第一篇：社?？▎栴}匯總——審核結(jié)算篇

社?？▎栴}匯總——審核結(jié)算篇

（一）門診診療費

1.診療費票據(jù)是4元，醫(yī)?；鹬Ц?元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購買？

答：相關(guān)部門印制新的診療費票據(jù)，供實時結(jié)算后使用。其中部隊定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費收據(jù)，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元；營利性定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地稅局的診療費發(fā)票，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元。非營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費使用市財政的定額收據(jù)。詳見北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費報銷政策調(diào)整的通知》（京人社辦發(fā)[2009]28號）。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過原渠道申領(lǐng)和購買。2.掛號費中的診療費是否單獨出具明細(xì)？

答：全額交費患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費票據(jù)，不需單獨出具明細(xì)。3.特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收取？

答：診療費超過報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保外上傳；診療費符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按正常途徑上傳。

（二）門診就醫(yī)的問題

1.部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等都要刷卡識別身份。使用社?？ê?，存在兩卡共存狀態(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢必給參?；颊邘聿槐悖瑧?yīng)如何解決？

答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作要求，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIS改造完成后，應(yīng)能夠使用社?？獒t(yī)保患者在院內(nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。

2.醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊，造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接受，如何處理？

答：醫(yī)生、患者各負(fù)其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問題。參保人員應(yīng)保證《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》連續(xù)使用，因未持“社?？ā本歪t(yī)等個人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁ａt(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》，進(jìn)行處置。未按規(guī)定查看、書寫“病歷手冊”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

有醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。

3.門診持卡結(jié)算后，請明確規(guī)范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？

答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診開藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動和社會保障局《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2005]151號）文件執(zhí)行。

4.在實行門診實時結(jié)算之前，是否需將超過起付線的醫(yī)療保險參保人員費用進(jìn)行上傳？

答：無論參保人員醫(yī)療費用是否超過起付線，所有到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其就診費用明細(xì)均應(yīng)上傳。5.病歷手冊與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？

答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》，就醫(yī)信息以病人出示的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》為準(zhǔn)。

6.病人就診時，三級醫(yī)院所開藥物超出常規(guī)用量，下級醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說明書使用，如何避免引起糾紛？

答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時符合說明書規(guī)定。

7.醫(yī)保病人的自費藥與目錄內(nèi)藥能否開在一張?zhí)幏缴希欠癖仨毞珠_兩張?zhí)幏剑?/p>

答：必須分開兩張?zhí)幏健?/p>

8.晚間就診時，開藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時間段劃分是急診還是門診？

答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)不會按時間段劃分急診或門診。9.工傷、生育醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？

答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。10.信息系統(tǒng)中對于已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T是否有提示？

答：該問題需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS升級改造解決，凡進(jìn)行過社?？ㄐ畔⑴c院內(nèi)就診卡信息綁定的人員，再次就診時如未使用社?？?，HIS的顯示界面應(yīng)給操作員相應(yīng)提示。

（三）門診特殊病種（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？

答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社保卡后是否還需重新辦理審批？

答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將原手冊中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費用，如何辦理結(jié)算？

答：收費人員可同時采集明細(xì)信息，系統(tǒng)自動按普通門診及門診特殊病種分開結(jié)算。

4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊”押在個人選定的特殊病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社?？?，在其它醫(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費用如何結(jié)算？

答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診特殊病就醫(yī)時，無須押社?？?，當(dāng)場完成結(jié)算。

（四）急診留觀（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？

答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結(jié)算的同時解卡；門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場完成費用結(jié)算。

2.參保人員急診留觀時，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？

答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？

答：急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問題，醫(yī)保只是支付問題。醫(yī)生確認(rèn)患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認(rèn)為急診，按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開始執(zhí)行的日期？

答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開始執(zhí)行的時間； 5.急診留觀轉(zhuǎn)住院，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院?

答：需要先結(jié)算急診留觀費用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。

6.卡結(jié)算后，急診留觀轉(zhuǎn)住院的，在急診留觀時已扣除起付線，轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉(zhuǎn)入院的，視為一次住院，結(jié)算周期連續(xù)計算；如為新入院，需重新收取起付線。7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣，也按一個年度內(nèi)第一次1300元，第二次及以后每次650元計算？

答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時為住院，交納起付線1300元，第二次就醫(yī)時為急診留觀，應(yīng)交納起付線650元。

8.一次急診留觀結(jié)束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結(jié)算期。一次急診留觀結(jié)束后完成費用結(jié)算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時間無關(guān)。9.持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，在過渡期的急診留觀能否現(xiàn)金結(jié)賬？

答：住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動前，急診留觀全額現(xiàn)金結(jié)算，事后辦理手工報銷。

（五）退費的問題

1.如果病人來退費，藥品目錄或價格已經(jīng)發(fā)生更改怎么辦？

答：系統(tǒng)會自動按退費交易原發(fā)生時點的目錄和價格進(jìn)行退費計算。

2.由于住院、過敏或其他原因?qū)е禄颊咄速M，退的費用是現(xiàn)金還是個人帳戶？患者待遇如何修改？

答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動計算，退費操作必須在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通條件下才能辦理。3.患者跨年退費如何操作?

