第一篇：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)骨髓報(bào)告單(樣例)

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)骨髓報(bào)告單樣本

一、缺鐵性貧血(IDA)

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒系占35.5%，紅系占54.5%，粒紅比值為1.54:1。

3、紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅增生為主，晚幼紅增生尤其明顯，細(xì)胞體積小，胞漿藍(lán)染，胞漿量少，邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞。

4、粒系增生活躍，各階段比值形態(tài)無(wú)異常改變。

5、淋巴系統(tǒng)正常，均為成熟淋巴。

6、單核細(xì)胞正常。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞易見(jiàn)，血小板成群分布，形態(tài)正常。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布正常。

2、白細(xì)胞分類(lèi)正常，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板易見(jiàn)，三五成群分布，形態(tài)正常。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：鐵染色：內(nèi)鐵（—），外鐵（—）

網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)：正常

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，提示為缺鐵性貧血。

二、再生障礙性貧血（AA）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生減低，粒系占26.8%，紅系占10%，粒紅比值為2.68:1。

3、紅系增生減低，幼稚紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常改變，成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

4、粒系增生減低，各階段幼稚粒細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值相對(duì)升高，均為成熟淋巴。

6、單核細(xì)胞正常。

7、其他非造血細(xì)胞可見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞未見(jiàn)，血小板分布減少，體積小。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布減少。

2、白細(xì)胞分類(lèi)正常，成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

3、血小板分布減少，呈散在單個(gè)分布。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：鐵染色：內(nèi)鐵升高，外鐵正常

網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)：減少

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，提示為再生障礙性貧血。

三、急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型（M2a型）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系占60.8%，紅系占13.2%，粒紅比值為4.61:1。

3、粒系極度增生，比值明顯增大，以原粒增生為主，原粒38.9%，NFC86.8%，白 細(xì)胞大小均勻，可見(jiàn)大原?；蛐≡＃擞谢?，胞漿少，可出現(xiàn)空泡及奧氏小體，核仁顯著，核分裂易見(jiàn)。

4、紅系增生受抑制，比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值相對(duì)減少。

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)幼稚粒增多，原粒比值升高，中性分葉核減少，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：POX:強(qiáng)陽(yáng)性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型（M2a型）。

四、急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生顯著，粒系占65.2%，紅系占10.5%，粒紅比值為6.21:1。

3、粒系增生顯著，以早幼粒增生為主，NFC50%，異常早幼粒細(xì)胞大小和核大小不一，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粗大、密集或融合的嗜天青顆粒，細(xì)胞和核可有畸形，可見(jiàn)奧氏小體。

4、紅系增生受抑制，比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值相對(duì)減少。

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)幼稚粒增多，以早幼粒為主，中性分葉核減低，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：POX:強(qiáng)陽(yáng)性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）。

五、急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系占40.1%，紅系占12.8%，粒紅比值為3.13:1。

3、粒系增生受抑制，比值減少，幼稚粒細(xì)胞分布減少，形態(tài)正常。

4、紅系增生受抑制，幼紅細(xì)胞比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)極度增生，比值明顯增高，以原淋、幼淋增生為主，原幼淋形態(tài)異常，核仁少，胞漿少，呈高核漿比。

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)原淋幼淋增多，中性分葉核減少，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：POX：陰性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）。

六、多發(fā)性骨髓瘤（MM）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒系占15.5%，紅系占19%，粒紅比值為1.23:1。

3、粒系增生受抑制，各階段細(xì)胞形態(tài)正常

4、紅系增生受抑制，各階段細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值正常。

6、單核細(xì)胞正常。

7、漿細(xì)胞增生明顯，形態(tài)異常，大小不一，核畸形，雙核或多核，胞漿量多，內(nèi)可見(jiàn)Russll小體，可見(jiàn)火焰細(xì)胞、葡萄細(xì)胞和Mott細(xì)胞。

8、巨核細(xì)胞可見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布正常。

2、白細(xì)胞分類(lèi)正常，亦可有淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多，可出現(xiàn)少量漿細(xì)胞和骨髓瘤細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：POX：陰性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM）。

七、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系占62.8%，紅系占20.5%，粒紅比值為3.06:1。

3、粒系極度增生，比值顯著增高，以中性中幼粒、中性晚幼粒及桿狀核細(xì)胞增多為

主，原粒+早幼?？蛇_(dá)13%，可有嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多，粒細(xì)胞大小不

