第一篇：慧擇無憂綜合意外醫(yī)療墊付保障計劃（模版）

慧擇無憂綜合意外醫(yī)療墊付保障計劃

慧擇無憂綜合意外醫(yī)療墊付保險，保費低保障高，且提供醫(yī)療墊付、意外救援等保障項目，非常適合各年齡段的需求綜合意外保障需求的人群。

基本情況

慧擇無憂綜合意外醫(yī)療墊付保險，綜合提供意外身故、傷殘以及意外醫(yī)療等保障方案，保費低保障高，且提供醫(yī)療墊付、意外救援等保障項目，非常適合各年齡段的需求綜合意外保障需求的人群。

基本計劃，提供基礎(chǔ)意外保障，保費預(yù)算低，比較適合少兒、老人等人群。

白金計劃，保費適中，住院津貼可作為社保和意外誤工(照顧孩子誤工)有效補(bǔ)充。適合工作人員、兒童選擇。

鉆石計劃，提供高額意外和醫(yī)療保障。適合保費預(yù)算高、尤其家庭經(jīng)濟(jì)主要收入成員投保。

2保障范圍

在本合同保險期間內(nèi)，本公司依下列約定承擔(dān)保險責(zé)任：

被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本公司按本合同約定的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。

被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》，見附表）的規(guī)定，按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。

當(dāng)同一保險事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時，本公司僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級在原基礎(chǔ)上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。

本公司給付的保險金以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到本合同的保險金額時，本合同終止。

醫(yī)療墊付

9大醫(yī)療救援服務(wù)全程專家協(xié)助醫(yī)療，有效避免誤診、醫(yī)療延誤。衛(wèi)生部國際緊急救援中心

指定950家急救醫(yī)院可提前墊付，非以上二級及以上公立醫(yī)院可走正常的理賠流程。

救援服務(wù)

①24小時中英文醫(yī)療救援電話；②院前醫(yī)療急救指導(dǎo)；③評估、推薦合適醫(yī)院；

④協(xié)助安排急救車輛，推薦就近醫(yī)院；⑤協(xié)助就醫(yī)協(xié)助；⑥報案及酌情聯(lián)絡(luò)被保險人家屬；

⑦治療過程跟蹤和評估；⑧轉(zhuǎn)運風(fēng)險咨詢；⑨住院費用結(jié)算和代為理賠。理賠指引

就診須知

1、發(fā)生合同約定的保險事故，請到合同約定的醫(yī)院（二級或二級以上的公立醫(yī)院）進(jìn)行就診治療。

2、如遇到急診情況下，可以到就近的公立醫(yī)院進(jìn)行先行處理，醫(yī)療單證上必須蓋有急診章，待穩(wěn)定后請在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)到合同指定的醫(yī)院。

3、就診的同時請妥善保存病歷、原始收費憑證、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院證明等就醫(yī)相關(guān)材料，以便向保險公司辦理索賠申請。

報案須知

1、出險后，請第一時間進(jìn)行報案（一般都是在出險后的24小時內(nèi)進(jìn)行報案）。

2、報案內(nèi)容為出險人的電子保單號、身份證號、出險情況和就醫(yī)情況以及聯(lián)系人等信息。

3、報案方式可采用電話報案、網(wǎng)上報案、電子郵件等方式進(jìn)行。

產(chǎn)品鏈接：http://activities.hzins.com/accid/2014ppc_hzwyyldf/?id=hz3

第二篇：企業(yè)員工意外健康綜合保障計劃

合眾人壽綜合保障計劃

合眾為人投資于人以人為本崇德重力

合眾人壽綜合保障計劃

企業(yè)員工意外健康綜合保障計劃

作為一位優(yōu)秀的企業(yè)管理人員，您必須為企業(yè)的風(fēng)險控制、員工意外健康保障尋找合適的解決方案。當(dāng)您面對復(fù)雜的保險條款時，您是否感覺無所適從？您是否為繁瑣的投保手續(xù)而苦惱？為了解決這一問題，我們?yōu)槠髽I(yè)員工量身定制了如下綜合保障計劃：

產(chǎn)品特色：

? 保障齊全，覆蓋大病補(bǔ)助、意外身故、意外住院、意外門診 ? 低保費，高保障，還本型，有病防病，無病養(yǎng)老

? 每年分紅，復(fù)利滾存，提供員工養(yǎng)老補(bǔ)充

? 高額身故撫恤金，解除員工后顧之憂，體現(xiàn)您的盡心關(guān)懷

? 性價比優(yōu)良，物超所值，每天支付 2.7 元，輕松獲得全年36

5天保障

保險利益：

本計劃由《合眾幸福人生終身壽險（分紅型）》、《合眾附加幸福人生提前給付重大疾病保險》、《合眾附加意外傷害保險（2006年修訂）》、《合眾附加意外傷害醫(yī)療保險（2006年修訂）》組成，未盡事宜詳見條款。

