第一篇：北京職工工傷保險(xiǎn)有望納入社?？ńY(jié)算

北京職工工傷保險(xiǎn)有望納入社?？ńY(jié)算

昨天下午，北京市人力社保局與市民網(wǎng)上在線交流時(shí)透露，今后，工傷保險(xiǎn)也將納入社?？?，實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。同時(shí)，18區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)保將于年底完成。

在談到社?？üこ虝r(shí)，市人力社保局表示，從今年5月1日起，持卡結(jié)算時(shí)的費(fèi)用單據(jù)將新增自費(fèi)、起付線、年度內(nèi)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金累計(jì)支付和余額等相關(guān)內(nèi)容，能隨時(shí)查詢年度內(nèi)還能報(bào)銷的錢數(shù)。

據(jù)介紹，目前，本市已經(jīng)發(fā)放社?？?00余萬(wàn)張，400余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。預(yù)計(jì)在6月底前全市1800余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部開(kāi)通門診持卡結(jié)算功能。

目前，社?？ㄖ挥糜诨踞t(yī)?？床?。據(jù)透露，下一步，本市將研究把工傷保險(xiǎn)納入社?？?，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)也能持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

據(jù)市人力社保局介紹，目前，有的區(qū)縣已經(jīng)開(kāi)始公費(fèi)醫(yī)療改革，各區(qū)縣啟動(dòng)時(shí)間可以自行決定。而近期，本市將出臺(tái)關(guān)于區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，各區(qū)縣正式執(zhí)行的最后期限將不得晚于明年1月1日。

此外，區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革中，公務(wù)員將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不會(huì)降低公務(wù)員原有待遇，各區(qū)縣將建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。

此外，對(duì)于市民關(guān)心的生育保險(xiǎn)的問(wèn)題，目前僅在企業(yè)單位推行，不包含事業(yè)單位和享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，以及將檔案存放在職介和人才中心的靈活就業(yè)人員。但市人力社保局表示，對(duì)于靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)問(wèn)題，準(zhǔn)備提出解決的方案。

第二篇：北京社?？ㄊ褂檬謨?cè)

北京市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)

2010年6月

社會(huì)保障卡門診就醫(yī)須知

1.“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”啟動(dòng)后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會(huì)保障卡？ 答：是的。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須帶上社會(huì)保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時(shí)在帶上社會(huì)保障卡的同時(shí)，還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”（藍(lán)本）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”。2.參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷？

答：如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

3.持社會(huì)保障卡就醫(yī)門（急）診診療費(fèi)怎么報(bào)銷？

答：持社會(huì)保障卡就醫(yī)掛號(hào)時(shí)，門（急）診診療費(fèi)由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。4.持社會(huì)保障卡怎樣看?。?/p>

答：首先，在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社保卡。5.如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？

答：參保人員持社會(huì)保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果?！捌渲嗅t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額； “本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況，對(duì)本次醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金給與支付的費(fèi)用總額；

“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額，包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè)人自付金額；

“本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個(gè)人負(fù)擔(dān)金額； “本門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”指一個(gè)自然內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計(jì)支付的總額；

當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”+“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”。6.補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間如何看??？

答：參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。

7.持社會(huì)保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣看?。?/p>

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。

8.怎樣了解社會(huì)保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？

答：參保人員對(duì)“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333（只收市話費(fèi)）了解具體內(nèi)容，查詢社會(huì)保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102（只收市話費(fèi)）。

持社會(huì)保障卡門（急）診就醫(yī)注意事項(xiàng)

一、已發(fā)社會(huì)保障卡的參保人員在已啟動(dòng)門（急）診“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

1、參保人員就醫(yī)需攜帶的相關(guān)證件：

參保人員就醫(yī)時(shí)要帶好“一卡兩冊(cè)”，即社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱“社保卡”），“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”（以下簡(jiǎn)稱“藍(lán)本”）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”（以下簡(jiǎn)稱“病歷手冊(cè)”）。

2、掛號(hào)：

參保人員在掛號(hào)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示社?？?，門（急）診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)。

3、就醫(yī)：

參保人員憑掛號(hào)條到診室看病時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生出示社?？ê筒v手冊(cè)，并保證病歷手冊(cè)的連續(xù)使用。

4、交費(fèi)：

參保人員在交費(fèi)時(shí)，應(yīng)將社保卡和交費(fèi)單據(jù)一并交給收費(fèi)人員，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院墊付，參保人員僅繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。拿到結(jié)算單據(jù)后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)收好社?？?。

5、相關(guān)檢查、治療及取藥：

部分醫(yī)院要求患者在做檢查、治療或取藥時(shí)再次出示社?？ǎ瑓⒈Ｈ藛T應(yīng)按醫(yī)院要求出示社?？跋嚓P(guān)材料。

二、已發(fā)社會(huì)保障卡的參保人員在未啟動(dòng)門（急）診“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)： 由于我市“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”工作滾動(dòng)推開(kāi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)持社?？ň歪t(yī)，因此，參保人員持“一卡兩冊(cè)”在未啟動(dòng)門（急）診“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，但必須持社?？ê歪t(yī)療費(fèi)用單據(jù)按原流程報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

已發(fā)社保卡的退休人員易地安置、在職人員長(zhǎng)期駐外在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及異地急診醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，應(yīng)持社?？ê歪t(yī)療費(fèi)用單據(jù)按原流程報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

三、未發(fā)社會(huì)保障卡的參保人員，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需按原規(guī)定攜帶藍(lán)本就醫(yī)，并按原流程報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

北京市社會(huì)保障卡使用管理須知

一、社會(huì)保障卡解決了什么問(wèn)題？

答：可實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”，解決了原來(lái)手工報(bào)銷周期長(zhǎng)和占?jí)簜€(gè)人資金的問(wèn)題，所有退休人員和參保繳費(fèi)的職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就可以了。

二、參保人員如何領(lǐng)取社會(huì)保障卡？

答：

1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放；

2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)取；

3、社會(huì)化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無(wú)業(yè)居民”大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員一律到街道社保所領(lǐng)取。

三、首次發(fā)放的社會(huì)保障卡個(gè)人是否繳納費(fèi)用？ 答：不收取個(gè)人費(fèi)用。

四、社會(huì)保障卡內(nèi)的信息到哪兒進(jìn)行查詢？ 答：

1、可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96102”；

2、可到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢；

3、也可到設(shè)置在社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障卡自助服務(wù)終端機(jī)（電子觸摸屏）上進(jìn)行自助查詢。

五、社會(huì)保障卡丟失后怎么處理？ 答：應(yīng)先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：

１、可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線96102（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失； ２、可持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書(shū)面預(yù)掛失； ３、也可在社會(huì)保障卡自助服務(wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。

六、預(yù)掛失的有效期是多少天？

答：預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，超過(guò)有效時(shí)限自動(dòng)解掛。

七、能否撤銷預(yù)掛失？

答：如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社會(huì)保障卡，急需看病就醫(yī)的，可持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。

八、如何辦理正式掛失與補(bǔ)卡？

答：持卡人在確認(rèn)遺失的社會(huì)保障卡無(wú)法找回，須持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到申辦地社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

九、正式掛失后能否撤銷掛失？ 答：不能。原社會(huì)保障卡已作廢。哪些情況需進(jìn)行社會(huì)保障卡信息變更？

答：當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種、特種病審批的情況時(shí)，由參保單位攜帶持卡人的社會(huì)保障卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。

十、什么情況需要換卡，如何辦理？

答：因卡片污損、殘缺無(wú)法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的，持卡人需持原卡和本人《居民身份證》到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

十一、補(bǔ)（換）卡是否收取費(fèi)用？

答：按照有關(guān)部門批準(zhǔn)的補(bǔ)（換）卡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只收取制卡工本費(fèi)20元/張。

北京市社會(huì)保障卡掛失、補(bǔ)（換）卡流程

一、預(yù)掛失

1、拔打社?？ǚ?wù)熱線96102（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失；

2、到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失；

3、在社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的自助終端電子觸摸屏上進(jìn)行自助預(yù)掛失。經(jīng)確認(rèn)后，掛失的社保卡停止結(jié)算功能。特別提示：

如果您在預(yù)掛失后找回原卡，如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失，預(yù)掛失10 天后自然解掛，社?？ɑ謴?fù)正常使用；如果急于看病就醫(yī)可到本市任意的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤消掛失手續(xù)。

二、正式掛失與補(bǔ)卡

正式掛失手續(xù)應(yīng)由本人辦理，特殊情況下（如行動(dòng)不便、高齡等）可委托他人代辦。掛失人應(yīng)出示本人身份證，委托他人代辦的，須同時(shí)提供被委托人的身份證（原件與復(fù)印件）。在正式掛失的同時(shí)應(yīng)辦理補(bǔ)卡手續(xù)，當(dāng)場(chǎng)填寫《申請(qǐng)單》，交給社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員辦理后開(kāi)具《領(lǐng)卡證明》，該證明可作為補(bǔ)卡人補(bǔ)卡期間的臨時(shí)就醫(yī)憑證。15個(gè)工作日后，補(bǔ)卡人持本人的身份證和《領(lǐng)卡證明》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡。

三、換卡

因卡片污損、殘缺無(wú)法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡。

社會(huì)保障卡相關(guān)政策解釋

一、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn)

實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。

二、就醫(yī)不帶卡不能報(bào)銷

領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開(kāi)通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。

參保人員因急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

三、社?？ㄑa(bǔ)辦過(guò)程中就醫(yī)須帶《補(bǔ)（換）卡證明》

在社保卡補(bǔ)辦的過(guò)程中，如果您病了，也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時(shí)，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)為您開(kāi)具一張《補(bǔ)（換）卡證明》,您可以拿著《補(bǔ)（換）卡證明》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，按原規(guī)定報(bào)銷。

四、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變

參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來(lái)規(guī)定一樣，即參保人員門診費(fèi)用一個(gè)內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付，我市的個(gè)人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人就醫(yī)時(shí)需要全額付費(fèi)。超過(guò)起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員在使用社?？ㄖ皯?yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)的，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分。領(lǐng)卡前未申報(bào)的門診醫(yī)療費(fèi)用需到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按原流程報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)不會(huì)再次扣除起付線。

五、持卡就醫(yī)后個(gè)人帳戶管理方式不變

目前個(gè)人帳戶管理的政策沒(méi)有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個(gè)人帳戶資金仍可在銀行自主支取。

