第一篇：補充商業(yè)醫(yī)療報銷注意事項

醫(yī)療報銷注意事項 你好！

有關醫(yī)療保險報銷及就診問題，請咨詢四達公司吳瓊（專門負責我公司的聯系人）： 65848301

凡是已經辦理保險的同事，都享有商業(yè)醫(yī)療保險待遇。如果您生病需要到醫(yī)院就診，請 在就醫(yī)前仔細閱讀本郵件。及附件。(報銷及就診問題請務必詳讀本郵件,恕不能逐一答復.)

***注意一定要在規(guī)定的醫(yī)院就診，保存好報銷所需要的收據等（詳見“補充商業(yè)醫(yī)療報銷規(guī)定”中第十九條和二十條）。最高報銷額度為500元/天，年度累計報銷最高限額為2萬元，報銷比例為80%（報銷藥品不含自費藥）。

報銷時請按下面的方法整理好報銷單據：

1、同一天的就診單據：門急診處方底聯（報銷口腔科及其相關的醫(yī)藥費，還需提供治 療收費明細單）；藥費明細；化驗單或檢查報告單；交費收據（急診應加蓋急診章）。如果是住院請按第二十條要求提供。

2、同一天的門診醫(yī)療手冊中的病例復印件一份。

3、藍本首頁復印件

***報銷時間:如手中有多次就診的單據，同一天的訂一份，按日期區(qū)分。已報銷過的藥費之前產生的藥費一概不予報銷。報銷時間如無特殊情況，大概在2個月左右。報銷下來會通知大家。

第二篇：補充醫(yī)療報銷提交材料

補充醫(yī)療報銷提交材料

一、理賠申請?zhí)峤毁Y料 醫(yī)療險

每份理賠申請案件提交的基本原則為:

? 生育費用應在生產后與門診費用一次性提交，生育的門診費用無須社保分割，住院費用應在分娩后經社保分割

1、疾病導致的門、急診

1)填寫《醫(yī)療保險索賠申請表》（見附件一）

2)將以下單據一一粘貼在空白A4紙上后，附在《醫(yī)療保險索賠申請表》的后面，請確保以下醫(yī)療單據的張數與金額與表中的內容完全一致，且所有資料應用訂書機訂牢。

?

?

門、急診病歷的復印件及門診處方 醫(yī)療費用原始收據

?

?

藥品收費明細清單 診療費收據

?

牙科治療費用明細清單樣板1

牙科治療費用明細清單樣板2

?

檢查報告復印件

2、意外傷害導致的門、急診

1)與上述普通門、急診理賠申請資料相同

2)除上述材料外，員工還需提供：確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料

3)因意外傷害事故造成的門急診醫(yī)療，員工或受益人所能提供的與確認意外傷害事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明資料

3、住院

1)填寫《醫(yī)療保險索賠申請表》

2)將以下單據一一粘貼在空白A4紙上后，附在《醫(yī)療保險索賠申請表》的后面，請確保以下醫(yī)療單據的張數與金額與表中的內容完全一致，且所有資料應用訂書機訂牢。

醫(yī)保分割單原件（有社保員工住院時須提供）

住院病歷復印件（需要被保險人主動向醫(yī)院索要）

住院費用明細清單原件

住院小收據原件 醫(yī)院出具診斷證明書

出院小結

各項檢查、化驗報告單復印件

單次索賠申請超過人民幣1萬元需要提交索賠人有效身份證明的復印件

4、生育

1）填寫《醫(yī)療保險索賠申請表》

2）將以下單據一一粘貼在空白A4紙上后，附在《醫(yī)療保險索賠申請表》的后面，請確保以下醫(yī)療單據的張數與金額與表中的內容完全一致，且所有資料應用訂書機訂牢。

結婚證明復印件

醫(yī)療費用收據（發(fā)票）及費用明細清單的原件（若您已至醫(yī)保結算/分割，請?zhí)峁┽t(yī)保結算單/分割單原件、醫(yī)療費用收據（發(fā)票）及費用明細清單的復印件）

