第一篇：天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法詳解（寫寫幫整理）

天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法詳解

★按病種付費的病種范圍如何確定？

答：按病種付費的病種通過遴選與自主申報相結(jié)合的方式產(chǎn)生。市人力社保部門依據(jù)參保人員發(fā)病情況，遴選臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的病種，建立推薦實施病種目錄。市衛(wèi)生計生行政部門認定適于在日間病房開展的病種，以及定點醫(yī)療機構(gòu)自行申報的其他病種，符合醫(yī)療保險按病種付費實施條件的，納入病種目錄管理。

★按病種付費的標準如何確定？

答：病種付費標準是醫(yī)保基金和參保人員向醫(yī)療機構(gòu)付費的預(yù)定標準，同級別醫(yī)療機構(gòu)相同病種執(zhí)行統(tǒng)一的付費標準。其中，三級醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標準通過醫(yī)療機構(gòu)申報和專家論證相結(jié)合的方式確定；

一、二級醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標準參照三級醫(yī)療機構(gòu)標準下調(diào)一定比例后確定。

★開展按病種付費的定點醫(yī)療機構(gòu)須具備什么條件？

答：醫(yī)保管理規(guī)范，以往三年內(nèi)沒有違規(guī)行為；基礎(chǔ)管理扎實，診療服務(wù)規(guī)范，信息化程度較高；服務(wù)能力較強，病種收治例數(shù)具備一定規(guī)模。

申請日間病房診療服務(wù)按病種付費的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當符合衛(wèi)生計生行政部門關(guān)于開展日間病房診療服務(wù)的相關(guān)要求?！锇床》N結(jié)算的醫(yī)療費用包含哪些？

答：主要包含病種一次住院或日間病房診療過程中，所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費等醫(yī)療費用，以及院內(nèi)、院外的會診費用，醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。超出醫(yī)保支付標準的床位費用，以及臨床用血互助金等費用，按規(guī)定由患者個人承擔，不納入按病種付費結(jié)算范圍?！锇床》N付費結(jié)算的醫(yī)療費用醫(yī)保和參保人員如何分擔？

答：應(yīng)由參保人員個人負擔部分，以實際發(fā)生醫(yī)療費用、病種付費標準兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照我市醫(yī)保住院報銷有關(guān)規(guī)定計算。其中，日間病房的病種費用，不設(shè)起付標準。參保人員個人負擔部分以外，與病種付費標準差額部分，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。參保人員個人負擔部分，按規(guī)定享受各類補充保險（包括城鄉(xiāng)居民大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助、殘疾軍人醫(yī)療補助等）待遇。

按規(guī)定應(yīng)由參保人員個人支付的病種醫(yī)療費用，由患者在出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；基本醫(yī)?；鸺案黝愌a充保險支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

★發(fā)生變異病例費用如何處理？

答：納入按病種付費后，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出付費標準的變異病例，不再退出按病種付費。超出付費標準的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)?；鸢匆?guī)定負擔，患者本人無需額外付費。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)保規(guī)定和協(xié)議約定，嚴格控制各病種的變異率，在此基礎(chǔ)上，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出變異病例補償，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對超出付費標準的規(guī)范診療費用進行支付；超出變異率控制指標的變異病例，其超出付費標準的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，不得轉(zhuǎn)嫁給參保人員。

第二篇：醫(yī)院按病種付費管理辦法

醫(yī)院按病種付費管理辦法

為進一步完善按病種付費管理制度貫徹落實中央、省、市有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為緩解看病難、看病貴問題有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長減輕群眾就醫(yī)負擔結(jié)合我院實際現(xiàn)制訂按病種付費管理辦法。

1、各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室專業(yè)特點結(jié)合專業(yè)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況以衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的臨床路徑為依據(jù)對患者進行治療。

2、按病種付費是指患者從確診入院按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外等?；颊甙床》N價格支付費用后治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。

3、對于沒有走完臨床路徑且其實際住院費用少于該病種定額費用的1/2或住院天數(shù)不足該病種平均住院日的1/2的病例按普通住院補償方案規(guī)定的起付線和報銷比例執(zhí)行對當次住院醫(yī)藥費用超過定額2倍以上不含2倍整的 “特殊病例”其超過定額2倍以上部分的費用新農(nóng)合基金可按50%追補給醫(yī)院但追補的“特殊病例”須控制在醫(yī)院內(nèi)收治的該病種病例總數(shù)的5%以內(nèi)。

