕偏勝應(yīng)注意健脾益氣，藥用茯苓、白術(shù)、薏米等；寒偏盛應(yīng)注意溫補(bǔ)腎陽(yáng)，藥用淫羊藿、附子等；熱偏盛則應(yīng)注意滋陰涼血，藥用生地、石膏等；血偏盛應(yīng)活血養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎，藥用當(dāng)歸、首烏等。必須注意“扶正不忘祛邪；祛邪勿傷正氣”。該病往往經(jīng)年難愈，證候演變一般較慢，用藥要注意守方。多年前研制出中成藥“痹苦乃停”和“痹隆清安”片治療本病，取得了突出的效果，并獲部級(jí)重大科技成果獎(jiǎng)。這里只介紹對(duì)本病辨證施治的經(jīng)驗(yàn)。

１風(fēng)寒濕型：癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，冬春陰雨天氣易發(fā)作。局部皮膚顏色不變，觸之不熱，遇寒痛增，得熱則減。風(fēng)偏勝者，疼痛游走不定，或呈放射性，閃電樣，或涉及多個(gè)關(guān)節(jié)，以上肢多見，或兼有表證，舌苔薄白，脈弦緊；濕偏勝者，疼痛如墜如裹，重著不移，腫脹不適，或麻木不仁，以腰及下肢多見，舌苔白膩，脈濡。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，活血養(yǎng)血。方用通痹湯加減（見“經(jīng)驗(yàn)方”）。

２風(fēng)濕熱型：關(guān)節(jié)疼痛，捫之發(fā)熱，甚則紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，遇熱則劇，屈伸不利。風(fēng)熱勝者，兼見發(fā)熱，口渴，汗出咽喉腫痛，或皮膚紅斑，皮下結(jié)節(jié)，疼痛涉及多個(gè)關(guān)節(jié)，舌紅，苔薄黃或黃燥，脈浮數(shù)；濕熱勝者，兼見有胸腔煩悶，身重，腫痛以下肢為多，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，疏風(fēng)除濕，通絡(luò)。方用清痹湯加減（見“經(jīng)驗(yàn)方”）。

臨床所見，屬寒屬熱，并非都是純寒純熱，也有寒熱錯(cuò)雜者，治療時(shí)宜寒熱并用。３瘀血型：關(guān)節(jié)腫痛，痛如針刺，刀割樣，固定不移，壓痛明顯，局部皮膚顏色紫黯；或頑痹不愈，或關(guān)節(jié)腫大變形，肌膚甲錯(cuò)之痹；或舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀，行氣通絡(luò)。方用化瘀通痹湯（見“經(jīng)驗(yàn)方”）。４正虛型：痹病日久，必有正虛。臨床多見肝腎虛、脾虛、氣血虛等。肝腎虛者，癥見筋骨疼痛不能活動(dòng)，關(guān)節(jié)腫大，痿軟畸形，伴頭暈耳鳴目眩，倦怠乏力，毛發(fā)稀疏等。治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)。脾虛者，癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛，消瘦，肌弱無(wú)力，四肢怠惰，伴面色萎黃或白，納呆，便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。治以健脾益氣，養(yǎng)血通絡(luò)。氣血虛者，癥見肌肉關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)后加劇；或見關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，伴面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，舌淡少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。治以補(bǔ)益氣血，久痹兼剔廢化瘀，方用黃芪桂枝青藤湯（見“經(jīng)驗(yàn)方”）或六味地黃湯加減。

（四）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘的防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種致殘率很高的疾病，降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率，使病人達(dá)到最大程度的康復(fù)，一直是醫(yī)學(xué)界的重要課題。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘不單指軀體功能殘廢，還包括心理和社會(huì)能力的障礙，三者之中任何一個(gè)方面的障礙，都不能是一個(gè)健康者，或者說(shuō)是一個(gè)殘廢者。所以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)，應(yīng)從這三個(gè)方面著手。

１預(yù)防或減少關(guān)節(jié)功能不全：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)僵直、畸形，肌肉萎縮，肌腱攣縮，會(huì)使關(guān)節(jié)功能不全或失去功能。這樣不但給患者帶來(lái)痛苦，還給社會(huì)和家庭帶來(lái)不幸，故應(yīng)盡最大努力避免或減少其發(fā)生。

本病的關(guān)節(jié)腫痛和功能受限是同時(shí)存在的，若能在短期內(nèi)治愈腫痛，則關(guān)節(jié)功能也隨之恢第二卷３９６復(fù)。目前還缺乏能在短期內(nèi)治愈的方法，若關(guān)節(jié)固定在一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)造成功能受限，加上該病對(duì)關(guān)節(jié)破壞，易形成殘廢。在臨床工作中經(jīng)常見到這樣的現(xiàn)象，有的患者關(guān)節(jié)破壞并不嚴(yán)重，但功能已大部分喪失，究其原因多數(shù)是由于疼痛而不愿作關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的結(jié)果；而有些患者，病史數(shù)年，甚至數(shù)十年，Ｘ線提示關(guān)節(jié)已有較嚴(yán)重的病變甚至破壞，但功能保存尚好，讓其道出能保持關(guān)節(jié)功能的秘訣，是注意關(guān)節(jié)的功能鍛煉。只要不是在嚴(yán)重腫痛時(shí)他（她）們時(shí)刻注意保持關(guān)節(jié)的功能，有時(shí)活動(dòng)甚至是很痛苦的，但卻保持了關(guān)節(jié)功能，給生活帶來(lái)了方便。這里要提醒患者，在類風(fēng)濕的晚期，即當(dāng)軟骨破壞后剩下兩粗糙的骨面相碰，Ｘ線上已表明關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄而關(guān)節(jié)還能輕度活動(dòng)時(shí)，要有堅(jiān)強(qiáng)的意志堅(jiān)持鍛煉，每日忍痛進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，如作關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)或行走等，這對(duì)于防止關(guān)節(jié)融合與固定強(qiáng)直，是特別重要的。

對(duì)于急性和慢性期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)提倡早期適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，而不主張靜止休息。

這樣可以防止或減輕關(guān)節(jié)功能障礙，骨質(zhì)脫鈣，肌肉萎縮，還可以促進(jìn)氣血循行，有利于疾病的恢復(fù)，防止殘廢。實(shí)踐證明，只注意藥物治療，而不注意調(diào)動(dòng)患者的積極能動(dòng)性和加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，預(yù)后不會(huì)理想?；颊咦⒁怅P(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，積極與醫(yī)生配合，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)或基本恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的，至少可以保持生活能力。

