第一篇：藥物不良反應應急預案

藥物不良反應應急預案1、2、3、閱讀藥物使用說明書 正確使用藥物

病人若出現(xiàn)藥物說明書上提到的不適主訴或癥狀

（1）、癥狀輕微，病人能耐受，應減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察癥狀。若癥狀仍未消失或有加重趨向，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫(yī)囑進行抗藥物不良反應。繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

（2）、癥狀嚴重，病人不能耐受，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫(yī)囑進行抗藥物不良反應。繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

4、病人若出現(xiàn)藥物說明書上未提到的不良反應，癥狀嚴重，病人不能耐受，即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保持原輸液器及液體，按醫(yī)囑進行抗藥物不良反應。繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征。進行護理記錄，并報告藥物不良反應督察員或直接填寫藥品不良反應報告表。

第二篇：藥物不良反應應急預案及處理程序(打印)

藥物不良反應應急預案及處理程序

一、應急預案

1、應嚴格適應癥，出現(xiàn)不良反應停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

2、若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復蘇。

4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時報告藥劑科、護理部。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存。

二、處理程序

停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地搶救 →觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢

用藥錯誤應急預案及處理程序

一、應急預案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

二、程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢 化療藥物外滲應急預案及流程

1.立即停藥，回抽殘留藥物，回抽的血及液體量以3～5ML為宜。

2.在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應的解毒劑：A：蒽環(huán)類抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，連續(xù)三天，減少局部疼痛和炎癥反應；或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg，減少藥物與NDA結(jié)合，減少炎癥反應。B：氮芥、絲裂霉素：10%硫代硫酸鈉4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使藥物迅速堿化，減少與DNA結(jié)合，減少損傷?；蚓S生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止藥物與局部組織發(fā)生氧化還原反應。C植物堿類：也與蒽環(huán)類一樣，用8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，起化學中和作用。3.抬高患肢24～48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹。

4.局部用冰袋冷敷，冷敷溫度4～6℃，每隔15分鐘冷敷15分鐘，最長48小時，以降低藥物活性，減輕局部腫脹。但植物堿類不能冰敷，應給予局部間斷熱敷，溫度56～60℃。5.疼痛劇烈者，2%利多卡因100mg局部封閉。6.密切觀察，觀察時間不得少于10天。

化療藥物外滲應急流程

立即停藥→回抽殘留藥物及血液→在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應的解毒劑→抬高患肢→局部冷敷或熱敷→疼痛劇烈者給予局部封閉→密切觀察

第三篇：輸血不良反應應急預案

輸血不良反應應急預案

為更好地控制輸血不良反應的發(fā)生，醫(yī)護人員應該知曉識別和確定潛在的輸血不良反應癥狀和標準，一旦出現(xiàn)輸血不良反應時能及時有效地進行規(guī)范應急處理，為此特制定本預案。

1.輸血過程中或輸血后護士依據(jù)血液輸注與護理管理程序觀察記錄病人癥狀和體征，發(fā)生疑似輸血反應時應立即通知主管醫(yī)師和血庫人員，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。1.1發(fā)熱反應：

輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)，體溫升高1℃或以上，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。1.2溶血反應：

急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴重者出現(xiàn)DIC和急性腎功能衰竭，全麻下手術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴重出血及低血壓。

遲發(fā)性溶血反應：輸血后1天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿。1.3過敏反應：

蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴重可出現(xiàn)過敏性休克。1.4輸血后紫癜：

輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點、黏膜出血、血小板減少，嚴重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。1.5輸血相關(guān)急性肺損傷：

常在輸血后30-60分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。1.6肺微血管栓塞：

臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。1.7循環(huán)超負荷：

輸血過快或過量導致心力衰竭或急性肺水腫。1.8輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?/p>

常發(fā)生于輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑，嚴重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞減少。1.9細菌性輸血反應：

低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)少尿、休克甚至DIC。2.血庫工作人員查找原因，首先血庫應調(diào)查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。立即查證：

