第一篇：危重孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診、管理制度

巧家縣人民醫(yī)院

危重孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診、管理制度

各相關(guān)科室：

根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強和規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診工作的有關(guān)通知》精神，切實加強危重孕產(chǎn)婦接診、轉(zhuǎn)診和管理工作，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，結(jié)合我院實際制定危重孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診、管理制度如下：

一、成立危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、搶救及管理工作領(lǐng)導(dǎo)組，加強對危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及搶救工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

組

長：朱庭炳

院長 副組長：陳興倫

業(yè)務(wù)副院長 成員：孫貴濤

醫(yī)務(wù)科副科長

汪自敏

護理部主任

王

涵

感控辦主任

鐘玉燕

婦產(chǎn)科主任

全在蕓

婦產(chǎn)科護士長

設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由孫貴濤負責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。

二、成立孕產(chǎn)婦搶救專家組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦搶救、會診和指導(dǎo)工作，組織轉(zhuǎn)診。

組

長：陳興倫

外科副主任醫(yī)師

業(yè)務(wù)副院長 副組長：鐘玉燕

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

婦產(chǎn)科主任

孫貴濤：急診科主治醫(yī)師

醫(yī)務(wù)科副科長 成員：全在蕓

婦產(chǎn)科主管護師

婦產(chǎn)科護士長

許紹全

內(nèi)科副主任醫(yī)師

內(nèi)兒科主任

周德才

麻醉科醫(yī)師

麻醉科主任

王奉祥

醫(yī)學(xué)影像副主任醫(yī)師

影像科主任

李龍祥

檢驗主管技師

檢驗科主任

孫雨華

主治醫(yī)師

B心室主任

徐仲舉

外科副主任醫(yī)師

呂永梅

婦產(chǎn)科主治醫(yī)生 尹燕群

婦產(chǎn)科醫(yī)師

楊遠清

婦產(chǎn)科醫(yī)師

汪慶敏

婦產(chǎn)科醫(yī)師

李

琳

婦產(chǎn)科醫(yī)師

婦產(chǎn)科主任、護士長組織本科醫(yī)護人員負責(zé)危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接待、搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會診、搶救的及時請相關(guān)搶救組織成員，同時報醫(yī)務(wù)科和組長（副組長）。

三、急危重孕產(chǎn)婦搶救制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。

2.在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護人員不得以任何理由推諉。

3.各科室包括財務(wù)、醫(yī)技（B超、檢驗、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時處理、報告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬。

4.搶救工作實施中，由一名到場的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術(shù)專長，全力實施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項搶救記錄。

5.搶救專家組及時對病情按《云南省危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》進行評估，決定是否轉(zhuǎn)診。需要轉(zhuǎn)診的按《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強和規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診工作的通知》做好逐級和預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。對病情危重/特殊，本院無條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。

四、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度

1.我院是高危孕產(chǎn)婦急救指導(dǎo)中心，承擔(dān)本縣轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心和下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送到我院的危重孕產(chǎn)婦的接待、救治工作任務(wù)；承擔(dān)本院的急危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療保健機構(gòu)的工作任務(wù)；承擔(dān)指導(dǎo)下級醫(yī)院對急危重孕產(chǎn)婦開展救治工作任務(wù)。

2.轉(zhuǎn)診病人至少由熟悉病情的醫(yī)生和護士各一名護送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時處理，送達后與接收醫(yī)療保健機構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。

3.婦產(chǎn)科對急危重癥孕產(chǎn)婦（含下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送或其它途徑進入）必須優(yōu)先安排，及時救治，不得推諉，不得以任何理由拒絕接收，特別不得以床位緊張等客觀原因拒收病人，否則一經(jīng)查實，對相

關(guān)人員從重從嚴(yán)處罰并由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

4.嚴(yán)格按《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強和規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診工作的通知》要求的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診基本原則和工作要求實施危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。

四、急危重孕產(chǎn)婦管理制度

1.婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦接診及出診登記本，孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉(zhuǎn)運與反饋登記本，急危重癥及死亡病例討論記錄本，業(yè)務(wù)培訓(xùn)登記本等做好工作臺賬。

