第一篇：合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

【發(fā)布單位】81205 【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】2000-11-14 【生效日期】2000-11-14 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

（二000年十一月十四日）

第一條 第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本暫行辦法。

第二條 第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)省或市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 第四條 下列取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請定點(diǎn)資格：

（一）經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或?qū)徍送夂螅墒休爡^(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具有對外開診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（四）由市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（五）經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）嚴(yán)格遵守國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品和價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應(yīng)設(shè)備；

（四）具備計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接終端。

第六條 第六條 申請定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均門診人次費(fèi)用、住院人次、出院者平均住院床日及平均床日費(fèi)用、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)等）以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的證明材料；

（五）市藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第七條 第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請及提供的各項材料，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，審查合格的，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公告，供參保人員選擇。

第八條 第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年。協(xié)議應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群；

（二）醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容與質(zhì)量要求；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；

（四）醫(yī)療費(fèi)用的審核辦法和管理措施；

（五）雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及違約責(zé)任；

（六）其他。

簽訂協(xié)議后發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。

任何一方違反協(xié)議，雙方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知雙方，對方亦應(yīng)在3個月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知有關(guān)參保人員并報市勞動保障行政部門備案。

第九條 第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標(biāo)志，使用統(tǒng)一樣式的處方、結(jié)算單，設(shè)立專門的醫(yī)療保險窗口，實行掛號、診療、劃價、記賬、交費(fèi)和取藥一條龍服務(wù)。

第十條 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，建立雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等內(nèi)審制度及監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

第十一條 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。

第十二條 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁。

第十三條 第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格實行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和本暫行辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視不同情況，責(zé)令其限期整改或取消定點(diǎn)資格。

第十四條 第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書、標(biāo)牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制。

第十五條 第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十六條 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院

所

；

綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； ?？萍膊》乐卧?/p>

所、站

；

經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國家、省

自治區(qū)、直轄市

物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。

第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量

包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第七條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。

審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。

第八條 參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

除獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

包括一

。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

第十條 參保人員對選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第十一條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個月通知對方和有關(guān)參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。

第十三條 參保人員在不同等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人員在不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專

兼

職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

第十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點(diǎn)資格。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書樣式由勞動保障部制定。

第十九條 各省

自治區(qū)、直轄市

勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實施細(xì)則。

第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第三篇：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》

關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

發(fā)布時間：2010年04月28日 信息來源：

各縣、區(qū)勞動保障局、衛(wèi)生局，各開發(fā)區(qū)人事勞動局、社會發(fā)展局，市直有關(guān)單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，我們對原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》進(jìn)行了修訂，制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，經(jīng)市政府第55次常務(wù)會議討論并原則同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

在新《辦法》實施前的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從今年5月1日起實行協(xié)議管理。對不符合新《辦法》要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真對照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內(nèi)完成整改。對整改后仍不符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再續(xù)簽醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局

二〇一〇年四月十四日

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門和市衛(wèi)生行政部門審核、評定，并經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行資格認(rèn)定協(xié)議管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務(wù)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：

總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量按照參保人員10000∶1實行總量控制。三級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不受總量控制。

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)參保人數(shù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的動態(tài)變化和城市發(fā)展?fàn)顩r，確定擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域、類型、數(shù)量和受理申報時間，并定期向社會發(fā)布通知。

第四條 依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)并按有關(guān)規(guī)定通過校驗《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊駐本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力資源和社會保障行政部門申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第五條 申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴(yán)重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。

（二）申請單純門診定點(diǎn)資格的，上門診服務(wù)數(shù)量達(dá)到日均30人次以上；申請住院定點(diǎn)資格的，上收治住院病人總數(shù)量，二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到400人次和200人次以上。

（三）臨床及輔助科室設(shè)置、人員配置及技術(shù)水平、備藥數(shù)量及質(zhì)量、儀器設(shè)備及服務(wù)設(shè)施等條件能滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)療服務(wù)場地符合以下條件：

1、開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

2、從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限4年以上。

（五）開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上，開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足臨床工作需要。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費(fèi)。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療的規(guī)定與基本操作。

第六條 申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下材料：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請書。

