第一篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕22號）

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，維護參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)），是指經(jīng)市社會保險機構(gòu)確認的為本市社會醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市社會保險機構(gòu)負責(zé)本市定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃、審核、評定、簽約、管理等工作，并對定點醫(yī)療機構(gòu)定期組織醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行服務(wù)協(xié)議的情況進行監(jiān)督管理與考核。

第四條 醫(yī)院、門診部、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站符合《辦法》第六十四條所規(guī)定條件的，可向市社會保險機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或其注冊登記地址以外的分支機構(gòu)，應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)單獨申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

企業(yè)事業(yè)單位對內(nèi)服務(wù)的衛(wèi)生所室，除滿足前款規(guī)定的條件外，其所屬單位全部職工已參加本市社會醫(yī)療保險，并按時足額繳納醫(yī)療保險費，也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)符合下列條件的，在同一區(qū)域范圍內(nèi)可優(yōu)先確定為定點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式投入運營半年以上的社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和正式投入運營一年以上的其他醫(yī)療機構(gòu)；

（二）具有符合基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準要求80%以上的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本醫(yī)療保險藥品目錄80%以上的藥品。

第六條 市社會保險機構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會醫(yī)療保險參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等對定點醫(yī)療機構(gòu)實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)本身的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、服務(wù)效率、服務(wù)人群和費用發(fā)生情況等進行綜合評定，確定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 市社會保險機構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要制定并公布新增定點醫(yī)療機構(gòu)的計劃，計劃應(yīng)包含新增定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、布局以及具體評定辦法等內(nèi)容。

醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格的，應(yīng)于每年的9月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應(yīng)根據(jù)具體評定辦法的規(guī)定對新申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評定，根據(jù)綜合評定名次，確定排名靠前的為定點醫(yī)療機構(gòu)。

市社會保險機構(gòu)可根據(jù)本辦法和具體評定辦法的規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)的門診部或住院部單獨約定定點。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)向市社會保險機構(gòu)提交以下加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的書面材料：

（一）《深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書》書面材料（交原件）及電子文檔；

（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本（驗原件，交復(fù)印件）；

（三）醫(yī)療機構(gòu)的等級審評文件及相關(guān)證明，或衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)證明材料（驗原件，交復(fù)印件）；

（四）上年度醫(yī)療機構(gòu)基本情況（含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目陽性率等醫(yī)療機構(gòu)運營基本情況）書面材料及電子文檔；

（五）已標識社會醫(yī)療保險藥品的醫(yī)院藥品總目錄的書面材料及電子文檔；

（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗原件，交復(fù)印件）。

本辦法第四條第二款規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，除提交上述資料外，還需提交《社會保險基金征收核定單》（驗原件，交復(fù)印件）。

《深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書》由市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第九條 市社會保險機構(gòu)按以下程序?qū)徍耍?/p>

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請，但申請人可按規(guī)定重新提出申請。

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關(guān)人員對醫(yī)療機構(gòu)進行實地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對醫(yī)療機構(gòu)的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達。

第十條 市社會保險機構(gòu)對已審批確認為定點醫(yī)療機構(gòu)建立并開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個月內(nèi)將新增定點醫(yī)療機構(gòu)的名單通過市社會保險機構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。

第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，妥善維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時向市社會保險機構(gòu)報告。

市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)終止或解除協(xié)議的，市社會保險機構(gòu)應(yīng)在終止或解除協(xié)議的當(dāng)天收回標牌。

第十二條 市社會保險機構(gòu)按照《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要條款：

（一）服務(wù)項目、科室及其他服務(wù)內(nèi)容；

（二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法和償付標準；

（四）違約責(zé)任；

（五）協(xié)議變更、解除的條件和程序；

（六）雙方認為需要約定的其他內(nèi)容。

第十三條 各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責(zé)：

（一）建立本院醫(yī)療保險管理機構(gòu)，二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立獨立的醫(yī)療保險辦公室；500張床位以上醫(yī)療機構(gòu)配備醫(yī)療保險管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機構(gòu)配備兩人；其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備一人；

