第一篇：全腦血管造影術(shù)及支架介入術(shù)的圍手術(shù)期護理

全腦血管造影術(shù)及支架介入術(shù)的圍手術(shù)期護理

【摘要】目的：探討經(jīng)股動脈數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值及血管內(nèi)支架介入術(shù)的安全性和并發(fā)癥以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理方法。方法:對25例行全腦血管造影或支架置入術(shù)的腦血管病患者進行臨床觀察與影像學(xué)資料分析,總結(jié)出有效的護理方案，通過術(shù)前告知，心理疏導(dǎo)，做好各項術(shù)前準備如體位、排尿功能訓(xùn)練,術(shù)后監(jiān)測足背動脈、穿刺局部患肢制動等，加強術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測和護理，及時處理各種并發(fā)癥。,保證了手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心護理,觀察患者每一個細微的病情變化,及時發(fā)現(xiàn),并給予恰當處理, 25 例患者中2例支架介入術(shù)患者由于血管嚴重狹窄支架無法到位而手術(shù)終止，其余病例均獲手術(shù)成功。無1 例發(fā)生血栓及穿刺處血腫,無1 例發(fā)生意識加深,腦血管造影術(shù)成功率為100 %。結(jié)論：腦血管造影雖具有相對的安全性,但作為一種創(chuàng)傷性檢查,也有一定的危險性。因此,配合醫(yī)生術(shù)前做好充足準備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，術(shù)后認真細致的護理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,對提高檢查的安全性,確保造影成功有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦血管病 數(shù)字減影腦血管造影 護理

腦血管病是嚴重影響人類健康及生活質(zhì)量的常見病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占75%～85%，國內(nèi)每年新增缺血性腦病的患者約150萬人[1]。缺血性腦血管病是由于腦血管痙攣、狹窄或閉塞，使血流中斷而致供血區(qū)域腦組織缺血壞死，產(chǎn)生的腦功能障礙，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如驚厥、肢體癱瘓或失語等。對于缺血性腦血管病的診斷，已有多種影像學(xué)診斷方法，但DSA可以清晰顯示腦血管各級分支的大小、位置、形態(tài)和病變異常，具有MRI和MRA無法比擬的優(yōu)越性[2]。

數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是一種利用電子計算機輔助成像的血管檢查方法[3]，起始于20世紀60年代，臨床應(yīng)用因其圖像清晰、造影劑用量少，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應(yīng)。造影劑可以直接在屏幕上顯示顱內(nèi)血管的管徑、行程、形態(tài)與側(cè)支循壞，是神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)[4]]，對判斷腦動脈硬化血管狹窄程度、范圍、側(cè)枝循環(huán)代償情況及介入治療、搭橋術(shù)等進一步治療措施的選擇有重要的臨床意義[5]因此極為方便臨床診斷和治療。近10年以來，這門新興的學(xué)科在我國得到迅速發(fā)展[6]。數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，是將導(dǎo)管經(jīng)外周動脈選擇性插入頸內(nèi)、頸外動脈或椎動脈內(nèi)造影的方法。經(jīng)股動脈穿刺是全腦選擇性造影的最佳途徑。腦血管造影術(shù)對CT 與MR起的補充作用是可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的位置及其血液供應(yīng)情況, 能夠提高缺血性腦血管病的檢出率，是目前評價腦血管狹窄、閉塞、動脈瘤和選擇治療方案的唯一“金標準”[7]。同時也是介入治療最終術(shù)前評價標準。因此良好的護理配合是數(shù)字減影血管造影成功的因素之一。也是為了保證手術(shù)的安全、順利進行的一項基礎(chǔ)工作,現(xiàn)將我在臨床工作中的經(jīng)驗總結(jié)如下： 1． 臨床資料與方法

