第一篇：介入治療中DSA的技術應用大全

介入治療中DSA的技術應用

【摘要】 目的 探討在介入治療中DSA的技術應用。方法 常規(guī)采用Seldinger技術，選擇好DSA不同技術參數(shù)、高壓注射器、常規(guī)呼吸訓練，利用“路徑圖”技術，將微導管超選至靶血管，進行造影及栓塞治療時，對所采集DSA圖像進行評價。結果 檢查356病例(腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420個曝光采集序列，2136幅圖像，圖像質量優(yōu)等的共1164個序列，占81.97%;圖像質量良的為221個序列，占15.56%;圖像質量差的為22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。結論 不同病例、部位的圖像采集應用不同技術參數(shù)，使用非離子造影劑有利于提高檢查圖像質量。【關鍵詞】 血管造影術，數(shù)字減影;介入治療;放射學，介入性

隨著介入醫(yī)學的發(fā)展和臨床介入治療推廣及新材料、新技術、新設備的不斷應用，我院2005年以來充分應用了導管技術進行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查及治療，筆者對356例經(jīng)導管超選進行DSA檢查的病例，根據(jù)不同部位選擇不同的DSA技術，所采集的影像圖像進行比較分析[1]，提出一些技術操作的見解。

材料與方法

1.1 一般資料 我院5年來應用導管技術進行DSA檢查病例共有356例。腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京萬東公司生產(chǎn)的800mA-CGO2000數(shù)字減影X線機，日本生產(chǎn)Nemoto-120S高壓注射器。所用導管為：①5～6F造影導管;②作超選擇性插管造影及治療之<3F微導管，如Tracker微導管、COOK Microferret微導管等;③起引導作用之微導絲。造影劑大多數(shù)使用非離子型造影劑(碘海醇及優(yōu)維顯注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。

1.2 方法 一般采用Seldinger技術，穿刺一側股動脈，置入動脈鞘，根據(jù)不同部位選擇不同導管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH導管，先行腹腔干動脈造影及導管至肝固有動脈做肝動脈選擇性造影后，以同軸微導管超選擇性插入肝段或肝亞段動脈，利用手推或高壓注射器注入造影劑采集圖像，顯示病灶。肺癌支氣管動脈DSA采用Cobra導管或RLG動脈導管，選擇性插入雙側支氣管動脈并進行DSA圖像采集，明確病變部位和性質后，采用同軸微導管系統(tǒng)超選擇插管到支氣管動脈病變分支內(nèi)再次采集圖像。頭部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2導管，分別進行頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動脈造影，發(fā)現(xiàn)病變后采用同軸微導管系統(tǒng)超選擇性插管到靶血管分支內(nèi)再次采集DSA圖像。盆腔腫瘤栓塞及出血的止血治療方法與其它部位基本相似。

結果

檢查356例病例，1 420個曝光采集序列，2 136幅圖像，通過科內(nèi)經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師、技師集體評定分析。圖像質量優(yōu)等的為：圖像清晰、對比良好、層次豐富、沒有偽影、減影徹底、血管細小分支能清晰顯示(見圖1)，可顯示0.2mm的細小血管，較好顯示小病灶及異常血管，完全滿足診斷要求，共1 164個序列，占81.97%;圖像質量良的為：圖像尚清晰，偽影少，也能較清晰地顯示血管的細小分支(見圖2)，顯示病灶方面也能與圖像優(yōu)的媲美，共221個序列，占15.56%;圖像質量差的為：圖像有移動、飽和偽影，噪聲大，或興趣區(qū)顯示不全，或減影不徹底，或造影延遲時間不夠(見圖3)，顯示細小血管欠佳，且對5mm以下的病灶顯示不清，易于漏診或誤診，但通過DSA后處理技術，能滿足診斷要求，共22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。

討論

對于在介入治療應用DSA技術中，圖像要求清晰，血管層次清楚，3～5級以內(nèi)的血管應能夠辨認，背景無任何偽影，除靶血管外，其它結構均在減影過程中被完全消除(圖1)。DSA圖像質量的優(yōu)劣對早期診斷、早期治療起重要作用，優(yōu)質影像的獲得受多種因素所影響，主要與操作醫(yī)技人員有關，必須要具備扎實的理論基礎、熟練的專業(yè)技能、高度負責的責任心、高尚的醫(yī)德及相互間默契配合的團隊精神;其次是機器設備方面，要保證設備良好運行，認真保養(yǎng)和維修，嚴格操作規(guī)程。再者于術中術后及時分析評價圖像，進行總結、提高。綜合各部位的DSA檢查影像圖像效果，筆者認為以下幾個方面是提高介入治療中DSA技術的有效途徑。