（二）明確本院醫(yī)療保險分管領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療保險管理制度，定期對醫(yī)院相關(guān)部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進行自查與考核，并按季度將檢查情況報市社會保險機構(gòu)；

（三）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險標識及醫(yī)療保險號填寫欄的門診處方、住院費用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請單等；

（四）社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用單獨建賬，參保人的處方、檢查、治療、費用單據(jù)單獨妥善保存兩年以上；

（五）按要求及時準確向社會保險機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

（六）實行門診和住院費用清單制；

（七）建立目錄外醫(yī)療費用告知制度，在為參保人提供社會醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費；

（八）嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險各項管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費用時核驗社會保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會保障卡相符合；

（九）嚴格按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；

（十）新開展的診療項目按《深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項目未經(jīng)申請準入的，其費用不得記入醫(yī)療保險賬內(nèi)；市社會保險機構(gòu)對不符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用不予支付，已經(jīng)支付的費用予以追回；

（十一）嚴格執(zhí)行《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》各項條款。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)的資格和服務(wù)協(xié)議有效期不超過兩年。定點醫(yī)療機構(gòu)可在社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構(gòu)可不予續(xù)簽。

第十五條 經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準同意變更單位名稱、法人代表、機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址以及合并或分立的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)自批準變更之日起30個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準文件，到市社會保險機構(gòu)重新辦理變更登記手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費用結(jié)算，并責(zé)令限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

（二）未核驗社會保障卡，致使使用非本人社會保障卡的人員享受醫(yī)療保險待遇，造成醫(yī)療保險基金損失的；

（三）將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險基金支付范圍的；

（四）為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，超范圍記賬的；

（五）違反物價政策及深圳市物價標準，不按物價部門規(guī)定收費標準收費的；

（六）將不符合住院標準的參保人收住院治療，或采用掛名住院、分段計賬、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式任意延長參保人住院時間的；

（七）電腦錄入的基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的；

（八）利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下的；

（九）銷售假藥、劣藥的；

（十）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的；

（十一）擅自為未取得定點醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)療保險記賬的；

（十二）將全部或部分醫(yī)療保險基金支付范圍的項目改為承包、轉(zhuǎn)包或獨立經(jīng)營核算等方式的；

（十三）在廣告中將“社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院”與其他自費項目同時刊登，誤導(dǎo)醫(yī)療保險參保人的；

（十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險基金不合理支出的。

第十七條 市社會保險機構(gòu)可與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額并扣下違約金；

（二）對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)或部門，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點資格3-12個月或取消社會醫(yī)療保險定點資格的處理；

（三）對被取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，自取消定點資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險定點資格；

（四）不予續(xù)簽定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的，如需恢復(fù)定點資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構(gòu)自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實，整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復(fù)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

逾期不提出恢復(fù)申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十九條 市社會保險機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門聯(lián)合進行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時可聘請醫(yī)療保險監(jiān)督員，對定點醫(yī)療機構(gòu)社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會保險機構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時給予協(xié)助。

第二十條 市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的費用結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第二十一條 市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，具體獎勵辦法按《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的，可以進行舉報。舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機構(gòu)查實的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。

第二十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號）自本辦法實施之日起廢止。

第二篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕23號）

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的管理，維護參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會醫(yī)療保險定點零售藥店的管理適用本辦法。

本辦法所稱定點零售藥店是經(jīng)市社會保險機構(gòu)確定的為社會醫(yī)療保險參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務(wù)的零售藥店。

第三條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)本市社會醫(yī)療保險參保人的數(shù)量、分布情況以及社會醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等，對定點零售藥店實行總量控制。

第四條 市社會保險機構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要，制定并公布新增定點零售藥店的計劃，計劃內(nèi)容應(yīng)包含新增定點零售藥店的數(shù)量、布局、優(yōu)先考慮的具體條件、具體評定辦法等內(nèi)容。

零售藥店申請定點資格的，應(yīng)于每年的9月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應(yīng)按本辦法以及具體評定辦法的規(guī)定對新申請定點資格的零售藥店進行綜合評定，根據(jù)綜合評定的名次，確定排名靠前的為定點零售藥店。

