第一篇：紹興市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)政策

紹興市人民政府關(guān)于印發(fā)紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）的通知

紹政發(fā)〔2012〕43號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：

現(xiàn)將《紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二○一二年六月二十七日紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善基本醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。

第三條 居民醫(yī)保應(yīng)遵循“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全面覆蓋、多方籌資、合理分擔(dān)”的原則。

第四條 居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、屬地管理，實(shí)施調(diào)劑金制度。紹興市區(qū)、各縣（市）分別作為居民醫(yī)保參保地，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保基金）的籌集、使用和管理。根據(jù)上級(jí)規(guī)定、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民醫(yī)保運(yùn)行情況，可對(duì)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整。具體由市人力社保行政部門和市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府同意后實(shí)施。

各縣（市）根據(jù)總體框架，結(jié)合本地實(shí)際和當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保運(yùn)行情況，確定當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五條 本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，除下列人員外，均可依據(jù)本辦法參加居民醫(yī)保：

（一）已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；

（二）已參加異地基本醫(yī)療保障的。

本市學(xué)校、幼兒園在冊(cè)的非本市戶籍的學(xué)生（兒童）也可依據(jù)本辦法參加居民醫(yī)保。

第六條 城鄉(xiāng)居民包括成年人和未成年人（學(xué)生）。

（一）成年人是指：本市戶籍且未參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或異地基本醫(yī)療保障的18周歲及以上人員（不含在校生）。

（二）未成年人（學(xué)生）是指：本市學(xué)校、幼兒園在冊(cè)的學(xué)生（兒童），本市戶籍未滿18周歲且未入本市學(xué)校、幼兒園就讀的人員。

第七條 各縣（市）政府全面負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保工作，貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)居民醫(yī)保法律、法規(guī)和政策，制定居民醫(yī)保配套政策，督促有關(guān)部門做好當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保基金的籌集、管理、運(yùn)行和當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的“一卡通”工作。

第八條 市和各縣（市）人力社保行政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作，其下屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦所轄地居民醫(yī)保有關(guān)工作。

發(fā)改、財(cái)政（地稅）、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、教育、民政、殘聯(lián)、公安等部門按照各自職責(zé)協(xié)同做好本辦法的實(shí)施工作。

第九條 居民醫(yī)保的醫(yī)療保險(xiǎn)年度為自然年度，即當(dāng)年的1月1日起至12月31日止。

第二章 基金的籌集管理

第十條 居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于500元，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于250元。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

第十一條 持有《紹興市最低生活保障社會(huì)救濟(jì)證》或《紹興市困難家庭救助證》家庭中的人員、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政按規(guī)定全額補(bǔ)助。

第十二條 居民醫(yī)保費(fèi)按年收繳。參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額繳費(fèi)后，按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后要求參保的，其費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)當(dāng)月起的三個(gè)月后享受。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷（或終止）后的人員，參加居民醫(yī)保且全額繳費(fèi)，中間連續(xù)無(wú)間斷的，從繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇。

第十三條 新生兒需參加出生當(dāng)年度居民醫(yī)保的，可在出生2個(gè)月內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明材料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理參保手續(xù)，其個(gè)人繳納的費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生之日起享受。

第十四條 居民醫(yī)?；甬?dāng)年不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付，歷年結(jié)余基金仍不足支付的，由財(cái)政補(bǔ)貼。

第十五條 各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，規(guī)定居民醫(yī)保參保人員的具體繳費(fèi)時(shí)間和方式。

第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定除自費(fèi)、自理費(fèi)用外的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱政策范圍內(nèi)費(fèi)用），起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的按本辦法規(guī)定支付。

居民醫(yī)保的家庭病床、特殊病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外特約醫(yī)院管理等均按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）400元。

（一）同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；

（二）參保人員在不同級(jí)別醫(yī)院住院的，個(gè)人自付費(fèi)用必須達(dá)到高一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)額度（包括家庭病床）后方可由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算；從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整；

（三）急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。留院觀察后未住院的，不作住院計(jì)；

（四）不符合住院指征的住院費(fèi)用不納入住院報(bào)銷范圍；

（五）特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

第十八條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，居民醫(yī)?；饒?bào)銷不低于25%。

有條件的縣（市），居民醫(yī)保的普通門診待遇可擴(kuò)大至當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)。

普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在就醫(yī)時(shí)即時(shí)刷卡報(bào)銷。

各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，規(guī)定參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)普通門診醫(yī)療累計(jì)凈報(bào)銷限額。

第十九條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，居民醫(yī)?；饒?bào)銷不低于70%，其中在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，居民醫(yī)?；饒?bào)銷不低于75%。特殊病種門診的報(bào)銷比例與相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例相同。

第二十條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額應(yīng)達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。

第二十一條 參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見(jiàn)且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，也可經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，每次轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)院。

參保人員經(jīng)同意轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或臨時(shí)外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其符合居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人按特約醫(yī)院自理10—15%、非特約醫(yī)院自理20—30%后，再按規(guī)定結(jié)算。

第二十二條 各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生（兒童）意外傷害保險(xiǎn)。所需費(fèi)用可另行籌集，也可從居民醫(yī)保基金中列支。

第二十三條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

第四章 監(jiān)督管理

第二十四條 各級(jí)人力社保行政部門會(huì)同有關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)居民醫(yī)保結(jié)算制度改革，實(shí)施總額控制下的多種結(jié)算方式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

