第一篇：(6)珠海市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入考試知識題庫(醫(yī)療機構(gòu))

珠海市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

準(zhǔn)入考試知識題庫

1、《中華人民共和國社會保險法》是新中國成立以來第一部社會保險制度的綜合性法律，什么時候起正式施行？

答：自2011年7月1日起施行。

2、我市社會基本醫(yī)療保險包括哪些制度？

答：包括職工醫(yī)療保險、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、普通門診統(tǒng)籌和補充醫(yī)療保險。

3、我市職工醫(yī)療保險如何繳費？

答：我市職工醫(yī)療保險按職工繳費工資的8%按月繳費，其中單位繳6%，職工繳2%。

4、職工醫(yī)保個人賬戶的支付范圍是怎樣規(guī)定的？

答：職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人或其家庭成員的健康體檢費用、預(yù)防接種的疫苗費用、定點零售藥店的購藥費用、門診及住院醫(yī)療費用中個人自負部分的醫(yī)療費用（包括“三個目錄”以外的醫(yī)療費用）以及掛號費、病歷手冊費、診查費等醫(yī)療服務(wù)項目。

5、職工醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例是如何規(guī)定的？

答：35周歲以下的參保人員按繳費工資的3%劃入醫(yī)保個人賬戶；35周歲（含）至45周歲以下的參保人員按繳費工資的4%劃入醫(yī)保個人賬戶；45周歲（含）至退休前的參保人員按繳費工資的5%劃入醫(yī)保個人賬戶；退休人員按養(yǎng)老金的6%劃入醫(yī)保個人賬戶。

6、參保人繳費后什么時候可以享受醫(yī)療保險待遇？ 答：參保人從繳費次月1日起可以享受醫(yī)療保險待遇。

7、什么叫核準(zhǔn)醫(yī)療費用？

答：參保人所發(fā)生的符合本市社會基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，稱核準(zhǔn)醫(yī)療費用。

8、參保人住院發(fā)生的所有醫(yī)療費用都可以進入報銷范圍嗎？

答：參保人發(fā)生住院醫(yī)療費用，其中符合醫(yī)保支付范圍的三大目錄的費用計入核準(zhǔn)醫(yī)療費，其余的需要個人自費，如住院陪護費、護工費、超標(biāo)準(zhǔn)的床位費、自費藥等等。

9、參保人市內(nèi)住院如何辦理結(jié)算？

答：參保人辦理住院手續(xù)時，出示本人的社會保障卡或身份證，并按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時，支付自付和自費部分費用，其余部分由市社會保險基金管理中心與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。其中，自付部分的費用可以用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付。

10、定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人提供超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人自費時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行什么程序？

答：告之并征得參保人或其家屬簽字同意。

11、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保市內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

答：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級別的醫(yī)

院設(shè)定：（1）一級醫(yī)院300元；（2）二級醫(yī)院500元；（3）三級醫(yī)院700元。

12、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人一個社保年度內(nèi)因病多次住院，自付起付標(biāo)準(zhǔn)費用超過上年度職工年平均工資10%時，超過部分費用如何支付？

答：超過部分費用職工醫(yī)保參保在職職工支付50%，退休職工支付30%；居民醫(yī)保參保人支付50%。

13、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

14、未成年人醫(yī)保住院是否設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)？

答：未成年人醫(yī)保住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

15、職工醫(yī)保參保人連續(xù)繳費滿1年以上，一個社保年度內(nèi)，住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額是多少？

答：30萬元。

16、職工基本醫(yī)療保險參保人在一個社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、4.5萬元以下的市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用，個人自付比例是多少？

答：在職職工自付8%，退休職工自付6%。

17、職工基本醫(yī)療保險參保人在一個社保年度發(fā)生4.5萬元以上、最高支付限額以下的市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用，個人自付比例是多少？

答：10%。

18、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險參保人市內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的，個人自付比例是多少？

答：10%。

19、職工醫(yī)療保險參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的市外住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用個人自付比例是多少？

答：住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用個人自付比例在市內(nèi)住院自付比例的基礎(chǔ)上在職增加2個百分點，退休增加1個百分點。20、居民醫(yī)保和未成年人醫(yī)保參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用（含血液透析和腹膜透析）基金最高支付限額是怎么規(guī)定的？

答：（1）連續(xù)繳費時間6個月以內(nèi)（含6個月）的，每社保年度限額為5000元（含自付部分，下同）。

（2）連續(xù)繳費時間6個月以上、1年以下（含1年）的，每社保年度限額為1萬元。

（3）連續(xù)繳費時間1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度限額為10萬元。

（4）連續(xù)繳費時間2年以上的，每社保年度限額為20萬元。

21、居民醫(yī)保參保人（普通人群）社保年度內(nèi)所發(fā)生的住院(含血液透析和腹膜透析)核準(zhǔn)醫(yī)療費用，基金支付比例是怎樣規(guī)定的？

答：基金支付比例為：在一級醫(yī)院就醫(yī)的支付90%、在二級醫(yī)院就醫(yī)的支付75%、在三級醫(yī)院就醫(yī)的支付60%。

22、未成年人醫(yī)保參保人社保年度內(nèi)所發(fā)生的住院(含血液透析和腹膜透析)核準(zhǔn)醫(yī)療費用，基金支付比例是怎樣規(guī)定的？

答：未成年人醫(yī)保參保人社保年度內(nèi)所發(fā)生的住院(含血液透析和腹膜透析)核準(zhǔn)醫(yī)療費用，基金支付比例為：

（1）一級醫(yī)院就醫(yī)：支付90%。

（2）二級醫(yī)院就醫(yī)：2萬元及以下部分（含自付部分，下同）支付75%，其余按90%支付。

（3）三級醫(yī)院就醫(yī)：2萬元及以下部分支付70%，其余按90%支付。

23、居民醫(yī)療保險參保人發(fā)生符合計劃生育政策規(guī)定生育費用的，按什么標(biāo)準(zhǔn)支付待遇？

答：由居民醫(yī)療保險基金按每次住院分娩600元標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

24、居民醫(yī)療保險參保人發(fā)生的單次單價在1000元及以上的一次性材料費，居民醫(yī)療保險基金支付比例是多少？

答：50%。

25、選擇100元/年標(biāo)準(zhǔn)繳費的居民醫(yī)療保險參保人發(fā)生的單次單價在1000元及以上的一次性材料費，居民醫(yī)療保險基金支付比例是多少？

答：40%。

26、非治療性費用：救護車費、住院陪護費、護工費、陪人床位費、會診交通費、伙食費等，是否屬于我市居民醫(yī)療保險基金支付范圍？

答：不屬于。

27、各種美容、整形、矯形、減肥、戒毒等檢查治療費用，如鑲牙、牙列正畸術(shù)、驗光、配鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療等，是否屬于居民醫(yī)療保險基金支付范圍？ 答：不屬于。

28、酒后駕駛、打架斗毆，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費用，是否屬于居民醫(yī)療保險基金支付范圍？

答：不屬于。

29、參保人在居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險之間轉(zhuǎn)換險種，中斷時間超過幾個月的視為新參保？

答：3個月。

30、參保人到市外就醫(yī)，轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理有何規(guī)定？

答：參保人因病情確需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就醫(yī)的，轉(zhuǎn)診前先在本市三級醫(yī)院（專科疾病由專科醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往省內(nèi)的定點醫(yī)院。市外轉(zhuǎn)診手續(xù)1年內(nèi)有效。

特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救的，可先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

31、職工醫(yī)療保險和外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險參保人辦理了常駐異地就醫(yī)未經(jīng)核準(zhǔn)回本市就醫(yī)的，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用按多少比例支付？

答：其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后按50%支付。

32、職工醫(yī)療保險和外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)再向省外轉(zhuǎn)診的，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用能否報銷？

答：可以按正常轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。

33、職工醫(yī)療保險參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，到省內(nèi)其它非本市醫(yī)療保險定點單位治療或購藥的，所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費用怎么報銷？

答：所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費用由其所參險種的統(tǒng)籌基金支付50%。

34、參保人同時參加商業(yè)保險的，其所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金如何支付？

