第一篇：宮腔鏡檢查絕經(jīng)后陰道出血200例分析

宮腔鏡檢查絕經(jīng)后陰道出血200例分析

【摘要】目的 探討宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后陰道出血中的臨床價值。方法 回顧性分析門診200例絕經(jīng)后陰道出血患者宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果 200例患者經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)果為：子宮內(nèi)膜炎70例，內(nèi)膜息肉60例，子宮內(nèi)膜增生40例，萎縮性子宮20例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮腔膿腫2例。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血以良性病變居多，但應排除惡性腫瘤。宮腔鏡下進行診斷可提高其確診率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡 絕經(jīng)后出血 膨?qū)m遞質(zhì) 宮頸病變

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0606-01

本文對2012年1月-2013年12月在我院門診行宮腔鏡檢查絕經(jīng)后陰道出血200例進行了臨床分析，現(xiàn)報告如下：資料與方法

1.1臨床資料 2012年1月-2013年12月在我院婦產(chǎn)科門診就診絕經(jīng)后陰道出血200例患者，其中年齡最大78歲，最小48歲，平均年齡57.26歲；絕經(jīng)時間最短1年，最長28年。排除性激素替代治療（HRT），外陰陰道.宮頸病變引起的出血。

1.2 方法 我院采用硬管內(nèi)窺鏡檢查，管腔直徑為6MM，用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m遞質(zhì)，膨?qū)m壓力為25-30kpa，宮腔鏡檢查患者術(shù)前2d-3 d常規(guī)使用抗生素，如頭孢類.甲硝唑等預防感染，術(shù)前陰道準備同人流術(shù)。

1.3 診斷標準 診斷標準依據(jù)馮贊沖教授主編的《實用宮腔鏡學》。

①一般萎縮性宮內(nèi)膜：宮腔較小，輪廓清晰，雙輸卵管開口清晰可見，內(nèi)膜菲薄.平滑，色澤黃白.光亮。②內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜呈絳紅色或火紅色，可見出血斑點和活動性出血灶等。③子宮內(nèi)膜增生：宮內(nèi)膜全部或部分增厚如絨毛狀突起，有時見囊泡狀結(jié)構(gòu)。④內(nèi)膜息肉：有蒂，柔軟，呈指狀.舌狀.乳頭狀.桑葚狀突起，色鮮紅，表面光滑，有時可見纖細的血管。⑤粘膜下肌瘤，呈圓形或半球形隆起，基底較寬有蒂，不隨膨?qū)m液移動，表面淺粉或蒼白，可見粗大血管。⑥內(nèi)膜癌：內(nèi)膜呈灰白色，無光澤，組織糟脆，血管怒張，走行紊亂，有時伴出血或壞死。結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜炎70例，占35%；內(nèi)膜息肉60例，占30%；子宮內(nèi)膜增生40例，占20%；萎縮性宮內(nèi)膜20例，占10%；子宮內(nèi)膜癌8例，占4%；官腔膿腫2例，占1%.宮腔鏡下可疑內(nèi)膜癌6例，其中經(jīng)病理證實為：2例輕度不典型增生，2例重度不典型增生伴局部癌變，2例為子宮內(nèi)膜腺癌，累及頸管。討論

絕經(jīng)后婦女隨著卵巢功能的衰退，生殖器官的抗病能力減退，官腔.陰道與外界相通，細菌由此上行。絕經(jīng)后婦女感染的內(nèi)膜不能如生育年齡的婦女隨著月經(jīng)時內(nèi)膜剝脫而消退，故本組中絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎70例，占絕經(jīng)后出血患者的35%，是絕經(jīng)后出血的主要原因。

絕經(jīng)后婦女的子宮出血，以良性疾病為主。本組200例病例中，良性病變190例，占95%，惡性腫瘤10例，占5%，所占比例與黃荷鳳報道有差異。分析原因可能與上海地區(qū)婦女文化水平較高，女性自我保護意識較強，門診就診的陰道出血患者多為出血時間較短.出血量較少的患者。

