第一篇：北京市社?？▎?wèn)題匯總——參保人篇

社?？▎?wèn)題匯總——參保人篇

1.參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線(xiàn)如何計(jì)算？

答：參保人員門(mén)（急）診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線(xiàn)：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫(yī)后起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線(xiàn)部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報(bào)的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)時(shí)，就不用再扣起付線(xiàn)了。

2.拿到社?？ㄔ趺纯床?？

答：您必須帶社保卡、醫(yī)保手冊(cè)、病歷手冊(cè)到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī)時(shí)要使用社保卡進(jìn)行掛號(hào)，收費(fèi)時(shí)同樣使用社保卡進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員未持卡就醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。

如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時(shí)，應(yīng)先辦理就診卡和社?？ǖ年P(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社?？ň歪t(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社?？ň歪t(yī)而無(wú)須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。

3.社保卡補(bǔ)辦過(guò)程中怎么辦？

答：在社保卡補(bǔ)辦的過(guò)程中，如果您病了，也不用著急。在補(bǔ)辦新卡時(shí)，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)為您開(kāi)具一張《補(bǔ)（換）卡證明》,您可以拿著《補(bǔ)（換）卡證明》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，按原規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

4.什么情況下未持社?？ň歪t(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可報(bào)銷(xiāo)？

答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費(fèi)、參保后未發(fā)卡及手工報(bào)銷(xiāo)或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的，由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

參加生育保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時(shí)無(wú)須持社保卡，由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，按照原流程由個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

5.未發(fā)社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何就醫(yī)？

答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊(cè)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

6.門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)用是如何報(bào)銷(xiāo)？

答：自2009年6月1日起，門(mén)診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。個(gè)人現(xiàn)金交納的診療費(fèi)用不再進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。

7.領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦？

答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過(guò)單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進(jìn)行統(tǒng)一制卡。

8.社保卡收費(fèi)嗎？

答：首次發(fā)卡不收費(fèi)。

9.社?？ǖ陌l(fā)放范圍？

答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。

10.農(nóng)民工發(fā)卡嗎？

答：按1%比例交費(fèi)的農(nóng)民工暫不發(fā)卡。

11.社?？ㄈ绾伟l(fā)放？

答：統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個(gè)人。

12.什么時(shí)間發(fā)卡？

答：按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。

13.領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？

答：將社?？ㄅc身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。

14.選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的退休人員是到社保所領(lǐng)卡嗎？

答：不是。選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社保卡。

15.為什么單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有？

答：本次發(fā)放的社會(huì)保障卡為2009年2月16日零時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的時(shí)點(diǎn)信息，此后新參保的人員及因信息比對(duì)有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。

16.職工的社會(huì)保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來(lái)呢？

答：須持本人的身份證或戶(hù)口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶(hù)口簿原件和復(fù)印件，到就近的社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù)，15日后持本人身份證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社?？?。

17.什么時(shí)間開(kāi)始使用社保卡？

答：按市人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一部署。

18.社?？ㄓ惺裁从猛荆?/p>

答：用于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。

19.什么是實(shí)時(shí)結(jié)算？

答： 即持卡看病時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)。

20.到哪能查詢(xún)社?？▋?nèi)信息？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的自助終端機(jī)上查詢(xún)。

21.怎么查詢(xún)卡內(nèi)信息？

答：(1)持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢(xún)；

(2)持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢(xún)。

22.查詢(xún)卡內(nèi)信息時(shí)需要輸入密碼嗎？

答： 需要。

23.密碼是什么？

答：初始查詢(xún)密碼為本人社會(huì)保障號(hào)碼的后六位。

24.查詢(xún)密碼是否可以修改？

答： 可以修改。

25.在哪修改密碼？

答：(1)可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)修改；

(2)在自助終端機(jī)上自助修改；

(3)或撥打社保卡服務(wù)熱線(xiàn)自助語(yǔ)音服務(wù)進(jìn)行修改。

26.查詢(xún)密碼忘了怎么辦？

答： 到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置。

27.哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？

答：(1)醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休；

(2)殘疾軍人新參保；

(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；

(4)特殊病種審批?！?/p>

(5)手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。

28.如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?/p>

答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。

28.社?？▉G了怎么辦？

答：持卡人的社會(huì)保障卡遺失后，可撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線(xiàn)“96102”（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話(huà)預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶(hù)口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，超過(guò)有效時(shí)限自動(dòng)解掛。