２恢復(fù)良好的心理狀態(tài)：人們大都知道類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎棘手難治，所以，當(dāng)病人一旦被確診以后，立即就會(huì)使原來(lái)正常的心理狀態(tài)失去平衡。此后，若遇到一個(gè)不負(fù)責(zé)的醫(yī)生，表示“此病不能治愈”，“終久要?dú)垙U”等，病人脆弱的心理就會(huì)再遭打擊。如果此時(shí)病人正好處于多方治療效果不佳的階段和反復(fù)發(fā)作的時(shí)期，就更將那個(gè)不負(fù)責(zé)的醫(yī)生的話信以為真，這時(shí)病人勢(shì)必出現(xiàn)絕望感，甚至持“破罐子破摔”的心理，或拒絕治療，或盲目胡亂治療，或輕生。以上種種不正常的心理狀態(tài)必須糾正，因?yàn)樗坏苁乖械牟∏榧又兀€嚴(yán)重影響各種治療措施的效果。久而久之，很可能成為一個(gè)真正的殘廢人。

怎樣恢復(fù)良好的心理狀態(tài)呢？要讓病人正確認(rèn)識(shí)本病的一般規(guī)律，并講明以下幾個(gè)問(wèn)題：①本病確是一種難治的病，但并非不能治；②病人的情緒，心理狀態(tài)對(duì)本病的影響很大，甚至能左右其發(fā)展；③既然患了本病，焦慮、失望等都是徒勞無(wú)益的，積極的綜合治療方法和樹立必勝的信念才是上策。

除此之外，心理治療當(dāng)然是非常重要的。這里要提出兩個(gè)重要的能促進(jìn)心理平衡恢復(fù)的方法。一是學(xué)會(huì)放松自己并見到康復(fù)：這里提到的“放松”，并不是指晚間看看電視，喝點(diǎn)酒，與朋友閑談（當(dāng)然這對(duì)病人也是有益的），而是患者內(nèi)心意象放松，將自己患病這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題徹底忘記或認(rèn)為無(wú)所謂，使思想達(dá)到超脫現(xiàn)實(shí)的意境。這種“放松”主要依靠患者的主觀意識(shí)來(lái)完成。如果患者能夠“放松”自己，就會(huì)覺得像蓄電池重新充電一樣，重新得到力量，這種病人容易建立比較積極的治療觀念，從而增強(qiáng)必勝的信念?！胺潘伞焙蟮牟∪司鶗?huì)感覺病痛減輕，這時(shí)病人應(yīng)細(xì)心體會(huì)“放松”的好處。如此這般，病人能從病痛中完全解脫出來(lái)，對(duì)完全康復(fù)起著非同小可的作用。

二是樹立生活目標(biāo)：樹立生活目標(biāo)有很多好處，它可以幫助病人克服精神上和情緒上的緊張，爭(zhēng)取康復(fù)。樹立生活目標(biāo)，表明病人相信自己有能力滿足自己的要求，證實(shí)自己能掌握自己的命運(yùn)，而不是被自己不能控制的其它力量所左右。當(dāng)病人努力實(shí)踐自己的要求時(shí)，也是在證明自己是個(gè)有價(jià)值的人。樹立生活目標(biāo)能使病人精力集中，當(dāng)病人覺得生活似乎可有可無(wú)時(shí)，生活目標(biāo)就會(huì)指出病人的方向和爭(zhēng)取康復(fù)的信心。要強(qiáng)調(diào)指出的是，病人樹立的生活目標(biāo)一定要第二卷３９７具體明確，最好是面面俱到，不能籠統(tǒng)，具體真實(shí)，這樣當(dāng)病人完成目標(biāo)時(shí)，就會(huì)清楚地感覺到，意識(shí)到，從而體會(huì)到自己的存在和價(jià)值。因?yàn)槊總€(gè)病人的年齡、生活習(xí)慣、愛好、職業(yè)、文化程度、修養(yǎng)等方面不同，所以制定的具體目標(biāo)也不會(huì)一樣。制定的生活目標(biāo)要實(shí)際，能夠通過(guò)努力而實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然也可能不能完全實(shí)現(xiàn)，此時(shí)病人不必氣餒，因?yàn)檫@是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。

３避免社會(huì)功能障礙：人生在世，不是孤立的。人是社會(huì)的一分子，社會(huì)的事物必將影響著每一個(gè)人，而每一個(gè)人的言行也對(duì)社會(huì)發(fā)生著作用。避免類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人出現(xiàn)社會(huì)功能障礙，重要的是讓病人加入社會(huì)這個(gè)大家庭中，盡可能地與社會(huì)發(fā)生關(guān)系。欲達(dá)此目的，上述的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和心理狀態(tài)恢復(fù)是基礎(chǔ)，若這兩種功能正常，或基本正常，病人又能克服掉因疾病而產(chǎn)生的自卑感，就能在社會(huì)這個(gè)大環(huán)境中發(fā)揮自己的作用，實(shí)現(xiàn)自己的生活目標(biāo)，成為一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人。

實(shí)踐證明，少數(shù)關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)甚至殘廢的病人，若性格開朗，是個(gè)“樂(lè)天派”，積極主動(dòng)地參加一些力所能及的社會(huì)實(shí)踐，他（她）們感到很舒心、很愉快，比那些雖軀體無(wú)病而心理和社會(huì)功能變異的人的生活更充實(shí)，更有意義。那么，到底哪些人更“健康”一些，哪些人的“殘廢”更嚴(yán)重一些呢？這是不言而喻的。

三、治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)直性脊柱炎相當(dāng)于古代所稱的骨痹、腎痹等。多發(fā)于青壯年，男多于女，約為１０∶１。以腰椎、骶髂和髖、膝關(guān)節(jié)最常受累。本病多逐漸發(fā)病，初發(fā)癥狀常為反復(fù)發(fā)作的腰、臀、髖部疼痛及腰僵，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陰天及夜間加重。病變繼續(xù)發(fā)展，則腰臀部疼痛和腰僵都變?yōu)槌掷m(xù)性，腰椎生理彎曲消失。病變累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)背痛或伴有束帶樣胸痛，胸椎呈顯著后凸的弧形駝背畸形，胸廓的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限制。頸椎受累后頸部疼痛及活動(dòng)受限。約３０％的患者四肢關(guān)節(jié)也被累及，但遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)如指間及掌指關(guān)節(jié)則極少受累。Ｘ線片骶髂關(guān)節(jié)的變化最早，呈雙側(cè)性，可見骨質(zhì)疏松，軟骨下骨質(zhì)模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨呈鋸齒狀破壞，晚期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊柱Ｘ線片可見關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，前后縱韌帶及其它椎間的韌帶鈣化或骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣變。

