第一篇：重慶律師團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠流程（模版）

律師團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠流程

一、被保險(xiǎn)人

在冊(cè)執(zhí)業(yè)律師、律師助理；

二、保險(xiǎn)金額：

（一）被保險(xiǎn)人意外死亡、殘疾保險(xiǎn)金額最高為RMB10萬(wàn)元

/人；

（二）意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金最高為RMB2萬(wàn)元；

（三）意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)金最高為RMB5000元；

（四）詳細(xì)內(nèi)容見《重慶市律師協(xié)會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書》。

三、理賠流程：

（一）被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)約定保險(xiǎn)事故后，務(wù)必應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知市律師協(xié)會(huì)會(huì)員部和承保保險(xiǎn)公司；

（二）在事故發(fā)生后90日內(nèi)向市律師協(xié)會(huì)會(huì)員部提交以下材料（一式兩份）：

1、《會(huì)員意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申領(lǐng)表》（附件一）；

2、委托市律師協(xié)會(huì)代收理賠款項(xiàng)的委托書（如已去世，則需要法定受益人包括配偶、父母、子女的簽字及捺指?。?/p>

3、醫(yī)院診斷證明、門診及住院的原始票據(jù)、傷殘鑒定證明、醫(yī)院死亡通知書、火化證明、戶口注銷證明等相關(guān)證明文件；

4、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料。

（三）市律協(xié)會(huì)員部在接收材料后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查并提交保險(xiǎn)公司，同時(shí)積極配合、促使保險(xiǎn)公司理賠；

（四）市律師協(xié)會(huì)在收到保險(xiǎn)公司理賠保險(xiǎn)金后20個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交給申請(qǐng)人。

聯(lián)系人 吳 曦（市律協(xié)會(huì)員部）67086187 周乙?。ù蟮乇ｋU(xiǎn)公司）*** 附件一 會(huì)員意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申領(lǐng)表》

附件二 《重慶市律師協(xié)會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書》

第二篇：信達(dá)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)

信達(dá)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（2012版）條款

【信達(dá)財(cái)險(xiǎn)（備-意外）[2012]附13號(hào)】

總則

第一條本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”）可附加于各種團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險(xiǎn)人名冊(cè)、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構(gòu)成部分。

保險(xiǎn)責(zé)任

第二條在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

（1）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所支出的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（2）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，最多延長(zhǎng)15日；住院治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算至出院之日止，最多延長(zhǎng)60日。但任何情況下，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期間不能超過(guò)自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。

（3）保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，一次或者累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。

若被保險(xiǎn)人已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則本公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償部分以該被保險(xiǎn)人此次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已獲補(bǔ)償后的余額為上限。

責(zé)任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；

（二）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

（五）被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；

（六）被保險(xiǎn)人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（七）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

（九）當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其它公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。

第四條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間；

（二）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第五條本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)按行業(yè)分類表對(duì)應(yīng)的費(fèi)率計(jì)收。投保人按照本附加合同約定向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)期間

第六條本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日二十四時(shí)止。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第七條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人說(shuō)明本保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明。

第八條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

第九條保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時(shí)一次性交付全部保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同不生效，合同另有約定除外。

保險(xiǎn)合同中止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。

第十一條訂立本附加合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本附加合同的內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加合同。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但對(duì)投保人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條投保人或被保險(xiǎn)人變更行業(yè)時(shí)，投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人或被保險(xiǎn)人所變更的行業(yè)，依照保險(xiǎn)人行業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。危險(xiǎn)程度增加后未通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金；被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第十三條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第十四條投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第十五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證原件；

（三）被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；

（五）被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

（六）被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險(xiǎn)人為戶名的實(shí)名制銀行賬號(hào)等相關(guān)文件。

第十六條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后三十日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人或受益人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間，保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。

對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予以支付，保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條被保險(xiǎn)人或受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第十八條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十九條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同所產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律）。

其他事項(xiàng)