掛失人確定丟失的社?？o(wú)法找回，需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人的居民身份證或戶(hù)口簿和《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》（簡(jiǎn)稱(chēng)：《領(lǐng)卡證明》，見(jiàn)附件一）到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷(xiāo)掛失。

29.掛失有幾種方式？

答：掛失分為預(yù)掛失和正式掛失。

30.預(yù)掛失有哪些方式？

答：有三種方式：

(1)可撥打社?？ǚ?wù)熱線(xiàn)96102預(yù)掛失；

(2)可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失；

(3)可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失。

31.預(yù)掛失的有效期為多少天？

答：從預(yù)掛失生效起10天內(nèi)有效。

32.預(yù)掛失生效時(shí)間為何時(shí)。

答：確認(rèn)掛失后即時(shí)生效。

33.到哪辦理正式掛失？

答：必須到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

34.辦理正式掛失需要帶什么證件？

答：本人身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。

35.正式掛失能否委托他人代辦？

答：可以。代辦時(shí)需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶(hù)口簿（原件及復(fù)印件）。

36.辦理正式掛失后的生效時(shí)間？

答：即時(shí)生效。

37.如何撤銷(xiāo)預(yù)掛失？

答：在預(yù)掛失10天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

38.撤銷(xiāo)預(yù)掛失需要帶哪些證件？

答：帶持卡人的社保卡及身份證或戶(hù)口簿。

39.身份證丟失或沒(méi)有怎么辦理業(yè)務(wù)？

答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：戶(hù)口本、汽車(chē)駕駛證等。

40.撤銷(xiāo)預(yù)掛失后能夠馬上用卡嗎？

答：可以。

41.正式掛失后能否進(jìn)行撤銷(xiāo)掛失？

答：不可以，原卡已作廢。

42.到哪辦理補(bǔ)卡？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

43.補(bǔ)卡時(shí)需要提供哪些證件？

答：本人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。

44.補(bǔ)卡時(shí)可否由別人代辦？

答：可以代辦，代辦時(shí)需帶持卡人及代辦人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。

45.補(bǔ)換卡是否收費(fèi)？

答：只收取工本費(fèi)20元。

46.補(bǔ)卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？

答：不可以。原卡已作廢。

47.什么情況下需要換卡？

答：卡片污損或殘缺無(wú)法辨認(rèn)卡面信息的；

卡片不能在讀卡機(jī)具上使用的。

48.換卡時(shí)需帶哪些證件？

答：需帶原社?？ê统挚ㄈ松矸葑C或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。

49.到哪換卡？

答：到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

50.《領(lǐng)卡證明》有什么作用？

答：領(lǐng)取新卡時(shí)的憑證；

在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。

51.《領(lǐng)卡證明》丟了怎么辦？

答：持身份證或戶(hù)口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)打手續(xù)。

52.辦理補(bǔ)換卡后多長(zhǎng)時(shí)間可以領(lǐng)到新卡？

答：一般為15個(gè)工作日，領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。

53.領(lǐng)取新補(bǔ)（換）卡需帶哪些證件？

答：持《領(lǐng)卡證明》和本人的身份證或戶(hù)口簿。

54.領(lǐng)取新補(bǔ)（換）的卡可否由他人代領(lǐng)？

答：可以，但需帶以下證件：

(1)代辦人的身份證或戶(hù)口簿；

(2)持卡人本人的身份證或戶(hù)口簿；

(3)領(lǐng)卡證明。

55.卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)在哪？

答：(1)街道社保所；

(2)區(qū)縣社保中心。

56.哪里有自助終端？

答：卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

57.服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可以辦理哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、撤銷(xiāo)預(yù)掛失、正式掛失及補(bǔ)換卡、卡查詢(xún)密碼修改、卡查詢(xún)密碼重置、卡內(nèi)信息查詢(xún)。

58.卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)營(yíng)業(yè)時(shí)間？

答：即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時(shí)間。

59.呼叫中心服務(wù)時(shí)間？

答：24小時(shí)服務(wù)。

60.呼叫中心提供哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、查詢(xún)密碼修改、信息查詢(xún)。

61.自助終端可以辦理哪些業(yè)務(wù)？

答：預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢(xún)、卡查詢(xún)密碼修改。

62.參保人員發(fā)生戶(hù)口遷往外省市或死亡等情況時(shí)，社?？ㄈ绾翁幹茫?/p>

答：可由持卡人或其親屬自行留存。

63.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？

答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止使用時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。