答：不論商業(yè)保險是否支付，其醫(yī)療費用均按所參險種規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付(交通事故賠付的除外)。

35、哪些人屬于門診統(tǒng)籌的保障對象？

答：本市社會基本醫(yī)療保險參保人。具體有：（1）職工醫(yī)療保險參保人。（2）外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險參保人。（3）未成年人醫(yī)療保險參保人。（4）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。

36、本市離休人員、一至六級殘疾軍人、保健對象屬于門診統(tǒng)籌的保障對象嗎？

答：不屬于。

37、門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。

38、職工醫(yī)療保險參保人門診統(tǒng)籌費用如何籌集？

答：

1、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金安排50元。

2、職工醫(yī)療保險個人賬戶基金安排50元，其中領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員的費用從失業(yè)保險基金中安排。

39、參保人在選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有沒有設(shè)臵起付線和封頂線？

答：參保人在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌辦法規(guī)定的醫(yī)療費用不設(shè)起付線和封頂線。

40、參保人一個社保年度內(nèi)可以選定幾家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)機構(gòu)？

答：1家。

41、參保人選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)后，社保年度內(nèi)可否變更？

答：不可以變更。但因工作調(diào)動或地址變動的除外。

42、參保人在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌辦法規(guī)定的醫(yī)療費用，個人自付比例是多少？

答：30%。

43、選定了門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)的參保人需轉(zhuǎn)診的，手續(xù)如何辦理？

答：參保人需轉(zhuǎn)診的，由其選定機構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機構(gòu)蓋章同意。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為該機構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)院或醫(yī)療保險定點的市級?？漆t(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次當(dāng)天有效。

44、與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的醫(yī)院可以不可以視為該機構(gòu)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院？

答：不可以。

45、參保人社保年度內(nèi)停保的，其門診統(tǒng)籌待遇如何處理？

答：參保人社保年度內(nèi)停保的，其門診統(tǒng)籌待遇可享受至該社保年度末。

46、珠海市職工醫(yī)療保險門診特定病種中的中額費用病種有多少種？

答：24種。分別是：結(jié)核病（活動型）、慢性阻塞性肺疾病、高血壓（合并靶器官損害）、冠心病、心臟瓣膜病、心肌疾病、慢性心力衰竭、心律失常、慢性腎臟病、腦血管病、糖尿病、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帕金森氏病和帕金森綜合癥(震顫麻痹)、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運動神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化)、強直性脊柱炎、癲癇、慢性肝炎（中度及以上）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、精神類疾病。

47、珠海市職工醫(yī)療保險門診特定病種中的高額費用病種有多少種？

答：8種。分別是：骨髓纖維化、再生障礙性貧血、肝

硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（失代償期）、惡性腫瘤（含惡性血液?。⒃煅杉毎浦残g(shù)后第一年、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后。

48、珠海市未成年人醫(yī)療保險門診特定病種有多少種？ 答：13種。包括：骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年（即原骨折后第一年）、結(jié)核病（活動型）、癲癇、精神類疾病、再生障礙性貧血、難治性腎病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤(含惡性血液病)、造血干細胞移植術(shù)后第一年、腎移植術(shù)后。

49、珠海市門診特定病種認定申報機構(gòu)有多少家？ 答：13家，分別為：珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、珠海市第二人民醫(yī)院、珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院、珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院、珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院、珠海市結(jié)核病防治所（限結(jié)核?。?、珠海市慢性病防治站（限精神類疾病、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、珠海白云康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾?。?、珠海慈愛精神康復(fù)醫(yī)院（限精神類疾?。?。

50、職工醫(yī)療保險享受門診特定病種待遇的參保人可在市內(nèi)定點醫(yī)療服務(wù)單位中選擇幾家作為其門診特定病種的費用結(jié)算機構(gòu)？

答：1至3家。

51、居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保享受門診特定病種待遇的參保人可選擇幾家市內(nèi)定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為其門診特定病種費用結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)？

答：1-2家。

52、職工醫(yī)療保險參保人享受門診特定病種待遇時,是否需先用完其年度醫(yī)療保險個人賬戶金額? 答:不需要。直接按門診病種有關(guān)待遇規(guī)定支付。

53、享受門診特定病種待遇的參保人每年需要進行審核嗎？

答：社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)需要對享受門診特定病種待遇的參保人按社保年度進行審核，不符合條件的參保人將不再享受待遇。

54、職工醫(yī)保中額費用病種的報銷比例是多少？ 答：在職參保人50%、退休參保人60%。

55、職工醫(yī)保高額費用病種的報銷比例是多少？

答：在職職工報銷80%，退休職工報銷85%。

56、居民醫(yī)保高額費用病種的報銷比例是多少？

答：普通參保人65%；屬特殊人群的55%。

57、惡性腫瘤病種（各種原位癌、Ⅰ期皮膚基底細胞癌除外）病人達到病種退出期限，存在哪些情形的，可提供相關(guān)檢查治療資料，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，重新按惡性腫瘤病種管理？

答：（1）帶瘤生存或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（2）乳腺癌、前列腺癌需繼續(xù)內(nèi)分泌治療。

58、未成年人醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)多次骨折，其該病種醫(yī)療費用支付限額如何確定？

答：按次數(shù)累計其病種支付限額。

59、未成年人醫(yī)療保險參保人造血干細胞移植術(shù)后第一年，未成年人醫(yī)療保險基金支付其門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用的限額為多少？

答：4萬元（含自付部分）。

60、未成年人醫(yī)療保險參保人患各種惡性腫瘤，未成年人醫(yī)療保險基金支付其門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)療費用的最高支付限額是多少？

答：1萬元（含自付部分）。

61、按照《珠海市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的要求，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在參保人入院多長時間內(nèi)完成住院登記？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在參保人入院24小時內(nèi)完成住院登記，如因特殊原因未及時登記的，須及時寫明情況報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保人出院后補登住院登記并結(jié)算的，發(fā)生的費用市社會保險基金管理中心不予支付。

62、定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人辦理住院登記、門診特定病種認定時，發(fā)現(xiàn)參保人所持證件與身份不符應(yīng)如何處理？

答：應(yīng)拒絕按參保身份辦理住院登記，并登記病人相關(guān)證件號碼，及時告知市社會保險基金管理中心。

63、定點醫(yī)療機構(gòu)如何保存就診的參保人門診、住院病歷資料？

答：門診處方至少應(yīng)保存2年、住院病歷至少應(yīng)保存15年。

64、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供診療服務(wù)時，如何設(shè)定收費標(biāo)準(zhǔn)？

答：不應(yīng)超過珠海市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定的最高限價，超出最高限價的部分社會保險基金管理中心不予支付。

65、按照《珠海市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的要求，非精神病病人連續(xù)住院時間超過5個月的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何處理？

答：應(yīng)及時書面通知社保經(jīng)辦機構(gòu)。

66、對定點醫(yī)療機構(gòu)的處方管理有什么要求？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但最長不超過30天，且醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

67、按照《珠海市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的要求，定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)輕病住院或掛床住院情形的，應(yīng)怎么處理？

答：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將視情節(jié)輕重，暫停其或其相關(guān)科室及工作人員的醫(yī)療保險、生育保險服務(wù)2—3個月。

68、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)怎么做？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)自事故確定之日起7日內(nèi)通知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

69、醫(yī)療保險參保人因緊急搶救需使用的哪5種血用品費用可納入社會基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍？

答：全血、血漿、血小板、紅細胞、白細胞。70、根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊批件，依諾肝素鈉注射液與《藥品目錄2010版》中哪種藥品為同一種藥物，納入本市社會基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍？

答：低分子肝素（西藥1002號）

71、赤小豆、鹿角膠、牡蠣、川貝母、猴棗、西紅花、紅參、黨參等以上哪些中藥飲片單味或復(fù)方屬于《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）規(guī)定的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均不支付費用的？

答：猴棗、西紅花、紅參。

72、定點醫(yī)院使用經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)、本單位生產(chǎn)、市社保經(jīng)辦機構(gòu)備案的治療性醫(yī)院制劑，可在本單位內(nèi)按哪類規(guī)定使用？