答：退費沖減原待遇，新交易按結(jié)算時間計算待遇。

4.醫(yī)保住院病人退費重新結(jié)算不用打印負(fù)票，門診為什么必須打??？如果政策要求必須打印，就意味著對其他公療自費病人的退費處理也要變成打印負(fù)票，否則系統(tǒng)會亂。退費時收回原收據(jù)，開出紅沖收據(jù)不符合財務(wù)制度，應(yīng)如何處理？

答：持卡結(jié)算的參保人員辦理退費時，必須打印負(fù)值票據(jù)，因為退給患者金額與患者實交現(xiàn)金數(shù)額可能不一致，部分費用可能會退還醫(yī)?；?。5.退費界面中退費金額顯示的數(shù)據(jù)是什么？

答：退費機(jī)制較為繁瑣，退費界面的金額顯示應(yīng)為“核心組件”的反饋內(nèi)容。(六）系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)上傳

1.當(dāng)HIS故障時，通知患者擇日辦理重新結(jié)算，如果結(jié)算時患者不在紅名單中如何處理？

答：參保人員全額交費，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費用明細(xì)信息，參保人員事后辦理手工報銷。2.HIS通過實驗室認(rèn)證后下一步將如何操作，何時可以提交現(xiàn)場認(rèn)證？

答：HIS通過實驗室認(rèn)證后，因?qū)崟r結(jié)算工作會對醫(yī)院內(nèi)部的工作流程產(chǎn)生影響，醫(yī)院需提出新的業(yè)務(wù)需求,并由HIS開發(fā)商按新需求進(jìn)行系統(tǒng)改造。同時HIS開發(fā)商要按首信下發(fā)的現(xiàn)場驗收測試點進(jìn)行測試, 上傳測試數(shù)據(jù)達(dá)到500條以上后,可提請現(xiàn)場驗收。

3.“紅名單”因網(wǎng)絡(luò)原因未能完成更新，系統(tǒng)會有錯誤提示嗎？平時如何查詢院端使用的“紅名單”是否最新版本？紅名單的確認(rèn)是否必須在首信服務(wù)器上進(jìn)行？

答：有關(guān)紅名單的問題，都應(yīng)在首信的系統(tǒng)中解決。紅名單可用與否在系統(tǒng)中有明確提示。具體問題首信在系統(tǒng)操作培訓(xùn)中會詳細(xì)說明。

4.少數(shù)民族病人（姓名中有特殊字符的如：阿凡提.買買提）,進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳時出錯，如何解決？

答：這個問題首信系統(tǒng)已進(jìn)行改造，請醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查自己的HIS是否有問題，自行處理。5.中草藥的項目該如何維護(hù)？每項中草藥的收費項目等級該如何確定？

答：在HIS和首信系統(tǒng)之間需要建立一一對應(yīng)的對照關(guān)系，只要在首信系統(tǒng)里的項目規(guī)格字段中增加中草藥名稱，并與HIS的明細(xì)一一對應(yīng)即可。

6.結(jié)算后48小時內(nèi)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)到醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，雙休日、節(jié)假日超過48小時如何規(guī)定？

答：目前按48小時執(zhí)行，如有變化另行通知。7.醫(yī)保專網(wǎng)斷開時在哪個界面中有提示？

答：在收費界面調(diào)用核心組件時，如醫(yī)保專網(wǎng)斷開，系統(tǒng)會有提示。8.持卡實時結(jié)算開始時，醫(yī)院系統(tǒng)接口沒有改造完怎么辦？

答：暫時使用首信公司開發(fā)的軟件進(jìn)行結(jié)算，待HIS改造完畢并通過認(rèn)證后再進(jìn)行系統(tǒng)切換。9.社?？⊕焓Ш?，卡號是否會發(fā)生變化？

答：社?？ㄌ枮?2位，當(dāng)發(fā)生卡片掛失補(bǔ)卡換卡時，卡號會發(fā)生變化；但其前9位標(biāo)示一個人，補(bǔ)卡換卡時不變。要求醫(yī)院對于卡片應(yīng)用時（如持卡取藥）必須使用12位卡號進(jìn)行判斷；對于個人應(yīng)用時（如調(diào)用個人就診記錄）必須使用前9位進(jìn)行檢索。10.社保卡與院內(nèi)就診卡關(guān)聯(lián)時，以誰的信息為準(zhǔn)？

答：社?？òl(fā)行時，參保人基本信息進(jìn)行過比對確認(rèn)，相對準(zhǔn)確，要求醫(yī)院在進(jìn)行院內(nèi)卡與社?？P(guān)聯(lián)時，患者基本信息必須使用社?？ㄓ涗浀男畔?，以避免患者基本信息錯誤造成的糾紛。11.HIS中“門診診療費”如何對照？

答：掛號時使用的“門診診療費”的HIS項目名稱一定要與三大目錄對照時的HIS名稱一致，否則醫(yī)保系統(tǒng)會提示找不到相應(yīng)的“門診診療費”。12.“簡易門診”掛號費是否需要采集？

答：部分醫(yī)院掛號時存在“簡易門診”，只收取0.5元的掛號費，不收取門診診療費，進(jìn)行此種掛號時如進(jìn)行費用結(jié)算，必須采集實收的掛號費。13.HIS結(jié)算界面應(yīng)顯示什么信息？

答：由于門診實時結(jié)算醫(yī)院墊付醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)部分，展示給操作員的HIS系統(tǒng)結(jié)算界面應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)應(yīng)收、實收以及醫(yī)保退費等相關(guān)信息；尤其是退費業(yè)務(wù)，應(yīng)準(zhǔn)確顯示退費額度等信息。14.醫(yī)保前置代理服務(wù)器是否需要安裝雙網(wǎng)卡？

答：醫(yī)保前置代理服務(wù)器必須安裝雙網(wǎng)卡。15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自測過程中發(fā)現(xiàn)問題如何處理？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自測過程中應(yīng)關(guān)注各項操作所需時間，對于時間較長影響業(yè)務(wù)的操作，應(yīng)完善業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)需求，提交HIS開發(fā)商進(jìn)行改造。對于發(fā)現(xiàn)的程序問題，及時區(qū)分是HIS或首信公司系統(tǒng)故障，并聯(lián)系HIS開發(fā)商解決，或撥打59307000申報。