六、門診掛號(hào)診療費(fèi)用定額支付2元

自2009年6月1日起 門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。

社會(huì)保障卡問(wèn)題答疑

今年本市全面發(fā)放社?？ǎ挚ň歪t(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社保卡如何使用，在持卡就醫(yī)及報(bào)銷的過(guò)程中碰到難題。近日，相關(guān)部門工作人員給予解答。

問(wèn)：在使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷？

答：使用社?？ㄖ?，已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，交到單位或社保所按原流程報(bào)銷，如果您已使用過(guò)社保卡就醫(yī)，需同時(shí)將社保卡上交。問(wèn)：門診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷了？

答：自2009年6月1日起，門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說(shuō)明的是，無(wú)論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)門診起付線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣定額支付2元。問(wèn)：外購(gòu)藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算？

答：因外購(gòu)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。問(wèn)：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷？

答：如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

問(wèn)：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？

答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。

本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)，殘疾軍人補(bǔ)助?！氨敬蝹€(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：

1、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線和超封頂線以上金額）；

2、自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；

3、自費(fèi)：報(bào)銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用； 當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？

答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員沒(méi)有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？

答：在職職工退休后沒(méi)有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這可能會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。問(wèn)：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？

答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。問(wèn)：參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎？

答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門（急）診費(fèi)用一個(gè)內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付。超過(guò)起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：持卡就醫(yī)后，個(gè)人帳戶管理的政策有何調(diào)整？

答：目前個(gè)人帳戶管理的政策沒(méi)有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個(gè)人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問(wèn)：已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）丟失，如何處理？如社?？▉G失，如何補(bǔ)辦？ 答：需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）時(shí)，單位需提供持卡人的社?？?，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。

社?？▉G失需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時(shí)提供參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。問(wèn)：社會(huì)保障卡到哪里領(lǐng)??？

答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會(huì)化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)?。宦毥?、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問(wèn)：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？

答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過(guò)單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心。

問(wèn)：領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？

答：將社保卡與身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。問(wèn)：如何查詢卡內(nèi)信息？

答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。

目前，本市社?？ǚ?wù)體系主要由社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保卡服務(wù)熱線、社?？ǚ?wù)網(wǎng)站和社?？ㄗ灾?wù)終端四部分組成。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置在全市300多個(gè)街道社會(huì)保障事務(wù)所和18個(gè)區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)；社?？ǚ?wù)熱線是“96102”，提供24小時(shí)開(kāi)通服務(wù)；另外通過(guò)登錄北京市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（004km.cn）可進(jìn)入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)和本市二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社保卡服務(wù)自助終端機(jī)，可實(shí)現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。問(wèn)：為什么單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有？

答：本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2009年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的時(shí)點(diǎn)信息，此后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。

問(wèn)：參保人領(lǐng)卡后，對(duì)持卡就醫(yī)的時(shí)間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半年或才能使用社保卡就醫(yī)結(jié)算？

答：參保人員在領(lǐng)到社?？ê?，即可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。但在此之前如有個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提前辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

問(wèn)：已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？ 答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止使用時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。

問(wèn)：本次看病忘了帶卡怎么辦？

答：領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開(kāi)通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ模l(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц丁?wèn)：初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何辦理開(kāi)卡的手續(xù)？

答：參保人員持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號(hào)或交費(fèi)的同時(shí)，社?？纯砷_(kāi)通。

問(wèn)：持社會(huì)保障卡怎樣看?。?/p>

答：首先，在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？ā?wèn)：退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否同時(shí)刷卡結(jié)算？ 答：是。

問(wèn)：補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間如何看??？

答：參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。

問(wèn)：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？

答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費(fèi)，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

問(wèn)：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算？如實(shí)時(shí)結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？

答：如果認(rèn)定確實(shí)是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后經(jīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷；如實(shí)時(shí)結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi)，再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。問(wèn)：哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？ 答：(1)醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休；

(2)殘疾軍人新參保；(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；(4)特殊病種審批。(5)手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。問(wèn)：社?？▉G了怎么辦？

答：持卡人的社會(huì)保障卡遺失后，可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，超過(guò)有效時(shí)限自動(dòng)解掛。掛失人確定丟失的社?？o(wú)法找回，需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》（簡(jiǎn)稱：《領(lǐng)卡證明》，見(jiàn)附件一）到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。

社?？▎?wèn)題匯總----參保人篇

1.參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線如何計(jì)算？

答：參保人員門（急）診費(fèi)用一個(gè)內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報(bào)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷時(shí)，就不用再扣起付線了。2.拿到社?？ㄔ趺纯床?？

答：您必須帶社?？ā⑨t(yī)保手冊(cè)、病歷手冊(cè)到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī)時(shí)要使用社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)，收費(fèi)時(shí)同樣使用社?？ㄟM(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員未持卡就醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時(shí)，應(yīng)先辦理就診卡和社?？ǖ年P(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社?？ň歪t(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社?？ň歪t(yī)而無(wú)須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。3.社?？ㄑa(bǔ)辦過(guò)程中怎么辦？

答：在社?？ㄑa(bǔ)辦的過(guò)程中，如果您病了，也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時(shí)，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)為您開(kāi)具一張《補(bǔ)（換）卡證明》,您可以拿著《補(bǔ)（換）卡證明》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，按原規(guī)定報(bào)銷。

4.什么情況下未持社?？ň歪t(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可報(bào)銷？

答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費(fèi)、參保后未發(fā)卡及手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的，由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

參加生育保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時(shí)無(wú)須持社?？?，由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，按照原流程由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。5.未發(fā)社保卡的參保人員如何就醫(yī)？

答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊(cè)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

6.門診掛號(hào)診療費(fèi)用是如何報(bào)銷？

答：自2009年6月1日起，門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。個(gè)人現(xiàn)金交納的診療費(fèi)用不再進(jìn)行二次報(bào)銷。7.領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦？

答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過(guò)單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進(jìn)行統(tǒng)一制卡。

8.社?？ㄊ召M(fèi)嗎？

答：首次發(fā)卡不收費(fèi)。9.社?？ǖ陌l(fā)放范圍？

答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。10.農(nóng)民工發(fā)卡嗎？

答：按1%比例交費(fèi)的農(nóng)民工暫不發(fā)卡。11.社?？ㄈ绾伟l(fā)放？

答：統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個(gè)人。12.什么時(shí)間發(fā)卡？

答：按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。13.領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？

答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。

14.選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的退休人員是到社保所領(lǐng)卡嗎？

答：不是。選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社?？?。

15.為什么單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有？

答：本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2009年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的時(shí)點(diǎn)信息，此后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。

16.職工的社會(huì)保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來(lái)呢？

答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件，到就近的社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù)，15日后持本人身份證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社?？ā?/p>

17.什么時(shí)間開(kāi)始使用社?？ǎ?/p>

答：按市人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一部署。18.社?？ㄓ惺裁从猛荆?/p>

答：用于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。19.什么是實(shí)時(shí)結(jié)算？

答： 即持卡看病時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)。

20.到哪能查詢社?？▋?nèi)信息？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的自助終端機(jī)上查詢。21.怎么查詢卡內(nèi)信息？

答：(1)持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢；(2)持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。22.查詢卡內(nèi)信息時(shí)需要輸入密碼嗎？

答： 需要。23.密碼是什么？

答：初始查詢密碼為本人社會(huì)保障號(hào)碼的后六位。

24.查詢密碼是否可以修改？

答： 可以修改。25.在哪修改密碼？

答：(1)可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)修改；(2)在自助終端機(jī)上自助修改；

(3)或撥打社?？ǚ?wù)熱線自助語(yǔ)音服務(wù)進(jìn)行修改。26.查詢密碼忘了怎么辦？

答： 到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置。27.哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？

答：(1)醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休；(2)殘疾軍人新參保；(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；(4)特殊病種審批?！?5)手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。28.如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?/p>

答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。28.社?？▉G了怎么辦？

答：持卡人的社會(huì)保障卡遺失后，可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，超過(guò)有效時(shí)限自動(dòng)解掛。

掛失人確定丟失的社?？o(wú)法找回，需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》（簡(jiǎn)稱：《領(lǐng)卡證明》，見(jiàn)附件一）到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。29.掛失有幾種方式？

答：掛失分為預(yù)掛失和正式掛失。30.預(yù)掛失有哪些方式？

答：有三種方式：

(1)可撥打社保卡服務(wù)熱線96102預(yù)掛失；(2)可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失；(3)可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失。31.預(yù)掛失的有效期為多少天？

答：從預(yù)掛失生效起10天內(nèi)有效。32.預(yù)掛失生效時(shí)間為何時(shí)。

答：確認(rèn)掛失后即時(shí)生效。33.到哪辦理正式掛失？

答：必須到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。34.辦理正式掛失需要帶什么證件？

答：本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。35.正式掛失能否委托他人代辦？

答：可以。代辦時(shí)需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）。36.辦理正式掛失后的生效時(shí)間？

答：即時(shí)生效。37.如何撤銷預(yù)掛失？

答：在預(yù)掛失10天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。38.撤銷預(yù)掛失需要帶哪些證件？

答：帶持卡人的社?？吧矸葑C或戶口簿。39.身份證丟失或沒(méi)有怎么辦理業(yè)務(wù)？

答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。40.撤銷預(yù)掛失后能夠馬上用卡嗎？

答：可以。

41.正式掛失后能否進(jìn)行撤銷掛失？

答：不可以，原卡已作廢。42.到哪辦理補(bǔ)卡？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。43.補(bǔ)卡時(shí)需要提供哪些證件？

答：本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。44.補(bǔ)卡時(shí)可否由別人代辦？

答：可以代辦，代辦時(shí)需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。45.補(bǔ)換卡是否收費(fèi)？

答：只收取工本費(fèi)20元。

46.補(bǔ)卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？

答：不可以。原卡已作廢。47.什么情況下需要換卡？

答：卡片污損或殘缺無(wú)法辨認(rèn)卡面信息的；

卡片不能在讀卡機(jī)具上使用的。48.換卡時(shí)需帶哪些證件？

答：需帶原社保卡和持卡人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。49.到哪換卡？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。50.《領(lǐng)卡證明》有什么作用？

答：領(lǐng)取新卡時(shí)的憑證；

在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。51.《領(lǐng)卡證明》丟了怎么辦？

答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)打手續(xù)。52.辦理補(bǔ)換卡后多長(zhǎng)時(shí)間可以領(lǐng)到新卡？