第五條 符合《辦法》第六十五條規(guī)定條件的零售藥店，可向市社會保險機構(gòu)提出申請成為定點零售藥店，并向市社會保險機構(gòu)提交以下加蓋零售藥店公章的書面材料：

（一）《深圳市定點零售藥店申請書》書面材料及電子文檔；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》正副本、《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構(gòu)代碼證（驗原件，交復(fù)印件）；

（三）法定代表人證書、身份證，藥師職稱證明材料（驗原件，交復(fù)印件）；

（四）藥品經(jīng)營品種清單及上業(yè)務(wù)收支情況表、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗原件，交復(fù)印件）；

（五）市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的一年內(nèi)沒有因違規(guī)經(jīng)營造成的經(jīng)銷假藥、劣藥問題的確認證明（驗原件，交復(fù)印件）；

（六）按醫(yī)療保險藥品目錄分類的藥品總目錄（書面材料及電子文本），目錄需標明藥品通用名、劑型、產(chǎn)地、規(guī)格、價格等；

（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；

（八）證明本藥店職工已參加醫(yī)療保險的《醫(yī)療保險基金征收核定單》（驗原件，交復(fù)印件）。

《深圳市定點零售藥店申請書》由市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第六條 市社會保險機構(gòu)按以下程序進行審核：

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請；但申請人可按規(guī)定重新提出申請；

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關(guān)人員對零售藥店進行實地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達。

第七條 市社會保險機構(gòu)對已審批確認為定點零售藥店建立并開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個月內(nèi)將新增定點零售藥店的名單通過市社會保險機構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。

第八條 定點零售藥店應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌，并妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀時應(yīng)及時向市社會保險機構(gòu)報告。

市社會保險機構(gòu)與定點零售藥店終止或解除協(xié)議后，市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在終止或解除協(xié)議當(dāng)日收回資格證書及標牌。第九條 市社會保險機構(gòu)按照《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》對定點零售藥店實行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：

（一）醫(yī)療保險服務(wù)內(nèi)容；

（二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）藥費結(jié)算辦法；

（四）違約責(zé)任；

（五）協(xié)議變更和解除的條件、程序。

第十條 定點零售藥店為參保人提供社會醫(yī)療保險處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品購藥服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)嚴格遵守以下規(guī)定：

（一）執(zhí)行社會醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理政策的有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量；

（二）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約；

（三）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政部門及社會保險機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核；

（四）營業(yè)時間內(nèi)應(yīng)至少有兩名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員在崗，其他營業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定持證上崗；

（五）執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標價，為參保人員提供購藥明細清單；

（六）醫(yī)療保險外配處方應(yīng)為定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的有醫(yī)療保險標識、醫(yī)生簽字和有醫(yī)生代碼印章的處方，配藥時應(yīng)由定點零售藥店藥師審核并簽字；

（七）定點零售藥店應(yīng)對外配處方進行審核，處方上的姓名等信息應(yīng)與社會保障卡一致，處方醫(yī)生代碼應(yīng)與網(wǎng)上醫(yī)療保險信息系統(tǒng)電腦備案的符合，處方上的藥品應(yīng)符合臨床診斷和合理用藥，社會保障卡的相片應(yīng)與購藥人相符合，核準無誤后，才能予以調(diào)劑。醫(yī)療保險外配處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下可延長有效期，但不超過3天。處方涂改處應(yīng)加蓋醫(yī)生印章。定點零售藥店為參保人提供非處方藥品購藥服務(wù)的，應(yīng)符合《辦法》第三十六條第二款的規(guī)定；

（八）醫(yī)療保險外配處方、醫(yī)療保險記賬費用清單應(yīng)保留至少兩年以上，并按日、月、年建立保管檔案；特殊醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險外配處方及醫(yī)療保險記賬費用清單應(yīng)單獨保管，以便市社會保險機構(gòu)核查；

