第一篇：外科護(hù)理專業(yè)專題報(bào)告

水電解質(zhì)酸堿平衡；1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)；（1）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可；輕度缺水；中度缺水身體狀況除口渴外，無其他癥狀缺水量約是體；重增高；除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦；功能障礙的癥狀，如躁狂、幻；覺、譫妄，甚至昏迷；（2）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度：程度身體；（mmol/L）（g/kg體重）；0.5軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木

水電解質(zhì)酸堿平衡

1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

（1）高滲性缺水 依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度： 程度 輕度缺水

中度缺水身體狀況除口渴外，無其他癥狀缺水量約是體重的2%—4%除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩約是體重的4%—6%凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有煩躁現(xiàn)象。除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦 功能障礙的癥狀，如躁狂、幻

覺、譫妄，甚至昏迷。約是體重的6%以上重度缺水

（2）低滲性缺水 依據(jù)缺鈉程度可分為三度： 程度身體狀況血清鈉值缺NaCl（mmol/L）（g/kg體重）

0.5軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口輕度缺鈉渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、130—135 尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏 細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變 小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性 暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量 減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和 氯（無滲尿）

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā) 涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷； 肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可

出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克中度缺鈉120—1300.5—0.75重度缺鈉＜1200.75—1.25（3）等滲性缺水 1)缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭 食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2)缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

2.低鉀血癥 臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2)惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁 5)夜尿多、尿潴留

6)反常性酸性尿 診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

3.補(bǔ)鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注； 2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀； 4)限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d； 5）切忌滴注過快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h； 6)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

4.高鉀血癥 臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長 處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

排鉀

1)應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

2)腹膜透析或血液透析。

（2）對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)病；（4）改善腎功能。5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏 迷

3)酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低 6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn) 1)慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難 2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷 3)腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4)皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺 休克護(hù)理

1.病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型 3.臨床表現(xiàn)

（1）休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆担}壓減小，尿量正?；驕p少

（2）休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿

（3）休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿

4.擴(kuò)充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。

（2）對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液；（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道；中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系；CVP低；正常BP低正常低正常低原因血容量嚴(yán)重不足血容量不；*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘；而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP；提示心功能不全；5.應(yīng)用血管活性藥物；（1）強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心；（2）血

（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。

（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 CVP低 低 高 高 正常BP低正常低正常低原因血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對(duì)過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足處理原則充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)* *補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高 而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則 提示心功能不全。5.應(yīng)用血管活性藥物

（1）強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

（2）血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

（3）血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。

6.護(hù)理措施 失血性休克 治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

（1）擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施；（2）抗休克褲的應(yīng)用；

（3）維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；（4）保持安靜，避免過多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°；

（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

（6）預(yù)防傷害（7）心理支持；（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備；（9）術(shù)后護(hù)理；（10）健康教育。感染性休克

1）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；

2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)； 3）糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4）應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

6）降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）1)鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。2)抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。3)減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。4)提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替啶（度冷?。?。嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。

3.（1）惡心、嘔吐：對(duì)嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（最常見）4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理 1)麻醉時(shí)用小針頭穿刺 2)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺 3)圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水 4)腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)

5)對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥 5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

1)避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入

2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4)給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5)注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧 手術(shù)室管理

第一、二、三節(jié)自己看書，一般考選擇題。1.常用手術(shù)體位

仰臥位：最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù)； 俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；

膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部手術(shù)； 半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。手術(shù)前后病人的護(hù)理 1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等； 限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)； 擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。2.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)

（1）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中出血）、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道出血）、降血糖藥；（2）心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無異常；⑤有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；

（3）呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等；⑤有無上呼吸道感染；⑥有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）呼吸道準(zhǔn)備 戒煙：術(shù)前戒煙2周 抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，；先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳；（2）胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4；術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸：一般手術(shù)；灌腸一次；0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨；行清潔灌腸；（3）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/100mmHg；備；；原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前 傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣 后用力咳 嗽

（2）胃腸道準(zhǔn)備 一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人 灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水

灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用 0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨 行清潔灌腸。

（3）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備 血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn) 備；

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下 注射；

血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平； 急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6 個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下 可施行手術(shù)；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行 手術(shù)；

4.術(shù)日晨的護(hù)理

（1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期；

（2）準(zhǔn)備麻醉床；

（3）改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

5.根據(jù)麻醉方式安置臥位 ? 全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè) ? 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí) ? 硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

? 顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高！）

? 頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位 ? 腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

? 脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位 ? 四肢手術(shù)后抬高患肢

? 休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。6.術(shù)后病情觀察和記錄

（1）觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測量脈搏、呼吸、血 壓，監(jiān)測6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn)；大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測1次；

（2）觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量；

（3）加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

（1）切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等；

（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；

（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；（4）腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；

（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；（6）尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。

8.切口愈合分類、分級(jí) Ⅰ類切口：無菌切口 ? Ⅱ類切口：可能有污染 ? Ⅲ類切口：污染切口

? 甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng) ? 乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿 ? 丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）胃大部切除后切口血腫（II/乙）

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（III/甲）

第二篇：外科護(hù)理

外科護(hù)理試題

一，單選題

1.外科疾病按病因分類大致可分為

A．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形

B．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷 C．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉

D．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉 E．．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能鍛煉

2.關(guān)于鈉鹽在機(jī)體的生理作用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

A.體內(nèi)鈉鹽過多可發(fā)生水腫

B.細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要由鈉維持

C.鈉鹽過少可致血容量不足

D.一般細(xì)胞的動(dòng)作電位由鈉離子大量內(nèi)流引起 E.攝入多時(shí)排出多，禁食時(shí)不能完全不排

3.體液平衡是指()

A.機(jī)體水的攝入和排出平衡

B.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡

C.血漿和組織間液平衡

D.體液在含量、分布、組成方面相對(duì)平衡 E.每日尿量超過500ml

4.引起高滲性脫水的因素應(yīng)除外()