16.由于打印機(jī)出現(xiàn)卡紙等問題，造成系統(tǒng)中收據(jù)號與紙介收據(jù)號不一致，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院內(nèi)交易如何進(jìn)行準(zhǔn)確查詢，收據(jù)上是否能夠打印收據(jù)號？

答：①每筆交易系統(tǒng)均自動生成交易流水號且打印在收據(jù)上，此號碼唯一且準(zhǔn)確，不受打印機(jī)卡紙等條件約束，HIS中應(yīng)使用交易流水號取代收據(jù)號作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)查詢應(yīng)用的關(guān)鍵字段；②定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對操作人員的培訓(xùn)，發(fā)生打印機(jī)卡紙等情況后，操作員必須重新核定收據(jù)起止號碼與計算機(jī)系統(tǒng)的一致性。

17.按照接口規(guī)范的要求，數(shù)量不能為小數(shù)，如何解決“同一部位第二例手術(shù)費可加收30%”的問題？

答：一是進(jìn)行項目的單獨維護(hù)，增加一條相應(yīng)單價為30％的項目；二是HIS允許數(shù)量為1.3的收費，程序中進(jìn)行轉(zhuǎn)換后送入核心組件中將數(shù)量轉(zhuǎn)化為1，可以正常分解。

18.按照接口規(guī)范的要求，數(shù)量不能為小數(shù)，如何解決中藥飲片的用量不為整數(shù)的問題？

答：在HIS中修改規(guī)格項目，將中藥飲片的規(guī)格最小單位由g改成mg。19.在HIS改造過程中，如何解決簡易門診不能收取診療費的問題？

答：掛號費正常上傳，診療費上傳時數(shù)量為“0”。

20.同一種藥品由于病情不同可以選擇10％或者50％的報銷比例，如何進(jìn)行維護(hù)？

答：在HIS中將藥品的HIS編碼分別維護(hù)為2條，對照的醫(yī)保編碼也為2條。21.三大目錄的項目名稱有全角、半角的區(qū)別，導(dǎo)致項目對照有問題，如何解決？

答：可采用復(fù)制粘貼的方式進(jìn)行對照。

22.實時結(jié)算中因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大目錄庫維護(hù)有誤，導(dǎo)致參保人員費用結(jié)算錯誤的問題，如何解決？

答：患者回到醫(yī)院進(jìn)行退費操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對三大目錄庫維護(hù)有誤的項目進(jìn)行更正后，重新進(jìn)行醫(yī)療保險持卡實時結(jié)算。(七)業(yè)務(wù)組件中存在的問題 1.業(yè)務(wù)組件中，簡易門診診療費出現(xiàn)分解錯誤的情況，如何解決？

答：首信公司升級后解決，掛號時可自主配置診療費。

2.使用業(yè)務(wù)組件的部隊醫(yī)院，在測試過程中費用無法分解，發(fā)票無法打印，如何解決？

答：業(yè)務(wù)組件不支持含有字母的發(fā)票打印，首信公司已進(jìn)行程序升級。3.測試過程中，轉(zhuǎn)診的起始時間有問題，如何解決？

答：系統(tǒng)自動默認(rèn)的時間無法修改，轉(zhuǎn)診操作后無法保存，首信公司程序升級后修改。

(八)其他問題

1.醫(yī)保辦由于人員編制等原因，沒有夜間值班，對于急診轉(zhuǎn)診要求醫(yī)保辦蓋章、讀卡不能接受？

答：醫(yī)院調(diào)整、優(yōu)化內(nèi)部工作流程；急診在非本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可辦理手工報銷。2.夜間緊急轉(zhuǎn)院時不能及時結(jié)賬，社?？ú荒艿谝粫r間交還患者，下一家醫(yī)院如何處理？

答：無卡患者全額現(xiàn)金交費，急診就醫(yī)可辦理事后手工報銷。3.社?？⊕焓陂g發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：以現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補(bǔ)卡后辦理手工報銷。詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）及《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號）。4.醫(yī)院在費用結(jié)算工作中，應(yīng)向參保人員及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供哪些材料？

答：詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）。

5.醫(yī)療保險審核拒付信息是否能夠通過網(wǎng)絡(luò)下傳至醫(yī)院？

答：通過醫(yī)保網(wǎng)在院端直接下載、打印。詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號）。6.醫(yī)保手冊中數(shù)據(jù)如何寫入卡中？

答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中；門診類業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動在首次激活卡時將待遇寫入卡中。

7.門診收費專用收據(jù)中分解結(jié)果和明細(xì)超出打印范圍，怎么處理？

答：費用明細(xì)可以單獨打印。8.住院部分給病人收據(jù)應(yīng)出具哪部分?

答：需要手工報銷時開具全額票據(jù)；正常結(jié)算時提供體現(xiàn)患者實交金額的計算機(jī)打印的 “北京市住院收費專用收據(jù)”或 “北京市醫(yī)療服務(wù)收費專用發(fā)票”；在軍隊或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費”項，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險已支付***元”字樣的條形章的“中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”或 “中國人民武裝警察部隊醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”，詳見北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號）。9.收據(jù)重打功能是否在醫(yī)保后臺有記載，發(fā)票上有沒有相應(yīng)字樣顯示？

答：在后臺沒有記載，收據(jù)號碼會更新；發(fā)票上沒有顯示。10.轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)往的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼輸入錯誤如何處理？

答：可以重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，重新寫卡。11.銀行回款時可否把統(tǒng)籌支付和補(bǔ)充支付合為一次付款?

