第一篇：2015年版 《麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)(2015年版)的通知》解讀

近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版），現(xiàn)對(duì)有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

一、起草背景和必要性

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的永恒主題。質(zhì)控工作的根本目的，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，縮小地區(qū)之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療質(zhì)量差距。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)建立了部分專業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，積極推動(dòng)質(zhì)控工作進(jìn)程。各省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)工作也在不斷推進(jìn)，專業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大。醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)是開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的重要工具。但是，由于國(guó)內(nèi)各專業(yè)尚無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)，同一專業(yè)或同一種診療手段各地區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)法橫向比較，也無(wú)法真實(shí)了解全國(guó)質(zhì)量工作的基線水平及開展情況，因此，盡快制定統(tǒng)一的、符合我國(guó)國(guó)情的各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，十分必要也十分迫切。

二、起草經(jīng)過(guò) 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，我局組織各專業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心，起草了相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)?？紤]到麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個(gè)專業(yè)是平臺(tái)學(xué)科，其質(zhì)量管理的規(guī)范化程度對(duì)其他?？频尼t(yī)療質(zhì)量有重要作用，我們首先遴選這6個(gè)?？?，制定其主要的質(zhì)控指標(biāo)。在起草過(guò)程中，各專業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心廣泛征求專家意見，結(jié)合國(guó)際公認(rèn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立足我國(guó)國(guó)情，堅(jiān)持科學(xué)、靈活、實(shí)用、獨(dú)立、可行的指標(biāo)確立原則，充分利用群體決策、聚類分析等指標(biāo)篩選方法，兼顧結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。質(zhì)控指標(biāo)初稿完成后，在全國(guó)行業(yè)內(nèi)反復(fù)征求意見，并進(jìn)行了修改完善，最終形成了麻醉等6個(gè)平臺(tái)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版），先期予以發(fā)布。

三、主要內(nèi)容

麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的制定，從各專業(yè)質(zhì)控工作的實(shí)際出發(fā)，從結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)三個(gè)方面，選取了各專業(yè)具有一定代表性、實(shí)用性和可操作性的指標(biāo)，共計(jì)83個(gè)。質(zhì)控指標(biāo)基本覆蓋了各專業(yè)質(zhì)量與安全管理的全部過(guò)程，大部分指標(biāo)可實(shí)現(xiàn)信息化自動(dòng)采集，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和信息反饋，為實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)抓取數(shù)據(jù)的信息化質(zhì)控奠定基礎(chǔ)。

第二篇：藥劑科質(zhì)控指標(biāo)

藥劑科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，公共部分見“赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院對(duì)科室藥事工作的考核細(xì)則”，每項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到扣一分（每分扣績(jī)效工資10元：責(zé)任到人的扣個(gè)人、無(wú)責(zé)任人的扣科室）：

一、藥劑科質(zhì)控指標(biāo)：

1、有與藥事相關(guān)的各種管理制度、組織、流程、培訓(xùn)、演練。

2、制定本院的“藥品處方集”和“基本用藥目錄”，每年藥品增減調(diào)整率≤5%。

3、制定本院的“高危位藥品目錄”、“抗菌藥物分級(jí)目錄”、“精麻藥品目錄”和“抗腫瘤藥品目錄”、“突發(fā)事件急救藥品目錄”。

4、醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。

5、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或相

同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。

6、頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。

7、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5

個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)。

8、碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)。

9、氟喹諾酮類抗菌藥物口服和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。

10、深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

11、臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物每年不超過(guò)5次。

12、建立藥品質(zhì)控體系（小組、職責(zé)、檢查記錄、會(huì)議記錄、分析、總結(jié)、整改、落實(shí)）。

13、執(zhí)行藥品招標(biāo)制度，無(wú)違規(guī)采購(gòu)，供應(yīng)商資質(zhì)齊全。

14、開展臨床藥學(xué)工作（資質(zhì)、工作記錄）。

二、藥房質(zhì)控指標(biāo)：

1、質(zhì)控小組（小組、職責(zé)、檢查記錄、會(huì)議記錄、分析、總結(jié)、整改、落實(shí)）。

2、藥學(xué)人員熟練掌握與調(diào)劑相關(guān)的各種制度、流程、并有會(huì)議和檢查記錄。

3、處方（醫(yī)囑）總復(fù)核率 100%(抽查 100 張?zhí)幏?。

4、處方合格率≥95%(抽查 100 張?zhí)幏?。

5、通用名使用率≥95％(抽查 100 張?zhí)幏?。

6、年發(fā)藥出門差錯(cuò)率＜0.01%。

7、藥品帳物相符率99.9%，有記錄。

8、麻醉藥品、精神藥品、高危藥品警示標(biāo)示符合率≥95%，專人負(fù)責(zé)：易混淆藥品警示標(biāo)示符合率≥90%，專人負(fù)責(zé)。