一，核漿發(fā)育不平衡，核分裂象易見(jiàn)。

4、紅系早期增生，晚期受抑制，幼紅細(xì)胞比值相對(duì)減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見(jiàn)嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩。

5、淋巴系統(tǒng)比值減少。

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞易見(jiàn)，血小板分布增多。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布顯著增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞比值明顯增高，以中性中幼粒，中性晚幼粒及中性桿狀核粒細(xì)胞增高為主，中性粒細(xì)胞分葉核降低，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增高。

3、血小板分布增多。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：NAP積分降低

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）。

第二篇：臨床血液學(xué)骨髓報(bào)告單樣本

臨床血液學(xué)骨髓報(bào)告單樣本

一、缺鐵性貧血(IDA)骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒系占35.5%，紅系占54.5%，粒紅比值為1.54:1。

3、紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅增生為主，晚幼紅比值增高明顯，細(xì)胞體積小，胞漿藍(lán)染，胞漿量少，邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞。

4、粒系增生活躍，各階段比值形態(tài)無(wú)異常改變。

5、淋巴系統(tǒng)正常，均為成熟淋巴。

6、單核細(xì)胞正常。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞易見(jiàn)，血小板成群分布，形態(tài)正常。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布正常。

2、白細(xì)胞分類(lèi)正常，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板易見(jiàn)，三五成群分布，形態(tài)正常。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。組化染色：鐵染色：內(nèi)鐵（—），外鐵（—）

網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)：正常

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，提示為缺鐵性貧血。

二、再生障礙性貧血（AA）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生（極度）減低，粒系占26.8%，紅系占10%，粒紅比值為2.68:1。

3、紅系增生減低，幼稚紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常改變，成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

4、粒系增生減低，各階段幼稚粒細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值相對(duì)升高，均為成熟淋巴。

6、單核細(xì)胞正常。

7、其他非造血細(xì)胞可見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞未見(jiàn)，血小板分布減少，體積小。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布減少。

2、白細(xì)胞分類(lèi)正常，成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

3、血小板分布減少，呈散在單個(gè)分布。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。組化染色：鐵染色：內(nèi)鐵升高，外鐵正常

網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)：減少

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，提示為再生障礙性貧血。

三、急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型（M2a型）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系占60.8%，紅系占13.2%，粒紅比值為4.61:1。

3、粒系極度增生，比值明顯增大，以原粒增生為主，原粒38.9%，NFC86.8%，白血病細(xì)胞大小不均勻，可見(jiàn)大原?；蛐≡?，核有畸形，胞漿少，可出現(xiàn)空泡及奧氏小體，核仁顯著，核分裂易見(jiàn)。

4、紅系增生受抑制，比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值相對(duì)減少。

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)幼稚粒增多，原粒比值升高，中性分葉核減少，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。組化染色：POX:強(qiáng)陽(yáng)性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型（M2a型）。

四、急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生顯著，粒系占65.2%，紅系占10.5%，粒紅比值為6.21:1。

3、粒系增生顯著，以早幼粒增生為主，NFC50%，異常早幼粒細(xì)胞大小和核大小不一，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粗大、密集或融合的嗜天青顆粒，細(xì)胞和核可有畸形，可見(jiàn)奧氏小體。

4、紅系增生受抑制，比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值相對(duì)減少。

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)幼稚粒增多，早幼粒比值增高，中性分葉核減低，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。組化染色：POX:強(qiáng)陽(yáng)性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）。

五、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系占40.1%，紅系占12.8%，粒紅比值為3.13:1。

3、粒系增生受抑制，比值減少，幼稚粒細(xì)胞分布減少，形態(tài)正常。

4、紅系增生受抑制，幼紅細(xì)胞比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)極度增生，比值明顯增高，以原淋、幼淋增生為主，原幼淋形態(tài)異常，原淋及幼淋以小細(xì)胞為主，核仁少，胞漿少，呈高核漿比。（L2 淋巴系統(tǒng)極度增生，比值明顯增高，以原淋、幼淋增生為主，原幼淋形態(tài)異常，原淋及幼淋以大細(xì)胞為主，大小不均勻，核型不規(guī)則，常見(jiàn)凹陷折疊，核仁大而清楚，胞漿量多）

6、單核細(xì)胞減少。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)原淋幼淋增多，中性分葉核減少，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。組化染色：POX：陰性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。（L1或L2）

