第一篇：關(guān)于購買團體意外傷害醫(yī)療保險的規(guī)定

關(guān)于購買團體意外傷害醫(yī)療保險的規(guī)定

為了保障員工的合法權(quán)益，同時也降低公司的風(fēng)險承擔(dān)力，公司為每位在職員工購買團體意外傷害險，具體規(guī)定如下：

一、員工正式入職，行政人事部與用人部門溝通征得部門經(jīng)理同意后，一周內(nèi)即為其購買團體意外傷害險。

二、特殊崗位的工作人員一旦到崗，各部門及各地州項目部即刻通知行政部為其購買團體意外傷害險，如：施工現(xiàn)場存在安全隱患工作崗位的人員。如因各項目經(jīng)理未履行通知義務(wù)而導(dǎo)致意外傷害事件發(fā)生所產(chǎn)生的一切責(zé)任，由項目經(jīng)理承擔(dān)，公司不承擔(dān)任何責(zé)任。

三、各部門及地州項目部上報名單時，須統(tǒng)一使用公司規(guī)定的表單（見附件1），所填寫的被保險人的姓名、性別、身份證號碼等資料必須與其身份證保持一致。

四、原則上，購買團體意外傷害險的被保險人需持有身份證才能為其購買。如果在被保險人沒有身份證的情況下，可持戶口薄復(fù)印件交保險公司審核后購買。

五、購買保險的費用，由公司統(tǒng)一支付。員工一旦離職，其保險責(zé)任即行終止，不能隨員工關(guān)系轉(zhuǎn)移。

六、當(dāng)被保險人的名字、身份證號碼發(fā)生變更時，個人須及時上報行政部，以便為其辦理變更手續(xù)。如因個人原因未及時辦理變更手續(xù)所產(chǎn)生的責(zé)任，由個人承擔(dān)。

七、除日常為新增員工辦理保險及人員變更手續(xù)外，每年的一月是公司統(tǒng)一購買下一年度保險的時間，請各部門于十二月三十日前上報下一年度需購買保險的人員名單，上報的名單包括上一年度已經(jīng)購買過的人員。

關(guān)于報銷團體意外傷害醫(yī)療保險的規(guī)定

為了更好地規(guī)范公司的意外傷害保險辦理程序，以便員工全面了解保險的有關(guān)情況，并切實有效地獲得保障，特制定以下規(guī)定：

一、意外傷害范疇大致為:無意摔傷、扭傷、跌傷、撞傷、砍傷、交通事故等無意發(fā)生的意外事件。如不清楚是否屬于意外事故，請出險后及時通知部門經(jīng)理或是行政部。

二、無論在何時何地發(fā)生任何意外，請及時通知公司領(lǐng)導(dǎo)，并盡快到離出險地較近的縣級以上醫(yī)院救治，如：延安醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院（昆華）、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院（四十三）、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、紅會醫(yī)院、五三三醫(yī)院、呈貢縣人民醫(yī)院、曲靖市第一人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院、個舊市人民醫(yī)院、紅河州醫(yī)院、楚雄州人民醫(yī)院、大理州人民醫(yī)院、大理市第二人民醫(yī)院等。

三、請各位員工按要求到與本規(guī)定第二第所述縣級以上醫(yī)院醫(yī)治，如不按此要求所產(chǎn)生的醫(yī)療費用公司概不承擔(dān)。主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在員工出險十二小時內(nèi)告之行政部，行政部二十四小時內(nèi)向保險公司報案；

四、治療時，請向醫(yī)生說明盡量使用甲類藥，少用乙類藥，杜絕使用自費藥（注：甲類藥保險公司全額報銷，乙類藥報銷80%，自費藥不予報銷）。如確因病情使用到乙類藥或是自費藥的，其費用由個人承擔(dān)。

五、請向醫(yī)院索要正規(guī)的醫(yī)療發(fā)票，并要求主治醫(yī)生開具雙處方，保管好病歷本。出院后將醫(yī)療發(fā)票、病歷本、雙處方等就醫(yī)資料連同身份證原件、個人有效的存折或是銀行卡復(fù)印件一份交到行政部，由行政部交保險公司辦理相關(guān)理賠事宜。

