第一篇：論醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和處理

內(nèi)容提要

現(xiàn)代社會，公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與人們的生命健康休戚相關(guān)。醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展極大地提高了人們的生活質(zhì)量，但同時應(yīng)看到，由于一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對人們的生命健康產(chǎn)生了巨大危害；醫(yī)療事故刑事案件也時有發(fā)生，這已成為社會各界普遍關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題。而日益緊張的醫(yī)患關(guān)系如不能得到及時妥善地解決，將嚴(yán)重影響到醫(yī)患關(guān)系的正常建立與發(fā)展。研究醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和處理可以有效的規(guī)范醫(yī)療活動；保障人們的合法權(quán)益；使醫(yī)療單位的秩序得以正常實(shí)施；使我國的醫(yī)療法制事業(yè)有更大的發(fā)展。本文從醫(yī)療事故罪的主體、主觀方面、客體、客觀方面對醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和處理進(jìn)行分析。

一、醫(yī)療事故罪的概念

二、醫(yī)療事故罪的特征

1、犯罪主體的特定性

2、犯罪行為的瀆職性

3、犯罪形式的隱蔽性

4、犯罪認(rèn)定的困難性

5、犯罪后果的嚴(yán)重性

三、醫(yī)療事故罪的認(rèn)定

（一）醫(yī)療事故罪主體范圍的認(rèn)定

（二）醫(yī)療事故罪主觀方面的認(rèn)定

（三）犯罪客體的認(rèn)定

（四）犯罪客觀方面的認(rèn)定

論醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和處理

1997年修訂后的《中華人民共和國刑法》在第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪。這一罪名的確立無疑對預(yù)防和減少醫(yī)療事故乃至這種犯罪的發(fā)生，具有積極的意義。但由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，法學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ鋵I(yè)性質(zhì)的理解和把握有一定困難，因而本罪的理論研究還不夠深入，司法實(shí)踐中爭議較大。作為司法機(jī)關(guān)，常常因?yàn)殡y以定性、不好把握罪與非罪，而影響到客觀公正地處理相關(guān)事件。因此，認(rèn)定醫(yī)療事故罪，以刑罰為后盾對該罪的理論研究就顯得尤為重要和緊迫。

一、醫(yī)療事故罪的概念

醫(yī)療事故罪的成立其前提是以人的行為造成醫(yī)療事故。準(zhǔn)確把握醫(yī)療事故的概念是研究醫(yī)療事故罪的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，對于正確處理涉及醫(yī)療事故的刑事案件具有十分重要的意義。2004年4月4日，國務(wù)院發(fā)表了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》），并從2002年9月1日起正式實(shí)施。新的《條例》成為當(dāng)時我國處理醫(yī)療事故方面的基本法律依據(jù)。根據(jù)該《條例》第2條的規(guī)定：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。另根據(jù)《條例》第33條的規(guī)定，在診療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;2.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;3.無過錯輸血感染造成不良后果的;4.因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;5.因不可抗力造成不良后果的。

上述規(guī)定，是國家機(jī)關(guān)做出的關(guān)于醫(yī)療事故的最權(quán)威的解釋。

醫(yī)療事故罪的規(guī)定在我國現(xiàn)行刑法典中。我國刑法第335條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”該規(guī)定明確了醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件和量刑標(biāo)志，是司法實(shí)踐中認(rèn)定和處理醫(yī)療事故罪的基本法律依據(jù)。

二、醫(yī)療事故罪的特征

醫(yī)療事故罪是一種專業(yè)性很強(qiáng)的犯罪。正由于其專業(yè)性，它具有自身獨(dú)特的特征：

1、犯罪主體的特定性

醫(yī)療事故罪的主體屬于刑法理論所指的特殊主體，具體將是指醫(yī)務(wù)人員。作為醫(yī)療事故罪的主體的醫(yī)務(wù)人員，限于依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。不具備正當(dāng)執(zhí)業(yè)資格的非法行醫(yī)者，不能成為本罪主體，而可能構(gòu)成其他犯罪。

2、犯罪行為的瀆職性

醫(yī)療事故罪以醫(yī)療行為的存在為前提，而醫(yī)療行為在一般意義上講是醫(yī)務(wù)人員代表醫(yī)療單位所實(shí)施的一種職務(wù)行為，并非單純的個人行為從實(shí)質(zhì)上看，醫(yī)療事故罪就是一種嚴(yán)重違背職務(wù)要求的瀆職行為。如果醫(yī)務(wù)人員是在同醫(yī)療職責(zé)無關(guān)的場合過失致人死傷的，則應(yīng)以相應(yīng)的普通過失犯罪論。

3、犯罪形式的隱蔽性

雖然醫(yī)療事故罪在客觀上造成了致人死亡，殘疾等不良后果，但它卻發(fā)生在治病救人的過程中，是具有合法資格的專業(yè)人員在合法的業(yè)務(wù)活動中造成危害社會結(jié)果的，因此，其行為的犯罪性是否隱蔽，不像普通的侵犯公民權(quán)利的犯罪那樣較為直觀，明顯，易于把握。

4、犯罪認(rèn)定的困難性

醫(yī)療行為是一種技術(shù)性和風(fēng)險性都相當(dāng)高的專業(yè)活動，在

醫(yī)療行為引發(fā)不良后果的情形下，致害因素是極為復(fù)雜的，往往涉及多人多事，各種因素混雜，交織，其中可能既有責(zé)任因素，又有技術(shù)因素：既有直接責(zé)任人，又有間接責(zé)任人：既有醫(yī)療過失，又有受害人過錯：既有誤診誤治，又有病癥的發(fā)展必然等等。另外，有不少醫(yī)療事故的發(fā)生之初，所造成的損害病癥并不明顯，需要經(jīng)過相當(dāng)長的時間才能有明顯的外在表現(xiàn)，對此，作為普通患者很難及時發(fā)現(xiàn)，而較早發(fā)現(xiàn)或意識到屬于醫(yī)療事故的往往是肇事的醫(yī)務(wù)人員，他們可能通過各種途徑對醫(yī)療事故的鑒定工作施加影響，為案件的查處設(shè)置障礙。醫(yī)療事故罪犯罪形式的隱蔽性，因果關(guān)系的復(fù)雜性等因素，決定了醫(yī)療事故案件具有認(rèn)定，查處難度大的特點(diǎn)。

5、犯罪后果的嚴(yán)重性

醫(yī)療事故罪的成立以造成嚴(yán)重后果為必要條件，即必須是造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康。如果并未造成上述后果，即使行為人在醫(yī)療過程中極端不負(fù)責(zé)任，情節(jié)十分惡劣，也不能追究其刑事責(zé)任。從廣義上來說，醫(yī)療事故罪所造成的社會危害后果，還包括對患者及其家屬造成的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，對醫(yī)院正常管理活動的沖擊以及對醫(yī)院形象和聲譽(yù)的破壞，等等，但這些并非法定的作為犯罪構(gòu)成要件的結(jié)果，而僅僅是量刑時酌情考慮的情節(jié)。

三、醫(yī)療事故罪的認(rèn)定

（一）醫(yī)療事故罪主體范圍的認(rèn)定

《中華人民共和國刑法》（以下簡稱《刑法》）第三百三十五條的規(guī)定，醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，依職能大體上可以分為四類：一是衛(wèi)生技術(shù)人員，直接從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，承擔(dān)著保障人民生命健康安全的任務(wù)；二是工程技術(shù)人員，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑、裝備、設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃、選擇、維修、監(jiān)視和研制，保證醫(yī)療裝備、設(shè)施 的正常運(yùn)行；三是工勤人員，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事各項(xiàng)后勤服務(wù)的人員，為醫(yī)務(wù)人員和就診人員創(chuàng)造良好的物質(zhì)生活條件和就醫(yī)環(huán)境；四是行政管理人員，如醫(yī)院的院長、業(yè)務(wù)副院長、行政副院長、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)人員、圖書館管理人員等，因職務(wù)分工的不同而肩負(fù)著不同的職責(zé)。醫(yī)療事故罪的犯罪主體是特殊主體，即醫(yī)務(wù)人員。對于取得合法注冊執(zhí)業(yè)證書的各類技術(shù)人員構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主體,在醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界都沒有什么爭議。但對于該“醫(yī)務(wù)人員”能否廣義的解釋為一切在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人員,是否包括第二、三、四類人員？有關(guān)的法律法規(guī)對此規(guī)定并不十分明確，從而導(dǎo)致“醫(yī)務(wù)人員”的范圍認(rèn)定問題存在著比較大的分歧。