答：一般為15個(gè)工作日，領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。53.領(lǐng)取新補(bǔ)（換）卡需帶哪些證件？

答：持《領(lǐng)卡證明》和本人的身份證或戶口簿。54.領(lǐng)取新補(bǔ)（換）的卡可否由他人代領(lǐng)？ 答：可以，但需帶以下證件：(1)代辦人的身份證或戶口簿；(2)持卡人本人的身份證或戶口簿；(3)領(lǐng)卡證明。55.卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)在哪？

答：(1)街道社保所；(2)區(qū)縣社保中心。56.哪里有自助終端？

答：卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。57.服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可以辦理哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、撤銷預(yù)掛失、正式掛失及補(bǔ)換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內(nèi)信息查詢。58.卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)營(yíng)業(yè)時(shí)間？

答：即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時(shí)間。59.呼叫中心服務(wù)時(shí)間？

答：24小時(shí)服務(wù)。60.呼叫中心提供哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、查詢密碼修改、信息查詢。61.自助終端可以辦理哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢、卡查詢密碼修改。

62.參保人員發(fā)生戶口遷往外省市或死亡等情況時(shí)，社?？ㄈ绾翁幹?？

答：可由持卡人或其親屬自行留存。

63.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？

答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社保卡完全替代醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止使用時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。

64.已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）丟失，如何處理？

答：需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）時(shí)，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。

65.參保人員的社?？▉G失且辦理了正式掛失與補(bǔ)卡手續(xù)，醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補(bǔ)卡手續(xù)后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）中的就診信息表。

66.參保人員在領(lǐng)取社?？ê螅诠膊块T又變更了姓名、民族、公民身份號(hào)碼等個(gè)人基本信息，其需要辦理哪些手續(xù)？

答：首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口簿的復(fù)印件提供給單位，由其持《個(gè)人信息變更表》和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個(gè)人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復(fù)印件，到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。67.社保卡號(hào)最后一位和醫(yī)療手冊(cè)號(hào)不一樣是錯(cuò)誤嗎？

答：不是錯(cuò)誤。醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社?？ㄉ系奶?hào)碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“X”，但前面九位的號(hào)碼與醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼相同，不會(huì)影響參保人看病就醫(yī)。

68.去醫(yī)院看病為什么有個(gè)別人卡不能用？

答：(1)因個(gè)人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無(wú)法辨認(rèn)，導(dǎo)致不能在讀卡機(jī)具上使用的。

(2)因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過(guò)參保單位及時(shí)到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更業(yè)務(wù)，造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與社?？▋?nèi)信息不一致。(3)讀卡機(jī)具運(yùn)行不穩(wěn)定。(4)卡內(nèi)芯片故障，讀卡時(shí)無(wú)應(yīng)答。

69.有的醫(yī)院在掛號(hào)時(shí)不收費(fèi)，而是在門診結(jié)算時(shí)，才收取掛號(hào)費(fèi)，請(qǐng)問(wèn)掛號(hào)費(fèi)是否可以和門診費(fèi)用一同結(jié)算？

答：不能。掛號(hào)費(fèi)從醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)票據(jù)都與普通門診不同，應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。

社保卡問(wèn)題匯總——審核結(jié)算篇

（一）門診診療費(fèi)

1.診療費(fèi)票據(jù)是4元，醫(yī)保基金支付2元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購(gòu)買？

答：相關(guān)部門印制新的診療費(fèi)票據(jù)，供實(shí)時(shí)結(jié)算后使用。其中部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費(fèi)收據(jù)，三級(jí)醫(yī)院2元，二級(jí)醫(yī)院1元，一級(jí)醫(yī)院0.5元；營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地稅局的診療費(fèi)發(fā)票，三級(jí)醫(yī)院2元，二級(jí)醫(yī)院1元，一級(jí)醫(yī)院0.5元。非營(yíng)利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)使用市財(cái)政的定額收據(jù)。詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市財(cái)政局、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費(fèi)報(bào)銷政策調(diào)整的通知》（京人社辦發(fā)[2009]28號(hào)）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)原渠道申領(lǐng)和購(gòu)買。2.掛號(hào)費(fèi)中的診療費(fèi)是否單獨(dú)出具明細(xì)？

答：全額交費(fèi)患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費(fèi)票據(jù)，不需單獨(dú)出具明細(xì)。

3.特需門診診療費(fèi)是否納入支付范圍，如何收??？

答：診療費(fèi)超過(guò)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保外上傳；診療費(fèi)符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按正常途徑上傳。

（二）門診就醫(yī)的問(wèn)題

1.部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號(hào)后，就診、化驗(yàn)、檢查、取藥、治療、收費(fèi)等都要刷卡識(shí)別身份。使用社?？ê螅嬖趦煽ü泊鏍顟B(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢(shì)必給參保患者帶來(lái)不便，應(yīng)如何解決？ 答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIS改造完成后，應(yīng)能夠使用社?？獒t(yī)?；颊咴谠簝?nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。2.醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊(cè)，造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開(kāi)藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接受，如何處理？

答：醫(yī)生、患者各負(fù)其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問(wèn)題。參保人員應(yīng)保證《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》連續(xù)使用，因未持“社?？ā本歪t(yī)等個(gè)人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁ａt(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書(shū)寫《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，進(jìn)行處置。未按規(guī)定查看、書(shū)寫“病歷手冊(cè)”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

有醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。

3.門診持卡結(jié)算后，請(qǐng)明確規(guī)范哪幾類藥物可開(kāi)一個(gè)月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？

答：持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，門診開(kāi)藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開(kāi)藥量等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2005]151號(hào)）文件執(zhí)行。

4.在實(shí)行門診實(shí)時(shí)結(jié)算之前，是否需將超過(guò)起付線的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員費(fèi)用進(jìn)行上傳？

答：無(wú)論參保人員醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)起付線，所有到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其就診費(fèi)用明細(xì)均應(yīng)上傳。5.病歷手冊(cè)與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？

答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，就醫(yī)信息以病人出示的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》為準(zhǔn)。

6.病人就診時(shí)，三級(jí)醫(yī)院所開(kāi)藥物超出常規(guī)用量，下級(jí)醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說(shuō)明書(shū)使用，如何避免引起糾紛？

答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時(shí)符合說(shuō)明書(shū)規(guī)定。

7.醫(yī)保病人的自費(fèi)藥與目錄內(nèi)藥能否開(kāi)在一張?zhí)幏缴?，是否必須分開(kāi)兩張?zhí)幏剑?/p>

答：必須分開(kāi)兩張?zhí)幏健?/p>

8.晚間就診時(shí)，開(kāi)藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時(shí)間段劃分是急診還是門診？

答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)不會(huì)按時(shí)間段劃分急診或門診。

9.工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算？

答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。

（三）門診特殊病種（啟動(dòng)住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后執(zhí)行）1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時(shí)是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？

答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)“醫(yī)保手冊(cè)”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過(guò)門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社保卡后是否還需重新辦理審批？

答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將原手冊(cè)中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時(shí)發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用，如何辦理結(jié)算？

答：收費(fèi)人員可同時(shí)采集明細(xì)信息，系統(tǒng)自動(dòng)按普通門診及門診特殊病種分開(kāi)結(jié)算。

4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊(cè)”押在個(gè)人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社?？?，在其它醫(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

答：持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，門診特殊病就醫(yī)時(shí)，無(wú)須押社?？?，當(dāng)場(chǎng)完成結(jié)算。

（四）急診留觀（啟動(dòng)住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后執(zhí)行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費(fèi)用是否都需要鎖卡和解卡？

答：急診留觀辦理入院登記時(shí)需要鎖卡，完成費(fèi)用結(jié)算的同時(shí)解卡；門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場(chǎng)完成費(fèi)用結(jié)算。

2.參保人員急診留觀時(shí)，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？

答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。

3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費(fèi)用分解問(wèn)題，在患者就診時(shí)必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？

答：急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)保只是支付問(wèn)題。醫(yī)生確認(rèn)患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認(rèn)為急診，按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開(kāi)始執(zhí)行的日期？

答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開(kāi)始執(zhí)行的時(shí)間； 5.急診留觀轉(zhuǎn)住院，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院?

答：需要先結(jié)算急診留觀費(fèi)用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。

6.卡結(jié)算后，急診留觀轉(zhuǎn)住院的，在急診留觀時(shí)已扣除起付線，轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉(zhuǎn)入院的，視為一次住院，結(jié)算周期連續(xù)計(jì)算；如為新入院，需重新收取起付線。

7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣，也按一個(gè)內(nèi)第一次1300元，第二次及以后每次650元計(jì)算？

答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時(shí)為住院，交納起付線1300元，第二次就醫(yī)時(shí)為急診留觀，應(yīng)交納起付線650元。8.一次急診留觀結(jié)束后不到24小時(shí)，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結(jié)算期。一次急診留觀結(jié)束后完成費(fèi)用結(jié)算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時(shí)間無(wú)關(guān)。

9.持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，在過(guò)渡期的急診留觀能否現(xiàn)金結(jié)賬？

答：住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)前，急診留觀全額現(xiàn)金結(jié)算，事后辦理手工報(bào)銷。

（五）退費(fèi)的問(wèn)題

1.如果病人來(lái)退費(fèi)，藥品目錄或價(jià)格已經(jīng)發(fā)生更改怎么辦？

答：系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按退費(fèi)交易原發(fā)生時(shí)點(diǎn)的目錄和價(jià)格進(jìn)行退費(fèi)計(jì)算。

2.由于住院、過(guò)敏或其他原因?qū)е禄颊咄速M(fèi)，退的費(fèi)用是現(xiàn)金還是個(gè)人帳戶？患者待遇如何修改？

答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，退費(fèi)操作必須在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通條件下才能辦理。3.患者跨年退費(fèi)如何操作?