A.高熱多汗B.鼻飼高濃度的腸內(nèi)養(yǎng)C.食管癌晚期D.頻繁嘔吐E昏迷、禁食

5.有關(guān)高滲性脫水，下列說法錯(cuò)誤的是()

A.水分?jǐn)z入不足B.多以失鹽為主C.水分排出過多D.口渴為最早癥狀E血清鈉>150mmol／L

6.成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的()

A.20％

B.30％

C.40％ D.50％

E.60％

7.低滲性缺水的癥狀中哪項(xiàng)不正確()

A.尿量正?；蚵栽?B.皮膚彈性減退

C.表情淡漠

D.血壓降低

E.口渴

8.高滲性脫水病人應(yīng)首先輸注的液體是()

A.5％葡萄糖或O．45％低滲鹽水

B.5％葡萄糖等滲鹽水

C.林格溶液

D.平衡鹽溶液E.低分子右旋糖酐

9.嬰兒體液總量占體重的()

A.50B.55%C.60%D.70%E.90%

10.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()

A.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.繼發(fā)性脫水

E、急性脫水

11.低滲性脫水早期的臨床特征是()

A.表情淡漠

B.尿量減少

C.周圍循環(huán)功能障礙 D.彈性減退

E.代謝性酸中毒

12.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，輕度脫水的表現(xiàn)為()

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高熱

E.狂躁

13.治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是()

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水 C.平衡鹽溶液 D.3％氯化鈉溶液

E、復(fù)方氯化鈉溶液

14.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，中度脫水的表現(xiàn)為()

A.幻覺

B.唇干舌燥

C.高熱

D.狂躁

E.抽搐

15.在糾正代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)特別注意下列哪種離子濃度的改變()

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

16.醛固酮的主要作用是()

A.保鉀排鈉

B.保鈉保鉀 C.保鈉排鉀

D.排氫排鉀

E.排氫保鈉

17.血漿占體重的比例為()

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

E.55％

18.血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是()

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮膚彈性差

E.以上都不是

19.無形失水每日達(dá)多少量()

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

20.糾正脫水時(shí)，首先使用哪種液體對(duì)微循環(huán)不利()

A.5％碳酸氫鈉溶液B.生理鹽水C.平衡鹽容液D.全血

E.5％葡萄糖等滲鹽水

21.細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是()

A.鈉

B.鎂

C.鈣

D.鉀

22.高鉀血癥病人的心電圖可出現(xiàn)()

A.S—T段下降 B.QT間期縮短

C.U波

D.T波倒置

E.T波高而尖

23.急性水中毒時(shí)，影響最大、危害最重的組織是()

A.腎上腺皮質(zhì) B.腎上腺髓質(zhì)C.腦神經(jīng)組織D腦神經(jīng)組織 E.腎小管

24.水中毒對(duì)病人危害最大的是()

A.腹水

B.腦水腫

C.眼結(jié)膜水腫

D.下肢水腫

E.消化道水腫

25.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為各型缺水所共有的()

A.口渴

B.尿量減少

C.嘔吐

D.手足麻木

E.煩躁

26.關(guān)于抗利尿激素的作用，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是()

A.分泌增加可引起尿量減少

B.分泌不足可引起尿崩癥

C.血液滲透壓增高時(shí)分泌增加

D.血容量增高時(shí)分泌增加

E.抗利尿激素系神經(jīng)垂體釋放

27.為低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，對(duì)嚴(yán)重缺鉀者每日補(bǔ)氯化鉀總量為()

A.2～3g

B.4～5g

C.6～8g

D.9～10g

E.11g

28.鉀對(duì)心肌有抑制作用，對(duì)抗時(shí)使用()

A.10％氯化鉀 B.5％氯化鈣 C.0．3％氯化鈉 D.10％硫酸鎂E.5％碳酸氯鈉

28.關(guān)于低滲性缺水，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

A.長期胃腸減壓或慢性腸梗阻是主要原因之一

B.對(duì)循環(huán)血量影響不大

C.尿比重常在1.010以下

D.血鈉離子濃度在135mmol/L以下

E.應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

29.低鉀血癥是指血清鉀低于()

A.1.5mmol／LB.2.5mmol／L C.3.5mmol／L

D.4.5mmol／L

E.5.3mmol／L

30.酸堿平衡紊亂時(shí)，口唇呈櫻紅色常提示()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.代謝性都?jí)A中毒D.呼吸性堿中毒

E、以上都不是

31高滲性脫水時(shí)體內(nèi)變化為()

A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少 B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少 C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少

E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少

32.關(guān)于代謝性酸中毒病因，下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確()A.腸瘺

B.休克

C.急性腎衰竭

D.幽門梗阻

E.腹瀉

33.微循環(huán)收縮期病人血壓（）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明顯下降 E.以上都不是

34.休克病人出現(xiàn)酸中毒，按病理變化規(guī)律出現(xiàn)在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克抑制期

D.微循環(huán)衰竭期 E.DIC期

35.觀察休克病人血管痙攣嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是()

A.肢端溫度 B.神志情況

C.脈壓大小

D.脈搏快慢 E.呼吸深淺

36.休克早期，病人尿量的變化（）

A.增多

B.減少

C.正常

D.無尿

E.先增多后減少

37.休克病人出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，其病理變化發(fā)生在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克衰竭期 D.休克期

E.抑制期

38.休克早期病人可出現(xiàn)（）

A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.以上都不是

39.休克晚期病人可出現(xiàn)（）

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.血鉀降低

40.休克早期下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的()

A.面色蒼白

B.精神興奮

C.煩躁不安

D.脈壓增大

E.血壓正?；蛏愿?/p>

41.休克時(shí)病人的體位應(yīng)處于()

A.半臥位

B.頭低足高位

C.頭與軀干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.頭高足低位

E.側(cè)臥位

42.下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是()