第二十五條 居民醫(yī)?；饒?jiān)持收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第二十六條 根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實(shí)施情況，建立調(diào)劑金制度，具體辦法另行制定。

第二十七條 對(duì)居民醫(yī)保工作成績(jī)顯著的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員以及舉報(bào)投訴居民醫(yī)保違規(guī)行為者,以適當(dāng)方式給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十八條 實(shí)施居民醫(yī)保政策中，違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定的，由有關(guān)行政部門依法予以處罰。

第二十九條 各級(jí)人力社保行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成違紀(jì)的，依法予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第三十條 本辦法所稱自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、按規(guī)定完全由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目費(fèi)用。如基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外藥品、診療項(xiàng)目和伙食費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，中藥煎藥費(fèi)等。

自理費(fèi)用是指雖列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。如乙類藥品、檢查、治療中按比例自理部分，床位費(fèi)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分，材料費(fèi)中超過(guò)最高限額部分，轉(zhuǎn)外就醫(yī)按比例個(gè)人承擔(dān)部分等。

自付費(fèi)用是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員自己負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷時(shí)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分。

第三十一條 本辦法由紹興市人力社保行政部門負(fù)責(zé)解釋。第三十二條 各縣（市）可根據(jù)本辦法規(guī)定制定實(shí)施意見(jiàn)。

第三十三條 本辦法自2013年1月1日起施行?！督B興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紹興市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法的通知》（紹政辦發(fā)〔2007〕10號(hào)）、《紹興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紹興市區(qū)未成年人醫(yī)療保障試行辦法的通知》（紹政辦發(fā)〔2007〕11號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（紹政發(fā)〔2010〕60號(hào)）同時(shí)作廢。其他我市原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和未成年人醫(yī)保政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第二篇：紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)

紹興市人民政府關(guān)于

印發(fā)紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）的通知

紹政發(fā)〔2012〕44號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：

現(xiàn)將《紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

紹興市人民政府

二○一二年六月二十七日

紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度，提高職工醫(yī)療保障水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于紹興市范圍內(nèi)的下列單位和個(gè)人：

（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含雇工，下同）和退休（退職）人員；

（二）參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下

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統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；

（三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員；

（四）其他按規(guī)定參保的人員。

第三條 職工醫(yī)保應(yīng)遵循“依法參保、全面覆蓋、合理籌資、保障基本”的原則。

第四條 職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、屬地管理，實(shí)施調(diào)劑金制度。紹興市區(qū)、各縣（市）分別作為職工醫(yī)保參保地，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)?；穑┑幕I集、使用和管理。

根據(jù)上級(jí)規(guī)定、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工醫(yī)保運(yùn)行情況，可對(duì)職工醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整。具體由市人力社保行政部門和市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府同意后實(shí)施。

各縣（市）根據(jù)總體框架，結(jié)合本地實(shí)際和當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保運(yùn)行情況，確定當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五條 職工醫(yī)保的醫(yī)療保險(xiǎn)為自然，即當(dāng)年的1月1日起至12月31日止。

第二章 管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第六條 市人力社保行政部門負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保工作。指導(dǎo)和督促各縣（市）人力社保部門開展職工醫(yī)保工作；指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行職工醫(yī)保制度；會(huì)同財(cái)政、審計(jì)等部門對(duì)職工醫(yī)?；鸬氖罩?、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱兩定單位）管理考核制度，并對(duì)兩定單位和市外特約醫(yī)院職工醫(yī)保服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督和考核；負(fù)責(zé)職工醫(yī)?！耙豢ㄍā惫ぷ?。

第七條 市發(fā)改部門負(fù)責(zé)醫(yī)療體制改革中涉及職工醫(yī)保的相關(guān)工作，負(fù)責(zé)兩定單位藥品、醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制，會(huì)同市人力社保部門做好職工醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?，—2—

確?；鸨Ｖ?、增值。市地稅部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)兩定單位的醫(yī)藥服務(wù)和質(zhì)量的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。市審計(jì)部門對(duì)職工醫(yī)?；鸹I集、使用和管理情況依法審計(jì)。市民政、殘聯(lián)、公安等部門按照各自職責(zé)，配合做好職工醫(yī)保實(shí)施工作。

第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦紹興市區(qū)職工醫(yī)保的日常經(jīng)辦工作，指導(dǎo)、督促各縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及越城區(qū)、紹興高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、袍江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、鏡湖新區(qū)、濱海新城社保機(jī)構(gòu)做好職工醫(yī)保經(jīng)辦工作。負(fù)責(zé)紹興市區(qū)職工醫(yī)保的登記申報(bào)、待遇審核、支付結(jié)算和稽查稽核等工作；負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)?；痤A(yù)算草案的編制、決算報(bào)告的上報(bào)和職工醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)分析；與紹興市區(qū)兩定單位及市外特約醫(yī)院簽署管理服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；負(fù)責(zé)紹興市區(qū)社會(huì)保障卡的管理及“一卡通”實(shí)施工作；承擔(dān)職工醫(yī)保其他配套服務(wù)工作。

第九條 越城區(qū)政府和紹興高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、袍江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、鏡湖新區(qū)、濱海新城管委會(huì)做好本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)職工醫(yī)保政策宣傳、參保登記、資金籌集及其他組織管理工作。

第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）做好本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保的政策宣傳和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；協(xié)助做好社會(huì)保障卡的發(fā)放工作；完成上級(jí)政府和部門下達(dá)的其他醫(yī)保工作任務(wù)。