本組200例絕經(jīng)后子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉60例，占30%，居絕經(jīng)后出血疾病的第二位。它的發(fā)生與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)促卵泡成熟激素（FSH）偏高，刺激萎縮卵巢皮質(zhì)內(nèi)間質(zhì)細胞分泌雌激素有關(guān)，在雌激素的作用下，宮頸或子宮內(nèi)膜可不同程度地增生甚至形成息肉。

總之，絕經(jīng)后出血的原因雖然以良性病變?yōu)橹?，但是絕經(jīng)后婦女的陰道出血仍是婦科惡性腫瘤的第一信號，故我們在臨床工作中不能放松警惕，及時明確病因，指導治療方案。

第二篇：細菌性陰道病及其實驗室檢查

細菌性陰道病及其實驗室檢查 【關(guān)鍵詞】細菌 【摘要】細菌性陰道病是近年來育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，并被列為性傳播疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。此病是一類在細菌學上表現(xiàn)為生殖道正常菌群數(shù)量減少，代之以一組厭氧菌群數(shù)量增加的臨床證候群。本文就細菌性陰道病的發(fā)病機理、病原體致病機制、實驗室診斷方法及進展加以綜述。

關(guān)鍵詞細菌性陰道病陰道加德納菌實驗室檢查

細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，簡稱BV）是近年來被確定的與性傳播有關(guān)的疾病，其主要病原體為陰道加德納菌（Gv）。以往由于對它的認識有限，曾報道過很多名稱，如非特異性陰道炎、加德納性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎等，1984年在斯德哥爾摩關(guān)于非特異性陰道炎的國際會議上正式定名為細菌性陰道病。由于陰道加德納菌的感染與傳播和性活動有關(guān)，故此將細菌性陰道病列入第三代性傳播疾病。隨著性病病原體感染譜的變化，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。1 細菌性陰道病

細菌性陰道病是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病。在健康婦女中，陰道由于組織解剖和生物化學以及生理方面的特點，對于外界病原體的侵入有著相當強的防御能力，使病原體難以侵犯陰道，保持陰道的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。如果陰道的自然防御屏障作用破壞，如經(jīng)期或妊娠期內(nèi)分泌激素水平改變、性交、陰道灌洗、抗生素等對陰道固有菌群的抑制，乳酸桿菌喪失其健康狀態(tài)下的優(yōu)勢地位而使多種致病菌，特別是厭氧菌大量繁殖，導致陰道生態(tài)系統(tǒng)紊亂，引起陰道炎癥。細菌性陰道病是由多種致病性厭氧菌感染引起的無明顯粘膜炎癥的一種疾病，感染率在15%～30%，且易復發(fā)［1］。患BV孕婦胎膜感染的比例是健康者的3倍［2］，發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)的機會是健康者的2倍［3］，容易早產(chǎn)或分娩低體重兒，她們所生下的孩子也很可能會因此帶有各種缺陷。越來越多的證據(jù)表明，BV是導致組織性絨毛膜炎、羊水感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險因素。另外在婦科中，BV主要與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕癥、泌尿系感染、術(shù)后感染及婦科腫瘤有關(guān)［4～7］。有部分女性患者感染后得不到及時治療，或經(jīng)過不正規(guī)的治療后，轉(zhuǎn)為慢性感染或帶菌者，當機體受外來及生理因素影響時，病原體可再次復活而侵襲傳播，使病情反復發(fā)作不能痊愈，此時病原體又不易查出，給患者帶來極大痛苦。陰道加德納菌作為一種條件致病菌，在臨床上，由于大量抗生素的應用使加德納菌的感染率在不斷地增高，且又與性傳播有關(guān)，正逐步引起臨床的高度重視。2 細菌性陰道病的實驗室檢查