在探討“醫(yī)務(wù)人員”的范圍的問題上，目前理論界的學(xué)者都是從醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐等相關(guān)的方面認(rèn)定。但筆者認(rèn)為，界定醫(yī)務(wù)人員的范圍，歸根到底還應(yīng)從醫(yī)務(wù)人員和患者兩者的關(guān)系出發(fā)。根據(jù)法律規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員和患者在診療活動中地位是平等的，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，掛號行為使雙方建立醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)契約關(guān)系；而且由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其本身的公益型而言，應(yīng)更好的為患者服務(wù)，從這個意義上而言，法律的天枰是傾向與患者的利益的。但從我國目前情況來看，由于患者的信息不對稱、利益不均衡等原因?qū)е铝嘶颊邔?shí)際上卻處于了弱勢地位。因此，認(rèn)定“醫(yī)務(wù)人員”應(yīng)從使“醫(yī)患利益均衡”的目的來界定。

1、“醫(yī)務(wù)人員”必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，即從事本職工作所必備的醫(yī)學(xué)知識、技能與經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能避免醫(yī)療行為的特殊危險。授予行醫(yī)資格是其形式要件。實(shí)質(zhì)要件則是指醫(yī)務(wù)人員必須具備救死扶傷、治病救人的基本職業(yè)道德。因此只有同時具備形式與實(shí)質(zhì)兩個要件的醫(yī)務(wù)人員因過失行為造成醫(yī)療事故的，才能按醫(yī)療事故罪處理。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工勤人員，雖然也在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，但他們并不掌握醫(yī)學(xué)知識，只能是為醫(yī)療行為提供服務(wù)的行為，所以按照一般的觀點(diǎn)無論怎樣牽強(qiáng)附會也不能將這種為醫(yī)療行為服務(wù)的行為作為醫(yī)療行為對待，推出其不能定醫(yī)療事故罪。但根據(jù)納什均衡，工勤人員的擅自脫離工作崗位，無故拖延時間延誤對病人的治療造成嚴(yán)重后果的等其它一系列行為卻會造成患者利益的缺失。為了達(dá)到利益平衡，必須認(rèn)定工勤人員醫(yī)療事故罪主體的資格。另一方面，如果工勤人員從事的行為與診療行為無關(guān)，不會造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者利益的失衡，則不應(yīng)以刑法其它的罪名來認(rèn)定。

3、行政管理人員能否構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主體則需要認(rèn)真分析，區(qū)別對待。如果他們具備相應(yīng)的醫(yī)師或護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)資格，直接從事診療護(hù)理工作，如發(fā)生在履行與診療護(hù)理工作有直接關(guān)系的職責(zé)中，參加會診、搶救等醫(yī)療工作因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)以醫(yī)療事故罪論處。如不具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，或不直接從事醫(yī)療活動，如發(fā)生在與診療護(hù)理工作無直接關(guān)系的日常管理工作中，同樣根據(jù)納什均衡，只要其行為造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，應(yīng)該成為醫(yī)療事故罪的主體。反之，如果這種日常管理活動不會損害“納什均衡”，則不成為其主體。

（二）醫(yī)療事故罪主觀方面的認(rèn)定

醫(yī)療事故罪是過失犯罪，這是沒有爭議的。但在司法實(shí)踐中，過失是動態(tài)的、復(fù)雜的、內(nèi)外部因素綜合作用的過程，分析影響過失動態(tài)的、外部的具體問題，是實(shí)踐中正確認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員過失，合理定罪和量刑的關(guān)鍵。犯罪過失根據(jù)程度的不同可以分為重過失和輕過失。重過失就是只要稍加注意便可預(yù)見與避免結(jié)果發(fā)生，但行為人沒有注意而形成的過失。嚴(yán)格的講重過失是指違反注意義務(wù)的程度嚴(yán)重的過失，即只要行為人稍微注意就可避免結(jié)果的發(fā)生，但行為人卻違反了這種起碼的注意義務(wù)。輕過失則是指違反注意義務(wù)的程度輕微的過失。即較難預(yù)見與避免結(jié)果發(fā)生，行為人因?yàn)椴蛔⒁舛鴽]有預(yù)見與避免

所形成的過失。大多數(shù)關(guān)于醫(yī)療事故罪的論著中僅論述其主觀方面是過失，而沒有進(jìn)一步討論過失的程度。本罪的主觀要件是輕過失還是重過失？從刑法規(guī)定看，本罪是醫(yī)務(wù)人員“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”；從醫(yī)療的特性上看，醫(yī)療行為的復(fù)雜性、探索性、風(fēng)險性、裁量性等決定輕過失是較常發(fā)生的，如果借口保護(hù)個體利益而使輕過失具有刑法的可罰性，必將使醫(yī)務(wù)人員瞻前顧后，畏首畏尾，失去進(jìn)取心，阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)而損害更多人的利益。法律作為平衡社會各個不同利益群體的工具，不但要保護(hù)個人利益，更要保護(hù)社會的整體利益。社會主義法律必須反映、保障大多數(shù)人的利益，應(yīng)當(dāng)在利益問題上堅(jiān)持兼顧的原則。因此，只有在主觀方面達(dá)到嚴(yán)重過失程度時才構(gòu)成犯罪，輕過失只能相應(yīng)地負(fù)行政或民事責(zé)任。

我國刑法學(xué)界，多數(shù)人主張根據(jù)行為人違反注意義務(wù)的程度，區(qū)別過失的程度重大與否。也有的學(xué)者主張應(yīng)采取綜合標(biāo)準(zhǔn)，即既看違反注意義務(wù)的程度，也要兼顧行為及危害結(jié)果，如認(rèn)識對象的復(fù)雜程度、行為的激烈程度、危害結(jié)果的嚴(yán)重程度等。在醫(yī)療事故罪過失的認(rèn)定上，筆者贊同后一種觀點(diǎn)。因?yàn)獒t(yī)療行為是十分復(fù)雜的，醫(yī)務(wù)人員對自己行為的判斷受到疾病的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥、個體差異、醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)科學(xué)等影響而且每個醫(yī)療行為的復(fù)雜程度、激烈程度及對病人的侵襲程度是不同的。

（三）犯罪客體的認(rèn)定

根據(jù)刑法犯罪學(xué)的概念，“犯罪客體是指我國刑法所保護(hù)的，而被犯罪行為所侵害或者威脅的社會關(guān)系”，就醫(yī)療事故罪本身而言，其專業(yè)性、復(fù)雜型、隱蔽性的特點(diǎn)決定了對其客體認(rèn)定的困難。學(xué)術(shù)界對醫(yī)療事故罪的客體的內(nèi)容，存在以下不同的觀點(diǎn):

1、醫(yī)療事故罪侵害的客體是公民的人身權(quán)利，即病人的生命和健康。

2、醫(yī)療事故罪侵犯的客體是復(fù)雜客體，即病人的生命和健康權(quán)利以及醫(yī)療單位正常的管理活動。

3、醫(yī)療事故罪侵犯的客體是復(fù)雜客體，其主要客體是國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度，次要客體是公共衛(wèi)生。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故罪的客體是一個具有層次性的客體。由于醫(yī)療事故罪是與患者的生命健康相關(guān)，而生命權(quán)和健康權(quán)對任何一個公民來說，都是無比珍貴而神圣的，因而我國刑法將其作為一類非常重要的客體加以保護(hù)。所以本罪首先侵犯了就診人的生命和健康權(quán)利。即在醫(yī)療單位的診療護(hù)理工作中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，直接造成就診人死亡或者使其身體健康受到嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重地?fù)p害了或威脅著就診人的生命和健康權(quán)利。其次，醫(yī)療事故罪還侵害了醫(yī)療單位的正常的管理活動。醫(yī)療單位是救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義的神圣場所，維護(hù)和保障就診人的生命和健康權(quán)利，是其一切工作的中心。而要完成這一中心任務(wù)，離不開醫(yī)療單位運(yùn)轉(zhuǎn)正常、井然有序的工作秩序，而這種良好的工作秩序的產(chǎn)生，離不開醫(yī)療單位正常的管理活動。而醫(yī)療事故罪的發(fā)生，常常是違反和破壞了這些管理措施。