64.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）丟失，如何處理？

答：需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）時(shí)，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。

65.參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補(bǔ)卡手續(xù)，醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）信息是否需要變更？

答：參保人員在辦理補(bǔ)卡手續(xù)后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）中的就診信息表。

66.參保人員在領(lǐng)取社?？ê?，在公安部門(mén)又變更了姓名、民族、公民身份號(hào)碼等個(gè)人基本信息，其需要辦理哪些手續(xù)？答：首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶(hù)口簿的復(fù)印件提供給單位，由其持《個(gè)人信息變更表》和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個(gè)人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員本人持居民身份證和戶(hù)口簿的復(fù)印件，到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。

67.社?？ㄌ?hào)最后一位和醫(yī)療手冊(cè)號(hào)不一樣是錯(cuò)誤嗎？

答：不是錯(cuò)誤。醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號(hào)碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“X”，但前面九位的號(hào)碼與醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼相同，不會(huì)影響參保人看病就醫(yī)。

68.去醫(yī)院看病為什么有個(gè)別人卡不能用？

答：(1)因個(gè)人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無(wú)法辨認(rèn)，導(dǎo)致不能在讀卡機(jī)具上使用的。

(2)因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過(guò)參保單位及時(shí)到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更業(yè)務(wù)，造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與社?？▋?nèi)信息不一致。

(3)讀卡機(jī)具運(yùn)行不穩(wěn)定。

(4)卡內(nèi)芯片故障，讀卡時(shí)無(wú)應(yīng)答。

69.有的醫(yī)院在掛號(hào)時(shí)不收費(fèi)，而是在門(mén)診結(jié)算時(shí)，才收取掛號(hào)費(fèi)，請(qǐng)問(wèn)掛號(hào)費(fèi)是否可以和門(mén)診費(fèi)用一同結(jié)算？答：不能。掛號(hào)費(fèi)從醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)票據(jù)都與普通門(mén)診不同，應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。

第二篇：北京市社?？▎?wèn)題匯總——二次采集篇

社?？▎?wèn)題匯總——二次采集篇

1.為什么要進(jìn)行“個(gè)人信息二次采集比對(duì)”？

答：為確保社會(huì)保障卡卡片信息的真實(shí)有效性，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算的要求，需要對(duì)社?？ㄋ璧膫€(gè)人信息進(jìn)行確認(rèn)。

2.什么是“個(gè)人信息二次采集比對(duì)”

答：市社保中心將參保人員的個(gè)人基礎(chǔ)信息與北京市人口基礎(chǔ)信息庫(kù)中的信息集中進(jìn)行了首次比對(duì)。比對(duì)不一致的，需要由參保人員重新進(jìn)行采集與比對(duì)確認(rèn)的過(guò)程稱(chēng)為“個(gè)人信息二次采集與比對(duì)”。

3.“個(gè)人信息二次采集比對(duì)”的內(nèi)容是什么？

答：有六個(gè)項(xiàng)目，分別是公民身份證號(hào)碼、姓名、性別、民族、出生日期和照片。

4.“個(gè)人信息二次采集比對(duì)”的人員范圍？

答：參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的“一老一小”和“無(wú)業(yè)居民”。

5.《二次采集比對(duì)表》的填寫(xiě)方法與要求是什么？

答：(1)凡標(biāo)記為“√”的，在“√”欄的下方的指標(biāo)欄已用“---”填充，參保人員不需要填寫(xiě)。

(2)凡標(biāo)記為“×”的，在“×”欄下方的指標(biāo)欄內(nèi)依據(jù)本人《居民身份證》或《居民戶(hù)口薄》相應(yīng)指標(biāo)信息如實(shí)填寫(xiě)。

(3)凡標(biāo)記為“無(wú)”的，在“無(wú)”欄下方的指標(biāo)欄內(nèi)依據(jù)本人《居民身份證》或《居民戶(hù)口薄》相應(yīng)指標(biāo)信息如實(shí)填寫(xiě)。