答：目前是按照總額付款，提供清單時分開體現(xiàn)各自金額。

12.醫(yī)院為一院兩址，兩址間無光纖連接，持卡實時結(jié)算后如何完成數(shù)據(jù)共享？

答：兩址間網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。

13.個別醫(yī)院客戶端數(shù)量少如何解決?能否申請備用設(shè)備？

答：首次進(jìn)行設(shè)備發(fā)放時會提供部分備用設(shè)備。

14.如果定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報時段內(nèi)存在未上傳入庫數(shù)據(jù)[即“數(shù)據(jù)上傳到傳輸機(jī)（前置機(jī)）后，未按要求再通過前置機(jī)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器(醫(yī)保系統(tǒng))”的數(shù)據(jù)]，該申報時段是否可生成申報批，進(jìn)行費用申報？

答：因持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在48小時內(nèi)將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳入庫，因此要求醫(yī)院每天必須先核對前一天的結(jié)算數(shù)據(jù)是否全部傳輸入庫，有無反饋信息，如有問題必須第一時間解決，否則相關(guān)數(shù)據(jù)一旦超時上傳，將被全部拒付。因此系統(tǒng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報醫(yī)療費用時，要求“申報時段內(nèi)存在未上傳入庫數(shù)據(jù)，則該申報時段無法生成申報批，無法進(jìn)行費用申報”，目的就是要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)上傳數(shù)據(jù)核對，杜絕因數(shù)據(jù)超時上傳產(chǎn)生的拒付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照要求完善內(nèi)部工作流程。15.不使用醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)中不支持自費收費模式，如何解決？

答：醫(yī)院進(jìn)行HIS改造，在收費界面應(yīng)支持多種收費模式，包括：醫(yī)保、公費醫(yī)療、自費等類型。16.個別有醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有診斷也可以保存處方，如何解決？

答：在醫(yī)生工作站中把診斷設(shè)置為必填項，無診斷不允許保存處方。17.使用醫(yī)生工作站的醫(yī)院，收費界面無法進(jìn)行選擇性收費，如何解決？

答：醫(yī)院進(jìn)行HIS改造，在收費界面中添加多處方選擇接收功能，可實現(xiàn)選擇性收費。18.下級醫(yī)院使用上級醫(yī)院的HIS改造程序的，明細(xì)清單與掛號憑條的抬頭名稱與上級醫(yī)院名稱一致的問題，如何解決？

答：不同的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一家HIS開發(fā)商的程序，抬頭名稱應(yīng)分別使用各自的醫(yī)院名稱。19.沒有住院費用的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社保系統(tǒng)中沒有開戶行名稱的信息，無法撥付門診實時結(jié)算的醫(yī)療費用，如何解決？

答：要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時到區(qū)縣醫(yī)療保險科做項目變更，將開戶行和賬號的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。20.營利性醫(yī)院使用“核心組件”打印收據(jù)時，“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”一項出現(xiàn)錯誤的問題，如何解決？

答：營利性醫(yī)院使用的發(fā)票無法套打首信的費用分解格式，需先打印“北京市醫(yī)療門診服務(wù)收費專用發(fā)票”，加蓋“基本醫(yī)療保險已支付”的印章，再打印首信公司提供的分解明細(xì)。21.醫(yī)院的服務(wù)器升級但客戶端電腦未及時升級，造成讀卡器不能正常讀卡的問題，如何解決？

答：醫(yī)院的每一臺客戶端必須要在首信的服務(wù)器升級后及時升級，建立升級登記制度。22.測試卡金額超封頂，如何進(jìn)行下一步測試？

答：進(jìn)行退費操作，可以隔筆退費或者逐筆退費。

23.實時結(jié)算后48小時內(nèi)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)到醫(yī)保中心，雙休日，節(jié)假日超過48小時如何規(guī)定？

答：目前按48小時執(zhí)行，如有變化另行通知。

24.參保人員手冊中定點醫(yī)療信息與社?？ㄖ行畔⒊霾灰恢聲r，應(yīng)如何處理？

答：告知參保人員重新核對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。

25.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何監(jiān)控持卡實時結(jié)算醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合醫(yī)保規(guī)定？

答：有醫(yī)生工作站的醫(yī)院，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院上傳的相關(guān)診斷判斷是否符合醫(yī)保規(guī)定；沒有醫(yī)生工作站的醫(yī)院無法上傳診斷信息，對醫(yī)院所發(fā)生藥品費用是否符合醫(yī)保適應(yīng)癥的規(guī)定無法實時監(jiān)控。

第二篇：社保卡問題

今年（2010 年）本市全面發(fā)放社?？ǎ挚ň歪t(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了 解社保卡如何使用，在持卡就醫(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，市人力社保局相關(guān)部門工 作人員給予解答。問：在使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？ 在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？ 答：使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果 您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社?？ㄉ辖弧枺洪T診掛號診療費用不按比例報銷了？ 門診掛號診療費用不按比例報銷了？ 答：自 2009 年 6 月 1 日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付 2 元，其余費用由參 保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療 保險基金同樣定額支付 2 元。問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？ 外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？ 答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷？ 參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷？ 答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補(bǔ)換社保卡期 間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能 在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？ 如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？ 答： 實時結(jié)算收費票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用 總額。本次醫(yī)療保險基金支付： 按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大 額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險，殘疾軍人補(bǔ)助?！氨敬蝹€人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：

1、自付一：按比例個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；

2、自付二：乙類目錄中需要個人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個人自付的 10%的醫(yī)療費 用）；

3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄）以外的醫(yī)療費用； 當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負(fù)擔(dān)。

問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？ 答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題？ 在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題？

答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付 線和報銷比例進(jìn)行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？ 持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？ 答： 實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A 類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？ 參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？ 答： 持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變： 參保人員門（急）診費用一個內(nèi)只扣一個起付線： 在職人員 1800 元，退休人員 1300 元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資 金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？ 持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？ 答： 目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃 入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊（藍(lán)本）丟失，如何處理？如社?？▉G失，已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊（藍(lán)本）丟失，如何處理？如社?？▉G失，如何補(bǔ)辦？ 如何補(bǔ)辦？ 答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保 手冊（藍(lán)本）時，單位需提供持卡人的社?？ǎ瑓^(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi) 信息。社?？▉G失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時提供參保 人員的醫(yī)保手冊（藍(lán)本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。問：社會保障卡到哪里領(lǐng)??？ 社會保障卡到哪里領(lǐng)取？ 答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會化管理退休人員在參 保街道社保所領(lǐng)?。宦毥?、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？ 領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？ 答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡 人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)社保中心。