2.婦產(chǎn)科醫(yī)師熟練掌握高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點掌握妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴(yán)重感染等），妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液/內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多器官功能衰竭、外科合并癥等），妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。重點掌握高危孕產(chǎn)婦的識別及急危重癥搶救知識，搶救藥物、藥理及藥物代謝動力學(xué)等搶救原則和基礎(chǔ)知識。掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，具有識別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈切開技術(shù)，心肺腦復(fù)蘇，各種監(jiān)護技術(shù)及其結(jié)果的識別，合理的輸血輸液，搶救藥物的合理應(yīng)用，新生兒窒息復(fù)蘇技能，轉(zhuǎn)運途中搶救及監(jiān)護技能等。

3.儲備急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氫鈉、地西泮、晶體液、杜冷丁等。藥劑科保證急救藥品的進購儲備；婦產(chǎn)

科儲備同時搶救兩人以上的急救藥品；血液科保證儲備急救用血。

4.醫(yī)務(wù)科和婦產(chǎn)科建立與轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診單位的聯(lián)系，明確聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。

5.接到急救電話，了解病情后迅速組成搶救小組，攜帶急救設(shè)備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，趕赴現(xiàn)場按就地就近搶救，尊重病人知情選擇的原則的實施搶救或轉(zhuǎn)運。病人送達后5 分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)師最高職稱負責(zé)組織搶救，搶救的同時報告科室領(lǐng)導(dǎo)/組長/醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。

6.搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對。7.對每例搶救病人均進行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位。

五、本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，各部門科室必須認真落實。以前的相關(guān)制度照執(zhí)行，與之不符的執(zhí)行本制度。

2012年12月10日

第二篇：危重孕產(chǎn)婦搶救流程

危重孕產(chǎn)婦搶救流程

為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實降低孕產(chǎn)婦死亡率，我們做出如下的制度：

一、成立危重孕產(chǎn)婦的會診和搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)對危重孕產(chǎn)婦的會診和搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。日常工作由主管醫(yī)生及值班醫(yī)師所負責(zé)，住院總24小時值班制度，組織協(xié)調(diào)各科對危重孕產(chǎn)婦病例進行會診、搶救。

二、建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，完善工作預(yù)案，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，各相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在第一時間到位，并按照要求積極組織會診、搶救，提高搶救成功率。

三、遇危重孕產(chǎn)婦病例，產(chǎn)科主任必須馬上到場，值班期間值班二線及三線醫(yī)生需要到場，應(yīng)首先組織院內(nèi)會診、搶救，會診醫(yī)師接報后必須在第一時間趕赴現(xiàn)場進行會診、搶救。會診時先由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師介紹病情，專家進行詳細檢查，提出明確的診治意見或建議，參照會診意見擬訂醫(yī)囑，認真組織實施。最后由專家填寫會診記錄。

第三篇：危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診演練方案2018.7

金沙縣衛(wèi)計系統(tǒng)2018年危重孕產(chǎn)婦和新生兒急

救應(yīng)急演練方案

為進一步貫徹落實省市關(guān)于急危重孕產(chǎn)婦搶救管理的文件精神，強化醫(yī)務(wù)人員對危急重癥孕產(chǎn)婦搶救的思想認識，為規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的呼救、運轉(zhuǎn)、搶救程序，確保高危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒得到及時準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療救治，檢驗我縣綜合應(yīng)急處置能力和技術(shù)水平，切實降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，結(jié)合我縣工作實際，經(jīng)研究，決定開展衛(wèi)計系統(tǒng)2018年危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治急救應(yīng)急演練。

一、演練目的

（一）檢驗我縣危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)診流程。

（二）檢驗我縣危重孕產(chǎn)婦搶救和新生兒救治小組的應(yīng)急處置和組織協(xié)調(diào)能力和綠色通道暢通情況。

（三）及時發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診和新生兒救治工作中存在的缺陷，并盡快進行完善。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