答：退費(fèi)沖減原待遇，新交易按結(jié)算時(shí)間計(jì)算待遇。

4.醫(yī)保住院病人退費(fèi)重新結(jié)算不用打印負(fù)票，門診為什么必須打??？如果政策要求必須打印，就意味著對(duì)其他公療自費(fèi)病人的退費(fèi)處理也要變成打印負(fù)票，否則系統(tǒng)會(huì)亂。退費(fèi)時(shí)收回原收據(jù)，開(kāi)出紅沖收據(jù)不符合財(cái)務(wù)制度，應(yīng)如何處理？

答：持卡結(jié)算的參保人員辦理退費(fèi)時(shí)，必須打印負(fù)值票據(jù)，因?yàn)橥私o患者金額與患者實(shí)交現(xiàn)金數(shù)額可能不一致，部分費(fèi)用可能會(huì)退還醫(yī)?；?。5.退費(fèi)界面中退費(fèi)金額顯示的數(shù)據(jù)是什么？

答：退費(fèi)機(jī)制較為繁瑣，退費(fèi)界面的金額顯示應(yīng)為“核心組件”的反饋內(nèi)容。(六)其他問(wèn)題

1.夜間緊急轉(zhuǎn)院時(shí)不能及時(shí)結(jié)賬，社?？ú荒艿谝粫r(shí)間交還患者，下一家醫(yī)院如何處理？

答：無(wú)卡患者全額現(xiàn)金交費(fèi)，急診就醫(yī)可辦理事后手工報(bào)銷。2.社?？⊕焓陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：以現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補(bǔ)卡后辦理手工報(bào)銷。詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）及《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中門（急）診醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號(hào)）。

3.醫(yī)院在費(fèi)用結(jié)算工作中，應(yīng)向參保人員及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供哪些材料？

答：詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）。4.住院部分給病人收據(jù)應(yīng)出具哪部分? 答：需要手工報(bào)銷時(shí)開(kāi)具全額票據(jù)；正常結(jié)算時(shí)提供體現(xiàn)患者實(shí)交金額的計(jì)算機(jī)打印的“北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)”或 “北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票”；在軍隊(duì)或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費(fèi)”項(xiàng)，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險(xiǎn)已支付***元”字樣的條形章的“中國(guó)人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)（住院類）”或 “中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)（住院類）”，詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）。

5.參保人員手冊(cè)中定點(diǎn)醫(yī)療信息與社?？ㄖ行畔⒊霾灰恢聲r(shí)，應(yīng)如何處理？

答：告知參保人員重新核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。6.現(xiàn)在都有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用社?？?？

答：登錄北京市人力資源和社會(huì)保障局社保服務(wù)平臺(tái)查詢

北京市人力資源和社會(huì)保障局社保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)址

http://004km.cn/cardbiz/default.aspx

附：2010北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學(xué)第一醫(yī)院

5、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學(xué)人民醫(yī)院

7、北京大學(xué)第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院

第三篇：大連市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理辦法

大勞發(fā)[2004]6號(hào)關(guān)于印發(fā)《大連市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理辦法》的通知 各區(qū)市縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，市直各委、辦、局（總公司），中央、省、市直企業(yè)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《大連市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附：工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院及診療科目表

二○○四年二月五日 主題詞：工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療 結(jié)算 管理 通知

大連市勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦公室 2004年2月6日印發(fā) 大連市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理辦法

為保障工傷（含職業(yè)病，下同）職工合法權(quán)益，規(guī)范工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理，合理使用工傷保險(xiǎn)基金，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理。與市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽定《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的醫(yī)院，作為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)院）。定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真履行協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則，向工傷職工提供及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、參保單位發(fā)生因工傷害事故，應(yīng)將受傷人員送往定點(diǎn)醫(yī)院救治。因情況緊急需就近到非定點(diǎn)醫(yī)院搶救的，用人單位須在三日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，待傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

三、受傷參保職工到定點(diǎn)醫(yī)院救治，用人單位應(yīng)向醫(yī)院出具參加工傷保險(xiǎn)的證明。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)用人單位參保情況。用人單位因故不能出具參保證明的，應(yīng)向首診醫(yī)師和醫(yī)?？普f(shuō)明情況，并在三日內(nèi)補(bǔ)交參保證明。受傷職工在認(rèn)定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫由所在單位墊付；認(rèn)定工傷后仍在院治療的，用人單位持《工傷認(rèn)定決定書(shū)》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知醫(yī)院實(shí)行掛帳管理。用人單位墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

四、定點(diǎn)醫(yī)院要實(shí)行一日清單和月報(bào)表制度。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)工傷病人每日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要填制一日清單，作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位結(jié)算費(fèi)用的原始憑據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)院每月按規(guī)定時(shí)間將工傷患者出入院及所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用情況，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)表。實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)后，應(yīng)按信息管理要求實(shí)時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送信息數(shù)據(jù)。

五、工傷保險(xiǎn)用藥暫參照我市現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。因傷情確需使用目錄外藥品的，須經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可使用，審批也可用傳真方式辦理。未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，用人單位同意使用的目錄外藥品，其費(fèi)用由用人單位承擔(dān)；未經(jīng)用人單位同意，傷者或其親屬自行同意使用的目錄外藥品，其費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。

六、工傷職工因傷情需做ct、核磁等大型儀器檢查或特殊治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)院的主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科同意，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后方可進(jìn)行。因搶救等特殊情況需做特殊檢查、治療的，可先行檢查、治療，三日內(nèi)補(bǔ)辦核準(zhǔn)手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和特殊治療項(xiàng)目的管理，嚴(yán)格掌握診療指征，大型設(shè)備檢查的陽(yáng)性率應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

七、工傷職工住院床位費(fèi)用，按物價(jià)部門核定的普通病房標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；因傷情需住監(jiān)護(hù)病房的，其床位費(fèi)按物價(jià)部門核定的監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。住監(jiān)護(hù)病房職工傷情緩解后，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整病房。

八、工傷職工因傷情需安置心臟起搏器、置換人工器官、體內(nèi)置放或治療中使用一次性醫(yī)用材料的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后方可使用。使用上述進(jìn)口產(chǎn)品所發(fā)生的費(fèi)用按國(guó)內(nèi)同類產(chǎn)品價(jià)格結(jié)算。

九、工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，須經(jīng)專科或三級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，并附單位和個(gè)人申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。異地就醫(yī)期間的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位墊付，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后予以結(jié)算。

十、職工因公出差期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)外埠醫(yī)院搶救已脫離危險(xiǎn)期、且傷情基本穩(wěn)定的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)院治療。職工公派出國(guó)工作期間發(fā)生工傷的，境外救治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照國(guó)內(nèi)同等傷情的平均費(fèi)用予以報(bào)銷。

十一、職工在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院救治的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定管理。經(jīng)搶救無(wú)效在48小時(shí)內(nèi)死亡，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工亡的，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核符合規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

十二、用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，在勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定其工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

十三、按照有關(guān)規(guī)定確認(rèn)屬于舊傷復(fù)發(fā)或?qū)？铺厥忉t(yī)療依賴的，須持《職工因公傷殘證書(shū)》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的舊傷復(fù)發(fā)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

十四、經(jīng)確認(rèn)符合康復(fù)條件的工傷職工，應(yīng)在傷病相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，早期介入醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。其康復(fù)治療的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

十五、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好參保職工工傷（含康復(fù)）費(fèi)用的審核和結(jié)算工作，于每月25日前將核定后的定點(diǎn)醫(yī)院上月發(fā)生費(fèi)用撥付定點(diǎn)醫(yī)院；對(duì)單位或個(gè)人墊付費(fèi)用的報(bào)銷，要核準(zhǔn)后即時(shí)辦結(jié)。

十六、定點(diǎn)醫(yī)院有下列行為之一的，所發(fā)生費(fèi)用工傷保險(xiǎn)不予支付：

（一）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目所收取的費(fèi)用；

（二）掛名住院、不按住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人所發(fā)生的費(fèi)用；

（三）收治非因工傷所發(fā)生的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用；

（四）因醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用；

(五)不按結(jié)算要求和信息管理規(guī)定傳報(bào)的費(fèi)用；

（六）未按規(guī)定審批的目錄外藥品費(fèi)用；

（七）未按規(guī)定審核的ct 等大型儀器檢查或特殊治療費(fèi)用；

（八）違反本規(guī)定和協(xié)議條款發(fā)生的其他費(fèi)用。

十七、參保單位或個(gè)人有下列行為之一的，所發(fā)生費(fèi)用工傷保險(xiǎn)不予支付：

（一）超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)用及其他特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；

（二）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用；

（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診在異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

（四）違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用。

十八、市勞動(dòng)保障行政部門將依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)本規(guī)定和《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》條款進(jìn)行處理；對(duì)不按協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)的，可以解除服務(wù)協(xié)議；對(duì)騙取工傷保險(xiǎn)待遇的單位和個(gè)人，勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其退回已支付的工傷保險(xiǎn)基金，并處以違規(guī)金額一至三倍的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

十九、本辦法自二00四年二月一日起施行。

第四篇：社?？▎?wèn)題匯總——審核結(jié)算篇

社?？▎?wèn)題匯總——審核結(jié)算篇

（一）門診診療費(fèi)

1.診療費(fèi)票據(jù)是4元，醫(yī)保基金支付2元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購(gòu)買？

答：相關(guān)部門印制新的診療費(fèi)票據(jù)，供實(shí)時(shí)結(jié)算后使用。其中部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費(fèi)收據(jù)，三級(jí)醫(yī)院2元，二級(jí)醫(yī)院1元，一級(jí)醫(yī)院0.5元；營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地稅局的診療費(fèi)發(fā)票，三級(jí)醫(yī)院2元，二級(jí)醫(yī)院1元，一級(jí)醫(yī)院0.5元。非營(yíng)利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)使用市財(cái)政的定額收據(jù)。詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市財(cái)政局、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費(fèi)報(bào)銷政策調(diào)整的通知》（京人社辦發(fā)[2009]28號(hào)）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)原渠道申領(lǐng)和購(gòu)買。2.掛號(hào)費(fèi)中的診療費(fèi)是否單獨(dú)出具明細(xì)？

答：全額交費(fèi)患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費(fèi)票據(jù)，不需單獨(dú)出具明細(xì)。3.特需門診診療費(fèi)是否納入支付范圍，如何收?。?/p>

答：診療費(fèi)超過(guò)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保外上傳；診療費(fèi)符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按正常途徑上傳。

（二）門診就醫(yī)的問(wèn)題

1.部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號(hào)后，就診、化驗(yàn)、檢查、取藥、治療、收費(fèi)等都要刷卡識(shí)別身份。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢(shì)必給參保患者帶來(lái)不便，應(yīng)如何解決？

答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIS改造完成后，應(yīng)能夠使用社?？獒t(yī)?；颊咴谠簝?nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。

2.醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊(cè)，造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開(kāi)藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接受，如何處理？