門急診病歷或產前檢查記錄的復印件

出院小結（含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時恢復情況等）

住院病歷復印件

各種檢查化驗報告單復印件

準生證明復印件

子女出生醫(yī)學證明復印件

第三篇：2009職工基本醫(yī)療費用申報及企業(yè)補充醫(yī)療報銷注意事項通知

2009職工基本醫(yī)療費用申報及企業(yè)補充醫(yī)療報銷注意事項通知（塘沽片區(qū)）

一． 基本醫(yī)療費用申報（即社會保險報銷部分）

1.就醫(yī)注意事項：

（天津地區(qū)）

A．自2009年1月1日零時始塘沽區(qū)所有醫(yī)院不在有轉診轉院權,因此；凡是現在持有的轉診轉院證明,有效截止日期為 08年12月31日24時；

B．天津市具備外埠轉診轉院權限的三級醫(yī)院為：醫(yī)大總院、二院、一中心、中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖醫(yī)院（神經外科）第四醫(yī)院（燒傷）、胸科醫(yī)院、傳染病院、海河醫(yī)院（結核病）、長征醫(yī)院（皮膚病）、人民醫(yī)院（肛腸?。?、中心婦產、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院、兒童醫(yī)院（僅限城居）；

C．職工患病住院治療期間，因病情需要須轉往其他醫(yī)院時，由轉出醫(yī)院的住院科室填寫《天津市基本醫(yī)療保險轉診轉院登記表》（到醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章，結清轉出醫(yī)院的住院醫(yī)療費用），并打印《天津市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費申請支付審核單》（2號表），參保人員或家屬持此表和轉診轉院登記表及醫(yī)療保險證到轉入醫(yī)院醫(yī)?？七M行網上確認，其住院費用方可報銷，如因網絡問題不能結算，轉出醫(yī)院須填寫住院聯網結算補錄信息單，由轉入醫(yī)院錄入相關信息方可進行網上確認、或到參保區(qū)分中心進行確認；

D．在天津市醫(yī)?？ㄎ聪掳l(fā)之前,請務必攜帶本人身份證就醫(yī)；

E．就醫(yī)須到與天津市社保中心簽定服務協議的醫(yī)療機構（門口懸掛天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構標牌）；

F．注意索取費用明細清單（門診電子處方可代替藥品清單）；特別是住院的一日清單，注意仔細閱覽，有無不符；

G．注意查看帶空五星標示的自費項目，特別是貴重自費藥品、一次性材料和檢查有無履行使用的告知簽字手續(xù)；

（異地）異地定點醫(yī)院備案的辦理

A.異地安置或長期駐外工作可在當地選擇4所醫(yī)院，即一、二、三級和專科各一所作為本人定點醫(yī)院，并由用人單位統一辦理審批備案手續(xù)

B.選擇的醫(yī)院，在一個醫(yī)療內不做變更

C.參保人員退休后，到家居外地的子女或親屬所在地居住半年以上者，提供子女或親屬所在地的戶口證明、本人臨時居住證明等材料由用人單位統一辦理臨時定點醫(yī)院備案手續(xù)

D.因出差、探親及臨時外出到外地急癥可直接就醫(yī)，無須辦理住院登記手續(xù)

2.醫(yī)療費用申報注意事項

天津塘沽地區(qū)