4、各病種價格中血液、血制品和組織器官移植的供體均屬“除外內(nèi)容”在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外不得再向病人收取其它任何費用?！俺鈨?nèi)容”為藥品和特殊醫(yī)用材料的其價格按照國家有關(guān)政策執(zhí)行。

5、納入按病種付費管理的病人應(yīng)符合制定的病種質(zhì)量控制標準。

執(zhí)行病種價格時應(yīng)認真遵循病種治療臨床路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負責制、不得避重就輕、推諉病人，不得分解住院次數(shù)不得變相收取其他費用。實行按病種付費的病種不再按項目計價不再向患者出具“一日清單”但病人在治療過程中出現(xiàn)變異的科室應(yīng)立即報告住院處或醫(yī)教科組織按病種付費質(zhì)量控制小組進行分析評價，根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序。

6、凡遇病情符合按病種付費管理的患者接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳正確引導(dǎo)，使患者準確理解實行按病種付費管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題切實降低患者的醫(yī)療費用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實施按病種付費管理降低患者醫(yī)療費用但決不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

7、各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強與患者的溝通與交流嚴格履行告知義務(wù)使患者正確理解按病種付費同樣存在著不可抗拒的醫(yī)療風險在征得患者同意后認真簽署相關(guān)醫(yī)療文書強化醫(yī)療安全意識。

8、患者住院醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格掌握診療常規(guī)認真執(zhí)行臨床路徑和操作規(guī)程準確把握手術(shù)和出院標準及時安排患者手術(shù)或出院努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生降低醫(yī)療成本保證醫(yī)療效果提高醫(yī)療質(zhì)量。

9、各科室醫(yī)護人員要認真履行各自的工作職責。

10、醫(yī)院成立按病種付費領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制小組。

（1）按病種付費領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費工作并加強監(jiān)督管理確保按病種付費工作有序有效進行平穩(wěn)健康發(fā)展。

（2）按病種付費質(zhì)量控制小組負責對按病種付費工作進行評價與指導(dǎo)加強對按病種付費工作的質(zhì)量控制確保按病種付費工作的順利實施。

11、各科室應(yīng)成立相應(yīng)組織并建立完善的質(zhì)量控制體系和相關(guān)規(guī)章制度與技術(shù)標準認真開展分析、評價和總結(jié)工作在實際操作過程中及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正、完善保證按病種付費的工作質(zhì)量。

12、各科室要建立按病種付費登記制度。

13、完善按病種付費管理獎懲機制。醫(yī)院將采取定期考核的方式對所涉及的各部門、科室工作情況進行考核評價對積極開展工作成績突出的部門、科室要給予表彰、獎勵對不按要求開展工作的部門、科室將給予嚴肅處理。

第三篇：按病種付費采訪稿

按病種付費采訪稿

一、什么是按病種付費？

與按項目付費不同，按病種付費屬于預(yù)付費制，突出特點是“費用包干，超支不補，結(jié)余歸己”，主要是為了激勵醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)療行為，降低服務(wù)成本，防止過度醫(yī)療，從而控制醫(yī)療費用，減輕病人負擔。

二、哪些病種可以按病種付費？

首批30個按病種付費試點病種為闌尾炎、小兒腹股溝斜疝、正常分娩、子宮肌瘤、甲狀腺良性腫瘤、成人腹股溝斜疝、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、胎位異常分娩、慢性扁桃體炎、腹股溝直疝、慢性肥厚性鼻炎、胃潰瘍、膽囊良性病變、輸尿管結(jié)石、上頜竇囊腫、腰椎間盤脫出、膀胱結(jié)石、單側(cè)下肢（大隱）靜脈曲張、卵巢囊腫、單側(cè)精索靜脈曲張、肺炎鏈球菌性肺炎、支原體性肺炎、先天性巨結(jié)腸、風濕性二尖瓣病變、乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）、胃體惡性腫瘤（胃癌）、賁門癌、直腸惡性腫瘤（直腸癌）、食管惡性腫瘤、肺惡性腫瘤（肺癌）。