9、病區(qū)（房）無(wú)需要使用的藥品定期辦理退藥，有管理記錄。

10、有藥品分裝的制度、設(shè)施、流程、記錄。

11、審核處方人員資質(zhì)符合要求，對(duì)不規(guī)范處方有：干預(yù)、溝通、分析和整改。

12、嚴(yán)格“四查十對(duì)”，有第二人核對(duì)和雙簽字。

13、設(shè)用藥咨詢窗口并由符合資質(zhì)要求的專人負(fù)責(zé)、有記錄。

14、有發(fā)藥差錯(cuò)報(bào)告制度、流程、登記、分析、整改。

15、月報(bào)近效期藥品預(yù)警，有記錄。16二級(jí)庫(kù)藥品有養(yǎng)護(hù)記錄。

三、藥庫(kù)質(zhì)控指標(biāo)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行掃碼驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)偽劣藥品及“四無(wú)”藥品。

2、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用易制毒藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí) 行。

3、高危藥品專區(qū)專柜擺放警示標(biāo)示符合率≥95%、專人負(fù)責(zé)，易混淆藥品警示標(biāo)示符合率≥90%。

4、庫(kù)存藥品質(zhì)量合格率≥99.8%，有記錄、分析、總結(jié)、整改；發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%。

5、每季盤點(diǎn)帳物相符、自查盤點(diǎn)更正后達(dá) 100%，有記錄。

6、85%庫(kù)存藥品周轉(zhuǎn)率＜10--15日。

7、月報(bào)近效期藥品預(yù)警，有記錄。

8、做好藥品采購(gòu)計(jì)劃和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，有養(yǎng)護(hù)記錄。

四、臨床藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)：

1、協(xié)助藥劑科做好科內(nèi)教學(xué)、培訓(xùn)、和質(zhì)控工作并做好記錄。

2、協(xié)助藥事委員會(huì)做好藥品的遴選和淘汰工作。

3、開展處方點(diǎn)評(píng)工作，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系。

4、每?jī)稍戮庉嬕环菟幱崱?/p>

5、收集藥學(xué)資料做好藥學(xué)咨詢和用藥指導(dǎo)工作。

6、收集上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。

7、參與臨床查房、會(huì)診、個(gè)體化和臨床路徑用藥的制定，有記錄。

8、做好抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，有記錄、干預(yù)、分析、總結(jié)、整改。

藥劑科

2016年1月

第三篇：麻醉質(zhì)控中心年終總結(jié)

麻醉質(zhì)控中心年終總結(jié)

xx市臨床麻醉質(zhì)控分中心秉承嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、積極進(jìn)取的作風(fēng)，在XX年里大力發(fā)展，特別是xx市一醫(yī)院順利通過(guò)了省衛(wèi)生廳組織的省甲級(jí)重點(diǎn)科室驗(yàn)收評(píng)審，使xx麻醉專業(yè)進(jìn)入四川第二個(gè)甲級(jí)重點(diǎn)?？菩辛小Ｍ瑫r(shí)臨床麻醉質(zhì)控工作也表現(xiàn)在促進(jìn)醫(yī)、教、研三方面穩(wěn)步增長(zhǎng)，取得了更加強(qiáng)盛的成績(jī)。

首先是在XX年8月2——4日，由xx市第一人民醫(yī)院舉辦第二屆xx市麻醉科主任培訓(xùn)會(huì)，xx市二級(jí)以上醫(yī)院麻醉科主任全部參加培訓(xùn)。接著，遵照市衛(wèi)生局安排，市麻醉質(zhì)控分中心XX年全市麻醉質(zhì)控檢查實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院交叉

檢查，市級(jí)單位安排檢查。我們XX年10月23日至25日分別對(duì)xx市第一人民醫(yī)院麻醉科、xx市中醫(yī)院麻醉科、xx市第六人民醫(yī)院麻醉科和xx市第二人民醫(yī)院麻醉科進(jìn)行質(zhì)控檢查。在11月23——24日舉辦了xx市XX年麻醉年會(huì)暨超聲在臨床麻醉中應(yīng)用繼教學(xué)習(xí)班。