答：醫(yī)生、患者各負(fù)其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問(wèn)題。參保人員應(yīng)保證《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》連續(xù)使用，因未持“社?？ā本歪t(yī)等個(gè)人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書(shū)寫《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，進(jìn)行處置。未按規(guī)定查看、書(shū)寫“病歷手冊(cè)”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

有醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。

3.門診持卡結(jié)算后，請(qǐng)明確規(guī)范哪幾類藥物可開(kāi)一個(gè)月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？

答：持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，門診開(kāi)藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整參保職工門診開(kāi)藥量等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2005]151號(hào)）文件執(zhí)行。

4.在實(shí)行門診實(shí)時(shí)結(jié)算之前，是否需將超過(guò)起付線的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員費(fèi)用進(jìn)行上傳？

答：無(wú)論參保人員醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)起付線，所有到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其就診費(fèi)用明細(xì)均應(yīng)上傳。5.病歷手冊(cè)與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？

答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》，就醫(yī)信息以病人出示的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》為準(zhǔn)。

6.病人就診時(shí)，三級(jí)醫(yī)院所開(kāi)藥物超出常規(guī)用量，下級(jí)醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說(shuō)明書(shū)使用，如何避免引起糾紛？

答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時(shí)符合說(shuō)明書(shū)規(guī)定。

7.醫(yī)保病人的自費(fèi)藥與目錄內(nèi)藥能否開(kāi)在一張?zhí)幏缴希欠癖仨毞珠_(kāi)兩張?zhí)幏剑?/p>

答：必須分開(kāi)兩張?zhí)幏健?/p>

8.晚間就診時(shí)，開(kāi)藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時(shí)間段劃分是急診還是門診？

答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)不會(huì)按時(shí)間段劃分急診或門診。9.工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算？

答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。10.信息系統(tǒng)中對(duì)于已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T是否有提示？

答：該問(wèn)題需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS升級(jí)改造解決，凡進(jìn)行過(guò)社?？ㄐ畔⑴c院內(nèi)就診卡信息綁定的人員，再次就診時(shí)如未使用社?？?，HIS的顯示界面應(yīng)給操作員相應(yīng)提示。

（三）門診特殊病種（啟動(dòng)住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后執(zhí)行）1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時(shí)是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？

答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)“醫(yī)保手冊(cè)”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過(guò)門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社保卡后是否還需重新辦理審批？

答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將原手冊(cè)中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時(shí)發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用，如何辦理結(jié)算？

答：收費(fèi)人員可同時(shí)采集明細(xì)信息，系統(tǒng)自動(dòng)按普通門診及門診特殊病種分開(kāi)結(jié)算。

4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊(cè)”押在個(gè)人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社?？ǎ谄渌t(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

答：持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，門診特殊病就醫(yī)時(shí)，無(wú)須押社?？?，當(dāng)場(chǎng)完成結(jié)算。

（四）急診留觀（啟動(dòng)住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后執(zhí)行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費(fèi)用是否都需要鎖卡和解卡？

答：急診留觀辦理入院登記時(shí)需要鎖卡，完成費(fèi)用結(jié)算的同時(shí)解卡；門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場(chǎng)完成費(fèi)用結(jié)算。

2.參保人員急診留觀時(shí)，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？

答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費(fèi)用分解問(wèn)題，在患者就診時(shí)必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？

答：急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)保只是支付問(wèn)題。醫(yī)生確認(rèn)患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認(rèn)為急診，按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開(kāi)始執(zhí)行的日期？

答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開(kāi)始執(zhí)行的時(shí)間； 5.急診留觀轉(zhuǎn)住院，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院?

答：需要先結(jié)算急診留觀費(fèi)用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。

6.卡結(jié)算后，急診留觀轉(zhuǎn)住院的，在急診留觀時(shí)已扣除起付線，轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉(zhuǎn)入院的，視為一次住院，結(jié)算周期連續(xù)計(jì)算；如為新入院，需重新收取起付線。7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣，也按一個(gè)內(nèi)第一次1300元，第二次及以后每次650元計(jì)算？

答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時(shí)為住院，交納起付線1300元，第二次就醫(yī)時(shí)為急診留觀，應(yīng)交納起付線650元。

8.一次急診留觀結(jié)束后不到24小時(shí)，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結(jié)算期。一次急診留觀結(jié)束后完成費(fèi)用結(jié)算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時(shí)間無(wú)關(guān)。9.持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，在過(guò)渡期的急診留觀能否現(xiàn)金結(jié)賬？

答：住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)前，急診留觀全額現(xiàn)金結(jié)算，事后辦理手工報(bào)銷。

（五）退費(fèi)的問(wèn)題

1.如果病人來(lái)退費(fèi)，藥品目錄或價(jià)格已經(jīng)發(fā)生更改怎么辦？

答：系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按退費(fèi)交易原發(fā)生時(shí)點(diǎn)的目錄和價(jià)格進(jìn)行退費(fèi)計(jì)算。

2.由于住院、過(guò)敏或其他原因?qū)е禄颊咄速M(fèi)，退的費(fèi)用是現(xiàn)金還是個(gè)人帳戶？患者待遇如何修改？

答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，退費(fèi)操作必須在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通條件下才能辦理。3.患者跨年退費(fèi)如何操作?

答：退費(fèi)沖減原待遇，新交易按結(jié)算時(shí)間計(jì)算待遇。

4.醫(yī)保住院病人退費(fèi)重新結(jié)算不用打印負(fù)票，門診為什么必須打??？如果政策要求必須打印，就意味著對(duì)其他公療自費(fèi)病人的退費(fèi)處理也要變成打印負(fù)票，否則系統(tǒng)會(huì)亂。退費(fèi)時(shí)收回原收據(jù)，開(kāi)出紅沖收據(jù)不符合財(cái)務(wù)制度，應(yīng)如何處理？

答：持卡結(jié)算的參保人員辦理退費(fèi)時(shí)，必須打印負(fù)值票據(jù)，因?yàn)橥私o患者金額與患者實(shí)交現(xiàn)金數(shù)額可能不一致，部分費(fèi)用可能會(huì)退還醫(yī)保基金。5.退費(fèi)界面中退費(fèi)金額顯示的數(shù)據(jù)是什么？

答：退費(fèi)機(jī)制較為繁瑣，退費(fèi)界面的金額顯示應(yīng)為“核心組件”的反饋內(nèi)容。(六）系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)上傳

1.當(dāng)HIS故障時(shí)，通知患者擇日辦理重新結(jié)算，如果結(jié)算時(shí)患者不在紅名單中如何處理？

答：參保人員全額交費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用明細(xì)信息，參保人員事后辦理手工報(bào)銷。2.HIS通過(guò)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后下一步將如何操作，何時(shí)可以提交現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證？

答：HIS通過(guò)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后，因?qū)崟r(shí)結(jié)算工作會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的工作流程產(chǎn)生影響，醫(yī)院需提出新的業(yè)務(wù)需求,并由HIS開(kāi)發(fā)商按新需求進(jìn)行系統(tǒng)改造。同時(shí)HIS開(kāi)發(fā)商要按首信下發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收測(cè)試點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試, 上傳測(cè)試數(shù)據(jù)達(dá)到500條以上后,可提請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。

3.“紅名單”因網(wǎng)絡(luò)原因未能完成更新，系統(tǒng)會(huì)有錯(cuò)誤提示嗎？平時(shí)如何查詢?cè)憾耸褂玫摹凹t名單”是否最新版本？紅名單的確認(rèn)是否必須在首信服務(wù)器上進(jìn)行？

答：有關(guān)紅名單的問(wèn)題，都應(yīng)在首信的系統(tǒng)中解決。紅名單可用與否在系統(tǒng)中有明確提示。具體問(wèn)題首信在系統(tǒng)操作培訓(xùn)中會(huì)詳細(xì)說(shuō)明。

4.少數(shù)民族病人（姓名中有特殊字符的如：阿凡提.買買提）,進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳時(shí)出錯(cuò)，如何解決？

答：這個(gè)問(wèn)題首信系統(tǒng)已進(jìn)行改造，請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查自己的HIS是否有問(wèn)題，自行處理。5.中草藥的項(xiàng)目該如何維護(hù)？每項(xiàng)中草藥的收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)該如何確定？

答：在HIS和首信系統(tǒng)之間需要建立一一對(duì)應(yīng)的對(duì)照關(guān)系，只要在首信系統(tǒng)里的項(xiàng)目規(guī)格字段中增加中草藥名稱，并與HIS的明細(xì)一一對(duì)應(yīng)即可。

6.結(jié)算后48小時(shí)內(nèi)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，雙休日、節(jié)假日超過(guò)48小時(shí)如何規(guī)定？

答：目前按48小時(shí)執(zhí)行，如有變化另行通知。7.醫(yī)保專網(wǎng)斷開(kāi)時(shí)在哪個(gè)界面中有提示？

答：在收費(fèi)界面調(diào)用核心組件時(shí)，如醫(yī)保專網(wǎng)斷開(kāi)，系統(tǒng)會(huì)有提示。8.持卡實(shí)時(shí)結(jié)算開(kāi)始時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)接口沒(méi)有改造完怎么辦？

答：暫時(shí)使用首信公司開(kāi)發(fā)的軟件進(jìn)行結(jié)算，待HIS改造完畢并通過(guò)認(rèn)證后再進(jìn)行系統(tǒng)切換。9.社?？⊕焓Ш螅ㄌ?hào)是否會(huì)發(fā)生變化？

答：社保卡卡號(hào)為12位，當(dāng)發(fā)生卡片掛失補(bǔ)卡換卡時(shí)，卡號(hào)會(huì)發(fā)生變化；但其前9位標(biāo)示一個(gè)人，補(bǔ)卡換卡時(shí)不變。要求醫(yī)院對(duì)于卡片應(yīng)用時(shí)（如持卡取藥）必須使用12位卡號(hào)進(jìn)行判斷；對(duì)于個(gè)人應(yīng)用時(shí)（如調(diào)用個(gè)人就診記錄）必須使用前9位進(jìn)行檢索。10.社?？ㄅc院內(nèi)就診卡關(guān)聯(lián)時(shí)，以誰(shuí)的信息為準(zhǔn)？