六、多發(fā)性骨髓瘤（MM）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒系占15.5%，紅系占19%，粒紅比值為1.23:1。

3、粒系增生受抑制，各階段細(xì)胞形態(tài)正常

4、紅系增生受抑制，各階段細(xì)胞形態(tài)正常。

5、淋巴系統(tǒng)比值形態(tài)無(wú)明顯異常。

6、單核細(xì)胞正常。

7、漿細(xì)胞增生明顯，形態(tài)異常，大小不一，核畸形，雙核或多核，胞漿量多，內(nèi)可見(jiàn)Russll小體，可見(jiàn)火焰細(xì)胞、葡萄細(xì)胞和Mott細(xì)胞。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布正常。

2、白細(xì)胞分類(lèi)正常（或淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多），可出現(xiàn)少量漿細(xì)胞和骨髓瘤細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。組化染色：POX：陰性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM）。

七、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）

骨髓片：

1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系占？？%，紅系占？？%，粒紅比值為8:1。

3、粒系極度增生，比值顯著增高，以中性中幼粒、中性晚幼粒及桿狀核細(xì)胞增多為主，原粒+早幼粒達(dá)？%，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多，粒細(xì)胞大小不一，核漿發(fā)育不平衡，核分裂象易見(jiàn)。

4、紅系增生受抑制，幼紅細(xì)胞比值減少，幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見(jiàn)嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩。

5、淋巴系統(tǒng)比值減少。

6、單核細(xì)胞正常。

7、其他非造血細(xì)胞未見(jiàn)。

8、巨核細(xì)胞難見(jiàn)，血小板分布減少。

9、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。血片：

1、涂片、染色可，白細(xì)胞分布顯著增多。

2、白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞比值明顯增高，以中性中幼粒，中性晚幼粒及中性桿狀核粒細(xì)胞增高為主，中性粒細(xì)胞分葉核降低，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增高。成熟紅細(xì)胞同骨髓樣改變。

3、血小板分布減少。

4、未見(jiàn)血液寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞。

組化染色：NAP積分降低

POX染色：強(qiáng)陽(yáng)性

結(jié)合骨髓象、血象、組化染色，診斷為慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）。

第三篇：血液學(xué)檢驗(yàn)

1:ABO血型鑒定： 抗體：IGM

2：HLA檢測(cè)的臨床意義

1.器官移植

2：輸血，提高療效

3：親子鑒定

4：疾病診斷

3：造血干細(xì)胞：

定義：血液系統(tǒng)中的成體干細(xì)胞，是一個(gè)異質(zhì)性的群體，具有長(zhǎng)期自我更新的能力和分化成各類(lèi)成熟血細(xì)胞的潛能

4：造血組織

中胚層，肝臟，脾臟，胸腺，淋巴結(jié)，骨髓

5：骨髓細(xì)胞演變規(guī)律

細(xì)胞體積（逐漸變小，巨核由小變大），細(xì)胞核（由大變小，巨核除外，染色質(zhì)疏松到致密，核膜變明顯，核仁逐漸消失），細(xì)胞質(zhì)（有少增多，由深藍(lán)色變成淡藍(lán)或淡紅，顆粒從無(wú)到有），核質(zhì)比（由大變?。?/p>

6：干抽

定義：指非技術(shù)操作或穿刺不當(dāng)，多部位，多次穿刺而抽不出骨髓或只抽到少量血液

7：貧血

缺鐵性貧血：各種原因引起機(jī)體對(duì)鐵的需求和供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，使合成血紅蛋白的鐵不足而發(fā)生貧血 鐵幼粒細(xì)胞貧血：是由多種原因引起鐵的利用障礙，使血紅蛋白合成不足和無(wú)效造血而出現(xiàn)的貧血

巨幼細(xì)胞貧血：由于葉酸或VB12缺乏或其他原因引起細(xì)胞核DNA合成障礙所致的骨髓三系細(xì)胞核質(zhì)發(fā)育不平衡及無(wú)效造血性貧血 再生障礙性貧血：由于各種原因所致的骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血細(xì)胞減少的一組造血干細(xì)胞疾病

8：凝血四項(xiàng)

凝血酶原時(shí)間（PT）：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，凝血酶時(shí)間（TT）：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間 纖維蛋白原（FIB）：主要反映纖維蛋白原的含量