（一）對(duì)病因病理的認(rèn)識(shí)由于患者稟賦不足，或調(diào)攝不慎，房室不節(jié)，嗜欲無(wú)節(jié)，以及驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，遂致氣血肝腎虧損。肝腎虛，致營(yíng)衛(wèi)氣血澀滯不行，則筋骨無(wú)以充養(yǎng)。至虛之處，即容邪之所，風(fēng)寒濕邪乘虛而入。因此本病多以素體陽(yáng)氣虛，肝腎陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕之邪為外因。肝腎不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成，經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨疏松變形，不能直立或彎腰，項(xiàng)垂，背突，身體羸瘦，而形成“尻以代踵，脊以代頭”的殘廢狀態(tài)。

（二）對(duì)治療原則的討論腰為腎之府，腎主骨，肝主筋。本病的病理關(guān)鍵是肝腎虧虛，復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵犯，致經(jīng)脈（主要是督脈）受阻，發(fā)為該病。治療本病必須以滋補(bǔ)肝腎、疏督壯骨、通絡(luò)祛邪為主。早期應(yīng)偏重祛邪，擬用強(qiáng)脊寧一號(hào)湯（經(jīng)驗(yàn)方）；中、晚期以壯補(bǔ)腎督為主，擬用強(qiáng)脊寧二號(hào)湯（經(jīng)驗(yàn)第二卷３９８方）。

（三）分期治療強(qiáng)直性脊柱炎主訴以腰痛為主，病變以骨關(guān)節(jié)破壞為主。腰為腎之府，腎主骨。隨著病情從早期向中、晚期發(fā)展，骨關(guān)節(jié)的破壞程度和脊柱、關(guān)節(jié)的功能受限程度日漸加重，病人的體質(zhì)狀況，臨床表現(xiàn)等也隨之變化。早期病人，體質(zhì)相對(duì)較好，脊柱活動(dòng)尚可，骨關(guān)節(jié)無(wú)明顯破壞，此時(shí)應(yīng)以祛邪為主兼扶正。經(jīng)積極治療，絕大部分病人可完全恢復(fù)。中晚期病人，體質(zhì)相對(duì)降低，脊柱活動(dòng)功能差，甚至強(qiáng)直變形，骨關(guān)節(jié)已明顯破壞，此時(shí)應(yīng)以扶正為主兼祛邪。經(jīng)長(zhǎng)期治療，大部分病人可控制病情發(fā)展，功能得到改善，但不能完全恢復(fù)正常。１早期：病程較短，體質(zhì)較好，邪實(shí)較突出。Ｘ線見腰椎間小關(guān)節(jié)模糊，但尚未明顯破壞或骨性融合。此時(shí)，病邪以風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱為主，肝腎虛征象不太突出（但補(bǔ)腎這一大法仍不能輕視），痰瘀表現(xiàn)也不太明顯。治以祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，活血定痛，滋補(bǔ)肝腎。用強(qiáng)脊寧一號(hào)湯加減。

２中晚期：病程長(zhǎng)，病人體質(zhì)較差。以正虛為主，病邪相對(duì)不突出。腰椎及其它關(guān)節(jié)功能明顯受限。Ｘ線見病變骨關(guān)節(jié)明顯破壞或融合。此時(shí)，病人以肝腎虧虛或兼氣血虛為主，痰瘀征象也較突出，病邪相對(duì)不突出（多為虛中夾實(shí)）。治以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方用強(qiáng)脊寧二號(hào)湯加減。

（四）與治療有關(guān)的事宜對(duì)本病的治療，除了藥物外，還必須注意以下幾點(diǎn)：①避風(fēng)寒濕邪侵襲及精神刺激：即應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)溫暖、干燥、愉快的生活、居住、工作環(huán)境。因?yàn)槭茱L(fēng)寒潮濕，精神壓力或心情不好，多能使病情加重。②注意姿勢(shì)：行走時(shí)應(yīng)注意挺胸、抬頭，保持正常人直立姿勢(shì)，不要弓腰，叩肩。要臥睡硬板床，不要臥睡“席夢(mèng)思”等軟床。臥睡時(shí)不要側(cè)臥、弓腰、屈膝（盡管這種姿勢(shì)使病人感到很舒服），應(yīng)采用仰臥或俯臥位。③勞逸適度：過(guò)度勞累，使骨關(guān)節(jié)破壞，易形成殘廢；過(guò)度強(qiáng)調(diào)休息，易使骨關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能，也將造成殘廢。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在疼痛能忍受的情況下，注意保持關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，這樣既有利于疾病的恢復(fù)，又有利于保持關(guān)節(jié)功能，防止或減少殘廢的發(fā)生。病人一般不要全休，應(yīng)堅(jiān)持做一些一般性的工作。④飲食：少食動(dòng)物油脂。⑤綜合治療：包括內(nèi)治與外治、理療與按摩等。

本病的預(yù)后好壞，早期診斷與早期治療是關(guān)鍵。早期治療的目的在于控制病情進(jìn)展，防止骨關(guān)節(jié)破壞，保持關(guān)節(jié)的能力，以免形成殘廢。實(shí)踐證明，早期發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持治療并注意以上幾點(diǎn)，絕大多數(shù)病人的預(yù)后是好的。對(duì)晚期病人的治療，國(guó)內(nèi)外醫(yī)家甚感棘手。目前的常用藥物有：消炎痛、炎痛喜康、雙氯滅痛、布洛芬、保泰松、雷公藤片等，這些藥物都有一定止痛作用，但往往有胃腸道反應(yīng)或抑制骨髓造血或損害肝腎等副作用，應(yīng)用時(shí)要注意。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療本病弊多利少，決不能濫用。臨床上經(jīng)常見到不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松等激素類藥物的病人，在短期內(nèi)就出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，造成永久性殘廢。中醫(yī)藥辨證治療，是中晚期患者較好的治療措施。

第二卷３９９

四、治療骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，俗稱骨質(zhì)增生。病變特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，好發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。中醫(yī)屬“骨痹”、“筋痹”。