圖1 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像清楚，沒有偽影，減影徹底，血管細小分支能清晰顯示，肝血管瘤染色清楚。圖2 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像尚清晰，偽影少(→)，也能較清晰地顯示血管的細小分支，肝腫瘤染色較好顯示。圖3 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像稍差，偽影較多(→)，興趣區(qū)顯示不全，肝腫瘤染色尚可顯示。

3.1 醫(yī)生和技術人員是DSA技術的首要因素 術者在造影前首先要透視定位，減影部位應在圖像的中心，調(diào)節(jié)好球管、增強器與病人之間的距離。肝動脈造影時，肺底與肝膈面處密度反差很大，使膈下血管不易顯示，為了使照射部位密度趨于一致，減少飽和偽影，要在肺底部用附加軟濾過板的方法[2]?；蛘{(diào)節(jié)視野大小，使肺底與肝膈面處密度趨于一致，DSA連續(xù)采集至出現(xiàn)動脈期，實質期、靜脈期的圖像，適時運用“路徑圖”技術進行超選，避免過多的輻射。技術人員嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程及造影程序，配合醫(yī)生于術前、術中做好高壓注射器的質控工作。根據(jù)造影部位和醫(yī)生的要求進行造影參數(shù)的選擇，術中認真觀察醫(yī)生的每一步操作，準確理解醫(yī)生的意圖，適時為醫(yī)生選定參考圖像，作好“路徑圖”的設置[2]。嚴密觀察病人情況，并訓練病人屏氣，配合技師進行圖像采集。

3.2 減少消除患者本身因素造成的偽影是DSA技術中的基本要素 患者在DSA檢查過程中的自主和不自主運動，如移動、吞咽、心臟搏動、呼吸和腸蠕動等，是形成移(運)動偽影的主要原因，為此，首先于造影前對患者作細致的思想工作和談話，告知患者造影之程序以消除其恐懼感，或提醒其注入造影劑后咽部有熱感，暫勿做吞咽動作等，對于胸腹部DSA檢查患者，術前應反復做“屏氣”訓練，對于精神緊張、躁動不安或年幼兒童除應注意上述各項外，還可以采取下列措施：給予鎮(zhèn)靜劑或適當麻醉，應用副作用(疼痛、熱感、不適)少的非離子型造影劑和盡可能地縮短造影時間[2]。

3.3 造影劑(對比劑)使用 由于對比劑的滲透壓、黏稠度，對比劑的毒性以及給藥時的濃度、劑量、流速和注入部位均可導致病人不同程度的過敏反應甚至危及生命，同時這些因素也影響著顯影部位的清晰度[3]。因此正確選擇對比劑類型、流速及注射方式很重要。特別是支氣管動脈、腦動脈DSA、病重、高齡、高敏、難以合作的患者應首選非離子型對比劑。流率選擇依據(jù)是導管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率應等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度時，造影劑將被血液較多稀釋，流率過大，將增加血管內(nèi)壓力，血管有破裂的危險。另外，還應考慮血管病變的性質，如廣泛夾層動脈瘤、室壁瘤或腦出血等病例，應采用較低流率為宜?？傊髀实拇笮∪Q于注射壓力、線性上升速率(斜率)、導管的半徑和長度以及造影劑的黏稠度等。

3.4 投照條件選擇 每幀圖像所用X線劑量的大小在一定范圍內(nèi)與空間分辨率和對比分辨率成正比，在不曝光過度的情況下，應盡量選擇較高的曝光條件，但不能有“強透過區(qū)”，更不能有“未透過區(qū)”。盡量縮小光柵、減少投射野和使用小徑影像增強器輸入野等，減少散射線和量子噪聲、提高圖像之信噪比和分辨率，盡量縮短照體與影像增強器輸入野間距(OID)并將中心線對準感興趣區(qū)，防止圖像放大、失真和模糊[4];曝光前充分應用曝光測試功能，使興趣區(qū)(ROI)獲得最優(yōu)化的曝光條件。

3.5 密度補償 在使用機器上濾過裝置仍無法使照體密度均衡時，可根據(jù)需要采用塑橡膠泥、面袋或3～5mm不同鉛當量的銅鋁板進行遮擋，以保證獲得理想的曝光條件。如胸部組織密度差異大，是進行密度補償?shù)年P鍵部位，遮擋時應與心緣重疊1～2cm，否則仍會出現(xiàn)“強透過”。對位時縱隔要居中，若一側肺野位于視野內(nèi)，擋板過度內(nèi)移才能遮擋整個肺野[4]。擋板外圍過厚會形成“未透過”。