六、根據(jù)保險公司規(guī)定，每次出險后醫(yī)療周期為180天，超過180天本次保險責(zé)任自動終止，請務(wù)必在此周期內(nèi)提交相關(guān)資料。100元以內(nèi)的費用保險公司不進行賠付，超出100元保險公司按比例進行賠付。

七、如某次的賠付比例已達到保險公司的最高賠付額，那本年度本被保險人的保險責(zé)任將自此終止。

備注：

1、如員工不進行住院治療，看門診，必須一張發(fā)票對應(yīng)一張雙處方，如二家以上以上治療，需一家醫(yī)院對應(yīng)一本病歷本。

第二篇：信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險

信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構(gòu)成部分。

保險責(zé)任

第二條在本附加合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：

（1）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)進行治療所支出的符合保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)保險期間內(nèi)發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險責(zé)任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負保險責(zé)任期間不能超過自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫(yī)療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫(yī)療保險責(zé)任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負責(zé)補償部分以該被保險人此次保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責(zé)任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產(chǎn)、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（七）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；

（九）當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業(yè)分類表對應(yīng)的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務(wù)

第七條訂立本保險合同時，保險人應(yīng)向投保人說明本保險合同的條款內(nèi)容，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人應(yīng)對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務(wù)

第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發(fā)生的保險事故，保險人不負責(zé)賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應(yīng)向投保人明確說明本附加合同的內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)的，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)的，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但對投保人應(yīng)當(dāng)退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業(yè)時，投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業(yè)，依照保險人行業(yè)分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發(fā)生保險事故的，保險人按其原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關(guān)文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應(yīng)當(dāng)及時就是否屬于保險責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險人。情形復(fù)雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保險責(zé)任的，保險人與被保險人或受益人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險人。

對屬于保險責(zé)任的，保險人在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)當(dāng)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁。保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同所產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產(chǎn)保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫(yī)院：指保險人指定醫(yī)院或中華人民共和國境內(nèi)合法經(jīng)營的區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經(jīng)過天數(shù) / 保險期間天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。

第三篇：關(guān)于購買2018年團體意外傷害保險的請示

關(guān)于購買團體意外傷害保險的請示

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

為了體現(xiàn)公司對員工的關(guān)懷，使員工在工作期間或其他個人生活中遭受意外傷害時能得到有效救治和經(jīng)濟補償，同時也可以為公司分擔(dān)高額工傷費用，轉(zhuǎn)嫁員工意外事故導(dǎo)致的企業(yè)財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)各崗位的實際需求，特向公司申請為王冬霞購買的人身意外險。

平安團體意外險費用為150元/人·年，所報項目為：意外保障（身故、殘疾、燒傷）、意外醫(yī)療保障、意外住院收入保障。

以上申請，不知妥否，請公司領(lǐng)導(dǎo)審批！

行政人事部

2018年11月21日

第四篇：團體人身意外傷害保險合同

團體人身意外傷害保險條款

第一章 保險對象

第一條 凡機關(guān)團體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員，身體健康，能正常工作或正常勞動的，可以作為被保險人，由其所在單位向保險公司集體辦理投保手續(xù)。

第二章 保險期限

第二條 保險期限為一年，自起保日的零時起到期滿日的二十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。

第三章 保險金額

第三條 保險金額最低為壹仟元，最高為五仟元。在此限度內(nèi)，一個單位選定一個保險金額。

保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第四章 保險責(zé)任

第四條 本保險為定期意外傷害保險。被保險人在保險單有效期間，因意外傷害事故以致死亡或殘廢的，保險公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險金額。

1．因意外傷害事故以致死亡的，給付保險金額全數(shù)。

2．因意外傷害事故以致又目永久完全失明或兩肢永遠完全殘廢：或一目永久完全失明同時一肢永久完全殘廢的，給付保險金額全數(shù)。

3．因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險金額半數(shù)。

4．因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機能，或永久喪失部分勞動能力、身體機能的，按照喪失程度給付全部或部分保險金額。

第五條 被保險人在保險單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按第四條的規(guī)定給付保險金。但給付的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。給付金額累計總數(shù)達到保險金額全數(shù)時，保險效力即行終止。