肝主筋，腎主骨，人體的筋骨均依賴肝腎精血的滋養(yǎng)，才能維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)滑利靈活。中年以后，肝腎精血漸虧，致使筋骨失養(yǎng)，同時(shí)兼風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，關(guān)節(jié)軟骨變性、粗糙、失去光澤，繼之出現(xiàn)裂隙、軟化等，骨質(zhì)裸露，以后軟骨周圍骨組織繼發(fā)性增生，骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)肥大、畸形及發(fā)生運(yùn)動(dòng)受限。臨床一般發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)鈍痛和發(fā)僵。疼痛隨活動(dòng)、負(fù)重增加而加劇，常與天氣有關(guān)，每當(dāng)天氣突變時(shí)疼痛加重；晚期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)積液、僵硬，甚至骨性強(qiáng)直。Ｘ線見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，隨之囊性變，關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

中藥治療宜補(bǔ)益肝腎，活血舒筋，兼以祛風(fēng)勝濕。并根據(jù)病變的主要部位，擇用相應(yīng)的引經(jīng)藥物。

（一）內(nèi)治法臨床按腎虛兼寒型、腎虛兼熱型、腎虛夾瘀型幾型分治。１腎虛兼寒型：癥見肢體關(guān)節(jié)酸痛、僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利。關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，甚則關(guān)節(jié)畸形，局部畏寒，喜按喜揉，得溫痛減，遇寒痛增。腰膝酸軟無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕。面色白，少氣乏力，手足不溫，形寒肢冷，頭昏耳鳴，尿頻便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。治以溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通經(jīng)散寒，獨(dú)活寄生湯加減。

２腎虛兼熱型：癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，喜揉按，筋脈拘急牽引，腰膝足跟酸軟無(wú)力?；蜿P(guān)節(jié)紅熱，喜涼但不耐涼；或關(guān)節(jié)變形不能屈伸，形體消瘦，頭暈耳鳴；或午后潮熱，心煩口干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎，清熱養(yǎng)陰，通絡(luò)蠲痹。方用六味地黃湯加減。

３腎虛夾瘀型：癥見肢體僵硬，疼痛，刺痛，刀割樣痛，部位固定不移，壓痛明顯，痛處拒按，日輕夜重。腰膝酸軟無(wú)力，頭暈耳鳴，納差，局部皮膚有瘀斑，硬腫，硬結(jié)。關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利。面色黯黧，肌膚干燥無(wú)澤，口干欲飲。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。治以滋補(bǔ)肝腎，化瘀剔痰，活血通絡(luò)。方用化瘀通痹湯加減。

（二）外治法雖然痹病可涉及臟腑，是一種全身性疾病，但畢竟是一種以骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。外治法可以使藥物直接作用于病變部位，作用迅速，效果突出，避免了藥物對(duì)胃腸、肝腎的損傷。所以外治法是一種重要的治痹方法。中醫(yī)學(xué)的外治法內(nèi)容豐富，簡(jiǎn)便易行，療效確切，應(yīng)充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)這一寶貴遺產(chǎn)。常用的兩種外治法有“二草二皮”湯外洗和“痹證膏”貼敷，詳見“經(jīng)驗(yàn)方”。第二卷４００經(jīng)驗(yàn)方

一、通痹湯組成：當(dāng)歸１８克、丹參１８克、雞血藤２１克、海風(fēng)藤１８克、透骨草２１克、獨(dú)活１８克、鉆地風(fēng)２１克。用法：水煎服，每日１劑，分早晚２次服。

功能主治：祛風(fēng)散寒除濕，養(yǎng)血活血通絡(luò)。主治邪實(shí)候寒證。癥見肢體疼痛，重著，腫脹，屈伸不利。局部皮色不紅，觸之不熱，遇寒痛增。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦。

加減：風(fēng)邪勝加防風(fēng)、羌活、靈仙；寒邪勝加制川草烏或桂枝、細(xì)辛；濕邪勝加薏米、萆。

二、清痹湯組成：忍冬藤６０克、敗醬草３０克、土茯苓２１克、絡(luò)石藤１８克、青風(fēng)藤３０克、老鸛草３０克、丹參２０克、香附１５克。用法：水煎服，每日１劑，分早晚２次服。

功能主治：清熱解毒，疏風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。主治邪實(shí)候熱證。癥見關(guān)節(jié)疼痛，捫之發(fā)燒，甚則紅腫熱痛，遇熱痛增，屈伸不利。舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。加減：風(fēng)熱表證加連翹、葛根；氣分熱勝加生石膏、知母；熱入營(yíng)血加生地、丹皮、元參；濕勝加防己、白花蛇舌草；傷陰加生地、石斛。

三、化瘀通痹湯組成：當(dāng)歸１８克、丹參３０克、雞血藤２１克、制乳香９克、制沒藥９克、元胡１２克、香附１２克、透骨草３０克。用法：水煎服，每日１劑，早晚分２次服。

功能主治：活血化瘀，行氣通絡(luò)。主治痹病瘀血候。癥見局部有外傷史，疼痛如針刺，固定不移，局部皮色紫暗，或頑痹不愈，或關(guān)節(jié)畸形，肌膚甲錯(cuò)。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。

加減：偏寒加桂枝、制川草烏、細(xì)辛；偏熱加敗醬草、丹皮；氣虛加黃芪；血虛加首烏、生地；關(guān)節(jié)畸形加炒山甲、烏蛇、全蟲、馬錢子等。

四、黃芪桂枝青藤湯組成：黃芪６０～１２０克、桂枝１５～３０克、白芍３０～６０克、青風(fēng)藤３０～４５克、雞血藤１５～３０克、炙甘草６～９克、生姜５片、大棗５～１０枚。

第二卷４０１用法：水煎服，每日１劑，早晚分２次服。

功能主治：益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)蠲痹。主治風(fēng)寒濕痹阻，氣血虧虛的虛痹。凡肢體關(guān)節(jié)酸痛或麻木，每遇勞累、氣候寒冷、潮濕等則疼痛加重，肌肉瘦削或虛腫，面色蒼白，自汗畏風(fēng)，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱無(wú)力者，皆可應(yīng)用。屬實(shí)證、熱證、肝陽(yáng)上亢、陰虛火旺者禁用。