1.1一般資料 25例DSA患者中，男17例，女8例，年齡40～82歲。1.2治療方法 患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行經(jīng)皮膚股動脈穿刺，置入動脈血管鞘，,通過插入一根特制的導(dǎo)管插入股動脈腔內(nèi),在電視監(jiān)護下選擇性地插入至頸內(nèi)動脈或椎動脈,注射造影劑后拍片,確定病變部位、范圍及性質(zhì),以協(xié)助診斷疾病,確定治療和手術(shù)方法。DSA監(jiān)視25例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。2．護理 2.1術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前告知和心理護理 全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術(shù)前一天應(yīng)與患者及家屬及時溝通，履行告知義務(wù),即可以使患者掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,了解有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),提高患者的自我保護能力,又體現(xiàn)出護理人員對患者的尊重,增加患者對護士的信任度,緩解不良精神狀態(tài)。具體方法是由專人負責(zé)，介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護士以及導(dǎo)管室的環(huán)境。與病人進行交談評估其心理狀況，部分病人緊張、恐懼，均為缺乏腦血管造影知識導(dǎo)致。鑒于這種情況我們向病人講解有關(guān)腦血管造影的檢查方法、簡要經(jīng)過、安全和可靠性、檢查中可能有什么感覺、應(yīng)怎樣配合。注意觀察病人表情，如出現(xiàn)緊張、恐懼等問題時，及時指導(dǎo)病人放松，做深呼吸，保持良好的心態(tài)和舒適的體位。在與病人交談時，語言和藹，語調(diào)親切，目光柔和。在告知過程中,還要根據(jù)告知對象的文化程度、醫(yī)學(xué)知識的掌握程度、認知能力乃至宗教信仰、性格類型以及心理狀況等來確定告知的內(nèi)容,針對患者對疾病的認識情況和心理狀況,對手術(shù)部位、入路、手術(shù)時間、手術(shù)轉(zhuǎn)歸及術(shù)前準備情況、需要配合的方面、使用藥物的作用,甚至怎樣由病房到介入中心,由誰來陪同,給予有選擇性的講解,認真傾聽患者的陳述和要求，了解其心理狀態(tài)，對自身疾病的認識和對介入治療的預(yù)期，耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)問題，客觀分析介入治療的預(yù)后并向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項如傷口有異樣感或熱感增強等，一旦有這種情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。可結(jié)合DSA介入成功的典型病例教會患者做到精神放松，消除患者及家屬的顧慮，恐懼心理,增強患者的信心甚至可讓鄰室的DSA術(shù)患者現(xiàn)身說法,以取得其良好的配合，使手術(shù)順利進行。

2.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練 手術(shù)體位采取平臥位,造影時患者必須保持不動,否則會影響到成像的清晰度;術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動24 h ,向患者講述此臥位的重要性,必要時給予約束帶約束術(shù)肢。練習(xí)床上排便,指導(dǎo)伸髖平臥24 h 翻身方法,教會患者術(shù)后咳嗽、排便時需用手緊壓傷口,避免腹壓增加,以減少手術(shù)并發(fā)癥。

2.1.3 術(shù)前充分訓(xùn)練排尿功能 術(shù)前講解床上排尿訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后尿潴留的重要性, 由于術(shù)后患者需要肢體制動,術(shù)前排尿功能訓(xùn)練極為重要。訓(xùn)練前男性患者準備尿壺,女性患者準備女式便器,排便時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋,保護患者的隱私,消除緊張心理。具體方法:患者在確定手術(shù)前24 h 開始進行排尿功能訓(xùn)練,當患者感到有尿意時,不要立即上衛(wèi)生間,囑其平臥在床上,放松腹部肌肉,護士協(xié)助放好尿壺,不要催促排尿,讓其放松,如果30 min 未排尿,尿意明顯,適當輔助物理刺激,如按摩、熱敷下腹部或聽流水聲,同時可采取側(cè)臥位,必須保持雙下肢完全伸直。術(shù)前囑患者排尿, 術(shù)后向患者解釋多飲水, 以促進造影劑排泄, 減少對腎臟的損害, 并可促進排尿反射。發(fā)生尿潴留時給予熱敷按摩下腹部, 誘導(dǎo)排尿, 配合按摩三陰交、關(guān)元、中極、氣海等穴位, 促進排尿反射, 無效時采取導(dǎo)尿術(shù)。

2.1.4 病情評估 全面了解患者身體狀況,常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖,完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查 如尿常規(guī)、血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白、血型及出凝血時間、凝血酶原時間、抗生素皮試,有心肺異常的患者還應(yīng)行心臟超聲及動態(tài)心電圖檢查。同時做頭部 CT 掃描及詳細的?？茩z查。2.1.5 術(shù)前準備