9：血管壁組成

內(nèi)層（內(nèi)皮細(xì)胞+基底膜）中層（平滑肌細(xì)胞）外層（結(jié)締組織）

10：血小板結(jié)構(gòu)：

表面結(jié)構(gòu)，溶膠質(zhì)層，細(xì)胞器內(nèi)含物

11：主要血小板膜糖蛋白

GPIA：與GPIIA形成復(fù)合物，膠原的受體

GPIB：與GPIX和GPV形成復(fù)合物，VWF的受體 GPIIB和IIIA：纖維蛋白原FG的受體

12：微絲與微管

微絲：肌動(dòng)蛋白細(xì)絲+肌球蛋白粗絲，與微管和中間纖維共同組成細(xì)胞骨架 微管：微管是一種具有極性的細(xì)胞骨架 致密管道系統(tǒng)：（DTS）：調(diào)控血小板變形收縮活動(dòng)以及血小板的釋放反應(yīng)

13：血小板止血功能：

血小板粘附；血小板聚集；釋放反應(yīng)；促凝作用；血塊收縮

14：凝血因子

硫酸鋇吸附血漿中無(wú)II VII IX X XI 血清中無(wú)I II

V VIII

15：血液凝固途徑

16：體液抗凝

蛋白酶抑制物；抗凝血酶；蛋白C（包括PC TM PS APCI EPCR）；組織因子途徑抑制物

17：纖溶激活途徑

內(nèi)激活途徑：血循環(huán)中內(nèi)源凝血途徑因子激活纖溶酶原 外激活途徑：體內(nèi)合成的某些激活物進(jìn)入循環(huán) 外源激活：外界進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物激活纖溶酶原

18：纖維蛋白降解產(chǎn)物

19:止血缺陷：

一期止血缺陷：血管壁和血小板異常 二期止血缺陷：血液凝固和抗凝功能異常

20：血友?。?/p>

定義：一組遺傳性凝血因子VIII或IX基因缺乏導(dǎo)致的激活凝血酶原的功能發(fā)生障礙所引起 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)肌肉的出血反應(yīng)，出血難治療，致殘

實(shí)驗(yàn)室檢查：篩選實(shí)驗(yàn)，糾正實(shí)驗(yàn)（正常吸附血漿糾正為血友病A，正常血清糾正為B），確診實(shí)驗(yàn)

21：DIC 定義：是一種由于多種因素引發(fā)的內(nèi)外凝血途徑激活，過(guò)量凝血酶產(chǎn)生，消耗大量凝血因子和血小板，伴有繼發(fā)性纖溶，產(chǎn)生難以控制的綜合癥

急性：廣泛性出血，微循環(huán)衰竭休克，血壓降低，微血栓栓塞，微血管病性溶血性貧血 指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)＜100x109/l；血漿纖維蛋白小于1.5G/L；3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；PT差3S；APTT差10S；AT-3活性小于60%；血漿纖溶酶原抗原＜200MG/L；血漿因子VIIIC活性＜50%

22：PVE-DIC診斷指標(biāo)

1：TF

2：DD二聚體

3：血栓彈力圖

4：PAP

三者以上陽(yáng)性

23：血栓前狀態(tài) 定義：指血液有形成分和無(wú)形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化，使血栓形成活性增強(qiáng)或抗血栓活性減弱

實(shí)驗(yàn)檢查：血管壁損傷，PLT增多或亢進(jìn)，血凝活性增強(qiáng)，抗凝活性減低，纖溶活動(dòng)減低，血液流變學(xué)改變

24：正常骨髓象

骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比值為2-4：1 粒細(xì)胞系：占全部有核細(xì)胞50%-60%，原粒＜2，早粒＜5，分葉少于桿狀，堿性＜1，酸性小于5，各階段細(xì)胞無(wú)異常

紅細(xì)胞：幼紅占有核細(xì)胞20%，巨核細(xì)胞：一張血片7-35個(gè)，主要為顆粒型和產(chǎn)板巨 淋巴：占20%，主要成熟淋巴

單核及其他：?jiǎn)魏耍?%，漿細(xì)胞＜2%

第四篇：臨床檢驗(yàn)報(bào)告單解讀

臨床檢驗(yàn)報(bào)告單解讀

一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時(shí)，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。