總 指 揮：黃春明 副總指揮：王洪

成 員： 朱哲祥、鄧宏、游先念、曾陽、陳亮舉、羅定宇、陳恒先

職 責(zé)：主要工作：領(lǐng)導(dǎo)演練工作，制定演練腳本和文書，下達演練指示，協(xié)調(diào)演練工作，組織演練物資，確定演練人員，解決演練中的有關(guān)問題。

三、演練的時間及地點

2018年8月2日，下午14:00，禹謨衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院。

四、演練內(nèi)容

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治流程和新生兒救治流程

五、演練的過程

【背景設(shè)置】1：禹謨衛(wèi)生院：

XX孕婦：女，38歲，家庭住址：金沙縣禹謨鎮(zhèn)秀山村，因突感腹痛伴陰道流血2小時，到禹謨鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。禹謨鎮(zhèn)衛(wèi)生院接收病人，立即行B超和血常規(guī)檢查，經(jīng)評估，初步診斷：1.G4P3孕晚期、臀位；2.胎盤早剝；3.胎兒宮內(nèi)窘迫。2018年xx月xx日xx分禹謨鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)《金沙縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作實施方案》（金衛(wèi)生計生字（2016）186號）文件要求，立即啟動危重孕產(chǎn)婦救治Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)，報告縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，并由禹謨鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員護送入到縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。

【背景設(shè)置】2：縣人民醫(yī)院

縣人民接診該孕產(chǎn)婦后，立即進行病史采集和體格檢查：病史與禹謨衛(wèi)生院所問一致，體格檢查和輔查結(jié)果：宮高30cm，腹圍96cm，胎兒估重2700g，縱產(chǎn)式，頭先露，ROA，已入盆，腹壁可捫及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分。骨盆測量無異常。輔助檢查：

1、產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)妊娠 單活胎 ROA，雙頂徑86mm，股骨67mm，胎盤右側(cè)壁，功能Ⅱ+級，羊水指數(shù)140mm。

2、心電圖:竇性心率，右房肥大，3、血常規(guī)，白細胞數(shù)目 9.00 10^9/L 中性粒細胞百分比 76.60 ↑ % 紅細胞數(shù)目 3.88 10^12/L 血紅蛋白濃度 114.00 g/L 血小板 280.00 10^9/L，血型O型，RH（D）陽性。

4、胎監(jiān)：CST陰性，胎心基線165次/分。初步診斷：1.G4P3孕晚期、臀位；2.胎盤早剝；3.胎兒宮內(nèi)窘迫；4.臍帶繞頸。醫(yī)院立即按照危重孕產(chǎn)婦救治實施方案開展救治工作，同時商定新生兒救治計劃和方案，確保孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。

六、演練要求

各相關(guān)科室和單位要高度重視危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治和新生兒救治演練工作，嚴(yán)格按照省市危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治和新生兒救治流程執(zhí)行，將演練與醫(yī)、技和護理人員的培訓(xùn)有機結(jié)合起來,增強各方面工作的銜接能力，提高應(yīng)對處置水平，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實提高我縣危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治和新生兒救治的實戰(zhàn)能力。

七、演練總結(jié)。

（一）在各項演練應(yīng)急處置工作任務(wù)完成后，在縣人民醫(yī)院會議室召開總結(jié)會，各處置小組匯總各自情況，并上報給副總指揮。

（二）由演練指揮部副總指揮王洪作演練點評總結(jié)，并要求第一現(xiàn)場、第二現(xiàn)場及各小組針對演練中存在的問題進行整改。

（三）演練指揮部總指揮黃春明宣布：金沙縣衛(wèi)計系統(tǒng)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治和新生兒救治演練圓滿結(jié)束。

金沙縣衛(wèi)生和計劃生育局

2018年7月25日

第四篇：危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

為確保及時、迅速、有序地搶救危重孕產(chǎn)婦，提高應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》等法律規(guī)章，結(jié)合我院實際，特制定本預(yù)案。

一、適用范圍

在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。

二、組織機構(gòu)

（一）醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。負責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)全院的孕產(chǎn)婦搶救工作。人員組成：組長：***副組長：***，成員：*** *** ***。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。