(4)填表人須用簽字筆或圓珠筆正楷工整填寫(xiě)相關(guān)指標(biāo)并簽字確認(rèn)，不能寫(xiě)連筆字及個(gè)性簽名?！?/p>

6.對(duì)采集的照片有什么要求？

答：由專(zhuān)業(yè)照相館（部）拍攝或加洗的本人近期的一寸彩色、正面免冠、白色背景（服裝與背景的顏色反差要大），即符合二代居民身份證照片要求的。

7.在“個(gè)人信息二次采集比對(duì)”的工作中，對(duì)單位有哪些具體要求？

答：?jiǎn)挝唬ㄖ赣萌藛挝弧⒙毥橹行幕蛉瞬胖行?、街道社保所、學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)）在二次信息采集與比對(duì)工作中做好四件事：

(1)把《二次采集與比對(duì)表》發(fā)到參保人手中；

(2)指導(dǎo)參保人員填寫(xiě)《二次采集與比對(duì)表》；

(3)負(fù)責(zé)驗(yàn)審并回收《二次采集與比對(duì)表》；

(4)將回收的《二次采集與比對(duì)表》上交區(qū)縣社保中心。

第三篇：21參保人就醫(yī)核驗(yàn)社?？捌渌C件管理與流程

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)梁洪編著

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與操作手冊(cè)》內(nèi)容之一

21參保人就醫(yī)核驗(yàn)社會(huì)保障卡及其他證件管理與流程

根據(jù)深勞社規(guī)[2008]22號(hào)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》深勞社規(guī)[2008]10號(hào)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》、2008年及2010年新版《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求，制定本辦法。

深圳市社會(huì)保障卡指：勞動(dòng)保障卡、職工社會(huì)保險(xiǎn)證、社會(huì)保障卡（全部簡(jiǎn)稱(chēng)“社?？ā保?。

其他證件：身份證、結(jié)婚證、深圳市統(tǒng)一版計(jì)劃生育證明。

一、門(mén)診部操作流程：

1、首診醫(yī)師對(duì)初診或復(fù)診患者進(jìn)行就診患者，必須核驗(yàn)社?？ㄊ欠瘛叭丝ㄏ喾?；對(duì)非持本人社?？ㄕ呔芙^提供醫(yī)療服務(wù)；

2、對(duì)患者家屬持醫(yī)?？ㄕ?，必須核驗(yàn)病歷本，持卡人身份證、授權(quán)書(shū)，同時(shí)將持卡人的身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)詳細(xì)記錄于處方背面。

3、門(mén)診各功能輔助科在提供醫(yī)療服務(wù)（放射科、大型設(shè)備，超聲、檢驗(yàn)，輸液中心）時(shí)，必須核驗(yàn)本人是否與醫(yī)療卡一致。

4、非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)的，屬于冒卡就醫(yī)，違反深勞社規(guī)[2008]10號(hào)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》第六條第一、三款內(nèi)容。

5、參?；颊呶兴舜_(kāi)藥的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)要求被委托人出具參保患者的社會(huì)保障卡和門(mén)診病歷本，電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶(hù)設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)臵密碼的需核對(duì)被劃卡賬戶(hù)參保人的身份證原件，同時(shí)收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被委托人的身份證原件，并復(fù)核臨床醫(yī)生填寫(xiě)在所開(kāi)具處方的背面，該委托人的身份證號(hào)、簽名、聯(lián)系電話(huà)（見(jiàn)附12-1）。

6、無(wú)卡的患者，參保人在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社會(huì)保障卡期間，有單位的所有醫(yī)保，可持單位證明；或身份證，到網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)參保信息；或到社保站打印繳費(fèi)清單，在門(mén)診醫(yī)生就診時(shí)出示相關(guān)證明，證實(shí)已經(jīng)參?；?qū)儆行ЮU費(fèi)期間發(fā)生門(mén)診費(fèi)用的，先行現(xiàn)金支付，收費(fèi)員即在收據(jù)背面寫(xiě)上“補(bǔ)記賬”字樣、當(dāng)事收費(fèi)員的名字、發(fā)生費(fèi)用日期（如果參?；颊弋?dāng)時(shí)，無(wú)卡理解錯(cuò)誤，未向醫(yī)生提供參保資料的，由該醫(yī)生重復(fù)收費(fèi)員補(bǔ)記賬手續(xù)內(nèi)容）；待患者領(lǐng)取社?？ê螅窒嚓P(guān)資料到醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處辦理現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)退費(fèi)手續(xù)（見(jiàn)附21-2）。

二、住院部操作流程：

1、門(mén)診收治醫(yī)生在收住院前，核驗(yàn)本人是否與社?？ㄒ恢潞螅匆筇顚?xiě)好各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)。