2.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

2.2.核對受血者及供血者ABO血型，RhD血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。同時用受血者發(fā)生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗（需外送）。

2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色。2.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量。

2.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。2.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

2.7必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。2.8輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。3.臨床醫(yī)師對癥處理措施

3.1依據(jù)輸血不良反應識別和處理措施對癥處理。

3.2臨床醫(yī)生填寫患者輸血反應回報單送血庫，并在病程記錄中記錄。

4.血庫對輸血不良反應進行相關(guān)檢測和評價，與臨床醫(yī)師盡快找出輸血反應原因，職能部門會同血庫對輸血不良反應進行評價，由血庫詳細填寫輸血反應反饋單送回臨床。危及生命的反應立即上報醫(yī)務科及輸血管理委員會，相關(guān)資料長期保存。

第四篇：腫瘤化療藥物不良反應處置預案范文

腫瘤化療藥物不良反應處置預案

一、指導思想

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的某些正常器官細胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細胞、消化道粘膜上皮細胞和生殖細胞等。為臨床合理應用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預防或減少不良反應的產(chǎn)生，提高腫瘤患患者生存質(zhì)量。特制定本預案。

二、人員職責

護士職責：

（一）主動發(fā)現(xiàn)患者化療中和化療后的不良反應。

（二）認真傾聽患者的不適主訴。

（三）對患者進行安慰和解釋。

（四）及時向醫(yī)生匯報患者的不適主訴。

（五）將患者不良反應及醫(yī)生處理情況記錄在患者護理記錄中。

醫(yī)生職責：

（一）主動發(fā)現(xiàn)患者不良反應。

（二）對護士匯報的情況認真核實。

（三）對不良反應的發(fā)生和處理記錄在病程中。

（四）死亡或嚴重不良反應在24小時內(nèi)向藥學部作出書面匯報，并按醫(yī)院不良

反應處理程序處置。

三、抗腫瘤藥物的主要不良反應

（一）骨髓抑制

絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長春瑞濱、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開普拓等。

（二）消化道反應

臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機制較為復雜，致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強致吐（致吐率60-90%）：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來霉素、長春新堿等。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)反應

臨床主要表現(xiàn)：外圍神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高頻聽力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。

（四）心血管系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過600㎎/㎡時，心肌病發(fā)生率可達15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過500㎎/㎡。

（五）呼吸系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān)，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線片顯示進行彌漫性浸潤改變時，應進行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

（六）泌尿系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭?；瘜W性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。

（七）變態(tài)反應

一般變態(tài)反應臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態(tài)反應的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。

（八）局部組織刺激反應

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達卡巴嗪等。

（九）其他

脫發(fā)（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導致白血病、腎癌、膀胱癌。

四、應用抗腫瘤藥物注意事項

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應當有病理或細胞學診斷。多數(shù)抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免給患者帶來不必要的傷害。

（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應當謹慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細胞或（及）血小板減少、營養(yǎng)不良、腫瘤導致多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腎上腺功能不全、有發(fā)熱感染或其他并發(fā)癥、心肌病變、過敏體質(zhì)、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質(zhì)的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應，一般應當不用化療和生物治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應定出具體計劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計算給藥劑量較為可靠，不可長期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當?shù)膶ΠY處理。

（四）療程結(jié)束后應當長期隨訪，觀察可能的遠期不良反應。

（五）在治療出現(xiàn)下列情況時應當立即停藥，并采取必要的措施：嘔吐頻繁、影響進食或電解質(zhì)平衡；腹瀉超過每日5次或出血性腹瀉；任何3度以上的不良反應；心肌損傷；中毒性肝炎；中毒性腎炎；化學系肺炎或肺纖維化；穿孔、出血、栓塞、休克等嚴重并發(fā)癥。

五、抗腫瘤藥物不良反應的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注過程中漏入或浸潤到皮下會發(fā)生局部反應，包括局部滲漏引起組織反應或壞死，嚴重者可發(fā)生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)。引起強刺激性的藥物有：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春瑞賓等。如果發(fā)生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑；按不同藥物局部用冷敷或熱敷；局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強刺激性藥物時，應將藥物稀釋到一定濃度，滴注時調(diào)節(jié)好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應