醫(yī)療事故罪所侵害的復(fù)雜客體兩者并不是平等的。在生命、健康權(quán)利和管理活動的關(guān)系上，前者是主體，是第一位的，后者是第二位的，是為前者服務(wù)的，處于次要的地位。總之，醫(yī)療事故罪的客體為雙重客體，其主要客體是就診人的生命和健康權(quán)利，次要客體是醫(yī)療單位的正常的管理活動和工作秩序。

（四）犯罪客觀方面的認(rèn)定

“犯罪客觀方面是犯罪活動的客觀外在表現(xiàn)，特指侵犯某種客體的危害行為、危害結(jié)果以及危害行為實(shí)施的各種客觀條件?！备鶕?jù)《刑法》第 335 條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下

有期徒刑或者拘役?！笨梢钥闯霰咀锏目陀^方面表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康?！霸斐删驮\人死亡”易于理解，就是指非法剝奪就診人的生命，有“傳統(tǒng)死亡”和“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)。前者是指心跳、呼吸停止，瞳孔散大及其對光反射消失；后者是指人的大腦受到不可逆的損害，先于心跳、呼吸停止而喪失功能的死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 臧冬斌.醫(yī)療犯罪比較研究[M]，北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2005.[2] 孫昌軍 主編.新刑法新問題研究[M]，湖南：湖南大學(xué)出版社，2001.[3] 高也陶 主編.中美醫(yī)療糾紛法律法規(guī)及專業(yè)規(guī)范比較研究[M]，南京：南京大學(xué)出版社，2003.

第二篇：刑法訴訟重大醫(yī)療事故罪認(rèn)定匯總

重大醫(yī)療事故罪認(rèn)定匯總

近些年來，醫(yī)療糾紛明顯趨多，醫(yī)患矛盾日益激化，由此引起人們的廣泛關(guān)注。在司法實(shí)踐中正確劃清醫(yī)療事故罪與非罪、此罪與彼罪的界限，對于減少醫(yī)療事故的發(fā)生，化解醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和社會的穩(wěn)定，都具有十分重要的意義。

□◆醫(yī)療事故罪與一般醫(yī)療事故的界限

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。1988年衛(wèi)生部在對1987國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)的說明中，明確規(guī)定認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個條件：

1、醫(yī)療事故的責(zé)任人必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或認(rèn)可，取得相應(yīng)資格的各級衛(wèi)生技術(shù)人員(亦包括從事醫(yī)療管理和后勤服務(wù)等人員);

2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作過失，包括疏忽大意和過于自信兩種過失，且必須具有違法性和危害性;

3、必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中(包括為此服務(wù)的后勤和管理);

4、給病員造成的危害結(jié)果必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”，否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故;

5、危害行為與危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系。根據(jù)我國刑法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。它與一般醫(yī)療事故的質(zhì)的界限主要在于醫(yī)療事故行為造成的危害結(jié)果的嚴(yán)重性是否達(dá)到造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的程度。而對這一點(diǎn)的理解，學(xué)術(shù)界存在較大分歧。

《辦法》第6條把醫(yī)療事故規(guī)定為三個等級：一級醫(yī)療事故即造成病員死亡的;二級醫(yī)療事故即造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的;三級醫(yī)療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的。據(jù)此，有人將這三級醫(yī)療事故認(rèn)定為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果。對此，人們觀點(diǎn)不一，爭論的焦點(diǎn)主要集中在是否應(yīng)將三級醫(yī)療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的情形作為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果或作為定罪的標(biāo)準(zhǔn)。這種分歧產(chǎn)生的原因主要是我國刑法和《辦法》對此規(guī)定的較為抽象。刑法總則只規(guī)定了重傷的大致范圍，即：

1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的;

2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的;

3、其他對于人身健康有重大傷害的。刑法分則在規(guī)定醫(yī)療事故罪的罪狀時也沒對“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”作例舉式說明。司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部曾于1986年聯(lián)合發(fā)布《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，但這與《辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》(試行草案)存在許多不一致的地方。如《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對喪失聽覺構(gòu)成重傷的情形規(guī)定為“損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上”或者“損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上”，而衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》(試行草案)則將雙耳語音聽力明顯減退(在60分貝以上)規(guī)定為三級甲等醫(yī)療事故，其中沒有關(guān)于“一耳聽力減退”的有關(guān)規(guī)定。這種情形還有許多。由此可見，我國刑法(包括《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》)與衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定有交差重合的地方。通過比較，可以看到，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的三級醫(yī)療事故中，有的是法律標(biāo)準(zhǔn)的重傷，但有的則不是。對此，筆者以為，在沒有相關(guān)司法解釋的情況下，對三級醫(yī)療事故要具體分析，對與《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定一致的按重傷處理，這主要是三級甲等醫(yī)療事故;而對其他三級醫(yī)療事故《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(有具體規(guī)定的除外)一般可作為法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上的輕傷，這主要是指三級乙等醫(yī)療事故。由于我國刑法對過失致人輕傷的行為沒有規(guī)定為犯罪，所以在醫(yī)療事故行為中造成病人輕傷的不能認(rèn)定為犯罪，這也與刑法第335條醫(yī)療事故罪的規(guī)定不相低觸。

2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過、9月1日起將施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)第4條規(guī)定，根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故即造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫(yī)療事故即造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級醫(yī)療事故即造成患者輕度殘 1

疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級醫(yī)療事故即造成患者明顯人身損害的其他后果的。同時，該《條例》又將醫(yī)療事故具體分級標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)限委托給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。在新的具體分級標(biāo)準(zhǔn)還沒有出臺前，能否將《條例》中規(guī)定的“重大醫(yī)療過失行為”理解為我國刑法第335條規(guī)定的“造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果呢?筆者對此持贊同觀點(diǎn)。根據(jù)《條例》，重大醫(yī)療過失行為是指：

1、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;

2、導(dǎo)致3人以上人身損害后果;

3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。重大醫(yī)療過失行為中的前兩種情形，從其嚴(yán)重的危害后果看，將之歸結(jié)為醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果應(yīng)沒有什么分歧，關(guān)鍵是第三種情形，即“國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形”能否作相同理解，這要等新的規(guī)定出臺后才能作斷定。筆者認(rèn)為，上述有關(guān)部門在制定“其他情形”這一標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)充分考慮司法部門的實(shí)際工作需要，制定的標(biāo)準(zhǔn)最好與司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發(fā)布《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》不相低觸，這樣做的好處是不言而喻的。構(gòu)成醫(yī)療事故罪，患者人身損害的危害結(jié)果必須與醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的診療護(hù)理有必然的聯(lián)系，即兩者存在刑法上的因果關(guān)系。否則，即使醫(yī)務(wù)人員有嚴(yán)重的違章行為，而沒有上述的危害結(jié)果發(fā)生;或者，雖有危害結(jié)果，而醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)重的違章行為、或者雖有違章但不嚴(yán)重，均不構(gòu)成犯罪。

綜上所述，凡是由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成重大醫(yī)療事故的危害結(jié)果的行為則構(gòu)成醫(yī)療事故罪，否則只屬于一般的醫(yī)療事故。

此外，由于我國刑法沒有將醫(yī)療機(jī)構(gòu)即依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)明文規(guī)定為可以構(gòu)成醫(yī)療事故罪的單位主體，因此，在處理醫(yī)療事故問題時，不能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療事故罪的犯罪主體來認(rèn)定或處罰。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重大醫(yī)療過失行為，只能按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政、經(jīng)濟(jì)處罰。

□◆醫(yī)療事故罪與醫(yī)療事故相近事故的界限

根據(jù)《條例》第33條的規(guī)定和有關(guān)刑法理論，司法實(shí)踐中，應(yīng)將醫(yī)療事故罪與醫(yī)療事故相近事故區(qū)分開來(一)醫(yī)療事故罪與醫(yī)療技術(shù)事故的界限。醫(yī)療技術(shù)事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)過失，造成病員死亡、殘廢或功能障礙的事故。在醫(yī)療技術(shù)事故中，由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中已盡其責(zé)，沒有違反工作制度和技術(shù)規(guī)程，只是由于在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，設(shè)備或醫(yī)務(wù)技術(shù)水平的限制發(fā)生了無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。由于行為人不具備構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主客觀要件，因而醫(yī)療技術(shù)事故不能作為有罪處理。