3.6 減影方式、幀頻 一般部位(頭部、腹部)的DSA采用脈沖成像方式(PI)采集圖像，采集幀率常規(guī)為3幀/s(周邊血管)，由于單位時間內(nèi)攝取幀數(shù)少，每幀造影劑濃度和X線劑量較高，噪聲相對較小，所以對比分辨率高。對于胸部，為了消除心臟搏動性偽影一般應選擇曝光脈寬較窄的脈沖方式[5]，采集幀率不能低于10幀/s。

3.7 幅射劑量限制 在DSA檢查中，選擇脈沖速率越小，輻射劑量越低，在不影響診治效果的前提下，既要保證圖像質量，也要使術者和患者應盡量減少輻射劑量，對于X線球管的負荷及機器的使用壽命也有好處，所以也要盡量縮短曝光時間，減少無謂照射[6]。

3.8 圖像后處理 合理應用DSA的后處理功能。①利用調(diào)試窗寬窗位、邊緣增強技術，改善圖像對比度、清晰度、灰霧度，從而提高圖像質量;②利用更換蒙片、移動像素的方法，彌補在曝光時因病人屏氣不好或腸蠕動產(chǎn)生的移動性偽影、噪聲對圖像質量的影響;③通過積分蒙片、空間濾過[4]等技術進行處理。

3.9 檢查失敗原因分析 ①病人合作：煩躁、神志不清或屏氣困難(圖3);②生理及病理因素：先天性解剖變異、老年性血管扭曲、手術及創(chuàng)傷引起的解剖變異使造影失敗;③操作者對機器使用不當?shù)仍?④造影劑量不足或速率選擇不當，脈沖曝射時未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤機器故障。

綜上所述，雖然在介入技術中影響DSA質量的因素很多，但只要從根本上入手，通過熟練掌握機器功能、分析圖像，有針對性地克服不足、總結經(jīng)驗就能讓DSA質量再上一個臺階?！緟⒖嘉墨I】

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第二篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識問答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動脈狹窄是缺血性卒中的獨立危險因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動脈、椎動脈顱外段)狹窄(主要是動脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標準--------腦血管造影

隨著醫(yī)學科技診斷的不斷發(fā)展，以往無法進行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對后期準確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無與倫比的精確優(yōu)勢。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風的原因、動脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細而柔軟的導管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(頸動脈內(nèi)膜剝脫術和顱內(nèi)外血管架橋術)治療雖然有效，但相對創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術中有時要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時不能重復施行，而且此類手術在我國開展得不夠普遍。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴格等，療效有較強的術者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對頸部血管(包括頸動脈和椎動脈)狹窄進行血管內(nèi)擴張和支架置入術，具有手術成功率高、創(chuàng)傷微小、適應癥寬、再狹窄(或復發(fā))率低(約5％)和可重復施行的優(yōu)勢，血管內(nèi)擴張和支架置入術不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動脈球囊擴張和置放支架，療效可靠，手術最安全，創(chuàng)傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術?

腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據(jù)情況進行腦血管支架成形術，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質才能針對發(fā)病的源頭進行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內(nèi)支架治療是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預防中風的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應及時行血管內(nèi)支架治療。

7．血管內(nèi)支架治療的機理是什么？

血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機理有以下三個方面：①由于動脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細胞長處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動或者意外的打擊而造成腦血流量的進一步下降，這部分細胞就會發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成遠端血管的閉塞。支架置入術后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。

8．手術前如何準備?

手術前病人應由家屬在手術同意書上簽字，手術前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術當天早晨應禁食，術前要排空尿液。9．術中感覺怎樣?

造影過程中打造影劑時病人會感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進行治療(支架成形術)時可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應立即向醫(yī)生說明。

10．術后應注意什么?