2.1.5.1 備皮

備皮范圍嚴格按照手術(shù)要求上至肚臍,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線,包括會陰部, 保持會陰、腹股溝、穿刺區(qū)域局部皮膚清潔,插管部位備皮。檢查穿刺部位有無皮膚感染、破損等，一定要注意保護好周圍皮膚，以防損傷，有皮膚感染者暫緩造影。2.1.5.2 手術(shù)前1-2天進易消化的食物，術(shù)前禁食6 h ,禁飲4 h , 不禁藥（降糖藥和降糖針劑除外），防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。2.1.5.3 術(shù)前10 min 排凈大小便，意識有障礙者術(shù)前留置導(dǎo)尿。2.1.5.4 術(shù)前3～5天口服腸溶阿司匹林,波立維,尼莫地平。術(shù)前30 min 肌注魯米那100 mg。如患者緊張焦慮情緒較明顯可給予安定5～10 mg 靜注,確保患者在手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜,防止躁動影響操作過程和造影質(zhì)量。

2.1.5.5 DSA 術(shù)前測量雙側(cè)足背動脈搏動情況及雙足皮膚溫度, 以便術(shù)后對照。測量生命體征并記錄。

2.1.5.6 建立輸液通道在插管的對側(cè)肢體建立留置針通道,做碘過敏試驗和抗生素皮試

2.1.6 物品準備 準備好造影所需的各種物品及藥品，備好心電監(jiān)護儀、注射泵，輸液泵，氧氣、吸痰器裝置，各種解痙鎮(zhèn)靜劑、抗過敏等急救藥品。2.2術(shù)中護理

2.2.1術(shù)中觀察

因操作醫(yī)生把注意力都集中在治療和x線圖象上，不能很好的觀察病人，所以我們應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、心率心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，控制血壓在正常水平，血氧飽和度在98％以上，隨時觀察加壓輸液袋的液體情況。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥[8]，因此我們要做好嚴密觀察并認真記錄。

2.3術(shù)后護理 2.3.1 病情觀察 術(shù)后病人住監(jiān)護室 24小時,持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察患者神志變化,生命體征、瞳孔和意識的變化。

2.3.2 穿刺肢體護理 患者術(shù)后臥床休息24小時,術(shù)肢制動4～6小時,必要時用約束帶適當約束術(shù)肢。注意觀察局部有無出血、滲血、活動性出血,觀察穿刺肢體的皮膚溫度、顏色及血運，觀察患者傷口彈力繃帶敷料是否干燥,有無滲血滲液,壓迫器壓迫傷口情況是否正確,測雙足背動脈搏動是否有力,雙足皮膚溫度是否相同。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測24小時，術(shù)后12小時內(nèi)每30分鐘/次，12小時后每1小時/次，并做好記錄。密切觀察下肢末梢血運情況,是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。如出現(xiàn)穿刺部位膨隆、遠端動脈搏動減弱或消失,可能為局部血腫壓迫動脈?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能,應(yīng)及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

2.3.3 生活護理 給患者創(chuàng)造整潔、舒適的環(huán)境,協(xié)助患者進食、大小便,做好口腔、皮膚護理,定時翻身、拍背、按摩,促進受壓部位的血液循環(huán),防止發(fā)生褥瘡。做好生活護理,保持穿剌部位的清潔衛(wèi)生,防止穿刺點局部感染。術(shù)后多飲水,以促進造影劑的盡快排出,觀察患者排尿情況,必要時給予導(dǎo)尿。對留置尿管者行膀胱沖洗、尿道口消毒,以防泌尿系感染。勿飲牛奶等產(chǎn)氣食物,防脹氣。無惡心嘔吐者可進食,應(yīng)囑患者少量多餐。鼻飼者應(yīng)合理搭配膳食,加強營養(yǎng),增強機體免疫力。患者48 h 后可下床活動,囑患者勿劇烈活動。如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙,嚴重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血,應(yīng)注意有無上述癥狀出現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,遵循循序漸進、由輕到重，由易到難，由短到長的原則。