(二)醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯的界限。醫(yī)療差錯是指雖有診療護(hù)理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的情形。由于沒有造成醫(yī)療事故罪的法定的危害結(jié)果，醫(yī)療差錯不具備構(gòu)成醫(yī)療事故罪的客觀方面的要件而不構(gòu)成犯罪。

(三)醫(yī)療事故罪與醫(yī)療意外的界限。醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料和防范的不良后果。在醫(yī)療意外中，由于醫(yī)務(wù)人員沒有主觀罪過，故不屬犯罪。這種情形刑法理論稱“意外事件”或“不可抗力事件”。

(四)醫(yī)療事故罪與迸發(fā)癥的界限。迸發(fā)癥一般指在醫(yī)療過程中難以避免和防范的不良后果，如某一種疾病在治療過程中，發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。如果因此出現(xiàn)病人死亡、殘廢或功能障礙等情形，由于這些結(jié)果的產(chǎn)生不是醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過失所致，因而不屬醫(yī)療事故，也不能作為犯罪處理。這種情形也屬刑法理論上的“意外事件”或“不可抗力事件”。

(五)醫(yī)療事故罪與搶救行為的界限。搶救行為是指在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成的不良后果，如醫(yī)務(wù)人員為了挽救病員生命、治愈疾病，在采取其他措施不能達(dá)到目的時，不得不冒較小的風(fēng)險，有時還不得不采取損害病員較小利益的方法，以保護(hù)其生命健康免遭損害的行為。這種情況下如果造成病人死亡、殘廢或功能障礙等后果，由于醫(yī)務(wù)人員沒有犯罪的故意或過失，故不能認(rèn)定為有罪。

此外，無過錯輸血感染造成不良后果以及因患者方面的原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，都不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員均因沒有主觀罪過而不構(gòu)成犯罪。

□◆醫(yī)療事故罪與其它相似罪的界限

(一)醫(yī)療事故罪與故意殺人罪、故意傷害罪的界限

故意殺人罪是指故意非法剝奪他人生命的行為。它與醫(yī)療事故罪中造成就診人死亡的結(jié)果相同。但兩者存在明顯區(qū)別：故意殺人罪侵犯的客體是他人的生命權(quán)利，而醫(yī)療事故罪侵犯的客體是醫(yī)療管理秩序和就診人的生命權(quán)利;故意殺人罪的客觀方面表現(xiàn)為非法剝奪他人生命的行為，醫(yī)療事故罪則表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使就診人死亡的行為;故意殺人罪的主體為一般主體，即達(dá)到一定年齡并具有責(zé)任能力的自然人，醫(yī)療事故罪的主體是特殊主體，即取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員;故意殺人罪的主觀方面只能由故意構(gòu)成，而醫(yī)療事故罪的行為人必須有診療護(hù)理工作過失。實(shí)踐中，有些犯罪分子利用醫(yī)療工作的機(jī)會，實(shí)施殺人的犯罪行為。如某鎮(zhèn)衛(wèi)生院一醫(yī)生值夜班時，眾人送來一采石中被砸傷的急重病人，該醫(yī)生立即開始搶救，在處理傷者面部血跡創(chuàng)口時，該醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷者是自己的仇人，便立即停止清創(chuàng)縫合直至傷者死亡。

故意傷害罪，是指故意非法損害他人身體健康的行為。根據(jù)刑法的規(guī)定，傷害的程度分為輕傷、重傷和傷害致死三種。醫(yī)療事故罪與本罪的界限和上述醫(yī)療事故罪與故意殺人罪的界限基本相同。

(二)醫(yī)療事故罪與過失致人死亡罪、過失致人重傷罪的界限

過失致人死亡罪，是指由于普通過失而致人死亡的行為。它與因醫(yī)療事故致人死亡的犯罪存在共同點(diǎn)，即兩者在主觀方面都存在過失，結(jié)果都造成了被害人的死亡。因醫(yī)療事故致人死亡的行為同時觸犯了過失致人死亡罪和醫(yī)療事故罪，在這種情形下，應(yīng)按刑法理論關(guān)于法條競合的“特別法優(yōu)于普通法”原則處理，即因醫(yī)療事故致人死亡的一律按醫(yī)療事故罪論處。

過失致人重傷罪，是指過失傷害他人身體致人重傷的行為。醫(yī)療事故罪與過失致人重傷罪的界限和上述醫(yī)療事故罪與過失致人死亡罪基本相同。

(三)醫(yī)療事故罪與重大責(zé)任事故罪的界限

重大責(zé)任事故罪，是指工廠、礦山、林場、建筑企業(yè)或者其他企業(yè)、事業(yè)單位的職工，由于不服管理，違反規(guī)章制度，或者強(qiáng)令工人違章冒險作業(yè)，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴(yán)重后果的行為。它與醫(yī)療事故罪都是過失犯罪，在客觀上都造成了嚴(yán)重后果。但二罪有明顯的區(qū)別：醫(yī)療事故罪的主體是醫(yī)務(wù)人員，而重大責(zé)任事故罪的主體是工礦企業(yè)等單位的職工;醫(yī)療事故罪的客觀方面表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而致使就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為，重大責(zé)任事故罪的客觀方面表現(xiàn)為行為人在生產(chǎn)、作業(yè)活動中不服管理、違反規(guī)章制度，或者強(qiáng)令工人違章冒險作業(yè)，因而發(fā)生重大傷亡事故或造成其他嚴(yán)重后果的行為;醫(yī)療事故罪侵犯的客體是就診人的生命健康權(quán)利和醫(yī)療管理秩序，而重大責(zé)任事故罪所侵犯的客體是工礦企業(yè)等單位的生產(chǎn)安全;醫(yī)療事故罪侵害的對象是到醫(yī)院就診人員的安全，重大責(zé)任事故罪侵害的對象是工礦企業(yè)等單位不特定的多數(shù)人的人身安全和公私財(cái)產(chǎn)的安全。

(四)醫(yī)療事故罪與非法行醫(yī)罪的界限

非法行醫(yī)罪，是指沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。兩罪都違反了相似的法律、行政法規(guī)，都侵害了國家正常的醫(yī)療秩序。它們的不同點(diǎn)主要是：醫(yī)療事故罪的主體是取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，非法行醫(yī)罪的主體是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人;醫(yī)療事故罪的主觀方面是過失，非法行醫(yī)罪在主觀方面是故意，表現(xiàn)為行為人對自己非法行醫(yī)的行為是明知的，但對造成患者人身損害結(jié)果則是過失的，否則，就可能構(gòu)成其它罪而不構(gòu)成非法行醫(yī)罪;醫(yī)療事故罪的客觀方面表現(xiàn)為積極的作為或者消極的不作為，而非法行醫(yī)罪在客觀方面表現(xiàn)為積極的作為。在司法實(shí)踐中，凡領(lǐng)有國家許可執(zhí)照的個體醫(yī)生，在合法行醫(yī)中發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故的應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故罪;無醫(yī)療許可執(zhí)照的如江湖游醫(yī)，在合法行醫(yī)中發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故則不能定醫(yī)療事故罪，而應(yīng)根據(jù)具體情況定罪;具有醫(yī)師身份的人，如不在正常醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故，如為他人偷取節(jié)育環(huán)、私自為他人墮胎等，也不構(gòu)成醫(yī)療事故罪，應(yīng)根據(jù)其具體犯罪情節(jié)確定罪名。

(五)醫(yī)療事故罪與玩忽職守罪的界限

玩忽職守罪，是指國家機(jī)關(guān)工作人員玩忽職守，致使公共財(cái)產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。它與醫(yī)療事故罪在客觀方面都表現(xiàn)為行為人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任并造成嚴(yán)重后果。但兩罪存在一些不同點(diǎn)：醫(yī)療事故罪的主體是醫(yī)務(wù)人員，而玩忽職守罪的主體僅限于國家機(jī)關(guān)工作人員;醫(yī)療事故罪主觀方面只能由過失構(gòu)成，而玩忽職守罪主觀方面既可以由過失構(gòu)成，也可以由故意構(gòu)成;醫(yī)療事故罪造成的后果主要是造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為，而玩忽職守罪造成的后果除此外，還包括公私財(cái)產(chǎn)的重大損失。