A.尿量>30ml／h

B.收縮壓<10．7kPa

C.脈率<50次／min

D.意識(shí)淡漠或煩躁

E.皮膚蒼白、濕冷

43.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)()

A.精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)

B.肢體在濕度、色澤上有所恢復(fù)

C.血壓有所恢復(fù)

D.成人尿量在50ml／h E.中心靜脈壓正常值為0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

44.休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是()

A.神志恢復(fù)清楚

B.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅

C.肢端溫度上升

D.血壓回升 E.尿量增多

45.抗休克首要的基本措施是()

A.補(bǔ)充血容量

B.改善心功能

C.糾正酸中毒

D.改善周圍血管張力 E.防治急性腎衰

46.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施，首選液是()

A.葡萄糖液

B.血漿

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

47.休克患者代償期的主要表現(xiàn)為()

A.脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小

B.脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小

C.脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無變化

D.脈稍快、血壓正?；蛏愿?、脈壓縮小

E.脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無變化

48.出血性休克病人，下列哪項(xiàng)護(hù)理是正確的()

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改善微循環(huán)功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗

D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝

49.急性失血超過下列哪項(xiàng)指標(biāo)就會(huì)引起休克()

A.超過總血容量的1／5

B.超過總血容量的1／3

C.超過總血容量的1／2

D.超過總血容量的2／3

E.超過總血容量的1／4

50.休克時(shí)CVP為O.49kPa，血壓為10.7／8.OkPa，下列哪項(xiàng)措施最有效()

A.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

B.應(yīng)用血管收縮藥

C.充分補(bǔ)充液體

D.應(yīng)用激素

E.使用強(qiáng)心劑

51.血壓下降在休克中的意義為()

A.是診斷休克的惟一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)

E.以上都是

52.治療休克中最基本的一項(xiàng)措施是()

A.糾正酸中毒

B.血管活性藥物

C.大量抗生素

D.擴(kuò)充血容量

E.腎上腺皮質(zhì)激素 53.麻醉前用藥的目的不包括（）

A.提高痛閾以減少麻醉藥用量

B.使病人情緒安定、利于合作

C.減少不良神經(jīng)反射

D.減少口腔和呼吸道分泌物

E.防止術(shù)中支氣管痙攣

54.成人擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食、禁飲12h

B.禁食、禁飲8小時(shí)

C.禁食12h，禁飲8h

D.禁食12h，禁飲4h

E.禁食8h，禁飲4h

55.為避免術(shù)中嘔吐物誤吸，小兒擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食(奶)、禁飲8—12h

B.禁食(奶)、禁飲4—8 h

C.禁食(奶)8h，禁飲2—4h

D.禁食(奶)4—8h，禁飲2—4h

E.禁食(奶)4—8h，禁飲2—3h 56.全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.窒息

B.呼吸道梗阻

C.心搏驟停

D.低血壓

E.低氧血癥

57.全麻病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻的原因不包括（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.舌后墜

C.口腔分泌物誤吸

D.口腔異物阻塞氣道

E.喉頭水腫

58.以下哪項(xiàng)不屬于全麻病人出現(xiàn)下呼吸道梗阻的原因（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.喉頭水腫

C.口腔分泌物誤吸

D.嘔吐物誤吸

E.氣管導(dǎo)管緊貼于氣管壁

59.腰麻后頭痛的主要原因是（）

A.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張

B.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管收縮 C.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管擴(kuò)張 D.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管收縮 E.腦膜受刺激致腦脊液分泌增加引起顱內(nèi)壓增高

60.對(duì)腰麻平面調(diào)節(jié)影響最小的是（）

A.穿刺間隙高低

B.病人體位

C.藥物劑量

D.注藥速度

E.針尖斜面方向

61.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.呼吸抑制

B.低血壓

C.局麻藥毒性反應(yīng)

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血腫

62.以下哪項(xiàng)不是椎管內(nèi)麻醉中惡心嘔吐的主要原因（）

A.麻醉平面過高致低血壓引起腦缺氧

B.迷走神經(jīng)興奮引起胃腸道蠕動(dòng)增加 C.病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感

D.局麻藥誤注人蛛網(wǎng)膜下腔

E.手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟

63.硬膜外阻滯引起截癱的原因是（）

A.全脊髓麻醉

B.局麻藥毒性反應(yīng)

C.脊神經(jīng)損傷 D.硬膜外血腫

E.化膿性腦脊膜炎

64.以下哪項(xiàng)不屬于局部麻醉（）

A.表面麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.吸人麻醉

D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

E.硬膜外阻滯

65.不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是（）

A.一次性用藥量過大

B.注藥速度過快

C.注藥部位血供豐富

D.局麻藥誤注人血管

E.局麻藥吸收過快

66.下列哪項(xiàng)局麻藥一次限量不正確（）

A.布比卡因300mg

B.普魯卡因1000mg

C.羅哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神經(jīng)阻滯)E.利多卡因400mg(神經(jīng)阻滯)

67.病人仰臥位時(shí)，位置最高的是（）

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S3

D.T4和S3

E.T5和S4

68.理想麻醉的條件哪項(xiàng)最重要（）

A.麻醉期間絕對(duì)安全 B.麻醉時(shí)間不受限制 C.手術(shù)期間無痛

D.肌肉松弛適當(dāng)E，操作簡單易行

69.常用的麻醉前用藥哪項(xiàng)不對(duì)（）

A.巴比妥類

B.鎮(zhèn)痛類藥

C抗膽堿藥

D.鴉片類

E.丙嗪類

70.腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)是為防止（）

A.血壓下降

B.頭痛

C.呼吸抑制

D.惡心、嘔吐

E.意外情況發(fā)生

71.全身麻醉病人清醒前，下列哪一項(xiàng)護(hù)理最重要（）

A.每15分鐘測生命體征一次 B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)C.保持輸液通暢

D.注意觀察傷口滲血情況 E.防止意外損傷

72.全身麻醉患者完全清醒的標(biāo)志是（）

A.睫毛反射恢復(fù)