目前對加德納菌的實驗室診斷，主要有陰道分泌物的細菌學檢驗、免疫學試驗、線索細胞檢查和細菌代謝產(chǎn)物測定等，近年來，有報道采用聚合酶鏈反應檢測陰道分泌物中的加德納菌，用于BV的快速診斷［8］。下面簡述幾種實驗室檢查方法及相關(guān)機理。從1954年Gardner發(fā)現(xiàn)BV以來，隨著對BV病原體認識的改變，認識到引起B(yǎng)V的細菌有多種，最近研究提示，引起感染的微生物數(shù)量是決定癥狀發(fā)展的關(guān)鍵［9］，但一致認為本病特征是陰道生態(tài)環(huán)境的改變，由大量致病性厭氧菌取代了正常乳酸桿菌［10～12］，以加德納菌形態(tài)菌和（或）類桿菌形態(tài)細菌為主，其次是彎曲弧菌形態(tài)細菌、革蘭陽性球菌，這幾種細菌可單獨感染引起B(yǎng)V，也可混合感染引起B(yǎng)V ［13］。以上一種或幾種大量增多，粘附在上皮細胞表面，使細胞溶解，邊緣呈鋸齒狀模糊不清，形成BV所特有的線索細胞。線索細胞是細菌性陰道病菌群變化后的必然產(chǎn)物，可作為診斷BV的主要指標［14］。從1965年起革蘭染色方法用于BV的實驗室驗證，其敏感性為62%～100%，陽性準確率為76%～100%，重復性好，并與臨床表現(xiàn)具有極密切的相關(guān)性［9］。其優(yōu)點還在于它將陰道菌群分為正常態(tài)、過渡態(tài)和BV。處于過渡態(tài)的婦女一般有陰道pH值的略微升高、少量可見的線索細胞以及淡淡的異味等，診斷較為困難。這些人更可能是患有滴蟲性陰道炎等病癥，比正常婦女則更容易患上BV。同時，該方法簡便，具有容易保存及重復讀片等優(yōu)點，不僅可明確診斷BV，也可提高滴蟲、霉菌等的檢出率。

BV患者陰道生態(tài)系統(tǒng)紊亂，造成厭氧菌大量繁殖，將產(chǎn)生丁二胺、三甲胺等氨類物質(zhì)，使pH值升高，堿化陰道，并進一步促進厭氧菌生長，加重BV的臨床癥狀，引起上皮細胞脫落，分泌物增加并產(chǎn)生特殊氣味。因此，臨床上采用傳統(tǒng)的Amsel診斷方法，即符合以下4項指標中的3項可診斷為BV:（1）陰道pH>4.5;（2）陰道分泌物增多，稀薄或均質(zhì)如面糊樣粘稠，有異味;（3）胺試驗（Whiff）陽性，即在陰道分泌物中加入10%KOH產(chǎn)生魚腥味;（4）陰道涂片中可見線索細胞［9］。由于BV是陰道中乳酸桿菌與其他多種菌群間的平衡失調(diào)所致，BV發(fā)病是混合感染。因此，對單一種類細菌的分離培養(yǎng)在BV的診斷中意義不大，必須同時結(jié)合臨床表現(xiàn)方能做出判斷。在一些與BV密切相關(guān)的細菌的培養(yǎng)試驗中，不是特異性差，就是敏感性不好。