較易發(fā)生過敏反應的細胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中，其中帶有非全人源成分的單克隆抗體，如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導致過敏反應。

過敏反應可分為局部和全身：局部過敏反應表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應視為全身性過敏反應，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。應用易發(fā)生過敏的抗腫瘤藥物前，可預防性使用地塞米松等藥物，輸液期間嚴密觀察，并根據(jù)過敏反應分級情況，對癥應用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強龍等。

（三）發(fā)熱

已知能引起發(fā)熱化療藥物有：博來霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數(shù)細胞因子和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應。發(fā)熱反應一般不需特別處理。有博來霉素引起的過高熱，系罕見敏感個體直接釋放致熱源所致，也有與疾病相關(guān)的發(fā)熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發(fā)熱的現(xiàn)象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應發(fā)生，應及時補液，使用退熱劑及激素處理，可避免發(fā)生嚴重后果。

（四）造血系統(tǒng)反應

在細胞毒藥物中，除了博來霉素、門冬酰胺酶和長春新堿等少數(shù)藥物有輕微的骨髓抑制作用外，幾乎所有的細胞毒藥物都有骨髓抑制反應。干擾素和三苯氧胺也可引起白細胞減少，但多不嚴重。皮質(zhì)激素在某種程度上有骨髓保護作用?，F(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)少數(shù)靶向藥物，如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用?？鼓[瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個體骨髓貯備能力關(guān)系密切。對于骨髓抑制的救治措施有：

粒細胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細胞嚴重低下的患者應實行隔離。如體溫超過38℃并持續(xù)存在，外周血中性粒細胞低于1.0×109/L,即應根據(jù)經(jīng)驗聯(lián)合應用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應考慮其他少見致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發(fā)生自發(fā)性出血可能，必要時

可輸注單采血小板，酌情皮下注射重組人白細胞介素11（1L-11）或血小板生長因子（TPO）。

（五）胃腸道反應

胃腸道反應也是常見的化療不良反應，可表現(xiàn)為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應，出現(xiàn)于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯(lián)合地塞米松，可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎在癌癥治療過程中，40%的標準化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發(fā)生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見，往往首先見于頰粘膜和口唇交接處，對酸性刺激敏感為早期線索，有齲齒和牙周病者多較嚴重，反應常與劑量有關(guān)并呈累積性。體質(zhì)衰弱和有免疫抑制的患者易繼發(fā)真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護理的常識。發(fā)生口腔炎后的處理為：①持續(xù)而徹底的口腔護理，經(jīng)常特別是進食后用復方硼砂液、3%重碳酸鈉或3%雙氧水漱口。出現(xiàn)霉菌感染多伴有白斑或白膜，應以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布?？谇粷冞€可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；②合理調(diào)整進食，應進相當于室溫的高營養(yǎng)流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。

3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見于抗代謝藥，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干擾素和白介素-2也可引起腹瀉。如果出現(xiàn)化療后的腹瀉，處理原則：①進低纖維素、高蛋白食物，補充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時靜脈補充液體和電解質(zhì)；⑥腹瀉次數(shù)1日超過5次以上或有血性腹瀉者應停用有關(guān)化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結(jié)束24小時后出現(xiàn)的腹瀉，中位發(fā)生于5-7天，但整個化療間歇期都有可能發(fā)生。一旦發(fā)生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補充大量液體，繼之每2小時1片，直至末次稀便后繼續(xù)服12小時，最多不超過48小時以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應預防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過48小時，則應開始預防性口服廣譜抗生素，并給予胃腸外支持治療，同時改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘使用有神經(jīng)毒性的化療藥物有可能導致便秘，這些藥物包括長春花生物堿（長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱）、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報告。長春花生物堿尤以長春新堿最為突出，偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻。對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)；④必要時通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應