? 職工發(fā)生醫(yī)療費用，首次報銷金額須在2000元以上，以后每次報銷

醫(yī)療費用發(fā)生金額須在1000元以上（建議：發(fā)生醫(yī)療費用達到門診限額后一次性申報）

? 職工醫(yī)療費用申報期限，本發(fā)生醫(yī)療費用須在次1月底之前全

部申報完畢，逾期不予受理

? 票據的整理參照塘沽區(qū)整理方法進行

? 在醫(yī)?？ㄎ聪掳l(fā)之前，職工就醫(yī)須攜帶身份證

異地醫(yī)療費用如何申請報銷

? 在外地發(fā)生醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后將相關票據交用人單位進

行申報報銷

? 門診：提供社保聯門診收據、處方、明細清單 檢查治療單

? 住院：提供社保聯住院收據、處方、住院明細日和總清單、診斷證明（注

明醫(yī)院等級）、出院小結、或病歷復印件

? 對于不能提供每日清單的，須提供醫(yī)囑單復印件，并標明所使用的藥品、檢查、治療等項目的單價

? 因急診住院就醫(yī)的，除提供上述醫(yī)療費用報銷憑證外，還須提供急診住

院就醫(yī)證明首次病程記錄（加蓋醫(yī)院章）

? 異地安置住院轉院的，還須提供住院轉院證明

? 上述資料齊全后，報用人單位進行整理初審，報結算中心審核，送交天

津市社險中心審支

二． 企業(yè)補充醫(yī)療報銷注意事項

9月1日起開始收單，9月15日前交到中國人壽塘沽理賠部。以后每月類似以上正常的流程。

1、以超限額5000元以上先送，全部收紅聯、明細、處方及掛號單。以后每月發(fā)生的全額墊付費用須在2000元以上再送報。

2、未超限額的（5000元以內）包括異地人員，均在次年1月31號前申報，其中全額墊付的須報天津醫(yī)保；聯網結算未超限額的紅聯收據、處方、明細按規(guī)定整理后報人壽補充醫(yī)療保險。

3、粘貼要求與社會統籌報銷的相同。（所附報銷審批表人壽只需一份），每個單位還需附三張交接匯總表，人壽及醫(yī)保結算中心和本單位各一份。

4、審批表中門診費用一欄填寫:現金支付的合計總金額，診察費用一欄填寫:實際現金支付金額（掛號費除外），住院費用一欄填寫:個人現金支付部分的金額.5、住院交“住院醫(yī)療費支付審核表”及紅聯，另外粘貼。

6、異地居住人員超限額申報時附上“定點醫(yī)院審批表”一份。

第四篇：醫(yī)療費用報銷注意事項

醫(yī)療費用報銷注意事項

一、在職、退休人員的普通門診費用，在各定點醫(yī)療機構刷卡使用，卡金使用完后，現金支付，不再給予報銷。

二、在職、退休人員的住院費用，由個人報送到醫(yī)保住院管理窗口，所需手續(xù)如下：

1．住院審批單

2．住院發(fā)票

3．費用審查結果單

4．費用明細清單

5．個人醫(yī)療保險卡（如未辦理的，可不用）

三、在職、退休人員的慢性病門診費用，每年報送一次，時間為每年1月1日至1月15日（報送上年單據）；需個人報送到單位，由單位統一收集、整理好后報送至醫(yī)保檔案管理窗口；所需手續(xù)如下：

1．門診發(fā)票

2．門診處方

注：如果單據不是出自市直機關醫(yī)院門診或市直機關醫(yī)院的，則需要附帶《慢性病轉診審批單》。

四、異地安置的退休人員的醫(yī)療費用只報銷住院部分，可由個人或單位報送至醫(yī)保異地人員管理窗口，所需手續(xù)如下：

1．住院發(fā)票

2．費用明細清單

3．全套病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）

4．個人醫(yī)療保險卡（如未辦理的，可不用）

五、離休人員的醫(yī)療費用，每季度報送一次，時間為每季度首月的1日至15日；需個人報送到單位，單位統一收集、整理好后報送至醫(yī)保檔案管理窗口；所需手續(xù)如下：