（九）定點零售藥店無正當(dāng)理由，不得拒絕為參保人提供醫(yī)療保險處方外配服務(wù)，對外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。定點零售藥店因各種原因不能完成處方調(diào)劑的，應(yīng)告知參保人并負責(zé)聯(lián)系其他定點零售藥店進行調(diào)劑；

（十）向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標識和醫(yī)療保險投訴、舉報和咨詢電話號碼；

（十一）配合市社會保險機構(gòu)對參保人銷售藥品及其費用結(jié)算實行計算機管理，做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，必要時應(yīng)按市社會保險機構(gòu)的要求提供審核購藥費用所需的全部材料及收費賬目清單；拒不提供的，市社會保險機構(gòu)可拒付所涉及的購藥費用。

第十一條 定點零售藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期不超過兩年。定點零售藥店可在協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。

第十二條 定點零售藥店名稱、法定代表人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在市食品藥品監(jiān)督管理部門辦理其變更登記后30個工作日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市社會保險機構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

定點零售藥店逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費用結(jié)算，并責(zé)令其限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。

定點零售藥店出現(xiàn)停業(yè)3個月以上、地址遷移、分立、合并、或被撤銷、關(guān)閉等情況的，予以取消定點零售藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。

第十三條 定點零售藥店在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）涂改、偽造和變造外配處方，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；

（二）違反價格政策，擅自提高藥品價格，或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M高于其他人群的；

（三）利用本店醫(yī)療保險網(wǎng)上信息系統(tǒng)給其他單位記賬的；收取經(jīng)銷商賄賂銷售和記賬醫(yī)療保險藥品的；留置、押放社會保障卡的；不向參保人出具加蓋業(yè)務(wù)章的醫(yī)療保險記賬清單、收據(jù)發(fā)票或提供虛假清單、收據(jù)的；

（四）無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務(wù)的；

（五）無正當(dāng)理由對市社會保險機構(gòu)的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；

（六）為參保人提供銷售藥品服務(wù)時，出現(xiàn)差錯、事故，造成不良社會影響的；

（七）將醫(yī)療保險藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎金補貼等計發(fā)考核內(nèi)容的；

（八）其他違規(guī)行為。

第十四條 市社會保險機構(gòu)可與定點零售藥店簽訂協(xié)議對定點零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額、違約金；

（二）視情節(jié)輕重，分別作出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點資格3-12個月、取消社會醫(yī)療保險定點資格的處理，并責(zé)令違規(guī)事項責(zé)任人作出書面檢查、停職或解聘；

（三）對被取消定點資格的零售藥店，自取消定點資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險定點資格；

（四）不予續(xù)簽定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。

第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的定點零售藥店，如需恢復(fù)定點資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構(gòu)自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實、整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復(fù)定點零售藥店資格。

逾期不提出恢復(fù)申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。

第十六條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，對定點零售藥店服務(wù)、管理工作實施監(jiān)督管理，不定期組織藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門對定點零售藥店的服務(wù)和管理情況進行監(jiān)督檢查。

定點零售藥店應(yīng)配合社會保險機構(gòu)工作人員進行監(jiān)督檢查，并及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

第十七條 市社會保險機構(gòu)與定點零售藥店之間的費用結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第十八條 市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點零售藥店予以獎勵，具體獎勵辦法參照《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點零售藥店有第十四條規(guī)定的情形的，可以進行舉報，舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機構(gòu)查實的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。

第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行。《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕81號）自本辦法實施之日起廢止。

第三篇：義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險區(qū)域定點規(guī)劃，規(guī)范準入條件,建立退出機制,確保定點醫(yī)療機構(gòu)健康規(guī)范運行。

市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

市人力資源和社會保障信息管理中心負責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。

等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；

（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（七）醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項目開展率達到規(guī)定要求；

（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。

第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》并提供以下材料：

1、衛(wèi)生行政部門準予成立的批復(fù)；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

3、市社會保險管理處出具的依法參保繳費證明；

4、醫(yī)療機構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用等運行情況等）；

5、已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

6、醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；

7、計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

8、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；

相關(guān)手續(xù)。

第三章 管理與服務(wù)