第五章 除外責(zé)任

第六條 由于下列原因所致被保險人的死亡或殘廢，保險公司不負給付保險金的責(zé)任：

1．被保險人的自殺或犯罪行為；

2．被保險人或其受益人的故意或詐騙行為；

3．戰(zhàn)爭或軍事行動；

4．被保險人因疾病死亡或殘廢。

第七條 被保險人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項費用，保險公司不負給付責(zé)任。

第六章 保險費率

第八條 保險費率根據(jù)行業(yè)（工種）或工作性質(zhì)分別訂定。

第七章 保險手續(xù)和保險費的繳付

第九條 投保時，投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險人名單一式三份，經(jīng)保險公司核定承保后簽發(fā)保險單。

第十條 被保險人在投保時，可以指定受益人，如果沒有指定受益人，以法定繼承人為受益人。

第十一條　在保險單有效期間，投保單位如因人員變動，需要加?；蛲吮＃蛞虮槐ｋU人要求變更受益人，應(yīng)填寫變動通知單一式三份，送交保險公司據(jù)以簽發(fā)批單，作為保險單的附件。

被保險人中途離職，不論已否辦理批改手續(xù)，均自離職之日起喪失保險效力，保險公司應(yīng)退還已繳的未到保險費。

第十二條 投保單位應(yīng)在保險起保日一次繳清保險費。有特別約定的可分期繳費。保險公司于收到保險費后，保險單開始生效。

分期繳費的，如在約定期限內(nèi)不能交付時，保險單即行失效。

第八章 保險金的申請和給付

第十三條 被保險人在保險單有效期間，發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時，被保險人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險公司申請給付保險金，并提供下列單證：

1．保險單證及投保單位的證明；

2．被保險人死亡時，應(yīng)提供死亡證明書；

3．被保險人因意外傷害事故造成殘廢時，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。

保險公司接到申請后，經(jīng)過調(diào)查核實，按規(guī)定給付保險金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過二足年不提出申請，即作為自動放棄權(quán)益。

團體（個人）人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險暫行條款

茲經(jīng)被保險人（或投保人）與保險人雙方約定：本保險單承保的團體（個人）人身意外傷害保險按照以下規(guī)定附加意外傷害醫(yī)療保險。

1．保險金額以壹仟元至壹萬元為限。保險費依照團體（個人）人身意外傷害保險費檔次，加收一倍。

2．被保險人在保險有效期內(nèi)，因發(fā)生意外傷害保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故致傷，需要治療時，其實際支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費，五元以下的保險人不負責(zé)，五元以上的（含五元）保險人全數(shù)負責(zé)。其給付累計總額以不超過保險金額為限。

3．除外責(zé)任

（1）被保險人因患疾病所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；

（2）按公費醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費購買的藥品；

（3）整容費及安裝假肢、假牙、假眼的費用；

（4）掛號費、護理（陪住）費、取暖費、誤工費、停尸費；

（5）私人診所、康復(fù)醫(yī)院、氣功治療的費用。

4．被保險人向保險人申請醫(yī)療、醫(yī)藥費給付時，須向保險人提供保險單證、投保單位或有關(guān)部門的事故證明，街道（鄉(xiāng)）以上公立醫(yī)院的治療診斷證明及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始憑證。

5．被保險人或受益人在申請給付保險金過程中如有欺詐行為，保險人除追回已給付的保險金外，有權(quán)向被保險人或受益人追償因調(diào)查核實過程中所造成的經(jīng)濟損失。

6．本條款其他未盡事宜，按照本公司團體（個人）人身意外傷害保險條款規(guī)定辦理，其規(guī)定內(nèi)容與本條款規(guī)定有抵觸的，應(yīng)以本條款規(guī)定為準(zhǔn)。

附件一

團體人身意外傷害保險投保單

保險單號碼：__________

投保單位

被保險人人數(shù)

人（另附被保險人名單一式三份）

被保險人的受益人

按所附被保險人名單中所填明的受益人為依據(jù)

保險金額總數(shù)