1．門診費用：門診發(fā)票、處方

2．住院費用：參照在職、退休人員的住院費用報銷手續(xù)。

注：離休人員的門診費用如果并非出自其本人的定點醫(yī)院，請附帶定點醫(yī)院的轉診證明。

六、單位報送單據的裝訂注意事項：

1、《臨沂市直醫(yī)療保險費用匯總單》的“證號”處填寫“個人電腦編號”。

2、“備注”欄內填寫項：

離休人員的填寫“定點醫(yī)院”的名稱；（離休人員為一個）

異地安置人員的填寫“異地定點醫(yī)院”的名稱：（異地的為兩個）

慢性病的填寫“慢性病補助證號、病種、辦證時間”

醫(yī)療保險問答

[日期：2008-來源：004km.cn 作者：蘭山政務

06-13]

1、我市基本醫(yī)療保險的參保方式有哪些？

(1)、黨政機關事業(yè)單位及生產經營正常企業(yè)的參保方式：

個人繳納2％，單位繳納8％，黨政機關事業(yè)單位同時要參加國家公務

中 小] [字體：大 員醫(yī)療補助，單位繳納2%。企業(yè)參照執(zhí)行。

(2)、困難企業(yè)的參保方式：

①個人繳納2％，單位繳納6％，必須同時參加大額醫(yī)療救助保險。

②離休人員的醫(yī)療費用單獨籌集，籌資標準以上離休人員實際人均醫(yī)療費為基數加上15%的增長比例作為全年的籌資額。

(3)、檔案托管人員的參保方式：

由托管單位負責集體辦理參保,托管人員以全市上社會平均工資為最低繳費基數,雇傭單位繳納6%,個人繳納2%。

(4)、自由職業(yè)者的參保方式：以上全市社會平均工資為最低繳費基數，個人繳納8%。

2、目前我市個人帳戶記入比例是如何劃分的?

①在職職工45周歲以下（含45周歲），按照本人繳費基數的3.5%記入。

②在職職工45周歲以上，按照本人繳費基數的4％記入。

③退休人員以退休金為基數按4.5%記入。

3、異地安置退休人員和長期駐外人員個人帳戶怎樣管理？

異地安置退休人員和長期駐外人員，個人帳戶每一年或兩年一次性發(fā)放給本人，由所在單位經辦人負責領取發(fā)放，辦理時需攜帶醫(yī)?？ā?/p>

4、參保人員調出本市個人帳戶怎樣辦理？

參保人員調出本市時，個人帳戶余額一次性退還本人或隨同轉移，辦理時需攜帶醫(yī)?？?。

5、個人帳戶的使用范圍？

個人帳戶用于支付普通門診醫(yī)療費用。參保人持醫(yī)?？ǖ蕉c藥店或定點醫(yī)院刷卡支付《藥品目錄》范圍內的藥品費用和普通門診診療費用，個人帳戶不足支付的由個人現金支付。

6、單位欠繳醫(yī)療保險費對個人有哪些影響？

單位欠繳醫(yī)療保險費，在欠繳期間個人就不能享受醫(yī)療保險待遇。單位欠繳醫(yī)療保險費兩個月，醫(yī)療保險程序自動封鎖欠費單位參保人員的待遇（住院、慢性?。?，封戶期間醫(yī)保卡不能用于結算統籌基金支付的費用，待單位繳其所欠醫(yī)保費并正常繳納醫(yī)保費后，程序自動解封，醫(yī)保卡正常使用。

7、什么情況下辦理統籌范圍內轉出、統籌范圍內轉入？

同在市醫(yī)療保險經辦機構參保的單位之間的人員調出、調入，可辦理市內調入、調出手續(xù)。

8、醫(yī)保卡有何功能？怎樣使用？

醫(yī)?？ň哂袇⒈Ｈ松矸菡J證和社會保險管理功能，并具有銀行結算功能。設有醫(yī)療保險專用帳戶，存儲醫(yī)療保險個人帳戶資金，用于參保人員在定點醫(yī)院、藥店消費，該帳戶資金必須在指定范圍?？顚Ｓ?，不準挪用。