B.能睜眼看人

C.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)D.呻吟翻身

E.能準(zhǔn)確回答問題

73.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留（）

A.1周B.2周C.3周 D.20天

E.30天

74.毒感染傷口和肛門等處的皮膚時(shí)，正確的操作是（）

A.消毒范圍為傷口周圍10cm區(qū)域

B.延長切口時(shí)不必再擴(kuò)大消毒范圍

C.已接觸污染部位的藥液紗布，可返回消毒

D.由傷口或肛門四周圍向中心區(qū)涂擦

E.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

75.切開空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織的目的是（）

A.防止水分蒸發(fā)過多

B.避免損傷空腔臟器

C.防止或減少污染

D.防止術(shù)后胃擴(kuò)張 E.防止術(shù)后腹脹

76.嬰兒面部.會(huì)陰部的皮膚和空腔黏膜的消毒可選用（）

A.1：1000苯扎溴胺溶液

B.2.5%碘伏

C.75%乙醇

D.2%“84”液

E.含氯消毒液

77.普通外科中的Ⅰ類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是（）

A.級(jí)特別潔凈手術(shù)室B.Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室

C.Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室 D.級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 E.普通手術(shù)室

78手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是（）

A.18-20℃

B.20-22℃

C.22-25℃

D.25-28℃

E.28-30℃

79.屬于準(zhǔn)潔凈區(qū)的是（）

A.麻醉準(zhǔn)備室

B.實(shí)驗(yàn)室

C.會(huì)議室

D.手術(shù)間內(nèi)走廊

E.消毒室

80.潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和生物微粒的監(jiān)測時(shí)間是（）

A.每天1次

B.每周一次

C.每2周1次

D.每月1次

E.每2月1次

二、填空題

1.人體內(nèi)水的含量，正常成年男性占體重的______，女性占______，嬰兒可達(dá)______。

2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為＿＿＿。

3.______為外科最常見的酸堿平衡紊亂。

4.維持細(xì)胞外液的主要陽離子是______，陰離子是______和______。

5.正常血清鈉的濃度為______mmol/L，成人每天需要補(bǔ)氯化鈉______。

6.體液主要依靠______、______和______三方面的調(diào)節(jié)作用維持平衡。

7.正常血液的pH值維持在______之間，平均為______。

8.機(jī)體通過______、______和______三種調(diào)節(jié)途徑，維持機(jī)體的酸堿平衡。

9.血漿中HCO3-正常值平均為______，H2CO3平均正常值______，二者的比值為______。10.休克病人微循環(huán)的變化一般分為______、______和______三個(gè)時(shí)期.三、多選題

1.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為（）

A.尿量正?；蚵栽鯞.血清鈉<135mmol/L C.站立性暈倒

D.血壓下降至12kPa

E.休克、昏迷、少尿

2.低鉀血癥病人可出現(xiàn)（）

A.肌肉無力 B.代謝性堿中毒

C.腹脹

D.呼吸困難

E.心動(dòng)過緩

3.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為（）

A.T波低平或倒置 B.T波高聳而基底較窄C.S—T段降低T間D.Q—T時(shí)間延長 E.U波出現(xiàn) 4.外科休克的護(hù)理診斷包括（）

A.組織灌注量改變

B.有受傷的危險(xiǎn)

C.體液不足

D.氣體交換障礙

E.有感染有危險(xiǎn)

5.除急診手術(shù)外，一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有（）

A.皮膚準(zhǔn)備

B.交叉配血

C.藥物過敏試驗(yàn)

D.呼吸道胃腸道準(zhǔn)備

E.麻醉前準(zhǔn)

答案

一、單選題

1~5EBADB

6~10CEADB

11~15CADBB

16~20CCAAD 21~25DECBB

26~30DCBBC

31~35ABCDA

36~40BCABD

41~45CBDEA

46~50DDDAC

51~55BDEDE

56~60CABAE 61~65DDDCB

66~70ABAEB

71~75BEBDC

76~80ABCED

二、填空

1.60％

50％

70％

2.口渴

3.代謝性酸中毒 4.Na+

Cl-

HCO3-

5.135---150

5—8g 6.神經(jīng)

內(nèi)分泌激素

腎臟

7.7.35---7.45

7.4 8.血液緩沖系統(tǒng)

肺

腎

9.24mmol

1.2mmol

20:1 10.微循環(huán)收縮期

微循環(huán)擴(kuò)張器

微循環(huán)衰竭期

三、多選題

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACDE

4.ABCDE

5.ABCDE

第三篇：護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)題（含答案）

外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

一、單選題：（30分）

1．高鉀血癥即血清鉀超過（D)

A．3.5

mmol/L

B．4.5

mmol/L

C．5.0

mmol/L

D．5.5

mmol/L

E．6.5

mmol/L

2．甲狀腺手術(shù)后患者頸部切口應(yīng)給予（A）

A．冷敷

B．熱敷

C．沙袋壓迫

D．不用特殊處理

E．繃帶包扎

3．破傷風(fēng)病人最早的臨床表現(xiàn)常是（A）

A．張口不便

B．牙關(guān)緊閉

C．角弓反張

D．苦笑面容

E．手足抽搐

4．病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為（B)

A．低滲性脫水

B．高滲性脫水

C．等滲性脫水

D．繼發(fā)性脫水

E．急性脫水

5．細(xì)胞外液的主要陽離子（C）

A．K+

B．Ca2+

C．Na+

D．Mg2+

E．Pr

6．靜脈補(bǔ)鉀的首要條件是（B)

A．心率大于120次／min

B．尿量大于40ml／h

C．嗜睡程度

D．腹脹程度

E．血鉀濃度

7．脾破裂引起下列何種休克（B)