第二十條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。

投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；

（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十一條未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)虛報(bào)的部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項(xiàng)，適用主合同條款。

釋義

1、保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的信達(dá)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險(xiǎn)人：指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。

4、團(tuán)體：指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。

5、意外傷害：指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫(yī)院：指保險(xiǎn)人指定醫(yī)院或中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的區(qū)（縣）級(jí)以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

8、攀巖運(yùn)動(dòng)：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

9、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。

10、探險(xiǎn)活動(dòng)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動(dòng)。

11、特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋?。褐负筇煨悦庖吡θ狈C合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：

未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝未滿期保險(xiǎn)費(fèi)×（1-25%）。

其中，未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)已經(jīng)過(guò)天數(shù) / 保險(xiǎn)期間天數(shù)），經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

第三篇：工會(huì)互助會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)理賠工作流程

工會(huì)互助會(huì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)理賠工作流程

1.0目的：

為更好的維護(hù)員工的經(jīng)濟(jì)利益，使已加入中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的公司工會(huì)會(huì)員，個(gè)人在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生意外傷害情況的時(shí)候，能及時(shí)按規(guī)定時(shí)間和手續(xù)上報(bào)并按相關(guān)程序獲得保險(xiǎn)金，特制訂本流程。

2.0適用范圍：

公司已繳納會(huì)費(fèi)，且由公司工會(huì)統(tǒng)一辦理加入中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的工會(huì)會(huì)員。

3.0報(bào)案

3.1會(huì)員出現(xiàn)意外傷害事故的當(dāng)天，要將具體情況及時(shí)用電話上報(bào)所在單位的工會(huì)分會(huì)（單位人力資源部）；

3.2分會(huì)接到情況后，自發(fā)生之日起兩日內(nèi)將具體情況及時(shí)上報(bào)集團(tuán)公司工會(huì)。

3.3集團(tuán)公司工會(huì)在自發(fā)生之日起五日內(nèi)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處報(bào)案（法定節(jié)假日順延）。

4.0申請(qǐng)給付

4.1報(bào)案并被確認(rèn)為在保險(xiǎn)理賠范圍的，會(huì)員申請(qǐng)給付須自發(fā)生意外傷害事故之日起160日內(nèi)向所在單位的分會(huì)提交以下材料：

4.1.1會(huì)員證；

4.1.2填寫《保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書》；（附后）

4.1.3二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（相應(yīng)的X光片。CT的診斷報(bào)告單、證等資料）；

4.1.4會(huì)員因交通事故造成傷害的，須提供道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、駕駛

證；

4.1.5會(huì)員造成意外死亡的須提供戶口注銷證明或二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明。

4.2單位分會(huì)接會(huì)員材料并審核無(wú)誤后要立刻將全部材料提交公司工會(huì)； 4.3公司工會(huì)要在會(huì)員自發(fā)生意外傷害事故之日起六個(gè)月內(nèi)，將全部材料提交給中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處。5.0審核領(lǐng)取保險(xiǎn)金

5.1中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處在十五日內(nèi)對(duì)有關(guān)證件、材料進(jìn)行審核；

5.2審核通過(guò)后，公司工會(huì)攜帶公司工會(huì)公章到中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并通過(guò)分會(huì)通知其本人到公司工會(huì)簽字領(lǐng)取保險(xiǎn)金。6.0本流程自發(fā)布之日期起實(shí)行，由集團(tuán)公司黨群工作部負(fù)責(zé)解釋。

二00七年六月三十日

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濰坊辦事處

申請(qǐng)日期：年月日

第四篇：團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任

團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任

在本合同的保險(xiǎn)期間內(nèi),保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)金的給付責(zé)任:

(一)被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日以該次意外傷害為直接原因身故,保險(xiǎn)人按保單所載保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金.(二)被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金.如自意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日時(shí)的治療仍未結(jié)束的,按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成多項(xiàng)身體殘疾的,保險(xiǎn)人給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和.但不同的殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),僅給付一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;若屬于同一手或同一足的不同殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí),保險(xiǎn)人僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金.該次意外傷害導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)取較高比例殘疾保險(xiǎn)金金者,按較高比例給付,但前次已給付殘疾保險(xiǎn)金(投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致殘疾程度與給付比例表所列的殘疾視為已給付殘疾保障金)應(yīng)予以扣除.(三)保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額為限,一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到時(shí)保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止.附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi),且在主險(xiǎn)合同有效的前提下,因發(fā)生屬主險(xiǎn)合同責(zé)任范圍的意外傷害,經(jīng)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療而支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的以下費(fèi)用,保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任；

(一)被保險(xiǎn)人因意外傷害而支付的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的治療費(fèi),檢查費(fèi)(每次事故門.急診檢查費(fèi)以300元為限).手術(shù)費(fèi).藥費(fèi).保險(xiǎn)人對(duì)一次事故中100元以內(nèi)(含100元)的上述費(fèi)用不承擔(dān)給付,對(duì)于一次事故中100元以上部分的上述費(fèi)用按80%的比例在保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償.(二)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害而住院治療,到保險(xiǎn)期滿仍未結(jié)束的,繼續(xù)承擔(dān)本條第一款所列的保險(xiǎn)責(zé)任,最長(zhǎng)到意外傷害發(fā)生之日起第一百八十天止,但累計(jì)給付金額達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)責(zé)任終止.(三)在保險(xiǎn)期間內(nèi),無(wú)論被保險(xiǎn)人一次或多次發(fā)生意外傷害而進(jìn)行治療,保險(xiǎn)人均按規(guī)定給付保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付金額達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí),保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止

(四)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),被保險(xiǎn)人擁有其他醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)有效保單的,保險(xiǎn)人按本合同有效保險(xiǎn)金額與全部合同有次保險(xiǎn)金額的比例承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用給付.意外傷害費(fèi)率:0.8%

意外傷害醫(yī)療費(fèi)率1%

第五篇：《附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(2010版)》

陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2010版）

總則

第一條

本附加保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單及所附條款、主保險(xiǎn)合同條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他有關(guān)書面文件構(gòu)成。

第二條

本附加保險(xiǎn)合同與主合同的關(guān)系

（一）本附加保險(xiǎn)合同只附加于團(tuán)體意外傷害類主保險(xiǎn)合同；

（二）主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本附加保險(xiǎn)合同同時(shí)終止；

（三）若本附加保險(xiǎn)合同條款與主保險(xiǎn)合同條款互有沖突，則以本附加保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)；

（四）本附加保險(xiǎn)合同的未盡事宜，按主保險(xiǎn)合同相應(yīng)條款執(zhí)行。

第三條

本附加保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人為主保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。

第四條

本附加保險(xiǎn)合同的投保人與主保險(xiǎn)合同一致。

第五條

除另有約定外，本附加保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第六條

一、在主保險(xiǎn)合同有效的前提下，在本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，如果被保險(xiǎn)人遭受主保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故須入醫(yī)院治療，就被保險(xiǎn)人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的，符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質(zhì)保險(xiǎn)，下同）藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按如下規(guī)則計(jì)算并給付保險(xiǎn)金：

（一）若醫(yī)療費(fèi)用小于或等于免賠額，則保險(xiǎn)金等于零；

（二）若醫(yī)療費(fèi)用大于免賠額：

1、若被保險(xiǎn)人未從其它保險(xiǎn)計(jì)劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么，保險(xiǎn)金＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）×賠付比例

2、若被保險(xiǎn)人已從其它保險(xiǎn)計(jì)劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么：

A＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）×賠付比例

B＝醫(yī)療費(fèi)用－已取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

若A≤B，則保險(xiǎn)金＝A

若A＞B，則保險(xiǎn)金＝B3、免賠額和賠付比例由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。

二、被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，在本附加保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)期間內(nèi)，每次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)以180日為限，保險(xiǎn)人對(duì)超出部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，若至本附加保險(xiǎn)合同終止日治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)