術后病人應多喝水以利造影劑排出，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動做手術的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術后務必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是中區(qū)直、市直職工醫(yī)療及平安保險、太平洋保險定點醫(yī)院，獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“國家級愛嬰醫(yī)院等稱號。已成為區(qū)內(nèi)外影響力較大的一所綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅持“以病人為中心”的工作思路，竭誠為廣大病友提供優(yōu)質、滿意的醫(yī)療服務。

特色科室：

重點?？疲?/p>

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點專科之一，對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內(nèi)感染疾病(結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病及神經(jīng)遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在中風診斷及治療中，形成了規(guī)范的診療體系，把神經(jīng)康復、介入及急診與臨床緊密結合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術、腦脊液置換術、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動脈溶栓等方面有獨到的治療方法。成熟開展腦DSA及腦血管內(nèi)支架植入術。通過系統(tǒng)規(guī)范治療，病人的生活質量得到很大提高?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場所。

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點?？浦唬瑢Χ喾N神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：顱內(nèi)感染疾病(結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國內(nèi)外新技術，形成了規(guī)范的診療體系，能夠開展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術、腦動脈支架植入術、腦梗塞超早期的動脈溶栓，腦血腫微創(chuàng)穿刺術、腦脊液置換術、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨到的治療方法，并結合高壓氧治療和神經(jīng)康復等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場所

第三篇：DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

【摘要】方法 DSA路徑模式下進行輸卵管梗阻的介入治療。結果 61例中開通53例。再通成功率87% 再通成功率87% 手術持續(xù)時間0.5小時至1.5小時之間。結論 DSA路徑功能下介入治療輸卵管梗阻性不孕癥的是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

【關鍵詞】輸卵管梗阻 介入治療 DSA 路徑功能

輸卵管梗阻是不孕癥的常見原因，占不孕癥患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的輸卵管通水、宮腔鏡、腹腔鏡手術、剖腹探查術均有一定的局限性或創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，更先進，更快捷，更直觀的使用導絲進行輸卵管介入治療應用于臨床，而隨著，數(shù)字減影血管造影(DSA)設備的普及，DSA作為一種現(xiàn)代化的檢查和治療手段,在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應用和推廣。隨著DSA技術的不斷進步完善和開發(fā)利用,合理應用這些技術,可以使介入治療更快捷、更安全,治療效果更佳。路徑技術（roadmap）的應用為安全、迅速介入性插管創(chuàng)造了有利條件，具體操作是：先注入少許對比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條路徑軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像-輔助蒙片形成；②活動的減影透視。減影開始于一幅蒙片形成之后，只要沒有注射對比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時，對比度最高，此時充盈像代替了輔助蒙片；③活動的圖像與透視蒙片像減，顯示差值部分。綜上所述，路徑技術是以透視的自然像作“輔助蒙片”，用含對比劑的充盈像取代輔助蒙片而作實際蒙片，與后來不含對比劑的透視像像減，獲得僅含對比劑的血管像，以此作為插管的路徑。此項技術我們應用于輸卵管介入疏通術，我院2007年1月至2011年5月，應用DSA路徑技術下使用導絲技術治療輸卵管阻塞61例，收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1對象 我院2007年1月至2011年5月期間。61例不孕癥患者,105條完全性阻塞的輸卵管進行了介入再通術?；颊吣挲g21-43歲，其中原性不孕16例，繼發(fā)性不孕45例；雙側輸卵管阻塞44例，單側輸卵管阻塞17例；輸卵管間質部阻塞36條、輸卵管峽部阻塞48條，輸卵管壺腹部至傘部阻塞21條。

1.2 方法

1.2.1 器材：采用美國庫克公司生產(chǎn)的FFC550輸卵管再通系列導管、導絲

影像設備：西門子公司生產(chǎn)的POWERMOBIL型C臂數(shù)字減影血管造影機(DSA),。

1.2.2 術前準備：治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3-6天進行，術前做碘過敏試驗，并經(jīng)婦科檢查除外生殖系統(tǒng)急性亞急性炎癥，手術前日晚低殘渣半流食，術日晨禁食水，術前排尿排便，術前30分鐘肌注阿托品1mg。

1.2.3 手術操作： 患者在造影臺上取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，將導管送入患側輸卵管口，在C型臂設置上使用路徑功能選項，盆腔中心定位后采集蒙片，再注入少許泛影葡胺后采集攝影，形成一幅減影輸卵管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。然后在路徑軌跡下，觀察顯示導絲的走向和尖端的具體位置，仔細輕柔操作導絲沿路徑緩慢插向輸卵管傘端。當導絲通過阻塞段到達輸卵管壺腹部后，撤出導絲，造影觀察輸卵管形態(tài)、通暢度及造影劑在盆腔的彌散情況，最后經(jīng)導管向輸卵管腔內(nèi)注入疏通液(慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶2000U+生理鹽水20ml)。再通術后下月起開始通液及輔助治療。