第三篇：[好險啊保險產(chǎn)品評測報告]慧擇-太平盛世綜合意外險(鉆石計劃)

［好險啊保險產(chǎn)品評測報告］慧擇-太平盛世綜合意外險

（鉆石計劃）

1、導(dǎo)語

慧擇-太平盛世綜合意外險（鉆石計劃）、太平盛世綜合意外險（鉆石計劃）是中國太平針對同一類保險推出的不同款，分別有不同的適合人群，今天好險啊針對這兩款保險進(jìn)行評測。

2、產(chǎn)品對比詳情

2.1產(chǎn)品概況對比

慧擇-太平盛世綜合意外險（鉆石計劃）：

太平盛世綜合意外險（鉆石計劃）：普通傷害（身故、殘疾、燒傷）、意外醫(yī)療、意外住院津貼保障

2.2保險產(chǎn)品保障參數(shù)對比

保障期限：365天

慧擇-太平盛世綜合意外險（鉆石計太平盛世綜合意外險（鉆石計

意外傷害

火車輪船

營運汽車

自駕汽車

意外醫(yī)療

意外津貼

救援服務(wù)

飛機(jī)意外

價格 劃）20萬元 20萬元 20萬元 20萬元 5萬元 100萬元 5萬元 0萬元 328元 劃）20萬元 20萬元 20萬元 0萬元 5萬元 100萬元 5萬元 20萬元 328元

以上數(shù)據(jù)由保險搜索引擎-好險啊網(wǎng)（http://）提供

3、結(jié)語

從上述參數(shù)對比可以看出，兩款保險費用相同，不同點在于適合人群有所不同?；蹞?太平盛世綜合意外險（鉆石計劃）保障內(nèi)容包含自駕汽車而不包含飛機(jī)意外，所以主要適合人群為經(jīng)常采用私家車而不是飛機(jī)作為代步工具的人們。而太平盛世綜合意外險（鉆石計劃）則比較適合經(jīng)常乘坐飛機(jī)的客戶們。

第四篇：在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃-工會

在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃(住院+意外)

為了配合長春市基本醫(yī)療保險制度的實施，緩解職工因患病或意外傷害造成的生活困難，根據(jù)《長春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》和相關(guān)政策，中國職工保險互助會制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃（長春試行）》（以下簡稱本計劃）。

第一章 參加條件

第一條、凡年齡在16至60周歲的在職職工(不含退休及退休返聘人員)，均可參加本計劃，成為中國職工保險互助會會員。每個單位參加本計劃的人數(shù)不得少于在職職工的80%，在職職工總數(shù)不足200人的必須100%參加,且人數(shù)不得低于50人。

第二條、由各單位工會統(tǒng)一組織辦理參加手續(xù)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位須提供本單位當(dāng)月或上月的《基本醫(yī)療保險征繳通知單》及其復(fù)印件；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位須提供本單位人事部門出具的在職職工人數(shù)證明。須填寫清晰完整的《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃申請書》。

第三條、基層單位工會有責(zé)任向會員宣傳、解答保障計劃的內(nèi)容，使會員了解本計劃。

第二章 保障期限

第四條、本計劃保障期限為一年。會員單位初次參加本計劃，保障期限為交納全部會費并辦理參加手續(xù)之日的次日零時起至一年期限屆滿當(dāng)日二十四時止（免責(zé)任期除外）；期滿按規(guī)定繼續(xù)參加本計劃，保障期限仍為一年。會員在保障期限內(nèi)退休或滿60周歲的，其保障責(zé)任仍有效。

第五條、會員首次參加本計劃在保障期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金待遇；在保障期屆滿前辦理續(xù)繳手續(xù)的不受上述期限限制。意外傷害保障責(zé)任不受上述期限限制。

第三章 會費和保障責(zé)任

第六條、會費

參加本計劃每年一次性交納會費99元，保障期滿后,無論是否發(fā)生約定事件其會費不再返還；本計劃不得重復(fù)參加，重復(fù)參加本會只認(rèn)定一份有效。

為保證會員權(quán)益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險行業(yè)的職工，參加本活動在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時，交納會費標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高20元。