第十二條 取得定點資格并開展醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：

（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標牌。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

（三）建立與醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度；加強醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

（四）按市人力資源和社會保障信息管理中心要求建立計算機管理系統(tǒng)，及時比對、更新醫(yī)保藥品、診療項目數(shù)據(jù)庫，確保自身醫(yī)療保險軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。

第十五條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時應(yīng)達到以下

型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。

第十九條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的名義進行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。

第二十條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細清單等材料及時傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費用進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

第四章 監(jiān)督和考核

第二十一條 市醫(yī)保處對定點醫(yī)療機構(gòu)實行定期和不定期的檢查制度，對門診處方、住院病歷實行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)的舉報和投訴，處理定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險違規(guī)行為。

第二十二條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行考核制度。

初次或重新取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行試運行制，試運行期為一年，試運行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。

市人力社保局每個醫(yī)療對各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)

第二十六條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停或取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)向社會公告。醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點醫(yī)療機構(gòu)標牌、終止醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第五章 附 則

第二十七條 本辦法由市人力社保局負責(zé)解釋。

第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實施?！读x烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時廢止。

第四篇：深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點

深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點

社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)議書

深圳市社會保險基金管理中心印制 深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點

社區(qū)健康中心服務(wù)協(xié)議書

甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：

第一章

總則

甲方確定乙方為我市社會醫(yī)療保險定點社區(qū)健康中心。為保障我市醫(yī)療保險參保人的社會醫(yī)療保險待遇，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：

第一條

雙方要嚴格執(zhí)行深圳市人民政府令第125號《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱“醫(yī)療保險辦法”）和《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》（深社保發(fā)[2003]76號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》（深社保發(fā)[2003]77號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目管理辦法》（深社保發(fā)[2003]78號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》（深社保發(fā)[2003]79號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》（深社保發(fā)[2003]80號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)[2003]81號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)[2003]82號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦 法》（深社保發(fā)[2003]83號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人市外轉(zhuǎn)診管理辦法》（深社保發(fā)[2003]84號）（以下簡稱“十個配套管理辦法”）、本協(xié)議的各項條款，以及在本協(xié)議簽定后根據(jù)國家、廣東省相關(guān)政策發(fā)布的文件。

第二條

雙方應(yīng)向參保人宣傳醫(yī)療保險政策、規(guī)定，教育工作人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定和本協(xié)議條款。

甲方協(xié)助社區(qū)所屬的定點醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)健康中心醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療保險政策培訓(xùn)及考核。甲方應(yīng)及時向乙方通報醫(yī)療保險各項新的政策、規(guī)定和操作規(guī)程等。

社區(qū)健康中心應(yīng)通過設(shè)置醫(yī)療保險宣傳欄、公布醫(yī)療保險咨詢電話，方便參保人就醫(yī)，提供醫(yī)療保險政策咨詢，公布主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品名稱、收費價格。

第三條

雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)、違法行為。

第四條

乙方的負責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干必須由主管醫(yī)院選派,其人員編制、工資福利、人事關(guān)系隸屬于主管醫(yī)院。不論何種情況，如發(fā)生轉(zhuǎn)包、承包經(jīng)營，一經(jīng)調(diào)查核實既取消約定社區(qū)資格，終止本協(xié)議。

第五條

乙方需有一名領(lǐng)導(dǎo)主管本社區(qū)中心的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作，結(jié)合本單位實際，制定相應(yīng)的管理制度。在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)盡可能使用醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療項目，切實減輕參保人的負擔(dān)。嚴格履行“告 知”義務(wù)，在為參保人提供醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診斷治療等服務(wù)項目時，應(yīng)征得參保人或其家屬同意并簽字。必須為參保人提供所有收費項目的費用明細清單，清單中應(yīng)列明各項目收費標準、自費和醫(yī)保記帳金額。

第六條

乙方面向所在社區(qū)，有責(zé)任按照社區(qū)健康中心的“六大功能”，為參保居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育服務(wù)。堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，全心全意為參保居民服務(wù)。在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費的基本醫(yī)療原則。管理制度、醫(yī)療服務(wù)價格按市社區(qū)健康服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一執(zhí)行，第七條