80年代后期，人們發(fā)現(xiàn)了BV與陰道中特有的微生物的代謝產(chǎn)物有關(guān)，并依次研究出一系列新的BV診斷技術(shù)和方法［15］。一些引起感染的微生物所產(chǎn)生的酶被認為是致病因子。微生物可利用其自身產(chǎn)生的這些酶來干擾陰道的宿主防御體系。例如粘蛋白水解酶類中，粘蛋白酶能夠有效地分解生殖道中具有保護作用的粘蛋白外殼成分，改變宮頸防御功能，導致微生物進入宮腔，并激發(fā)炎癥反應［16］。唾液酸酶則能去除組織中接近末端的糖鏈，兩種作用均可增加細菌在宿主粘膜及組織表面的附著力;在混合性感染中，若有一種微生物產(chǎn)生粘蛋白水解酶便可改變宿主粘膜通透性，使其他細菌更容易與宿主上皮細胞結(jié)合并侵入。研究證實，唾液酸酶濃度與BV致病過程有關(guān)，其活性與早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等一系列不良妊娠后果有直接關(guān)系;BV婦女陰道分泌物中的唾液酸酶活性明顯高于正常婦女，其活性上升的主要來源是存在與陰道中prevotella和bacteroids，他們在妊娠期間上行至生殖道引起感染。已證實子宮頸分泌的粘液以及羊水中均有大量的唾液酸，因此BV婦女明顯的比其他婦女容易發(fā)展為羊膜內(nèi)感染和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。隨著對BV發(fā)病機制的不斷深入了解，產(chǎn)生了以檢測BV患者陰道分泌物中所特有的微生物的代謝產(chǎn)物為基礎(chǔ)的診斷方法。這些方法具有優(yōu)于上述各方法的特性，客觀且適于批量操作。

脯氨酸氨肽酶法［9］ :應用ELISA方法檢測BV婦女分泌物中高于正常婦女的脯氨酸氨肽酶活性，檢測產(chǎn)物為β-naphthylamin，通過顯色劑判斷結(jié)果。體外實驗證明許多細菌和真菌均能產(chǎn)生脯氨酸氨肽酶，但導致BV患者酶活性升高的原因還不十分清楚，該方法存在著一些較為嚴重的問題。（1）有研究顯示，在應用該方法進行BV診斷與陰道滴蟲感染有交叉，在相當比例的陰道滴蟲感染者中，脯氨酸氨肽酶檢測結(jié)果為陽性，其原因在于滴蟲是一種能夠在厭氧環(huán)境中大量繁殖的厭氧性病原微生物，它有一種能夠產(chǎn)氫的顆粒物質(zhì)，當?shù)蜗x大量存在時，其產(chǎn)生的氫會與陰道中的氧結(jié)合生成水，從而加劇陰道中的無氧狀況，刺激并加速其他厭氧微生物的生長，導致一些BV的臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)，其中包括陰道pH升高、分泌物增加并伴以檢測BV相關(guān)菌群的代謝產(chǎn)物為基礎(chǔ)的診斷實驗:有異味、厭氧菌數(shù)升高以及與相應細菌有關(guān)的酶水平的升高等等。由此可見在應用革蘭染色方法和本方法診斷BV時均會產(chǎn)生假陽性。（2）其檢測產(chǎn)物之一β-naphthylamin有強致癌性。已經(jīng)有人就此對該方法進行了改進，使產(chǎn)物變成p-nitroanilide，并指出新方法的特異性和敏感性與舊方法無明顯差異，但仍需要進一步的臨床驗證。（3）該方法相對來說比較費時，一次檢測至少需要4h。另外，該方法在結(jié)果判定方面雖然是通過顏色進行識別，但顏色往往差別不大，陽性和陰性的區(qū)別不易判斷。唾液酸酶法［9］ :最近的研究證實，陰道分泌物中唾液酸酶活性與BV之間存在一定的量的關(guān)系，無BV的婦女則不顯示異常的唾液酸酶活性。檢測唾液酸酶的方法有若干種，但由于技術(shù)和成本等原因未能在臨床得到普及。90年代，美國公司開發(fā)出一種快速診斷試劑盒，用于判定BV治療用藥的臨床診斷。該方法利用陰道分泌物進行簡便操作，在10min之內(nèi)即可得出明確結(jié)果。試劑盒中包含一種與蛋白水解酶產(chǎn)生顏色反應的結(jié)合物，該水解酶是BV的特異性指征。將患者的陰道分泌物樣本放入裝有具有顏色反應活性的結(jié)合物的玻璃管中，于37℃保溫10min，加入顯色液，由顏色判定結(jié)果，黃色表示結(jié)果為陰性，綠色至藍色表示結(jié)果為陽性，顏色變化的不同，反映了唾液酸酶活性升高的不同程度。這一成果大大提高了BV的診斷水平。用此方法測定診斷BV，操作簡便，出結(jié)果快，陽性標準準確，適宜于臨床篩查。