第七條、保障責(zé)任

（一）住院醫(yī)療保障待遇

1、住院治療。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）為基數(shù),按個人自負(fù)比例(省級醫(yī)院15%、市級醫(yī)院12%、區(qū)級醫(yī)院9%)報銷其70%。

2、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險各項補(bǔ)助支出額為基數(shù),按個人自負(fù)比例(省級醫(yī)院15%、市級醫(yī)院12%、區(qū)級醫(yī)院9%)報銷其60%，累計報銷額不超過2000元。

3、外阜就醫(yī)最高按省內(nèi)省級醫(yī)院的自負(fù)比例報銷。

4、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工在一個保障期限內(nèi)首次住院最低給付互助金100元，累計最多可領(lǐng)取7000元互助金。(含本條款所規(guī)定的門診治療)。

5、沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，每次住院治療總費用超過700元（含700元）且在5000元以內(nèi)的，可領(lǐng)取300元互助金，5000元以上每遞增1000元可再領(lǐng)取60元互助金;每次惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療費用，超過700元（含700元）可領(lǐng)取200元互助金，每遞增1000元可再領(lǐng)取50元互助金），累計不超過2000元；一個保障期內(nèi)最多可領(lǐng)取7000元互助金(含本條款所規(guī)定的門診治療)。

6、本保障期內(nèi)職工中途參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，如未領(lǐng)取過互助金的其住院醫(yī)療保障待遇按本款前4條執(zhí)行；如領(lǐng)取過互助金的則按本款第5條執(zhí)行。

（二）意外傷害保障待遇

本條款所稱“意外傷害”是指外來的、突然的、非本意的使被保障人身體受到劇烈傷害的客觀事件。

1、會員在保障期限內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成完全喪失勞動能力或在180日內(nèi)死亡的，可獲全部互助金20000元。

2、會員在保障期限內(nèi)遭受意外傷害事故，并以此為直接原因造成骨折以上殘疾，本會按其殘疾程度給付部分或全部互助金。骨折最低按意外傷害全部互助金的2%給付。

3、會員在保障期限內(nèi)多次遭受意外傷害，本會給付的互助金累計以不超過該被保障人的意外傷害全部互助金為限。累計給付互助金達(dá)到20000元時，意外傷害保障責(zé)任終止。

第四章 除 外 責(zé) 任

第八條、下列原因會員不享受領(lǐng)取互助金權(quán)益：

1、會員妊娠、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、分娩、不孕不育治療、人工授精、藥物過敏、食物中毒；

2、會員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

3、會員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī) 囑，私自服用、涂用、注射藥物；

4、會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

5、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；

6、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

7、會員受毒品、管制藥物影響的；

8、會員酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的的機(jī)動交通工具；

9、會員因從事非法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間;

10、自殺、自殘導(dǎo)致的；

11、不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致的；

12、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的。

13其中下列原因會員不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金權(quán)益：

(1)根據(jù)《長春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費用（僅限參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工）；

(2)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人自費醫(yī)療的費用（僅限參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工）；

(3)工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用；

(4)由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費的,患新發(fā)、突發(fā)傳染病由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的；

14、其中下列原因會員不享受領(lǐng)取意外傷害互助金權(quán)益：

（1）會員從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動所致的意外傷害;（2）因酗酒或者受酒精影響所致的。

15、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)算日（以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）或者意外事故發(fā)生之日起的次日零時開始，兩年內(nèi)不向本會申請給付互助金的，視同為自動放棄申請互助保障的權(quán)利，本會不再受理。

第五章 互助金的申請與給付

第九條、會員申請住院醫(yī)療互助金時，須提交以下證明材料：

1、保障計劃給付申請表（須詳實填寫）；

2、會員的身份證、投保名單、計劃書的復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)和社會保障機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)療、工傷、生育保險定點醫(yī)院住院收費專用收據(jù)》原件及復(fù)印件；

4、由所住醫(yī)院出具的出院診斷書；

5、本會認(rèn)為必要的其他證明材料；

6、特殊條件下在外阜就醫(yī)的醫(yī)療費用，應(yīng)有合法證明（以醫(yī)保中心同意報銷為準(zhǔn)），提供醫(yī)療保險費用報銷單。

會員本人、直系親屬申請意外傷害互助金時，應(yīng)提交下列證明材料：

1、互助保障計劃書、會員名單和身份證復(fù)印件；

2、會員所在單位出具的事故發(fā)生情況證明；

3、會員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；

4、會員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成傷殘或者永久性喪失部分身體機(jī)能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)或者執(zhí)法部門指定的鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天治療仍未結(jié)束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度；