甲方有權(quán)對乙方執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議條款的情況進行監(jiān)督檢查，可以通過媒體將乙方為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)情況向社會通報。

乙方有責(zé)任配合檢查工作，及時提供甲方要求的各種資料：處方、檢查報告單、治療單、費用明細清單、藥品和醫(yī)用材料價格單（含進貨、調(diào)撥單）和被投訴違規(guī)部門或醫(yī)生的有關(guān)材料等。

第八條 甲方應(yīng)協(xié)助乙方完善醫(yī)療保險電腦信息系統(tǒng)。

應(yīng)根據(jù)乙方提供的資料，及時對其醫(yī)療保險藥品、診療項目、科室、醫(yī)生及社區(qū)基本情況等信息庫進行變更和維護。

乙方要配備完善的電腦設(shè)備，配備電腦專業(yè)技術(shù)人員和 熟悉業(yè)務(wù)的操作人員，確保電腦系統(tǒng)正常運行，要按照醫(yī)療保險管理規(guī)定按時、準確地錄入、傳輸有關(guān)信息，保證信息的準確與完整。協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，提供甲方確定或調(diào)整費用結(jié)算標準所需的各類資料和數(shù)據(jù)，及時完成信息的變更和維護等工作。因乙方電腦系統(tǒng)不完善或操作原因造成費用錄入等方面的問題，甲方不支付相關(guān)的醫(yī)療費用。

第九條

乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，如有違反“醫(yī)療保險辦法”和“十個配套管理辦法”及本協(xié)議的行為，甲方有權(quán)向乙方提出整改意見，并做相關(guān)處理。乙方有嚴重違規(guī)行為，造成惡劣影響或基金損失的，甲方可以單方面解除本協(xié)議，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第二章

醫(yī)療服務(wù)管理

第十條

乙方醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)認真查驗醫(yī)療保險證，應(yīng)拒絕為持他人醫(yī)療保險證就醫(yī)者提供醫(yī)療保險門診醫(yī)療服務(wù)，并及時通知乙方醫(yī)保辦。乙方工作人員驗證時不履行必要的義務(wù)，使他人借證就醫(yī)成為事實并記帳的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的基金損失。

第十一條

參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生意外事故的，乙方應(yīng)在發(fā)生之日起15天內(nèi)通知甲方。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，由此引發(fā)的醫(yī)療費用全部由乙方承擔(dān)。乙方一年內(nèi)發(fā)生兩次 或兩次以上醫(yī)療事故的，甲方可以單方面解除本協(xié)議。

第十二條

乙方能為參保人提供并記帳的診療項目為：在簽定本協(xié)議之前已經(jīng)開展，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的項目，經(jīng)向甲方申請并同意準入的診療項目。

第十三條 為離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人提供醫(yī)療服務(wù)時，乙方應(yīng)嚴格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費的原則。乙方醫(yī)務(wù)人員故意分解處方、不對癥用藥、聽?wèi){參保人點藥開處方的，甲方不予支付相關(guān)費用。

為了便于監(jiān)督和管理，乙方應(yīng)單獨存放和管理離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的處方，甲方不定期進行專項檢查。

第十四條

乙方為參保人進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式回扣醫(yī)生開單費。乙方違反本條規(guī)定，甲方經(jīng)查證屬實的，可拒付相關(guān)費用，并取消相關(guān)約定項目，情節(jié)嚴重的，甲方可單方終止本協(xié)議。

第十五條

乙方如將全部或部分醫(yī)療保險支付范圍的項目改為承包、轉(zhuǎn)包、獨立核算經(jīng)營等方式的，甲方有權(quán)拒付全部違規(guī)費用；若情節(jié)嚴重，損害了參保人利益，造成醫(yī)療保險基金損失的，甲方可以終止本協(xié)議。

第三章 藥品管理

第十六條

乙方基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品備藥率：按一級醫(yī)院西藥≥60%、中成藥≥30%備藥，所備藥品使用率≥90%。

