第一篇：PICC維護(hù)護(hù)理技術(shù)操作流程

PICC維護(hù)的操作流程

1、個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩

2、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、手消液、正壓接頭、10ml注射器2個(gè)、A導(dǎo)管換藥包、生理鹽水、肝素鹽水、皮尺、治療巾。

3、評(píng)估穿刺點(diǎn)是否滲血、滲液，置管血管有無(wú)壓痛、局部腫脹。

4、攜用物至床旁核對(duì)病人，解釋取得配合

5、安置體位，鋪治療巾，測(cè)量臂圍

6、手消毒

7、揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，用酒精棉簽清潔膠粘

8、手消毒

9、生理鹽水預(yù)充接頭

10、卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭（用力多方位螺旋式擦拭15秒）并消毒導(dǎo)管接頭下方皮膚。

11、連接新接頭，連接注射器抽回血

12、用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管

13、正壓封管

14、去除原有透明敷料

15、手消毒

16、酒精脫脂消毒（距離穿刺點(diǎn)0.5cm處）、碘伏消毒（消毒面積大于10cm）

17、手消毒，戴無(wú)菌手套

18、調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管塑形，貼膠布固定外導(dǎo)管

19、貼敷料（完全待干），蝶形膠布固定。

20、標(biāo)注操作者及日期，臂圍，外漏長(zhǎng)度貼于敷貼上緣。

21、整理用物脫去無(wú)菌手套

22、交代注意事項(xiàng)，洗手記錄。

第二篇：PICC維護(hù)護(hù)理技術(shù)操作流程

PICC維護(hù)的操作流程

一、適合人群：乳腺癌化療病人

二、操作流程

1、個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩

2、核對(duì)picc維護(hù)手冊(cè)的姓名、床號(hào)、選擇的靜脈、外露長(zhǎng)度、臂圍

3、物品準(zhǔn)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、手消液、正壓接頭、20ml注射器、PICC維護(hù)包、0.9%NS10ml、皮尺、picc維護(hù)手冊(cè)

4、攜用物至治療室，核對(duì)病人，解釋取得配合

5、安置體位

6、測(cè)量臂圍與維護(hù)手冊(cè)是否一致評(píng)估貼膜是否有卷曲潮濕破損

5、揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布

6、手消毒

7、用棉簽清潔膠粘

8、手消毒

9、取出預(yù)沖注射器；釋放阻力，安裝輸液器接頭，排氣備用消毒

10、打開(kāi)換藥包

11、在穿刺肢體下放墊巾，手消并帶手套，12、酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭，用力多方位螺旋式擦拭15秒

13、連接注射器抽回血

14、連接接頭20ml鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管

15、正壓封管

16、脫去手套去除原有透明敷料

17、手消毒

18、戴手套

19、酒精脫脂消毒、碘伏消毒 20、調(diào)整導(dǎo)管位置

21、貼敷料

22、標(biāo)注導(dǎo)管的類型日期固定導(dǎo)管

23、整理用物脫去無(wú)菌手套

24、交代注意事項(xiàng)，洗手記錄導(dǎo)管維護(hù)記錄單

第三篇：PICC護(hù)理

4PICC護(hù)士維護(hù)注意事項(xiàng)

⑴輸液前先注入10mlNS確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。⑻禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。

處理：PICC穿刺針相對(duì)普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進(jìn)針時(shí)未碰見(jiàn)血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點(diǎn)）以便膨脹血管或位于穿刺點(diǎn)上方，用手造緊或在穿刺點(diǎn)附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開(kāi)靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦?，邊推鹽水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁。

6、誤傷動(dòng)脈

原因：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。

處理：應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度避免置入過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許。

8、機(jī)械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。

第四篇：PICC置管操作流程3

PICC置管操作流程

1操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評(píng)估血管情況。開(kāi)展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導(dǎo)管的意義、用途、注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn)單介紹操作程序。隨時(shí)準(zhǔn)備回答患者提出的疑問(wèn)，同時(shí)做好心理指導(dǎo)，避免緊張。與病人簽署知情同意書(shū)

2選擇導(dǎo)管：根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的，管腔最少的導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起周?chē)簞?dòng)力學(xué)改變而增加置入后并發(fā)癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。健康的靜脈一般是可容納較細(xì)的導(dǎo)管的。