人民幣（大寫）……………………

保險費率

每年每仟元 元 角

保險費

人民幣（大寫）……………………

保險期限

自年月日零時起至年月日二十四時至

被保險人從事主要工種

備 注

每一被保險人附加意外傷害醫(yī)療保險金額 元。

投保單位簽章：__________

______年______月______日

附件二

團體人身意外傷害保險保險單

保險單號碼：__________

本公司根據(jù)團體人身意外傷害保險條款和投保單的各項內(nèi)容，承保被保險人的人身意外傷害保險，特訂立本保險單。

投保單位

被保險人人數(shù)

人（詳附被保險人名單）

保險金額總數(shù)

人民幣（大寫）……………………

保險費率

每仟元 元 角

保險費

人民幣（大寫）……………………

保險期限

自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止

特別約定

投保單位簽章：__________

______年______月______日

附件三

團體（個人）人身意外傷害保險簡介

保險目的

為了適應(yīng)經(jīng)濟體制改革和承包責(zé)任制的需要，進一步增進社會福利，安定人民生活，使參加保險的人一旦遭遇到保險責(zé)任范圍內(nèi)的意外事件，保險公司可為其提供經(jīng)濟保障。

1．保險對象：本保險主要對象是在職人員、專業(yè)承包戶、個體勞動者，臨時就業(yè)人員，也可以參加。凡參加保險的人必須身體健康能正常工作和勞動，年齡在十六周歲到六十五周歲之間。

2．保險期限：一般為一年，特殊需要，可投保短期保險。

3．保險金額：每人保險金額最低為壹仟元，最高為伍萬元。在此限度內(nèi)，一個單位選定一個保險金額。

4．保險費率：根據(jù)行業(yè)（工種）或工作性質(zhì)分別訂定。（詳見附表一）投保短期險應(yīng)先按被保險人所從事行業(yè)（工種）或工作性別確定費率檔次后，上浮一檔，再按短期費率表比例計收保險費。

5．保險責(zé)任：被保險人在保險期內(nèi)因意外傷害事故以致死亡或者殘廢的，保險公司負責(zé)給付全部或部分保險金額。給付金額的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。（詳見附表二）

6．除外責(zé)任：

（1）被保險人的自殺或犯罪行為；

（2）被保險人或其受益人的故意或詐騙行為；

（3）戰(zhàn)爭或軍事行動；

（4）被保險人因疾病死亡或殘廢；

（5）被保險人因意外傷殘所支出的醫(yī)藥等項費用。

7．保險手續(xù)：

（1）投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險人名單一式二份，經(jīng)保險公司核定承保后簽發(fā)保險單。

（2）投保單位或被保險人應(yīng)在起保日一次交清保險費。有特別約定的，可分期交費。保險公司于收到保險費后，保險單開始生效。個人投保的，發(fā)給保險憑證。

8．保險金的申請和給付：發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時，被保險人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險公司申請保險金，并提供下列單證：

（1）保險單證及投保單位的證明；

（2）被保險人死亡時，應(yīng)提供死亡證明書；

（3）被保險人因意外傷害事故造成殘廢時，應(yīng)提供區(qū)、縣以上公立醫(yī)院出具的殘廢程度證明。保險公司接到申請后，經(jīng)過調(diào)查核實，按規(guī)定給付保險金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過足二年不提出申請，即作為自動放棄權(quán)益。

9．團體意外傷害保險被保險人名單（交費清單）

投保單位________________

投保險別________________

年期

五年

十年

十五年

二十年

三十年

本頁為 年期

人數(shù)

總計 人

月交保險費總額（大寫）人民幣________________________（＄__________）

__________年______月______日共______頁第______頁

編

號

被保

險人

性

別

年

齡

出生年月日

健康情況

受益人姓名

及稱謂

月交保險費

備注

說明

（1）本名單為團體投保的被保險人名單，是投保單的組成部分。

（2）本名單代被保險人投保單，健康情況欄應(yīng)如實填寫，如有隱瞞情事，保險公司不負給付責(zé)任。

（3）本表按不同年期分別填寫。

單位及經(jīng)辦人章：__________

10．人身意外傷害保險合同（個人）

人身意外傷害保險合同（個人），是投保人與保險人就人身意外傷害保險（個人）事宜所達成的具有民事權(quán)利和民事義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