第十一條 各縣（市）政府全面負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保工作，貫徹執(zhí)行有關(guān)職工醫(yī)保的法律、法規(guī)和政策，制定職工醫(yī)保配套政策，督促有關(guān)部門做好當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?；鸬幕I集、管理、運(yùn)行和職工醫(yī)保的“一卡通”等工作。

第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和管理

第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工醫(yī)保基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)金組成。職

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工醫(yī)?；鸢ńy(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶金。

第十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人員按以下規(guī)定繳納：

（一）職工醫(yī)?；鸬睦U納：機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位繳費(fèi)不低于工資總額的8%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)不低于本人上月平均工資（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)工資）的2%；其他用人單位繳費(fèi)不低于工資總額的5.5%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)不低于本人繳費(fèi)工資的1%；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)不低于全省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱省職平工資）的5.5%。用人單位在職職工繳費(fèi)工資按實(shí)計(jì)繳，其中低于省職平工資的，以省職平工資計(jì)繳；高于省職平工資300%的，以省職平工資300%計(jì)繳。用人單位在職職工繳費(fèi)工資按規(guī)定由所在單位申報(bào)，職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位代扣代繳。其中，紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位按工資總額的8%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納；其他用人單位按工資總額的6.5%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的1%繳納；靈活就業(yè)人員按省職平工資的6.5%繳納。省職平工資的參照標(biāo)準(zhǔn)為：每年1至5月份為上上省職平工資，6至12月份為上省職平工資。首次參保和續(xù)保的職工，以用人單位申報(bào)的月工資確定其個(gè)人繳費(fèi)工資；

（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納：參加職工醫(yī)保人員，按規(guī)定繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金按不高于省職平工資的0.5%繳納。其中，紹興市區(qū)按規(guī)定繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的人員，其單位按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納。單位已不存在的退休人員，由托管單位繳納或個(gè)人繳納，個(gè)人繳納的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月在其養(yǎng)老金中代扣代繳；靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。

第十四條 參保人員按國(guó)家規(guī)定辦理退休時(shí)，其職工醫(yī)保基金的視作繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)須滿20年（其中實(shí)際繳費(fèi)年限須滿5年），方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足規(guī)定年限的，由用人單位或參保人員個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)繳后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳基數(shù)和繳費(fèi)比例按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定。

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第十五條 參保人員首次參?；蛑袛嗪罄m(xù)保的，可設(shè)待遇等待期，待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予支付，待遇等待期結(jié)束后方可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在參保當(dāng)月辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)入接續(xù)手續(xù)且轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系與當(dāng)月連續(xù)的，參保當(dāng)月可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

紹興市區(qū)用人單位在職職工當(dāng)月參保、次月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；靈活就業(yè)人員首次參?；蛑袛?個(gè)月后續(xù)保的，須參保滿3個(gè)月并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保的，須按補(bǔ)繳當(dāng)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額補(bǔ)繳中斷期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從續(xù)保次月起享受。

第十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各級(jí)地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，不得減免，用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定列支。

第十七條 職工醫(yī)保基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)金按照社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。

第十八條 達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)延繳人員可按靈活就業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇。

第十九條 法定勞動(dòng)年齡段內(nèi)參加居民醫(yī)保的人員，如參加職工醫(yī)保的，在按國(guó)家規(guī)定辦理退休時(shí)，按規(guī)定補(bǔ)足費(fèi)用后，其參加居民醫(yī)保的年限可視作職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。具體補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按補(bǔ)繳時(shí)職工醫(yī)保規(guī)定的靈活就業(yè)人員年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額補(bǔ)繳，每補(bǔ)足一年視作一年。

第四章 統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶金

第二十條 參保人員普通門診、特殊病種門診和住院時(shí)發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基

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本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定除自費(fèi)、自理費(fèi)用外的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱政策范圍內(nèi)費(fèi)用），起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的由統(tǒng)籌金按本辦法規(guī)定支付。

第二十一條 參保人員的個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定建立：用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金不低于本人繳費(fèi)工資的2%；靈活就業(yè)人員不低于省職平工資的2%；退休人員不低于省職平工資的3%。

紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的4%；其他用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的2%；靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。在職職工和靈活就業(yè)人員每月的個(gè)人賬戶金不足60元的，補(bǔ)足到60元。退休人員的個(gè)人賬戶金為省職平工資的5%，省職平工資的參照標(biāo)準(zhǔn)按本辦法第十三條第（一）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。參保人員的個(gè)人賬戶金從足額繳費(fèi)的次月起按月劃入。

第二十二條 個(gè)人賬戶金的管理：

（一）個(gè)人賬戶金分為當(dāng)年個(gè)人賬戶金和歷年結(jié)余賬戶金；

（二）個(gè)人賬戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下使用、轉(zhuǎn)移、依法繼承或退還本人。

第二十三條 個(gè)人賬戶金的使用：

（一）個(gè)人賬戶金用于支付參保人員在兩定單位就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用中按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）歷年結(jié)余賬戶金可支付符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)按規(guī)定由個(gè)人自理的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）歷年結(jié)余賬戶金可支付《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍外臨床必須、合理的醫(yī)療費(fèi)用和除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用等，具體由市人力社保行政部門另行制定。

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第五章 基本醫(yī)療待遇

第二十四條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）400元。

（一）同一醫(yī)保內(nèi)第二次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；

（二）參保人員在不同級(jí)別醫(yī)院住院的，個(gè)人自付費(fèi)用必須達(dá)到高一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)額度（包括家庭病床）后方可由統(tǒng)籌金按規(guī)定支付。住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算；從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。住院期間跨醫(yī)保的，起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌金報(bào)銷比例等均以出院結(jié)算日為準(zhǔn)；