答：甲類藥品。

73、《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）由哪幾部分組成？

答：西藥、中成藥、中藥飲片3部分。

74、社會基本醫(yī)療保險參保人在門診及住院診治時，先由個人自付10%的費用再按我市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付的藥品有多少種？

答：571種藥品（西藥378種、中成藥188種，血用品5種）。

75、我市補充醫(yī)療保險的保障對象有哪些？ 答：本市社會基本醫(yī)療保險參保人。具體包括：

（一）職工醫(yī)療保險參保人。

（二）外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險參保人。

（三）未成年人醫(yī)療保險參保人。

（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。76、我市補充醫(yī)療保險保障項目有哪些？ 答：我市補充醫(yī)療保險的保障項目有：

（一）自付部分補償。

（二）高額醫(yī)療費用補償。

（三）特定重大疾病自費項目補償。

（四）附加補充保險項目。

77、參加補充醫(yī)療保險要不要繳納費用？

答：補充醫(yī)療保險所需資金在啟動初期從基本醫(yī)療保險

統(tǒng)籌基金中安排，不需要參保人另外繳納費用。

78、補充醫(yī)療保險對自付部分的補償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：

（一）職工醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計自付10000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

（二）居民醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計自付20000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

79、補充醫(yī)療保險對高額醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：高額醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)是：職工醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用在30萬元以上，50萬元以內(nèi)(含50萬元)的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。居民醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用在20萬元以上，40萬元以內(nèi)(含40萬元)的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

80、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人中的特殊人群（按100元標(biāo)準(zhǔn)繳費的人群）能享受高額醫(yī)療費用補充嗎？ 答：可以。但是按100元標(biāo)準(zhǔn)繳費的人群的基本醫(yī)療保險住院最高支付限額為10萬元，當(dāng)其發(fā)生40萬元的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用時，10萬-20萬元之間的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用須由參保人個人負擔(dān)，20萬元-40萬元之間的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用可由補充醫(yī)療保險資金支付。

81、補充醫(yī)療保險對特定重大疾病自費項目補償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過15個月該險種上年度月平均支付額時，設(shè)立特定重大疾病自費項目補償。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用規(guī)定的自費項目累計在 3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

82、補充醫(yī)療保險對特定重大疾病自費項目有沒有限定范圍？

答：補充醫(yī)療保險對特定重大疾病自費項目限定了22種病種和15種自費藥。

22種病種分別是：鼻咽癌、惡性膠質(zhì)瘤、頭頸部癌、食管癌、乳腺癌、惡性胸膜間皮瘤、非小細胞肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、直腸癌、垂體生長激素腺瘤、急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病、慢性粒（髓）細胞白血病、骨髓增生異常綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤。

15種自費藥分別是：尼妥珠單抗（泰欣生）、吉非替尼片（易瑞沙）、鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液(恩度)、注射用曲妥珠單抗（赫賽?。⒆⑸溆门嗝狼c（力比泰）、索拉非尼片（多吉美）、西妥昔單抗注射劑（愛必妥）、貝伐珠單抗注射液（安維?。?、雷替

曲塞(賽維健)、注射用醋酸蘭瑞肽(索馬杜林)、尼洛替尼膠囊（達希納）、注射用鹽酸伊達比星（善唯達）、注射用硼替佐米(萬珂?)、注射用地西他濱(達珂)。

83、享受特定重大疾病自費項目補償需要申請碼？

答：需要。參保人申請補充醫(yī)療保險特定重大疾病自費項目補償?shù)模瑧?yīng)經(jīng)本市醫(yī)療保險專家?guī)熘兴鶎賹？漆t(yī)師簽名確認符合相應(yīng)病種診斷及自費項目使用適應(yīng)癥，醫(yī)院醫(yī)療保險管理科室加具意見，補充醫(yī)療保險承辦機構(gòu)核定。

84、哪些費用不列入補充醫(yī)療保險資金支付范圍？

答：下列費用不納入補充醫(yī)療保險資金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)由工傷、生育保險基金承擔(dān)的醫(yī)療費用。

（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的費用。

（三）在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四）未經(jīng)核準(zhǔn)市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）本市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

（六）超本市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費用。

（七）住院的特需服務(wù)費用。

（八）基本醫(yī)療保險藥品目錄中單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費用。

（九）基本醫(yī)療保險藥品目錄中單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費用。

（十）《珠海市補充醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定之外的基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目費用。

85、我市定點醫(yī)療機構(gòu)按服務(wù)范圍分為幾類？ 答：分為兩類，一是開展門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，二是開展門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

86、開展門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)與已定點的門診類定點醫(yī)療機構(gòu)距離須多遠？

答：距離須300米以上（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不受此限制）。

87、申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)場所面積須多大？

答： 開展門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)使用面積150平方米以上；開展門（急）診及住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)建筑面積1000平方米以上。

88、開展門（急）診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊執(zhí)業(yè)護士和藥學(xué)技術(shù)人員分別至少要有多少名？

答：6名，9名，2名。

89、醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)哪些情形的，不受理其定點資格申請？

答：出現(xiàn)以下情形之一的不受理其定點資格申請：（1）存在弄虛作假行為；

（2）因違規(guī)或考核被取消定點資格未滿3年；

（3）有違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理；

（4）市人力資源社會保障行政部門規(guī)定的其他情形。

90、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議包括哪些內(nèi)容？

答：包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容。

91、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師，如何取得醫(yī)療保險服務(wù)資格？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)中符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定、在本機構(gòu)注冊、具備處方權(quán)的醫(yī)師，經(jīng)本機構(gòu)報市人力資源社會保障部門備案后，即取得醫(yī)療保險服務(wù)資格。

92、定點醫(yī)療機構(gòu)有出現(xiàn)哪些情形的，取消其定點資格？

答：有以下情形之一的，取消其定點資格：

（一）自取得定點資格之日起超過6個月未開展醫(yī)療保險服務(wù)工作。

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效。

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)。

（四）門診類定點醫(yī)療機構(gòu)變更執(zhí)業(yè)地址（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)變更及因政府拆遷原因變更的除外）。

（五）3年內(nèi)兩次發(fā)生醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議約定的暫停醫(yī)療保險服務(wù)的情形。

（六）《社會保險法》、《珠海市社會保險反欺詐辦法》、市人力資源社會保障行政部門規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點資格的其他情形。

93、取得醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)師出現(xiàn)哪些情形的，取消其醫(yī)療保險服務(wù)資格？

答：有下列情形之一的，取消其醫(yī)療保險服務(wù)資格：

（一）《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注銷或被吊銷。

（二）3年內(nèi)兩次發(fā)生醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議約定的暫停醫(yī)療保險服務(wù)的情形。

（三）《社會保險法》、《珠海市社會保險反欺詐辦法》、市人力資源社會保障行政部門規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消醫(yī)療保險服務(wù)資格的其他情形。

94、定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人（負責(zé)人）、執(zhí)業(yè)范圍等發(fā)生變化的，應(yīng)辦理什么手續(xù)才能保留定點資格？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人（負責(zé)人）、執(zhí)業(yè)范圍等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門辦理變更手續(xù)后1個月內(nèi)，持相關(guān)資料到市人力資源社會保障部門辦理相關(guān)手續(xù)。逾期未辦理的，視為自動放棄定點資格。

95、定點醫(yī)療機構(gòu)因政府原因?qū)е伦兏鼱I業(yè)地址的，如何保留其定點資格？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)因政府原因?qū)е伦兏鼱I業(yè)地址的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生主管部門辦理變更手續(xù)后1個月內(nèi)，持相關(guān)資料到市人力資源社會保障行政部門申請現(xiàn)場評估。評估合格的予以保留定點資格，不合格的予以取消。逾期未申請的，視為自動放棄定點資格。

96、定點醫(yī)療機構(gòu)考核得分70分以下的，質(zhì)量保證金

怎么處理？

答：扣回全部質(zhì)量保證金。

97、門診類定點醫(yī)療機構(gòu)考核得分80分以下、70分（含70分）以上的，如何處理？

答：重新申請定點資格，與其他申報定點資格的醫(yī)療機構(gòu)同時參與資格競爭，期間暫停醫(yī)療保險服務(wù)。

98、醫(yī)院類定點醫(yī)療機構(gòu)考核得分70分以下的，如何處理？

答：暫停醫(yī)療保險服務(wù)1—3個月。

99、醫(yī)院、門診部、藥店等社會保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中的哪些行為屬欺詐行為？