9、用人單位如何辦理參保手續(xù)？

新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后的30日內，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關證件，到社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。參保單位必須整體參保，參保交費后收取每位參保人員兩張一寸彩色照片，到醫(yī)療保險經辦機構辦理醫(yī)療證、醫(yī)療卡。

參保時需提供以下資料：（1）單位營業(yè)執(zhí)照原件及復印件；（2）組織機構代碼表復印件；（3）上勞動情況年報；(4)養(yǎng)老保險繳納情況證明；（5）在職職工工資發(fā)放表復印件；（6）退休人員審批表復印件、離休人員審批表、二等乙級以上革命傷殘軍人傷殘證原件及復印件；（7）離退休人員工資審批表復印件。

10、繳納醫(yī)療保險費有哪些規(guī)定？

參保單位于每月15日前足額繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險費按月繳納。逾期不繳者，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

11、醫(yī)療保險卡丟失怎么辦？

醫(yī)療保險卡被盜或遺失，持卡人憑有效身份證件（身份證、戶口簿、戶籍證明）和一張免冠一寸彩色照片（非大頭照）到發(fā)卡行的指定網點（醫(yī)療保險大廳）免費辦理書面掛失和補卡手續(xù)，不接受口頭掛失和電話掛失。發(fā)卡行受理書面掛失的次日20時之前造成的一切損失由持卡人承擔，領取新卡時，需持卡人憑掛失憑證辦理領取手續(xù)，并在領取新卡時繳納醫(yī)療保險卡工本費。尚未補辦新卡找回的可辦理解掛手續(xù)，繼續(xù)使用。

12、基本醫(yī)療保險繳費基數是怎樣確定的？

繳費基數即職工工資總額是指各單位在一定時期內直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

離退休人員的繳費基數為離退休人員實際領取的離退休費。

繳費基數不得低于上全市職工平均工資60％，低于60%的按60%繳納。

13、普通門診如何就醫(yī)？

參保人員憑醫(yī)保卡在市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院自行選擇就醫(yī)，也可到市直醫(yī)療保險定點藥店刷卡取藥。刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現金支付，不再報銷?？ㄖ械膫€人帳戶只能支付符合報銷部分的普通門診費用（不支付住院、慢病的費用，離休人員除外）。

14、慢性病有多少種？

⑴惡性腫瘤⑵肺源性心臟?、悄蚨景Y⑷消化性潰瘍⑸慢性支氣管炎⑹銀屑?、藵冃越Y腸炎⑻肺結核⑼腦出血腦梗塞⑽系統性紅斑狼瘡⑾精神?、星傲邢僭錾烟悄虿、移鞴僖浦并宇i、腰椎?、怨谛牟、崭哐獕孩诸愶L濕⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。

15、怎樣辦理慢性病申請？

參保職工將個人情況報單位負責醫(yī)療保險人員后，由單位于每季度末報市醫(yī)保處慢性病服務崗。由市醫(yī)保處慢性病服務崗統一確定體檢醫(yī)院后通知單位，于下一季度初進行體檢。經查體符合，即可辦理《慢性病補助證》。

16、慢性病職工如何就醫(yī)？

辦理《慢性病門診補助證》的參保人員，就醫(yī)必須持《慢性病門診補助證》在市直參保職工慢性病管理中心（沂蒙路中段173號）就醫(yī)。如因病缺藥需轉院治療，須由慢性病管理中心大夫出具轉診申請，經醫(yī)保處核準后，方可到其它定點醫(yī)院取藥或治療。未經批準自行到其他醫(yī)療機構取慢性病用藥者費用一律自負。

17、慢性病患者用藥是如何規(guī)定的？

慢性病所用藥品必須在《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內，且屬于該病種用藥范圍，范圍外藥品一律不予報銷。

每次所取慢性病藥品用量一般為半個月量，因居住地較遠或行動不便者，可取一個月用量。

18、異地安置慢性病患者如何就醫(yī)？

異地安置的慢性病患者，可自選居住地附近兩家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（與異地安置表中所選醫(yī)院一致）就醫(yī)。