血常規(guī)化驗(yàn)現(xiàn)在一般取指尖血(過(guò)去取耳垂末梢血)，內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)及血小板計(jì)數(shù)，均用英文字首縮寫(xiě)表示。

血紅蛋白(HGB)正常值為120-150g/L

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)正常值為4×109/L-10×109/L

其中中性白細(xì)胞(NEUT%)正常時(shí)為

淋巴細(xì)胞(LYM%)正常時(shí)為

嗜酸細(xì)胞(MXD%)正常時(shí)為

血小板(PLT)正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細(xì)胞平均體積(MCV)正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度(MCHc)正常值為340-360g/L

如果HGB值低于120g/L，就說(shuō)明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國(guó)家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高(超過(guò)10×109/L)時(shí)，多表明有炎癥、感染存在，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請(qǐng)不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線(xiàn)，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染(特別是細(xì)菌感染)存在，淋巴細(xì)胞增高多見(jiàn)于慢性疾病及長(zhǎng)期接受放射線(xiàn)照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時(shí)，往往說(shuō)明體內(nèi)有過(guò)敏原存在引起的過(guò)敏，如寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)多見(jiàn))，過(guò)敏性炎癥，過(guò)敏反應(yīng)等。PLT減少時(shí)，可能會(huì)有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時(shí)，說(shuō)明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV(紅細(xì)胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度)為主要分型依據(jù)。

蛋白(PRO)正常為陰性

尿糖(GLU)正常陰性

紅細(xì)胞(RBC)正常0-1/高倍

白細(xì)胞(LEU)正常0-5/高倍

尿酸鹽結(jié)晶(NIT)

酮體(KET)正常陰性

尿膽元(UBG)定性：弱陽(yáng)性 定量1-4mg/24h

膽紅質(zhì)(BIL)正常陰性

尿潛血(ERY)正常陰性

比重(SG)正常

泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，LEU常為30～50個(gè)/高倍(正常值為陰性：neg)、PRO “+”(正常值為陰性：neg)。如同時(shí)伴有大量NIT，及ERY陽(yáng)性(正常為neg)則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石(繼發(fā));GLU “+～+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

正常參考值

酸堿度(PH)

二氧化碳分壓(PaCO2)

35-45mmHg

氧分壓(PaO2)

75-100mmHg

碳酸氫根離子(HCO3-)

/L

鈉離子(Na+)

136-146mmol/L

鉀離子(K+)

/L

氯離子(Cl-)

96-106mmol/L

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH(代表酸堿度)及HCO3-(碳酸氫根離子)增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2(二氧化碳)蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時(shí)伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性(低鉀低氯)性堿中毒，需立即行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果

項(xiàng)目 單位 正常參考值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)IU/L(1～38)

谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)IU/L(8～40)

堿性磷酸酶(ALP)IU/L(100～275)

r-轉(zhuǎn)肽酶(GGT)IU/L(9～40)

總膽紅素(TBIL)umol/L(4～20)

直接膽紅素(DBIL)umol/L(0～7)

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、GGT(r-轉(zhuǎn)肽酶)、檢測(cè)結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常(損害)，TBIL(總膽紅素)增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見(jiàn)的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

正常

表面抗原(HBsAg)陰性

表面抗體(抗-HBs)陰性或陽(yáng)性

e抗原(HBeAg)陰性

抗-HBe 陰性

核心抗體(抗-HBc)陰性

陽(yáng)性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱(chēng)作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測(cè)，因此只檢測(cè)二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三種抗體則分別是表面抗體(抗-HBs)核心抗體(抗-HBc)及(抗-HBe)。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽(yáng)”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽(yáng)性即“小三陽(yáng)”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽(yáng)性時(shí)，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期。抗-HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時(shí)間出現(xiàn)，可持續(xù)多年;其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽(yáng)性，而無(wú)既往明確的乙肝感染史，亦說(shuō)明既往有過(guò)HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除;最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外，一種較少見(jiàn)的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時(shí)，由于機(jī)體免疫反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時(shí)可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來(lái)不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。

由于人們對(duì)HBsAg攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國(guó)等都發(fā)生了各式各樣的問(wèn)題。其實(shí)有些問(wèn)題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝诘?0%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國(guó)爭(zhēng)光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對(duì)升學(xué)、就業(yè)，甚至出國(guó)不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^(guò)血液，偶而通過(guò)唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗HBs陽(yáng)性，或HBsAg陽(yáng)性，就不存在相互傳染的問(wèn)題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。