三、按病種付費的重大意義有哪些？ 實施按病種付費試點工作是貫徹落實新醫(yī)改精神，大力推行公立醫(yī)院改革、解決群眾看病難看病貴的一項重要舉措。

（一）實施按病種付費是控制醫(yī)藥費用增長的有效措施。

（二）實施按病種付費是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的具體抓手。

（三）實施按病種付費是改革公立醫(yī)院補償機制的基礎(chǔ)工作。

（四）實施按病種付費是提高醫(yī)院管理水平的強勁推力。

四、貴院作為按病種付費試點醫(yī)院之一，如何開展此項工作？

我院作為30家試點醫(yī)院之一，全院上下進一步認清形勢，更新觀念，將思想和行動統(tǒng)一到黨組的部署上來，密切協(xié)作，狠抓落實，認真履行衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管協(xié)調(diào)職責，扎實推進按病種付費試點工作。

（一）科學(xué)制定并嚴格實施臨床路徑；

（二）強化醫(yī)院內(nèi)部管理；

（三）抓緊做好各項準備工作。

實施按病種付費是惠及民生的實事、好事，我院將積極主動地做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，讓人民群眾廣泛了解、積極參與，讓全體醫(yī)務(wù)人員充分理解、主動工作。將充分利用報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，廣泛宣傳按病種付費的好處和試點工作的進展情況。將按病種付費的價格及新農(nóng)合補助政策等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進行公示，便于群眾理解和社會監(jiān)督。我院已在醫(yī)院內(nèi)部廣泛宣傳發(fā)動，引導(dǎo)廣大職工積極主動地參與到試點工作中來，擁護改革、支持改革。

第四篇：按病種付費工作總結(jié)

漯河市中醫(yī)院

新農(nóng)合住院患者按病種付費工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

首先，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院對我院的新農(nóng)合住院患者按病種付費工作進行指導(dǎo)、檢查。

下面，我先就我院的新農(nóng)合住院患者按病種付費工作向各位領(lǐng)導(dǎo)做一簡要匯報。

一、加強組織管理

按上級要求，成立了漯河市中醫(yī)院新農(nóng)合按病種付費領(lǐng)導(dǎo)小組，院長劉曉同志任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，相關(guān)職能科室負責人為成員，指定專項辦公室；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、臨床路徑組、價格談判組、質(zhì)量控制組和督查督導(dǎo)組。明確了院領(lǐng)導(dǎo)小組和各小組的職責和分工。為我院的試點工作順利實施，提供了可靠的保證。

二、按計劃開展準備工作

（一）動員部署、提高認識

我們自接到上級部門通知后，經(jīng)過院委會討論，組織召開了“漯河市中醫(yī)院按病種付費工作動員大會”，就該項工作的目的、意義工作部署等內(nèi)容在全院范圍內(nèi)進行了動員，要求大家務(wù)必統(tǒng)一思想，提高認識，把有關(guān)工作落到實處。

（二）制定優(yōu)化路徑及流程

根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的病種診療常規(guī)及路徑指南，結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)病種臨床路徑及我院實際情況，由試點科室進行路徑修訂，由院質(zhì)控專家組集體研究，制定了本土化臨床路徑，下發(fā)各試點科室執(zhí)行。

（二）麻醉科室和臨床科室實行定額包干

控制費用成為較突出的問題，醫(yī)院組織各試點科室和麻醉科分別按確定的臨床路徑測算各自費用，之后組織院質(zhì)控專家組進行討論，然后按照比例，依據(jù)總費用的標準，實行折扣定額，分別明確了臨床試點科室和手術(shù)室的各個病種費用分配定額。

（三）信息系統(tǒng)支持

醫(yī)院已經(jīng)組織制訂了 個病種的本土化臨床路徑，目前正在積極將 個病種臨床路徑錄入信息系統(tǒng)，以全面實現(xiàn)信息化管理，包括電子醫(yī)囑、臨床評估、知情同意書等，有效地減輕了醫(yī)生及職能部門的工作量，對路徑的執(zhí)行情進行動態(tài)監(jiān)控，從而有力推動按病種付費試點工作的開展。

（四）人員培訓(xùn)