第三篇：醫(yī)療事故罪若干問題探討

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故罪；犯罪構(gòu)成【中圖分類號】13914；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】 1007—9297(2003)02—0092—0

3醫(yī)療事故罪是1997年第八屆全國人大五次會議修訂

刑法時新增加的罪名，原刑法對醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健

康的，沒有

直接規(guī)定刑罰。少數(shù)重大醫(yī)療責(zé)任事故是比照適用玩忽職

守罪等罪名處罰。雖然新刑法增加了醫(yī)療事故罪，但通過

近幾年來的司法實(shí)踐，對《刑法》“醫(yī)療事故罪”中的“嚴(yán)重不

負(fù)責(zé)任”“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，以及醫(yī)療事故罪的有

關(guān)鑒定問題爭議頗多，認(rèn)識比較混亂。作者結(jié)合國務(wù)院《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，現(xiàn)就醫(yī)療事故罪在認(rèn)定上的幾個問題，提出個人的探討意見。

一、醫(yī)療事故與醫(yī)療事故罪的淵源與現(xiàn)狀

1987年，國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡

稱《辦法》)。該《辦法》將醫(yī)療事故界定為“醫(yī)療事故，是指

在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診斷護(hù)理過失，直接造成病

員死亡、殘廢，組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！蓖瑫r該《辦

法》將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。其“責(zé)任事故是

指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所

致的事故”?！凹夹g(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事

故”?！掇k法》第24條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致

使病員死亡，情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員由司

法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。”這里從行政法規(guī)的角度界定了

只有醫(yī)務(wù)人員極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)惡劣的，才由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。然而由于當(dāng)時的《刑法》

(1979年刑法)沒有醫(yī)療事故罪，而是以玩忽職守罪追究其

刑事責(zé)任的。而玩忽職守是指國家工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，致使公共財(cái)產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。

而當(dāng)時司法機(jī)關(guān)的立案標(biāo)準(zhǔn)是：由于玩忽職守，造成死亡

1人以上或者重傷3人以上，或者直接經(jīng)濟(jì)損失在5萬元以

上的，或者雖然不足上述數(shù)額，但情節(jié)惡劣，致使工作生產(chǎn)

受到重大損害的，或者由于玩忽職守造成嚴(yán)重政治影響的。

將《刑法》和有關(guān)規(guī)定與《辦法》第24條比較，《辦法》規(guī)定醫(yī)

務(wù)人員要極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)惡劣的才以玩

忽職守追究其刑事責(zé)任。由于《刑法》頒布在前，而《辦法》

頒布在后，顯然《辦法》將《刑法》規(guī)定作了限制性解釋。

新《刑法》第335條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處

3年以下有期徒刑或拘役。”。這里《刑法》不但規(guī)定醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡要追究其刑事責(zé)任，而且嚴(yán)

重?fù)p害就診人身體健康的，也要依法追究其刑事責(zé)任。而

《辦法》僅規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死

亡，情節(jié)惡劣的，對直接責(zé)任人員由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)

任。由于《辦法》將“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，限制為“極端不負(fù)責(zé)

任”，將“造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，限制為“致使病員死亡，情節(jié)惡劣”。從而導(dǎo)致法律與行政

法規(guī)之間的脫節(jié)或不一致，影響法制的統(tǒng)一和法律的正確

實(shí)施。

2002年4月4日國務(wù)院令第351號公布《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)，并于2002年9月1日起施行。

該《條例》將醫(yī)療事故界定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。”它首

次將醫(yī)療事故的主體界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。<條

例》第6章罰則第55條規(guī)定：對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照

刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任?！稐l例》

摒棄了《辦法》的限制性解釋，其規(guī)定就甚為嚴(yán)謹(jǐn)。由于《條

例》廢止了《辦法》關(guān)于醫(yī)療技術(shù)事故與醫(yī)療責(zé)任事故的區(qū)

分，從而使司法機(jī)關(guān)在對醫(yī)療事故罪的認(rèn)定上，突然失去了

依托。打破了過去辦理醫(yī)療事故罪總是要先由衛(wèi)生行政部

門的醫(yī)療事故鑒定委員會做出屬于醫(yī)療責(zé)任事故的鑒定，公安、司法機(jī)關(guān)再根據(jù)有關(guān)情節(jié)立案偵查的被動辦案模式。

二、關(guān)于對“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的認(rèn)識

所謂“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動

中，在履行職責(zé)的范圍內(nèi)，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，對于應(yīng)當(dāng)可以防止出

現(xiàn)的危害結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而輕信可

以避免

第四篇：醫(yī)療事故處理

寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

一、總則

為了防止差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，制定本預(yù)案。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

為積極應(yīng)對醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：

組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：***

三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。、各種搶救設(shè)施要經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證隨時正常使用。大型貴重設(shè)備、特殊急救設(shè)備根據(jù)資源共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)急救需要相機(jī)調(diào)配。、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)資格人員均不得獨(dú)立實(shí)施各種診療技術(shù)操作和書寫病歷記錄。5、做好醫(yī)患溝通工作，對下列重點(diǎn)患者尤須加強(qiáng)溝通，妥善記錄：

（1）患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者；（2）新入院患者；

（3）年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者；（4）手術(shù)患者；（5）因工負(fù)傷者；

（6）對告知事項(xiàng)表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者；（7）對治療期望值過高者；（8）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（9）對本院醫(yī)療服務(wù)已有不滿情緒者；

（10）有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者；（11）患者選醫(yī)師要求過高者；

（12）涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者；（13）住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費(fèi)或交費(fèi)困難者；（14）需使用貴重、自費(fèi)藥品或材料者；（15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者；（16）低收入階層的患者；（17）身份特殊的患者；、發(fā)生診療過錯或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任應(yīng)迅速查明原因，制定補(bǔ)救性防范對策，主動與患者及家屬進(jìn)行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復(fù)。、選擇特殊檢查項(xiàng)目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節(jié)約”的原則，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的 院內(nèi)感染及時登記報(bào)告，不得隱瞞，并應(yīng)服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進(jìn)行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實(shí)施。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項(xiàng)目除外）。急診 X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。、規(guī)范病歷資料管理。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)禁任何人對病歷進(jìn)行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。門診病歷：

（1）按《病歷書寫基本規(guī)范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內(nèi)容。（2）門診病歷交由患者自行保管。

（3）醫(yī)護(hù)人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。住院病歷：

（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項(xiàng)通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)上級醫(yī)師必須及時檢查、審簽住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量。對病歷中的缺陷及時反饋至當(dāng)事醫(yī)師，要求其重寫。

（2）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報(bào)回醫(yī)務(wù)科。（3）住院病歷必須在 24小時之內(nèi)完成。

（4）上級醫(yī)師或科主任必須在 48小時內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，主管醫(yī)師應(yīng)及時、認(rèn)真、規(guī)范書寫上級醫(yī)師查房記錄。

（5）認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，急診患者入院 2天之內(nèi)、普通患者入院 3天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中予以體現(xiàn)。

（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。（7）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。

（8）科主任對終末病歷必須及時審簽，并在患者出院 3天之內(nèi)或死亡患者1周之內(nèi)及時將病歷送至病案室。

（9）對死亡病例必須在患者死亡 1周之內(nèi)擇時進(jìn)行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經(jīng)整理歸入住院病歷。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。

（10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時審簽。

（11）搶救記錄如未能在搶救時同步完成，須在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（12）各種檢驗(yàn)、影像、病理報(bào)告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。（14）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（15）保管好住院病歷，防止丟失。13、收治病人

（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。嚴(yán)禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。

（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。

（4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。14、三級查房及會診

（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日至少查房 2次，主治醫(yī)師至少每日查房 1次，科主任（副 主任醫(yī)師）每周至少查房 1－ 2次。

（3）對重點(diǎn)（危重）患者，上級醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時查房和巡視。

（4）對于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報(bào)告科主任，盡快組織會診，必要時請?jiān)和鈱＜視\，盡快與患者溝通，化解矛盾。

（5）為 14歲以下或 60歲以上患者進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時邀請內(nèi)兒科醫(yī)師術(shù)中監(jiān)護(hù)，以策安全。