2、請(qǐng)導(dǎo)醫(yī)帶患者或患者家屬到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。

3、患者到住院病區(qū)后，由主班護(hù)士接診，做好登記，同時(shí)在入院通知書(shū)選擇參保類(lèi)別，并蓋“人卡相符”專(zhuān)用章，同時(shí)出示“住院病友告知書(shū)”（見(jiàn)附23-3）請(qǐng)患者或患者家屬簽字確認(rèn)。

4、患者出院時(shí)，主管醫(yī)生即在醫(yī)保兩證復(fù)印件（生育保險(xiǎn)的有效資料）上分別蓋“人卡相符”專(zhuān)用章和醫(yī)生的親筆簽名、蓋代碼章。

5、主班護(hù)士核驗(yàn)醫(yī)保兩證復(fù)印件（生育保險(xiǎn)的有效資料）無(wú)誤后，憑出院證即為患者辦理結(jié)算手續(xù)，準(zhǔn)備出院。

6、無(wú)卡的參?；颊呷朐簳r(shí)，在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社會(huì)保障卡期間，有單位的所有醫(yī)保，可持單位證明；或身份證，到網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)參保信息；或到社保站打印繳費(fèi)清單，證實(shí)已經(jīng)參保及屬有效繳費(fèi)期間，先自費(fèi)入院，核對(duì)本人是否相符，并復(fù)印身份證存放病歷中。

7、出院時(shí)已領(lǐng)取到社保卡的，由住院科室通知住院收費(fèi)處，按醫(yī)保類(lèi)別辦理補(bǔ)記賬住院手續(xù)。

8、出院時(shí)未領(lǐng)取到社?？ǖ?，先墊付足額押金，待領(lǐng)取到社?？ê?，到當(dāng)初住院科室辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；辦理補(bǔ)記賬手續(xù)時(shí)，住院科室應(yīng)核對(duì)該參保人費(fèi)用發(fā)生時(shí)的社保享受待遇，醫(yī)保記賬項(xiàng)目（不允許存在醫(yī)保價(jià)與自費(fèi)價(jià)并存），無(wú)待遇變化等特殊情況的，按規(guī)定辦理應(yīng)由社?；鹬Ц顿M(fèi)用的補(bǔ)記賬手續(xù)；住院病友告知書(shū)的簽字可以提示患者是否購(gòu)買(mǎi)本市或其他城市醫(yī)保。

如參保人待遇及享受時(shí)間等發(fā)生變化的（例如：住院時(shí)月尾為農(nóng)民工醫(yī)保、次月卻為綜合醫(yī)保，醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行結(jié)算），則由參?；颊咦再M(fèi)結(jié)算自行到市區(qū)站社保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

9、參保患者住院時(shí)出示了社?？?，但因電腦系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)異常或其他情況導(dǎo)致無(wú)法辦理住院記賬手續(xù)的，住院收費(fèi)處工作人員應(yīng)告知參?；颊呦葔|付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后，再到住院收費(fèi)處辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。附21-1參?；颊呶兴舜_(kāi)藥就醫(yī)流程：首診醫(yī)生---請(qǐng)被委托人---出示參?；颊叩纳绫？?、門(mén)診病歷本---開(kāi)處方---收費(fèi)員---核對(duì)被劃卡賬戶(hù)和被委托人的身份證原件---復(fù)核臨床醫(yī)生填寫(xiě)---該委托人的信息在所開(kāi)具處方的背面。

附21-2無(wú)社?？ㄩT(mén)診就醫(yī)流程：所有醫(yī)保（可持單位證明/身份證/社保站繳費(fèi)清單）---出示證明（證實(shí)參保/有效繳費(fèi)期間）---先行現(xiàn)金支付，收費(fèi)員---收據(jù)背面寫(xiě)上“補(bǔ)記賬”字樣等---待患者領(lǐng)取社保卡---持相關(guān)資料到醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。

*（2008年3月1日已實(shí)施，2010年8月修改）

第四篇：參保人住院須知

參保人住院須知

各參保職工、居民：

您好！為了讓參保人在我院住院期間享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分了解醫(yī)保住院的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)維護(hù)您的合法權(quán)益，現(xiàn)將醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定歸納如下：