第十七條 乙方為參保人門診診治時，開處方應(yīng)控制藥量，對住院參保人出院帶藥品種和藥量也要嚴格控制，嚴格執(zhí)行《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）的相關(guān)規(guī)定。

第十八條 乙方如有生產(chǎn)醫(yī)院制劑，需經(jīng)甲方核準，才能納入記帳范圍，未經(jīng)甲方核準的不能記帳。需納入醫(yī)療保險記帳范圍的，按照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）的相關(guān)規(guī)定辦理申報手續(xù)。如有已核準記帳的醫(yī)院制劑，將醫(yī)院制劑清單列在本協(xié)議附件。

第十九條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于藥品價格的政策規(guī)定。

第二十條 使用藥品目錄內(nèi)限制使用范圍、醫(yī)師級別、醫(yī)院級別或科室的藥品，必須按要求使用，不按限制條件使用并記入醫(yī)療保險帳內(nèi)的，甲方拒付相關(guān)的藥費。

第二十一條 如發(fā)現(xiàn)乙方有假、劣藥品售出，一經(jīng)核實，甲方拒付相關(guān)費用，并向市藥品監(jiān)督管理局反映，同時根據(jù)“醫(yī)療保險辦法”規(guī)定作出處理。

第四章

醫(yī)療保險管理

第二十二條 甲方應(yīng)遵循“公平、公開、公正”的原則，依法對乙方進行監(jiān)督檢查。

甲方采取多種方式相結(jié)合對乙方為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)進行檢查，利用電腦信息系統(tǒng)提供的材料進行有針對性的檢查，提高管理效率，檢查方式有：常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、電腦監(jiān)控、事后檢查、事中檢查等，甲方可以會同衛(wèi)生行政主管部門、物價部門、藥品監(jiān)督管理部門等對乙方進行聯(lián)合監(jiān)督檢查。甲方應(yīng)將檢查情況向乙方通報。

第二十三條 乙方有下列違規(guī)行為之一，應(yīng)向甲方支付1-5倍違規(guī)費用數(shù)額的違約金：

（一）同一醫(yī)生為了降低平均處方費用，將一次門診藥品分別開兩張或兩張以上處方（中藥、西藥分開處方的除外）的；

（二）不嚴格執(zhí)行《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）第六條規(guī)定，門診開醫(yī)療保險目錄外藥品，或開大處方、超劑量用藥的；

（三）對“限制使用范圍”的藥品，不按照規(guī)定使用的；

（四）電腦錄入的參保人信息不完整的；

乙方有下列違規(guī)行為之一，應(yīng)向甲方支付6-10倍違規(guī)費用數(shù)額的違約金：

（一）對持他人醫(yī)療保險證在乙方治療的，乙方未嚴格核查造成發(fā)生的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險帳內(nèi)的；

（二）將可以記帳的藥品、材料或診療項目等費用由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂泿さ脑\療項目或藥品費用等記帳，或使用自費藥品、材料、診療項目前未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)患者或其親屬簽名同意的；

（三）不按物價部門的規(guī)定收費的；

（四）為生育醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，超范圍記帳的；

（五）為離休、二等乙級以上革命傷殘軍人提供醫(yī)療服務(wù)時，開大處方、不對癥用藥等的。

乙方有下列違規(guī)行為之一，應(yīng)向甲方支付11-30倍違規(guī)費用數(shù)額的違約金，（一）利用電腦系統(tǒng)盜用他人醫(yī)療保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下的；

（二）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險基金不合理支出的。

乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴重，或?qū)掖芜`規(guī)，造成惡劣影響或基金損失的，甲方有權(quán)對乙方作出如下處理：限期整改、通報批評、暫停醫(yī)療保險定點資格、取消醫(yī)療保險定點資格，同時解除直接責(zé)任人醫(yī)療保險處方權(quán)，直接責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)違約金500-1000元。第二十四條