檢測其他代謝產(chǎn)物的試驗方法還有對產(chǎn)生異味的氨類物質(zhì)的檢測，以及應用氣-色譜技術(shù)檢測陰道分泌物中琥珀酸乳酸的量比等等，但前者缺乏特異性，后者則需要用到實驗室不常備的儀器，因此不適合廣泛應用。近年來研究證實，加德納菌的致病性與生物分型有關(guān)，IIS區(qū)基因的多態(tài)性是導致加德納菌發(fā)生不同生物型的原因之一。根據(jù)加德納菌位于IIS-23srRNA基因區(qū)序列作特異性引物，應用聚合酶鏈反應擴增陰道或?qū)m頸分泌物中的加德納菌，證明該引物序列具有較強的特異性和較高的敏感性，可用于對陰道炎宮頸分泌物中加德納菌的快速檢測［8］。PCR法檢測的是病原體的遺傳物質(zhì)DNA，不受抗生素治療等藥物治療的影響，對徹底根治病原體有極其重要的意義。由于聚合酶鏈反應技術(shù)方法本身所具有的高特異性和敏感性，采用此方法檢測陰道分泌物中的加德納菌，用于BV的快速診斷，有可能成為今后BV實驗室診斷和主要快速檢測方法之一。

綜上所述，BV嚴重危害了廣大婦女的身體健康，對BV進行系統(tǒng)性的篩查和治療，可以明顯降低與之相關(guān)疾病的危險性，并且越早治療效果越好，對于保護廣大婦女身體健康，提高生育水平具有極大的實用價值。參考文獻 張欣，徐行麗，李金風，等.陰道唾液酸酶檢測在細菌性陰道病及絨毛膜羊膜炎診斷中的價值.

第三篇：162例復發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔鏡檢查臨床分析

162例復發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔鏡檢查臨床分析

【摘要】 目的 研究對162例復發(fā)性流產(chǎn)的患者進行宮腔鏡檢查的結(jié)果。方法 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復發(fā)性流產(chǎn)的患者，其中共選取162例患者。對這些患者采用宮腔鏡檢查的方式，通過檢查了解這些患者的子宮宮內(nèi)的狀態(tài)，同時觀察這些患者的輸卵管的情況。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡檢查，在這些研究對象中有36例出現(xiàn)子宮內(nèi)的粘連問題，占全部研究對象的22.2%，這種情況的出現(xiàn)與患者流產(chǎn)出現(xiàn)的概率有關(guān)。這些研究對象的輸卵管情況，有17例出現(xiàn)梗阻，占全部的10.5%。結(jié)論 對于復發(fā)性流產(chǎn)的患者，其出現(xiàn)宮內(nèi)粘連的概率較高，同時其輸卵管也會出現(xiàn)梗阻的情況。因此對于這類患者就診時，要及時的對其進行宮腔鏡的檢查。

【關(guān)鍵詞】 復發(fā)性流產(chǎn)；宮腔鏡

所謂的復發(fā)性流產(chǎn)，即是出現(xiàn)自然流產(chǎn)的次數(shù)為2次或者超過2次的情況[1]。這類疾病出現(xiàn)往往與患者的子宮的異常有關(guān)。即與子宮宮內(nèi)的粘連、子宮內(nèi)的縱隔以及肌瘤等情況有關(guān)。宮腔鏡檢查的方式可以比較清晰的觀察患者的子宮的宮內(nèi)的情況[2]。本研究主要針對使用宮腔鏡檢查的方式對于這類患者的病情的診斷是否有幫助?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復發(fā)性流產(chǎn)的患者。其選取的條件為發(fā)生2次以及超過2次自然流產(chǎn)的患者。其中共選取162例患者。其年齡為19～42歲，平均年齡是（28±3.6）歲。在所選的研究對象中，有95例出現(xiàn)過2次的流產(chǎn)，占全部的58.6%。有33例出現(xiàn)過3次的流產(chǎn)，占全部的20.4%。有15例出現(xiàn)過4次的流產(chǎn)，占全部的9.3%。有10例出現(xiàn)過5次及其以上的流產(chǎn)，占全部的6.2%。對所選的全部研究對象，要整理各自的全部的病情的資料。