（三）設(shè)立家庭病床以后住院的或出院以后設(shè)立家庭病床的，起付標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)分別計(jì)算。家庭病床的設(shè)立不跨，每半年計(jì)算一次起付線；

（四）急診留院觀察發(fā)生的費(fèi)用納入普通門診。不符合住院指征的住院費(fèi)用不納入住院報(bào)銷范圍；

（五）參保人員轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或臨時(shí)外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，其符合職工醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后，再按規(guī)定結(jié)算；

（六）參保人員普通門診和特殊病種門診應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療，確因疾病治療需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療的，先由個(gè)人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后，再按規(guī)定結(jié)算；

（七）特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。特殊病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍由市人力社保行政部門另行制定。

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第二十五條 一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，住院和特殊病種門診累計(jì)最高支付限額應(yīng)達(dá)到上全市在崗職工平均工資的6倍以上。具體由市人力社保行政部門和市財(cái)政部門提出，報(bào)市政府同意后定期公布。

第二十六條 一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分，在職職工（含靈活就業(yè)人員，下同）報(bào)銷不低于50%，退休人員報(bào)銷不低于60%；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療的，報(bào)銷比例可適當(dāng)提高。普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額不低于4000元。

一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷80%；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷70%。

第二十七條 一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元，在職職工報(bào)銷不低于80%，退休人員不低于85%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元，在職職工報(bào)銷不低于85%，退休人員不低于90%；10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分，在職職工報(bào)銷不低于90%，退休人員不低于95%。參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例可適當(dāng)提高。

一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%；10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%。

第六章 其他醫(yī)療待遇

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第二十八條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)。參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)住院及特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過(guò)最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不低于85%，上不封頂。

紹興市區(qū)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)住院及特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過(guò)最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷90%；一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5萬(wàn)元、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)1.2萬(wàn)元以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)給予60%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助額度為5萬(wàn)元。

各縣（市）可對(duì)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助資金在大病醫(yī)療保險(xiǎn)金中支付。

第二十九條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)在參加職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，可以建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。主要用于補(bǔ)充參保人員個(gè)人賬戶金、補(bǔ)助個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重等情況。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；超過(guò)的部分，不予扣除。

第七章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)并持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的零售藥店，均可按規(guī)定申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第三十一條 參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本人應(yīng)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見(jiàn)且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，也可經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，每次轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)院。

常駐外地（三個(gè)月以上）和異地居住（安臵）的本市參保人員憑

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相關(guān)證明材料經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇三家作為就醫(yī)醫(yī)院。

參保人員患特殊病種需門診治療的，應(yīng)按規(guī)定持相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，辦理后特殊病種人員可選擇一至兩家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病種門診指定醫(yī)院。需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，且只能選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十二條 參保人員患癱瘓、惡性腫瘤晚期的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職醫(yī)生填寫《設(shè)立家庭病床申請(qǐng)表》，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用相同辦法支付。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)用藥選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。按衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定掌握中西藥處方量，肝炎、結(jié)核病和高血壓、精神病、糖尿病、惡性腫瘤等特殊病種范圍內(nèi)疾病的藥品不超過(guò)一個(gè)月量，住院患者出院時(shí)需鞏固治療的，藥品劑量參照上述執(zhí)行，不包含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

第三十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)保基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

第八章 監(jiān)督管理

第三十五條 各級(jí)人力社保行政部門會(huì)同有關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)職工醫(yī)保結(jié)算制度改革，實(shí)施總額控制下的多種結(jié)算方式，有效控制醫(yī)

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療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

第三十六條 職工醫(yī)?；饒?jiān)持收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第三十七條 職工醫(yī)保調(diào)劑金制度按《紹興市人民政府辦公室關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金管理的實(shí)施意見(jiàn)》（紹政辦發(fā)〔2009〕192號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 對(duì)職工醫(yī)保工作成績(jī)顯著的兩定單位及其工作人員以及舉報(bào)投訴職工醫(yī)保違規(guī)行為者,以適當(dāng)方式給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十九條 實(shí)施職工醫(yī)保政策中，違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定的，由相關(guān)行政部門依法予以處罰。

第四十條 各級(jí)人力社保行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成違紀(jì)的，依法予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第九章 附 則

第四十一條 本辦法所稱自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、按規(guī)定完全由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目費(fèi)用。如基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外藥品、診療項(xiàng)目和伙食費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，中藥煎藥費(fèi)等。

自理費(fèi)用是指雖列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。如乙類藥品、檢查、治療中按比例自理部分，床位費(fèi)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分，材料費(fèi)中超過(guò)最高限額部分，轉(zhuǎn)外就醫(yī)按比例個(gè)人承擔(dān)部分等。

自付費(fèi)用是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員自己負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷時(shí)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分。

首次參保是指未參加過(guò)職工醫(yī)保的參保人員，第一次申請(qǐng)辦理參保登記，建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶。

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中斷是指參保人員因中斷工作或長(zhǎng)期欠費(fèi)等原因中斷繳費(fèi)。中斷期間，保留醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶，并不再產(chǎn)生新的應(yīng)繳記錄，核銷已產(chǎn)生的應(yīng)繳記錄。