（二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家組。負責(zé)制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實、保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運行，及時上報危重孕產(chǎn)婦搶救個案，負責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評估和報告。人員由分管院長、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。

三、應(yīng)急響應(yīng) Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)：待產(chǎn)孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達400ml，經(jīng)半小時積極處理后病情無明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報告科室內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，進入預(yù)警狀態(tài)Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達800ml的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，上報院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系朝陽危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時轉(zhuǎn)診患者或請相關(guān)專家進行搶救。

四、啟動及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的，首診院內(nèi)科室和醫(yī)護人員，應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)作出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)，以及朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室，危急解除時也應(yīng)及時上報朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室。

（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地搶救或轉(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級會診專家到達之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項準(zhǔn)備。專家到達之后，雙方積極配合進行搶救。Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達800ml的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，上報院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系朝陽危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時轉(zhuǎn)診患者或請相關(guān)專家進行搶救。

四、啟動及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的，首診院內(nèi)科室和醫(yī)護人員，應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)作出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)，以及朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室，危急解除時也應(yīng)及時上報朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室。

（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地搶救或轉(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級會診專家到達之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項準(zhǔn)備。專家到達之后，雙方積極配合進行搶救。

（四）上級專家會診：在院內(nèi)搶救時如需要會診，首先聯(lián)系朝陽區(qū)高危孕產(chǎn)婦電話呼叫市級危重孕產(chǎn)婦搶救專家?guī)煜嚓P(guān)專家進行電話會診。如病情需要，可請求市級專家到現(xiàn)場參與搶救。

（五）轉(zhuǎn)診治療：危重孕產(chǎn)婦搶救原則上實行首診負責(zé)制，就近搶救，合理轉(zhuǎn)運。如我院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實不能承擔(dān)進一步救治要求，并應(yīng)先聯(lián)系朝陽區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救電話，按照朝陽區(qū)高危轉(zhuǎn)診程序，安不同的病情實施轉(zhuǎn)診。

接診與轉(zhuǎn)診要求：

1、實行首診負責(zé)制。首診科室接診危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)及時診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運時，我院首診科室應(yīng)負責(zé)在上級專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。

2、建立綠色通道。對危重孕產(chǎn)婦實行無條件搶救，不得以任何理由推諉和停藥。如有借故推諉，延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，一經(jīng)查實將嚴(yán)肅追究相關(guān)科室有關(guān)人員的責(zé)任。

3、轉(zhuǎn)出單位在轉(zhuǎn)診時應(yīng)同時遞交危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、電話等。

4、轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出科室要配備醫(yī)療救護力量，盡力確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

5、院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救小組確定搶救方案后應(yīng)及時向朝陽區(qū)高危孕產(chǎn)婦辦公室報告。

五、報告制度

（一）實行首診報告制，院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦首診接診科室負責(zé)人為責(zé)任報告人，首診醫(yī)生為重癥高危孕產(chǎn)婦的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好《危重孕產(chǎn)婦搶救病案》的填報，統(tǒng)一報院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（二）報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。

（三）報告時限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后立即通過各種方式報告院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

六、保障措施

（一）人員保障。所有搶救領(lǐng)導(dǎo)及專家小組成員在應(yīng)急預(yù)案啟動后必須保證24小時通訊暢通，隨叫隨到。遇緊急情況，危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組可先行調(diào)用搶救需要的相關(guān)人員，參與緊急搶救。

（二）技術(shù)保障。院內(nèi)加強對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時性。

（三）物資保障。我院需要不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲備,搶救設(shè)施完好率要求100%，及時與市血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。

（四）經(jīng)費保障。危重貧困孕產(chǎn)婦搶救造成的欠費，爭取由朝陽區(qū)衛(wèi)生局列入貧困孕產(chǎn)婦補助資金中列支相關(guān)搶救費用。