2.3.4 用藥護理 為預(yù)防腦血管痙攣術(shù)后我科術(shù)后預(yù)防性地應(yīng)用解除血管痙攣藥物尼莫地平3-5ml/h，應(yīng)用注射泵,嚴格控制泵速,同時監(jiān)測血壓的變化,避免血壓忽高高忽低，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。拔鞘后給予低分子肝素 4000U皮下注射,2次/天,共7天, 為預(yù)防血栓術(shù)后常規(guī)口服阿斯匹林時應(yīng)注意用藥期間觀察患者有無出血傾向，如大小便的顏色，皮膚粘膜有無出血點及牙齦有無出血,有無便血、血尿等。同時遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染3 天、改善微循環(huán)藥物,高血壓者輔以降壓藥及活血化淤藥物。3．常見并發(fā)癥

3.1穿刺部位出血、血腫形成和假性動脈瘤 是穿刺插管最常見的并發(fā)癥,術(shù)中發(fā)生血腫多是反復(fù)穿刺損傷血管壁所致;術(shù)后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外,可為拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏,過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。因此拔針后穿刺點要加壓包 扎,以免血液外滲形成局部血腫。

3.2 血管內(nèi)血栓形成 是介入性手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低,皮膚蒼白,疼痛,動脈搏動減弱或消失。及早發(fā)現(xiàn),及早治療是避免嚴重后果的關(guān)鍵，術(shù)后24小時內(nèi)注意觀察局部情況,避免過多活動。注意觀察足背動脈搏動情況。

3.3 血管痙攣 是較為常見的一種并發(fā)癥。這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，導(dǎo)絲、導(dǎo)管反復(fù)穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時間過長以及多次穿刺、導(dǎo)管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起,臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀如不及時處理可導(dǎo)致血栓形成。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。

3.4腦過度灌注綜合征 過度灌注綜合征：這也是一種十分危險的并發(fā)癥[9]，多見于有嚴重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴張使血液動力學(xué)發(fā)生改變，引起過度灌注而導(dǎo)致嚴重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙[1]。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)嚴密控制血壓、心率并給予對癥處理。3.5 腦出血 由于導(dǎo)管的機械刺激導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂而出血，或因情緒緊張導(dǎo)致血壓突然升高血管破裂而引起。3.6腦梗死 由于術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч苌涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)，其表現(xiàn)與腦出血相似。

出院指導(dǎo) 神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病雖然是一種比較新的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心理，擔憂會不會再發(fā)生腦血管狹窄，故護士應(yīng)在出院前多給患者講成功病例以打消其顧慮。出院前責(zé)任護士還應(yīng)根據(jù)每位患者的病因做好衛(wèi)生宣教，使患者認識到積極治療心臟病、糖尿病、高脂血癥等的重要性，并囑注意休息，避免勞累，避免情緒激動，合理膳食，給予低鹽低脂高纖維易消化清淡飲食，保證每日飲水量，勸其戒煙戒酒，保持大、小便通暢，常規(guī)服用抗凝藥，向患者交代服藥的目的，重要性及不良反應(yīng)，避免間斷不規(guī)律用藥以取得患者的理解和合作，服藥期間如出現(xiàn)牙齦出血，皮膚有瘀點瘀斑，即來醫(yī)院就診。和定時監(jiān)測血壓變化，術(shù)后1個月來門診復(fù)診，出院后3-6個月來醫(yī)院復(fù)查腦血管造影。討論

近年來隨著此項技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，逐漸得到了醫(yī)務(wù)界和總多病人的認可，然而DSA作為一項有創(chuàng)檢查，存在許多操作風(fēng)險及許多并發(fā)癥，因此對病人的心理有較大的影響，許多病人表現(xiàn)出緊張情緒，個別病人產(chǎn)生恐懼心理，以至于放棄造影手術(shù)，從而失去治療機會[10]，因此要求護士適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,熟悉檢查的過程和必要性,做好圍手術(shù)期的護理,采取有效措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。護士術(shù)前準備妥善、術(shù)中緊密配合、術(shù)后準確及時的觀察病情及完善各項護理是分不開的,是減少并發(fā)癥的有效保證。本組25例行全腦血管造影術(shù)的患者經(jīng)過我們精心細致的護理，取得滿意效果?？傊g(shù)前做好患者的全面評估、加強心理護理、重視行為指導(dǎo)及術(shù)前準備，術(shù)后加強觀察和護理，可提高患者對手術(shù)的適應(yīng)性，提高術(shù)后恢復(fù)速度，減少風(fēng)險的發(fā)生率，確保造影成功具有重要意義?！緟⒖嘉墨I】