3備物：PICC穿刺包一個(gè)（含PICC導(dǎo)管一條、穿刺導(dǎo)入針一個(gè)，BD導(dǎo)管包內(nèi)有軟尺，其他導(dǎo)管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝素帽或無(wú)針正壓接頭1個(gè)、無(wú)菌無(wú)粉手套2副、0.9%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量（成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術(shù)包一個(gè)（鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無(wú)菌透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術(shù)帽，（BD導(dǎo)管包內(nèi)有切割器，巴德三向瓣膜管需備無(wú)菌剪刀一把）

4病人及環(huán)境準(zhǔn)備：穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴(kuò)張。徹底清洗術(shù)肢，必要時(shí)先行沐浴。環(huán)境要減少人員走動(dòng)，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行。

5操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽（無(wú)菌操作前穿一次性隔離衣），再次做好病人及家屬的宣教工作。6選擇靜脈：首選貴要靜脈，90%的PICC導(dǎo)管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈。次選肘正中靜脈，其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而異，個(gè)體差異大，當(dāng)肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達(dá)上腔靜脈時(shí)可作為首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細(xì)且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進(jìn)入腋靜脈時(shí)有較大的角度，導(dǎo)管易反折于腋靜脈，所以10%的患者經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)不能順利進(jìn)入腋靜脈，引起進(jìn)管困難或?qū)Ч芤孜?。另?yīng)盡可能避免接受乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患肢，及上腔靜脈壓迫和頸部淋巴結(jié)腫大者。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選。一般不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。選擇左右臂各有優(yōu)缺點(diǎn),左臂活動(dòng)少,能減少導(dǎo)管對(duì)血管的摩擦，導(dǎo)管折疊次數(shù)也少；另因其測(cè)量時(shí)較右臂長(zhǎng),如果穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長(zhǎng)。而右臂活動(dòng)多，血管粗，穿刺路徑短，但活動(dòng)較多易損傷導(dǎo)管，且如穿刺失敗，因已修剪較短不利于再?gòu)淖蟊鄞┐獭?/p>

7選擇穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，如果進(jìn)針位置過(guò)下，血管相對(duì)較細(xì)易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)并發(fā)癥；進(jìn)針位置過(guò)上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)，且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點(diǎn)。8測(cè)量長(zhǎng)度：測(cè)量時(shí)上肢外展90度，一般預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間注意外臂的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。如導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。

9測(cè)臂圍：于肘上7cm處測(cè)量臂圍，用于監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍。10建立無(wú)菌區(qū)：打開(kāi)PICC無(wú)菌包，穿無(wú)菌隔離衣，戴無(wú)菌手套，應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人準(zhǔn)備插管的手臂下，注意病人的手臂外展90度放置。

11穿刺點(diǎn)消毒：按無(wú)菌原則，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)3次，范圍應(yīng)達(dá)10cm×10cm以上，待其自然干燥。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。

12預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管：用吸有生理鹽水的注射器連接導(dǎo)管并沖洗導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。BD導(dǎo)管應(yīng)剝開(kāi)導(dǎo)管保護(hù)套至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度少1cm處，按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管。即將PICC導(dǎo)管插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中使切割器的兩側(cè)邊緣對(duì)應(yīng)的刻度都與預(yù)計(jì)長(zhǎng)度相距0.5厘米時(shí)進(jìn)行切割。注意剪切導(dǎo)管時(shí)不要切到導(dǎo)絲，以免損壞導(dǎo)管傷害病人。（巴德管插后再修剪）13穿刺：讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護(hù)套從穿刺針上去掉（BD導(dǎo)管應(yīng)握住回血腔的兩側(cè)，切忌按壓針尖保護(hù)按鈕。），活動(dòng)外套管，以15到30度角實(shí)施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再將外套管送入少許。

14從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：松開(kāi)止血帶，用左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出，從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針。

15置入PICC導(dǎo)管：用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套（貝朗管和BD管有保護(hù)套），將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘末端逐漸送入靜脈。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩，以防導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。達(dá)到預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)可將頭轉(zhuǎn)回來(lái)。注意不要用鑷子過(guò)緊夾持導(dǎo)管，以免損壞導(dǎo)管；送管時(shí)用力要均勻、緩慢，禁止用暴力置入導(dǎo)管。