答：社保卡發(fā)行時(shí)，參保人基本信息進(jìn)行過(guò)比對(duì)確認(rèn)，相對(duì)準(zhǔn)確，要求醫(yī)院在進(jìn)行院內(nèi)卡與社?？P(guān)聯(lián)時(shí)，患者基本信息必須使用社?？ㄓ涗浀男畔?，以避免患者基本信息錯(cuò)誤造成的糾紛。11.HIS中“門診診療費(fèi)”如何對(duì)照？

答：掛號(hào)時(shí)使用的“門診診療費(fèi)”的HIS項(xiàng)目名稱一定要與三大目錄對(duì)照時(shí)的HIS名稱一致，否則醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)提示找不到相應(yīng)的“門診診療費(fèi)”。12.“簡(jiǎn)易門診”掛號(hào)費(fèi)是否需要采集？

答：部分醫(yī)院掛號(hào)時(shí)存在“簡(jiǎn)易門診”，只收取0.5元的掛號(hào)費(fèi)，不收取門診診療費(fèi)，進(jìn)行此種掛號(hào)時(shí)如進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，必須采集實(shí)收的掛號(hào)費(fèi)。13.HIS結(jié)算界面應(yīng)顯示什么信息？

答：由于門診實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)院墊付醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)部分，展示給操作員的HIS系統(tǒng)結(jié)算界面應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)應(yīng)收、實(shí)收以及醫(yī)保退費(fèi)等相關(guān)信息；尤其是退費(fèi)業(yè)務(wù)，應(yīng)準(zhǔn)確顯示退費(fèi)額度等信息。14.醫(yī)保前置代理服務(wù)器是否需要安裝雙網(wǎng)卡？

答：醫(yī)保前置代理服務(wù)器必須安裝雙網(wǎng)卡。15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如何處理？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自測(cè)過(guò)程中應(yīng)關(guān)注各項(xiàng)操作所需時(shí)間，對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)影響業(yè)務(wù)的操作，應(yīng)完善業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)需求，提交HIS開(kāi)發(fā)商進(jìn)行改造。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的程序問(wèn)題，及時(shí)區(qū)分是HIS或首信公司系統(tǒng)故障，并聯(lián)系HIS開(kāi)發(fā)商解決，或撥打59307000申報(bào)。

16.由于打印機(jī)出現(xiàn)卡紙等問(wèn)題，造成系統(tǒng)中收據(jù)號(hào)與紙介收據(jù)號(hào)不一致，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院內(nèi)交易如何進(jìn)行準(zhǔn)確查詢，收據(jù)上是否能夠打印收據(jù)號(hào)？

答：①每筆交易系統(tǒng)均自動(dòng)生成交易流水號(hào)且打印在收據(jù)上，此號(hào)碼唯一且準(zhǔn)確，不受打印機(jī)卡紙等條件約束，HIS中應(yīng)使用交易流水號(hào)取代收據(jù)號(hào)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)查詢應(yīng)用的關(guān)鍵字段；②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，發(fā)生打印機(jī)卡紙等情況后，操作員必須重新核定收據(jù)起止號(hào)碼與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的一致性。

17.按照接口規(guī)范的要求，數(shù)量不能為小數(shù)，如何解決“同一部位第二例手術(shù)費(fèi)可加收30%”的問(wèn)題？

答：一是進(jìn)行項(xiàng)目的單獨(dú)維護(hù)，增加一條相應(yīng)單價(jià)為30％的項(xiàng)目；二是HIS允許數(shù)量為1.3的收費(fèi)，程序中進(jìn)行轉(zhuǎn)換后送入核心組件中將數(shù)量轉(zhuǎn)化為1，可以正常分解。

18.按照接口規(guī)范的要求，數(shù)量不能為小數(shù)，如何解決中藥飲片的用量不為整數(shù)的問(wèn)題？

答：在HIS中修改規(guī)格項(xiàng)目，將中藥飲片的規(guī)格最小單位由g改成mg。19.在HIS改造過(guò)程中，如何解決簡(jiǎn)易門診不能收取診療費(fèi)的問(wèn)題？

答：掛號(hào)費(fèi)正常上傳，診療費(fèi)上傳時(shí)數(shù)量為“0”。

20.同一種藥品由于病情不同可以選擇10％或者50％的報(bào)銷比例，如何進(jìn)行維護(hù)？

答：在HIS中將藥品的HIS編碼分別維護(hù)為2條，對(duì)照的醫(yī)保編碼也為2條。21.三大目錄的項(xiàng)目名稱有全角、半角的區(qū)別，導(dǎo)致項(xiàng)目對(duì)照有問(wèn)題，如何解決？

答：可采用復(fù)制粘貼的方式進(jìn)行對(duì)照。

22.實(shí)時(shí)結(jié)算中因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大目錄庫(kù)維護(hù)有誤，導(dǎo)致參保人員費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤的問(wèn)題，如何解決？

答：患者回到醫(yī)院進(jìn)行退費(fèi)操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)三大目錄庫(kù)維護(hù)有誤的項(xiàng)目進(jìn)行更正后，重新進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。(七)業(yè)務(wù)組件中存在的問(wèn)題 1.業(yè)務(wù)組件中，簡(jiǎn)易門診診療費(fèi)出現(xiàn)分解錯(cuò)誤的情況，如何解決？

答：首信公司升級(jí)后解決，掛號(hào)時(shí)可自主配置診療費(fèi)。

2.使用業(yè)務(wù)組件的部隊(duì)醫(yī)院，在測(cè)試過(guò)程中費(fèi)用無(wú)法分解，發(fā)票無(wú)法打印，如何解決？

答：業(yè)務(wù)組件不支持含有字母的發(fā)票打印，首信公司已進(jìn)行程序升級(jí)。3.測(cè)試過(guò)程中，轉(zhuǎn)診的起始時(shí)間有問(wèn)題，如何解決？

答：系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)的時(shí)間無(wú)法修改，轉(zhuǎn)診操作后無(wú)法保存，首信公司程序升級(jí)后修改。

(八)其他問(wèn)題

1.醫(yī)保辦由于人員編制等原因，沒(méi)有夜間值班，對(duì)于急診轉(zhuǎn)診要求醫(yī)保辦蓋章、讀卡不能接受？

答：醫(yī)院調(diào)整、優(yōu)化內(nèi)部工作流程；急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可辦理手工報(bào)銷。2.夜間緊急轉(zhuǎn)院時(shí)不能及時(shí)結(jié)賬，社?？ú荒艿谝粫r(shí)間交還患者，下一家醫(yī)院如何處理？

答：無(wú)卡患者全額現(xiàn)金交費(fèi)，急診就醫(yī)可辦理事后手工報(bào)銷。3.社?？⊕焓陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：以現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補(bǔ)卡后辦理手工報(bào)銷。詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）及《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中門（急）診醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號(hào)）。4.醫(yī)院在費(fèi)用結(jié)算工作中，應(yīng)向參保人員及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供哪些材料？

答：詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)審核拒付信息是否能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)下傳至醫(yī)院？

答：通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)在院端直接下載、打印。詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中門（急）診醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第34號(hào)）。6.醫(yī)保手冊(cè)中數(shù)據(jù)如何寫入卡中？

答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)“醫(yī)保手冊(cè)”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中；門診類業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)在首次激活卡時(shí)將待遇寫入卡中。

7.門診收費(fèi)專用收據(jù)中分解結(jié)果和明細(xì)超出打印范圍，怎么處理？

答：費(fèi)用明細(xì)可以單獨(dú)打印。8.住院部分給病人收據(jù)應(yīng)出具哪部分?

答：需要手工報(bào)銷時(shí)開(kāi)具全額票據(jù)；正常結(jié)算時(shí)提供體現(xiàn)患者實(shí)交金額的計(jì)算機(jī)打印的 “北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)”或 “北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票”；在軍隊(duì)或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費(fèi)”項(xiàng)，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險(xiǎn)已支付***元”字樣的條形章的“中國(guó)人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)（住院類）”或 “中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)（住院類）”，詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）。9.收據(jù)重打功能是否在醫(yī)保后臺(tái)有記載，發(fā)票上有沒(méi)有相應(yīng)字樣顯示？

答：在后臺(tái)沒(méi)有記載，收據(jù)號(hào)碼會(huì)更新；發(fā)票上沒(méi)有顯示。10.轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼輸入錯(cuò)誤如何處理？

答：可以重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，重新寫卡。11.銀行回款時(shí)可否把統(tǒng)籌支付和補(bǔ)充支付合為一次付款?

答：目前是按照總額付款，提供清單時(shí)分開(kāi)體現(xiàn)各自金額。

12.醫(yī)院為一院兩址，兩址間無(wú)光纖連接，持卡實(shí)時(shí)結(jié)算后如何完成數(shù)據(jù)共享？

答：兩址間網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。

13.個(gè)別醫(yī)院客戶端數(shù)量少如何解決?能否申請(qǐng)備用設(shè)備？

答：首次進(jìn)行設(shè)備發(fā)放時(shí)會(huì)提供部分備用設(shè)備。

14.如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)時(shí)段內(nèi)存在未上傳入庫(kù)數(shù)據(jù)[即“數(shù)據(jù)上傳到傳輸機(jī)（前置機(jī)）后，未按要求再通過(guò)前置機(jī)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器(醫(yī)保系統(tǒng))”的數(shù)據(jù)]，該申報(bào)時(shí)段是否可生成申報(bào)批，進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)？

答：因持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在48小時(shí)內(nèi)將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳入庫(kù)，因此要求醫(yī)院每天必須先核對(duì)前一天的結(jié)算數(shù)據(jù)是否全部傳輸入庫(kù)，有無(wú)反饋信息，如有問(wèn)題必須第一時(shí)間解決，否則相關(guān)數(shù)據(jù)一旦超時(shí)上傳，將被全部拒付。因此系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，要求“申報(bào)時(shí)段內(nèi)存在未上傳入庫(kù)數(shù)據(jù)，則該申報(bào)時(shí)段無(wú)法生成申報(bào)批，無(wú)法進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)”，目的就是要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)上傳數(shù)據(jù)核對(duì)，杜絕因數(shù)據(jù)超時(shí)上傳產(chǎn)生的拒付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照要求完善內(nèi)部工作流程。15.不使用醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)中不支持自費(fèi)收費(fèi)模式，如何解決？

答：醫(yī)院進(jìn)行HIS改造，在收費(fèi)界面應(yīng)支持多種收費(fèi)模式，包括：醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、自費(fèi)等類型。16.個(gè)別有醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有診斷也可以保存處方，如何解決？