第五篇：危重孕產(chǎn)婦搶救 案例精選2

案例2 G3P1，孕29周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高1天 【病史】

患者，28歲，2007年8月30日門診入市某三級綜合性醫(yī)院。

平時月經(jīng)規(guī)律，量中，色紅，無痛經(jīng)。LMP：2006年12月5日，EDC：2007年9月12日。停經(jīng)早期無惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個多月感胎動，孕期未做產(chǎn)前 檢查。入院前1周出現(xiàn)雙下肢水腫，入院前2天浮腫加重，波及腹壁，無腹瀉、腹痛，無頭暈、眼花，無陰道流血、流液。2007年8月30日患者因懷孕晚期去三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，門診檢查血壓170/955mmHg，Hb為63g/L，擬“子癇前期（重度），中度貧血”收治入院?；颊邞言幸詠?，精神、食欲、睡眠佳，體重變化不詳。

既往史：否認心、肝、腎等器官慢性疾病史，否認輸血史，否認手術(shù)外傷史，否認傳染病史。

婚育史：1-0-1-1,1998年順產(chǎn)一活嬰?！倔w格檢查】

體溫37.3℃，脈搏92次/min，呼吸16次/min，血壓160/100mmHg。

神志清醒，呼吸平穩(wěn)，體型適中，一般情況良好，皮膚、黏膜無黃染，無瘀點、瘀斑，輕度貧血貌。心率92次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清。腹部膨隆，腹壁水腫，肝、脾肋下未觸及。無移動性濁音，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛。水腫（+++），四肢肌力、肌張力正常、對稱。生理反射存在，病理反射未引出。

產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍99cm，估計胎兒體重3800g。骨盆外測量正常。胎兒頭位，入盆。胎心率150次/min，無宮縮。肛查：宮口開1cm，未破膜。

【實驗室和輔助檢查】

1、入院時（8月30日）

126血常規(guī)：Hb63g/L，RBC2.87×10/L，PLT160×10/L，HCL20.2%。尿常規(guī)：蛋白（+）。肝腎功能：正常。凝血功能：正常。EKC：正常竇性心律。

2、入院第二天（8月31日）

129血常規(guī)：Hb56g/L，RBC2.59×10/L，PLT156×10/L，HCT18.2%。尿蛋白定量：352mg/24h。肝功能：白蛋白為33g/L。

3、入院第三天（9月1日，手術(shù)日）

胸片：兩肺紋理增大、增粗，兩肺見范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。

EKC：竇性心動過速，低電壓，ST-T改變（部分）。

4、術(shù)后第二天（9月2日）

129血常規(guī)：Hb71g/L，RBC3.12×10/L，PLT157×10/L，HCT22.7%。凝血功能：D-二聚體2.1mg/L↑，F(xiàn)IB4.2g/L。血電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L，血氯106mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+）。血氣分析：正常。

胸片：右肺感染明顯吸收。心影增大，結(jié)合臨床。

5、術(shù)后第三天

129血常規(guī)：Hb68g/L，RBC2.88×10/L，PLT174×10/L，HCT23.7%。

尿常規(guī)：蛋白（+）。

尿蛋白定量：589mg/24h。

凝血功能：D-二聚體0.9mg/L。LDH341u/L。EKC：竇性心律不齊。

6、術(shù)后第四天

胸片：兩肺未見明顯活動性病變。心影增大。

7、術(shù)后一周

EKC：部分T波動改變。

胸片：兩肺未見明顯活動性病變?！疚Ｖ負尵冉?jīng)過】

患者入院后完善相關(guān)檢查，每天予25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml解痙、硝苯地平（心痛定）10mg，每天3次口服降壓等對癥治療。住院期間血壓波動于135～160/95～90mmHg。入院第二天16:00因中度貧血予輸血400ml。

