第一篇：梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

第一條

為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(梅市府[2000]23號)，以下簡稱《暫行辦法》，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于依照《暫行辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的被保險人。

第三條

被保險人患病后，應(yīng)在被保險人本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)診治，超出本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)診治，屬轉(zhuǎn)院診治或異地就醫(yī)。

第四條

轉(zhuǎn)院診治條件：

符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)院診治：

(一)轉(zhuǎn)院才能搶救的危重傷病員；

(二)經(jīng)多次檢查會診仍未診斷的疑難病癥；

(三)?？萍膊。自\醫(yī)院無法繼續(xù)診治的；

(四)病人病情嚴重而本市無條件(無此設(shè)備或技術(shù))進行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。

第五條

轉(zhuǎn)院審批辦法：

(一)凡需轉(zhuǎn)院者必須由主診醫(yī)生填報醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表；

(二)在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由定點醫(yī)院科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批，報社會保險管理局備案；

(三)需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院就醫(yī)的，由本市最高級別定點醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)或相當?shù)氖屑壎c醫(yī)院(所、站)副主任以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審核，報社會保險管理局批準。原則上應(yīng)轉(zhuǎn)住省內(nèi)的上一級定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)院住院時間一般不超過30元，最長60天。特殊情況超過60天的須依據(jù)住院病情簡介和疾病診斷證明，向社會保險管理局申辦延期手續(xù)。

第六條

特殊危急病人急需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院搶救的，可由主診醫(yī)生提出，醫(yī)務(wù)科批準。先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，報社會保險管理局補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第七條

轉(zhuǎn)院診治不得轉(zhuǎn)往的醫(yī)院：

(一)市內(nèi)非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院；

(二)市外的非全民所有制基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、診所、門診部等。

第八條

常住異地(連續(xù)一年以上，下同)和異地定居的被保險人，可在當?shù)剡x擇一間公辦醫(yī)院作為定點醫(yī)院，報社會保險管理局備案?；疾∽≡盒柙谝恢軆?nèi)報社會保險管理局備案。如病情需要轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院。若需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的按本辦法轉(zhuǎn)院診治的規(guī)定，報社會保險管理局批準。

第九條

被保險人到異地出差、探親、休假期間患病受傷，屬急診的，可在當?shù)毓k醫(yī)院就醫(yī)。如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回本市的醫(yī)院；若因病情不能轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)通知社會保險管理局。

第十條

費用結(jié)算及管理：

(一)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的被保險人憑轉(zhuǎn)診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報告單、醫(yī)療費發(fā)票、住院結(jié)算清單等憑據(jù)到社會保險管理局審核報銷。門診的醫(yī)療費在個人帳戶中支付，超出部分自理。經(jīng)批準轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院，以及到異地出差，探差、休假期間在市外住院者，醫(yī)療費先由個人墊支，統(tǒng)籌基金不墊付，報銷住院醫(yī)療費按《暫行辦法》的規(guī)定，各段自付比例每個付費段增加5％。經(jīng)批準的市內(nèi)轉(zhuǎn)院，不增加自付比例；

(二)常住異地和異地定居的被保險人，門診醫(yī)療費用按個人帳戶額包干使用。住院醫(yī)療費先由個人墊支，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費，憑疾病診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票、住院結(jié)算清單等按市內(nèi)住院的支付比例結(jié)算；

(三)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院或在異地就醫(yī)需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應(yīng)報社會保險管理局批準，其發(fā)生的費用按本辦法第十條第一項《梅州市基本醫(yī)療保險特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定報銷。

第十一條

本暫行辦法由市社會保險管理局負責解釋。

第十二條

本暫行辦法與《暫行辦法》同時實施。

第二篇：東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

時間：12/3/2009 9:45:57 AM 來源：東莞市塘廈醫(yī)院

為加強參保人員轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（東莞市人民政府令第21號）、《東莞市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理實施辦法（暫行）》、《東莞市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、轉(zhuǎn)院診治醫(yī)療費的支付辦法。