常見的皮膚反應有脫發(fā)、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發(fā)以

蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯，一般發(fā)生在首劑化療后2-3周，在?；熀?-8周可逐漸長出。應預先向患者說明可能出現(xiàn)的反應，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質(zhì)體阿霉素也有報道。應預先向患者說明可能出現(xiàn)的反應，減輕患者恐慌。有文獻報道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環(huán)類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)生，可逆性的，停藥后數(shù)天至2個月內(nèi)可以恢復正常，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)心包炎。延遲型發(fā)生于用藥1-6個月后，主要表現(xiàn)為難逆轉(zhuǎn)的心肌病變或心衰，大多發(fā)生于使用總量超過400㎎/㎡的患者。曲妥珠單抗（赫賽?。┧碌男呐K毒性往往開始表現(xiàn)為舒張性左心室功能不全，而后發(fā)展成為收縮性左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發(fā)生心臟毒性的累積劑量為900㎎/㎡。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環(huán)類藥物需要慎用，累積劑量應低于上述標準。對于可能導致心臟毒性的藥物，應根據(jù)說明，嚴格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯(lián)合化療應注意避免心臟毒性藥物合用，并應監(jiān)測心電圖、心功能，聯(lián)合應用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現(xiàn)肺損傷，絕大部分出現(xiàn)在治療結(jié)束后2個月，最常見的表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。最常見的藥物是博來霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等。抗癌藥物的肺損傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區(qū)別肺轉(zhuǎn)移與肺部感染，及時發(fā)現(xiàn)和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現(xiàn)為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴重者可致肝硬化。有肝功不全者應慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。化療期間予保肝支持治療，可以有效預防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病毒陽性患者中引起乙肝病毒激活，導致重癥肝炎的報道屢有所見，因此在應用該藥前應檢測患者乙肝病毒DNA,DNA陽性者應慎用，或同時口服抗乙肝病毒藥物。

（十）泌尿系統(tǒng)反應

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細胞短期內(nèi)崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，每次用藥前需監(jiān)測腎功能水平，當肌酐清除率小于60mL/min時應給予減量25％，小于30mL/min時停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護劑合用，可減輕腎損害。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，貝伐單抗（阿互斯汀）可引起蛋白尿，嚴重時可引起腎病綜合征。

（十一）神經(jīng)系統(tǒng)反應

長春堿類藥物對周圍神經(jīng)有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經(jīng)炎，腸麻痹是其嚴重的不良反應。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，預防性抗生素的使用，大劑量復合B族維生素，中醫(yī)藥，針灸，導瀉灌腸等。異環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶可出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)。順鉑可引起耳鳴和高頻聽力減退，發(fā)生率高達11％，嚴重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺

神經(jīng)異常，偶見可逆性的急性咽喉感覺障礙。其可逆性的慢性外周神經(jīng)病毒主要表現(xiàn)為肢體感覺遲鈍和（或）感覺異常，在累積劑量達到850mg/m2以上時尤為明顯，發(fā)生率為82％，在治療過程中，應當叮囑患者勿進冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸入的時間由2小時延長至6小時可以防止癥狀復發(fā)。

（十二）出凝血障礙及處理

光輝霉素和左旋門冬酰胺酶最易引起出凝血障礙、貝伐單抗可引起出血和傷口愈合延遲，吉非替尼可引起鼻出血，伊馬替尼可致腫瘤瘤體出血，調(diào)整用藥周期并減少藥物劑量，小分子靶向藥物引起的凝血障礙發(fā)生率可大為降低。對于可能出血的患者，必要時補充血小板治療。

（十三）遠期反應

較為常見的有生長遲緩、不育、免疫抑制、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二個原發(fā)惡性腫瘤。化療對性腺的影響可能是長時間的，甚至可能導致生殖能力的完全喪失。應用烷化劑類藥物白消安、苯丁酸氮芥及環(huán)磷酰胺常發(fā)生閉經(jīng)，甲基芐肼和長春花堿也有同樣作用。甲氨蝶呤用于白血病維持治療過程中，部分患者出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的骨折、骨質(zhì)疏松和骨骼疼痛。第二個原發(fā)性腫瘤在有效治療后發(fā)生率可達6％-15％，可發(fā)生于治療后12個月至20年，高峰見于3-9年?；熍c放療綜合可使第二個原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率升高。