入院第三天10:00行人工破膜術(shù)。破膜后30min，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，心率126次/min，血壓200/100mmHg，考慮羊水栓塞可能即給予吸氧，地塞米松10mg靜推。立即呼叫產(chǎn)科主任到現(xiàn)場。10:40患者胸悶、呼吸困難無好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)煩躁不安、口唇紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。檢查：心率126次/min，血壓200/100mmHg，兩肺底出現(xiàn)濕啰音，胎心率140次/min，無規(guī)律宮縮。再用地塞米松10mg靜推，繼續(xù)給予吸氧，同時請心內(nèi)科會診。心內(nèi)科考慮急性左心衰可能，即予呋塞米（速尿）20mg，氫化可的松100mg+10%GS250ml靜滴，5%GS40ml+毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜推?；颊哐獕翰▌佑?70～180/96～115mmHg，予拉貝洛（柳氨芐心定）50mg+5%GS100ml靜滴降壓治療。

經(jīng)積極治療3h后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，考慮“高血壓性心臟病、左心衰、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞不排除”急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，分娩一男嬰，體重3100g，Apgar評分10分。術(shù)中見腹壁水腫明顯，腹水150ml。術(shù)后繼續(xù)降壓治療?；颊呋謴?fù)良好，血壓穩(wěn)定維持在140/90mmHg，于術(shù)后一周出院。

【最后診斷】

+

31、G3P2，孕38周，單胎活嬰，剖宮產(chǎn)。

2、重度子癇前期。

3、急性左心衰。

4、胎兒宮內(nèi)窘迫。

5、中度貧血。【案例點評】

患者發(fā)病急驟，在診斷不明的情況下，按照發(fā)病的時間、出現(xiàn)的癥狀，考慮患者是危重癥，醫(yī)生在較短時間內(nèi)迅速組織全院多科會診，給予積極的強心、利尿、降壓、激素抗過敏、加壓給氧等治療，經(jīng)過三個小時的積極搶救，使病情漸趨穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護，微泵控制補液量，繼續(xù)降壓，終于使病人轉(zhuǎn)危為安。

患者雖在人工破膜后發(fā)生呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，咳紅色泡沫痰，但無休克、DIC、腎功能衰竭表現(xiàn)，故“羊水栓塞”診斷依據(jù)不足。

患者發(fā)病當(dāng)天胸片提示兩肺紋理增多、增粗，兩肺見范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。發(fā)病后兩天胸片提示兩肺未見明顯活動性病變，心影增大，心胸比例>0.52。根據(jù)胸片，進一步證實患者發(fā)病與急性左心衰有關(guān)。

此病例在處理上也存在欠妥之處。

1、患者雖無癥狀，因妊娠晚期就診，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高收治入院。入院當(dāng)時全身水腫，提示心功能已有一定程度減退，但醫(yī)生未注意入量，未進行嚴(yán)格監(jiān)護，每天給予25%硫酸鎂

60ml+5%GS1000ml進行治療，進液量>1000ml，加重了心臟負擔(dān)，使得心功能進一步下降，治療不規(guī)范。為防止子癇前期（重度）進一步發(fā)展為子癇，大量文獻報道，硫酸鎂被認為是預(yù)防和治療子癇抽搐的 標(biāo)準(zhǔn)藥物，目前推薦的治療劑量是25%硫酸鎂1～2g/h，靜滴。然在治療過程中，應(yīng)進行個體化的有效治療。對存在心功能減退的患者，如何有效治療，值得重視。除了常規(guī)檢查膝反射、呼吸頻率、定時尿量檢測，以防鎂離子中毒外，血鎂檢測非常重要，既可了解是否達到有效的治療濃度，又可避免進液量過多。

2、患者入院時除血壓升高、尿蛋白呈陽性外，全身水腫明顯，且手術(shù)中證實腹壁切口明顯水腫、有腹腔積液，提示患者內(nèi)臟組織器官存在明顯水腫；患者入院時HCT為20.2%，提示無血液濃縮，在病情惡化前一天輸血400ml，使血容量增加；人工破膜的應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓又一度升高，達200/100mmHg，致外周血管阻力增加?；颊咴谧影B前期基礎(chǔ)上，血容量增加、外周血管阻力增加，誘發(fā)了急性左心衰。對于此類患者，在入院時當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯組織水腫時，糾正貧血的輸血治療應(yīng)慎重，因輸血治療有一定的擴容作用，在輸血時應(yīng)注意適當(dāng)利尿，以防心衰的發(fā)生。