1.2 方法 對來本院就診的患者，都采用宮腔鏡檢查的方式。這些患者在進行檢查之前要了解其身體的一般狀況并做相應的檢查。嚴格排除該類檢查的禁忌癥狀。通過采用這種措施，觀察患者的自身的子宮的情況。其在檢查前提前準備好需要的器械，并做好消毒的準備。在做過程中，患者主要采取是膀胱截石位。同時對患者使用阻滯麻醉的方式來緩解患者的不適感。其藥品主要使用2%的利多卡因。使用5%的葡萄糖液進行膨?qū)m。其宮內(nèi)壓力定為100 mmHg。對宮內(nèi)粘連的情況，要及時的處理。同時對患者增加使用靜脈麻醉或全麻，必要時行粘連電切加上環(huán)并加宮腔注藥等，同時對這些患者進行隨訪，觀察其子宮宮內(nèi)的情況以及妊娠的情況。

1.3 觀察指標 通過宮腔鏡的檢查并作及時的處理，統(tǒng)計其出現(xiàn)的宮內(nèi)粘連的概率。同時分別比較在手術(shù)后1、2、3、4年進行妊娠，其成功自然分娩的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 宮腔粘連情況 統(tǒng)計其出現(xiàn)宮內(nèi)粘連的概率，了解其與流產(chǎn)的產(chǎn)生的關(guān)系。在這些研究對象中有36例出現(xiàn)嚴重的子宮內(nèi)的粘連問題，占全部研究對象的22.2%。這些研究對象的輸卵管的情況，有17例出現(xiàn)梗阻，占全部的10.5%。

2.2 術(shù)后患者的妊娠情況 通過對這些研究對象進行隨訪，比較妊娠情況與其手術(shù)結(jié)束后的時間段的關(guān)系。對經(jīng)歷的時間段不同的患者的自然分娩的概率進行統(tǒng)計學方面知識的整理，得知其結(jié)果差異有統(tǒng)計學上的意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后患者的妊娠情況[n（%）]

1年 2年 3年 4年及以上

自然分娩 44（27.2）8（4.9）4（2.5）3（1.9）討論

由于環(huán)境以及工作壓力的問題，患者出現(xiàn)流產(chǎn)的概率越來越大。對于復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生于其自身的子宮條件有很大的關(guān)系[3]。其中較為突出的就是子宮宮內(nèi)的粘連的情況。因此本研究主要針對其應用宮腔鏡檢查的方式，來判斷這兩者之間是否有聯(lián)系[4，5]。有22.2%的患者會出現(xiàn)較嚴重的粘連的問題，但是大部分的患者都會有粘連的趨勢。使用宮腔鏡檢查的方式，可以較為清晰的了解患者的宮腔內(nèi)的情況。同時也能夠?qū)φ尺B問題進行相應的處理。對這些患者進行隨訪的時候，觀察其妊娠的情況。與此同時比較所選研究對象的自然分娩的概率與手術(shù)的時間的關(guān)系。2年的成功的概率為4.9%。而3年和4年及以上的成功的概率分別為2.5%和1.9%。因此，對于這類患者的治療，其隨訪的檢測是尤為重要的。另外，孕婦子宮畸形、發(fā)育不良也是導致流產(chǎn)的中藥原因，子宮畸形是由于雙側(cè)副中腎管發(fā)育不良形成的先天畸形，常見有雙子宮、縱隔子宮及雙角子宮等。子宮畸形婦女流產(chǎn)是由于畸形的子宮內(nèi)膜肌壁發(fā)育受阻，造成子宮腔過于狹窄、子宮內(nèi)供血不足、阻礙了受精卵的保留發(fā)育最終導致流產(chǎn)。為了降低患者的妊娠風險的出現(xiàn)的可能性，更要做好患者的檢測的工作。同時要注意到宮腔鏡檢查的重要性，并進行推廣。