結果

2.1 阻塞輸卵管開通情況：行介入再通術后造影檢查結果，雙側輸卵管阻塞44例中雙側開通31例，單側輸卵管開通8例；另有5例因阻塞、粘連嚴重未開通。單側輸卵管阻塞17例中14例開通，另有3例因阻塞、粘連嚴重未開通，手術持續(xù)時間0.5小時至1.5小時之間。再通成功率87% 3 討論

3.1 輸卵管阻塞介入治療的效果：輸卵管阻塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一，傳統(tǒng)治療方法主要為輸卵管通液或手術治療。輸卵管通液雖然操作簡單，但準確性差，效果不滿意；輸卵管植入術、吻合術或造口術等外科顯微手術設備要求高、創(chuàng)傷大并且在功能恢復方面療效不確切。我們采用介入再通治療61例，再通成功率87% 效果理想

3.2 輸卵管介入治療的副反應：文獻報道輸卵管介入治療副反應有造影劑過敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛、陰道流血等。我院對61例輸卵管阻塞患者的治療，除有術后一過性輕微下腹部疼痛及1-3天陰道少量流血，未見其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 采用DSA機行介入療法的優(yōu)點：1：采用高清晰度的DSA機替代傳統(tǒng)的X線機，大大提高了圖像的清晰度，并可得到連續(xù)、完整的輸卵管全程動態(tài)圖像，這是其它治療方法所無法實現(xiàn)的。由于DSA機是專為介入治療所研制的，采用了許多減少X射線輻射的裝置，可減少70%左右的射線量，隨著術者的操作技術熟練程度不斷提高，手術時間不斷縮短，患者在術中所接受的輻射劑量也越來越小。經(jīng)監(jiān)測，在輸卵管介入再通術中，患者卵巢所受輻射劑量為0.2-2.57cGr(cGr：發(fā)生電離輻射時，人體所吸收劑量的國際單位)，而當卵巢所受輻射劑量為200～300cGr時才會有大約5%的患者可能在術后5年內(nèi)出現(xiàn)卵巢損傷。因此輸卵管介入治療是不會對患者卵巢功能造成任何傷害的，當然，減少曝光劑量、曝光時間，依舊是有利于避免不確定放射損傷的重要因素，實際工作中應重視此點。2：在路徑模式下操作，可清楚顯示導絲與輸卵管走向吻合度，減少了調(diào)閱圖像時間，避免的人工比對不準確的缺點，減少了曝光時間，同時，也降低了操作難度，有利于提高疏通率。應值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學.上海：上海醫(yī)科大學出版社,1998. [2]楊建勇，陳偉主編.介入放射學臨床實踐.北京：科學出版社,2002.

第四篇：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理

董曉飛（金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院助產(chǎn)061班）

指導老師 陳瑤（溫州附二醫(yī)婦產(chǎn)科）

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產(chǎn)時出現(xiàn)嚴重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一旦確診應及時終止妊娠，絕大部分人對此選擇保守治療。DSA介入子宮動脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。通過本例患者的護理，認為護理重點是治療前做好心理護理及充分的準備，治療時加強觀察，治療后加強肢體護理，密切觀察病情及藥物不良反應，做好出院指導。

1.病例介紹

患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002年在我院行“剖宮產(chǎn)術”，因“停經(jīng)71天，陰道流血6小時余”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29-30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008.7.18，行經(jīng)如常，停經(jīng)30天，自測尿妊娠試驗弱陽性，停經(jīng)6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來我院檢查B超：宮內(nèi)早孕，未見心管搏動（未見報告單），于2008.9.11來我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量相當于平時月經(jīng)量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無放射痛，無惡心嘔吐，無肛門墜脹感，無出汗，遂來我院B超示：宮體下段前壁混合型團塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)切口處妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病待排”收住，入院查體：體溫37.3度，脈搏76次/分，血壓100/60毫米汞柱，神志清，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴也未及腫大，頭顱五官無畸形，氣管居中，心率76次/分，律齊，雙肺呼吸音，未及干濕羅音，腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，移動性濁音（-），脊柱，肛門，四肢未見畸形，NS（-）。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關檢查，手術指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補液支持。于2008.9.29行經(jīng)右股動脈穿刺介入栓塞術。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術???，從右股動脈插入5FCⅡ導管選擇性插管，左側髂內(nèi)動脈行DSA造影，注入造影劑，根據(jù)造影圖像進一步超選擇至左側子宮動脈，沿造影導管緩慢注

入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側子宮動脈，退管至主動脈內(nèi)注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側股動脈，???介入治療過程順利，術后予萊美克林抗感染，右下肢制動對癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補血，監(jiān)測孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運動，加強營養(yǎng)，禁性生活2個月，并復查隨診。