續(xù)保是指中斷人員申請(qǐng)繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第四十二條 本辦法由紹興市人力社保行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十三條 各縣（市）可根據(jù)本辦法規(guī)定制定實(shí)施意見(jiàn)。

第四十四條 本辦法自2013年1月1日起施行。原《紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第79號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于完善紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的意見(jiàn)》（紹政發(fā)〔2008〕36號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的意見(jiàn)》（紹政發(fā)〔2009〕29號(hào)）同時(shí)廢止。我市原有關(guān)職工醫(yī)保政策與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

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第三篇：深圳市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

深圳市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（草案，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），已于6月14日經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)。意味著我市少兒醫(yī)保制度的正式建立，標(biāo)志著解決我市少年兒童醫(yī)療保障問(wèn)題有了制度保障。建立少兒醫(yī)保制度是今年初兩會(huì)《政府工作報(bào)告》中做出鄭重承諾的民生十大實(shí)事之一。市委市政府高度重視并積極督辦，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局牽頭，在市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局等部門的積極參與下，經(jīng)過(guò)深入的調(diào)研論證，廣泛征求各職能部門和社會(huì)各界意見(jiàn)，期間幾易其稿，使《辦法》更符合我市實(shí)際，與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，切實(shí)解決少年兒童的醫(yī)療保障問(wèn)題。

《辦法》的出臺(tái)的重要意義在于：

一、市委市政府高度重視和大力推進(jìn)少兒醫(yī)保制度的建立，充分體現(xiàn)了對(duì)我市少年兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)愛(ài)之情。

二、《辦法》中規(guī)定的待遇水平在全國(guó)建立少兒醫(yī)保的城市中相對(duì)最高，且側(cè)重了對(duì)重病、大病少兒的保障，使少兒醫(yī)保真正具有了實(shí)質(zhì)保障意義。

三、政府加大了財(cái)政補(bǔ)貼力度，最終確定由財(cái)政補(bǔ)貼總費(fèi)用150元的一半，即每年每人補(bǔ)貼75元，這在全國(guó)是最高的。余下75元由少兒家庭自付，即每月只需支付6.25元就能使孩子得到較好的醫(yī)療保障。

四、《辦法》不設(shè)戶籍門檻，將廣大勞務(wù)工子女納入?yún)⒈７秶?，體現(xiàn)了市委市政府和全社會(huì)對(duì)勞務(wù)工的關(guān)愛(ài)，有利于社會(huì)公平和社會(huì)和諧。

五、少兒醫(yī)保制度的建立標(biāo)志著我市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”。我市一直在積極探索建立具有深圳特色的全民醫(yī)保模式，特點(diǎn)是多層次、廣覆蓋、待遇好。覆蓋到全體市民的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，今年底，進(jìn)入醫(yī)保體系的人數(shù)有望達(dá)到750萬(wàn)人。

《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的背景資料和主要內(nèi)容

一、關(guān)于建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

（一）社會(huì)各界要求建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲很高

我市目前建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而少年兒童還沒(méi)有醫(yī)療保障。為切實(shí)解決患大病少兒家庭的經(jīng)濟(jì)困難，防止因病致貧，少年兒童的醫(yī)療保障制度亟需建立。多年來(lái)，廣大市民要求建立對(duì)少年兒童提供醫(yī)療保障的呼聲越來(lái)越高。新聞媒體、人大代表對(duì)此也非常關(guān)注，吳江影等11名人大代表在2004年人代會(huì)上，聯(lián)名提出了《關(guān)于建立深圳市少兒醫(yī)?；稹返淖h案。深圳勞動(dòng)保障部門經(jīng)過(guò)歷時(shí)五年的調(diào)研工作，現(xiàn)出臺(tái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法時(shí)機(jī)已成熟。

（二）北京、上海、蘇州、珠海等多座大中城市已建立少兒醫(yī)療保障制度

目前全國(guó)已有多座城市建立了少兒醫(yī)療保障制度。主要有兩種模式，一種是北京、上海市為代表的以紅十字會(huì)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式；另一種是蘇州市為代表的以社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式。省內(nèi)的珠海、東莞市，也建立了少兒住院保險(xiǎn)制度。深圳作為全國(guó)改革開放的窗口，在這方面已顯落后，有必要盡快建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、關(guān)于《辦法》的主要內(nèi)容

（一）覆蓋范圍

全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生（包括深戶籍和非深戶籍學(xué)生）以及未入學(xué)入園的或在市外定居的未滿18周歲的戶籍少年兒童，且符合計(jì)劃生育政策的，均應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，為防止掛名參保等問(wèn)題，并嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市關(guān)于加強(qiáng)和完善人口管理工作的若干意見(jiàn)及五個(gè)配套文件的通知》，規(guī)定我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的才可參保。

據(jù)了解，全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生以及未入學(xué)入園的未滿18周歲的戶籍少年兒童約為101萬(wàn)。具體分布情況為：幼兒園、小學(xué)、中學(xué)人數(shù)為954458，其中，深圳戶籍人員幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)為352542,非深圳戶籍子女幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)為601916（占全市幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)的63.1%）（數(shù)據(jù)來(lái)源：市教育局計(jì)財(cái)審計(jì)處，截止2005年12月），預(yù)計(jì)符合參保條件的非本市戶籍學(xué)生參保人數(shù)約30萬(wàn)。此外，深圳戶籍0-3歲的嬰幼兒人數(shù)為58271人（數(shù)據(jù)來(lái)源：市統(tǒng)計(jì)局，截止2004年12月）。合計(jì)全市參保人數(shù)約70萬(wàn)。