A．過敏性休克

B．低血容量性休克

C．感染性休克

D．損傷性休克

E．神經(jīng)性休克

8．正常血漿滲透壓為（A)

A．290－310mmol/L

B．180－310

mmol/L

C．290－400

mmol/L

D．60－100

mmol/L

E．100－200

mmol/L

9.麻醉前禁食水的主要目的是（A）

A．預(yù)防術(shù)中嘔吐物誤吸

B．防止術(shù)中排便

C．防止術(shù)后腹脹

D．利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

E．防止術(shù)后尿潴留

10．術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的不包括（E)

A．減少肺部并發(fā)癥

B．促進(jìn)傷口愈合C．促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

D．促進(jìn)排尿功能恢復(fù)

E．減輕切口疼痛

11．手術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽的主要目的是（B)

A．促進(jìn)傷口愈合B．預(yù)防肺不張

C．減輕出血

D．避免產(chǎn)生氣胸

E．預(yù)防肺栓塞

12．全身麻醉未醒的病人應(yīng)取的臥位是（E)

A．半臥位

B．平臥位

C．頭高斜坡位

D．休克臥位

E．去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)

13．對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，護(hù)理時(shí)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)特別注意（E)

A．傷口腫脹程度

B．精神狀態(tài)

C．肢端溫度

D．損傷部位疼痛情況

E．尿量和尿色

14．淺部軟組織挫傷，何時(shí)可改用熱敷（B)

A．6小時(shí)

B．12小時(shí)

C．18

小時(shí)

D．24

小時(shí)

E．32小時(shí)

15．有關(guān)損傷的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A)

A．外露骨折斷端應(yīng)及時(shí)復(fù)位

B．開放性傷口用無菌紗布覆蓋，纏上繃帶

C．四肢動(dòng)脈大出血時(shí)可上止血藥

D．脊柱骨折的傷員必須臥板床

E．已明確無顱腦及腹部內(nèi)臟損傷而劇痛的患者，可注射止痛劑

16．顱內(nèi)壓增高的三主征（E）

A．頭痛、嘔吐、偏癱

B．頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

C．頭痛、嘔吐、失語

D．頭痛、嘔吐、生命體征變化

E．頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

17．甲狀腺手術(shù)后發(fā)生飲水嗆咳的原因（C）

A．損傷喉返神經(jīng)內(nèi)支

B．損傷喉返神經(jīng)外支

C．損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支

D．損傷喉上神經(jīng)外支

E．損傷三叉神經(jīng)

18．基礎(chǔ)代謝率計(jì)算公式，基礎(chǔ)代謝率%=（A）

A．(脈率+脈壓)-111

B．(脈率+脈壓)-110

C．(脈率-脈壓)+111

D．(脈率-脈壓)+110

E．(脈率-脈壓)+100

19．早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的檢查方法是（D）

A．B超

B．磁共振

C．活組織病理檢查

D．鉬鈀X線

E．彩超

20．腹股溝斜疝的描述正確的有（E）

A．僅限于老年人

B．由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊

C．半球形

D．精索在疝囊前外方

E．回納后壓住深環(huán)疝環(huán)不再突出

21．對(duì)于顱內(nèi)壓增高的病人，下列哪項(xiàng)治療措施不正確（C）

A．癥狀較重者給予快速靜滴20%甘露醇

B．癥狀較輕者給予利尿藥物

C．癥狀較重者給予腰椎穿刺減壓

D．應(yīng)用激素預(yù)防和緩解腦水腫

E．補(bǔ)液量＜2000ml

22．張力性氣胸急救的首先措施是（B）

A．胸膜腔閉式引流排氣減壓

B．粗針頭于傷側(cè)第二肋間鎖骨中線刺入胸膜腔

C．盡早剖胸探查，修補(bǔ)裂口

D．使用足量抗生素防治感染

E．以上都不是

23．肺癌術(shù)后胸腔引流液的量達(dá)到多少，呈鮮紅色，考慮活動(dòng)性出血

（B)

A．100-150ml/h

B．100-200ml/h

C．80-100ml/h

D．200-300ml/h

E．50-100ml/h

24．膽道T管拔除前，夾管觀察的內(nèi)容是（E）

A．體溫、血壓、意識(shí)

B．腹痛、血壓、體溫

C．腹痛、嘔吐、體溫

D．黃疸、血壓、意識(shí)

E．腹痛、體溫、黃疸

25．甲胎蛋白(AFP)陽性最常見于（A）

A．原發(fā)性肝癌

B．繼發(fā)性肝癌

C．肝硬化

D．慢性活動(dòng)性肝炎

E．重癥肝炎

26．典型Charcot三聯(lián)征是指（E）

A．腹痛、發(fā)熱、嘔吐

B．突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓

C．突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛、嘔吐、畏寒發(fā)熱

D．肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓

E．突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

27．闌尾切除術(shù)后指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)的主要目的是預(yù)防（A）

A.腸粘連

B.肺不張和肺炎

C．壓瘡

D．血栓性靜脈炎

E．尿潴留

28．結(jié)腸癌最應(yīng)重視的早期癥狀是

（C)

A．腹痛

B．貧血

C．排便習(xí)慣改變

D．糞便帶膿血或黏液

E．腫塊

29．腸梗阻病人的共同臨床特征是（A)

A．腹痛、腹脹、嘔吐、便秘

B．腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹

C．腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心

D．腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張

E．腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣

30．男,30歲.5天前被汽車撞傷左上腹,當(dāng)時(shí)腹痛伴局部壓痛.今日上廁所時(shí)突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速。可能是（E）