問：領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？ 領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？ 人身份證信息不一致怎么辦 答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。問：如何查詢卡內(nèi)信息？ 如何查詢卡內(nèi)信息？ 答： 可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢，或持

卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助 查詢。目前，本市社?？ǚ?wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點、社?？ǚ?wù)熱線、社保卡服務(wù)網(wǎng) 站和社?？ㄗ灾?wù)終端四部分組成。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點設(shè)置在全市 300 多個街道社會保障事 務(wù)所和 18 個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)；社 保卡服務(wù)熱線是“96102”，提供 24 小時開通服務(wù)；另外通過登錄北京市人力資源和社會保 障網(wǎng)（）可進(jìn)入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點和本市二級以上的定 點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ?wù)自助終端機(jī)，可實現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？ 為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？ 答： 本次發(fā)放的社會保障卡為 2009 年 2 月 16 日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此 后新參保的人員及因信息比對有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造 成單位中有的職工有卡，有的沒有。問：參保人領(lǐng)卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半 參保人領(lǐng)卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定？ 年或才能使用社?？ň歪t(yī)結(jié)算？ 年或才能使用社?？ň歪t(yī)結(jié)算？ 答：參保人員在領(lǐng)到社?？ê螅纯傻蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。但在此之前 如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？ 已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？ 答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊（藍(lán)本）之前，社保卡 與醫(yī)保手冊（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍(lán)本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。問：本次看病忘了帶卡怎么辦？ 本次看病忘了帶卡怎么辦？ 答： 領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社 ?？?。未出示社?？ǖ模l(fā)生費用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。問：初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續(xù)？答：參保人員持社?？ǖ蕉c 初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何辦理開卡的手續(xù)？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費的同時，社?？纯砷_通。持社會保障卡怎樣看病？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費的同時，社?？纯砷_通。問：持社會保障卡怎樣看?。?答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保 人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北

京地區(qū)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊” ；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳 納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保 卡。

問：退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？ 退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？ 答：是。問：補(bǔ)（換）社會保障卡期間如何看??？ 社會保障卡期間如何看病？ 答：參保人員在申請補(bǔ)（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示 《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》 采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細(xì)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn) 金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報。問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？ 持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？ 答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保 人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細(xì)，參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī) 療費用報銷。問：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社保卡實時結(jié)算？如實時結(jié)算了，后 發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社?？▽崟r結(jié)算？如實時結(jié)算了，又被認(rèn)定工傷，如何解決？ 又被認(rèn)定工傷，如何解決？ 答：如果認(rèn)定確實是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實時結(jié) 算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實時結(jié)算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費用，事后將 全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報銷。

第三篇：社?？▎栴}匯總

社保卡問題匯總——參保人篇

1.參

保

人

員

持

社

保

卡

就

醫(yī)，起

付

線

如

何

計

算？

答：參保人員門（急）診費用一個內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費 用尚未申報，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報的門（急）診醫(yī)療費用 到區(qū)醫(yī)保中心報銷時，就不用再扣起2.拿

到

付

社

保

線卡

怎

么

了

看

病

。？

答：您必須帶社?？?、醫(yī)保手冊、病歷手冊到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī)時要使用社?？ㄟM(jìn)行掛號，收費時同樣使用社?？ㄟM(jìn)行實時結(jié)算。參保人員未持卡就 醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)

療

費

用

醫(yī)

療

保

險

基

金

不

予

報

銷。

如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時，應(yīng)先辦理就診卡和社?？ǖ年P(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社 ?？ň歪t(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社?？ň歪t(yī)而無須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。3.社

保

卡

補(bǔ)

辦

過

程

中

怎

么

辦？

答：在社?？ㄑa(bǔ)辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點會為您開具一張《補(bǔ)（換）卡證明》,您可以拿著《補(bǔ)（換）卡證明》到定 點醫(yī)院就醫(yī)，并

保

留

處

方

明

細(xì)、收

費

單

據(jù)，按

原

規(guī)

定

報

銷。

4.什么情況下未持社保卡就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金可報銷？答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費、參保后未發(fā)卡及手工報銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。參加生育保險的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險的人員需進(jìn)行計劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時無須持社保卡，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī) 療保險經(jīng)辦

機(jī)

構(gòu)

進(jìn)

行

報

銷。

符合醫(yī)療保險報銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，按照原流程由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到5.醫(yī)未

療發(fā)

保社

保險卡

經(jīng)的辦參

機(jī)保

構(gòu)人

進(jìn)員

如行何

報就

銷醫(yī)

。？

答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用報銷。6.門

診

掛

號

診

療

費

用

是

如

何

報

銷？

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。個人現(xiàn)金交納的診療費用不再進(jìn)行二次報銷。7.領(lǐng)

到

卡

后，發(fā)

現(xiàn)

卡

內(nèi)

信

息

有

誤

怎

么

辦？

答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進(jìn)行 統(tǒng)一制卡。

9.答社

保

：

首卡

次的發(fā)

卡放

不

范收

費圍

。？

發(fā)

答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人。10.11.答社農(nóng)：

按

保

民1%

比

例卡

工交

費如

發(fā)的農(nóng)何

民

卡工發(fā)暫

嗎不

發(fā)放

卡

？。？

答：統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個人。12.什

么

時

間

發(fā)

卡？

答：按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。13.領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。14.選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員是 到社保所領(lǐng)卡嗎？答：不是。選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社?？ā?5.為