當(dāng)“大三陽(yáng)”患者的機(jī)體免疫功能被激活時(shí)，免疫系統(tǒng)能識(shí)別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)還會(huì)有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對(duì)于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒又重新開(kāi)始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過(guò)程，就是慢性肝炎發(fā)展的過(guò)程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成了“小三陽(yáng)”。由此可見(jiàn)，能從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，對(duì)大部分的乙型肝炎病人(感染變異病毒者除外)來(lái)說(shuō)象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測(cè)不到病毒。

雖然“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時(shí)受感染的肝細(xì)胞會(huì)減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會(huì)減輕，因此我們?cè)谥委熤锌傁Ｍ軐ⅰ按笕?yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對(duì)病人是十分有利的。

乙肝三系陽(yáng)性與肝損害是兩回事。表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱(chēng)大三陽(yáng)，只能說(shuō)明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡(jiǎn)單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“小三陽(yáng)”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“小三陽(yáng)”者中，平時(shí)無(wú)肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱(chēng)為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計(jì)，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有億人，我國(guó)約有億左右，北京市約有60多萬(wàn)。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴(lài)以持續(xù)生存的宿主，對(duì)于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。無(wú)癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時(shí)，要及時(shí)注射乙肝疫苗，防患于未然。

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1-2%?，F(xiàn)有的藥物也沒(méi)有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時(shí)間的推移，至少有50%以上的人將會(huì)陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體(抗一HBS)陽(yáng)性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

1.最大的危險(xiǎn)是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對(duì)于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會(huì)不一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道，HBs地及HB毗雙陽(yáng)性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70%～叨嘰，而HBs純單陽(yáng)性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30%。凡圍產(chǎn)期感染者6%-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者;幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5%～10%。這充分說(shuō)明，新生兒期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的。

2.如果患者真正是一個(gè)慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說(shuō)，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過(guò)會(huì)和健康婦女無(wú)大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn);在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等;在生產(chǎn)時(shí)可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。

表抗陽(yáng)性者如何正確對(duì)待生育?

因?yàn)镠BV可能通過(guò)父-嬰、母-嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對(duì)待生育問(wèn)題。

夫妻如有一方為HBsAg陽(yáng)性且HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對(duì)方存在有抗-HBs，說(shuō)明有免疫力，此時(shí)可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價(jià)免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時(shí)接種乙肝疫苗及注射高效價(jià)免疫球蛋白，這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對(duì)方抗-HBs為陰性，則說(shuō)明易感染乙肝病毒，需及時(shí)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗-HBs時(shí)再考慮生育問(wèn)題。

正常參考值

甘油三脂(TG)/L

總膽固醇(TC)/L

低密度脂蛋白(LDLC)/L

高密度脂蛋白(HDLC)/L

如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過(guò)/L，甘油三酯達(dá)到或超過(guò) mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”;兩者均異常升高則稱(chēng)“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于 mmol/L(35mg/dl)也屬血脂代謝紊亂，稱(chēng)為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險(xiǎn)因素

高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在 mmol/L，血清總膽固醇在 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險(xiǎn)。

糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見(jiàn)病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會(huì)引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對(duì)高升，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康;所以，對(duì)糖尿病的檢測(cè)是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測(cè)主要通過(guò)對(duì)血中葡萄糖及尿糖含量的測(cè)定。

1.尿糖：(1)尿糖定性試驗(yàn)：尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽(yáng)性，故可查飯后2小時(shí)尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。(2)尿糖定量測(cè)定：24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可觀(guān)察糖尿病的治療效果。

2.血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過(guò)126mg/dl(mmol/l)，提示糖尿病。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對(duì)有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克(近年國(guó)外多采用75克)葡萄糖，服后分別測(cè)定1/2、1、2、3小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡恰?25mg/dl，1/2小時(shí)≥200mg/dl，1小時(shí)≥190mg/dl，2小時(shí)≥150mg/dl，3小時(shí)≥125mg/dl，列為異常;凡空腹、1/2或1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)四次中有3次超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4.糖化血紅蛋白測(cè)定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2-4倍;當(dāng)糖尿病控制后2個(gè)月可降低至正?；蚪咏?所以，糖化血紅蛋白測(cè)定可反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如“三多一少”或酮癥，一日中任何時(shí)候血糖≥/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無(wú)誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷 空腹血糖