16退出并撤離導(dǎo)引套管：BD導(dǎo)管送入至離0刻度10到15cm時(shí)（巴德管和貝朗管送至預(yù)計(jì)刻度），用左手指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，撕開(kāi)并撤離導(dǎo)引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)刻度，注意移去導(dǎo)引套管時(shí)要固定好PICC導(dǎo)管。

17移去導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲。注意移去導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。若導(dǎo)管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，應(yīng)停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管一起退出少許，再試著抽出導(dǎo)絲，重復(fù)這樣的過(guò)程直到導(dǎo)絲較容易的抽出，一旦導(dǎo)絲撤離再將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)計(jì)的位置。（巴德管需修剪長(zhǎng)度，一般體外留5到7cm為宜，然后裝好導(dǎo)管配套的蘭色連接器，并將白色固定翼固定在穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)管上。）

18抽吸與封管：用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，確認(rèn)通暢后連接肝素帽，再用肝素鹽水正壓封管。注意10ml以下的注射器可能造成高壓而使導(dǎo)管破裂，建議使用10ml及以上的注射器。

19清理穿刺點(diǎn)：撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，必要時(shí)涂以皮膚保護(hù)劑（注意不能觸及穿刺點(diǎn)）。

20固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料：將體外導(dǎo)管放置呈“S”形彎曲，BD管在圓盤(pán)上貼一膠布（巴德管在連接器上），在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血。覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤(pán)下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊）。第二條膠布在透明敷貼的遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤(pán)，寫(xiě)上日期時(shí)間操作者，再依次固定外露的延長(zhǎng)管使病人舒適。注意禁止在導(dǎo)管上貼膠布，容易危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管的完整。21整理用物：整理床單位，使病人舒適。將垃圾分類放置。

22通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管位置：導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中上段為宜，解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意在沒(méi)有經(jīng)過(guò)X線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。

23穿刺后記錄：患者姓名，性別，年齡，科室，臂圍，診斷，住院號(hào)，置入導(dǎo)管的名稱，型號(hào)，編號(hào)，置入的長(zhǎng)度，所穿刺的靜脈名稱，繼往有無(wú)穿刺置管史及次數(shù)和部位，本次幾次穿刺后成功，術(shù)中滲血約幾ml，術(shù)后有無(wú)止血措施及其效果，穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，X線片示導(dǎo)管末端位置，穿刺者姓名，穿刺日期，時(shí)間等。

24穿刺后宣教：穿刺后24小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動(dòng)，可適當(dāng)做握拳松指動(dòng)作，穿刺側(cè)上肢的日常生活如：吃飯，洗漱，更衣等不受影響。置管后置管側(cè)上肢避免提重或做劇烈的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng)障礙；傷口滲血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導(dǎo)管滲水，脫出或打折。告訴患者置管后如無(wú)輸液每周得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次，發(fā)現(xiàn)貼膜被污染，潮濕，脫落或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。如有胸悶、氣促、心慌請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)

1穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺 2作好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài)

3穿刺進(jìn)針角度約為15到30度，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，再送導(dǎo)引套 管

4避免穿刺過(guò)深而傷及神經(jīng) 5避免穿刺入動(dòng)脈，尤其是幼兒

6穿刺時(shí)避免損傷靜脈內(nèi)膜/外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏 7退出針芯前，務(wù)必先松止血帶，在套管上方加壓后再撤出針芯 8有出血傾向的患者要注意加壓止血 9對(duì)免疫力低下的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察

注意：在任何時(shí)候注射部位下方出現(xiàn)水腫，而這種水腫不是由于衣服或固定膠帶過(guò)緊產(chǎn)生的止血帶效應(yīng)，則應(yīng)考慮是導(dǎo)管相對(duì)靜脈較大導(dǎo)致靜脈回流受影響造成，應(yīng)是拔管的指征。

穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理

送管困難：

癥狀：阻力感，無(wú)法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲

原因：選擇的血管??；血管的靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉；送管速度過(guò)快；病人過(guò)度緊張至靜脈痙攣；病人體位不當(dāng)；當(dāng)選擇頭靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管易位或送管困難等

處理：送管速度不宜過(guò)快，可暫停片刻使患者盡量放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳送拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管穿刺；盡量不要在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷 導(dǎo)管易位：

癥狀：阻力感，病人不適，導(dǎo)管可有彎曲打折，無(wú)法抽到回血 原因 ：異常靜脈解剖；繼往有手術(shù)史或外傷史；病人體位不當(dāng)；測(cè)量誤差；在頭靜脈穿刺