答：在醫(yī)生工作站中把診斷設(shè)置為必填項(xiàng)，無(wú)診斷不允許保存處方。17.使用醫(yī)生工作站的醫(yī)院，收費(fèi)界面無(wú)法進(jìn)行選擇性收費(fèi)，如何解決？

答：醫(yī)院進(jìn)行HIS改造，在收費(fèi)界面中添加多處方選擇接收功能，可實(shí)現(xiàn)選擇性收費(fèi)。18.下級(jí)醫(yī)院使用上級(jí)醫(yī)院的HIS改造程序的，明細(xì)清單與掛號(hào)憑條的抬頭名稱與上級(jí)醫(yī)院名稱一致的問(wèn)題，如何解決？

答：不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一家HIS開(kāi)發(fā)商的程序，抬頭名稱應(yīng)分別使用各自的醫(yī)院名稱。19.沒(méi)有住院費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社保系統(tǒng)中沒(méi)有開(kāi)戶行名稱的信息，無(wú)法撥付門診實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，如何解決？

答：要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)科做項(xiàng)目變更，將開(kāi)戶行和賬號(hào)的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。20.營(yíng)利性醫(yī)院使用“核心組件”打印收據(jù)時(shí)，“本門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”一項(xiàng)出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題，如何解決？

答：營(yíng)利性醫(yī)院使用的發(fā)票無(wú)法套打首信的費(fèi)用分解格式，需先打印“北京市醫(yī)療門診服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票”，加蓋“基本醫(yī)療保險(xiǎn)已支付”的印章，再打印首信公司提供的分解明細(xì)。21.醫(yī)院的服務(wù)器升級(jí)但客戶端電腦未及時(shí)升級(jí)，造成讀卡器不能正常讀卡的問(wèn)題，如何解決？

答：醫(yī)院的每一臺(tái)客戶端必須要在首信的服務(wù)器升級(jí)后及時(shí)升級(jí)，建立升級(jí)登記制度。22.測(cè)試卡金額超封頂，如何進(jìn)行下一步測(cè)試？

答：進(jìn)行退費(fèi)操作，可以隔筆退費(fèi)或者逐筆退費(fèi)。

23.實(shí)時(shí)結(jié)算后48小時(shí)內(nèi)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)到醫(yī)保中心，雙休日，節(jié)假日超過(guò)48小時(shí)如何規(guī)定？

答：目前按48小時(shí)執(zhí)行，如有變化另行通知。

24.參保人員手冊(cè)中定點(diǎn)醫(yī)療信息與社?？ㄖ行畔⒊霾灰恢聲r(shí)，應(yīng)如何處理？

答：告知參保人員重新核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。

25.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何監(jiān)控持卡實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保規(guī)定？

答：有醫(yī)生工作站的醫(yī)院，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院上傳的相關(guān)診斷判斷是否符合醫(yī)保規(guī)定；沒(méi)有醫(yī)生工作站的醫(yī)院無(wú)法上傳診斷信息，對(duì)醫(yī)院所發(fā)生藥品費(fèi)用是否符合醫(yī)保適應(yīng)癥的規(guī)定無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第五篇：東風(fēng)汽車公司職工工傷保險(xiǎn)辦法

東風(fēng)汽車公司職工工傷保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

第一條 為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障勞動(dòng)者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)工傷預(yù)防，根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)）和湖北省勞動(dòng)廳《關(guān)于貫徹勞動(dòng)部<企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法>有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》（鄂勞險(xiǎn)[1996]255號(hào)），結(jié)合公司實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于公司所屬國(guó)有企業(yè)、股份制企業(yè)、集體企業(yè)、勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)企業(yè)及依法簽訂了長(zhǎng)、中、短期勞動(dòng)合同的職工及合資企業(yè)的中方職工。

第三條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行公司統(tǒng)籌。公司設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金。各單位必須依據(jù)本辦法參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額向公司社會(huì)保險(xiǎn)部門繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。公司社會(huì)保險(xiǎn)部門按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保障職工的工傷保險(xiǎn)待遇。公司社會(huì)保險(xiǎn)部門設(shè)在公司人事部，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇支付及工傷職工的管理服務(wù)工作。

第四條 工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。公司各單位及其廣大職工必須貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)、制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故，減少職業(yè)危害。

第五條 職工發(fā)生工傷或患職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r(shí)救治。公司根據(jù)條件逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。

第二章 工傷范圍及其認(rèn)定

第六條 職工由于下列情形之一負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷；

（一）從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的；在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的；

（二）經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的；

（三）在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；

（四）在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的；

（五）因履行職責(zé)在執(zhí)行公務(wù)中遭致人身傷害的；

（六）從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的；

（七）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后，舊傷復(fù)發(fā)的；

（八）因公外出期間由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤者，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的；

（九）在上下班的規(guī)定時(shí)間內(nèi)和必經(jīng)路線上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的；

（十）法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

第七條 職工由于下列情形之一造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷；

（一）犯罪或違法的；

（二）自殺或自殘的；

（三）打架斗毆的；

（四）酗酒的；

（五）蓄意違章的；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八條 公司各單位安技、勞動(dòng)部門或工傷職工本人（或其親屬），應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi)，向公司安技、社會(huì)保險(xiǎn)部門報(bào)送工傷事故報(bào)告和工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。遇有特殊情況，申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)三十天。職工工傷事故報(bào)告、工傷待遇申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)單位簽字蓋章后報(bào)送。

第九條 公司安技部門接到單位工傷報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)組織工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，七日內(nèi)作出是否認(rèn)定工傷的決定，特殊情況可以延長(zhǎng)，但不得超過(guò)三十天。

第十條 認(rèn)定工傷應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下資料：

（一）職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)；

（二）指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書(shū)和職業(yè)病診斷證明書(shū)（屬于輕傷無(wú)需到醫(yī)院治療的，由單位醫(yī)務(wù)所開(kāi)具工傷診斷書(shū)）；

（三）單位工傷事故報(bào)告；

（四）其他相關(guān)材料。

工傷認(rèn)定的決定應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式通知各單位安技、勞動(dòng)部門或申請(qǐng)人。

第十一條 職工因公外出期間或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤的，其親屬或者單位應(yīng)當(dāng)向單位所在地公安部門、公司安技部門、社會(huì)保險(xiǎn)部門報(bào)告，公司社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認(rèn)定因公死亡。

第三章 勞動(dòng)鑒定和工傷評(píng)殘

第十二條 職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)并定期復(fù)查傷殘情況。

第十三條 各級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-1996），對(duì)因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級(jí)鑒定。

符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力；五級(jí)至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力；七級(jí)至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)。

第十四條 公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、安技等行政部門和工會(huì)組織的主管人員組成。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在公司人事部，負(fù)責(zé)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)的日常工作。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)聘請(qǐng)有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組進(jìn)行傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)鑒定。第十五條 公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室工作人員必須具有工傷評(píng)殘的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)。

公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)聘請(qǐng)參加鑒定的醫(yī)生，必須具有副主任醫(yī)師以上職稱并由鑒定委員會(huì)發(fā)給聘書(shū)。

勞動(dòng)鑒定人員在進(jìn)行勞動(dòng)鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面了解被鑒定人情況，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)和評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地作出鑒定結(jié)論。

勞動(dòng)鑒定人員實(shí)行回避制度。

第四章 工傷保險(xiǎn)待遇

第十六條 職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)全

額報(bào)銷。其中交通、住宿費(fèi)用由原渠道支出，其它費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)部門報(bào)銷。

工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、住宿費(fèi)用按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工應(yīng)到職工醫(yī)院進(jìn)行治療，緊急時(shí)可以到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由職工醫(yī)院提出意見(jiàn)，并須經(jīng)公司工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用不在工傷保險(xiǎn)費(fèi)用中報(bào)銷。

第十七條 職工因公負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實(shí)行工傷醫(yī)療期。

工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療的期限，工傷醫(yī)療期應(yīng)當(dāng)按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個(gè)月至二十四個(gè)月，嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長(zhǎng)醫(yī)療期的，最長(zhǎng)不超過(guò)三十六個(gè)月。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷醫(yī)療期由指定治療工傷的醫(yī)院提出意見(jiàn)，經(jīng)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)并通知單位勞動(dòng)部門，由其通知工傷職工本人或家屬。

第十八條 工傷醫(yī)療期內(nèi)享受受傷前工資待遇（由各用人單位支付），工傷醫(yī)療期滿或者評(píng)定傷殘等級(jí)后享受傷殘待遇。

第十九條 工傷職工經(jīng)評(píng)殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。

護(hù)理等級(jí)根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱自我移動(dòng)五項(xiàng)條件，分為全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)等級(jí)。護(hù)理等級(jí)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)定。評(píng)定原則是：被評(píng)為1一3級(jí)的傷殘人員。達(dá)到上述五項(xiàng)條件的為全部護(hù)理依賴；達(dá)到上述三至四項(xiàng)條件的為大部分護(hù)理依賴；達(dá)到上述一至二項(xiàng)的為部分護(hù)理依賴。

工傷護(hù)理費(fèi)依照上述護(hù)理等級(jí)分別按上當(dāng)?shù)卦缕骄べY的50%、40%、30%發(fā)給。第二十條 工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動(dòng)需要必須安裝假肢、異眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國(guó)產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。

第二十一條 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的，應(yīng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與公司的勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)享受以下待遇：

（一）按月發(fā)給傷殘撫恤金：標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的90%（一級(jí)）、85%（二級(jí)）、80%（三級(jí)）、75%（四級(jí)）、中、長(zhǎng)期合同制職工達(dá)到退休條件時(shí)，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)支付，同時(shí)將該職工在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中個(gè)人帳戶的個(gè)人繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)基金。

短期合同制職工、非城鎮(zhèn)戶口勞動(dòng)力，則按以上標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘撫恤金。

（二）凡1998年1月1日以后發(fā)生工傷事故的，發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人十八至二十四個(gè)月工資。其中；一級(jí)二十四個(gè)月、二級(jí)二十二個(gè)月、三級(jí)二十個(gè)月、四級(jí)十八個(gè)月。對(duì)1998年1月1日以前發(fā)生工傷事故的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)按月支付。

（三）易地安家的，發(fā)給相當(dāng)于湖北省上職工平均工資六個(gè)月的安家補(bǔ)助費(fèi)，旅途所需車船費(fèi)、旅館費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和飲食補(bǔ)助費(fèi)，按照本單位職工因工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。第二十二條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)的，可以享受以下待遇：