19、慢性病患者門診檢查是如何規(guī)定的？

惡性腫瘤、腦出血腦梗塞恢復期、甲亢、甲低等相關門診檢查、化驗經審批后可列入慢性病補助范圍。其他病種門診檢查治療費用均自負。

20、慢性病費用是如何報銷的？

在慢性病管理中心取藥者，符合報銷的費用滿800元后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費起付標準以上至50000元部分,未達到法定退休年齡人員補助75%,達到法定退休年齡人員補助85%。享受國家公務員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務員醫(yī)療補助費的參保人員,未達到法定退休年齡人員補助80%,達到法定退休年齡人員補助90%。

經審批在其他定點醫(yī)院就診者，其費用先由個人墊付，末由單位專（兼）職人員統一匯總報醫(yī)保處報銷。

21、慢性病起付線與當年內住院起付線是如何規(guī)定的？

慢性病起付線與當年內的住院起付線合并計算，即合計為1200元。

22、離休人員門診就醫(yī)是如何規(guī)定的？

離休人員可就近在市區(qū)內自選一家醫(yī)療質量高、服務態(tài)度好的定點醫(yī)療機構做為定點門診，報市醫(yī)保處離休人員服務崗備案。

23、離休人員住院是如何規(guī)定的？

離休人員因病需住院時，由醫(yī)生開出住院申請單，經醫(yī)保處批準辦理登記手續(xù)后，再住院；急癥時可先住院，三日內補辦審批手續(xù)。

24、離休人員藥費是如何報銷的？

門診持卡消費，卡內個人醫(yī)療帳戶金額消費完后自行墊付，每季度將醫(yī)療費單據由單位報醫(yī)保處報銷。

25、如何辦理異地安置手續(xù)？

由單位負責醫(yī)療保險工作人員持參保人醫(yī)療保險證，到醫(yī)保處轉診異地安置人員服務崗領取《臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員備案表》，由參保人本人選擇居住地一至二家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，填寫后，由單位蓋章報醫(yī)保處備案。

26、異地安置人員如何辦理住院？

如因病需住院，在住院后三個工作日內電話通知單位，由單位如實填寫《臨沂市基本醫(yī)療保險異地安置人員住院務案表》，經單位蓋章報醫(yī)保處異地安置人員服務崗進行登記。

27、異地安置人員住院醫(yī)療費用如何報銷？

參保人員出院后，持住院費用收據、住院費用明細帳單、住院病歷復印件（全部）到醫(yī)保處報銷。

28、如何辦理轉診手續(xù)？

由所在醫(yī)院兩名副主任以上醫(yī)師開具會診證明，并填寫臨沂市基本醫(yī)療保險轉診申請單，報醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室同意、分管院長簽字、職工所在單位同意后報醫(yī)保處轉診異地安置人員服務崗備案。

轉診轉院手續(xù)不得一次審批，多次住院。未經批準，自行轉院者，費用自理。

29、轉診費用是如何報銷的？

轉診轉院費用先由參保人員墊付，出院后憑有效票據、病歷復印件、費用明細清單報醫(yī)保處報銷。

30、參保職工如何辦理住院手續(xù)？

因病情需要需住院者，持醫(yī)療保險證，由門診主治大夫開具“市直參保職工住院申請單”，經單位蓋公章，到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理后，持住院審批單和本人醫(yī)?？ǖ结t(yī)院住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

31、市內哪幾家醫(yī)院可在院內辦理住院手續(xù)？

住市人民醫(yī)院東院及天元醫(yī)院者在新病房樓三樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院北院、榮軍醫(yī)院者在門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院南院，在南院門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住中醫(yī)院、醫(yī)專眼科醫(yī)院者在中醫(yī)院門診樓二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住山東醫(yī)專附屬醫(yī)院者在急診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住婦幼保健醫(yī)院者在門診二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住腫瘤醫(yī)院者在腫瘤醫(yī)院保健科辦理。