參考文獻

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第四篇：宮腔鏡檢查的適應癥及禁忌癥

婦科宮腔鏡的技術(shù)優(yōu)勢及治療適應癥

來安縣家寧醫(yī)院婦產(chǎn)科

一 宮腔鏡的技術(shù)優(yōu)勢？

宮腔鏡是一種新興的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。在完全無痛情況下，可直接清楚地觀察患者宮腔內(nèi)情況，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，而且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，了解致病因素，同時對異常情況做手術(shù)治療。是目前國際上最先進的檢查和治療方法。

二、宮腔鏡針對不孕患者的主要作用

1、可以清楚的觀察不孕患者宮腔內(nèi)情況，了解有無導致不孕的宮腔內(nèi)因素，同時可對異常情況做必要的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。

2、可以做宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時做疏通治療，效果非常好。

三、宮腔鏡檢查適應癥

對疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變或需要對宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔內(nèi)檢查的適應癥。

1、異常子宮出血、生育期、圍絕經(jīng)期及經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長，不規(guī)則流血，以及絕經(jīng)前后子宮出血，是宮腔鏡檢查的主要適應癥。

2、異常宮腔內(nèi)聲像學所見，宮腔鏡檢查可以對宮腔內(nèi)病變進行確認、定位、對可疑之處還可定位活檢進行組織細胞學檢查。不育癥（不孕、習慣性流產(chǎn)）觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學形態(tài)，是否存在子宮畸形、宮壁粘連、粘膜肌瘤等。觀察子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，是否存在內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉。

3、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。

4、繼發(fā)痛經(jīng)、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等宮內(nèi)異常，宮腔鏡應為首選檢查方法。

5、子宮內(nèi)膜癌的分期，觀察有無侵犯頸管的粘連面。

6、子宮肌瘤，為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式時，需進行宮腔鏡檢查，確定有無粘膜下肌瘤。

7、檢查宮內(nèi)節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常。

8、陰道異常排液。

三、宮腔鏡手術(shù)適應癥

1、子宮內(nèi)膜切除術(shù)—久治無效的異常子宮出血，排出惡性疾患0子宮8-9周妊娠大小，子宮10-12CM

2、子宮肌瘤切除術(shù)—粘膜下肌瘤4—5cm，月經(jīng)過多或異常出血子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。

3、有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，除外息肉惡性變。

4、有癥狀的子宮完全縱隔和不完全縱隔。

5、有癥狀的宮腔粘連患者。

6、宮腔鏡宮腔內(nèi)異物取出—包括：IUD、胚物、胎骨、存留的縫線等。

7、宮頸電切術(shù)—宮頸炎、宮頸息肉等。

四、宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點

1、不需開腹手術(shù)，方法簡易、安全、經(jīng)濟，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對輸卵管做出全面評估。

五、宮腔鏡治療的禁忌癥

1、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。

2、近三個月內(nèi)有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。

3、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）

4、急性或亞急性生殖道感染者。

5、宮頸惡性腫瘤。

6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當抗結(jié)核治療者。

7、嚴重心、肺、肝、腎等疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。

8、體溫≥37.5攝氏度者。

第五篇：宮腔鏡檢查的配合與護理

宮腔鏡檢查的配合與護理

宮腔鏡技術(shù)是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域里涌現(xiàn)出的一門新學科。用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮視野的技術(shù)，可提高診斷準確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已經(jīng)成為探究異常子宮出血原因的首先方法。而宮腔鏡檢查手術(shù)是一項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護理配合技術(shù)才能保證手術(shù)安全順利的進行。宮腔鏡的配合與護理如下：