（一）轉(zhuǎn)院診治條件: 1.經(jīng)市內(nèi)首診醫(yī)療機構(gòu)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥；

2.病人病情嚴重而市內(nèi)首診醫(yī)療機構(gòu)無條件（無設(shè)備或技術(shù)）進行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重患者。

（二）轉(zhuǎn)院診治的程序: 1.符合轉(zhuǎn)院診治條件的病人，先由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，填寫《東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表》（一式二份），經(jīng)科主任簽意見，由醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組審批并加蓋公章，報市社會保險管理局備案（由定點醫(yī)療機構(gòu)在電腦上錄入備案資料），并向患者提供轉(zhuǎn)院證明。2.對于急、危重病例可視病情先行轉(zhuǎn)診，但應(yīng)于3天內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)并及時報市社會保險管理局備案。特殊病例或疑難病例可先報市社會保險管理局備案后轉(zhuǎn)?？苹蚴型舛c醫(yī)療機構(gòu)。

（三）轉(zhuǎn)院診治的要求: 1.市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)和責任執(zhí)行首診負責制和等級醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，屬本等級醫(yī)療機構(gòu)診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。

2.參?；颊呔歪t(yī)時應(yīng)首先在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)院時，須轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，無特殊原因轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)、未提供轉(zhuǎn)院證明或未報社會保險部門備案的，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負責。

3.市外轉(zhuǎn)診時間一般不超過60天，超過60天的應(yīng)憑收治醫(yī)療機構(gòu)的證明，經(jīng)市社會保險管理局同意并辦理延期手續(xù)。

（四）轉(zhuǎn)院就醫(yī)費用的審批支付辦法: 1.住院醫(yī)療費用的審批支付辦法。

（1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費，先由患者支付自付部分，其余部分按定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算辦法結(jié)算：在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以內(nèi)的，由市社會保險管理局按規(guī)定償付給收治醫(yī)療機構(gòu)；在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)與市社會保險管理局各付定額減去參保患者自付金額后的50%。

（2）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的住院醫(yī)療費，先由患者墊付，再將醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費明細清單或醫(yī)囑復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請表、特殊檢查報告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復(fù)印件等資料交社會保險部門審核，經(jīng)審核確定的基本醫(yī)療費先由市社會保險管理局按規(guī)定支付，然后由市社會保險管理局和原轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)按《東莞市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算管理辦法（暫行）》的有關(guān)規(guī)定分擔結(jié)算。2.市外轉(zhuǎn)診期間，患者在門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用可從個人醫(yī)療帳戶中支付，按《<東莞市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定>實施細則》第七條第（二）款第1項辦理沖卡手續(xù)。

3.經(jīng)審批轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)的住院基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；經(jīng)審批轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%支付；未經(jīng)審批轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)者，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會保險部門審核病情屬我市定點醫(yī)療機構(gòu)無條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。未經(jīng)審批到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、自購藥品、自行檢查等的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

二、異地就醫(yī)診療費用支付辦法。

（一）支付范圍: 1.因公出差或休假外出（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急病的基本醫(yī)療費；

2.本市單位駐市外機構(gòu)的工作人員在當?shù)匕l(fā)生的基本醫(yī)療費； 3.長期在外地居住的人員，在居住地發(fā)生的基本醫(yī)療費。

（二）基本醫(yī)療費審批支付辦法: 1.因公出差或休假（不含退休）外出期間患急病醫(yī)療費的支付辦法。（1）門診醫(yī)療費。因公出差或休假外出期間因急病在市外醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的基本醫(yī)療費，可從個人醫(yī)療帳戶中支付。按《<東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定>實施細則》第七條第（二）款第1項辦理沖卡手續(xù)。