（二）《合肥市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。

（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復(fù)印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復(fù)印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。

（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

（五）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況。主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用等。

（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件及復(fù)印件。

（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。第七條 審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)發(fā)布開展擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作的通知。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市人力資源和社會保障行政部門分批次開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作。

（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報定點(diǎn)資格范圍和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會保障行政服務(wù)窗口提交申請材料。

（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報材料進(jìn)行審查，在7個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）現(xiàn)場考查：在申請期屆滿后30個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考查?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場簽名確認(rèn)考查結(jié)果。

（五）集體評審：在現(xiàn)場考查后10個工作日內(nèi)，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在材料審查和現(xiàn)場考查的基礎(chǔ)上，結(jié)合其上的經(jīng)營情況，并根據(jù)規(guī)

劃控制情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評審，由各部門負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)集體評審結(jié)果。

（六）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第八條

培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確認(rèn)定點(diǎn)資格后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源和社會保障信息管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。

第九條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定擬定，報市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)療費(fèi)用審核與控制要求，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。

第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。

（二）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會保障行政部門及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

（三）按照醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費(fèi)。

（四）必須向就診的參保人員如實提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢服務(wù)。

（五）按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。

（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

（七）做好參保病人醫(yī)療費(fèi)用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診療材料及包括參保人自費(fèi)費(fèi)用在內(nèi)的全部收費(fèi)帳目明細(xì)清單。

（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險相關(guān)政策，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立

醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識。

第十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（二）、將基本醫(yī)療保險范圍外的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。

（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。

（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。

（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。

（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。

（八）、虛報醫(yī)療費(fèi)用。

（九）、醫(yī)患串通冒名住院。

（十）、醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。

（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。

（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險基金的行為。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、工商、計生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點(diǎn)資格的申請。

第十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營主體（民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點(diǎn)條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。

第十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位

數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。逾期未辦理的，服務(wù)協(xié)議自動終止。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

第十六條

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實提供相關(guān)材料。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。協(xié)議履行期間有新增約定事項，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議前，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行校驗。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽。

第十八條

本辦法由人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十九條

本辦法自2010年5月1日起施行。有效期5年。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》同時廢止。

第四篇：西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

【發(fā)布單位】82505 【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】1999-09-22 【生效日期】1999-10-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

（1999年9月22日）

第一條 第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動行政部門審查，并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便職工就醫(yī)，便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及由軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急救機(jī)構(gòu)；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

（六）經(jīng)市以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條 第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（三）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，設(shè)立了為基本醫(yī)療保險服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)并配備了必要的管理人員，具有配備微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和條件的。

第六條 第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向市勞動行政部門提出書面申請，并提供以下材料：

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本及其復(fù)印件；

（二）法人資格證書；

（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（四）職工人數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)及職稱結(jié)構(gòu)；

（五）前三業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

（六）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（七）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

首次申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提交

（八）、（九）兩項規(guī)定的材料。

（八）申請當(dāng)年向前順延三個的下列報表：

1．基層衛(wèi)生單位綜合統(tǒng)計表－表1（衛(wèi)統(tǒng)1表1－11表）；

2．基層衛(wèi)生單位綜合統(tǒng)計表－表2（衛(wèi)統(tǒng)2表1－5表）；

3．診所、衛(wèi)生保健醫(yī)務(wù)室機(jī)構(gòu)人員年報表（衛(wèi)統(tǒng)4表）；

4．衛(wèi)生部門醫(yī)院住院病人疾病分類年報表（衛(wèi)統(tǒng)3表）；

5．衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)33表）。

（九）1998或申請當(dāng)年上月報、季報表：

1．醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用及病人動態(tài)月、季、年報表；

2．衛(wèi)生部門醫(yī)院住院病人疾病分類月、季、年報表；

3．衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院經(jīng)費(fèi)及收、支情況月、季、年報表；

4．衛(wèi)生部門醫(yī)院部分病種住院醫(yī)療費(fèi)用月、季、年報表。

第七條 第七條 市勞動行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保職工選擇。

第八條 第八條 職工在獲得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，提出個人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)職工選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 第九條 獲得定點(diǎn)服務(wù)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可作為參保職工的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