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷 餐后2小時(shí)血糖

8。新生兒高膽紅素血癥的診斷

對(duì)于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，35-36w/XX-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)是：

A.24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl

B.24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

26μmol/L(/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L(6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過(guò)成人。成人膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L(5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。

觀(guān)察和檢測(cè)新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線(xiàn)下觀(guān)察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀(guān)察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀(guān)察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀作為在嬰兒室評(píng)估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測(cè)膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對(duì)高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。

臨床觀(guān)察和經(jīng)皮測(cè)膽紅素都證實(shí)足月兒皮膚黃疸從面部開(kāi)始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl時(shí)可以觀(guān)察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L(8-10mg/dl)時(shí)肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L(10-12 mg/dl)水平。看到全身黃疸估計(jì)血清膽紅素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評(píng)估，用于每天新生兒黃疸的觀(guān)察，常常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀(guān)察到異常的黃疸，需要及時(shí)評(píng)估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時(shí)，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長(zhǎng)如何觀(guān)察新生兒黃疸。

除了需要實(shí)驗(yàn)室測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外, 臨床上對(duì)高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗(yàn)的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時(shí)期的黃疸病史。

1.Rh血型不合的溶血

Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見(jiàn)病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國(guó)Rh溶血相對(duì)少見(jiàn)。在分娩第一個(gè)Rh陽(yáng)性的新生兒因胎盤(pán)出血，母親曾有Rh陽(yáng)性胎兒流產(chǎn)時(shí)，Rh陰性母親接受了小量的Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些Rh陽(yáng)性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次Rh陽(yáng)性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過(guò)胎盤(pán)時(shí)，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母親抗Rh陽(yáng)性的IgG抗體再經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到胎兒，破壞Rh陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識(shí)別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會(huì)進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀(guān)察到。

是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

血型不合的溶血

ABO溶血病比Rh溶血病更為常見(jiàn)，但經(jīng)過(guò)良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時(shí)被動(dòng)地輸送到嬰兒。隨著脾臟對(duì)抗原抗體復(fù)合物識(shí)別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因?yàn)樘好堪賯€(gè)紅細(xì)胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點(diǎn)(相比成人15000-XX0)?？贵w對(duì)胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細(xì)胞上的附著點(diǎn)數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗(yàn)弱陽(yáng)性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)(10-15%)新生兒有Coomb試驗(yàn)陽(yáng)性。在尚無(wú)陽(yáng)性抗體結(jié)果時(shí)，不能證實(shí)新生兒溶血的診斷。因?yàn)椴皇撬械腁BO血型不合都會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果。

總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應(yīng)測(cè)定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時(shí)的經(jīng)過(guò)及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查ABO血型和Rh血型;血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗(yàn)(Coombs)外，血清中游離抗體測(cè)定試驗(yàn)陽(yáng)性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗(yàn)證實(shí)新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。

懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測(cè)定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對(duì)于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測(cè)定。對(duì)可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因?yàn)锳BO溶血很少引起出生時(shí)明顯的黃疸和貧血。

臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測(cè)可能的臨床經(jīng)過(guò)和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對(duì)于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/(5mg/)，或μmol/(/)。生后第一天肉眼可見(jiàn)的黃疸或生后的48小時(shí)內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L(10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過(guò)正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評(píng)估膽紅素的增長(zhǎng)速度，可以估計(jì)在下一個(gè)12-24小時(shí)膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)觀(guān)察黃疸明顯，測(cè)定血清間接膽紅素水平≥103μmol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長(zhǎng)速度超過(guò)μmol/(/),應(yīng)每8小時(shí)重復(fù)測(cè)定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時(shí)間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長(zhǎng)情況，做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查并對(duì)潛在病因進(jìn)行分析診斷。

呼氣末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc)是監(jiān)測(cè)內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過(guò)程中釋放CO，每代謝一個(gè)克分子的亞鐵血紅素就會(huì)產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測(cè)內(nèi)源性CO的生成可以更直觀(guān)的預(yù)測(cè)血清膽紅素的生成。

另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于μmol/L(/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測(cè)定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素?？焖傥⒘垦荒軠y(cè)定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測(cè)定直接膽紅素。