（2）住院醫(yī)療費。因急、危重病在市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院者，須在住院后10天內(nèi)到社會保險部門辦理外地就診登記手續(xù)（可通過電話、傳真或通過所在單位辦理），出院后30天內(nèi)憑醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費明細清單或醫(yī)囑復(fù)印件、特殊檢查報告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復(fù)印件等到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)，起付金額按本市二級醫(yī)院的標準執(zhí)行。超期不辦理外地就診登記手續(xù)及待遇支付手續(xù)或不能按要求提供報銷材料者，社會保險部門不受理其待遇申請。個人所提供的有關(guān)資料欠缺有效價格資料的，其基本醫(yī)療費按我市醫(yī)療收費標準計算。

市外急診住院者因病情需要轉(zhuǎn)院的，在病情許可情況下應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點醫(yī)療機構(gòu)；若需轉(zhuǎn)往當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的，辦理支付手續(xù)時還應(yīng)提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明、病情摘要等資料。

2.長期駐市外機構(gòu)工作人員及外地居住人員的醫(yī)療費支付辦法。

（1）參加綜合基本醫(yī)療保險的長期駐市外機構(gòu)的工作人員及外地居住人員，其個人帳戶金額每月結(jié)轉(zhuǎn)后由單位交給本人，用于門診醫(yī)療費的開支，超支不補。

（2）長期駐市外機構(gòu)的工作人員及外地居住人員，應(yīng)在當?shù)剡x定兩家醫(yī)院（一個三級醫(yī)院、一個二級或一級醫(yī)院），并將醫(yī)院名單及級別報市社會保險管理局核定。（3）上述人員因病到選定的醫(yī)院住院時，按本辦法第二條第（二）款第1項的有關(guān)規(guī)定辦理外地就診登記及醫(yī)療費支付手續(xù)。起付金額按市內(nèi)同級醫(yī)院的標準執(zhí)行。

三、本辦法由市社會保險管理局負責解釋。

四、本辦法與《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)文件同時施行。

第三篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

發(fā)布時間：2013-09-05 20:34:01 第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。

第二條 參保患者住院后，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域內(nèi)其它定點醫(yī)療機構(gòu)診治的為轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域以外醫(yī)療機構(gòu)治療的為轄區(qū)外轉(zhuǎn)院。住院期間轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機構(gòu)檢查為轉(zhuǎn)外檢查。

第三條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、檢查可由定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)患者病情自主決定。

第四條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的參?；颊邞?yīng)先與原定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)入新的醫(yī)療機構(gòu)后，其結(jié)算辦法按轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。

第五條 轄區(qū)內(nèi)住院期間轉(zhuǎn)其它定點醫(yī)療機構(gòu)檢查的費用，由參?；颊叱质自\醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、住院病案首頁和發(fā)票到轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)每月匯總后，隨參?；颊咦≡嘿M用統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第六條 符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

1、接診的二、三級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥；

2、因病情需要做某項檢查或治療的，本市醫(yī)療機構(gòu)無條件以及無足夠條件診治、搶救的危重病人；

3、本市無條件開展治療的疾病。

第七條 參?；颊咭虿∏榇_需轉(zhuǎn)院時，由所住定點醫(yī)療機構(gòu)臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任審核，主管院長簽字同意，醫(yī)保辦登記并加蓋業(yè)務(wù)章。轉(zhuǎn)轄區(qū)外的，按月匯總后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第八條 轉(zhuǎn)外就診患者出院時，應(yīng)向就診醫(yī)療機構(gòu)索取相關(guān)資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

第九條 本辦法所指的異地就醫(yī)，特指用人單位派駐市外工作一年以上的參保人員和異地安置的退休人員在當?shù)刂付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第十條 異地就醫(yī)的參?；颊?，在當?shù)剡x擇2-3家經(jīng)人力資源社會保障行政部門確定的不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，作為指定醫(yī)療機構(gòu)，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。其在指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按我市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例報銷。

第十一條 轄區(qū)外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)的參?；颊?，醫(yī)療費用由個人墊付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第十二條參保人員因公出差、外出學(xué)習、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門診緊急搶救的，應(yīng)在7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告、備案，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷。