什

么

單

位

中

有的職

工

有

卡，有的沒

有？

答：本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信 息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造

成單

位

中

有的職

工

有

卡，有的沒

有。

16.職工的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件，到就近的社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù)，15日后持本人身 份證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社?？ā?7.18.19.什答社答什

：么：

按保用么時市

人卡于

持是間力

開資

源有卡

實就始社

使會什醫(yī)時保用障么、實結(jié)社局

統(tǒng)用時保一

卡部途結(jié)算

算署

？。？。？

答： 即持卡看病時只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費。20.到

哪

能

查

詢

社

保

卡

內(nèi)

信

息？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點或卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上定點醫(yī)院機(jī)構(gòu)的自助終端機(jī)上查詢。21.怎

么

查

詢

卡

內(nèi)

信

息？

答：(1)持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢；(2)持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。22.查

詢

卡

內(nèi)

信

息

時

需

要

輸

入

密

碼

嗎？

23.密

碼

是

什

么？

答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。24.25.查

在答

：

詢答

哪(1)在可自

助

密

：碼

是 修到終卡端否可改服機(jī)

務(wù)上可以

密網(wǎng)自

點助

以

修

碼修修

改改

修

改改

？。？ ； ；

(2)

(3)或撥打社?？ǚ?wù)熱線自助語音服務(wù)進(jìn)行修改。26.27.28.哪如查答些答

詢：情：何

密到形(1)(2)(3)(4)(5)進(jìn)

手行轉(zhuǎn)特

冊社

卡需醫(yī)殘

換殊

丟保

碼服進(jìn)療疾

醫(yī)

病失卡

忘務(wù)行保網(wǎng)社險軍療

種補(bǔ)信

點保了辦卡在人保

怎理

密信職新險審領(lǐng)息

么碼息轉(zhuǎn)參險批手變

重變退

辦置更休保種。冊更

？。？ ； ； ； ”。？

答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。28.社

保

卡

丟

了

怎

么

辦？

答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服 務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為

天，超過有效時限自動 解掛。

掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行正式掛失，同時辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個工作日后，申請補(bǔ)卡人持本人的居民身 份證或戶口簿和《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》（簡稱：《領(lǐng)卡證明》，見附件一）到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷 掛失。29.30.掛答預(yù)(1)(2)(3)

可可可：

失掛掛答撥在到

打自卡失

有分失：社助

保終服

為有有卡端務(wù)

服電網(wǎng)

幾預(yù)

掛哪三務(wù)子點

熱觸辦

摸理種失

和些種線屏?xí)?/p>

方正方方96102自

助面

預(yù)預(yù)預(yù)式

式掛式式掛掛掛

失失失失

？。？ ： ； 。

32.33.34.35.答預(yù)

：掛答到

：

從

預(yù)失

掛

失

生效

效時

起間后

為即式務(wù)帶

網(wǎng)什原

件他

天

內(nèi)

有

效時

。。？

生確辦

認(rèn)

何時掛點么及人

辦證復(fù)代生

掛理

失正

效失理件印

件辦

哪：正本掛人必式身失

辦答正

答理：式

須掛份能

到失證 或

卡需戶否

服要口委

。？。？

簿托

答：可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）。36.37.辦如

理

正答何

式

掛：撤

10需失即銷

后的時預(yù)

生

效生掛

時效失

間

？。？

答： 在預(yù)掛失38.撤

銷

預(yù)

掛

失

天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。要

帶

哪

些

證

件？

答：帶持卡人的 社?？吧矸葑C或戶口簿。39.身

份

證

丟

失

或

沒

有

怎

么

辦

理

業(yè)

務(wù)？

答：可以持能證明持卡 人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。40.41.42.43.補(bǔ)正撤

銷式答到答卡

：時掛：預(yù)

掛答失不哪到需

卡要后可失

后：能以辦

服提否，理務(wù)供

網(wǎng)哪

能

夠 進(jìn)

原行馬

上可撤卡補(bǔ)點些

辦證銷已用

卡以掛作卡

理件失廢嗎

？。？。？。？

答： 本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。44.補(bǔ)

卡

時

可

否

由

別

人

代

辦？

答：可以代辦，代 辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。45.補(bǔ)答

：換

只

卡

收

是取

工否

本

收費

費

元

？。

46.補(bǔ)卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？47.什答

：么

不情

可

況以

。下

原需

卡

已要

換

作

卡廢

。？

答：卡片污損或殘缺無法辨認(rèn)卡面信息的；48.換卡

片卡

不時能

在需

讀帶卡

機(jī)哪

具些上

使證

用件的。？

答：需帶原社?？ê统挚ㄈ?身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。49.50.51.《

《在到答領(lǐng)答制領(lǐng)

卡：卡卡：

證領(lǐng)期證間哪到明取可明

卡》新憑》

換服有卡此丟證

務(wù)什時明了

么的看怎

卡網(wǎng)作憑病么就點用證醫(yī)辦

？。？ 。？

答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點辦理補(bǔ)打手續(xù)。52.辦

理

補(bǔ)

換

卡15補(bǔ)

后

多

長

時

間

可

以

領(lǐng)

到

新

卡？

答：一般為53.領(lǐng)

取

新

個工作日，領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。（換）

卡

需

帶

哪

些

證

件？

答：持《領(lǐng)卡證明》和本人的身份證或戶口簿。54.55.56.哪卡

答

里

領(lǐng)

取答

新：代持(3)

服

：(2)

有

卡補(bǔ)可辦人（以人本領(lǐng)務(wù)

網(wǎng)(1)區(qū)

縣自

換），的人的但身的卡點街

道社助卡需份身

可

否帶證份

由以或證證設(shè)

社保

終在保中

端

或他下戶戶明

哪所心人證口口代

領(lǐng)件簿簿

？： ； 。？ 。？

(1)(2)