預(yù)防：擺好病人的體位再進(jìn)行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈的方法（當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩）；準(zhǔn)確測(cè)量；準(zhǔn)確修剪；抽回血

處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如導(dǎo)管易位入頸靜脈，可用5到10毫升生理鹽水快速?zèng)_管；改變體位；給予時(shí)間通過(guò)重力自然下降；照片確認(rèn)；重新定位

滲血，水腫：

癥狀：穿刺點(diǎn)滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋

原因：導(dǎo)入針型號(hào)過(guò)大，留置導(dǎo)管過(guò)細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向；穿刺部位活動(dòng)過(guò)度 預(yù)防：了解用藥史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)

處理：加壓止血；避免過(guò)度活動(dòng)；停服抗凝劑，必要時(shí)予止血?jiǎng)?誤傷動(dòng)脈：

癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等 原因：辨認(rèn)動(dòng)脈失誤；穿刺過(guò)深誤入動(dòng)脈 預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈，穿刺不宜過(guò)深 處理：立即拔除，加壓包扎止血 導(dǎo)絲拔除困難：

原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；未預(yù)沖導(dǎo)管

處理：保持好穿刺時(shí)的體位；不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，暫停數(shù)分鐘后再輕輕拔出導(dǎo)絲，穿刺前用鹽水沖管 心律失常：

原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈叢；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不 準(zhǔn)

處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)；導(dǎo)管退出少許 刺激神經(jīng)：

原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周?chē)窠?jīng)或穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過(guò)深，避免在靜脈瓣處進(jìn)針

第五篇：護(hù)理技術(shù)操作整改措施

篇一：護(hù)理整改措施

護(hù)理整改措施

1、入院指導(dǎo)明確，加強(qiáng)安全意識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因，護(hù)士 應(yīng)對(duì)病人家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。

2、對(duì)于新入院的患者，由接診護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，確認(rèn)是否為壓瘡高危患者，采取相 應(yīng)的護(hù)理措施。

3、建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確護(hù)士崗位職責(zé)。

4、修訂?？谱o(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程和相應(yīng)的制度。

5、完善修訂健康教育制度及相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)責(zé)任床的健康教育力度。

6、從護(hù)士的儀表儀容、組織紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量、溝通與協(xié)調(diào)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理落實(shí) 情況、三基三嚴(yán)等方面進(jìn)行績(jī)效考核。

7、制定護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃與內(nèi)容、考核等。

8、完善分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的和內(nèi)涵。

10、組織學(xué)習(xí)危重患兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。

11、完善危重患兒護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。

12、制定觀察了解和處置患兒用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。

13、組織學(xué)習(xí)科室儀器、設(shè)備使用制度與操作流程。

14、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)士對(duì)?？平】敌?、出院指導(dǎo)的內(nèi)容。

16、修訂護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。

17、制定護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程。

18、完善緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程及組織培訓(xùn)演練。

19、制定新生兒室工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。20、制定計(jì)劃新生兒室護(hù)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)考核。

21、加強(qiáng)新生兒室的工作人員對(duì)新生兒工作流程熟悉。

22、擬定新生兒室感染控制原則及工作流程。篇二：護(hù)理整改措施 護(hù)理整改措施

針對(duì)我科護(hù)理存在的問(wèn)題：我們科護(hù)士都非常的年輕作為低年資護(hù)士的我們因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不足、技能操作不夠熟練、思考問(wèn)題比較單

一、不善于和患者及其家屬溝通、不能有效的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能迅速正確的判斷和處理臨床突發(fā)事件等，患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值越來(lái)越高。作為臨床護(hù)士，必須強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛。