第十三條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。

第四篇：太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)有關(guān)問題

關(guān)于太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)有關(guān)問題的通知

并醫(yī)險中心字〔2011〕234號

各參保單位，各參保人員：

為進一步簡化辦事程序，提高辦事效率，為參保單位和參保職工提供方便快捷的服務(wù)，經(jīng)研究決定，從2012年1月1日起，凡在山西省范圍內(nèi)長期居住或工作的參保人員，符合辦理異地備案條件的，取消辦理異地備案手續(xù)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、符合取消辦理異地備案手續(xù)的情況

（一）回城市（農(nóng)村）本人原籍或愛人原籍長期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（二）戶口轉(zhuǎn)往異地并長期居住異地的退休人員；

（三）隨子女長期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（四）異地購買住房并長期居住且領(lǐng)取異地居住證（暫住證）六個月的退休人員；

（五）在工作單位異地辦事機構(gòu)的在職職工。

二、就醫(yī)管理

（一）參保人員必須到居住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

（二）參保人員在所居住城市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（三）參保人員當年發(fā)生的醫(yī)療費用必須在次年3月31日前辦理報銷手續(xù)。

三、辦理報銷需要的資料

（一）診療手冊、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細的費用明細（加蓋醫(yī)院公章），以及住院病歷的復(fù)印件。填寫《特殊就醫(yī)申請表》一式三份、《醫(yī)療費用報銷申請單》一式一份（兩種表格均加蓋單位公章）。

（二）由當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)對就診醫(yī)院出具定點醫(yī)院證明及醫(yī)院級別。

（三）異地居住的暫住證或居住地居委會證明，在異地工作的須出具單位證明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已辦理異地備案手續(xù)的，按原辦法執(zhí)行。

（二）本通知是太原市基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理辦法（并醫(yī)險中心征字〔2005〕28號）的補充規(guī)定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。

二○一一年十二月三十一日

太原市醫(yī)保參保者申請備案后可在異地就醫(yī) 2012-01-06 作者： 出處：IT分眾 責編：張贏

1月6日消息，新年伊始，太原市醫(yī)保再出便民新舉措：凡在太原市參加居民醫(yī)保連續(xù)繳費兩年以上的參保人員，可以申請辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)，在異地就醫(yī)時享受醫(yī)保待遇。同時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，山西省內(nèi)跨市長期居住，無需異地備案。

在太原市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并且連續(xù)繳費兩年以上的參保人員，如果在異地居住學(xué)習，且在異地學(xué)校上學(xué)3 個月以上，就可以申請辦理備案手續(xù)。在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》(暫住證)6個月以上，男年滿60周歲、女年滿55 周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民，在太原市連續(xù)繳費兩年以上，也可申請辦理備案手續(xù)。

需要備案的參保者可在每周二、三下午到首診醫(yī)院遞交備案申請材料，縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時限5個工作日。申辦時需填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》，并攜帶身份證或《戶口簿》原件及復(fù)印件以及異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》(暫住證)原件和復(fù)印件。

參保人員選擇異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇。其中，在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所，共選三所。其中，三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院，二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院，一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。

參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標準報銷;在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費用，必須在出院后三個月之內(nèi)辦理報銷手續(xù)，過期不予受理。

市醫(yī)保中心工作人員提醒參保者：參保居民所備案的最高等級醫(yī)院，如果受醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后進行轉(zhuǎn)診，否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。此外，參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費用不予報銷。

城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。已經(jīng)異地備案的參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費及時予以報銷。符合太原市異地備案條件，在山西省境內(nèi)(不含太原市)長期居住、學(xué)習的居民，可在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院住院治療，住院費用報銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報銷管理辦法。當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外(北京、上海、天津)治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

第五篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

雙擊自動滾屏 發(fā)布者：xxychao 發(fā)布時間：2009/8/25 閱讀：1803次 【字體：大中小】

新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法 新政[1999]14號 第一章總則

第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［１９９８］４４號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政［１９９９］３８號）文件，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險水平和方式要與我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)，并統(tǒng)籌考慮我市財政、用人單位及個的承受能力。