加減：風(fēng)邪偏勝，呈游走性疼痛者，加海風(fēng)藤２０～３０克；濕邪偏盛，肢體沉困，下肢為甚者，白芍用量不宜超過(guò)３０克，去甘草，加萆１５～３０克、云苓１５～３０克；寒邪偏盛，冷痛明顯，局部欠溫，遇寒加重，得溫則舒者，重用桂枝，加川、草烏各９克，或加細(xì)辛３～６克；痹久兼痰濁內(nèi)阻，關(guān)節(jié)腫大，局部有結(jié)節(jié)或畸形，色淡暗者，加南星９～２０克、僵蠶９～１２克；兼瘀血肢體刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，重用雞血藤，加山甲珠９～１２克，赤芍１２～２０克，丹參３０克；氣虛甚而乏力少氣，倦怠明顯者，重用黃芪９０～１２０克，加黨參１５～２０克，伴畏風(fēng)自汗者，去生姜、減青風(fēng)藤及桂枝量，加防風(fēng)８～９克，白術(shù)９～１５克，或加五味子１０克，牡蠣２０～３０克；血虛心悸，肢體麻木，視物昏花，目干澀者，重用白芍，加首烏３０克、枸杞２０克；陽(yáng)虛畏寒、四肢欠溫、面色白顯者，加附子６～１５克，淫羊藿１５～２０克，或配服鹿茸；脾虛腹?jié)M，食少便溏者，加白術(shù)３０～６０克，薏米３０克，焦三仙各９～１２克；腎虛腰膝酸軟者，加桑寄生３０～４５克，杜仲１５克，川斷１５克；上肢疼痛明顯者，加片姜黃１５克，羌活１５克；項(xiàng)頸部疼痛明顯者，加葛根２０～３０克；下肢痛甚者，加川牛膝１５～２０克，木瓜２０克。臨床效應(yīng)：據(jù)臨床觀察，黃芪３０克左右療效多不明顯，用至９０～１２０克效果顯著。曾在辨證無(wú)誤情況下，發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人，按方中劑量２～３劑后，出現(xiàn)頭脹痛、目赤，或身痛加重，或腹瀉等現(xiàn)象，一般６劑藥后，或配佐藥或減量續(xù)服，上述反應(yīng)可逐漸消失。故本方藥用量宜從小量３０克開始，逐漸增量，療效顯著。

五、強(qiáng)脊寧一號(hào)湯組成：威靈仙１０克、獨(dú)活１２克、千年?。保翱?、鉆地風(fēng)１０克、木瓜１５克、丹參２０克、白芍２０克、生地２０克、薏仁２０克、川牛膝１０克、香附１５克、甘草９克。用法：水煎服，每日１劑，分早晚２次服。

功能主治：祛風(fēng)除濕，疏督通絡(luò)，活血止痛。主治強(qiáng)直性脊柱炎早期，風(fēng)寒濕邪痹阻督脈，癥見腰脊強(qiáng)硬疼痛，遇寒受風(fēng)加重，肢體困痛或游走痛，局部寒熱不明顯，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。

六、強(qiáng)脊寧二號(hào)湯組成：淫羊藿３０克、何首烏３０克、桑寄生３０克、川牛膝３０克、當(dāng)歸２０克、丹參３０克、雞血藤３０克、白芍３０克、獨(dú)活３０克、木瓜２０克、威靈仙２０克、甘草１０克、黑豆６０克、黃酒１００毫升。濕熱盛者，可加茯苓３０克、知母肉２０克。

用法：每日１劑，水煎后分２次服。用量可根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱和病情酌情增減。第二卷４０２

七、痹證膏組成：馬錢子１０００克、川烏１５０克、草烏１５０克、乳香１５０克、沒藥１５０克、青風(fēng)藤２００克、當(dāng)歸２００克、香油２０００毫升、廣丹１０００克（冬季用７５０克）。

制法：先將馬錢子入油內(nèi)炸至棕黑色，撈出。除廣丹外，再將余藥入油煎，熬至藥枯，濾除渣滓，留其油。根據(jù)下丹方式不同要求，依法煉油?；鹕舷碌し捰停喝∷幱臀捈纯伞?/p>

離火下丹法煉油：取藥油置鐵鍋內(nèi)，再微火熬煉，同時(shí)用勺撩油，散發(fā)濃煙至煙微現(xiàn)白色轉(zhuǎn)濃時(shí)，蘸取少許，滴水成珠，并吹之不散，立即停止加熱。隨即將炒后過(guò)篩的廣丹徐徐加入油內(nèi)。一般每千克油加廣丹約３９０～４３７克，槐樹條攪，使油與丹充分化合成膏（根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，除常規(guī)操作外，采取火上下丹、離火下丹混合操作為好）。

噴撒冷水，使?jié)鉄煶霰M，置冷水內(nèi)浸泡８～１０天，每日換水１～２次。將膏藥分?jǐn)傆谘蚱ぜ堮奚?，微涼，然后向?nèi)對(duì)折。功能主治：活血，祛風(fēng)，除濕，散寒，舒筋，定痛。主治風(fēng)寒濕痹之頸、肩、腰、腿痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。用法：微加溫，貼患處。八、二草二皮湯組成：伸筋草６０克、透骨草６０克、五加皮６０克、海桐皮６０克。

加減：局部冷、欠溫、皮色淡暗者加細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝各３０～６０克；腫脹甚，按之濡，肢體沉困者加萆、防己各３０～６０克；紅腫熱痛者加大黃、芒硝、梔子各３０～６０克；刺痛、皮色紫暗者加蘇木、丹參、生乳香、生沒藥各３０～６０克；關(guān)節(jié)堅(jiān)腫、僵直、頑痰凝結(jié)者加白芥子、半夏各３０～６０克；肌萎或關(guān)節(jié)有響聲者加木瓜、靈仙、老鸛草各６０～９０克。

以上用量適用于成人膝、肘及其以下關(guān)節(jié)的熏洗。臨床可根據(jù)具體情況適當(dāng)增減。操作方法：用紗布包上藥（或散煎）置搪瓷盆等容器內(nèi)，加水２５００～５０００毫升，煎沸１５～２０分鐘后離火，趁熱利用蒸氣熏患處，并用２條毛巾浸藥交替熱敷。待藥液溫度適宜，直接浸洗四肢。涼時(shí)再加溫。每日熏洗１～２次，１次３０～６０分鐘。翌日仍用原藥液加熱熏洗。藥液少時(shí)，適量加水。春秋季１劑藥可熏洗２～３天；冬季３～５天；夏季１～２天，即棄陳更新；２周為１療程，或休息３天，繼續(xù)下一療程。

功能主治：祛風(fēng)，除濕，消腫止痛，主治類風(fēng)濕性活動(dòng)期（肘膝及其以下關(guān)節(jié)疼痛、腫脹屈伸不利者）；也可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)功能障礙者（多配合按摩、牽引）。