2.護理方案

2.1介入治療前護理

2.1.1心理護理：評估病人對治療方法的感覺及認知，患者缺乏知識而擔心會影響生育功能，生活質量及預后不良產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理。主動與患者溝通，與病人交談時，語言溫和，耐心傾聽患者的訴說，及時解答患者疑問，介紹介入治療的目的，方法及預后。建立信任的護患關系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快地接受介入診斷和治療。

2.1.2介入治療前的準備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過敏試驗，相關麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術前6h禁飲禁食，術前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會陰部備皮，雙足動脈搏動點做標記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應急情況時及時給藥，協(xié)助患者換上手術衣，取下首飾、活動假牙等等，做好交接準備。

2.2介入治療中的護理：監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項記錄。

2.3介入治療后的護理

2.3.1.穿刺側肢體的護理：術畢拔管后，股動脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側肢體制動，取伸直位12h，絕對臥床48h后逐漸增加活動量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點應用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內(nèi)每15min觀察穿刺部位???，若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長加壓止血時間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對癥處理。

2.3.2雙下肢血運觀察及活動：術后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及

足背脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)動脈栓塞癥狀，術后30min觸摸足背動脈一次，6h后改1h一次，觀察時應雙下肢一起觸摸，以利于對照觀察。若術側肢體搏動減弱，應先檢查沙袋的松緊度，沙袋過緊會響動脈血流受阻，若癥狀加重,搏動消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。

2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無發(fā)熱，因動脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強皮膚護理，鼓勵病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復正常，另外注意肝腎功能及白細胞，血小板計數(shù)。

2.3.4觀察藥物的不良反應：氨甲喋呤的毒副反應：注意患者有無惡心、嘔吐、口腔炎、白細胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時頭偏一側，注意嘔吐物性質，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時處理，術后2h進流食，漸進半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，減輕不良刺激，促進食欲。

2.3.5一般護理：介入治療后留置導管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質和量，鼓勵病人多飲水，加速造影劑排泄，同時保持水電解質平衡；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察會陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質與量，給予無刺激，少渣，營養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機體需要量和蛋白質需要，促進康復；注意皮膚，術后肢體活動可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結的發(fā)生。???

2.4出院指導：出院后3月內(nèi)禁盆浴，性生活；每周復查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴格避孕1年。合理飲食，有不適隨時就診。

3．結語 剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結果險惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術前準備，加強術中配合，制定有效的應對措施，嚴格術后護理，對手術成功有很重要的作用，也有效控制了相關危險因素。

參考文獻：

（1）陳春林，劉萍，主編，婦產(chǎn)科放射介入治療學（J），北京人民衛(wèi)生出版社，2003，429-499（2）邵溫群，鄭斐，石一夏，剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕處妊娠5例，臨床分析（J），中華婦產(chǎn)科雜志2003，38（6），366-367（3）王細文，周春，張元珍，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠圍外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊2004，31，156

第五篇：DSA介入診療中醫(yī)護人員的防護

DSA介入診療中醫(yī)護人員的防護

【摘要】介入放射學是近年來迅速崛起的一門邊緣學科，因其創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點而深受醫(yī)患雙方所歡迎。然而介入診療時X射線曝光量大、歷時長，加之防護難度高，必然給介入診療醫(yī)生帶來較大劑量負擔，因而引起放射防護同行的普遍關注。本文通過觀察我院長期在DSA介入診療中，在保證診療質量的前提下，最大限度的保護醫(yī)務人員減少受照劑量，從而減少放射損傷成為放射醫(yī)師關注的重點。下面我們綜合以下診療中醫(yī)護人員的一些防護。

【關鍵詞】 DSA 介入診療輻射防護

近年來醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，介入診療已廣泛開展，為更好的開展介入診療，確保介入診療技術質量，提高診斷的準確性和治療的有效性，在介入診療工作中醫(yī)護人員的防護顯得尤為重要。DSA介入融通療法是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一個必然趨勢。突出的特點是微創(chuàng)，創(chuàng)傷?。浩つw創(chuàng)口僅為2mm左右，患者痛苦少；此外，因療效高、見效快、定位準確、可重復性強、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點也易被接受。但DSA介入治療也有其特殊性：一是介入工作者必須在 x 線下進行操作；二是一般患者應用大劑量特殊化學藥物。如果醫(yī)護人員長期不注意 x 線的防護或醫(yī)護人員長期對患者藥物操作不當，將對醫(yī)護人員的身心健康造成一定的危害。這方面的因素涉及到手術室的設置、醫(yī)院和醫(yī)護人員的防護，醫(yī)護人員對藥物的正確操作使用等。