住精神病醫(yī)院者在醫(yī)務科或工會辦公室辦理。

32、什么是特殊檢查特殊治療？

凡屬《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目及單項收費在100元以上的檢查、化驗、治療、材料等項目。

33、如何辦理特檢特治申請手續(xù)？

個人先負20%部分的檢查、化驗、治療、材料等由主治大夫開具“市直參保職工特檢、特治申請單”，蓋定點醫(yī)院門診專用章后，持雙聯處方到醫(yī)保處辦理審批手續(xù)。

34、怎樣辦理出院結算？

在醫(yī)院住院處辦理刷卡出院，系統自動算出統籌支付部分與個人現金支付部分，參保人員只需繳納個人支付的起付線、自費、自理、分段自理等費用，統籌部分由醫(yī)院于每月初到醫(yī)保處進行結算。

35、急診忘帶醫(yī)?？ㄈ绾无k理住院手續(xù)？

因情況緊急而又忘帶卡時，可先辦理住院手續(xù)，但須3日之內到住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

36、醫(yī)保卡丟失如何辦理報銷？

若參保人員在該次就診結算前將卡補辦成功，可刷卡結算。

若在該次就診結算前，沒有補辦成功，由參保職工先墊付醫(yī)療費用，待辦完新的醫(yī)?？ê螅肿≡簩徟鷨巍⒂嘘P票據、費用清單、醫(yī)保卡到醫(yī)保處報銷。

37、欠費單位人員住院怎樣結算？

欠費單位人員在欠費期間發(fā)生住院費用由本人先墊付（須按規(guī)定辦理相關住院手續(xù)），待單位補繳醫(yī)保金后，再到醫(yī)保處報銷。

38、出差、探親發(fā)生急診住院怎么辦？

發(fā)生住院后，應在三日內通知醫(yī)保處，并在出院后帶齊單據到醫(yī)保處報銷（按轉診規(guī)定報銷）。

39、使用乙類藥品需要審批嗎？

不需要審批。但需個人負擔一定比例。

40、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？

參保人員實際使用的床位費低于標準按實際費用結算，高于標準的扣除超標部分后結算。

41、因病需使用目錄外項目怎么辦？

應由醫(yī)生征求參保人員或其家屬的同意，并在協議書上簽字，費用由參保職工自理。

42、大病統籌的有關規(guī)定？

參加大額醫(yī)療救助的參保人員，年發(fā)生醫(yī)療費用（符合報銷規(guī)定的部分）在5萬元至20萬元的部分,在職人員負擔10%,大額救助金負擔90%;退休人員負擔5%,大額救助金負擔95%。享受國家公務員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務員醫(yī)療補助的人員,在職的負擔5%,退休的負擔2.5%。20萬元以上部分,從公務員醫(yī)療補助基金或單位補充醫(yī)療保險基金中解決,在職的負擔10%,退休的負擔5%。

43、患特殊病種人員的醫(yī)療待遇？

患特殊病種并辦理了《慢性病補助證》的人員在市直參保職工慢性病管理中心取藥（符合報銷規(guī)定）滿800元后（起付標準），只支付個人負擔部分，在職人員負擔25％，退休人員負擔15％，剩余的由醫(yī)保處和醫(yī)院結算，轉往其它醫(yī)院的費用先由個人墊付，末審核報銷。患甲亢甲低、腦出血腦梗塞恢復期、惡性腫瘤的相關門診檢查經審批后可列入補助范圍。審批辦法：到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批即可。具體地點同住院手續(xù)審批，見第31條。其他病種只報銷符合用藥范圍的藥品費用。

44、哪些情況下醫(yī)療費可直接到醫(yī)保處報銷？

參保職工因各種原因住院未能刷卡結算的符合報銷規(guī)定的；異地安置、轉診轉院的符合規(guī)定的費用；慢性病經批準轉外的費用年末報銷，大額費用（2萬元以上）可半年報銷一次；離休人員門診及住院費用每季度由單位統一送交報銷。