[1] 殷勤.頸動脈支架置入術(shù)治療頸動脈狹窄［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2005,17(10):946948.[2] 程敬亮，楊運俊，鄧軍，等.Moyamoya病CT、MRI和DSA的診斷價值比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報，2006，41(3)：538-540.[3]劉玉清。數(shù)字減影血管造影120例臨床應(yīng)用的分析。中華放射學(xué)雜志，1986，20：66。

[4]賀樹能.腦血管的數(shù)字減影血管造影檢查與診斷[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4(1)：26-29.［5］ 栗占國.神經(jīng)系統(tǒng)疾病［Ｍ］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.2.[6] 肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:12.[7]姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2004.17 [8]林秀蘭，頸動脈支架置入術(shù)患者的護理，護理研究，2003，17（9）：1029-1030。

［9］李慎茂,凌鋒,繆中榮,等.勁動脈狹窄血管內(nèi)支架治療并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國腦血管病雜志,2005,2(2):5661.[10]黃佐,趙君,吳宗貴等.知情同意簽字對冠狀動脈造影病人焦慮情緒的影響[J].中華心血管雜志.2001 29(3):152-154

第二篇：全腦血管造影術(shù)注意事項

全腦血管造影術(shù)

【適應(yīng)證】

１．顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。２．自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。３．頭面部富血性腫瘤,術(shù)前了解血供狀況。

４．觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。５．頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。

【禁忌證】

１．對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。

３．有嚴重心、肝或腎功能不全者。4)腦疝晚期,腦干功能衰竭者。

【術(shù)前準備】

１．常規(guī)術(shù)前檢查:包括血、尿常規(guī) ,出、凝血時間, 肝、腎功能 , 心電圖及胸部X 線片。

２．術(shù)前8h禁飲食,特殊情況,如急診可經(jīng)麻醉師酌情適當縮短。

３．碘過敏試驗:造影擬使用的造影劑1ml,靜脈推注。無心慌|、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓搏動低于10~20mmHg者為陰性。碘過敏試驗陽性而必須行造影者，應(yīng)術(shù)前3d進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。

４．雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮：操作時間長的患者要留置導(dǎo)尿管。５．術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情術(shù)前24h靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。７．器械準備

血管造影手術(shù)包1個，壓力袋2個，軟包裝等滲鹽水500ml×4袋，Y形閥1個三通接頭2個，腦血管造影導(dǎo)管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情選不同形狀的造影導(dǎo)管），導(dǎo)管鞘1個（5F、6F），30cm短導(dǎo)絲和160cm長導(dǎo)絲各1根。高壓注射器及連接管，100~200ml造影劑。穿刺針（成人選16G或18G，兒童選18G或20G）。

【操作方法及程序】

１．經(jīng)股動脈穿刺操作步驟

1）常規(guī)雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)消毒鋪單，暴露兩側(cè)腹股溝部。

2）至少連接2套動脈內(nèi)持續(xù)滴注器（其中1個與導(dǎo)管靶連接，另1個備用或接Y形閥導(dǎo)絲）。接高壓注射器并抽吸造影劑。所有連接裝置要求無氣泡。肝素鹽水沖洗造影管。

3）穿刺點選腹股溝韌帶下1.5~2cm股動脈搏動最明顯處，局部浸潤麻醉，進針角度與皮膚呈30度~45度。

4）穿刺成功后，在短導(dǎo)絲的輔助下置血管鞘。持續(xù)滴注調(diào)節(jié)，滴數(shù)為15～30滴/min。

5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶時間（APTT）>120s或活化凝血時間（ACT）>250s。肝素化的方法可參照以下方法：首次劑量每公斤體重2/3mg靜脈注射，1h后再給半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次劑量的半量，若減到10mg時，每隔1h給予10mg。