答：下列行為屬于欺詐行為：

（一）允許或誘導(dǎo)非參保人以參保人名義就醫(yī)的。

（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人自付、自費的醫(yī)療費用。

（三）允許使用醫(yī)療保險個人帳戶基金購買保健品、化妝品及其它用品的。

（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的。

（五）向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)的。

（六）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機（服務(wù)終端）給非定點單位使用或代

非定點單位使用醫(yī)療保險個人帳戶基金進行結(jié)算的。

（七）協(xié)助參保人套取醫(yī)療保險個人帳戶基金的。

（八）盜取參保人醫(yī)療保險個人帳戶基金的。

（九）不執(zhí)行物價部門定價標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)療保險基金損失的。

（十）其他違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)和政策的欺詐行為。100、社會保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其工作人員為了騙取社會保險基金，出現(xiàn)欺詐行為的，如何追究責(zé)任？ 答：定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員為了騙取社會保險基金，有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定的違約責(zé)任，并可由勞動保障行政部門按騙取金額1倍以上3倍以下對其單位予以罰款；對違規(guī)情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，取消其定點資格；對違規(guī)情節(jié)嚴重的醫(yī)務(wù)人員，暫停其醫(yī)療(工傷、生育)保險醫(yī)療服務(wù)資格；構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機關(guān)處理。

第二篇：北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（范文模版）

北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

www.39.net 2007-12-20 39健康網(wǎng)社區(qū)

這里有北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（綜合）名單，有需要的朋友可以看看哦！

東城區(qū)：17

01110001 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 三級甲 100730 東城區(qū)崇內(nèi)大街2號

01110003 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 三級甲 100730 東城區(qū)王府井帥府園1號

01110004 中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院 三級甲 100700 東城區(qū)東四六條南門倉5號

01110005 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 三級甲 100730 東城區(qū)東單大華路1號

01110006 北京市公安醫(yī)院 三級合格 100006 東城區(qū)銀閘胡同25號

01110007 北京市第六醫(yī)院 二級甲 100007 東城區(qū)交道口北二條36號

(東城區(qū)交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110008 北京市和平里醫(yī)院 二級甲 100013 東城區(qū)和平里北街18號

(東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110009 北京市隆福醫(yī)院 二級甲 100010 東城區(qū)美術(shù)館東街18號

(東城區(qū)景山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110010 交通部北京交通醫(yī)院 二級合格 100009 東城區(qū)安內(nèi)大街車輦店胡同15號

01110011 北京市東城區(qū)東四醫(yī)院 一級甲 100010 東城區(qū)朝陽門內(nèi)北小街40號

(東城區(qū)東四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110012 北京市東城區(qū)長安醫(yī)院 一級甲 100005 東城區(qū)老錢局胡同甲14號

01110013 北京市東城區(qū)北新橋醫(yī)院 一級甲 100007 東城區(qū)東直門內(nèi)大街184號

(東城區(qū)北新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110014 北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院 一級甲 100010 東城區(qū)東四南大街燈草胡同31號

(東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110015 北京市東城區(qū)建國門醫(yī)院 一級甲 100005 東城區(qū)后趙家樓胡同9號

(東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110016 北京市東城區(qū)東外醫(yī)院 一級甲 100027 東城區(qū)東直門外察慈小區(qū)7號樓

(東城區(qū)東直門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

01110017 北京鐵路局東華門鐵路醫(yī)院 一級 100006 東城區(qū)東安門大街43號

01110018 北京航星機器制造公司北京東城航星醫(yī)院(一級)100013 東城區(qū)和平里東街11號

西城區(qū)：16

02110001 北京積水潭醫(yī)院 三級甲 100035 西城區(qū)新街口東街31號

02110002 北京大學(xué)人民醫(yī)院 三級甲 100044 西城區(qū)西直門南大街11號

02110003 北京大學(xué)第一醫(yī)院 三級甲 100034 西城區(qū)西什庫大街8號

02110004 郵電總醫(yī)院 三級合格 100032 西城區(qū)大木倉胡同41號

02110005 北京市二龍路醫(yī)院 二級甲 100032 西城區(qū)下崗胡同1號

(西城區(qū)二龍路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110006 北京市第二醫(yī)院 二級甲 100031 西城區(qū)宣內(nèi)大街油坊胡同36號

(西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110007 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 三級合格 100038 西城區(qū)復(fù)興門外大街14號

02110008 中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫(yī)院 二級甲 100037 西城區(qū)月壇北街丁3號

02110009 中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院 三級乙 100088 西城區(qū)新外大街16號

02110010 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院 二級合格 100044 西城區(qū)西外桃柳園南巷甲5號

(西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110011 北京市西城區(qū)廠橋醫(yī)院 一級甲 100034 西城區(qū)太平倉胡同14號

(西城區(qū)廠橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110012 北京市西城區(qū)德外醫(yī)院 一級甲 100088 西城區(qū)德外大街101號

(西城區(qū)德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110013 北京市西城區(qū)豐盛醫(yī)院 一級甲 100032 西城區(qū)太平橋大街45號

(西城區(qū)豐盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110014 北京市西城區(qū)月壇醫(yī)院 一級合格 100045 西城區(qū)復(fù)興門外真武廟六里7號樓

(西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110015 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院(福綏境醫(yī)院)二級甲 100035 西城區(qū)趙登禹路169號

(西城區(qū)福綏境社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

02110016 中國人民解放軍第三零五醫(yī)院 三級甲 100017 西城區(qū)文津街甲13號

崇文區(qū)：6

03110001 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 三級甲 100050 崇文區(qū)天壇西里6號

03110002 北京市普仁醫(yī)院(北京市第四醫(yī)院)二級甲 100062 崇文區(qū)崇文門外大街100號

03110003 北京市崇文區(qū)第一人民醫(yī)院 二級合格 100075 崇文區(qū)永外大街130號

(崇文區(qū)永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

03110004 北京崇文光明醫(yī)院 一級甲 100061 崇文區(qū)板廠南里2號

03110005 北京市崇文區(qū)前門醫(yī)院 一級甲 100050 崇文區(qū)前門大街176號

(崇文區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

03110006 北京市崇文區(qū)體育館路醫(yī)院 一級甲 100062 崇文區(qū)駒章胡同43號

(崇文區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

宣武區(qū)：14

04110001 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 三級甲 100053 宣武區(qū)長椿街45號

04110002 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 三級甲 100050 宣武區(qū)永安路95號

04110003 北京市濱河醫(yī)院 二級甲 100054 宣武區(qū)右安門東街50號

04110004 北京市回民醫(yī)院 二級甲 100054 宣武區(qū)右安門內(nèi)大街11號

(宣武區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110005 北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院 二級合格 100055 宣武區(qū)廣外三義里甲2號

(宣武區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110006 北京市宣武區(qū)廣內(nèi)醫(yī)院 一級甲 100053 宣武區(qū)校場五條49號

(宣武區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110007 北京市宣武椿樹醫(yī)院 一級甲 100052 宣武區(qū)西琉璃廠63號

(宣武區(qū)椿樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110008 北京市宣武區(qū)白紙坊醫(yī)院 一級甲 100053 宣武區(qū)平原里19號樓

(宣武區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110009 北京市宣武區(qū)天橋醫(yī)院 一級甲 100050 宣武區(qū)北緯路24號

(宣武區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110010 北京市宣武區(qū)陶然亭醫(yī)院 一級甲 100052 宣武區(qū)南橫東街103號

(宣武區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110011 北京市宣武區(qū)大柵欄醫(yī)院 一級甲 100051 宣武區(qū)煤市街152號