1．用物準備

（1）術(shù)前30分鐘將30度宮腔鏡檢查鏡及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢察顯示器、冷光源及操作部件，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)，術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。

（3）準備5%GS1000~3000ml作為膨?qū)m液，備三升袋一個，宮腔鏡手術(shù)包一個，無菌沖洗盆一個，一次性腳套1~2個。

2．術(shù)中護理配合

（1）心理護理

患者往往對手術(shù)檢察產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位，一邊向患者介紹檢察的先進性、安全性，給患者以心理安慰的指導，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負擔，使其以良好的心態(tài)接受檢察并主動配合手術(shù)。術(shù)中根據(jù)病情隨時給患者以心理安慰，以利于手術(shù)檢查的順利進行。

（2）幫患者擺好體位

患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度（45度），腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾，用繃帶輕輕固定于腿架上。先清潔外陰，再用艾利克液消毒。（3）器械設(shè)備

術(shù)者戴好手套后，從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無菌水沖洗干凈并擦干，將導光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件。巡回護士接通電源，調(diào)好光源、亮度使儀器處于工作狀態(tài)。

（4）擴宮頸準備

術(shù)者再次消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾，放置窺陰器，大多數(shù)患者無須擴宮即可放置檢查鏡，對宮頸緊、精神緊張或未生育者須先擴張宮頸，選擇擴宮條從小到大擴宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。

（5）術(shù)中膨?qū)m處理

用5%GS作為膨?qū)m液掛于輸液架上，灌于三升袋內(nèi)，將三升袋連接于進水管道和檢查鏡的進水口，排盡空氣，防止空氣栓塞，打開進水開關(guān)，液體迅速進入宮腔開始膨?qū)m，膨?qū)m能使宮腔擴大，視野清晰便于檢查和手術(shù)。在檢查過程中可根據(jù)膨?qū)m效果控制液體流速，從而控制宮腔壓力，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢，宮腔內(nèi)液體保持動態(tài)平衡，膨?qū)m壓力為90~110mmHg，膨?qū)m液總量為1000~4000ml。

（6）病情的觀察

我科宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉，護士在術(shù)中要密切觀察患者生命體征的變化，有異常情況及時向醫(yī)生報告。擴宮和膨?qū)m時部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、心慌等不適，交代患者放松并深呼吸，同時要加強詢問患者不適有無加重，必要時根據(jù)醫(yī)矚靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適；對需要進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并應妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內(nèi)感染，可用慶大16萬單位加入最后1瓶膨?qū)m液中灌注，以達到治療和預防感染的目的。

（7）術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測與預防 a.心腦綜合征

主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為：心率減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥侯群。預防：術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化，容易擴張，術(shù)中必要時給麻醉藥。

b.子宮穿孔

硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練，用力過猛偶可致子宮穿孔，患者主要表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20個單位、地米10 mg。

c.空氣栓塞

液體膨?qū)m時注水管內(nèi)空氣未排盡時可引起空氣栓塞，表現(xiàn)為氣急、腦悶、嗆咳等，應立即停止操作，以防止發(fā)生生命危險。預防：進鏡前排凈空氣，頭勿過低，以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力。3．術(shù)后觀察及指導

觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交代患者注意陰道排液和出血情況。因?qū)m腔鏡檢查大多是門診患者，如患者上述癥狀較重要及時回院就診；囑患者注意會陰部衛(wèi)生，2周內(nèi)禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。

4．術(shù)畢用物整理

檢查鏡及儀器由?？谱o士保管放置。

（1）術(shù)畢器械用清水沖洗干凈，鏡鞘要用高壓水槍沖洗，然后擦干，金屬關(guān)節(jié)處用石蠟油擦拭，宮腔鏡妥善放置，宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。

（2）做好儀器的保養(yǎng)，導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小，以免折段光導纖線，彎曲半徑不能小于50mm。

（3）檢查鏡及相關(guān)儀器設(shè)備由?？谱o士負責保管放置和定期檢查。（4）手術(shù)器械先浸泡消毒30min再按常規(guī)處理。