手術室的設置

對于防護來說，一般介入手術室的合理設置，介入手術室的墻體和樓板防護是重要的防護設施，用于保護手術者，協(xié)助者和周圍人員。其防護效果根據(jù)使用材料的不同而異，通常采用的防護材料有鉛、含鋇混凝土、磚等。因此，墻體防護材料以此為首。另外手術室，不但能有效的消毒、滅菌、避免交叉污染，而且術中可以使非手術人員免受x線散射線的照射，還可有效防止易揮發(fā)的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應。

（1）手術室合理布局。介入手術室按照功能可分為檢查室.控制室.設備室及輔助房間。根據(jù)放射診療管理規(guī)定，介入檢查室面積大于40m2，并避免擺放過多物品，這樣有助于工作人員采用距離防護。從手術角度來說，應嚴格區(qū)分為一般工作區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。一般工作區(qū)包括患者休息室、更衣室、辦公室、值班室、淋浴間和儲藏室。清潔區(qū)包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室。無菌區(qū)包括手術間、DSA遙控操作間、x 線觀片間、滅菌器械間、敷料間及洗手間等。術中工作人員根據(jù)自己的工作范圍及要求在自己的區(qū)域內(nèi)進行不同的工作，從而避免污染。

（2）手術室日常管理。介入手術室的日常管理主要是指介入手術室的消毒、滅菌及定期維護。介入手術室應設超凈空氣層流通風設備，使用高效空氣濾塵器，保持室內(nèi)較高的凈潔度。應定期開窗、通風換氣。介入手術間應達到環(huán)境消毒標準，每周用專用消毒液擦拭門窗、墻壁、凳子、治療車等物品，定期擦拭x線機及其他儀器上的污漬，每月或隔段時間應全面清潔。DSA介入診療中醫(yī)護人員防護的必要性

（1）醫(yī)護人員診療中的危害。醫(yī)護人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后，可能會出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主，并伴有其他系統(tǒng)疾病的全身性疾病。臨床上常表現(xiàn)為頭暈、乏力、頭痛、記憶力減退及出血傾向等；部分患者性欲減退、陽痿、女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。實驗室檢查可見血象和骨髓像減少及抑制，染色體畸變、白內(nèi)障及免疫功能降低等。介入放射工作者的免疫系統(tǒng)功能受到一定影響?？梢娽t(yī)護人員特別是介入放射者由于工作中要接受大量x線，如果再不注意防護是極易產(chǎn)生慢性放射性疾病的。

（2）醫(yī)護人員的職業(yè)危害。根據(jù)《放射診療建設項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012〕25 號文之附件 2）的要求分類，DSA 屬于放射診斷裝置，其職業(yè)病危害分類屬于“職業(yè)病危害一般”。所以如在設備選擇上課優(yōu)先選擇專業(yè)的數(shù)字減影血管機（DSA），隨機配備多種防護設施及功能。比如，隨機的鉛簾.懸吊式的屏風，鉛擋板，配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，球管管套內(nèi)的鉛屏防護及濾線器.濾線柵等。在選擇應用設備時充分考慮，合理應用，能夠使照射劑量最大限度的降低，達到最大效果的防護。這也是醫(yī)護人員有必要進行職業(yè)防護原因。

診療中醫(yī)護人員的防護。

（1）X射線有效防護必須遵守最優(yōu)化的原則①脈沖透視：對于進針等不需要細致觀察的過程，可選用低速幀頻。②透視圖像末幀保留：檢查中須對病情分析時，采用末幀保留圖像可大大縮短透視時間。③透視當量的顯示：用于直觀顯示當前劑量率，可以提醒手術者注意自身安全。④路徑圖：用于直觀顯示靶血管具體位置及走向，縮短血管治療時間，意義非常。⑤選擇合理的采集方式：減少x射線的輸出量。在不影響診斷治療的前提下，應采用小像，這樣可減少x射線的劑量，即減少了患者的皮膚劑量和術者的受照劑量⑥合理調(diào)整射線管、病人和增強器間的距離。在實際工作中，應盡量加大射線管和病人的距離，病人應盡量靠近增強器。這樣既能減少散射線，也能提高圖像質量。