人身意外傷害保險合同（個人）包括有：人身意外傷害保險條款（個人）、人身意外傷害保險投保單（個人）、人身意外傷害保險保險單（個人）。

當(dāng)事人在填寫人身意外傷害保險合同時，應(yīng)注意以下問題：在人身意外傷害保險條款（個人）內(nèi)，需填寫保險對象、保險期限、保險金額、保險責(zé)任，除外責(zé)任、保險費率、保險手續(xù)和保險費的繳付、保險金的申請和給付，同時，按要求填寫人身意外傷害保險投保單（個人）、人身意外傷害保險保險單（個人）。

第五篇：團體人身意外傷害保險合同

保險合同的構(gòu)成第一條　本保險合同由保險條款、投保單、保險單、批單和特別約定組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

投保范圍

第二條　年滿16周歲至65周歲、身體健康、能正常工作或正常勞動的自然人，可作為本保險合同的被保險人。

對被保險人有保險利益的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體均可作為投保人。單位投保時，其投保人數(shù)必須占在職人員的75％以上，且投保人數(shù)不低于8人。

保險責(zé)任

第三條　在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害而致身故、殘疾或燒傷的，保險人依照下列約定給付保險金：

（一）被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。

被保險人身故前已領(lǐng)有本條第（二）項、第（三）項的保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。

（二）被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。

1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

2．被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險金。

（三）被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應(yīng)的燒傷程度及下列約定給付意外傷害燒傷保險金。

1．被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。

2．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，保險人給付其中較高一項的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。

3．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和以保險金額為限。

責(zé)任免除

第四條　因下列原因造成被保險人燒傷、殘疾、身故的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人、被保險人、受益人的故意行為；

（二）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（三）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；

（四）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者；

（七）原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條　被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間；

（二）被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間；

（三）被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間；

（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；

（五）被保險人患有艾滋病（aids）或感染艾滋病病毒（hiv）期間；

（六）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間。

保險金額

第六條　保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。每一被保險人的保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。

保險期間

第七條　除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

保險費

第八條　保險費按計算。除另有約定外，投保人應(yīng)在訂立合同時一次交清保險費。

經(jīng)保險人同意分期交費的，投保人須在合同訂立時交付第一期保險費。

投保人、被保險人義務(wù)

第九條　投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。投保人故意隱瞞事實不履行如實告知義務(wù)的，保險人有權(quán)解除本保險合同，且不退還保險費。對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負給付保險金的責(zé)任。投保人因過失未履行如實告知義務(wù)并且足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同；因過失未履行如實告知義務(wù)對保險事故發(fā)生有嚴重影響的并在本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負給付保險金責(zé)任，僅按約定退還未滿期凈保險費。

第十條　投保人應(yīng)在訂立合同時或按雙方約定交付保險費。保險費交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。

第十一條　被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。

（一）被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性減低時，保險人自接到通知之日起按其差額退還未滿期凈保險費；其危險性增加時，保險人在接到通知后，自職業(yè)變更之日起，就其差額增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費。

（二）被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性增加并未依本條第一款約定通知而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與應(yīng)交保險費的比例計算給付保險金。但被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不負給付保險金責(zé)任。

第十二條　投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十三條　在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式通知保險人，經(jīng)保險人同意出具批單在本保險合同中批注后，方可生效。

（一）被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到投保人的保險合同變更申請之日的次日零時予以起保，并按約定增收未滿期保險費。

（二）被保險人人數(shù)減少時，保險人于收到投保人的被保險人變動通知書之日的次日零時起對其終止保險責(zé)任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期凈保險費。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員75％或人數(shù)低于8人時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費。

保險金的申請與給付

第十四條　發(fā)生本保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險人。

（一）投保人、被保險人或受益人未通知或通知遲延致使保險人因此而增加的勘查、調(diào)查等費用，應(yīng)由被保險人承擔(dān)。

（二）投保人、被保險人或受益人未通知或通知遲延致使必要的證據(jù)喪失或事故性質(zhì)、原因無法認定時，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（三）上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

第十五條　索賠申請人向保險人申請賠償時，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。被保險人未及時提供有關(guān)單證，導(dǎo)致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內(nèi)容的，保險人對無法核實部分不負給付保險金責(zé)任。