(宣武區(qū)大柵欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

04110012 北京市監(jiān)獄管理局清河農(nóng)場醫(yī)院 二級合格 300481 天津市寧河縣清河分局醫(yī)院

04110013 北京市建筑工人醫(yī)院 二級甲 100054 宣武區(qū)儒福里6號

04110014 北京市市政二公司白云路醫(yī)院 一級甲 100055 宣武區(qū)廣外小馬廠西里甲1號

朝陽區(qū)：62

05110001 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京紅十字朝陽醫(yī)院 三級甲 100020 朝陽區(qū)白家莊路8號

05110002 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 三級甲 100029 朝陽區(qū)安定門外安貞里

05110003 中國人民解放軍第三零六醫(yī)院 三級甲 110101 朝陽區(qū)德外雙翔北里9號

05110004 中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院分院 三級乙 100026 朝陽區(qū)麥子店棗營路

05110005 中國人民武裝警察部隊北京市總隊醫(yī)院 三級乙 100027 朝陽區(qū)東三里屯1號

05110006 北京酒仙橋醫(yī)院 三級合格 100016 朝陽區(qū)酒仙橋一街坊6號

05110007 煤炭工業(yè)部總醫(yī)院 三級合格 100028 朝陽區(qū)西壩河南里29號

05110008 北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 二級甲 100026 朝陽區(qū)金臺路13號內(nèi)2號

(朝陽區(qū)呼家樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110009 北京市垂楊柳醫(yī)院 二級甲 100022 朝陽區(qū)廣渠門外垂楊柳南街甲2號

(朝陽區(qū)雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110010 中國航空工業(yè)中心醫(yī)院(361醫(yī)院)二級甲 100012 朝陽區(qū)安外北苑三號院

05110011 北京冶金醫(yī)院 二級甲 100029 朝陽區(qū)安定門外小關(guān)街51號

(朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110012 北京市朝陽區(qū)亞運村醫(yī)院 一級甲 100101 朝陽區(qū)安慧里一區(qū)17樓

(朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110013 北京市朝陽區(qū)太陽宮醫(yī)院 一級甲 100028 朝陽區(qū)西壩河光熙門北里34號樓

(朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110014 北京市朝陽區(qū)新源里醫(yī)院 一級甲 100027 朝陽區(qū)順源街01樓

(朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110015 北京市朝陽區(qū)金盞醫(yī)院 一級甲 100018 朝陽區(qū)金盞大街2號

05110016 北京市朝陽區(qū)豆各莊醫(yī)院 一級甲 100023 朝陽區(qū)豆各莊鄉(xiāng)

05110017 北京市朝陽區(qū)和平醫(yī)院 一級甲 100103 朝陽區(qū)首都機場路北皋北馬南里

05110018 北京市朝陽區(qū)平房醫(yī)院 一級甲 100025 朝陽區(qū)平房南街

05110019 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 一級甲 100024 朝陽區(qū)雙橋東路

05110020 北京市朝陽區(qū)東壩醫(yī)院 一級甲 100018 朝陽區(qū)東壩鄉(xiāng)

05110021 北京市朝陽區(qū)勁松醫(yī)院 一級甲 100021 朝陽區(qū)勁松五區(qū)501樓

(朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110022 北京市朝陽區(qū)南磨房醫(yī)院 一級甲 100022 朝陽區(qū)南磨房鄉(xiāng)西大望路29號

(朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110023 北京市管莊醫(yī)院 一級甲 100024 朝陽區(qū)三間房

(朝陽區(qū)管莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110024 北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖醫(yī)院 一級甲 100026 朝陽區(qū)團結(jié)湖北三條7號樓

(朝陽區(qū)團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110025 北京市朝陽區(qū)東風(fēng)醫(yī)院 一級甲 100026 朝陽區(qū)六里屯中街111號

(朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110026 北京市朝陽區(qū)樓梓莊醫(yī)院 一級甲 100018 朝陽區(qū)樓梓莊鄉(xiāng)樓梓莊村中心街104號

05110027 北京市朝陽區(qū)三間房醫(yī)院 一級甲 100024 朝陽區(qū)雙橋中路火車站南

05110028 北京市朝陽區(qū)安華醫(yī)院 一級甲 100011 朝陽區(qū)安華西里二區(qū)11樓

(朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110029 北京第一棉紡織廠職工醫(yī)院 一級甲 100025 朝陽區(qū)十里堡

05110030 北京第三棉紡織廠職工醫(yī)院 一級甲 100025 朝陽區(qū)八里莊西里1號

05110031 北京市朝陽區(qū)來廣營醫(yī)院 一級合格 100012 朝陽區(qū)來廣營鄉(xiāng)來廣營村

05110032 北京市朝陽區(qū)左家莊醫(yī)院 一級合格 100028 朝陽區(qū)左家莊前街3號

05110033 北京市朝陽區(qū)化工路醫(yī)院 一級合格 100023 朝陽區(qū)垡頭金蟬北里19樓

(朝陽區(qū)垡頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110034 北京市朝陽區(qū)將臺醫(yī)院 一級合格 100016 朝陽區(qū)酒仙橋路49號

(朝陽區(qū)將臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110035 北京市朝陽區(qū)三里屯醫(yī)院 一級合格 100027 朝陽區(qū)北三里屯

(朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110036 北京市朝陽區(qū)高碑店醫(yī)院 一級甲 100022 朝陽區(qū)高碑店鄉(xiāng)陶家彎

(朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110037 北京煉焦化學(xué)廠醫(yī)院 一級合格 100023 朝陽區(qū)化工路東口1號

05110038 北京市朝陽區(qū)常營回民醫(yī)院 一級合格 100024 朝陽區(qū)常營回族鄉(xiāng)西

05110039 北京市朝陽區(qū)洼里醫(yī)院 一級合格 100012 朝陽區(qū)洼里鄉(xiāng)洼里醫(yī)院

05110040 中國民用航空總醫(yī)院(三級)100025 朝陽區(qū)朝外高井甲1號

05110041 中國艦船研究院北京艦船醫(yī)院(一級)100085 朝陽區(qū)德勝門外雙泉堡甲2號

05110042 北京市朝陽區(qū)石佛營醫(yī)院(一級)100025 朝陽區(qū)石佛營西里29樓

05110043 北京第一輕工業(yè)總公司醫(yī)院(一級)100022 朝陽區(qū)九龍山化工路西口

05110044 北內(nèi)集團總公司北京雙井醫(yī)院(一級)100022 朝陽區(qū)廣渠路31號

05110045 北京市朝陽區(qū)雙龍醫(yī)院(一級)100021 朝陽區(qū)雙龍南里101樓

(朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110046 北京汽車摩托車聯(lián)合制造公司光華醫(yī)院 一級甲 100020 朝陽區(qū)新街大院18號樓

05110047 北京市朝陽區(qū)小紅門醫(yī)院 一級甲 100176 朝陽區(qū)小紅門鄉(xiāng)小紅門中街1號

05110048 北京市朝陽區(qū)十八里店醫(yī)院 一級甲 100023 朝陽區(qū)十八里店鄉(xiāng)周莊

05110049 北京市朝陽區(qū)王四營醫(yī)院 一級合格 100023 朝陽區(qū)王四營鄉(xiāng)政府東側(cè)

05110050 北京市朝陽區(qū)黃港醫(yī)院(一級)100012 朝陽區(qū)來廣營北路

05110051 中日友好醫(yī)院 三級甲 100029 朝陽區(qū)和平里櫻花東路

05110052 北京首都國際機場醫(yī)院 二級甲 100621 朝陽區(qū)首都機場燕翔東里5號

(朝陽區(qū)首都機場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110053 北京化學(xué)工業(yè)有限責(zé)任公司化工二廠醫(yī)院 一級合格 100022 朝陽區(qū)東郊大郊亭