（6）各科值班醫(yī)師必須是具有醫(yī)師資質(zhì)及以上的專業(yè)人員。（7）院內(nèi)急會診、受邀人員接通知后必須在 10分鐘內(nèi)到位。15、術(shù)前討論：

（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16、患者的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷、嚴(yán)重程度、擬實(shí)施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級醫(yī)師及科主任。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）規(guī)定自付的醫(yī)療費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況，實(shí)施的必要性及可能的風(fēng)險。（6）手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病癥。

（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。

（9）實(shí)施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險。（10）為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全需要患方知情同意的其他事情。

上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時間及簽名。

四、事故處理、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報(bào)醫(yī)務(wù)科（辦公時間）或醫(yī)院總值班人員（非辦公時間），不得隱瞞。并迅速采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報(bào)外，同時按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。2、由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。4、醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。5、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場人員簽名作證。7、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。、當(dāng)事科室須在 24小時內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。9、任何科室和個人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進(jìn)入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科要實(shí)事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進(jìn)行應(yīng)訴準(zhǔn)備。、積極應(yīng)對患方聚眾過激維權(quán)行為，本著“熱情接待、耐心解釋、、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維權(quán)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止矛盾進(jìn)一步激化。及時報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請求幫助。

五、幾點(diǎn)要求、本預(yù)案從患者來院就診到治療終結(jié)，就醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范做了較詳細(xì)的規(guī)定。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報(bào)告、處理程序等方面均做了詳細(xì)規(guī)定，望各科室認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)，確保醫(yī)療安全。2、各科室參照本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及處理預(yù)案。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。4、本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案

為積極應(yīng)對我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化軌道。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊(duì)。組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：*** 王崇建（團(tuán)支部書記）、電話：1368181134

1、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外病人的收治、會診、轉(zhuǎn)診、組織搶救及醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配工作;

2、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配及病區(qū)醫(yī)療物品準(zhǔn)備工作；

3、院辦負(fù)責(zé)組織院內(nèi)各種后勤物資的供應(yīng)、后勤設(shè)備（施）的維護(hù)以及相關(guān)醫(yī)療物資的采購、儲備和供應(yīng)，院內(nèi)環(huán)境和被服的清潔、消毒工作及院內(nèi)安全及醫(yī)療秩序的維護(hù)；

4、藥劑科負(fù)責(zé)各類藥物的采購、儲備和發(fā)放，保障供應(yīng)；

5、保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情的報(bào)告，并開展相對的有針對性的健康教育和培訓(xùn)工作；

6、院感小組負(fù)責(zé)組織院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、培訓(xùn)工作。

醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，針對不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)應(yīng)急處置隊(duì)進(jìn)行具體醫(yī)療工作并組織開展相關(guān)科研工作，及時提出建議和整改措施。由各臨床科室負(fù) 責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。

應(yīng)急處置隊(duì)：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。由急診科主任或相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員任組長，各相關(guān)科室醫(yī)師任組員。

二、報(bào)告與響應(yīng)

（一）監(jiān)測

l、對法定傳染病進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，對傳染性大或危害嚴(yán)重的傳染病實(shí)行重點(diǎn)管理，中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和食物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)生物毒素和化學(xué)毒素的監(jiān)測。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室工作，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。

3、嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求開展工作，以利于盡早發(fā)現(xiàn)和識別生物、化學(xué)恐怖襲擊事件，加強(qiáng)疫情監(jiān)測分析和信息交流。必須做好監(jiān)測資料相關(guān)分析，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，以便排除和確認(rèn)生物、恐怖襲擊事件和及時發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。

4、對醫(yī)院內(nèi)有化學(xué)毒品、放射性藥物儲存和使用的地方以及造成環(huán)境污染及人體危害和社會恐慌的場所進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價，對可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

（二）報(bào)告

1、責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。

2、報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人除常規(guī)疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報(bào)告。

（三）啟動條件

臨床上遇見突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或接上級衛(wèi)生行政主管部門指令時。

（四）工作程序：

l、醫(yī)務(wù)科或總值班在接到報(bào)告后，立即向突發(fā)事件應(yīng)急指揮小組匯報(bào)，以決定是否成立醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組，若應(yīng)成立，則由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)人員到位。

2、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對患者進(jìn)行會診，判斷事件嚴(yán)重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進(jìn)行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊(duì)對患者進(jìn)行診治。

3、應(yīng)急處置隊(duì)在接到通知后，根據(jù)情況立即到達(dá)院內(nèi)或院外開展醫(yī)療施救。

4、應(yīng)急處置隊(duì)要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組及應(yīng)急指揮辦公室指揮下及時做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對病人進(jìn)行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。

（五）個人防護(hù)：突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在開展救治工作時應(yīng)注意個人防護(hù)。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。

三、保障

（一）物資保障

藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲備。應(yīng)急儲備物資應(yīng)妥善保管，及時補(bǔ)充更新。各臨床科室要做好病區(qū)各類急救藥品的儲備。

（二）技術(shù)保障

1、培訓(xùn)

各級醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。各臨床檢驗(yàn)科室要積極開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目，提高檢測水平，為更快識別與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供實(shí)驗(yàn)室保障。各科室應(yīng)收集、整理、分析各種資料，為開展相關(guān)科研制定應(yīng)對措施。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識和先進(jìn)技術(shù)。

2、演練

醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。

四、結(jié)束后處理

（一）評估

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過科學(xué)評估提出改進(jìn)意見和建議。

（二）獎勵與處罰

對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中有突出貢獻(xiàn)的科室及個人給予表彰和獎勵，對失職科室及相關(guān)責(zé)任人員根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度予以追究相應(yīng)責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

（二）程序

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時報(bào)告護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

（二）程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。

患者發(fā)生用錯藥時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。

3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。

4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。

5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

6、一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。

7、報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，必要時報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

8、作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。

9、患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物。

患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

5、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。

6、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。

7、作好護(hù)理記錄。

8、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。

9、必要時報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、對于意識不清、躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。

5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處 理措施。

6、患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。

8.加強(qiáng)巡視，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報(bào)。

9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。

住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。

2、患者不慎跌倒，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

3、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。

4、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

5、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。

6、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

7、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。

8、通知患者家屬。

9、認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生跌倒時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄。

患者發(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、定時檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。

2、消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

3、避免局部長期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。

4、對使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。

5、對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進(jìn)行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報(bào)表》，報(bào)護(hù)理部壓瘡預(yù)警。

6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。

7、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時填寫《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。

8、護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生壓瘡時→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→采取護(hù)理措施→院外帶入者請家屬簽字確認(rèn)→報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長、護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況→評估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。

發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。

2、煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管抓脫。

3、翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動時防止病人導(dǎo)管脫落。

4、清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

5、患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時，立即行簡易呼吸囊呼吸支持。

6、患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。

7、護(hù)士通知醫(yī)生處理。

8、嚴(yán)密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。

9、配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。

10、嚴(yán)密觀察患者情況，作好護(hù)理記錄。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生導(dǎo)管脫落時→氣管導(dǎo)管脫落，即行簡易呼吸囊呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落，即用無菌紗布按壓局部→通知醫(yī)生→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師置管→妥善固定管道→作好護(hù)理記錄。

患者發(fā)生不良事件時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護(hù)，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。

2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊呷朐簳r，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請病人或家屬簽《入院須知》。

3、患者一旦發(fā)生不良事件時，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對措施，并通知科主任、護(hù)士長。

4、通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班。

5、作好事件記錄。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生不良事件時→立即通知醫(yī)生→采取應(yīng)對措施→通知科主任、護(hù)士長→通知家屬→通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班→作好事件記錄。

突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時巡視，尤其是新病人、危重病人。

2、急救物品做到“四定、三無、二及時、一?！薄?/p>

3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時充電，防止電池耗竭。

4、發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。

6、參加搶救的各位人員密切配合，嚴(yán)格查對，并認(rèn)真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

7、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。需要時向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

（二）程序

防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程。

住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、住院患者發(fā)生誤吸時，護(hù)理人員要根據(jù)其具體情況進(jìn)行搶救處理?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

2、對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。

3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

4、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報(bào)告醫(yī)師采取措施。

5、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護(hù)理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程。

6、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

（二）程序

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。

藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

2、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。

4、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前 不宜搬動。7、6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序

詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→注射后觀察20-30min

（四）過敏性休克急救程序

立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。

患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、患者入院時詳細(xì)交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā) 病情變化等嚴(yán)重后果。