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承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并最長(zhǎng)延續(xù)至本附加保險(xiǎn)合同終止日起第30日且該次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)不超過(guò)180日。

無(wú)論被保險(xiǎn)人一次或多次發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單所載的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

三、本附加保險(xiǎn)合同的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任遵循醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。保險(xiǎn)人給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金與被保險(xiǎn)人從其所參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、其它保險(xiǎn)計(jì)劃或從第三責(zé)任方、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、按政府規(guī)定補(bǔ)償?shù)绕渌魏瓮緩饺〉冕t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償總額，以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。

責(zé)任免除

第七條

因下列情形之一造成本附加保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：

（一）投保人、被保險(xiǎn)人的任何故意行為；

（二）因被保險(xiǎn)人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療的行為造成的后果；

（三）被保險(xiǎn)人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致的事故；

（四）被保險(xiǎn)人妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥；

（五）被保險(xiǎn)人因任何疾病、食物/藥物過(guò)敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療造成的傷害；

（六）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、矯形、整容、心理咨詢、器官移植；修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、假牙等）；

（七）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的康復(fù)或治療；

（八）被保險(xiǎn)人一般身體檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或心理治療等非治療性行為；

（九）本附加保險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的情形，或不符合本附加保險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）屬于主保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第八條

（一）保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。

（二）保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。

（三）投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交付保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

保險(xiǎn)期間

第九條

（一）若本附加保險(xiǎn)合同與主保險(xiǎn)合同同時(shí)投保，則本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間與主保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間相同；

（二）若投保人在主保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)合同，則本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間開始日自保險(xiǎn)人同意承保并收取保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)開始（以保險(xiǎn)人的批注或批單載明的日期為準(zhǔn)），本附加保險(xiǎn)合同的滿期日與主保險(xiǎn)合同的滿期日相同。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第十條

訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未

作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。

第十一條

本附加保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

第十二條

保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。第十三條

保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求及相關(guān)證明、材料后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但本附加保險(xiǎn)合同另有約定的除外。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果書面通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本附加保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金及給付期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。

第十四條

保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十五條

除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。

第十六條

訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加保險(xiǎn)合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)2年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

第十七條

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1、保險(xiǎn)單正本原件或其它保險(xiǎn)憑證原件；

2、被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；

3、衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

4、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。

（二）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)：

被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用并提出索賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件。

如被保險(xiǎn)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他保險(xiǎn)人或其它單位已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費(fèi)用賠償，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件已被賠付或報(bào)銷單位留存，被保險(xiǎn)人在提出索賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)財(cái)務(wù)分割單或在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財(cái)務(wù)章。

第十八條

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第十九條

因履行本附加保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。

協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共和國(guó)有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第二十條

與本附加保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本附加保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律）。

釋義

1、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。

2、保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

3、肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

4、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。

5、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

6、意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。

7、醫(yī)院：

境外的醫(yī)院：指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)，但不包括主要作為康復(fù)、門診、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機(jī)構(gòu)。

（1）擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；

（2）設(shè)立的主要目的是向受傷者和患者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；

（3）有醫(yī)師和護(hù)士提供全日24小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；

境內(nèi)的醫(yī)院：指二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院，包括保險(xiǎn)人認(rèn)可的與二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。

被保險(xiǎn)人須在本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。意外傷害事故急救不受此限制，但在急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。

8、必需的醫(yī)療費(fèi)用：指符合以下條件的醫(yī)療費(fèi)用：

（1）對(duì)治療被保險(xiǎn)人的傷害合適且必需；

（2）在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過(guò)為被保險(xiǎn)人提供安全、恰當(dāng)、合適的診斷或治療所需水平；

（3）應(yīng)由醫(yī)師出具處方、診斷證明；

（4）與當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相一致；

（5）非主要以為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他護(hù)理提供方的方便；

（6）非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；

（7）非試驗(yàn)性或研究性。