（一）凡1998年1月1日以后發(fā)生工傷事故的，按傷殘等級(jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人六至十六個(gè)月的工資。其中：五級(jí)十六個(gè)月、六級(jí)十四個(gè)月、七級(jí)十二個(gè)月、八級(jí)十個(gè)月、九級(jí)八個(gè)月、十級(jí)六個(gè)月。1998年1月1日以前發(fā)生工傷事故的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)按月支付。

（二）因傷殘?jiān)斐杀救斯べY降低、生活確有困難時(shí)，由所在單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金、標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的百分之九十。本人技能提高而晉升工資時(shí)在職傷殘補(bǔ)助金予以保留。

（三）舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷醫(yī)療期。

（四）因工致殘被評(píng)為五級(jí)和六級(jí)的中、長(zhǎng)期合同制職工，原則上由本單位安排適當(dāng)工作。根據(jù)本人自愿且單位難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70%和65%的傷殘撫恤金，在此期間單位和個(gè)人繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，待達(dá)到退休年齡時(shí)，改領(lǐng)基本養(yǎng)老金。短期合同制職工和非城鎮(zhèn)戶口勞動(dòng)力合同期滿后，由公司社會(huì)保險(xiǎn)部門按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資的70%和60%的傷殘撫恤金。

（五）被評(píng)為七至十級(jí)的傷殘職工，本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)公司同意的，或者勞動(dòng)合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，可發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)依次為：6、5、4、3個(gè)月的本人工資。

第二十三條 職工因工死亡，應(yīng)按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。

（一）喪葬補(bǔ)助金，按公司上職工平均工資的六個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金，因公死亡的職工生前供養(yǎng)的直系親屬，可按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤費(fèi)直至受供養(yǎng)者失去供養(yǎng)條件為止。其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按公司上職工平均工資的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%，撫恤金總額不得超過(guò)死者本人工資。

（三）一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為公司上職工平均工資48個(gè)月的金額。符合本辦法第二十一條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間由于傷殘部位病發(fā)死亡的，一次性工亡補(bǔ)助金按金額標(biāo)準(zhǔn)的百分五十發(fā)給。

第二十四條 職工因工死亡，其喪葬事宜的辦理應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

第二十五條 工傷傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金根據(jù)上企業(yè)職工平均工資增長(zhǎng)的一定比例每年調(diào)整一次，調(diào)整額與養(yǎng)老金調(diào)整額一致。

第二十六條 因發(fā)生交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險(xiǎn)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，公司社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位不再支付相應(yīng)待遇。

（二）交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給，但事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由公司社會(huì)保險(xiǎn)部門補(bǔ)足差額部分。

（三）職工因交通事故死亡或致殘的，除按本條一、二項(xiàng)享受待遇外，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照本辦法其他條款執(zhí)行。

（四）由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，公司保險(xiǎn)部門按照本辦法給予工傷保險(xiǎn)待遇。

第二十七條 職工因工外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個(gè)月起三個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第四個(gè)月起停止發(fā)工資。對(duì)失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，生活確有困難的，經(jīng)公司社會(huì)保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)，可以預(yù)支一性工亡補(bǔ)助金的50%；經(jīng)人民法院宣告死亡的，辦理有關(guān)手續(xù)后，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其他待遇。

當(dāng)意外失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)返回。第二十八條 參加了工傷保險(xiǎn)的出國(guó)、出境職工在境外因工負(fù)傷致殘或者死亡時(shí)．應(yīng)由境外有關(guān)方面承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，有關(guān)單位應(yīng)及時(shí)向外方索取傷害賠償，外方給付的賠償金歸當(dāng)事人或者其親屬所有境外傷害賠償?shù)陀诠竟ｋU(xiǎn)待遇的，則由公司社會(huì)保險(xiǎn)部門補(bǔ)足差額部分，屬于應(yīng)由我方承擔(dān)對(duì)賠償責(zé)任的，按照本辦法執(zhí)行。

第二十九條 享受傷殘執(zhí)恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，到境外定居后可以憑生存證明繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金，生存證明須每年向公司社會(huì)保險(xiǎn)部門提供一次。

第三十條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工的供養(yǎng)親屬，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，經(jīng)公司社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意，可以一次性計(jì)發(fā)有關(guān)待遇，并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工，根據(jù)其傷殘等級(jí)，一次性計(jì)發(fā)二十周年、但五十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年．最低不少于十年。按上述待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)后，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用由本人自理。領(lǐng)取因公死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，計(jì)算時(shí)間為：其配偶和父母（必須符合有關(guān)規(guī)定達(dá)到的法定年齡和條件）一次性計(jì)算到70周歲，其子女一次性計(jì)算到16周歲，具體標(biāo)準(zhǔn)為一次性領(lǐng)取10年（含）以下的，按100%的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，一次性領(lǐng)取 10年以上的按80%計(jì)發(fā)。

第五章 工傷保險(xiǎn)基金

第三十一條 本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一至四級(jí)工傷職工傷殘撫恤金五至六級(jí)非城鎮(zhèn)戶口外來(lái)勞動(dòng)力的傷殘撫恤金、傷殘補(bǔ)助金，殘病輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金，由公司工傷保險(xiǎn)基金支付，其他費(fèi)用暫按原渠道支付。

第三十二條 工傷保險(xiǎn)基金按以支定收，收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入銀行開(kāi)設(shè)的工傷保險(xiǎn)基金專戶，?？顚Ｓ?。任何單位和個(gè)人不得挪用或擠占。

工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，不足時(shí)由公司財(cái)務(wù)部門臨時(shí)墊付。第三十三條 工傷保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

（一）單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

（三）工傷保險(xiǎn)基金的利息；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第三十四條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由各單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)（具體繳納比例另定）。

單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照國(guó)家規(guī)定的渠道列支。

第三十五條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)：根據(jù)公司安技環(huán)保處提供的各單位傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別，實(shí)行差別費(fèi)率；根據(jù)各單位上一安全衛(wèi)生狀況和工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況，下一工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。

第三十五條 工傷保險(xiǎn)基金按下列項(xiàng)目支辦

（一）統(tǒng)等項(xiàng)目支付的待遇；

（二）事故預(yù)防和安全獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)：

（三）職業(yè)康復(fù)費(fèi)用；

（四）宣傳和科研費(fèi)；

（五）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)；

（六）勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室經(jīng)費(fèi)。

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)、勞動(dòng)鑒定辦公經(jīng)費(fèi)的支出比例按鄂勞險(xiǎn)[1996]255號(hào)文件的規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條 工傷保險(xiǎn)基金的征集、管理、支付等辦法由公司社會(huì)保險(xiǎn)部門會(huì)同公司財(cái)務(wù)部門擬定，報(bào)公司批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十八條 公司工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受省級(jí)和公司級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。

第六章 工傷獎(jiǎng)懲

第三十九條 建立工傷保險(xiǎn)封獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)行工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率的獎(jiǎng)懲考核制度。第四十條 為鼓勵(lì)各單位加強(qiáng)安全管理、降低工傷事故，在主管部門考核的基礎(chǔ)上，每年年終按各單位當(dāng)年上繳工傷保險(xiǎn)基金的結(jié)余額的5-8%返還給各單位（非生產(chǎn)性處室不包括在內(nèi)），主要用于獎(jiǎng)勵(lì)為安全生產(chǎn)做出貢獻(xiàn)的集體、個(gè)人。對(duì)工傷事故率和職業(yè)病發(fā)生率高于公司考核指標(biāo)的單位，除對(duì)其上浮費(fèi)率外，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同安全生產(chǎn)管理和衛(wèi)生防預(yù)監(jiān)察部門對(duì)其罰款，并令其限期整改。

第七章 工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)

第四十一條 為健全工傷保險(xiǎn)制度，配合抓好安全生產(chǎn)宣傳教育，強(qiáng)化特殊崗位技能培訓(xùn)，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以從保險(xiǎn)基金中提取一定資金，用于安全生產(chǎn)宣傳、特殊崗位的技術(shù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)企業(yè)職工的安全意識(shí)，提高職工的操作技能。提取技能培訓(xùn)資金，由公司人事部根據(jù)崗位技能培訓(xùn)人數(shù)確足。

第四十二條 要利用現(xiàn)有條件，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補(bǔ)償功能。對(duì)具有一定勞動(dòng)能力并需要通過(guò)專門培訓(xùn)恢復(fù)或者提高勞動(dòng)能力的工傷殘疾人員，社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)積極配合醫(yī)療部門組織專門培訓(xùn)，所需部分康復(fù)費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金的職業(yè)康復(fù)費(fèi)用中支付。

第八章 責(zé)任和爭(zhēng)議處理

第四十三條 公司各單位必須落實(shí)工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時(shí)救治。要做好工傷預(yù)防。病傷職工管理和傷殘鑒定，如實(shí)申報(bào)工資總額和職工人數(shù)，報(bào)告工傷和職業(yè)病情況，并配合工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查了解工傷情況，不得瞞報(bào)或虛報(bào)。

第四十四條 職工應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，服從公司安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，遵守安全操作規(guī)程。

第四十五條 工傷職工經(jīng)勞動(dòng)鑒定確認(rèn)完全恢復(fù)勞動(dòng)能力可以工作的，應(yīng)當(dāng)服從單位的工作安排。

第四十六條 工傷職工及其親屬在申報(bào)工傷和處理工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定辦理。

第四十七條 工傷職工及其親屬或者單位，對(duì)有關(guān)部門作出的工傷認(rèn)定和公司工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的待遇支付不服的，按照行政爭(zhēng)議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

第四十八條 職工對(duì)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論不服的，可以申請(qǐng)復(fù)查，對(duì)復(fù)查結(jié)論不服的，可以向上一級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。

第九章 附 則

第四十九條 本辦法所稱職工工資，是指職工因工負(fù)傷或者死亡前十二個(gè)月的平均繳費(fèi)工資；所稱職業(yè)病及其范圍、名稱是指《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和所附的“職業(yè)病名單”；所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及按照本方法第二十一條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡。

第五十條 本辦法由公司人事部負(fù)責(zé)解釋。

第五十一條 本辦法自一九九八年一月一日起執(zhí)行。原《東風(fēng)汽車公司職工工傷保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（東汽司發(fā)[1995]127）號(hào)同時(shí)廢止。