2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

5、必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。

6、做好相關(guān)記錄。

（二）程序

交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。

停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準(zhǔn)備。

2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

3、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。

4、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

（二）程序

接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢原因→向患者做好解釋。

停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即使用搶救患者儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明。

3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

4、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

（二）程序

接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方法→突然停電→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜。

使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

2、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

4、呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。

5、突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

6、停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。

7、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

8、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。

（二）程序

突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄。

住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。

4、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。

5、病情逐漸加重引起的躁動患者，護(hù)理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

6、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。

7、對患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。

8、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

9、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者使用床檔，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。

10、護(hù)理人員對于躁動患者實(shí)施保護(hù)性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。

（二）程序

及時通知醫(yī)生→尋找躁動原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護(hù)→實(shí)施保護(hù)性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強(qiáng)生活護(hù)理→保持環(huán)境安靜。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

2、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。

3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。

（二）程序

就地?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診科或病房→繼續(xù)搶救。

患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

4、立刻給患者吸氧。

5、遵醫(yī)囑給藥。

6、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

7、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

（二）程序

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。

氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者切開時間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓等。

5、配合醫(yī)生查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，補(bǔ)記搶救記錄。

8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

9、在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)套管重力作用而致脫管。

10、更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

二、程序

立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程。

發(fā)生護(hù)理差錯/事故的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

2、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報(bào)書面材料。

3、發(fā)生差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯事故的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

4、嚴(yán)禁私自與患者及其家屬進(jìn)行協(xié)商；禁止在上級有關(guān)部門未調(diào)查核實(shí)前，私自向病人/家屬承認(rèn)錯誤、道歉或賠償。

5、差錯事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯的原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。

（二）程序

迅速采取補(bǔ)救措施→向護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告→妥善保管記錄、藥物、器械→嚴(yán)禁私自與患方協(xié)商→組織討論→提出處理意見。

住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。

2、護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī) 囑補(bǔ)足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。

5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。

6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上。

7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。

10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

12、護(hù)士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

（二）程序

立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，上報(bào)院感科處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，及時服藥，院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

（二）程序

立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報(bào)院感科→抽血化驗(yàn)檢查→必要時用藥→院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。

患者自殺的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報(bào)告護(hù)士長及主管醫(yī)生。

2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。

4、詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。

5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。

6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。

7、保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。

8、通知醫(yī)務(wù)科或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。

（二）程序

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→報(bào)告護(hù)士長及主管醫(yī)生→沒收危險物品→家屬24h監(jiān)護(hù)→詳細(xì)交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護(hù)理→患者自殺→立即通知醫(yī)生→立即搶救→保護(hù)現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)科或總值班→做好家屬的安慰工作。

緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

2、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

3、備齊所有有關(guān)的病歷資料。

4、迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

（二）封存患者病歷前的程序

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系

（三）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場的情況下封存患者病歷。

4、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

5、如為搶救患者，病歷在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

（四）關(guān)于封存患者病歷的程序

提出申請→向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告→雙方共同在場時封存→醫(yī)務(wù)科保管→搶救病歷6小時內(nèi)補(bǔ)齊。

關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案

處理程序

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。同時由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。

4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時注明封存日期和時間。

5、封存的標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

7、對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

8、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

（二）程序

發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)科保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組 長： 楊 翔

副組長： 肖曉輝

成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健

應(yīng)急處理電話：87122342

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報(bào)告。

放射事故應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生X線事故后，要按事故報(bào)告制度迅速上報(bào)有關(guān)部門。

2、深入現(xiàn)場采取果斷措施，切斷射線裝置的電源即可停止照射；搶救受照人員，減少事故影響，并注意保護(hù)好事故現(xiàn)場。

3、進(jìn)行初步調(diào)查，收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故的原因和性質(zhì)，判斷事故級別提出處理方案。

4、做好后續(xù)調(diào)查和處理，包括對射線裝置及其報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢修和計(jì)量校準(zhǔn)，對受照人員的劑量估算和醫(yī)學(xué)觀察。

5、對肇事單位提出處理意見。按《放射防護(hù)條例》第24條規(guī)定：“發(fā)生放射事故的單位和個人，應(yīng)當(dāng)賠償受害者 經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用。但如果能證明該損害是受害人故意造成的，不承擔(dān)賠償責(zé)任”。

6、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，上報(bào)事故總結(jié)。

7、把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。

醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院在執(zhí)業(yè)過程中如果遇到停電，醫(yī)務(wù)人員不要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。在安撫病人的同時，以通訊工具在最短時間內(nèi)查明原因恢復(fù)供電，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、在停電后查明系外部原因短時間不能恢復(fù)供電時，由醫(yī)院辦公室安排關(guān)閉外部供電系統(tǒng)，啟動醫(yī)院內(nèi)部發(fā)電，保障ICU、搶救室、手術(shù)室、治療室等特殊部門的電力供應(yīng)及照明用電，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

2、因停電被困電梯、治療室、檢查室時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。

3、醫(yī)院各科室在停電期間，準(zhǔn)備相應(yīng)照明設(shè)備，保證正常醫(yī)療活動。如正使用呼吸機(jī)，醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。

4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。

5、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。

醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防：

1、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員消防知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；

2、院辦公室定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時處于功能完好狀態(tài)；

3、保證消防通道暢通；

4、注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。應(yīng)急處理：

1、發(fā)現(xiàn)小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，事后報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院辦公室，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。

2、發(fā)現(xiàn)較大的火情：

① 如遇到電起火立即切斷電源；

② 立即撥打火警119，報(bào)告醫(yī)院辦公室組織滅火； ③ 立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離； ④ 報(bào)告120幫助危重病人安全撤離； ⑤ 安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂； ⑥ 保護(hù)現(xiàn)場。

藥劑科醫(yī)療事故預(yù)防和處置預(yù)案

一、預(yù)防：

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：

(1)組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各種醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行《藥劑科規(guī)章制度和工作制度》，教育職工愛崗敬業(yè)，要具備高度的責(zé)任心。

(3)在開展學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的同時，積極組織全體工作人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》，加強(qiáng)藥品管理，特別是貴重藥、麻醉藥、毒藥、精神藥等特殊藥品的管理。

(4)鼓勵有關(guān)工作人員參加國家級、市級、院內(nèi)的新知識、新理論學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。

2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

(1)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，特別是新職工的上崗前培訓(xùn)、重要崗位的操作技能培訓(xùn)，避免由此引起的不必要的損失。

(2)中西調(diào)劑室的工作人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作的規(guī)章制度，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時應(yīng)如實(shí)向病人說明藥品使用方法和注意事項(xiàng)，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質(zhì)及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。

(3)制劑室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照GPP的要求規(guī)范制劑操作規(guī)程，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)把制劑質(zhì)量關(guān)，特別要積極開展制劑的配制和研究工作，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

(4)藥品供應(yīng)管理方面的工作人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好計(jì)劃預(yù)算、驗(yàn)收入庫、藥品保管、藥品發(fā)放、統(tǒng)計(jì)報(bào)銷等一系列工作，特別是加強(qiáng)特殊藥品的管理。

3、質(zhì)量監(jiān)控：

(1)成立科室防范事故發(fā)生的質(zhì)量監(jiān)控小組，二周一次定期檢查各部門的工作質(zhì)量。(2)建立科室獎懲制度，對于違反工作常規(guī)造成損失者，給予科室內(nèi)的公開批評和經(jīng)濟(jì)處罰，對于及時發(fā)現(xiàn)問題并避免損失者給予表揚(yáng)和獎勵。

(3)加強(qiáng)各部門的藥品管理，每月一次結(jié)合藥品清點(diǎn)，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。

(4)加強(qiáng)各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。

二、處置：

1、報(bào)告程序：

工作人員在日常工作中一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)生問題，應(yīng)立即向部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)。

2、措施：

工作人員在思想上要高度重視，行動上要積極主動，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時防止問題的擴(kuò)大化。

3、改措施：

加強(qiáng)管理，責(zé)任落實(shí)到人。發(fā)生問題，要立即調(diào)查、核實(shí)，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似問題的重現(xiàn)，同時視當(dāng)事人問題的嚴(yán)重程度按有關(guān)規(guī)定及時進(jìn)行處理?？剖乙ㄆ诮M織工作人員學(xué)習(xí)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良的工作作風(fēng)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展規(guī)范文明的醫(yī)療服務(wù)。