1、如果您參加了惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)主動(dòng)告知主管醫(yī)師。帶身份證（無(wú)身份證者提供戶(hù)口本）或社?？爸鞴茚t(yī)師為您開(kāi)具的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院通知書(shū)》在入院24小時(shí)內(nèi)到一樓收費(fèi)處出入院窗口辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。如有特殊情況不能在入院24小時(shí)內(nèi)辦理，請(qǐng)向您的主管醫(yī)師說(shuō)明理由。否則，辦理醫(yī)保入院登記前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)，由您自付。

2、在您住院期間，請(qǐng)隨身攜帶身份證或社?？ǖ扔行矸葑C明，便于醫(yī)保部門(mén)核查。

3、如果您住院時(shí)間不足24小時(shí)（不含24小時(shí)），所發(fā)生的費(fèi)用不能享受社保住院報(bào)銷(xiāo)。

4、如果您住院期間只做檢查，不接受相關(guān)治療，按社保規(guī)定不作住院處理，所產(chǎn)生的費(fèi)用由您自付。

5、您在住院期間使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目，需簽名確認(rèn)方可使用及檢查，費(fèi)用全部由您自付。而特殊檢查項(xiàng)目則按社保自付比例支付。

6、如果您因意外傷害（包括意外傷害后期拆鋼板）住院，須在入院48小時(shí)內(nèi)攜帶主管醫(yī)師開(kāi)具的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院通知書(shū)》到社保局或當(dāng)?shù)厣绫Ｋ鶎徟緟⒈Ｂ毠ぶ粱葜菔猩绫＞郑瑓⒈＞用瘢ê瑓⒈＾r(nóng)民）至惠城區(qū)社保局】。醫(yī)院憑審批蓋章后的《醫(yī)保住院通知書(shū)》為您辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。

7、如果您符合計(jì)劃生育政策住院分娩、終止妊娠、保胎治療，請(qǐng)?jiān)诘怯涀≡褐皵y帶夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《計(jì)劃生育證》（需有本次懷孕的登記或?qū)徟┑认嚓P(guān)證件，到所在地社保局備案，醫(yī)院憑您在社保局的電腦備案信息為您辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。

8、因醫(yī)院醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診的，主管醫(yī)師將為您開(kāi)具《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》，且在離開(kāi)醫(yī)院前及時(shí)按醫(yī)保規(guī)定辦理出院結(jié)賬手續(xù)，否則轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院無(wú)法為您辦理新的醫(yī)保入院登記；醫(yī)院有條件治療但您自行要求轉(zhuǎn)院的，不得要求主管醫(yī)師開(kāi)具《醫(yī)保轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》。

9、您在住院期間請(qǐng)勿請(qǐng)假離院，否則按自動(dòng)出院辦理。

10、您住院期間請(qǐng)勿屯藥，且出院帶藥量一般不超過(guò)7天。（不包括針劑）

WordbyTank!謝謝支持！

第五篇：職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人須知

參保人員死亡后其生前所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)如何處理？

http:// 2009-07-22 來(lái)源：

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答：

1、參保人員在享受養(yǎng)老待遇前死亡的，由直系親屬攜帶其《余杭區(qū)農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、火化證明及申領(lǐng)人身份證到區(qū)社險(xiǎn)辦辦理一次性領(lǐng)取個(gè)人賬戶(hù)（個(gè)人繳費(fèi)部分）本息總額。

2、參保人員在享受養(yǎng)老待遇后死亡的，由直系親屬攜帶其《余杭區(qū)農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、火化證明及申領(lǐng)人身份證到區(qū)社險(xiǎn)辦辦理一次性領(lǐng)取個(gè)人賬戶(hù)本息之和（含財(cái)政補(bǔ)貼劃入部分）與享受養(yǎng)老待遇相抵的余額。

在職職工或退休人員死亡時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)余額中個(gè)人繳費(fèi)部分本息之和可以繼承，繼承額一次性支付給職工指定的受益人或法定繼承人；個(gè)人帳戶(hù)的其余部分并入社會(huì)統(tǒng)籌基金。具體計(jì)算辦法為：

（1）在職職工死亡時(shí)，繼承額為其死亡時(shí)個(gè)人帳戶(hù)儲(chǔ)存額中的個(gè)人繳費(fèi)部分本息之和；

（2）退休人員死亡時(shí)，繼承額為其死亡時(shí)個(gè)人帳戶(hù)余額乘以本人退休時(shí)個(gè)人帳戶(hù)中個(gè)人繳費(fèi)部分本息之和占個(gè)人帳戶(hù)全部?jī)?chǔ)存額的比例。