我們舉辦麻醉科主任培訓(xùn)目的，是希望xx市各級(jí)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)臨床麻醉規(guī)范：麻醉前已安排好的具體人負(fù)責(zé)的麻醉，必須親自做到麻醉前訪視;必須進(jìn)行麻醉設(shè)備藥品的認(rèn)真檢查：任何一臺(tái)麻醉，首先是檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和吸引器，再進(jìn)行藥品檢查和準(zhǔn)備，然后核對(duì)患者。任何一臺(tái)麻醉必須完成上述準(zhǔn)備并認(rèn)真復(fù)獲，開放靜脈通路后，進(jìn)行麻醉給藥和操作。任何一臺(tái)麻醉禁止麻醉期間患者身旁無(wú)人的現(xiàn)象。麻醉期間持續(xù)評(píng)估患者氧合、循環(huán)功能、呼吸功能，對(duì)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)上任何報(bào)警必須及時(shí)處理。凡是出現(xiàn)突發(fā)事件，第一時(shí)間請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并立即報(bào)告科主任。特別提醒所有

科主任注意：檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀是麻醉前最基本的手段。

xx市第一人民醫(yī)院麻醉科自體輸血應(yīng)該是xx衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)亮點(diǎn)，他們?cè)赬X年自體輸血438100毫升，回收機(jī)使用84臺(tái)，回收血輸入40238毫升，cpb機(jī)余血9800毫升。輸異體血：紅細(xì)胞懸液，血漿10350毫升，冷沉淀10u，自體輸血率達(dá)到%。

按四川省麻醉質(zhì)控中心制定的全省臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，XX年全市二級(jí)以上醫(yī)院檢查：麻醉科建制和人員資格分、麻醉科基本裝備和器具消毒10分、五項(xiàng)制度規(guī)定10分、麻醉記錄單10分、麻醉監(jiān)測(cè)5分、麻醉恢復(fù)室5分、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理分。通過(guò)檢查：市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市六醫(yī)院麻醉科各種建制、資職、管理?xiàng)l例都充分、詳細(xì)。在市一醫(yī)院檢查那天，手術(shù)擇期49臺(tái)，科室穩(wěn)步進(jìn)行各種麻醉與管理。市一醫(yī)院在科室管理上特別精細(xì)，尤其以質(zhì)量控制表現(xiàn)突出。他們每周一次的質(zhì)量評(píng)

審，不僅從上周操作、用藥、管理上著手，而且特別從思想認(rèn)識(shí)上提醒全科：醫(yī)院發(fā)展的核心在醫(yī)療質(zhì)量，科主任對(duì)此有義不容辭的責(zé)任。市一醫(yī)院麻醉科強(qiáng)調(diào)科主任必須做到：執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的方針、政策;確保科室醫(yī)、教、研每年大幅度上升;避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。一個(gè)科室發(fā)展與否，就看科主任是否稱職。科主任理念決定科室明天，是輝煌還是萎靡，他們的理念把科室建成四川省重點(diǎn)學(xué)科。這在市一醫(yī)院麻醉科管理中更能明顯感受獨(dú)特性。市二醫(yī)院麻醉科硬件是目前全市最突出的?？剖覟橛印叭住痹u(píng)審，準(zhǔn)備資料充分。市二醫(yī)院檢查時(shí)擇期手術(shù)7臺(tái)，明顯感受與麻醉科的硬件相比還有發(fā)展空間。右肝葉切除一例、胰十二指腸切除一例，膽道探查、左肝葉切除一例。從前兩例手術(shù)看出：手術(shù)會(huì)造成大失血，當(dāng)需要術(shù)中大量補(bǔ)充血液時(shí)，沒有進(jìn)行自體血儲(chǔ)備，仍然靠全部輸注異體血。異體血輸注有各種不良反應(yīng),如病毒感染、免疫抑制等己愈