（2）醫(yī)護人員應加強自我防護。主要是在進行工作時，除熟練應用上述措施和功能外，還要做好術前的充分準備，熟悉受診者病情，制定好手術預案?？s短受照射時間和加強屏蔽防護操作中減少透視時間和次數(shù)，可顯著降低工作人員的輻射劑量；手術中醫(yī)護人員間的良好配合可縮短醫(yī)護人員受照射的時間；個人防護應在術中穿鉛衣、戴鉛帽、頸圍及防護眼鏡等，本著固有防護為主，個人防護為輔的原則，合理降低個人受照劑量，有皮膚疾病的人員，不能長時間參加此類手術等。另外醫(yī)護人員建立個人健康檔案，按規(guī)定佩戴個人劑量儀并定時監(jiān)測，每年進行健康體檢，并有檔案記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（3）改善醫(yī)護人員的日常飲食。手術前1d及術后3d內(nèi)注意加強飲食中蛋白質、維生素和海帶的攝入日常飲食中，科學的補充蛋白質是提高人體自然治愈力，誘導機體內(nèi)源性保護的積極措施。因而，應加強食物中蛋白質、維生素和海帶的攝人。海帶對放射性物質有特異的親合力，海帶膠質能促進體內(nèi)放射物質隨同大便排出體外，從而減少放射性物質在體內(nèi)的積聚。醫(yī)護人員對特殊化學藥物的正確操作：

（1）特殊化學藥物對介入工作者的危害。目前的化學藥物像抗癌藥物等的細胞毒性不但能對患者產(chǎn)生許多不良反應，而對長期接觸化學藥物的工作人員也具有極大的危險性。特殊化學藥物對醫(yī)護人員的危害主要有兩方面：第一，許多化學藥物有強刺激性，如果直接與人體皮膚或眼睛接觸，能產(chǎn)生局部損傷；第二，某些藥物具有致畸變和致癌作用。因此對特殊化學藥物的配制和應用一定要規(guī)范。例如在惡性腫瘤的血管內(nèi)介入治療中，主要經(jīng)動脈的栓塞化療，藥物一次性用量較大，藥物配制后大多數(shù)放置于開放的不銹鋼藥杯中，再由注射器經(jīng)導管注入患者的腫瘤病灶處，這樣易揮發(fā)的化療藥物極易進入空氣中形成氣溶膠或氣霧微顆粒，通過呼吸進入體內(nèi)。醫(yī)護人員在配制抗癌藥物的過程中，如不注意防護，有些藥物如氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等可經(jīng)皮膚吸入體內(nèi)。另外操作者手上殘留某些藥物則可通過消化道進入體內(nèi)，從而使人體產(chǎn)生許多不良反應等。

（2）、醫(yī)護人員對特殊化學藥物的正確操作。醫(yī)護人員對特殊化學藥物的正確操作是有效防止特殊化學藥物對介入工作者造成危害的關鍵。醫(yī)院應強化專業(yè)培訓，配制藥物前洗凈雙手戴通透性低的手套，袖口和領口應扎緊，避免操作中與藥物直接接觸，如果手套污染、穿破或撕裂應立即更換，眼睛應配戴防護眼罩，不慎眼睛與藥物接觸，則立刻用生理鹽水反復沖洗15分鐘。開啟藥瓶或安瓿時，不能將開口朝向面部方向。稀釋藥物時應緩慢進行，尤其是對粉劑藥物應將稀釋液沿藥瓶壁緩慢注入，不能將盛有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應通過無菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。用過的藥瓶不能隨便丟棄，應集中在專用的垃圾筒內(nèi)，以便統(tǒng)一保護和處理。配制藥液是最好的辦法是一種藥液完全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物。無菌區(qū)的無菌物品要與污染物品嚴格區(qū)分，嚴禁在配藥區(qū)內(nèi)進食、飲水、咀嚼、吸煙；飲料、食物等物品絕對不能與藥物置于同一冰箱內(nèi)。

由此可見，從事DSA介入的醫(yī)護人員在各方面都要嚴格遵守操作流程，加強對射線、特殊化學藥物及室內(nèi)污染危害的重視。定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，可以將對介入工作者的危害大大降低。合理、正當?shù)?、應用X射線，最大限度地減少X射線的危害，促進放射學健康迅速地發(fā)展。

參考文獻

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[3]張良安.醫(yī)用輻射新技術應用中的輻射防護問題II.輻射防護通訊，2005，（5）：3，[4]楊新芳，趙進沛，劉士敏，等.介入放射學的防護問題與管理對策[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，19（4）

作者簡介：李志麗，女，（1973.10-），漢，安徽霍邱人，合肥市蜀山區(qū)解放軍105醫(yī)院放介科導管室主管技師。