05110054 北京城建水碓子醫(yī)院 一級甲 100026 朝陽區(qū)團結(jié)湖中路十五號院

05110055 北京第三城市建設(shè)工程公司醫(yī)院 一級甲 100013 朝陽區(qū)和平街十三區(qū)1號

05110056 北京第七城市建設(shè)工程公司醫(yī)院 一級甲 100101 朝陽區(qū)祁家豁子2號

05110057 北京京棉紡織集團有限責(zé)任公司二棉分廠醫(yī)院 一級甲 100025 朝陽區(qū)八里莊東里1號

05110058 北京化工實驗廠醫(yī)院 一級甲 100022 朝陽區(qū)西大望路23號

05110059 北京兆維電子(集團)有限責(zé)任公司醫(yī)院 一級甲 100016 朝陽區(qū)酒仙橋十一街坊七號院

(朝陽區(qū)酒仙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

05110060 北京起重機器廠朝陽廣仁醫(yī)院 一級合格 100022 朝陽區(qū)廣渠門外大街31號

05120001 北京市朝陽區(qū)管莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 100024 朝陽區(qū)管莊鄉(xiāng)管莊村

05120002 北京市朝陽區(qū)黑莊戶衛(wèi)生院 一級合格 100024 朝陽區(qū)黑莊戶鄉(xiāng)

豐臺區(qū)：19

06110001 北京電力醫(yī)院 三級合格 100073 豐臺區(qū)太平橋西里甲1號

(豐臺區(qū)太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110002 北京市豐臺區(qū)醫(yī)院 二級甲 100071 豐臺區(qū)西安街1號

06110003 中國航天工業(yè)總公司第七三一醫(yī)院 二級甲 100074 豐臺區(qū)云崗鎮(zhèn)南里3號

(豐臺區(qū)云崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110004 北京鐵路分局中心醫(yī)院 二級甲 100071 豐臺區(qū)豐臺南路99號

(豐臺區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110005 中國航天科技集團公司總醫(yī)院(711醫(yī)院)二級甲 100076 豐臺區(qū)東高地萬源北路7號

(豐臺區(qū)東高地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110006 北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院 二級合格 100078 豐臺區(qū)永外東鐵營橫七條1號

(豐臺區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110007 北京市豐臺區(qū)長辛店醫(yī)院 二級合格 100072 豐臺區(qū)長辛店東山坡三里甲60號

(豐臺區(qū)長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110008 北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院 二級合格 100076 豐臺區(qū)南苑公所胡同3號

(豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110009 北京市豐臺區(qū)蒲黃榆醫(yī)院 一級甲 100075 豐臺區(qū)蒲安西里16號

(豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110010 北京市豐臺區(qū)方莊第一醫(yī)院 一級甲 100078 豐臺區(qū)方群園三區(qū)1號

(豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110011 北京市豐臺區(qū)右外醫(yī)院 一級甲 100054 豐臺區(qū)右安門外東二條5號

(豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110012 北京市豐臺區(qū)花鄉(xiāng)醫(yī)院 一級甲 100070 豐臺區(qū)花鄉(xiāng)四合莊192號

06110013 北京市蘆溝橋國醫(yī)院 一級甲 100073 豐臺區(qū)豐臺路口東里198號

06110014 北京市豐臺區(qū)盧溝橋醫(yī)院 一級甲 100072 豐臺區(qū)曉月苑清音街1號

(豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110015 北京市豐臺區(qū)大紅門醫(yī)院 一級甲 100075 豐臺區(qū)大紅門東后街156號

(豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

06110016 武警北京市總隊第三醫(yī)院 二級甲 100039 豐臺區(qū)小屯路10號

06110017 北京醫(yī)院協(xié)會右安門醫(yī)院(首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院分院)一級甲 100054 豐臺區(qū)右外大街199號

06110018 首醫(yī)大附屬北京同仁醫(yī)院豐臺同仁京苑醫(yī)院(一級)100077 豐臺區(qū)馬家堡東路88號

06110019 北京市豐臺區(qū)西羅園第一醫(yī)院 一級 100077 豐臺區(qū)西羅園一區(qū)26樓

石景山區(qū)：9

07110001 首鋼總醫(yī)院 三級合格 100041 石景山區(qū)西黃村

07110002 中國鐵道建筑總公司總醫(yī)院 二級甲 100043 石景山區(qū)京源路5號

07110003 電子工業(yè)部四O二醫(yī)院 二級甲 100039 石景山區(qū)石景山路5號

07110004 北京市石景山醫(yī)院 二級甲 100043 石景山區(qū)石景山路

07110005 北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院(一級)100042 石景山區(qū)五里坨潭峪路

(石景山區(qū)五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

07110006 北京市工人療養(yǎng)院(北京市總工會八大處中醫(yī)醫(yī)院)(二級)100041 石景山區(qū)八大處西下莊

07110007 中國瑞達系統(tǒng)裝備公司瑞達醫(yī)院 一級甲 100040 石景山區(qū)魯谷路74號

07110008 北京市石景山區(qū)楊莊醫(yī)院(一級)100043 石景山區(qū)楊莊西口

07130001 北京市石景山醫(yī)院北辛安門診部(北京市石景山醫(yī)院第二住院部)(一級)100041 石景山區(qū)北辛安南岔149號

海淀區(qū)：44

08110001 中國人民解放軍海軍總醫(yī)院 三級甲 100037 海淀區(qū)阜成路6號

08110002 鐵道部北京鐵路總醫(yī)院 三級甲 100038 海淀區(qū)羊坊店

08110003 中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)三級甲 100853 海淀區(qū)復(fù)興路28號

08110004 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院 三級甲 100036 海淀區(qū)阜成路30號

08110005 中國人民解放軍第四六六醫(yī)院 三級甲 100089 海淀區(qū)昌運宮15號

08110006 中國人民解放軍第三零七醫(yī)院 三級甲 100039 海淀區(qū)北太平路2號

08110007 中國人民解放軍第三零四醫(yī)院 三級甲 100037 海淀區(qū)阜成路51號

08110008 中國航天工業(yè)總公司中心醫(yī)院(721醫(yī)院)三級合格 100039 海淀區(qū)玉泉路15號

(海淀區(qū)永定路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110009 中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院 三級甲 100039 海淀區(qū)永定路69號

08110010 北京大學(xué)第三醫(yī)院(北醫(yī)三院)三級甲 100083 海淀區(qū)花園北路49號

08110011 中國人民解放軍第二六一醫(yī)院 三級乙 100094 海淀區(qū)上莊鄉(xiāng)皂甲屯

08110012 中國人民解放軍第三一六醫(yī)院 二級甲 100093 海淀區(qū)香山路娘娘府甲2號

08110013 北京市化工醫(yī)院 二級甲 100093 海淀區(qū)香山一棵松50號

08110014 北京市海淀醫(yī)院 二級甲 100080 海淀區(qū)海淀路151號

(海淀區(qū)紫竹院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110015 北京大學(xué)醫(yī)院 二級合格 100871 海淀區(qū)頤和園路5號北京大學(xué)校內(nèi)

(海淀區(qū)燕園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110016 北京市海淀點區(qū)萬壽路醫(yī)院 一級甲 100036 海淀區(qū)翠微中里13號

(海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110017 北京航空航天大學(xué)醫(yī)院 一級甲 100083 海淀區(qū)學(xué)院路37號

(海淀區(qū)花園路北航社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110018 北京市海淀區(qū)北太平莊醫(yī)院 一級甲 100088 海淀區(qū)文慧園41號

(海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110019 北京市海淀區(qū)玉淵潭鄉(xiāng)醫(yī)院 一級甲 100036 海淀區(qū)阜成路85號

08110020 北京市淀淀區(qū)北蜂窩醫(yī)院 一級甲 100038 海淀區(qū)北蜂窩中段西側(cè)

(海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110021 中國兵器工業(yè)集團公司北京北方醫(yī)院 一級甲 100089 海淀區(qū)車道溝10號

08110022 北京城建集團有限責(zé)任公司城建醫(yī)院 一級甲 100081 海淀區(qū)大柳樹路17號

08110023 北京水利醫(yī)院 二級甲 100036 海淀區(qū)玉淵潭南路19號

08110024 中國人民解放軍第309醫(yī)院 三級甲 100091 海淀區(qū)黑山扈路甲17號

08110025 北京市中關(guān)村醫(yī)院 二級甲 100080 海淀區(qū)中關(guān)村南路4號

(海淀區(qū)中關(guān)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110026 北京市海淀區(qū)甘家口醫(yī)院 一級甲 100037 海淀區(qū)增光路甲57號