（二）采取政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的模式。

國(guó)家勞動(dòng)保障部鼓勵(lì)有條件的城市出臺(tái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，國(guó)家也正在加緊制定少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)辦法。而且，全國(guó)已經(jīng)有蘇州、鎮(zhèn)江、珠海等多座城市出臺(tái)了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都建立基金并放在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架內(nèi)進(jìn)行。因此，我市出臺(tái)由政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，實(shí)行強(qiáng)制性參保，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，并建立基金的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)模式是符合國(guó)家政策的。

（三）待遇

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定的支付范圍包括住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括一般門診費(fèi)用和超基本醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照引導(dǎo)分散就醫(yī)的原則，按定點(diǎn)醫(yī)療單位的等級(jí)不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300-600元。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)還設(shè)立最高支付限額20萬(wàn)元，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤。大幅度提高了醫(yī)療費(fèi)用支付比例，規(guī)定參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，或者每次大病門診發(fā)生的最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：基本醫(yī)療費(fèi)用在5000元以內(nèi)的，基金支付80%；5000元以上10000以下的，基金支付85%；10000元以上基金支付90％。舉例說(shuō)明（均以在少兒醫(yī)保支付范圍內(nèi)舉例）少兒住院發(fā)生費(fèi)用5000元可報(bào)銷3760元，發(fā)生費(fèi)用3萬(wàn)元可報(bào)銷25980元，發(fā)生費(fèi)用20萬(wàn)元可報(bào)銷178980元。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院特別是大病住院，是因病致貧的主要原因。各地實(shí)行的少兒醫(yī)療保障辦法都沒(méi)有規(guī)定門診待遇，因此，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付一般門診待遇。對(duì)于少兒的一般門診費(fèi)用問(wèn)題，我們將改革城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，對(duì)少兒的一般門診費(fèi)用實(shí)行家庭共濟(jì)，與其父母的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶混和使用。

（四）繳費(fèi)

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元/年/人。實(shí)行財(cái)政和少兒家庭雙方共同負(fù)擔(dān)的原則，財(cái)政每人每年補(bǔ)助75元，少兒家庭75元，意味著少兒家庭只要每月支付6.25元，在不影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況的基礎(chǔ)上就能使孩子得到醫(yī)療保障。對(duì)于低保困難家庭，參照低保人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，費(fèi)用由福利彩票基金支付。

（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理

由社保機(jī)構(gòu)征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年9月份統(tǒng)一由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行收費(fèi)，學(xué)校積極協(xié)助配合。

本市戶籍所有未入學(xué)、入園的少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人每年9月份持居民戶口簿到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

（六）享受待遇和停止享受的時(shí)間

參保人每年繳費(fèi)一次，每年9月份統(tǒng)一繳費(fèi)。參保人在每年9月份以外的時(shí)間辦理參保的，設(shè)置3個(gè)月的等待期，即申請(qǐng)辦理參保之月起的第4個(gè)月才能繳費(fèi)參保，并于繳費(fèi)當(dāng)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。通過(guò)設(shè)置3個(gè)月的等待期，防止有病才參保，沒(méi)病就不參保的現(xiàn)象。

（七）關(guān)于實(shí)施時(shí)間

自2007年9月1日開始施行。

作者：.來(lái)源：深圳市人民政府新聞辦公室

第四篇：忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

關(guān)于印發(fā)《忻州市城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的通知

忻政發(fā)〔2008〕69號(hào)

各縣、市、區(qū)人民政府，市直各有關(guān)單位：

《忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市政府第二十八次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二OO八年七月十八日

忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

第一章 總 則

第一條 為了進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)功能，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（晉政發(fā)[2007]37號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本試行辦法（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）。

第二條 從2008年起，利用三年時(shí)間,逐步建立覆蓋全市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)保障住院和門診慢性病規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用支出。遵循“低水平、廣覆蓋”、“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)”、“以收定支、收支平衡”的原則。

第四條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理，縣（市、區(qū)）代辦。

第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府組織實(shí)施。市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。各級(jí)宣傳、發(fā)改委、勞動(dòng)保障、編辦、教育、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)依照各自職責(zé)和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第六條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)，基金管理,基金稽核，宏觀調(diào)控;信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源中心的建設(shè)、維護(hù)及《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》制發(fā)等工作。同時(shí)經(jīng)辦忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上各類用人單位職工的直系親屬和市直各類學(xué)校（幼兒園）在校學(xué)生的城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民宣傳動(dòng)員、身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作。市、縣（市、區(qū)）教育行政主管部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)、宣傳動(dòng)員等工作，學(xué)生所在的學(xué)校（幼兒園）負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上用人單位負(fù)責(zé)其職工直系親屬的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基層工作機(jī)構(gòu)設(shè)在用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）的，各用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）要設(shè)專人代辦業(yè)務(wù)。

第三章 參保范圍和對(duì)象

第八條 具有本市城鎮(zhèn)戶口的，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第九條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員在參保登記時(shí)，須提供《戶口簿》、《居民身份證》、學(xué)籍證明等有效證件；城鎮(zhèn)低保人員、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民須提供《低保證》和各縣（市、區(qū)）低保辦出具的證明材料；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、未成年的重度殘疾人員須提供《殘疾證》和各縣（市、區(qū)）殘聯(lián)出具的證明材料。

已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，辦理下一參保登記時(shí)，仍須提供有關(guān)證件。