（一）被保險人意外身故，索賠申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書，并提供下列證明文件和資料給保險人：

1．保險金給付通知書；

2．保險單；

3．受益人的身份證明；

4．公安部門或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險入死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

5．被保險人的戶籍注銷證明；

6．若申請人為代理人，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；

7．保險人所需的其他與本項索賠相關(guān)的證明和資料。

（二）被保險人意外殘疾或燒傷的，索賠申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書，并提供下列證明文件和資料給保險人：

1．保險金給付通知書；

2．保險單；

3．受益人身份證明；

4．保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法機關(guān)出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；

5．若申請人為代理人，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；

6．保險人所需的其他與本項索賠相關(guān)的證明和資料。

（三）索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明的，應(yīng)提供法律認可的其他有關(guān)的證明資料。

第十六條　保險人在收到索賠申請人的保險金給付通知書和第十五條所列的相關(guān)證明和資料后，應(yīng)及時做出核定。對屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)在與索賠申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)向索賠申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書；對確定屬于保險責(zé)任的而給付保險金數(shù)額不能確定的，保險人應(yīng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，并在最終確定給付數(shù)額后作相應(yīng)扣除。

第十七條　在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故且在事故發(fā)生日起失蹤，后經(jīng)人民法院宣告為死亡的，保險人應(yīng)根據(jù)該判決所確定的死亡日期給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人支付的身故保險金。

第十八條　索賠申請人對保險人請求保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

受益人的指定及變更處理

第十九條　訂立本保險合同時，投保人或被保險人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益順序和受益份額的，各身故保險金受益人享有相等的受益權(quán)。投保人或被保險人可以變更身故保險金受益人，但需書面申請通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。身故保險金受益人變更若發(fā)生法律上的糾紛，保險人不負任何責(zé)任。投保人指定或變更受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。本保險合同殘疾或燒傷保險金的受益人為被保險人本人，保險人不受理其他的指定或變更。

爭議處理

第二十條　因履行本保險合同發(fā)生爭議的，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁。保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共和國人民法院起訴。

其他事項

第二十一條　在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同。

（一）投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

1．解除合同通知書；

2．保險單；

3．保險費交付憑證；

4．投保人身份證明。

（二）投保人要求解除本保險合同的，自保險人接到解除合同通知書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還被保險人未滿期凈保險費。

（三）在本保險合同中，已領(lǐng)取過任何保險金的，投保人不得解除合同。

第二十二條　在保險期間內(nèi)，經(jīng)投保人與保險人雙方約定，可以采用附加條款或批單的方式變更本保險合同的有關(guān)內(nèi)容。這種附加條款或批單是本保險合同的有效組成部分，本保險合同條款與附加條款或批單不一致之處，以附加條款或批單為準(zhǔn)，附加條款或批單未盡之處，以本保險合同條款為準(zhǔn)。

第二十三條　本保險合同適用中華人民共和國法律。

第二十四條　本保險合同具有特定含義的名詞，其定義如下：

保險人：指與投保人簽訂本保險合同的中國人民保險公司各分支機構(gòu)。

索賠申請人：指就本保險合同的身故保險金而言，是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人，就本保險合同殘疾或燒傷保險金而言是指被保險人。

周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為計算基礎(chǔ)。

不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

燒傷：指被保險人在保險期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的機體軟組織的燒傷，燒傷程度達到ш度，ш度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷的程度及燒傷面積的計算均以保險人、被保險人雙方約定的鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。

肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

部位：指本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》約定的人體部位，即人體分為兩個部位：頭部、軀干及四肢部。

艾滋?。╝ids）或艾滋病病毒（hiv）：按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。若在被保險人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒的抗體，則認定被保險人已被艾滋病毒感染。

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。

無有效駕駛執(zhí)照：指駕駛?cè)藛T有下列情形之一者：無駕駛證或駕駛車輛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符；公安交通管理部門規(guī)定的其他屬于無有效駕駛證的情況下駕車。

潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下活動。

攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

未滿期凈保費計算公式為：未滿期凈保費=保險費×[1=（保單已經(jīng)過天數(shù)／保險期間天數(shù)）]×（1—20％）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。