(海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110027 北京市海淀區(qū)清河醫(yī)院 一級甲 100085 海淀區(qū)清河二街72號

(海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110028 北京市海淀區(qū)八里莊醫(yī)院 一級合格 100036 海淀區(qū)八里莊22號

(海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110029 北京市海淀區(qū)北下關(guān)醫(yī)院 一級合格 100081 海淀區(qū)財院東路

(海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110030 北京市海淀區(qū)志新村醫(yī)院 一級合格 100083 海淀區(qū)志新村小區(qū)8號

08110031 北京市海淀區(qū)薊門里醫(yī)院 一級合格 100088 海淀區(qū)薊門里小區(qū)

(海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110032 清華大學(xué)醫(yī)院 二級合格 110008 海淀區(qū)清華大學(xué)內(nèi)

(海淀區(qū)清華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110033 北京市海淀區(qū)青龍橋醫(yī)院 一級甲 100091 海淀區(qū)青龍橋籌胡同甲14號北

(海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

08110034 北京市紅十字會塔院醫(yī)院 一級甲 100083 海淀區(qū)花園路G2號

08120001 北京市海淀區(qū)東升鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 100083 海淀區(qū)成府路51號

08120002 北京市海淀區(qū)東北旺鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 一級甲 100094 海淀區(qū)東北旺村

08120003 北京市海淀區(qū)上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級合格 100094 海淀區(qū)上莊鄉(xiāng)上莊村北

08120004 北京市海淀區(qū)永豐衛(wèi)生院 一級甲 100094 海淀區(qū)永豐鄉(xiāng)六里屯村北

08120005 北京市海淀區(qū)海淀衛(wèi)生院 一級甲 100091 海淀區(qū)西苑操場乙2號

08120006 北京市海淀區(qū)聶各莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 100095 海淀區(qū)聶各莊鄉(xiāng)政府北側(cè)

08120007 北京市海淀區(qū)蘇家坨中心衛(wèi)生院 一級甲 100095 海淀區(qū)蘇家坨鄉(xiāng)西小營集鎮(zhèn)北側(cè)路東

08120008 北京市海淀區(qū)四季青鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院(北京四季青醫(yī)院)一級甲 100089 海淀區(qū)遠大路32號

08120009 北京市海淀區(qū)北安河衛(wèi)生院 一級甲 100095 海淀區(qū)北安河路8號

08120010 北京市海淀區(qū)溫泉中心衛(wèi)生院 一級甲 100095 海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)黑龍?zhí)?/p>

門頭溝區(qū)：21

09110001 北京礦務(wù)局總醫(yī)院 三級合格 102300 門頭溝區(qū)黑山大街18號

09110002 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 二級甲 102300 門頭溝區(qū)河灘橋東街10號

09110003 北京礦務(wù)局木城澗煤礦王平職工醫(yī)院 一級甲 102301 門頭溝區(qū)王平地區(qū)河北

09110004 北京礦務(wù)局楊坨煤礦職工醫(yī)院 一級甲 102300 門頭溝區(qū)軍莊鎮(zhèn)楊坨

09110005 煤炭科學(xué)研究總院石龍醫(yī)院(北京礦務(wù)局職業(yè)病防治所)一級甲 102300 門頭溝區(qū)石龍北路27號

09110006 北京礦務(wù)局總醫(yī)院門礦醫(yī)院 一級甲 102300 門頭溝區(qū)門頭溝路47號

09110007 北京礦務(wù)局總醫(yī)院大臺醫(yī)院 一級甲 102303 門頭溝區(qū)大臺北大地

(門頭溝區(qū)大臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

09110008 北京市門頭溝區(qū)齋堂醫(yī)院 一級甲 102309 門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)

09110009 北京礦務(wù)局木城澗煤礦職工醫(yī)院 一級甲 102304 門頭溝區(qū)大臺玉皇廟

09110010 鐵道部第三工程局四處三家店醫(yī)院 一級甲 102300 門頭溝區(qū)三家店新建路甲7號

09120001 北京市門頭溝區(qū)清水中心衛(wèi)生院 一級甲 102311 門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)

09120002 北京市門頭溝區(qū)色樹墳中心衛(wèi)生院 一級甲 102301 門頭溝區(qū)王平地區(qū)色樹墳大街10號

(門頭溝區(qū)王平地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

09120003 北京市門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級甲 102308 門頭溝區(qū)石龍南路9號

09120004 北京市門頭溝區(qū)妙峰山鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級合格 10230 門頭溝區(qū)妙峰山鄉(xiāng)隴駕莊村

09120005 北京市門頭溝區(qū)上葦?shù)猷l(xiāng)衛(wèi)生院 一級合格 102300 門頭溝區(qū)上韋甸村

09120006 北京市門頭溝區(qū)軍莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級合格 102300 門頭溝區(qū)軍莊鎮(zhèn)

09120007 北京市門頭溝區(qū)軍響鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級合格 102309 門頭溝區(qū)軍響鄉(xiāng)軍響村

09120008 北京市門頭溝區(qū)雁翅中心衛(wèi)生院 一級甲 102305 門頭溝區(qū)雁翅鎮(zhèn)雁翅村

09120009 北京市門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)黃塔衛(wèi)生院 一級合格 102311 門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)黃塔村

09120010 北京市門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)齊家莊衛(wèi)生院 一級合格 102311 門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)齊家莊村

09120011 北京市門頭溝區(qū)潭柘寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級合格 102308 門頭溝區(qū)潭柘寺鎮(zhèn)魯家灘村

房山區(qū)：35

11110001 北京燕山石油化工公司職工醫(yī)院 三級合格 102500 房山區(qū)燕山迎風(fēng)街15號

11110002 北京市房山區(qū)第一醫(yī)院 二級甲 102400 房山區(qū)城關(guān)房窯路6號

11110003 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 二級甲 102401 房山區(qū)良鄉(xiāng)鎮(zhèn)拱辰大街45號

11110004 中國核工業(yè)北京四零一醫(yī)院 二級合格 102413 房山區(qū)新鎮(zhèn)東平街

11110005 北京市房山區(qū)燕山醫(yī)院 一級甲 102500 房山區(qū)燕山

(房山區(qū)燕山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

11110006 北京市琉璃河水泥廠職工醫(yī)院 一級甲 102403 房山區(qū)琉璃河火車站東側(cè)

11110007 北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院 一級甲 102401 房山區(qū)良鄉(xiāng)體育場路1號

11110008 北京煤礦機械廠職工醫(yī)院 一級甲 102400 房山區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)礦機南路4號樓

11110009 中國鐵道建筑總公司房山橋梁廠職工醫(yī)院 一級甲 102400 房山區(qū)大石河

11120001 北京市房山區(qū)周口店中心衛(wèi)生院 一級甲 102405 房山區(qū)周口店大街28號

11120002 北京市房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院 一級甲 102403 房山區(qū)琉璃河地區(qū)辦事處南

11120003 北京市房山區(qū)長溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 一級甲 102407 房山區(qū)長溝鎮(zhèn)太和莊村

11120004 北京市房山區(qū)河北中心衛(wèi)生院 一級甲 102117 房山區(qū)河北鎮(zhèn)

11120005 北京市房山區(qū)張坊中心衛(wèi)生院 一級甲 102409 房山區(qū)張坊鎮(zhèn)張坊村

11120006 北京市房山區(qū)十渡中心衛(wèi)生院 一級甲 102411 房山區(qū)十渡鎮(zhèn)十渡村

11120007 北京市房山區(qū)紫草塢中心衛(wèi)生院 一級甲 102412 房山區(qū)閆村鎮(zhèn)

11120008 北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 一級甲 102422 房山區(qū)石樓鎮(zhèn)石樓村

11120009 北京市房山區(qū)竇店中心衛(wèi)生院 一級甲 102433 房山區(qū)竇店鎮(zhèn)竇店村

11120010 北京市房山區(qū)坨里中心衛(wèi)生院 一級甲 102413 房山區(qū)坨里鎮(zhèn)坨里村

11120011 北京市房山區(qū)交道鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級甲 102434 房山區(qū)交道鎮(zhèn)二街村