第三條 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理，統(tǒng)一執(zhí)行《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。（以下簡稱暫行辦法）

第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。第五條基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。第二章范圍和對象

第六條 按屬地管理原則，駐新市區(qū)中央、省、部屬單位，市區(qū)所有企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投次企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工，黨政機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工，以及領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退（職）休人員（指按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退職人員，下了）也必須參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。

第七條 我市基本醫(yī)療保險暫以市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，市轄區(qū)不作為統(tǒng)籌地區(qū)。各縣（市）可根據(jù)當?shù)刎斦⒂萌藛挝?、職工的承受能力，適當調(diào)整繳費率及職工個人醫(yī)療待遇，制定實施意見。并積極創(chuàng)造條件，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。第三單 管理機構(gòu)及職責

第八條 市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責是：

（一）制定我市基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃，會同有關(guān)部門研究制定基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；

（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗；

（三）對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實施行政管理和政策指導(dǎo)；

（四）會同物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥、財政等部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量；

（五）會同有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調(diào)處理；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責。

第九條市勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責基本醫(yī)療保險的動作和管理工作。其主要職責是：

（一）負責我市基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和 支付。

（二）負責編制我市基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，按時填報財務(wù)、統(tǒng)計報表。

（三）負責與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同；對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行監(jiān)督和管理。

（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢事宜。為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。

（五）承擔勞動保障行政部門委托的其它醫(yī)療保險事項。第四章 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳

納。用人單位按職工工資總額的６％繳納基本醫(yī)療保險費；職工個人按本人工資收入的２％繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入及醫(yī)療消費水平的提高，按照有關(guān)程序，經(jīng)批準后，可適當調(diào)整單位及個人的繳費率。

第十一條 職工上工資收入低于本市上職工平均工資６０％的，以上職工平均工資的６０％的基數(shù)繳納；職工上工資收入高于本市上職工平均工資３００％的，以上年職工平均工資的３００％為基數(shù)繳納。

第十二條 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險費，以本市上職工平均工資為基數(shù)繳納。

第十三條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳納部分和個人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負責繳納，繳納基數(shù)為本市上職工平均工資的６０％。

第十四條 領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本市上職工平均工資的６０％為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費和個人繳費）。

第十五條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和扣除劃入人個帳戶后構(gòu)成。困難企業(yè)可暫緩建立個人帳戶，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按用人單位工資總額的４％提取。由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理使用。主要用于職工患病在規(guī)定的病種范圍內(nèi)詮院治療所需的醫(yī)療費。具體報銷、支付辦法如下：

（一）統(tǒng)籌基金起會標準為本市職工上職工平均工資的１０％左右，當年第二次及其以后住院的，起標準在原基礎(chǔ)上下浮兩個百分點，具體數(shù)額每年公布一次。

（二）統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為本市上職工平均工資的４倍，超過部分統(tǒng)籌基金不予支付。

（三）統(tǒng)籌基金起會標準以上最高支付限額以下的部分，按照分段計算、累加支付的辦法，按下列比例報銷支付：

（１）起會標準以上至５０００元的部分，在職職工

統(tǒng)籌基金報銷支付８０％，職工個人負擔２０％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８２％，個人負擔１８％。

（２）５００１Ｆ元至最高支付限額的部分，在職職工統(tǒng)籌基金報銷支付８３％，職工個人負擔１７％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８５％，個人負擔１５％。

第十六條 經(jīng)批準的門診透析、惡性腫瘤的放療化療等特殊病種，參照第十五條的規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織互助醫(yī)療保險解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險。

第十八 個人帳戶的建立和使用

（一）職工個人按本人工資收入２％繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。

（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列比例分別計入個人帳戶；（１）在職職工４５歲以下的按本人工資收入的１％計入個人帳戶；４５歲（含４５歲）以上的按本人工資收入的1.2％計入個人帳戶；（２）退休人員按本人退（職）休費（養(yǎng)老金）３％計入個人帳戶。

