第一篇：檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度

檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度

檢驗(yàn)報(bào)告單是疾病診斷及治療的參考依據(jù)，也是病人知情權(quán)的一種體現(xiàn)，因此，對檢驗(yàn)單內(nèi)容、格式、報(bào)告及發(fā)放有必要做詳細(xì)的規(guī)定，指導(dǎo)檢驗(yàn)人員正確書寫檢驗(yàn)報(bào)告，為患者提供完整、正確、規(guī)范、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。

1.具有職業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生電子申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須規(guī)范填寫(包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、科別、標(biāo)本種類、送檢日期、送檢醫(yī)生)，對申請內(nèi)容含糊不清或缺項(xiàng)的，本科人員應(yīng)退回修改，并在標(biāo)本拒收記錄本上登記。

2.檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報(bào)告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采集和接受日期時(shí)間、報(bào)告日期時(shí)間、備注、檢驗(yàn)者和審核者的雙簽名(夜班除外)。報(bào)告單書寫必須規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，嚴(yán)禁使用熱敏打印或打印不清楚的報(bào)告。

3.檢驗(yàn)報(bào)告一經(jīng)審核，就通過信息網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳送到門診服務(wù)臺(tái)和并區(qū)，病區(qū)的檢驗(yàn)報(bào)告單統(tǒng)一由專人下午送到病房各科室，并有病房護(hù)士核實(shí)接收。在報(bào)告單發(fā)放過程中，要注意保護(hù)好病人的隱私，不得隨意泄露病人檢驗(yàn)結(jié)果，病區(qū)辦公室只限于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電腦（或病歷）查看病人檢驗(yàn)報(bào)告，門診需憑病人的就診卡或條碼號(hào)取化驗(yàn)單。門診服務(wù)臺(tái)工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放和咨詢。

4.發(fā)放報(bào)告單時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報(bào)告單的丟失、遺落。報(bào)告單如有丟失，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

5.檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生物安全相關(guān)規(guī)定，污染的報(bào)告單必須經(jīng)消毒后再發(fā)放。

第二篇：檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度

檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單是醫(yī)療文件的組成部分，字跡要清楚，內(nèi)容簡明扼要，書寫符合規(guī)范，檢驗(yàn)者簽全名，施行檢驗(yàn)者與審核者雙簽名制度。

2、檢驗(yàn)報(bào)告單包含充分的患者信息、標(biāo)本類型、樣本采集時(shí)間以及結(jié)果報(bào)告時(shí)間。

3、報(bào)告單提供中文或中英文對照的檢測項(xiàng)目名稱。

4、檢驗(yàn)報(bào)告采用國際單位或權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦單位，并提供參考范圍。

5、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤，如報(bào)告單為表格，陽性可用“＋”表示，陰性可用“－”表示，未檢驗(yàn)用“/”表示。

6、如遇有重要意義的陽性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)簽發(fā)報(bào)告或及時(shí)通知臨床科，以便及時(shí)處理病人。如遇有檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，亦應(yīng)主動(dòng)報(bào)告，以免貽誤病情。７、檢驗(yàn)單發(fā)出前，須經(jīng)有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員審核簽名，方可發(fā)出。

８、檢驗(yàn)單發(fā)出要有記錄，門診檢驗(yàn)單可到檢驗(yàn)科外自助打印機(jī)自行打印，住院檢驗(yàn)單由臨床科室自行導(dǎo)入到電子病歷。

第三篇：3.27.6.15B檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單是疾病診斷及治療的重要參考依據(jù)，也是病人知情權(quán)的一種體現(xiàn)，因此，對檢驗(yàn)單內(nèi)容、格式、報(bào)告及發(fā)放有必要作詳細(xì)的規(guī)定，指導(dǎo)檢驗(yàn)人員正確書寫檢驗(yàn)報(bào)告，為患者提供完整、正確、規(guī)范、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。

2、檢驗(yàn)結(jié)果審核人員和檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)報(bào)告的正確性、及時(shí)性及規(guī)范性負(fù)責(zé)，實(shí)行雙簽字制度?？浦魅螌z驗(yàn)報(bào)告發(fā)放流程及監(jiān)督負(fù)責(zé)。

3、臨床醫(yī)生(具有職業(yè)醫(yī)師的資格)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目(化驗(yàn)單申請)必須規(guī)范填寫(包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、科別、標(biāo)本種類、送檢日期、送檢醫(yī)生)，對申請內(nèi)容含糊不清或缺項(xiàng)的，本科人員應(yīng)退回修改，并在標(biāo)本拒收記錄本上登記。

4、檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報(bào)告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采集和接收日期時(shí)間、報(bào)告日期時(shí)間、備注、檢驗(yàn)者和報(bào)告者的雙簽名。報(bào)告單書寫必須規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，嚴(yán)禁使用熱敏打印或打印不清楚的報(bào)告。