5、由會員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；辦事處為證明事故真相和傷殘程度確定需要由會員、直系親屬提供的材料。

第十條、會員、受益人或者參加單位應(yīng)于會員出院后及時申請互助金。辦事處接到給付申請材料審核無誤后，應(yīng)于20個工作日之內(nèi)給付互助金。

第六章 其 它

第十一條、在本次保障期未滿時，會員變更工作單位，本保障計劃仍然有效。若新單位已集體參加本計劃，保障期滿可續(xù)繳，相關(guān)手續(xù)由調(diào)入單位負(fù)責(zé)辦理。單位在參加本計劃后,臨時追加的不予受理。

第十二條、為維護(hù)會員權(quán)益，本計劃隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國家或地方有關(guān)政策變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第十三條、本保障計劃的解釋權(quán)屬于中國職工保險互助會。

第五篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對象

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費的證明），但不包括達(dá)到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃甲種版（以下簡稱本計劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個參保團(tuán)體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會辦理。

第四條 保障費和保障金額

每份保障費人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保）。參保單位須根據(jù)實際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費可由個人繳納，也可由工會、行政及個人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費并交齊符合要求參保材料后的次日零時起，至保障期滿日二十四時止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會提出申請，經(jīng)單位工會審核后，由單位工會向廣東省職工保障互助會申請辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過180天不報案的，將視作自動放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾?。ā胺堑湫头窝住背猓?。

3.被保障人在首次參?；蚶m(xù)保時女性超過55周歲、男性超過60周歲（符合保障對象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭、軍事行動、**、核輻射所致本計劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請

1.申請保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請書。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。

（5）被保障人所在單位工會證明。

（6）廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單和本會認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請給付材料后，在30個工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動、靜脈畸形瘤），并施行開顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開胸冠狀動脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開胸進(jìn)行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會。廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃問答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實解決職工群眾“看病難”，維護(hù)職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實施的一項保障計劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計劃》的保障對象包括哪些？

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過本計劃規(guī)定的特種重大疾病），均可依據(jù)自愿原則，在本級工會統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會推出了《職工醫(yī)療互助保障計劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開展《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問題的通知》（粵府〈2002〉47號），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費用補(bǔ)償辦法，支持工會舉辦職工醫(yī)療互助保障計劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過保險封頂線以上的部分醫(yī)療費用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個代表”重要思想，進(jìn)一步加強(qiáng)工會工作的意見》（粵發(fā)〈2002〉9號），其中要求“進(jìn)一步完善社會保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問題的有力舉措。是對工會工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費的份數(shù)來確定，保障費最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬元，最高賠付金為5萬元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》投保資金如何來源？

根據(jù)國務(wù)院[國發(fā)（1998）44號]和財政部、勞動保障部文件[財社（2002）18號]規(guī)定，互助醫(yī)療保險費可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會經(jīng)費留成部分中列支。同時也鼓勵職工個人出資投保，增強(qiáng)職工的保障意識，為自己保一份平安，為他人獻(xiàn)一份愛心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計劃》最大的特點是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計劃》是工會組織為職工辦實事辦好事，切實解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過醫(yī)療保險封頂線以上的部分醫(yī)療費用。突出特點是：

1、保費低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》手續(xù)？

本計劃必須以團(tuán)體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達(dá)到參保人數(shù)要求。但每個團(tuán)體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計劃須填寫“投保單”和“會員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會業(yè)務(wù)、互助會財務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時投保單位與互助會共同簽章后生效；

2、“會員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過何種手術(shù)要在備注欄具體說明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團(tuán)體形式參加保險（100人以上允許選定兩個份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤，以會員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤；

5、各市總工會的代辦處需按保單編碼序號填寫匯總表，一式兩份，一份報互助會，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動合同沒有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會上各種保險計劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

建立多層次的社會保障體系對順利建立社主義市場經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。我們鼓勵職工提高自我保障意識，已經(jīng)參加社會保險或商業(yè)保險的職工，還可以參加本保障計劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會保險或商業(yè)保險的賠付金外，又可獲得本保障計劃的賠付，實現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會提出申請，由所在單位工會向互助會提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計劃投保單”及申請人所在頁的“會員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會證明；

4、被保障人賠付申請書；

5、被保障人同意互助會查閱其病案的委托書；

6、國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單以及本會認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實無誤后，在30個工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長？期滿后可不可以續(xù)保？

本計劃保障期限為3年；參加本保障計劃的職工在保障期滿后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿前一個月內(nèi)，由單位工會集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險費，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動關(guān)系發(fā)生變化后，會不會影響保險責(zé)任的對兌？