答： 卡服務(wù)網(wǎng)點和二級以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。57.服

務(wù)

網(wǎng)

點

可

以

辦

理

哪

些

業(yè)

務(wù)？

答：預(yù)掛失、撤銷預(yù)掛失、正式掛失及補(bǔ)換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡58.卡

內(nèi)

服

信務(wù)

網(wǎng)

息點

營

查業(yè)

時詢

間

。？

答： 即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時間。59.60.61.呼呼答自

：助答叫預(yù)叫

：中掛終

失端

心、查可中

4提詢以心

小供密辦碼服

哪修理

改哪務(wù)時些、信些時服業(yè)息業(yè)

間務(wù)務(wù)查

詢務(wù)

？。？。？

答：預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢、卡查詢密碼修改。62.參保人 員發(fā)生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社?？ㄈ绾翁幹?？

答

：

可

由

持

卡

人

或

其親

屬

自

行

留

存。

63.已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？

答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲?醫(yī)保手冊（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍(lán)本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。

64.已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊（藍(lán)本）丟失，如何處理？答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊（藍(lán)本）時，單位需提供持卡人的社?？ǎ瑓^(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)

信

息。

65.參保人員的社?？▉G失且辦理了正式掛失與補(bǔ)卡手續(xù)，醫(yī)保手冊（藍(lán)本）信息是否需要變

更？

答：參保人員在辦理補(bǔ)卡手續(xù) 后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊（藍(lán)本）中的就診信息表。66.參保人員在領(lǐng)取社保卡后，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信

息，其

需

要

辦

理

哪

些

手

續(xù)？

答：首先 參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口簿的復(fù)印件提供給單位，由其持《個人信息變更表》和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個人基本信息變更手續(xù)，然后參保 人員本人持居民身份證和戶口簿的復(fù)印件，到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。67.社?？ㄌ栕詈笠晃缓歪t(yī)療手冊號不一樣是錯誤 嗎？答：不是錯誤。醫(yī)療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母 “X”，但前面九位的號碼與醫(yī)療手冊號碼相同，不會影響參68.去

保醫(yī)

院

看

人病

為

看什

么

有病個

別

就人

卡

不醫(yī)能

用

。？

答：(1)因個人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)，導(dǎo)致不能在讀卡機(jī)具上使用的。

(2)因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險種、殘疾軍人、特 殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區(qū)社會保險基金管理中心辦理醫(yī)療保險信息變更業(yè)務(wù)，造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與

社

(4)保(3)卡

卡讀內(nèi)

芯內(nèi)卡片

信機(jī)故

具障，息運讀

不行卡

一不時

穩(wěn)無

應(yīng)致定答

。。

69.有的醫(yī)院在掛號時不收費，而是在門 診結(jié)算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可以和門

診

費

用

一

同

結(jié)

算？

答：不能。掛號費從醫(yī)保政策和財務(wù)票據(jù)都與普通門診 不同，應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。

第四篇：結(jié)算審核協(xié)議書- - 副本

工程結(jié)算審核業(yè)務(wù)協(xié)議書

甲方： XX 乙方：xxxxxxxx

依據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，乙方接受甲方委托，對XX項目進(jìn)行結(jié)算審核，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議書。

一、審核范圍及內(nèi)容：

1、項目名稱：XX項目；

2、審核內(nèi)容：工程結(jié)算審核；

3、地 點：xxxxxxx；

二、甲方的責(zé)任與義務(wù)：

1、提供施工結(jié)算審計審核所需的全部資料，并對所提供資料的真實性、合法性和完整性負(fù)責(zé)。

2、積極配合審核工作并提供必要的工作條件，按照約定條件及時足額支付審核費用。

三、乙方的責(zé)任與義務(wù)：

1、按照相關(guān)的法律法規(guī)要求進(jìn)行審核，出具審核報告，并合理保證其真實性、合法性。

2、完成審核業(yè)務(wù)后，及時出具審核報告，一式肆份，由甲方分發(fā)、使用。

3、審核中如發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料不全或失實，乙方有義務(wù)及時通知甲方補(bǔ)齊或?qū)κ嵸Y料予以糾正。

4、審核結(jié)束，由甲方負(fù)責(zé)通知施工單位在約定時間與乙方對審核結(jié)果進(jìn)行會審認(rèn)定，并在定案表上簽字蓋章。

5、在審核中，如遇變更或簽證不清楚部分，及時與甲方聯(lián)系，便于解釋。6.項目審核完成后，乙方在申請服務(wù)酬金余款前需將甲方提供的所有審核結(jié)算資料整理完善返還甲方。

四、審核收費及支付： 1.本合同咨詢服務(wù)為工程結(jié)算審核，按￥2000元（含稅）收取服務(wù)費。2.造價咨詢服務(wù)費的支付辦法:完成項目評審并出具最終評審報告,憑請款申請書及發(fā)票10天內(nèi)一次性支付。

3、雙方約定的服務(wù)費計算支付方式為轉(zhuǎn)賬支付。

五、約定事項變更：

1、由于出現(xiàn)不可預(yù)見的情況，影響審核工作如期完成或需提前出具審核 報告，甲乙雙方可要求變更約定事項，但應(yīng)及時通知對方，并由雙方協(xié)商解決。

2、協(xié)議簽訂后，如任一方需修改協(xié)議中的某些條款，要由雙方共同協(xié)商確定，單方修改無效。任何一方無故不履行協(xié)議，給對方造成損失的，應(yīng)賠償對方經(jīng)濟(jì)損失。

六、違約責(zé)任：

若出現(xiàn)違反以上約定事項的情況，雙方應(yīng)按照《中華人民共和國合同法》的規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。