5、檢驗(yàn)報(bào)告經(jīng)審核后，門診病人自取，病區(qū)的檢驗(yàn)報(bào)告單由病房值班護(hù)士來取送到病區(qū)。在報(bào)告單發(fā)放過程中，要注意保護(hù)好病人的隱私，不得隨意泄漏病人檢驗(yàn)結(jié)果，病區(qū)辦公室只限于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電腦(或病歷)查看病人檢驗(yàn)報(bào)告。

6、即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)檢驗(yàn)報(bào)告：由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，報(bào)告單書寫 要求有專用POCT報(bào)告格式，檢驗(yàn)科定期檢查POCT檢驗(yàn)報(bào)告書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范、采用熱敏紙打印，單位用錯(cuò)，缺項(xiàng)等報(bào)告單，及時(shí)糾正。

7、發(fā)送報(bào)告單時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報(bào)告單的丟失、遺落。報(bào)告單如有丟失，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找、補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

8、檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生物安全相關(guān)規(guī)定，污染的報(bào)告單必須經(jīng)消毒后再發(fā)放。

9、檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放時(shí)間的規(guī)定：急診優(yōu)先原則。

10、臨床醫(yī)生和護(hù)士收到報(bào)告單應(yīng)妥善保管，粘貼在病歷上應(yīng)整齊，嚴(yán)禁在檢驗(yàn)報(bào)單上任意的涂改、劃線、做記號(hào)或列公式等不規(guī)范的行為。

第四篇：檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度1

檢驗(yàn)報(bào)告單書規(guī)范制度

1、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生開立電子申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須規(guī)范填寫(包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、科別、標(biāo)本種類、送檢日期、送檢醫(yī)生，對申請內(nèi)容 含糊不清或缺項(xiàng)的，本科人員應(yīng)退回修改，并在標(biāo)本拒收記錄本上登記。送檢醫(yī)生需據(jù)全名。

2、急診檢驗(yàn)，應(yīng)在申請單左上角標(biāo)明“急”字（并注明時(shí)間具體到分鐘）。

3、檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容，應(yīng)包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報(bào) 告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采 集和接受日期時(shí)間、報(bào)告日期時(shí)間、備注、檢驗(yàn)者和審核者的雙簽名(夜班除外)。報(bào)告單必須規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，嚴(yán)禁使用熱敏打印或打印不清楚的報(bào)告。

4、定量檢測結(jié)果采用國際計(jì)量單位，定性檢測結(jié)果采用“陽 性”、“陰性”表示，特殊項(xiàng)目用符號(hào)“+”、“-”、“+/-” 等表示。

5、檢驗(yàn)者及審核應(yīng)簽全名，重要異常的報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng)專業(yè)主管復(fù)檢并簽名；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告 由帶教者簽名。電腦打印的各種報(bào)告單檢驗(yàn)人員、審核人員應(yīng)簽 全名。

6、同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者，應(yīng)注明復(fù)檢次數(shù)。檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)審核、核對無誤后方可發(fā)出。急診檢查時(shí)應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并在報(bào)告單注明通知時(shí)間及被通知人；重要報(bào)告應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。危急值按醫(yī)院危急值報(bào)告程序報(bào)告并登記。

第五篇：檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度

檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息：實(shí)驗(yàn)室名稱、唯一性編號(hào)、患者信息、標(biāo)本類型、標(biāo)本狀態(tài)、檢測項(xiàng)目、方法及結(jié)果、參考區(qū)間；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示。

2、檢驗(yàn)報(bào)告單還須包括標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本接收時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室聲明。

3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽制度，每份報(bào)告單需有檢測者和審核者雙人電子簽名（急診、節(jié)假日和特殊項(xiàng)目除外）。

4、檢驗(yàn)報(bào)告必須由具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)授權(quán)人員審核簽發(fā)，必要時(shí)需經(jīng)專業(yè)主管或檢驗(yàn)醫(yī)師審核。審核內(nèi)容包括：

（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾 正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，（2）識(shí)別分析前階段，由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來的結(jié)果錯(cuò)誤。（3）檢查項(xiàng)目是否符合臨床、檢驗(yàn)報(bào)告是否完整。（4）病人做多項(xiàng)目組合檢查時(shí)，應(yīng)審核結(jié)果之間的相關(guān)性。（5）同一病人多次進(jìn)行同種項(xiàng)目檢查應(yīng)審核前后結(jié)果的一 致性。

5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生與見習(xí)期檢驗(yàn)人員無報(bào)告權(quán)，需由有權(quán)限 的帶教老師簽發(fā)；新分配畢業(yè)生見習(xí)期滿后，取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng) 專業(yè)主管考核合格并經(jīng)檢驗(yàn)科主任批準(zhǔn)授權(quán)后，方可獨(dú)立簽發(fā)報(bào)告，并登記存檔。

6、檢驗(yàn)科已建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請單和報(bào)告單分開，格式及內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。

7、當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑義時(shí)，應(yīng)采取復(fù)查或復(fù)檢 等手段核實(shí)并保留相關(guān)的記錄。

8、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院管理制度妥善保存。

9、檢驗(yàn)檢測過程中應(yīng)采取必要措施保護(hù)和尊重患者的隱私。門、急診檢驗(yàn)報(bào)告單采取自助打印方式發(fā)放。