注意事項(xiàng)：對(duì)全身或其他部位，可考慮全身熏洗。老人、兒童及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙者須人協(xié)助，嚴(yán)防燙傷；皮膚過(guò)敏，有創(chuàng)傷口，及嚴(yán)重心腦疾患，精神病者禁用。洗后揩干，勿受寒、風(fēng)吹。藥液忌口服。（魏善初編）第二卷４０３

第三篇：風(fēng)濕病的治療及患者的日常自我保健方法

風(fēng)濕病的治療及患者的日常自我保健方法_在平時(shí)生活中，對(duì)于怎樣去除風(fēng)濕的危害是我們每個(gè)人都非常關(guān)心的問(wèn)題，下面就給大家介紹幾種在臨床上最主要的風(fēng)濕療法。大家要全面的認(rèn)識(shí)這些風(fēng)濕療法，掌握好其治療優(yōu)點(diǎn)，積極發(fā)揮治療方法的最佳功效，讓風(fēng)濕病癥盡早去除。

風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，治療風(fēng)濕破不容緩。

除了藥物治療和中醫(yī)調(diào)理外，如何治風(fēng)濕疾病呢?風(fēng)濕病治療有手術(shù)治療跟理療：手術(shù)治療風(fēng)濕，急性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疼痛，局部有滲液時(shí)可抽降滲液，并注入類固醇抗炎藥，再使用夾板固定關(guān)節(jié)。腕及足下垂時(shí)可夾板固定及理療。持續(xù)性滑膜炎可考慮行滑膜切除術(shù)。

肌腱破裂及神經(jīng)受壓迫者應(yīng)考慮手術(shù)治療。后期關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重障礙者也可手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及伸側(cè)肌腱重建術(shù)等;理療，局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，風(fēng)濕病人感到舒適。

另外對(duì)于某些癥狀，好比說(shuō)急性滲出性病變可用冷敷來(lái)減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用。

風(fēng)濕一旦發(fā)病就會(huì)給患者造成難以預(yù)計(jì)的健康危害，所以盡快的把風(fēng)濕病痛解除是非常關(guān)鍵的挽救健康損失的有效方法。風(fēng)濕患者在日常生活中做好各方面的自我保健工作對(duì)有效的促進(jìn)患者康復(fù)是功不可沒的。

風(fēng)濕患者在日常生活中的自我保健方法：

1、風(fēng)濕患者在生活中最重要的一個(gè)保健方法就是要注意防寒保暖。風(fēng)濕病是全身性、系統(tǒng)性和彌漫性疾病，90%以上是人自身免疫系統(tǒng)出問(wèn)題時(shí)引發(fā)的風(fēng)濕。陰冷天氣易造成人體免疫力下降，關(guān)節(jié)等部位就得不到足夠的血液進(jìn)行保暖。因此，風(fēng)濕患者在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)必然要按照天氣情況增減衣服，陰冷的地方盡量少去。

2、在生活中一些感染疾病會(huì)加深風(fēng)濕的病情，所以風(fēng)濕患者要在平時(shí)積極防治這些感染疾病。預(yù)防流感、上呼吸道感染等感染性疾病也是風(fēng)濕的保健方法之一。流感等感染性疾病會(huì)使人體的免疫力大幅度下降，導(dǎo)致風(fēng)濕病出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。有關(guān)節(jié)病的風(fēng)濕患者在陰冷天氣里更要注意預(yù)防流感，流感發(fā)生時(shí)盡量不要往人群聚集的地方去，防止受寒受涼引發(fā)或加深風(fēng)濕病。

3、做好日常保健來(lái)輔助風(fēng)濕的治療還需要從一些生活細(xì)節(jié)入手，在日常生活中風(fēng)濕患者洗漱最好用溫水，晚間洗腳時(shí)，熱水應(yīng)能浸及踝關(guān)節(jié)以上，時(shí)間在15分鐘左右，可以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。風(fēng)濕的保健同樣要注意堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，散步、打太極拳、氣功、廣播體操等都是很好的運(yùn)動(dòng)。

風(fēng)濕病患者在生活中通過(guò)以上方法的合理有效運(yùn)用可以使風(fēng)濕的護(hù)理發(fā)揮極大的積極作用，對(duì)風(fēng)濕患者病痛的解除是非常有益的，所以風(fēng)濕患者不要忽視在治療的同時(shí)做好各種自我保健工作。

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第四篇：馬居里教授治療慢性腎病中醫(yī)濕證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

馬居里教授治療慢性腎病中醫(yī)濕證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)_治療慢性腎病濕證

論文摘要：名老中醫(yī)馬居里教授辯治腎病，審證求因，重視濕邪，對(duì)癥下藥，臨床療效明顯。論文關(guān)鍵詞：馬居里教授,治療慢性腎病濕證,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),名老中醫(yī)

慢性腎病是泌尿系疾病常見疾病，從中醫(yī)致病角度及現(xiàn)代飲食習(xí)慣出發(fā),濕邪顯得尤為重要。導(dǎo)師馬居里教授,從事中醫(yī)腎臟病學(xué)教學(xué)、臨床研究30余年,累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在治療腎系疾病濕證方面有獨(dú)特見解,筆者有幸跟隨馬教授學(xué)習(xí),頗有感悟,現(xiàn)將其在辨治腎臟病中濕證方面經(jīng)驗(yàn)整理報(bào)道如下，以饗同道。

一、腎臟疾病發(fā)病概況

中醫(yī)角度腎為先天之本、水火之臟，與膀胱相表里，主五液以維持體內(nèi)水液的平衡。西醫(yī)角度腎的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？梢姛o(wú)論中醫(yī)或西醫(yī)中的腎都與水有密切的關(guān)系。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，腎臟病的發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)腎臟病發(fā)病率高達(dá)9.4%-11.8%。已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個(gè)威脅健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

二、慢性腎病中濕證的病因及病機(jī)

濕有內(nèi)外之分，外濕為六淫之一，多由于氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地等外在濕邪侵襲人體所致。腰為腎之府，感受寒濕、濕熱之邪，邪阻腰府，絡(luò)脈不利，則發(fā)腰痛。內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。內(nèi)濕的形成多因飲食不節(jié)，現(xiàn)代生活中多食肥甘厚膩，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，脾生濕，腎主水，水濕同類。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)虧虛，氣化不及州都，則發(fā)水腫，癃閉；且濕性粘滯，見腎病多起病緩、傳變慢、病程長(zhǎng)、難速愈；濕性趨下，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，則發(fā)淋證、小便失禁、遺精、陽(yáng)痿；濕性重濁、困阻陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升，則發(fā)耳鳴耳聾。腎系病證治病因素諸多，多可有濕邪解釋，故濕為諸邪之本，兼它邪致病。