第五篇：臨床微生物檢驗(yàn)報(bào)告單的解讀

首先，準(zhǔn)確鑒定病原菌、報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給臨床選擇用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)，是我們 微生物實(shí)驗(yàn)室不可推卸的責(zé)任，但在藥物的選擇和實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中多了解一些微生物及藥理方面 的知識(shí)，可能會(huì)對(duì)臨床治療起到事半功倍的效果。特別是在痰及咽拭子的培養(yǎng)鑒定中，由于多種 條件致病菌的存在，是否引起感染、是否需要抗菌治療，都需要臨床醫(yī)生綜合分析后判斷，以下 幾點(diǎn)是臨床工作中可能會(huì)遇到的問(wèn)題：

1、有些臨床常用藥物藥敏試驗(yàn)中沒(méi)有

例：頭孢哌酮/舒巴坦為廣譜抗菌藥物，主要用于治療革蘭氏 陰性桿菌，如大腸埃希菌等。CLSI 規(guī)定其對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的判定折點(diǎn)為≤15 耐藥，≥21 敏感，所 以我們將其加入到腸桿菌科細(xì)菌藥敏譜中，但由于頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性球 菌 CLSI 沒(méi)有判定折點(diǎn)，所以無(wú)法判定其對(duì)于葡萄球菌敏感或是耐藥，也不應(yīng)該加入葡萄球菌藥 敏試驗(yàn)中。

2、有些新藥沒(méi)有列入藥敏譜

首先，新藥由于剛剛推廣，還沒(méi)有列入 CLSI 的監(jiān)測(cè)范疇，沒(méi)有依據(jù)加以判斷。其次，藥敏譜中 各類(lèi)各代抗生素都具有一定代表性，不能面面俱到，如喹諾酮類(lèi)二代抗菌藥物環(huán)丙沙星在藥敏試 驗(yàn)中敏感，那么對(duì)于三代超光譜抗生素左氧氟沙星、司帕沙星等臨床醫(yī)生可根據(jù)需要加以選擇。

3、細(xì)菌的天然耐藥 有些菌屬或菌種對(duì)某些抗菌藥物天然耐藥或固有耐藥，該耐藥性具有種屬特異性。

⑴腸球菌：對(duì)除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類(lèi)、頭孢 菌素類(lèi)抗生素天然耐藥。⑵嗜麥芽窄食單胞菌：對(duì)亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥。

⑶肺炎鏈球菌：對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素天然耐藥。

⑷產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：對(duì)頭孢西丁天然耐藥。

⑸克柔念珠菌：對(duì)氟康唑天然耐藥。

⑹肺炎克雷伯菌：對(duì)氨芐西林天然耐藥。

⑺銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、復(fù) 方新諾明、頭孢 1 代、頭孢 2 代天然耐藥。

更為特殊的是，銅綠假單胞菌對(duì)三代的頭孢噻肟和頭孢曲松即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際臨床 治療中也需要超大劑量才會(huì)取得療效，但人體對(duì)超大劑量的三代頭孢不具有長(zhǎng)時(shí)間的耐藥性。銅 綠假單胞菌有對(duì)很多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在初期可能沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，一旦接觸某種抗生素，沉睡 的基因被激活，耐藥性表現(xiàn)出來(lái)，這種特性在 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中尤為明顯，可能在體外試驗(yàn) 敏感，在實(shí)際治療中卻無(wú)效，所以采用頭孢噻肟和頭孢曲松進(jìn)行治療時(shí)就要冒險(xiǎn)，這在臨床上是 首先要規(guī)避的。

充分了解抗菌藥物體內(nèi)療效與體外藥敏試驗(yàn)的差異和藥敏試驗(yàn)的局限性，意在找到一定的原 因和規(guī)律性，在使用廣譜抗菌藥物之前，應(yīng)先采集標(biāo)本送檢，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào) 整給藥方案，使臨床應(yīng)用抗菌藥物趨向合理，減少用藥的盲目性和隨意性，提高疑難危重病人的 救治成功率。

合理使用抗菌藥物需要綜合考慮多方面因素，絕不是一份藥敏試驗(yàn)報(bào)告所能完全概括的，其 中的臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜，要想使我們的抗生素應(yīng)用更加科學(xué)、合理、有效，這需要 微生物實(shí)驗(yàn)室和臨床科室的共同努力，我們也將不斷學(xué)習(xí)、更新微生物檢測(cè)、試驗(yàn)及藥理方面的 知識(shí)，力爭(zhēng)為臨床科室提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。