45、單位增加、減少人員需要辦理那些手續(xù)？

單位增加、減少人員在增加、減少的當月15日以前到醫(yī)療經辦機構辦理變更手續(xù)。增加人員是需要提供編制卡或勞動合同復印件，養(yǎng)老保險繳納情況證明，工資證明。新參保人員還需同時提供兩張一寸彩色照片，辦理醫(yī)保證、卡，減少時需提供調令或解除勞動合同復印件，因病或意外死亡的需提供死亡證明復印件。

46、參保人員在職轉退休如何辦理？

在辦理完退休手續(xù)，享受退休待遇的當月15日前到醫(yī)療保險經辦機構辦理退休變更手續(xù)

辦理時需提供勞動或人事部門的退休審批表及退休待遇審批表復印件和養(yǎng)老保險手冊。

47、參保人員因故欠費如何處理？

參保人員參保以后就必須連續(xù)繳費，不允許中途中斷。如因故欠費，在續(xù)保時應按續(xù)保當年的繳費基數補繳所欠醫(yī)保費，方可繼續(xù)繳費，補繳期間不享受統籌基金支付的醫(yī)保待遇。

48、未辦理醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ性谵k理中的，醫(yī)療費用如何報銷?

1.由單位同意送交醫(yī)療費單據（包括離休人員、慢性病人員和異地安置人員）的，可由單位提供財政往來收據，直接將報銷費用撥付給單位，由單位支付給個人。

2.個人普通住院后自行送交單據的，可到農行辦理一張銀行卡，向基金支付崗提供身份證號和卡號，將費用打至該卡上。

第五篇：關于醫(yī)療報銷

上海和創(chuàng)化學科技有限公司所有員工的社保都交在上海，按照上海市的規(guī)定，交五險（醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老、生育、失業(yè)）。為方便江都員工看病報銷，醫(yī)療保險會轉移到江都。針對本公司員工在江都看病費用的報銷，在這里詳細說明一下，大家針對自己的情況了解清楚。不明白的可以在QQ上問我（姜雪梅314060280）。

1、就醫(yī)手冊和醫(yī)?？āａt(yī)療關系轉移到江都后，在江都看病不需要上海的就醫(yī)手冊和醫(yī)保卡，在上海醫(yī)保報銷時要用就醫(yī)手冊和醫(yī)保卡。所以就醫(yī)手冊和醫(yī)保卡不發(fā)到本人手中，由公司代為保管，以方便報銷。

2、醫(yī)?？?。每年4月1日上海醫(yī)保中心會向每個人的醫(yī)?？ㄙ~戶里打錢，具體金額：（46.8*12+140）元?，F在交進的都不滿12個月，大家可以自己計算一下。余額查詢電話：021-962218

3、生效日期。員工報道后，當月即參保，個人繳費部分金額于次月10日工資中扣除。江都的員工需待醫(yī)療關系轉移之后才可以報銷。一般是扣款當月可以辦理轉移。新辦理轉移成功的名單，會在Q Q群里通知。

4、報銷期限。門急診和住院費用的報銷期限是六個月。即自取得發(fā)票日期起六個月內申請報銷，過期不能再報銷。

5、報銷方式。取得發(fā)票和相關憑證后，統一交給鄭學云寄到上海，由公司代為報銷。

6、報銷憑證。在江都市的醫(yī)保定點醫(yī)院的就醫(yī)記錄冊（有醫(yī)生簽章），就醫(yī)卡，發(fā)票，住院憑證。盡量保存所有的就醫(yī)憑證。

7、醫(yī)保定點醫(yī)院與藥品。必須是在江都地區(qū)的醫(yī)院。詳見附表1。

8、報銷金額。分為門診和住院費用兩部分。具體的報銷見附圖。個人賬戶即是醫(yī)保卡里的錢。

江都以外的城市只有發(fā)生急診可報銷。