除上述兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，職工一般可再選擇3－5所不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括1－2所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各類衛(wèi)生院、所、室等）；1－2所二級醫(yī)院、1－2所三級醫(yī)院。

第十條 第十條 職工就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，當(dāng)年內(nèi)不得更換。次年需要更換的，由本人提出申請，所在單位匯總后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)確定，并辦理變更手續(xù)。

第十一條 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入要逐步實行總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、分別管理、分別核算的制度。

第十二條 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本市的《住院病種目錄》、《特殊病種目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》以及國家和省上制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等有關(guān)基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定。

第十三條 第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理部門要負(fù)責(zé)審核就醫(yī)人員的證、卡是否相符；要審核處方用藥、功能檢查、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；辦理結(jié)算及有關(guān)業(yè)務(wù)的聯(lián)系。

第十四條 第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的經(jīng)市衛(wèi)生、勞動、財政部門認(rèn)可的、符合醫(yī)療衛(wèi)生文書規(guī)定的復(fù)式處方、住院分戶帳等各種單據(jù)和帳表，并使用統(tǒng)一制定的專用發(fā)票。

第十五條 第十五條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和在此就醫(yī)的職工，并報市勞動行政部門備案。

第十六條 第十六條 職工應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。除急診和急救外，職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不能由基本醫(yī)療保險基金支付。

第十七條 第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理部門及其工作人員，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)管理工作。要對職工的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

第十八條 第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用進(jìn)行檢查、審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十九條 第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照西安市基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議，按時足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第二十條 第二十條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、物價等部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格進(jìn)行審核。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和職工對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況的評議制度。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動行政部門可視不同情況，采取責(zé)令其限期改正、通報批評或取消定點(diǎn)資格。

第二十一條 第二十一條 本辦法由市勞動行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 第二十二條 本辦法自1999年10月1日起施行。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第五篇：南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

（2001年3月19日 南府發(fā)[2001]27號）

為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）和自治區(qū)勞動和社會保障行政管理部門的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

三、以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格：

1、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

2、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

3、綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

4、診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

5、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

6、經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下的條件：

1、符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

3、遵守關(guān)于國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

4、嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格；

5、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。

五、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門提出書面申請，并提供以下各項材料：

1、執(zhí)業(yè)許可證副本；

2、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

3、上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

4、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

5、藥品監(jiān)督管理和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

6、由醫(yī)療保險行政管理部門規(guī)定的其他材料。

六、醫(yī)療保險行政管理部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。

七、參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診。

八、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為i年，任何一方違反協(xié)議。對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門備案。

九、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

十、參保人員在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法按《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

十一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持“因病施治，合理用藥，合理檢查，依法收費(fèi)”的原則。認(rèn)真做到以下幾個方面：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的用藥與檢查范圍、處方藥量，杜絕開人情處方和大處方，禁止以重復(fù)掛號、分解處方等手段增加診療收入；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術(shù)設(shè)備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院，要按有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，方可進(jìn)行；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管理，各項收費(fèi)記錄要清楚并將主要的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在明顯的場所，接受參保人員的監(jiān)督和查詢；要嚴(yán)格執(zhí)行物價管理部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，不得自立收費(fèi)項目，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。擴(kuò)大收費(fèi)范圍，或以其它名義分解收費(fèi)項目；對診治中必須使用乙類目錄藥品、自費(fèi)藥品以及特殊檢查特殊治療的，應(yīng)事先征得患者的同意，方能使用。

十三、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

十四、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，按時足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

十五、醫(yī)療保險行政管理部門要會同衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)和管理情況監(jiān)督檢查。對違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險行政管理部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正?；蚪o予通報批評，或取消定點(diǎn)資格。

十六、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，將應(yīng)由統(tǒng)籌基金償付費(fèi)用的10％與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，年底根據(jù)考核結(jié)果給予償付或扣除。

本辦法與《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時執(zhí)行。發(fā)布部門：南寧市政府 發(fā)布日期：2001年03月19日 實施日期：2001年04月01日(地方法規(guī))