來(lái)愈成為全球各國(guó)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。減少圍手術(shù)期異體輸血,術(shù)前血液稀釋、術(shù)中自體輸血已成為目前臨床節(jié)約用血常用而有效的方法之一。而兩例患者血色素分別為126g/l和134g/l，以此看出：檢查不是目的，提升業(yè)務(wù)能力才是根本。市中醫(yī)院檢查時(shí)擇期手術(shù)15臺(tái)，交班時(shí)便能感受科室認(rèn)真細(xì)致。各種制度也完善，唯一需要提高的是應(yīng)該將恢復(fù)室當(dāng)成麻醉恢復(fù)的場(chǎng)所，而不是利用手術(shù)間恢復(fù)患者。因?yàn)槔檬中g(shù)間會(huì)占用手術(shù)資源、使手術(shù)接臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)。市六醫(yī)院檢查時(shí)有兩臺(tái)手術(shù)，各種制度也完善，執(zhí)行充分。需要加強(qiáng)的是每月質(zhì)量講評(píng)不應(yīng)該局限于只報(bào)工作數(shù)量，而忽視質(zhì)量好壞才是影響患者生存的根本。

四家市屬醫(yī)院麻醉科都在在麻醉記錄填寫不全，影響評(píng)分的現(xiàn)象。細(xì)節(jié)決定成敗，如果意識(shí)不到潛在的危險(xiǎn)，必將釀成大禍。相對(duì)來(lái)講：市二醫(yī)院、市六醫(yī)院對(duì)年輕醫(yī)師培養(yǎng)還要加強(qiáng)，而

六醫(yī)院，人員欠缺比較突出?？傊訌?qiáng)業(yè)務(wù)能力提升尤其迫切，以圍術(shù)期患者安全為保證，延長(zhǎng)患者壽命、提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)藥費(fèi)用完全在我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴工作中體現(xiàn)。

當(dāng)然，在縣級(jí)醫(yī)院交叉檢查中比較突出的問題是相互之間不按規(guī)定進(jìn)行檢查，特別是連規(guī)范和流程都忽視，整個(gè)檢查二十分鐘，完全是在應(yīng)付。對(duì)相關(guān)存在的問題也不能做到糾正，這是迫切需要認(rèn)真改進(jìn)的。

每年的全市麻醉年會(huì)，都由市一院承擔(dān)，并將省繼教項(xiàng)目合并在一起，有利促進(jìn)了參會(huì)人員的積極性，對(duì)全市麻醉業(yè)務(wù)提高起到了促進(jìn)和提高。

第四篇：病歷質(zhì)控暫行指標(biāo)

電子病歷系統(tǒng)醫(yī)務(wù)處質(zhì)控管理暫行規(guī)定

一、質(zhì)控內(nèi)容

1、醫(yī)囑修改

包括醫(yī)囑開立時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、簽收時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間等的修改和刪除。

2、超期病歷管理

對(duì)醫(yī)生書寫病歷行文進(jìn)行管理，規(guī)則暫訂對(duì)以下項(xiàng)目質(zhì)控：

⑴ 《入院記錄》：應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；授予科主任延后時(shí)限24小時(shí)內(nèi)完成的權(quán)限。

⑵ 《死亡記錄》：應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；授予科主任延后時(shí)限24小時(shí)內(nèi)完成的權(quán)限。

⑶ 《首次病程記錄》：應(yīng)當(dāng)于患者入院8小時(shí)內(nèi)完成；授予科主任延后時(shí)限8小時(shí)內(nèi)完成的權(quán)限。

⑷ 《日常病程記錄》：對(duì)病情穩(wěn)定患者至少三天一次；授予科主任延后時(shí)限24小時(shí)內(nèi)完成的權(quán)限。

⑸ 《術(shù)后首次病程記錄》：應(yīng)當(dāng)術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完成；授予科主任延后時(shí)限8小時(shí)內(nèi)完成的權(quán)限。

⑹ 《手術(shù)記錄》：應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；授予科主任延后時(shí)限24小時(shí)內(nèi)完成的權(quán)限。

3、七天病歷歸檔

系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)將出院五天后（護(hù)理站打出院標(biāo)志后）的病歷自動(dòng)進(jìn)行歸檔，授予科主任延后時(shí)限兩天內(nèi)完成的權(quán)限。

4、運(yùn)行病歷監(jiān)控

醫(yī)務(wù)處可以對(duì)所有運(yùn)行病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)的質(zhì)控，并對(duì)不符合規(guī)定的病歷發(fā)送整改意見。

5、病歷中不能出現(xiàn)的內(nèi)容

控制病歷中不能出現(xiàn)不應(yīng)該出現(xiàn)的表述內(nèi)容。例如：男性患者不能出現(xiàn)“月經(jīng)史”、女性患者不能出現(xiàn)“前列腺”等內(nèi)容。