三、馬師分型治療濕證（水濕、寒濕、濕熱、痰瘀、濁濕、濁毒）

1.水濕證：主癥：全身浮腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，腰酸困痛，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。馬師治以健脾化濕、通陽(yáng)利水，多選五皮散（茯苓皮、生姜皮、陳皮、桑白皮、大腹皮），五苓散（茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝），加車前子。

2.寒濕證：主癥：胸悶氣短，咳吐白痰，怕冷，肢體困腫，納呆，泛酸，腰部怕冷，得熱則舒，小便清頻，大便溏。馬師治以溫化寒濕，多選二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯，加溫陽(yáng)之類藥物肉桂、干姜、吳茱萸等。

3.濕熱證：主癥：肢體困重，胸脘憋悶，口膩不渴，泛惡欲吐，腰酸困，小便澀痛，或小便不利，腹脹、便溏不適，或大便不通，舌體胖大，苔黃膩，脈濡數(shù)。馬師治以清熱除濕，病偏于上，方選杏仁滑石湯；病在中焦，方選黃連溫膽湯；病偏于下，方選二妙散、三妙散、四妙散、八正散。

4.痰瘀證：主癥：全身發(fā)困，胸脘憋悶，腰酸刺痛，納食可，夜休一般，舌暗，苔黃膩，脈弦澀。馬師治以健脾化痰、活血通絡(luò)，方選通瘀煎，當(dāng)歸芍藥散，或二陳湯加紅花、桃仁、丹參、澤蘭、益母草等活血制之品。

5.濁濕證：馬師認(rèn)為此癥多見于慢性腎病功能不全，此時(shí)因腎臟清除率下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出不暢，聚于體內(nèi)，發(fā)為濁邪。主癥見：惡心欲吐，口苦，不思飲食，發(fā)困，腰酸腿困，夜尿多，尿濁。馬師治以清濕化濁，方選扶正泄?jié)岜ＤI湯，偏上焦加菖蒲辛開,在中焦以草果、川樸苦溫燥濕,在下焦用澤瀉、薏苡仁利濕。

6.濁毒證：馬師認(rèn)為此癥亦多見于慢性腎病功能不全，濁邪化熱則為濁毒。主癥見：惡心嘔吐或欲吐，口苦、口干，不思飲食，顏面色淡浮腫，發(fā)困，腰酸腿困，尿多或尿少。馬師治以清熱解毒，通便泄?jié)?，方選五味消毒飲加大黃、當(dāng)歸、益母草。

四、病例舉證

患者師某，男，50歲，2010年9月30日初診。反復(fù)顏面及雙下肢浮腫32年，加重1周。患者32年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，無(wú)惡心嘔吐、心慌氣短，休息后緩解不明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“急性腎小球腎炎”經(jīng)治療（具體不詳）顏面及雙下肢浮腫消失，此后時(shí)有上癥再發(fā)，患者未予重視，亦未檢測(cè)尿常規(guī)、腎功等。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身發(fā)困，顏面及雙下肢浮腫，惡心欲吐，口苦，遂在咸陽(yáng)市中康醫(yī)院做全面檢查，血壓160/80mmHg，腎功：BUN27.32umol/LCR1000umol/L，尿常規(guī)：蛋白2+,血常規(guī)：血紅蛋白68g/L。泌尿系B超：雙腎彌漫性損害，右腎大小約7.3×4.4×3.2cm，左腎大小約9.8×4.8×4.7cm，為求中西醫(yī)治療今來(lái)診，時(shí)見：顏面及雙下肢浮腫，貧血貌，惡心欲吐，口苦，胸悶痰多，全身發(fā)困無(wú)力，腰酸困，夜尿5-6次，納呆，夜休差，大便不暢。舌紅，苔薄黃而膩，脈弦。診斷：西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭高血壓（衰竭期）腎性貧血腎性高血壓；中醫(yī)診斷：溺毒證屬痰濁中阻，水濕內(nèi)停。治以化痰祛濁，利水消腫，方選黃連溫膽湯加減，具體藥物為：黃連10g陳皮10g姜半夏12g土茯苓15g竹茹10g枳殼10g車前子15g菖蒲15丹參20g澤瀉20g焦山楂15g魚腥草15g水蛭10g金櫻子15g芡實(shí)15g，七付，水煎服，日1劑。同時(shí)配合硝苯地平緩釋片10mg，分早晚口服，日2次，右旋糖酐鐵50mg日3次口服。10月7日復(fù)診：患者顏面及雙下肢浮腫基本消失，無(wú)口苦，胸悶氣短，惡心明顯改善，納食好轉(zhuǎn)，面色較前紅潤(rùn)，夜尿4-5次，夜休可，大便調(diào)，日1次。查血壓140/80mmHg，腎功：BUN26.66umol/LCR966umol/L，尿常規(guī)：蛋白2+,血常規(guī)：血紅蛋白81g/L。腎功：上方去菖蒲加生大黃8g，七付。10月14日三診：患者浮腫消失，納食香，精神可，無(wú)乏困，大便調(diào)，日2次。查血壓130/70mmHg，腎功：BUN27.5umol/LCR840umol/L，尿常規(guī)：蛋白2+,血常規(guī)：血紅蛋白88g/L。上方加黃芪30g黨參15g懷牛膝15g。10月21日四診：患者無(wú)明顯不適癥狀，腎功：BUN33.85umol/LCR713umol/L，尿常規(guī)：蛋白1+,血常規(guī)：血紅蛋白96g/L。上方去澤瀉，車前子加地龍12g、紅花10g、山藥15g、熟地15g、砂仁8g。隨后患者無(wú)明顯不適，繼續(xù)服上方,隨訪1年，患者無(wú)明顯不適，血肌酐維持在630-700umol/L。

五、體會(huì)