第四章 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法

第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）成年人每人每年200元，其中：個(gè)人繳納100元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助20元。

（二）未成年人每人每年100元,其中：個(gè)人繳納20元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。

（三）低收入家庭60周歲以上的老年人、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和成年低保人員每人每年200元，其中：個(gè)人不繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助70元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助40元。

（四）未成年的重度殘疾人和低保人員每人每年100元，其中：個(gè)人不繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助45元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元。

（五）有條件的用人單位可對(duì)其職工家屬參保繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十一條 低收入家庭60周歲以上老年人、低保對(duì)象由民政部門認(rèn)定。重度殘疾人由殘聯(lián)認(rèn)定。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的第四季度按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性集中繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在下一按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)的，可從次年的1月1日起連續(xù)享受待遇。

2008年參保登記繳費(fèi)時(shí)間為7月至9月，應(yīng)集中繳納半年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從7月1日至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在2008年10月1日至12月31日期間參保的，從參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民在2009年1月1日以后參保的，或超過(guò)規(guī)定集中繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月后續(xù)保的，從參保繳費(fèi)的當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納不再退還。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只建立統(tǒng)籌基金，暫不建立個(gè)人賬戶。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員），因病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并按規(guī)定比例支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等方式解決。

第十五條 參保人員住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)及以下醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200元。

一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)多次住院的，第一次和第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，第三次及以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，統(tǒng)籌基金分別按55%、60%、65%的比例支付。轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、外出期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%。

一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬(wàn)元。

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，市勞動(dòng)保障部門從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），供城鎮(zhèn)居民選擇。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。也可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十七條 參保人員住院治療，須持入院證、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》等相關(guān)材料，到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。急診病人可就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，三日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

因病情需要，在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)治療醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院理由、病歷摘要及其陽(yáng)性檢查結(jié)果等相關(guān)資料，到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)。

因病情需要，確須轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院治療的，須經(jīng)參保地行政區(qū)域內(nèi)最高等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，提供病歷摘要及其陽(yáng)性檢查結(jié)果等相關(guān)資料，并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往外地治療的參保人員，可選擇太原、北京、天津或上海四市中的一所公立非營(yíng)利性的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參?；颊卟∮鲈?，確需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，原則上急性病不得超過(guò)一周量，慢性病不得超過(guò)三周量。

參保人員住院逐步實(shí)行社區(qū)首診制，可先在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試行。

第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國(guó)家和省的規(guī)定適當(dāng)擴(kuò)大未成年人的用藥和診療項(xiàng)目范圍。

第十九條 參保人員患有《忻州市城鎮(zhèn)職工慢性病門診醫(yī)療費(fèi)管理暫行規(guī)定》中所列病種的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一年以上，可按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病審批手續(xù)。屬惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期、器官移植后抗排異治療、慢性腎功能不全失代償期等四種門診慢性病和兒童先天性疾病（具體標(biāo)準(zhǔn)另定）的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬(wàn)元；其余規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為每年1000元。參保人員患多個(gè)病種的，每增加一個(gè)病種，統(tǒng)籌基金支付限額可增加150元，最多可增加兩個(gè)病種。

一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保人員既有住院醫(yī)療費(fèi)，又有門診慢性病規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)的，統(tǒng)籌基金的支付限額按上述標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，但統(tǒng)籌基金的累計(jì)支付限額不超過(guò)3萬(wàn)元。

門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用原則上一個(gè)保險(xiǎn)審批一次、結(jié)算一次。第二十條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故，治療終結(jié)后，急診門診費(fèi)超過(guò)100元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

第二十一條 長(zhǎng)期在市外異地定居（一年以上）的參保人員，可在居住地選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）和兩所二級(jí)以上（含二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須向參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)；因病情需要，確須轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，須經(jīng)本人選定的最高等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，須經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。

第二十二條 參保人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)或異地定居期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷復(fù)制件和住院票據(jù)（急診住院的須持急診掛號(hào)手續(xù)）等相關(guān)資料，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理統(tǒng)籌基金結(jié)算事宜。

第二十三條 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，其中按照規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，次月由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定支付。

第六章 基金管理

第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列帳，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ谩；鹫骼U采用財(cái)政部門的專用票據(jù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征利息稅。中央、省、市三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全額納入市財(cái)政專戶，建立市級(jí)統(tǒng)籌基金，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各縣（市、區(qū)）實(shí)際支出情況撥付。各縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政專戶，用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。

第二十五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可根據(jù)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和家庭、財(cái)政的負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)等適時(shí)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第二十六條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政要保證開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所必需的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)使用等費(fèi)用。

市財(cái)政要按實(shí)際參保人數(shù)每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)安排市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；各縣（市、區(qū)）財(cái)政要按實(shí)際參保人數(shù)每人每年2元標(biāo)準(zhǔn)安排本縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

第七章 相關(guān)責(zé)任

第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。情節(jié)嚴(yán)重的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，并移交相關(guān)部門處理。

第二十八條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急診病人除外）；

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（三）不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）私自涂改處方或自行開處方索取的；

（五）在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

（六）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進(jìn)行治療的；

（七）按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。

第八章 附 則

第二十九條 建立市、縣統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用平臺(tái)和數(shù)據(jù)資源中心，數(shù)據(jù)資源中心設(shè)在市醫(yī)保中心。

第三十條 將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)列入《忻州市社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳與獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)掛鉤的考核辦法》范圍進(jìn)行考核和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十一條 本《試行辦法》未及事項(xiàng)參照忻州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 因重大疫情、災(zāi)情等突發(fā)性事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，由市財(cái)政墊付。