組織多次召開院領(lǐng)導(dǎo)小組及質(zhì)控專家組會議、試點科室啟動會、全院動員大會等，安排布置專項工作，對醫(yī)務(wù)人員進行電子版臨床路徑、電子醫(yī)囑、電子病歷、住院流程、信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)，反復(fù)強調(diào)按病種付費工作的重要性，確保每一位醫(yī)護人員能夠熟練操作電腦信息系統(tǒng)。

三、制定實施方案

根據(jù)上級部門有關(guān)要求和我院的實際情況，以及前期準備，醫(yī)院制訂了我院按病種付費試點工作實施方案，明確了“分級定價、定額包干、變異控制、分級監(jiān)管、績效考核”的指導(dǎo)原則，確定了試點科室各級醫(yī)護人員職責，明確了相關(guān)要求，建立了信息報告、質(zhì)量控制等制度并督促臨床科室嚴格執(zhí)行。

四、宣傳引導(dǎo)

將按病種付費價格及患者住院流程在醫(yī)院醒目位置進行公示，并在LED電子屏及信息系統(tǒng)觸摸屏上顯示按病種付費價格，進行多方位宣傳。

總之，通過前一階段的工作，我們已經(jīng)做好了新農(nóng)合按病種付費的準備工作，并且各項工作也正在積極推進之中，同時，畢竟我院的新農(nóng)合按病種付費工作剛剛起步，許多地方還有待完善、改進，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)給與批評、指導(dǎo)。

謝謝。

2014-03-17

第五篇：按病種付費-知情同意書

xx醫(yī)院

按病種付費患者知情同意書

_______患者：

您好！為了切實降低就醫(yī)費用，規(guī)范醫(yī)療行為，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，按照按照涼山州發(fā)展和改革委員會、涼山州衛(wèi)生和計劃生育委員會、涼山州人力資源和社會保障局3部門《關(guān)于推進我州公立醫(yī)院按病種收費改革的通知》涼發(fā)改價格【2017】1002號文件要求，我院對部分病種實行“按病種付費”治療，現(xiàn)就有關(guān)事項說明如下：

一、按病種付費是指患者從入院到出院整個治療過程中發(fā)生的各類診療費用，包括檢查、化驗、治療、手術(shù)、麻醉、藥費、材料、床位、護理等費用。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不再向患者收取其他任何費用。“除外內(nèi)容”部分的費用根據(jù)新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定單獨核報?；颊甙床》N支付自付的費用后，超出部分由醫(yī)院負擔。按病種付費不再提供“一日清單”。

二、按病種付費的治療是以《四川省按病種付費診療常規(guī)》（以下簡稱《診療常規(guī)》）、《四川省按病種付費治療臨床路徑指南》（以下簡稱《路徑指南》）為指導(dǎo)原則，確保按病種付費患者的治療質(zhì)量，達到規(guī)定的臨床質(zhì)量標準要求。

患者及家屬提出《診療常規(guī)》及《路徑指南》以外的要求，不屬于按病種付費范圍，該費用自理。

三、按病種付費治療的疾病是指第一診斷符合《診療常規(guī)》中“納入標準”要求的病種且無合并影響第一診斷病種治療的疾病。

四、治療過程中，出現(xiàn)不符合《診療常規(guī)》“納入標準”要求的病癥或其它醫(yī)療風險時，經(jīng)嚴格審核后，應(yīng)退出按病種付費管理，繼續(xù)實行按項目付費，并提供“一日清單”。

五、按病種付費僅是付費方式的變更，并不是治療方式的改變，因此在治療過程中仍有可能出現(xiàn)不可抗拒的醫(yī)療風險、并發(fā)癥及其他意外情況，因此請您認真閱讀其它治療相關(guān)治療同意書，并了解疾病的治療風險。

六、發(fā)生醫(yī)療爭執(zhí)時，按照《中華人民中國醫(yī)療事故處理條例》及其他相關(guān)法律法規(guī)處理。

上述內(nèi)容請您認真閱讀，如有不理解之處，請咨詢您的主管醫(yī)生。如果您已經(jīng)理解并同意選擇按病種付費治療時，請您簽字以示同意。

病人（或受委托人）簽字：_________ 年 月 日

主管醫(yī)生簽字： 年 月 日