護(hù)理的整改措施：1。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足，我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，醫(yī)院增加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，我們自己要交流經(jīng)驗(yàn)相互學(xué)習(xí)，尤其要提高輸液水平輸液水平是衡量一個(gè)護(hù)士最基本的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)處置時(shí)應(yīng)征求患者說(shuō):靜脈輸液前您能方便一下嗎?靜脈穿刺第1次不成功，應(yīng)用道歉的語(yǔ)氣說(shuō):對(duì)不起，讓您受苦啦，我可不可以再給您扎一次或是不好意思換個(gè)人再給您扎一針等等。工作不忘學(xué)習(xí)，只有通過(guò)努力，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)、熟稔的操作技能才能是一個(gè)合格的護(hù)士！加強(qiáng)責(zé)任心 責(zé)任心是個(gè)體對(duì)個(gè)人行為及服務(wù)對(duì)象負(fù)責(zé)的一種自覺(jué)意識(shí)，是執(zhí)行規(guī)章制度的保證。護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，以增強(qiáng)護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)士溝通水平，消除糾紛隱患。（1）在優(yōu)化護(hù)患關(guān)系中，溝通極為重要。沒(méi)有溝通，護(hù)理人員就無(wú)法評(píng)估患者，無(wú)法收集有效的資料與信息，無(wú)法發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)患矛盾。因此，在護(hù)理工作中，要求每一位護(hù)士都能熟練掌握溝通技巧。進(jìn)行護(hù)患溝通時(shí)，用通俗易懂、清晰、準(zhǔn)確、符合個(gè)性化的語(yǔ)言，結(jié)合患者的實(shí)際情況向患者說(shuō)明診療計(jì)劃、檢查、治療及可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，并認(rèn)真傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，準(zhǔn)確回答問(wèn)題。通過(guò)有效的溝通，給患者更多的關(guān)愛(ài)，了解其心理活動(dòng)，以便及時(shí)采取有效的治療手段和護(hù)理措施，使患者心情舒暢，積極配合治療及護(hù)理。（2）在遇到患者或家屬對(duì)我們工作有誤解和偏見(jiàn)時(shí)，學(xué)會(huì)換位思考，理解患者或家屬。在任何情況下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者對(duì)護(hù)理工作的順應(yīng)性和信任度，保證護(hù)理工作順利完成。（3）在診療過(guò)程中患者的經(jīng)濟(jì)意識(shí)比較強(qiáng)。針對(duì)這一特點(diǎn)。我們應(yīng)及時(shí)與患者或家屬溝通所用的費(fèi)用。對(duì)患者提出的有關(guān)費(fèi)用問(wèn)題、各種各樣的疑問(wèn)及要求，及時(shí)提供查詢幫助，化解因費(fèi)用誤會(huì)引起的護(hù)理糾紛。我們體會(huì)到，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，真心誠(chéng)意地幫助患者，能夠贏得患者及其家屬對(duì)我們的信任，從而避免護(hù)理糾紛。篇三：護(hù)理整改措施

護(hù)理整改措施

在今年8月份我院迎來(lái)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家對(duì)我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)。通過(guò)這次檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)存在許多問(wèn)題，根據(jù)這些問(wèn)題我們整改如下。護(hù)理存在問(wèn)題：

大部分“護(hù)理文件資料”無(wú)制定日期；《分級(jí)護(hù)理制度》未更新；“采血室”無(wú)顯著標(biāo)示；《護(hù)理不良事件記錄》為“0”記錄，無(wú)“缺陷記錄”； 輸液室無(wú)《輸液巡視記錄》；《社區(qū)出診服務(wù)記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無(wú)生命體征”評(píng)估、《家庭治療操作處置單》不規(guī)范。

整改措施：進(jìn)一步完善護(hù)理文件資料，按要求制定各項(xiàng)制度；分級(jí)護(hù)理制度及時(shí)更新。在采血室明顯位置懸掛“標(biāo)示”； 護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，使用北京市護(hù)理質(zhì)控中心統(tǒng)一下發(fā)的《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)“護(hù)理不良事件”； 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)：集中組織進(jìn)行文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，要求記錄內(nèi)容要客觀、真實(shí)、無(wú)錯(cuò)字、字跡清晰、無(wú)涂改、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，對(duì)共性問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論統(tǒng)一。按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理分冊(cè)》中“護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求”制定“社區(qū)出診服務(wù)記錄”；完善社區(qū)出診服務(wù)規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。護(hù)理方面，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，健全護(hù)理工作職責(zé)和崗位職責(zé)。整改結(jié)果：

1、對(duì)《護(hù)理文件資料》進(jìn)行修改并添加制定日期。

2、對(duì)《分級(jí)護(hù)理制度》進(jìn)行了更新。

3、在“采血室”明顯位置懸掛標(biāo)示。

4、制定《不良事件主動(dòng)報(bào)告制度》，鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。

5、按要求規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，制定“社區(qū)出診服務(wù)記錄”。

上地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心