第三十四條 本《試行辦法》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十五條 本《試行辦法》從2008年7月1日起施行。

第五篇：長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

長(zhǎng)政發(fā)〔2000〕3號(hào)

目錄

第一章 總則

第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第七章 法律責(zé)任第八章

附則

第一章 總則

第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療

需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè))、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長(zhǎng)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工和退休人員(以下統(tǒng)稱參保人員)。

第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。

第四條 任何組織和個(gè)人必須遵守國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。

第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，由市、區(qū)、縣(市)勞動(dòng)保

障行政部門管理。市、區(qū)、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市屬以上用人單位(含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位)和市以上有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)屬用人單位(含區(qū)有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

縣(市)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣(市)屬用人單位(含縣有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第六條 勞動(dòng)保障行政部門管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主要職責(zé)：

(一)編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃；

(二)貫徹城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配套辦法；

(三)會(huì)同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)等情況進(jìn)行監(jiān)督；

(四)對(duì)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；

(五)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格審定辦法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審查和年審；

(六)會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門監(jiān)督、檢查和考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；

(二)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

(三)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；

(四)配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(五)負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的咨詢、查詢等服務(wù)工作；(六)審查用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。

第八條市、區(qū)、縣(市)設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員編制由同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定審批核定。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)等由同級(jí)財(cái)政在預(yù)算中全額安排。

第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門委托有權(quán)檢查用人單位參保人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料；有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。

第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)配

合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

第十二條 用人單位按上本單位職工工資總額的6%繳納

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人接上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療費(fèi)用的需要，用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)率經(jīng)上一級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。

第十三條 職工個(gè)人上工資收入超過(guò)上全市職工平均

工資300%以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，按60%為基數(shù)繳納。

進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳納和個(gè)人繳納部分)，由再就業(yè)服務(wù)中心按上全市職工平均工資的60%為基數(shù)代為繳納。

新成立的用人單位及其職工當(dāng)年按上全市職工平均工資為基數(shù)繳納。

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，用人單位應(yīng)當(dāng)在每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)和繳費(fèi)手續(xù)。第十五條 用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳

納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個(gè)人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。

第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動(dòng)關(guān)系或用人單位發(fā)

生分立、兼(合)并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應(yīng)當(dāng)在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下渠道列支：

(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政補(bǔ)助的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位納入財(cái)政預(yù)算，在單位綜合財(cái)政預(yù)算中列支；

(二)非財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；

(三)企業(yè)在職工福利費(fèi)中列支。

第十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位參保人員公布本單位全

年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受參保人員監(jiān)督。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第二十條 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開運(yùn)行，分別核算，不得互相擠占。第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人帳戶，并實(shí)行IC卡管理。個(gè)人帳戶由以下三部分組成：(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下(含本數(shù)，下同)的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0．7%劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1．2%劃入；退休人員按用人單位上職工平均工資的3．4%劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上職工平均工資的，按本人上養(yǎng)老金的3．4%劃入；

(三)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額的利息收入。

個(gè)人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費(fèi)率變化而調(diào)整。第二十三條 個(gè)人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和住院基本醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。第二十四條 職工工作異動(dòng)時(shí)，在本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額不轉(zhuǎn)移；在本級(jí)統(tǒng)籌范圍以外的，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額隨同轉(zhuǎn)移。

第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人

帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。

第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向政府報(bào)告，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整政策。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定每年4月1日至次年3月31日

為一個(gè)結(jié)算。

第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；重新繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復(fù)參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診(不含特殊病種門診)基本醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支付，超支自負(fù)。

第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上全市職工平均工資的10%，最高支付限額為上全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動(dòng)保 障行政部門每年公布。

第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付：

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)；

(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算：3000元以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；3000元以上，10000元以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；10000元以上，最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)6%；退休人員按以上自負(fù)比例的65%負(fù)擔(dān)。

(三)住部、省級(jí)醫(yī)院的按(一)、(二)項(xiàng)個(gè)人自付額的130%計(jì)算；住街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院的按(一)、(二)項(xiàng)個(gè)人自付額的80%計(jì)算。第三十四條 超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。

第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列

入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；(二)交通、醫(yī)療事故；

(三)工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)；(四)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間；

(五)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥的；

(六)超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；

(七)其它違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。

第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解

決。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。第三十七條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，有條件的企業(yè)可

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制

改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善。

第四十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行定點(diǎn)管理。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年審制度。第四十一條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

第四十二條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。

第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探

親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救的具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。第七章 法律責(zé)任

第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更

登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。第四十五條 用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè)、材料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定或基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。第四十六條 參保人員轉(zhuǎn)借、冒用基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡或偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的，由勞動(dòng)保障行政部門追回虛報(bào)冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，并可處1000元以下的罰款。

第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正、追回?fù)p失，對(duì)單位處以500元以上1000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。

(一)將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

(二)將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的；

(三)不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；(四)不按處方司藥的；

(五)采用掛名住院、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進(jìn)超標(biāo)病房的。

第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法，克扣、無(wú)故中斷參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。第四十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令追回流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第五十條 任何單位、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)

保障行政部門責(zé)令追回被挪用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。

第五十一條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)

議或者提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議，不起訴又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第八章 附則

第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其

從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參照本辦法執(zhí)行。

第五十三條 參保人員發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家和省

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十四條 本辦法自2000年4月1日起試行。