互助會是省民政廳批準(zhǔn)注冊，省總工會組建的按規(guī)范運作的事業(yè)單位，本計劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會有本人檔案資料，無論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險都是我國社會保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加，用互助互濟(jì)的形式來解決職工的實際困難，為職工辦好事，辦實事，是國家基本保障的補(bǔ)充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿保費能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計劃》是由工會組織，職工自愿參加的互助互濟(jì)行為。是集眾人之財，解決個別人困難。按規(guī)定，保費是作為該項保障計劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒有受益，期滿后，原投保費不予退回。

十六、被保障人勞動關(guān)系發(fā)生變化，沒有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會員，在保障期內(nèi)，勞動關(guān)系發(fā)生變化，沒有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險事業(yè)管委會2003年第一次會議決定，可以在保障期滿前一個月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿前的一個月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會代辦處或省職工保障互助會辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過國家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請給付有沒有時間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過180天不報案提出申請給付的，將視為自動放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險計劃問答

一、什么叫做女職工安康互助保險計劃？

女職工安康互助保險計劃是由廣東省工會女職工委員會、廣東省職工保障互助會共同推出、實施的一項保障計劃，是維護(hù)女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實為女職工辦好事實事的一項新舉措。參加了該項保險計劃的女職工，在保險期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請賠付保險金。

二、為什么說“女職工安康互助保險計劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢。如果萬一遭此不測，昂貴的醫(yī)療費用，將給患者帶來精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險計劃”的被保險人，均能獲得相對的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并能及時解決部分醫(yī)療費用，緩和暫時的經(jīng)濟(jì)困難。因此，對于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來講，只需花少量錢購買保險，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險計劃？

根據(jù)省總工會女職工委員會粵工女委[1998]6號文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會會員后，均可參加女職工安康互助保險計劃（以下簡稱“本保險計劃”）。

四、會員費、保險費由誰負(fù)擔(dān)？如何辦理入會和投保手續(xù)？

會員費、保險費可通過多種渠道解決：

1、個人繳納；

2、單位行政或工會全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會與個人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實際情況定。

參加本保險計劃的女職工，只須一次性交納會員費10元，便可取得會員資格。入會和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會或女職工委員會派出專人負(fù)責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計、登記造冊、填寫計劃書、收繳會員費、交納保險費等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個人不予辦理。

五、參加本保險計劃的會員能得到什么保障？保險金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險計劃的會員，在申請單（保單）生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險金的保障。

保險金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會員投保的份數(shù)來確定。保險費每份為50元，保險金額為15000元，投保最高不得超過三份（150元）即賠付的保險金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險期限有多長？期滿后可否續(xù)保？ 保險期限為三年。

參加本保險計劃的女職工在保險期滿后如要繼續(xù)投保，不用再交納會員費，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時繳交下一期保險費，保險期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險期滿后，保險費能不能退回？ 本保險計劃是群眾性互助互濟(jì)的合作保險計劃，是通過全省各級工會組織、動員女職工投保，在全省工會系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會員的力量，利用投保的保險費，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險計劃，是獻(xiàn)愛心、送溫暖工程的具體行動。因此，保險期滿后，保險費不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會上各種保險計劃的女職工，能否再參加本保險計劃？

黨的十四屆三中全會決議指出：“建立多層次的社會保障體系，對于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會穩(wěn)定，順利建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義?！蔽覀儜?yīng)鼓勵女職工提高自我保障意識，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會保險和商業(yè)保險的女職工，還可以參加本保險計劃。假如在保險期內(nèi)不幸患上本保險計劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會保險和商業(yè)保險的賠付金外，還可獲本保險計劃的賠付，真正實現(xiàn)多種保險的保障。

九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險計劃？

本保險計劃是工會組織職工互助互濟(jì)解決個別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險責(zé)任的對象必須是被保險人在保險期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項計劃。

十、申請給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請、給付保險金？

被保險人在保險期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會提出申請，由投保人單位工會與省職工保障互助會聯(lián)系，為其辦理保險金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險人的工作單位或工作發(fā)生變化會不會影響保險責(zé)任的對兌？ 省職工保障互助會作為“職工之家”，是由省總工會組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運作的社團(tuán)組織。女職工安康互助保險，是團(tuán)體險種，由被保險人所在單位集體投保。因此在互助會有被保險人的檔案資料，故不管投保單位或被保險人工作有何變化，均不影響保險責(zé)任的對兌。只要能按計劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會存檔的“投保單”和“會員名單”相符，就能對兌給個人，不會有任何麻煩。