七、約定書爭議的解決方式：

本約定書在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商，如未能達(dá)成一致，可提交有關(guān)主管部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第（一）種方式解決：(一)提交肇慶仲裁委員會仲裁；(二)依法向人民法院起訴。

七、約定書有效期限：

1、本約定書一式肆份，甲方貳份，乙方貳份，并具有同等法律效力。

2、本約定自簽訂日期生效，在約定事項全部完成之日后失效。(以下無正文)

（本頁無正文，為《工程結(jié)算審核業(yè)務(wù)協(xié)議書》簽署部分）

甲方： XXxxxx

乙方：xxxxxxxxxxxxxx

（公章）

（公章）

法定代表人 或授權(quán)委托人：

地址：

帳戶名稱： 開戶銀行： 賬 號： 郵政編碼：

電話：

法定代表人 或授權(quán)委托人： 地址：xxxxxxxxxxxx 帳戶名稱：xxxxxxxx

開戶銀行：中國工商銀行肇慶分行營

業(yè)部

賬 號：xxxxxxxxxxxxxx 郵政編碼：526040 電話：0758-2306336

第五篇：結(jié)算審核報告

***工程結(jié)算審核報告

***（委托單位）：

我們接受委托，本著客觀公正、實事求是的原則，審核了貴單位送審的**工程竣工結(jié)算，現(xiàn)將審核情況報告如下：

一、工程概況：

1、工程名稱：

2、工程地址：

3、建設(shè)單位：

4、施工單位：

5、監(jiān)理單位：

6、工程內(nèi)容及特征：（簡要說明本工程建筑面積、結(jié)構(gòu)形式、層高、內(nèi)外裝飾、特殊工藝等基本情況、主要特征、包含專業(yè)等）。

7、合同開、竣工日期： 年 月 日至年 月 日，實際開、竣工日期： 年 月 日至年 月 日；

8、合同約定的質(zhì)量等級：

二、審核依據(jù)：

1、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國審計法》及相關(guān)的法律、法規(guī)。

2、送審的資料：招投標(biāo)文件、施工圖、施工合同、竣工圖、設(shè)計變更單、工程簽證單、送審結(jié)算書、工作聯(lián)系單、施工組織設(shè)計等。

3、工程量清單計價標(biāo)準(zhǔn)：《建設(shè)工程工程量清單計價規(guī)范》（GB50500-2008）標(biāo)準(zhǔn)以及《江西省建設(shè)工程計價辦法（試行）》（贛建字[2010] 3號）或[關(guān)于全面貫徹執(zhí)行《建設(shè)工程工程量清單計價規(guī)范》（GB50500-2013）及九項專業(yè)工程工程量計算規(guī)范的通知--贛建價〔2014〕5號]。

4、有關(guān)的定額：

（1）2004年版《江西省建筑工程消耗量定額及統(tǒng)一基價表》、《江西省裝飾裝修工程消耗量定額及統(tǒng)一基價表》、《江西省安裝工程消耗量定額及單位估價表》及其配套的《費用定額》；

（2）2006年版《江西省市政工程消耗量定額及單位估價表》、《江西省園林工程消耗量定額及單位估價表》及其配套的《費用定額》。

5、合同內(nèi)單價怎么確定，合同外增加工程依據(jù)**地方*期造價信息。

三、審核范圍、內(nèi)容及雙方責(zé)任：

1、審核范圍及內(nèi)容：依據(jù)甲乙雙方簽訂的施工合同，審核的范圍為施工合同中的全部工作，具體內(nèi)容詳見審核后“工程結(jié)算書”。

2、雙方責(zé)任：業(yè)主提供的施工合同、設(shè)計變更單、工程簽證單、送審結(jié)算書、圖紙等的真實性、合法性、完整性由業(yè)主負(fù)責(zé)，我們的責(zé)任是對這些送審資料發(fā)表審核意見，并出具報告。

四、審核結(jié)果：

我公司造價工程師經(jīng)現(xiàn)場察勘、計算復(fù)核，并在委托方的組織安排下核對，最終達(dá)成一致意見，現(xiàn)將審核結(jié)果報告如下：

a)送審金額為： 元；

b)審定金額為： 元（其中：合同價 元）； c)核減金額為： 元。

五、主要核（增）減內(nèi)容、原因說明：從以下幾個方面說明（視工程大小，可以精確到萬元，先大后?。?/p>

（一）、核減部分共**萬元：

1、（主要工程量或子項目增減內(nèi)容、原因、金額）；

2、（主要計價增減內(nèi)容、原因、金額）；

3、（主要材料差價、單價增減原因、內(nèi)容、金額）；

4、（取費、讓利等增減內(nèi)容、原因、金額）。

（二）、核增部分共**萬元：

1、*****；

2、*****。

六、結(jié)算價較合同價增（減）金額**萬元，原因如下：

（一）、增加部分共**萬元：

1、*****；

2、****。

（二）、核減少部分共**萬元：

1、*****；

2、*****。

七、其他需要說明的事項：

1、（是否有圖紙、簽證等其他資料不規(guī)范的地方需要說明）；

2、（是否有合同約定不明確的事項，審核方采用了什么方法、原則進(jìn)行審核）；

3、（是否有本次結(jié)算未考慮的事項需提醒委托方或建設(shè)單位的事項）；

4、（對建設(shè)方有什么好的建議等）；

5、（施工方對本結(jié)算的保留意見）；

6、（本結(jié)算是否為初審、二審或三審稿）；

7、本報告及附件僅作工程結(jié)算時參考使用，未經(jīng)我公司同意，不得作其他用途，也不得發(fā)表于任何公開媒體上，且復(fù)印件無效；

8、結(jié)算審核原始資料已退回委托（或建設(shè)）單位保存?zhèn)洳椤?/p>

附件:

1、工程結(jié)算審核報告

2、建設(shè)工程造價審核定案表；

3、工程結(jié)算審核書；