目前慢性腎病致病因素眾多，各種病因夾雜致病，然慢性腎病與濕的關(guān)系緊密相連，濕是發(fā)病之因,又是進(jìn)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物。從除濕治療慢性腎病正引起中醫(yī)界的廣泛重視，馬居里教授近年來(lái)致力于臨床,潛心研究腎病的發(fā)病機(jī)理和治療方法,通過(guò)不斷總結(jié)與探索,結(jié)合西醫(yī)病理診斷，認(rèn)為各種腎病祛除濕邪很關(guān)鍵，濕邪得除，脾胃健運(yùn)，諸癥得以緩解或消失；馬師認(rèn)為濕邪重濁粘膩，易阻氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)受困，在濕邪治病中常配以活血化瘀之品（多用紅花、桃仁、丹參、川芎、三七粉、焦山楂）兼蟲類藥物（多用地龍、水蛭、僵蠶、蟬蛻、土元）以通絡(luò)，臨床療效顯增。馬師在臨床祛濕方面也注重于健脾，濕能困脾，脾易生濕，瀉補(bǔ)并用，重在于瀉，靈活運(yùn)用于各型,臨床上療效滿意。

第五篇：老年肺部感染患者的臨床治療及護(hù)理措施的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

老年肺部感染患者的臨床治療及護(hù)理措施的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【摘要】目的：探討老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以綜合性性護(hù)理干預(yù)的效果。方法： 選取68例我院接收的老年肺部感染患者，入院時(shí)間為2016年3月至2017年，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34，予以痰熱清注射液+常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=34，予以痰熱清注射液+綜合性護(hù)理干預(yù)），觀察療效。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度、臨床有效率顯著要高（P<005）。結(jié)論：在痰熱清注射液治療老年肺部感染的過(guò)程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高療效，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；臨床治療；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R816.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-137-01

肺部感染在臨床上較為常見，以老年患者較為多發(fā)，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年增加。目前臨床治療多采取抗生素治療，但目前抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致耐藥性增加，細(xì)菌變異，患者病情易反復(fù)發(fā)作，治療難度加大。近年來(lái)，我院對(duì)老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1資料與方法

11一般資料選取68例我院接收的老年肺部感染患，入院時(shí)間為2016年3月至2017年，均符合相關(guān)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神志不清，行氣管插管或氣管切開的患者，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女15例，男19例，病程2-15年，平均（136±05）年，年齡60-85歲，平均（718± 63）歲；對(duì)照組中，女14例，男20例，病程3-16年，平均（138±06）年，年齡61-86歲，平均（716±53）歲。在年齡、性別等資料上，兩組患者比較無(wú)明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，并加以上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的痰熱清注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054），在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰熱清注射液后靜脈滴注，每天一次，連續(xù)治療7d。

13護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組：（1）加強(qiáng)病情觀察：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，如呼吸、血壓、體溫等。同時(shí)還要觀察患者痰液狀況，當(dāng)痰液為紅色，說(shuō)明可能存在肺癌、肺結(jié)核等情況；若痰液為翠綠色或黃綠色，考慮為綠膿桿菌感染；若痰液類似鐵銹顏色，考慮為大葉性肺炎或肺梗死；若痰液為泡沫狀粉紅色，可能為急性左心衰竭，而痰液若存在惡臭，則可能為厭氧菌感染；（2）呼吸道護(hù)理。經(jīng)常幫助患者翻身敲背，鼓勵(lì)患者正確咯痰，并予以霧化吸入治療。對(duì)于排痰困難者予以吸痰器吸痰。（3）用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握常用抗菌藥物的使用方法、劑量及不良反應(yīng)、配伍禁忌等。輸注痰熱清時(shí)，應(yīng)注意所選抗菌藥物是否與其存在配伍禁忌。指導(dǎo)患者按?t囑堅(jiān)持服藥，在輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)道醫(yī)師，并協(xié)助處理。（4）心理護(hù)理。肺部感染常反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其調(diào)整心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)接受治療。（4）生活及飲食指導(dǎo)。患者飲食宜清淡，同時(shí)切忌煙酒，飲食上多食用水果蔬菜，多飲水，多攝入富含蛋白質(zhì)、纖維素、高熱量食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，同時(shí)保證充足的睡眠，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

14觀察指標(biāo)（1）療效評(píng)價(jià)[1]：顯效：患者輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀改善或消失；有效：患者輔助檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。本文中將有效+顯效歸納為臨床有效。（2）自制滿意度量表，評(píng)估等級(jí)：不滿意，基本滿意，十分滿意。

15數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS150軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21臨床療效對(duì)比相較于對(duì)照組，觀察組臨床有效率顯著要高（P<005），見下表

3討論

肺部感染是由病原菌，包括細(xì)菌、支原體、真菌等所引起的感染性疾病，具有反復(fù)發(fā)作，病程遷延的特點(diǎn)，患者常需長(zhǎng)期反復(fù)住院，對(duì)患者身心健康存在不利影響。痰熱清注射液為中藥制劑，具有抗菌、抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛的作用，能抑制或殺滅病原微生物，緩解臨床癥狀，同時(shí)能稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除，改善通氣功能，臨床效果顯著，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但由于老年人身體機(jī)能較差，肺部感染發(fā)生后，病情變化難以預(yù)料，易發(fā)生其他并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，以保證用藥的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。

本研究采取的綜合性護(hù)理干預(yù)，是針對(duì)老年肺部感染患者的身體狀況開展有計(jì)劃性、有目的的全面統(tǒng)籌護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)心理干預(yù)，能夠減輕其心理不良情緒，樹立對(duì)抗疾病的信心，提高治療與護(hù)理的依從性；加強(qiáng)病情觀察能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理，同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，能夠保證用藥安全，提高療效；通過(guò)飲食指導(dǎo)能夠促使患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，有利于疾病康復(fù)；指導(dǎo)其保證足夠的睡眠時(shí)間，減少組織對(duì)氧的消耗，有利于機(jī)體的修復(fù)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)鍛煉提高免疫力，對(duì)于減少或延緩疾病的發(fā)作有一定幫助。李海榮[2]對(duì)60例肺部感染患者在治療過(guò)程中實(shí)施綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示患者的臨床總有效率明顯提高，與采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的總有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高，且護(hù)理滿意度也較高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<005），可見在痰熱清注射液治療老年肺部感染的過(guò)程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高療效，提高護(hù)理滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[3]。

綜上所述，在痰熱清治療老年肺部感染的過(guò)程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高療效，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彥，董桂平，焦秀梅等.胃食管反流護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺部感染患者的療效影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（7）：985-988

[2]李海榮.排痰護(hù)理在臥床老年肺部感染患者中的臨床應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：397-401

[3]郭順錫.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年肺部感染患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科，2015，10（5）：739-740，682