第五篇：藥物不良反應總結(jié)

2012年第1-2季度科室無藥品不良反應報告

2012年第三季度藥品不良反應總結(jié)：

本季度共報告藥品不良反應3例，均為18AA復方氨基酸（蘭尼），多出現(xiàn)在輸注5-10分鐘后，表現(xiàn)頸部發(fā)緊、口唇顫抖1例，發(fā)熱、寒戰(zhàn)1例，輕度胸悶1例，均停用后緩解。但由于對藥物不良反應處理流程不熟練，報告不良反應后未及時在病程記錄中記載，之后在科室組織業(yè)務學習，重新對該藥的用藥指征、用藥注意事項及用藥后不良反應的觀察做了醫(yī)護培訓，以避免嚴重藥物不良反應的發(fā)生，同時對出現(xiàn)藥物不良反應的處理流程進行培訓。

2012年第四季度藥品不良反應總結(jié)：

本季度共報告藥品不良反應29例，其中涉及凱因益生10例，涉及派羅欣13例，涉及利巴韋林2例，涉及左氧氟沙星（左克）1例，涉及18AA復方氨基酸1例，涉及甘草酸二胺腸溶膠囊（天晴甘平）1例，涉及還原型谷胱甘肽（雙益?。?例。

具體表現(xiàn)：因干擾素導致流感樣癥狀2例，凱因益生及派羅欣各1例；干擾素導致骨髓抑制17例，其中粒細胞減少17例，涉及凱因益生7例，派羅欣10例，血小板減少3例，涉及凱因益生1例，涉及派羅欣2例；干擾素導致甲狀腺功能異常者2例，均表現(xiàn)甲狀腺功能亢進，涉及凱因益生及派羅欣各1例，干擾素導致脫發(fā)1例，涉及凱因益生，干擾素導致藥物疹1例，涉及派羅欣；利巴韋林導致紅細胞破壞2例；18AA復方氨基酸導致惡心等消化道不良反應2例；還原型谷胱甘肽導致腹瀉等消化道不良反應1例；甘草酸二胺腸溶膠囊導致雙下肢水腫1例；左氧氟沙星導致靜脈炎1例。以上不良反應均經(jīng)較輕，多經(jīng)過減慢滴速、停用或藥物對抗后癥狀減輕或消失。

分析：經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)本季度出現(xiàn)的藥物不良反應集中表現(xiàn)在干擾素類藥物，其中普通干擾素（凱因益生）多于長效干擾素（派羅欣），與藥物分子結(jié)構(gòu)及全身分布特點有關(guān)，提示對于有一定經(jīng)濟基礎的患者選用長效干擾素可能能減少干擾素相關(guān)不良反應的發(fā)生。另外經(jīng)過對復方氨基酸用藥的培訓，本季度該藥相關(guān)不良反應發(fā)生率下降。

2012藥物不良反應總結(jié)：

本共報告藥物不良反應32例，多集中在第四季度，第1、2季度藥物不良反應報告，與臨床醫(yī)師對藥物不良反應上報制度不熟悉有關(guān)，通過對這兩個季度出院病歷追蹤發(fā)現(xiàn)干擾素不良反應亦有出現(xiàn)，醫(yī)生已作出處理，病程中亦有記錄，但未上報。之后經(jīng)過對相關(guān)制度的學習，大家對藥物不良反應上報制度熟悉并掌握，開始注重處理并及時上報，因此出現(xiàn)了第四季度的藥物不良反應增多。今后還要多對醫(yī)護人員進行藥物不良反應的處理及報告制度的培訓，注意及時發(fā)現(xiàn)并處理、上報藥物不良反應，避免嚴重藥物不良反應，規(guī)避藥物對患者造成的傷害。