6）在透視下依次行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動脈，雙側(cè)椎動脈。必要時可行雙側(cè)甲狀頸干及肋頸干造影。對血管迂曲者，導(dǎo)管不能到位時，可使用導(dǎo)絲輔助。

7）老年患者應(yīng)自下而上分段行各主干動脈造影，必要時以豬尾巴導(dǎo)管行主動脈弓造影。

8）造影結(jié)束后用魚精蛋白中和肝素鈉（1～1.5mg可對抗1mg肝素鈉）。２．術(shù)后處理

1）壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24h，保持穿刺側(cè)下肢伸直。2）監(jiān)測穿刺肢體足背動脈搏動，1次/0.5h。3）適當給予抗生素及激素。

【并發(fā)癥】見表

并發(fā)癥 原因 預(yù)防 處理

穿刺部位出血 患者凝血機制障礙；可能存在患者躁動，過早過多運動下肢等 術(shù)后肝素中和后10-20分鐘拔鞘，三指壓迫穿刺部位15-20分鐘，松開后觀察五分鐘，無出血后加壓包扎。小血腫（直徑＜10cm＝24小時后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開清除

血管痙攣 可能由于導(dǎo)管或造成導(dǎo)絲對血管內(nèi)皮細胞的刺激 血管痙攣后可給與動脈內(nèi)緩慢推助罌粟堿（15mg加10ml等滲鹽水）

動脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）可能是導(dǎo)管或?qū)Ыz進入內(nèi)膜下或注射造影劑壓力過大 在透視下，監(jiān)護導(dǎo)管、導(dǎo)絲的方向和位置，遇到阻力時不應(yīng)強行插入 股動脈處多為順行夾層，可自愈。弓上血管多為逆行夾層，嚴重者須放置支架或抗凝治療，須控制性降壓及請胸心血管外科處理 血栓形成或栓塞 可能與血液高凝狀態(tài)，板塊脫落有關(guān) 血栓形成后要保持鎮(zhèn)靜，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治療

血管穿孔或血管壁撕裂 可能與血管結(jié)構(gòu)異常有關(guān) 操作輕柔。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管，須用路徑圖。主動脈造影時使用多側(cè)孔導(dǎo)管。造影時導(dǎo)管末端不能頂住血管 及時中和肝素，止血降壓?？砷]塞的血管行血管內(nèi)封堵；不能閉塞的血管行壓迫或手術(shù)修補

穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺 可能是患者凝血機制障礙，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物。患者煩躁，過早過多運動下肢 局部壓迫、球囊栓塞、帶膜支架植入或手術(shù)修復(fù)

血栓性靜脈炎 可能與造影劑致使內(nèi)皮細胞損傷，靜脈血淤滯有關(guān) 嚴格抗凝 抬高患肢，減少疼痛

第三篇：子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理分析

蕪湖市第二人民醫(yī)院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護理措施。方法：采用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例,對施行本術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各期進行相應(yīng)的護理。主要內(nèi)容為：充分的術(shù)前準備；術(shù)中、術(shù)后嚴密監(jiān)測，及時觀察和處理并發(fā)癥。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后治療效果比較滿意。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的對癥治療、護理后，均痊愈，未出現(xiàn)長期并發(fā)癥。結(jié)論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍手術(shù)期有效的護理是介入手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動脈栓塞；護理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20％-25％，為常見病、多發(fā)病[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動脈栓塞治療（UAE）是通過栓塞子宮肌瘤的供血動脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達到治療的目的?？梢跃徑馔唇?jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點，提高了女性的生活質(zhì)量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來的創(chuàng)傷和陰影。大量的研究者報道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開展子宮肌瘤子宮動脈栓塞，迄今已完成42例手術(shù)，現(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規(guī)則陰道流血,量多，多數(shù)伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術(shù)前對肌瘤的大小、部位進行影像學(xué)評估。