11120012 北京市房山區(qū)南尚樂鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 102408 房山區(qū)南尚樂鎮(zhèn)南尚樂村

11120013 北京市房山區(qū)霞云嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 102421 房山區(qū)霞云嶺鄉(xiāng)霞云嶺村

11120014 北京市房山區(qū)岳各莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102406 房山區(qū)岳各莊鄉(xiāng)岳各莊村

11120015 北京市房山區(qū)蒲洼鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102477 房山區(qū)蒲洼鄉(xiāng)蒲洼村

11120016 北京市房山區(qū)史家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102461 房山區(qū)史家營鄉(xiāng)北澗村

11120017 北京市房山區(qū)東營鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102403 房山區(qū)東營鄉(xiāng)韓村河村

11120018 北京市房山區(qū)官道鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102446 房山區(qū)官道鄉(xiāng)官道村

11120019 北京市房山區(qū)南召鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102431 房山區(qū)南召鄉(xiāng)東南召村

11120020 北京市房山區(qū)窯上鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102404 房山區(qū)窯上鄉(xiāng)窯上村

11120021 北京市房山區(qū)崇各莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102447 房山區(qū)崇各莊鄉(xiāng)崇各莊村

11120022 北京市房山區(qū)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級合格 102401 房山區(qū)長陽鎮(zhèn)辛瓜地村北

11120023 北京市房山區(qū)葫蘆垡鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級合格 102444 房

（責(zé)任編輯：高琳燕）

第三篇：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法》的通知

文

號：成勞社發(fā)〔2008〕130號

簽發(fā)單位：成都市勞動和社會保障局 簽發(fā)時間：2008-12-30

生效時間：2009-01-01 各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局

成都市中醫(yī)管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確保基本醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定的條件，經(jīng)勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條

勞動和社會保障行政部門確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的原則是：合理布局，方便就醫(yī)，擇優(yōu)定點，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險參保人員數(shù)量和就診的需求，以及醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的容量等因素，統(tǒng)一確定各區(qū)(市)縣定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，每年統(tǒng)一審批一次。

第五條 具備以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請基本醫(yī)療保險定

點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

和門診部；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；

（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等相關(guān)部門的違規(guī)處罰，勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格后滿兩年；

（七）員工按規(guī)定參加社會保險;

（八）綜合性醫(yī)院批準(zhǔn)床位在50張以上；?？漆t(yī)療機構(gòu)在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按勞動和社會保障行政部門關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)審批工作公告的規(guī)定，向勞動和社會保障行政部門提出申請。申請時應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（四）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；

（五）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；

（六）服務(wù)能力介紹資料；

（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)等級相關(guān)的證明材料；

（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（九）員工參加社會保險的相關(guān)材料；

（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第七條 五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)以及參保單位在本市行政區(qū)域外分支機構(gòu)所屬的職工醫(yī)院，由市勞動和社會保障行政部門受理審批；其余區(qū)（市）縣的醫(yī)療機構(gòu)由其所在地勞動和社會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備

案。

醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)的申報程序為：

（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考查；

（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規(guī)定的原則在受理申報材料后40個工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會公布；

（五）市勞動和社會保障行政部門頒發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》標(biāo)牌。

第九條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《服務(wù)協(xié)議》）。

五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)以及取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點醫(yī)療機構(gòu)的《服務(wù)協(xié)議》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂。《服務(wù)協(xié)議》文本由市勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費用控制指標(biāo)，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，保證金數(shù)額，違約責(zé)任等。對實行單病種付費試點或定額結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補充協(xié)議。

定點醫(yī)療機構(gòu)須變更醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容的，須向原簽訂《服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)考查確認后重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》。由區(qū)（市）縣重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》的，須報市醫(yī)療保險

經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并、轉(zhuǎn)型，以及名稱和等級發(fā)生變化，應(yīng)及時持衛(wèi)生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構(gòu)審批部門辦理相關(guān)變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書作廢。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動和社會保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，暫停服務(wù)協(xié)議，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷、注銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，所持《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行醫(yī)療費用逐日或一日清單制。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進行調(diào)查和審核時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費項目；

（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務(wù)收費上標(biāo)準(zhǔn)不一致；

（四）將應(yīng)由參保人員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致冒名就診、掛名住院；

（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；

（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

第十四條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，結(jié)算費用。對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

第十五條 勞動和社會保障行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策及本辦法第十三條規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十八條的規(guī)定進行處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。

醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃2010年12月15日》文章簡介：《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我

《醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃》《其他范文》

關(guān)于《其他范文》的文章《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯氛拈_始>>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交 給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導(dǎo)航應(yīng)用文【http://

第四篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法的通知

汕人社?2014?1號

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

2014年1月3日

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)

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成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。

第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫(yī)療機構(gòu)向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）。可以為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務(wù)負責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；

（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。

（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)最少應(yīng)配備的醫(yī)務(wù)人員如下：

1、門診類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。

其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)

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配備注冊執(zhí)業(yè)護士。

2、住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少30名、藥學(xué)技術(shù)人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。

其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。

第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)如實提交以下資料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件；《組織機構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件；開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認其醫(yī)院等級證明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（六）社會保險登記證原件及復(fù)印件，參加社會保險人員名冊；

（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，其申請不予受理：

（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；

（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格未滿2年的；

（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。

第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)申請后，組織對醫(yī)療機構(gòu)進行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內(nèi)做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構(gòu)名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社

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會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。

第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。

第十二條 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行物價管理政策。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格時，應(yīng)明確收治參保人的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須如實提供醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時

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與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費用。

第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負責(zé)門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構(gòu)，應(yīng)單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。

第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負責(zé)”的原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查監(jiān)督，并會同有關(guān)單位開展綜合考評工作。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進行處理。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由審核部門取消其定點

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資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）新增定點醫(yī)療機構(gòu)由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內(nèi)未完成與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（五）綜合考評不合格或協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）等法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點資格的其他情形。

第二十四條 本辦法實施前已經(jīng)取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點醫(yī)療機構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。

第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿，經(jīng)評估認為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況重新修訂。

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第五篇：汕頭基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（征求意見稿）

第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會保障行政部門按照各自職能范圍，負責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為實施行政處罰。

社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理、準(zhǔn)入評估、協(xié)商簽約、費用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：

（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；

（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（三）堅持公平、公正、公開，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上的；

（二）遵守國家、省和市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

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（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）按照醫(yī)療保險實時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；

（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；

（六）其它按照基本醫(yī)療保險管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點資格或原定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)，可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)），可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、專科疾病防治院（所、站）及其分院可以申請住院類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

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醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機構(gòu)（除分院外），可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（三）綜合門診部、普通?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？萍膊》乐嗡ㄕ荆┑瓤梢陨暾堥T診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（四）堅持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或者其持有獨立的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨提出申請。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)如實提交以下材料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；

（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》的原件、復(fù)印件；

（四）申報住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門出具的確認等級證明材料；醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

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（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（六）營業(yè)場所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；

（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（八）醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（九）屬營利性醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費項目和標(biāo)準(zhǔn)；

（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。

第十條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的申請流程，以《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準(zhǔn)，申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：中央、省、市屬醫(yī)療機構(gòu)向市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格，區(qū)（縣）屬醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格。

協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的申請流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)制訂并對外公布。

第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過考察評估，確定是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)的條件。

考察評估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評估、協(xié)商談判、社會公示等環(huán)節(jié)。具體流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定公布。

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第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。

服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時效、爭議處理等等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機構(gòu)擬定，報市人力資源社會保障行政部門合法性審查后執(zhí)行。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；

（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；

（三）應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建賬，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行物價管理政策；

（五）必須主動如實提供財稅醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細清單和社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；

（六）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機構(gòu)開展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費用，配合社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性；

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（七）向參保人宣傳社會保險相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會保險相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，機構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面申請和有關(guān)批準(zhǔn)文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)

3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。

第十七條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；

（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；

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（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；

（七）停業(yè)；

（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；

（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；

（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；

（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點資格的情形。第十八條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機制。

定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。

第十九條 人力資源和社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。

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第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。

定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向社會公布，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。

第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法實施前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。

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