6、病歷中必須有的內(nèi)容

控制病歷中必須有的內(nèi)容不能缺失。例如：入院記錄中若有缺失這些項(xiàng)目時(shí)，病歷不能保存，在書寫病歷時(shí)將給予提示，如主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史、家族史、診斷等信息。

7、矛盾詞匯的質(zhì)控

控制病歷中不能出現(xiàn)前后表述矛盾的詞匯。例如病歷中描述了“意識(shí)昏迷”，后面又有“聽力正常”、“應(yīng)答切題”等描述；或者男性患者出現(xiàn)了“子宮”等描述，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生。

二、質(zhì)控解決方案

1、醫(yī)囑修改和醫(yī)囑修改記錄

⑴ 所謂的醫(yī)囑修改是指對(duì)審核后的醫(yī)囑的修改；⑵ 審核過(guò)的長(zhǎng)期醫(yī)囑如有需要修改可以進(jìn)行停止操作；審核過(guò)的臨時(shí)醫(yī)囑如有需要修改可以進(jìn)行作廢和取消操作；所有的操作打印時(shí)都會(huì)留下來(lái)痕跡。

⑶ 如出院時(shí)需要修改上述操作記錄痕跡，科主任需提交申請(qǐng)報(bào)告到醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處審批后進(jìn)行統(tǒng)一修改。

2、超期病歷

⑴ 所有的病歷記錄都需要找到相對(duì)應(yīng)的模版進(jìn)行建立，如果不對(duì)應(yīng)病歷無(wú)法審核；

⑵ 病程記錄需要每天都按照相應(yīng)的模版每天建立，不可以連續(xù)書寫，如果連續(xù)書寫病程將無(wú)法審核；

⑶ 超出病歷書寫醫(yī)師時(shí)間權(quán)限后，先向本科室主任申請(qǐng)，通過(guò)科主任的工作站進(jìn)行操作。此項(xiàng)操作系統(tǒng)中均有記錄。

⑷ 病歷記錄如果已超過(guò)科室主任的權(quán)限，需要發(fā)送申請(qǐng)，發(fā)送申請(qǐng)后會(huì)自動(dòng)彈出打印申請(qǐng)單界面。醫(yī)生打印出來(lái)申請(qǐng)單后科主任簽字確認(rèn)后，提交給醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審核后發(fā)放權(quán)限。

3、五天病歷歸檔

⑴ 系統(tǒng)默認(rèn)會(huì)將出院五天后（護(hù)理站打出院標(biāo)志后）的病人自動(dòng)進(jìn)行歸檔；授予科主任延后時(shí)間兩天。在此時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)師在自己工作站或可登陸科主任工作站，對(duì)病歷進(jìn)

行記錄、整理，及時(shí)歸檔。

⑵ 如有七天歸檔后需要查看及修改病歷的行為，需要科主任填寫申請(qǐng)單提交到醫(yī)務(wù)處后，醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審核后發(fā)放權(quán)限。

4、其它內(nèi)容的質(zhì)控

其它的質(zhì)控項(xiàng)目?jī)?nèi)容如果不符合規(guī)定，系統(tǒng)會(huì)有提示，需要按照提示進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的修改，如果不修改病歷不能保存。

三、監(jiān)督考核：

醫(yī)務(wù)處質(zhì)控系統(tǒng)是為確保病歷書寫的規(guī)范、及時(shí)性，提高病歷書寫的質(zhì)量，醫(yī)務(wù)處將加強(qiáng)監(jiān)督考核，超時(shí)限記錄納入醫(yī)療質(zhì)量考核，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)務(wù)處修改權(quán)限的情況，視情節(jié)輕重給予處罰。

醫(yī)務(wù)處

2013年7月29日

第五篇：心電圖室質(zhì)控指標(biāo)

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

心電圖室質(zhì)控指標(biāo)1、2、3、4、5、6、7、8、9、查對(duì)制度執(zhí)行（正確率）?；颊叩够驂嫶玻òl(fā)生率）。心電圖描記質(zhì)量（合格率）。危急值報(bào)告（是否按流程及時(shí)報(bào)告）。診斷報(bào)告質(zhì)量（是否按照書寫規(guī)范執(zhí)行）。送圖報(bào)告本登記（準(zhǔn)確率）。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告等候時(shí)間≤30分鐘。傾斜試驗(yàn)報(bào)告等候時(shí)間≤30分鐘。心電圖診斷報(bào)告時(shí)間≤30分鐘。