A．肝破裂

B．腸穿孔

C．膽囊

D．腎破裂

E．脾破裂

31．正常血清鈉濃度為（B）

A．290－310mmol/L

B．135-

145

mmol/L

C．145-155

mmol/L

D．125-135

mmol/L

E．100－200

mmol/L

32．手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍至少（A）cm的區(qū)域

A．15

B．20

C．10

D．5

E．25

33．破傷風(fēng)病人最早發(fā)生強(qiáng)直性收縮的肌是（A）

A．咀嚼肌

B．背腹肌

C．頸項(xiàng)肌

D．四肢肌群

E．膈肌

34．有關(guān)高滲性脫水，下列說法錯(cuò)誤的是

（B)

A．水分?jǐn)z入不足

B．多以失鹽為主

C．水分排出過多

D．口渴為最早癥狀

E．血清鈉>150mmol／L

35．下列哪項(xiàng)是搶救高血鉀病人時(shí)，采取的首要措施

（C)

A．腹膜透析

B．靜滴林格液

C．10％葡萄糖酸鈣靜注

D．靜滴5％碳酸氫鈉

E．10％葡萄糖加胰島素靜滴

36．糾正低血鉀時(shí)，尿量達(dá)到多少以上時(shí)才能靜脈補(bǔ)鉀

（B)

A．20ml／h

B．40ml／h

C．60ml／h

D．10ml／h

E．5mL／h

37．無形失水是指

（D)

A．排出的尿

B．排出的糞便中的水

C．排出的尿與糞中水之和

D．呼吸道呼出及皮膚蒸發(fā)的水之和

E．氣管切開呼吸道多排出的水

38．休克時(shí)病人的體位應(yīng)處于

（C)

A．半臥位

B．頭低足高位

C．頭與軀干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜

D．頭高足低位

E．側(cè)臥位

39．腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)是為防止（B）

A．血壓下降

B．頭痛

C．呼吸抑制

D．惡心、嘔吐

E．意外情況發(fā)生

40.手術(shù)日清晨的準(zhǔn)備中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A)

A．如有發(fā)熱給予退熱藥

B．如有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下

C．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥

D．進(jìn)手術(shù)室常規(guī)排尿

E．按手術(shù)需要將有關(guān)資料和用物帶入手術(shù)室

41．手術(shù)后早期活動(dòng)的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C)

A．減少肺部并發(fā)癥

B．減少下肢深靜脈血栓形成C．改善營養(yǎng)狀況

D．有利腸道功能恢復(fù)

E．減少尿潴留

42．術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備中錯(cuò)誤的是

（D)

A．戒煙2周B．指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽咳痰

C．有呼吸道感染者及時(shí)抗感染治療

D．咳嗽者給予鎮(zhèn)咳藥物

E．痰液多而粘稠者應(yīng)進(jìn)行體位引流和霧化吸入

43．容易引起急性腎衰的損傷是

（A)

A．嚴(yán)重?cái)D壓傷

B．廣泛擦傷

C．嚴(yán)重撕裂傷

D．多處刺傷

E．凍傷

44．男性，25歲，因車禍造成多發(fā)性損傷，急救時(shí)發(fā)現(xiàn)有窒息，腹部內(nèi)臟脫出，股骨開放性骨折，病人血壓低，脈微速.首先要處理的情況是

（A)

A．窒息

B．腹部外傷

C．股骨開放性骨折

D．休克

E．脈搏微弱

45．臨床應(yīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓增高，正確的使用方法（C）

A．快速靜脈推注

B．1-2h靜滴250ml

C．15-30min靜滴250ml

D．緩慢靜滴，以減少病人輸液肢體疼痛

E．輸液速度控制在60-80滴/分

46．腦震蕩病人會(huì)有下列哪種癥狀

（B）

A．偏癱

B．逆行性遺忘

C．顱內(nèi)壓增高

D．失語

E．大小便失禁

47．甲狀腺手術(shù)后發(fā)生手足抽搐應(yīng)立即靜脈注射（B）

A．5%葡萄糖酸鈣

B．10%葡萄糖酸鈣

C．50%葡萄糖

D．碳酸氫鈉

E．10%氯化鈉

48．急性乳腺炎多見于（B）

A．未婚女性

B．初產(chǎn)婦

C．經(jīng)產(chǎn)婦

D．絕經(jīng)期婦女

E．老年女性

49．乳腺癌患者術(shù)后（D）年內(nèi)避免妊娠

A．2年

B．3年

C．4年

D．5年

E．6年

50．疝手術(shù)患者出院后（C）個(gè)月避免重體力勞動(dòng)

A．1

B．2

C．3

D．4

E．6

51．胸外傷后胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生于（E）

A．單根肋骨一處骨折

B．單根肋骨多處骨折

C．多肋一處骨折

D．胸骨骨折

E．多根多處肋骨骨折

52．全肺切除患者應(yīng)采取的體位（D）

A．半臥位

B．側(cè)臥位

C．平臥位

D．1/4側(cè)臥位

E．自主體位

53．肝癌病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是

（C)

A．預(yù)防術(shù)中污染

B．有利切口愈合C．預(yù)防術(shù)后血氨增高

D．預(yù)防術(shù)后腸道感染

E．預(yù)防腹腔膿腫的形成54．坐位或站立時(shí)引流袋的位置應(yīng)為

（A)

A．不可高于腹部手術(shù)切口

B．不可高于腋中線

C．不可高于腋前線

D．不可高于腋后線

E．可在任意位置

55．普查早期原發(fā)性肝癌首選的檢查是（B）

A．超聲檢查

B．甲胎蛋白(AFP)測定

C．堿性磷酸酶測定

D．γ一谷胺?；D(zhuǎn)移測定

E．腹腔鏡檢查

56．急性闌尾炎最典型的癥狀為

（B)

A．轉(zhuǎn)移性臍周疼痛

B．轉(zhuǎn)移性右下腹痛

C．固定性臍周疼痛

D．固定的右下腹痛

E．腹痛位置無規(guī)律

57．內(nèi)痔的早期癥狀為

（B)