1.4手術(shù)方法 嚴格無菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺后，臵入5F動脈鞘后，在黑泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入5F cobr導(dǎo)管，在透視下，導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈，造影了解雙側(cè)子宮動脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導(dǎo)管進一步超選擇性插入一側(cè)子宮動脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開與子宮肌瘤無關(guān)的動脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當大小彈簧圈栓塞子宮動脈主干。復(fù)查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側(cè)子宮動脈造影及栓塞。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術(shù)期主要護理措施 2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 首先要加強對患者入院宣教，由于患者缺乏對疾病的認識，有些患者對肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險性沒有把握，心里會存在疑慮。所以，術(shù)前對患者及家屬使用通俗的語言介紹手術(shù)的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢，以及注意事項，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準備（1）手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)后3-7天，術(shù)前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時問。術(shù)前常規(guī)備皮，碘過敏試驗，鍛煉患者床上排尿；（2）術(shù)前l(fā)天囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前6小時禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術(shù)前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術(shù)前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢．并訓(xùn)練病人在造影過程中保持的體位及姿勢，以利于手術(shù)的順利進行。

2.2術(shù)中護理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過大造成的移動性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。（3）注意栓塞劑對血管的刺激反應(yīng)，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結(jié)束后配合醫(yī)生進行穿插點的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術(shù)后護理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術(shù)后患者穿刺側(cè)下肢制動6 h，絕對臥床24 h后可下床活動。72 h內(nèi)避免劇烈活動，以免引起穿刺部位出血。檢查股動脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠端血運情況。穿刺點血腫，主要是局部壓迫止血時間不足或繃帶松解導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。為預(yù)防術(shù)后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3-5d。術(shù)后多有排尿困難，大多是不習(xí)慣床上排尿引起的，可誘導(dǎo)排尿。

2.3.3疼痛的護理 本組患者39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關(guān)。另外，栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進行緩瀉，必要時可用開塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可能與栓塞大小有關(guān)，栓塞物質(zhì)直徑越小，疼痛發(fā)生可能性越大[5]。護理時應(yīng)準確觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑及時對癥處理，并準確記錄，向病人說明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛?；颊吒雇磿r，應(yīng)給予安慰和鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發(fā)熱護理 本組患者24例出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱在栓塞術(shù)后于當日或次日發(fā)生，體溫在38℃左右，持續(xù)3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應(yīng)及時給予抗炎治療預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間應(yīng)給予物理降溫，高熱持續(xù)不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當體溫下降，出汗較多的患者，及時更換衣被，記錄出入量，補充液體，防止體液喪失過多引起水、電解質(zhì)紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護理 本組患者21例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引進迷走神經(jīng)興奮?？稍谳斪⒌囊后w中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護理 本組患者13例出現(xiàn)栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規(guī)則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應(yīng)向病人說明此屬術(shù)后正常反應(yīng)，無需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結(jié)

子宮動脈栓塞術(shù)是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、能保留子宮的優(yōu)點，使多數(shù)病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療新手段。但新技術(shù)對護理工作提出來更高的要求，他要求護理人員有高度的責(zé)任感，熟悉該項手術(shù)圍手術(shù)期的護理常規(guī)，提高專業(yè)技能，運用護理程序，臨床上不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善護理常規(guī)。術(shù)前應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，針對患者最擔心的疼痛問題、治療效果及預(yù)后等問題，應(yīng)詳細解釋，使患者胸中有數(shù)，解除疑慮；術(shù)中應(yīng)熟悉介入治療的操作步驟，預(yù)見術(shù)中可能發(fā)生的情況，加強監(jiān)護，并做好患者的指導(dǎo)，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進行；術(shù)后應(yīng)加強病情觀察，協(xié)助醫(yī)生及時處理各種并發(fā)癥。一言以蔽之，圍手術(shù)期有效的護理是介入手術(shù)成功的重要保證。參考文獻

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treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000;215 428–431

第四篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評估

巡回護士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術(shù)對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導(dǎo)和心理護理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。

二、手術(shù)護理

手術(shù)病人進入手術(shù)室期間,手術(shù)室護士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細核實病人,確保病人手術(shù)部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第五篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理(全院護士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護理： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時機：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo)

4、合理用藥知識指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準備

（五）手術(shù)日晨護理

（六）急癥手術(shù)前準備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術(shù)日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術(shù)前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準備：盡快進行必要的術(shù)前準備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責(zé)巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長住院時間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉(zhuǎn)運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進入手術(shù)室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術(shù)后護理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護理 術(shù)后常規(guī)護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢?！亻T排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。