甲方按月支付乙方已核準的應(yīng)支付費用總額的95%，其余5%與乙方執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況及醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量掛鉤，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》（深社保發(fā)[2003]80號）附件《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法》的規(guī)定，按考核結(jié)果年終結(jié)算。

為按時結(jié)算，乙方要根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》（深社保發(fā)[2003]80號）的規(guī)定于每月初及時將核對無誤的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)報表報送甲方，申請費用結(jié)算。如未按時報送資料造成醫(yī)療費不能按時結(jié)算，由乙方承擔(dān)責(zé)任，如有特殊原因不能及時上報材料，要及時向甲方通報。如甲方有特殊原因不能按時結(jié)算，也要及時向乙方通報情況，并盡快解決問題，及時結(jié)算。

第二十五條

凡在年終考核前因為嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定或本協(xié)議，被暫?；蛉∠c資格的，甲方扣付乙方全年與社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費用。

第二十六條 乙方違反“醫(yī)療保險辦法”和“十個配套管理辦法”及本協(xié)議的各項規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)賠償相應(yīng)損失，甲方應(yīng)在以后的償付費用中扣除乙方違規(guī)費用，并有權(quán)要求乙方根據(jù)規(guī)定支付相應(yīng)的違約金。

第二十七條

本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方可以根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，協(xié)議修改前 仍按本協(xié)議執(zhí)行；無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。

第二十八條

在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應(yīng)及時通知甲方。

第二十九條

一方提出終止協(xié)議必須提前60天通知對方。乙方違規(guī)的，甲方有權(quán)根據(jù)“醫(yī)療保險辦法”和“十個配套管理辦法”及本協(xié)議規(guī)定隨時解除協(xié)議。

第三十條 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具同等效力。協(xié)議有效期自二00 年

月

日起至二00 年

月

日

止。雙方法人代表簽字蓋章生效。

甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：

（蓋章）

（蓋章）法人代表：

法人代表：

200 年

月

日

200 年

月

日

第五篇：汕頭基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（征求意見稿）

第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會保障行政部門按照各自職能范圍，負責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為實施行政處罰。

社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理、準入評估、協(xié)商簽約、費用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：

（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；

（二）兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（三）堅持公平、公正、公開，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上的；

（二）遵守國家、省和市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

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（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）按照醫(yī)療保險實時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；

（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；

（六）其它按照基本醫(yī)療保險管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點資格或原定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)，可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)），可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）及其分院可以申請住院類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

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醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機構(gòu)（除分院外），可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（三）綜合門診部、普通專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？萍膊》乐嗡ㄕ荆┑瓤梢陨暾堥T診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（四）堅持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或者其持有獨立的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨提出申請。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)如實提交以下材料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；

（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》的原件、復(fù)印件；

（四）申報住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門出具的確認等級證明材料；醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

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（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（六）營業(yè)場所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；

（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（八）醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準的價格等材料復(fù)印件）；

（九）屬營利性醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費項目和標準；

（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。

第十條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的申請流程，以《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準，申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：中央、省、市屬醫(yī)療機構(gòu)向市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格，區(qū)（縣）屬醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格。

協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的申請流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)制訂并對外公布。

第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過考察評估，確定是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)的條件。

考察評估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評估、協(xié)商談判、社會公示等環(huán)節(jié)。具體流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定公布。

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第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。

服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時效、爭議處理等等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機構(gòu)擬定，報市人力資源社會保障行政部門合法性審查后執(zhí)行。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；

（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；

（三）應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建賬，并按協(xié)議及時、準確地向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行物價管理政策；

（五）必須主動如實提供財稅醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細清單和社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；

（六）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機構(gòu)開展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費用，配合社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實性、完整性、準確性、安全性和可追溯性；

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（七）向參保人宣傳社會保險相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會保險相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標識，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主管部門批準，機構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準的30個工作日內(nèi)，持書面申請和有關(guān)批準文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)

3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。

第十七條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；

（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；

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（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；

（七）停業(yè)；

（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；

（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；

（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；

（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點資格的情形。第十八條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機制。

定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。

第十九條 人力資源和社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。

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第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。

定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向社會公布，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。

第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法實施前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。

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