A．痔核脫出

B．大便出血

C．大便疼痛

D．里急后重

E．肛門周圍瘙癢

58．對(duì)腸梗阻病人的術(shù)前護(hù)理正確的是

（D)

A．予流質(zhì)飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

B．予止痛劑，緩解腹痛癥狀

C．給予緩瀉劑，以解除梗阻

D．禁食、胃腸減壓

E．予腹部熱敷緩解腹痛

59．以下哪種體位可減少腹腔毒素的吸收（D）

A．平臥位

B．側(cè)臥位

C．俯臥位

D．半臥位

E．頭低足高位

60．男性，30歲，上腹部外傷史，2h后面色蒼白，脈細(xì)弱120次/min，血壓70／50mmHg，意識(shí)清，全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，診斷可能是（C）

A．胃破裂

B．腹壁血腫

C．肝脾破裂

D．小腸破裂

E．膽囊破裂

二、填空題：（20分）

1.腹膜刺激征指______、______、______（腹肌緊張、壓痛、反跳痛）。

2.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面______㎝。（60

～100）

3.肝癌分為______和______兩種。

（原發(fā)性肝癌

繼發(fā)性肝癌）

4.正常血清鈉的濃度為______mmol/L。（135-155）

5.機(jī)體通過______、______和______三種調(diào)節(jié)途徑，維持機(jī)體的酸堿平衡。

（血液緩沖系統(tǒng)，肺，腎）

6.＿＿＿為外科最常見的酸堿平衡紊亂。（代謝性酸中毒）

7.脫水的類型分為、______、______和______。

（高滲性脫水

低滲性脫水

等滲性脫水）

8.腦震蕩病人意識(shí)喪失時(shí)間一般不超過______。（30分鐘）

9.門靜脈高壓癥的主要病理變化為______、______、______。

（脾腫大、交通支擴(kuò)張、腹水形成）

10.乳腺癌的首發(fā)癥狀是______，好發(fā)部位是______。（無痛性腫塊

外上象限）

11.創(chuàng)傷性氣胸依據(jù)胸膜腔是否與大氣相通可分為______、______和______三類。（閉合性、開放性、張力性）

12.胸腔閉式引流24小時(shí)引流液<______ml,膿腋<______ml，胸片顯示肺膨脹良好，即可拔管。（50，10）

13.肺癌病人典型的臨床表現(xiàn)是.______、______。（刺激性咳嗽、痰中帶血）

14.目前公認(rèn)的簡便而確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法是______。（甲胎蛋白(AFP)的測定）

15.夏科三聯(lián)癥的表現(xiàn)是______、______、______。（腹痛

寒戰(zhàn)和高熱

黃疸）

16.病人出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)先補(bǔ)足＿＿＿，待尿量超過＿＿＿，給予靜脈補(bǔ)鉀。（血容量，40ml/h）

17.休克病人微循環(huán)的變化一般分為______、______和

______三個(gè)時(shí)期。（微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期）

18.無論何種休克，______是抗休克的最基本措施，既第一措施。（補(bǔ)充血容量）

19.擇期手術(shù)要求患者術(shù)前______小時(shí)禁食，______小時(shí)禁飲。（8-12小時(shí)，4小時(shí)）

20.硬膜外血腫的典型意識(shí)障礙為______。（中間清醒期）

三、名詞解釋：（20）

1.氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。

2.休克：是指機(jī)體在受到外界強(qiáng)烈有害因素刺激后，有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而代謝障礙、組織器官功能受損所出現(xiàn)的一組病理性癥候群

3.膀胱刺激征：結(jié)石刺激膀胱粘膜或合并感染者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。

4.腸梗阻：任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙即稱為腸梗阻。

5.骨折：骨折指骨的完整性和連續(xù)性中斷

6.Charcot（夏科氏）三聯(lián)癥：指腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃膽，為膽總管結(jié)石的典型癥狀。

7.顱內(nèi)壓增高：各種原因引起顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa（200mmH2O），并發(fā)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等相應(yīng)的綜合癥時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。

8.門靜脈高壓癥：門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。

四、簡答題：（30分）

1．簡述補(bǔ)鉀的原則。

答：（1）盡量口服補(bǔ)鉀

（2）見尿補(bǔ)鉀

（3）控制補(bǔ)液中鉀濃度

（4）速度勿快

（5）總量限制，嚴(yán)密監(jiān)測

2．顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？

答：

(1)頭痛

(2)惡心、嘔吐

(3)視神經(jīng)乳頭水腫（4）意識(shí)障礙及生命體征變化

（5）其他癥狀和體征，外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視、頭暈、猝倒等。

3．肺癌術(shù)后病人如何保持呼吸道通?

答：（1）吸氧；（2）觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、幅度及雙肺呼吸音,觀察缺氧表現(xiàn);

（3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及有效的咳嗽排痰；（4）稀釋痰液，必要時(shí)給予霧化吸入（5）咳嗽無力,呼吸道分泌物不易咳出的病人可給予鼻導(dǎo)管吸痰.4．請(qǐng)敘述門靜脈系和腔靜脈系之間存在的交通支。

(1)胃底、食管下段交通支，(2)直腸下端、肛管交通支，(3)前腹壁交通支，(4)腹膜后交通支。、5．放置T形引流管的目的是什么?

①引流膽汁，減輕膽道壓力；②引流殘余結(jié)石；③支撐膽道④經(jīng)T管進(jìn)一步檢查或治療。

6．簡述腹外疝出院前的指導(dǎo)。

（1）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。

（2）飲食指導(dǎo)：保持大便通暢。

（3）防止復(fù)發(fā)：注意避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便。

（4）定期隨訪：若疝復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)診治。

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END

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第四篇：XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告怎么寫，以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入ICU前帶教師向我講解ICU內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹ICU環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

這次的實(shí)習(xí)使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)PEEP時(shí)，必須減去PEEP值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的。這樣是有所欠缺的，通常手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，才能方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。

XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣

重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候

所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。

在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!

雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏

辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

這幾個(gè)月，是適應(yīng)的過程，很多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。

第五篇：外科護(hù)理查房

外科護(hù)理病例

學(xué)校 姓名：

患者一般情況: 姓名：余吉祥 性別：男 年齡：49 職業(yè)：失業(yè) 婚姻：已婚 文化：初中

地址：寧波市海曙區(qū)麗園北路471弄26號(hào)405室 入院診斷：食管中段癌 病區(qū)：胸外科 住院號(hào)：00565059

主訴：進(jìn)食哽噎感、偶伴反酸近半月。

現(xiàn)病史：患者近半月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)進(jìn)普食有哽噎感，飲水后可逐漸緩解，進(jìn)半流質(zhì)飲食及飲水時(shí)無明顯不適，無胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴輕度反酸。自訴早晨起床后偶有頭暈，無咳嗽、咳痰，無胸悶氣促、咳血，無惡心嘔吐，無嘔血、黑便，無飲水嗆咳，無聲音嘶啞，全身外周無疼痛不適，未予以重視和診治。近半月來患者上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，無明顯緩解及加重趨勢，今為求近一步治療，已到我院診既往史:治。門診行胃鏡檢查顯示食管距門齒30~35cm處粘膜僵硬，左側(cè)壁見不規(guī)則新生物突出，質(zhì)硬，觸之易出血，表面覆蓋污穢物，故擬“食管中段癌”收治入院。

患者病來神志清，精神可，飲食如上述，大小便無殊，體重近半月約輕5Kg（具體不詳），發(fā)現(xiàn)“糖尿病”病史兩年余，一直未服藥，具體不詳。

患者既往體質(zhì)可，否認(rèn)“傷寒、肺炎、肺結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“心腦肺肝腎”等重大臟器疾病史，否認(rèn)高血壓、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左側(cè)肩胛骨骨折，來我院行左肩胛骨更位術(shù)（具體不詳），目前無明顯畸形及功能障礙

個(gè)人史：出生并生長于浙江省寧波市，初中文化，失業(yè)，否認(rèn)長期外地居留史；否認(rèn)血吸蟲等疫水疫源等接觸史:否認(rèn)工業(yè)毒物及放射性物質(zhì)接觸史；否認(rèn)長期粉塵吸入史；否認(rèn)藥物嗜好史；吸煙約3包/天×30余年；飲酒史約1000ml（白酒）/天×30余年；否認(rèn)個(gè)人冶游史。婚姻史：27歲結(jié)婚，育有一子。妻子與兒子均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史:中有家族性遺傳病病史、傳染病類及腫瘤類病史。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查顯示：“食管距門齒30~50cm初見左側(cè)壁不規(guī)則新生物突出，質(zhì)硬，觸之易出血，考慮食管CA，慢性淺表性胃炎?！毙夭吭鰪?qiáng)CT：右肺上葉見不規(guī)則性密度增音影，邊界欠清，伴兩上肺索條狀影，全兩肺見散在片狀透亮影，未見明顯結(jié)節(jié)及占位征象，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)影。食道中下段管壁明顯增厚，長約8.5cm，增強(qiáng)后部分強(qiáng)化，病灶與周圍胸血管，心包間隙邊界尚清。體格檢查：無異常 護(hù)理診斷/問題

一：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少，消耗增加有關(guān) 二：體液不足：與吞咽困難，水分?jǐn)z入不足有關(guān) 三：焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

四：潛在并發(fā)癥：肺不張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等 護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理 病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。2.加強(qiáng)營養(yǎng) 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

3.胃腸道準(zhǔn)備 ①注意口腔衛(wèi)生；②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。

4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。

二、術(shù)后護(hù)理

1做好全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理：備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各種搶救物品、藥品及器材，如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計(jì)、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。

2體位：患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動(dòng)不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了體位而增加了舒適感。

3生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。

4吸氧：給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2～4L，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)12～18h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。

5對(duì)胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理：經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負(fù)壓波動(dòng)是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，若波動(dòng)消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準(zhǔn)備。

6對(duì)血壓、心率的監(jiān)測和體溫的觀察：血壓、心率的觀察應(yīng)用心電監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測其變化，術(shù)后每30min測記1次，穩(wěn)定后改每2～4h1次，發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。術(shù)后每4h測記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次，若術(shù)后體溫持續(xù)在38.5攝氏度左右或更高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無滲出。

7保持呼吸道通暢：術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。8保持胃管通暢及減壓器的減壓效能： 患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過度擴(kuò)張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。9做好口腔及皮膚護(hù)理：術(shù)后禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術(shù)室后一直處于被動(dòng)體位，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動(dòng)，次日及時(shí)拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。

10飲食護(hù)理：患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，注意進(jìn)食的溫度，同時(shí)逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進(jìn)食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

11心理護(hù)理：患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理異常，予以疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過手術(shù)期。

12鼓勵(lì)早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。健康指導(dǎo)： 1． 飲食

（1）少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進(jìn)食后的反應(yīng)。

（2）避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量幾硬質(zhì)食物；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用；避免進(jìn)食花生、豆類等，以免導(dǎo)致吻合口瘺。

（3）病人就餐后取半臥位，以防進(jìn)食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。

2.活動(dòng)與休息：保證充分睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握活動(dòng)量，術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以免引起體味性低血壓或發(fā)生意外。

3.加強(qiáng)自我觀察 若術(shù)后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，可能為吻合口狹窄，應(yīng)及時(shí)就診。4.定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療。

病人目前情況：病人目前恢復(fù)良好，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)

1.病人的營養(yǎng)狀況已明顯改善，體重增加。

2.病人的水電解質(zhì)維持平衡，尿量正常，無脫水或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。3.病人的焦慮緩解，睡眠良好，能配合治療及護(hù)理。4.病人無并發(fā)癥發(fā)生。