（三）個人帳戶主要用于患病時的門診醫(yī)療費以及住院需要由個人支付的醫(yī)療費。

（四）個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

（五）個人帳戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。第十九條 基本醫(yī)療保險基金的來源

（一）黨政機關(guān)和財政全額供給的事業(yè)單位醫(yī)療保險費由同級財政安排；

（二）其他事業(yè)單位醫(yī)療保險費從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中列支；

（三）企業(yè)在職職工醫(yī)療保險費從福利費中列支；退（職）休人員醫(yī)療保險費從勞保費中列支。

第二十條用人單位破產(chǎn)、撤銷時，退（職）休人員醫(yī)療保險費，由原單位按照本市上退（職）休人員人均醫(yī)療費一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險費后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責其基本醫(yī)療待遇。

第二十一條 用人單位必須反醫(yī)療保險費的繳納情況定期向職工公布、接受職工的監(jiān)督。

第二十二條 基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。第二十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，要建立健全預(yù)、決算審批制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。

第二十四條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的社會監(jiān)督。

第二十五條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。

第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十六條 國家和省未列入目錄的基本醫(yī)療服務(wù)項目、藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施不得進入基本醫(yī)療保險范圍，其費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標準、藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施及標準和相應(yīng)的管理辦法，按國家和省有關(guān)部門的規(guī)定處理。第二十七條 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店合同管理。勞動保障行政部門根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１４號）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１６號）文件及省有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行資格審定。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。

第二十八條 建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。市衛(wèi)生行政主管部門會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。市經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉(zhuǎn)外地就診，需經(jīng)社會保險經(jīng)為機構(gòu)批準，但個人應(yīng)負擔一定比例。第三十條 社會保險經(jīng)為機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷、檢查、治療過程中執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，審驗醫(yī)療保險處方、診療報告單、病歷檔案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。

第三十一條 各級衛(wèi)生行政主管部門、物價管理部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展工作。第三十二條 統(tǒng)籌基本按照“以收定支，收支平衡”的原則，實行“總量控制”；醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)為機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。（具體辦法另行制定）

第六章 補充醫(yī)療保險

第三十三條 補充醫(yī)療保險適用于參加基本醫(yī)療保險并能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的單位的職工。（具體辦法另行規(guī)定）

第三十四條 補充醫(yī)療保險主要用于解決職工基本醫(yī)療保險費支付后剩余的醫(yī)療費用。

第三十五條 企業(yè)單位本著自愿參加的原則，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織，經(jīng)勞動保障行政部門批準后實行。

第三十六條 企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

第七章 有關(guān)人員待遇

第三十七條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關(guān)規(guī)定另行制定。

第三十八條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部門，由同級人民政府幫助解決。

第三十九條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法根據(jù)國家和省有關(guān)政策另行制定。第八章 獎懲

第四十條 用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行代為扣繳，用人單位不得托欠、拒付。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會醫(yī)療費，并按《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。

第四十一條 參保單位違反國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及有關(guān)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，經(jīng)予通報批評，并報請有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定對單位及直接責任人經(jīng)予處罰。第四十二條 參保職工違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，弄慮作假套取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予通報批評。

第四十三條 對定點醫(yī)療機構(gòu)，定點藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責，給醫(yī)療保險造成損失的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，予以限期整改、通報批評直至取消定點資格的處理。

第四十四條 基本醫(yī)療保險工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、造成醫(yī)療保險費流失的，視情節(jié)輕重，予以批評教育，行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十五條 對在基本醫(yī)療保險工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保單位和有貢獻的工作人員，經(jīng)予相應(yīng)的表彰與獎勵。第四十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立投訴電話和舉報箱，對檢舉揭發(fā)他人違反醫(yī)療保險規(guī)定的，經(jīng)查實按罰款金額的２０％－３０％獎勵舉報人，并給舉報人保密。第九章 附則

第四十七條 企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工作保險、女職工生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十八條 普通高等院校在學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。

第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動保障行政部門組織實施，并負責解釋。第五十條 本《暫行辦法》從二零零零年元月一日起實施。