第一篇：出生醫(yī)學(xué)證明機(jī)構(gòu)外申請書

申請書

我叫，性別，身份證號，與（配偶姓名，身份證號）是夫妻，于 年 月 日生育 孩，取名。需要說明的問題：

因孩子沒有戶籍，現(xiàn)申請為孩子辦理（寫明單親/雙親）的《出生醫(yī)學(xué)證明》;本人保證辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》提供的所有資料，真實合法有效，如有虛假，一切法律責(zé)任及后果由我本人承擔(dān)。

特此申請。

申請人：

年 月 日

第二篇：出生醫(yī)學(xué)證明機(jī)構(gòu)外情況說明

出生情況說明（樣本）

嬰兒姓名:，性別:,是（母親姓名）與（父親姓名）親生。母親姓名 出生年月 國籍 民族 現(xiàn)居住地 聯(lián)系電話：

父親姓名 出生年月 國籍 民族 現(xiàn)居住地 聯(lián)系電話：

嬰兒出生時間： 年 月 日 時分 嬰兒出生地：省市縣（市、區(qū)）

由（接生人員姓名）接生，與嬰兒關(guān)系 因 原因，未在醫(yī)院出生

出生時嬰兒狀況

1、好

2、一般

3、差 接生人員聯(lián)系電話： 身份證號：

以上情況若不屬實，愿負(fù)法律責(zé)任。

母 親： 父 親：

年月日年月日

我證明以上情況屬實，愿負(fù)法律責(zé)任。證明人： 身份證號： 與嬰兒關(guān)系： 聯(lián)系電話：

年 日

月

第三篇：出生醫(yī)學(xué)證明 申請書

關(guān)于要求辦理xxx《出生醫(yī)學(xué)證明》申請書

縣衛(wèi)生和計劃生育局：

我是xxxxxxxxx村民，姓名：xxxxx，男/女，xxxx年x月出生，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxx。丈夫xxxxx，xxxxx年x月x日，xxxxxxxxxxxxxx號，身份證xxxxxxxxxxxxxx。我于xxx年xxx月xxxx日在xxxxxx醫(yī)院分娩一女/男孩，現(xiàn)取名為xxx。因當(dāng)時對辦理了《出生醫(yī)學(xué)證明》情況不了解，未能及時給龍錦玉申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》。現(xiàn)特向貴局申請補(bǔ)辦申領(lǐng)xxx的《出生醫(yī)學(xué)證明》。望給以辦理為謝！

特此申請

申請人：xxxxxx

身份證號：xxxxxxxxxxxx 身份證號：xxxxxxxx

xxxx年x月xx日

第四篇：《出生醫(yī)學(xué)證明》申請書

《出生醫(yī)學(xué)證明》申請書

麻江縣衛(wèi)生局及相關(guān)單位：

本人： 年齡： 歲，民族 ： 族，愛人： 年齡： 歲，民族： 族，家住 縣 鄉(xiāng) 村 組，于 年 月 日生育一（男、女）孩（第 孩），取名：（家長手?。?/p>

因 未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，現(xiàn)分娩地點為： 接生員：（簽字和按手印）?，F(xiàn)請縣衛(wèi)生局及相關(guān)單位進(jìn)行審核，給予辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》為謝。

特此申請。

村委意見（簽字、蓋公章）：

否接種疫苗）：

鄉(xiāng)衛(wèi)生院意見（復(fù)核，蓋章）：

婦幼意見：

防疫意見：

申請人（簽字和手?。耗暝氯招l(wèi)生室意見（出生日期是否正確，婦幼、免規(guī)是否建卡、建證、上報、是縣衛(wèi)生局意見：

第五篇：補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》申請書

補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》申請書

桂陽縣婦幼保健院：

因不慎將孩子出生證明丟失，現(xiàn)申請補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》。出生信息：司俊翔（男），2013年2月28日在桂陽縣人民醫(yī)院出生，我們保證信息真實準(zhǔn)確，如有虛假愿負(fù)法律責(zé)任，望貴院給予補(bǔ)辦為感！

特此申請

申 請 人：

（夫妻）

2016年

月

日