檢驗(yàn)科醫(yī)療事故預(yù)防和處置預(yù)案

一、預(yù)防

1、醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí):(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。包括各項(xiàng)行政法規(guī)，管理法律及檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)討論會。

(2)要求科內(nèi)醫(yī)技人員常年個人學(xué)習(xí)《檢驗(yàn)科常規(guī)》，另外要求以各專業(yè)為單位結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)常組織學(xué)習(xí)討論（每季度不少于一次），科室作定期考核（每半年一次）。

(3)有關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目的開發(fā)、引進(jìn)以及臨床應(yīng)用，必須按照有關(guān)要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能為臨床疾病的診治提供依據(jù)。

2、崗位技能培訓(xùn)：

(1)新職工進(jìn)科后進(jìn)行1個月的崗前培訓(xùn)。由科主任監(jiān)控，具體由專業(yè)組長對新職工進(jìn)行職業(yè)道德、崗位職責(zé)、操作常規(guī)等教育?？己撕细窈?，才能正式上崗。關(guān)于入科進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員，同樣必須先上崗前培訓(xùn)。整個學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負(fù)責(zé)帶教并監(jiān)督。

(2)健全科內(nèi)各級醫(yī)技人員的崗位培訓(xùn)制度。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)作必要的輪崗實(shí)習(xí)培訓(xùn)并建立培訓(xùn)檔案及考核制度，使得每個員工能勝任某專業(yè)的多面手，從而增強(qiáng)每位員工的自信心和自強(qiáng)心。每種專業(yè)均配備技術(shù)骨干人員，做到張張化驗(yàn)單有復(fù)核。

(3)科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需熟練掌握本崗位各項(xiàng)檢測的操作技能。每二周組織一次專業(yè)業(yè)務(wù)及操作技能知識講座。

3、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：

(1)由科主任負(fù)責(zé)，各項(xiàng)專業(yè)組長參加，成立科內(nèi)的質(zhì)量管理小組。對科內(nèi)的各項(xiàng)檢測項(xiàng)目質(zhì)量實(shí)行全面監(jiān)控，保證所做數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。健全檢驗(yàn)科的各項(xiàng)醫(yī)療工作常規(guī)規(guī)章制度。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，加強(qiáng)以質(zhì)量為第一的思想。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。由科主任負(fù)責(zé)，各專業(yè)組長、醫(yī)療干事負(fù)責(zé)執(zhí)行，各自相互監(jiān)督，獎罰分明。二．處置：

1、醫(yī)療事故報(bào)告程序：

(1)科內(nèi)由質(zhì)量管理小組及相關(guān)人員參加醫(yī)療事故的分析小組。

(2)科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療糾紛的行為，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任或質(zhì)量管理小組人員說明情況，由科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時解決或上報(bào)醫(yī)務(wù)處。3.整治措施

醫(yī)療事故或糾紛發(fā)生后，立即采取有效措施，科內(nèi)將召集有關(guān)人員，分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，避免類似事故的再次發(fā)生。檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程

1、總 則 1．1編制目的

1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。

1．1．2 本預(yù)案是呼和浩特第二醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科應(yīng)對應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處置應(yīng)對緊急意外事件過程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案，是指導(dǎo)檢驗(yàn)科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的依據(jù)。1．2 工作原則

以人為本。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

1．3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影 響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件。

1．4本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮。1．5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求,無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排。1．6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主,常備不懈”的方針。

1．7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。

2、預(yù)防與應(yīng)急必備的條件 2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2.1.1.科室在非辦公時間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師。科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時刻以生命安全為第一要務(wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。

科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。2.1.2值班人員交接班時,應(yīng)巡視各檢驗(yàn)室,做好交接,全面詳細(xì)了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況，并扼要記入交接班簿。

2.1.3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)急診檢驗(yàn),對急診項(xiàng)目及時檢查,及時回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果。2.1.4值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理。2.2 檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對制度

2.2.1采取標(biāo)本時,查對科別,床號,姓名,檢驗(yàn)?zāi)康摹?.2.2收集標(biāo)本時,查對科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。2.2.3檢驗(yàn)時,查對試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。2.2.4檢驗(yàn)后,查對目的，結(jié)果。2.2.5.發(fā)報(bào)告時,查對科別,病房。

2.3.臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量 2.3.1 臨床檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目能夠滿足臨床科室的需要

檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目：生化（肝功能、腎功能、糖尿病相關(guān)指標(biāo)血脂系列、心肌標(biāo)志物）、微生物（真菌培養(yǎng)、厭氧菌）、凝血因子檢測、微量元素等。

2.3.2 開展的項(xiàng)目均是經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的項(xiàng)目，工作人員持證上崗。

2.3.3 制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。2.4.4 相同的檢測項(xiàng)目必須集中在一個實(shí)驗(yàn)室檢測并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。

2.5.5 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

2.4臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求

工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非手觸式洗手裝置。有個人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）；有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實(shí)驗(yàn)室的廢棄物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學(xué)損傷及意外事故的措施。2.5臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù) 2.5.1 有迅速提供檢驗(yàn)結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制，有明文規(guī)定并公示承諾； 2.5.2 急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；

2.5.3平診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出相應(yīng)時限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報(bào)告制度； 2.5.4 有危急值報(bào)告制度，報(bào)告流程通暢； 2.5.5 有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施； 2.5.6 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；

2.6落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告

2.6.1 參加省檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評；

2.6.2 室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項(xiàng)目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件；

2.6.3 所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；

2.6.4室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹 執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗(yàn)項(xiàng)目對病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢驗(yàn)質(zhì)控中心對檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核；檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標(biāo)本采集時間均有記錄。2.7檢驗(yàn)報(bào)告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 2.7.1 有檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 2.7.2 制定檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；

2.7.3 以中文形式出具報(bào)告。如為英文報(bào)告須向臨床提供中、英文對照； 2.7.4 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；

2.8遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑

2.8.1 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 2.8.2 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件；

2.8.3 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項(xiàng)目和PCR的檢測項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)識；

2.8.4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 2.8.5 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄； 2.8.6 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 2.8.7 儀器操作和檢測方法須有SOP文件；

2.8.8 在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無重復(fù)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 2.9 檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系

2.9.1管理部門建立檢驗(yàn)等部門規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；

2.9.2管理部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；

2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急處理與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 2.9.4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度；

2.9.5、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小，醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。

3、臨床科室與檢驗(yàn)科流程規(guī)范

3.1檢驗(yàn)科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作,密切配合,對需化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者,檢驗(yàn)科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報(bào)告,做到早檢查,早報(bào)告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.檢驗(yàn)科對診斷或報(bào)告有疑問者,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷。

3.2優(yōu)先診療原則 對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。

3.3程序 采取優(yōu)先診療措施時,應(yīng)首先報(bào)告上級醫(yī)師或科主任,同意后方能進(jìn)行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào).。3.3.1危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難，危重患者;(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導(dǎo)等患者;(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。

4、糾紛征兆報(bào)告制度

在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報(bào)告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報(bào)。

5、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識

急診班醫(yī)師在對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗(yàn)后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)結(jié)果,必要時提示注意事項(xiàng)及病情可能的趨勢.認(rèn)真填寫危急需報(bào)告，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負(fù)責(zé).6、科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時,由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報(bào)告,請求派相應(yīng)的職業(yè) 人員替代,如有必要,可報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決;夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時,由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報(bào)告科主任,如有必要可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。

7、醫(yī)療差錯及事故登記報(bào)告處理制度、7.1發(fā)生醫(yī)療差錯,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報(bào)告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書

面材料,上報(bào)醫(yī)教科。

7.2醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。7.3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。7.4如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

7.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)務(wù)科備案。

各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生。

8、科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施

8.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。

8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。8.4加強(qiáng)服務(wù)意識教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。

8.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。

8.6定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

9醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案

9.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯, 事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。

9.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

9.2.1各臨床,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

9.2.2各種急救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投人使用.根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

9.3.3從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

9.4.4任何情況下,迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診；加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。

10、人員分派

10.l為加強(qiáng)對緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo),科室成立意外事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類應(yīng)急小組.科主任長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,負(fù)責(zé)對全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。10.2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后所有應(yīng)急處理工作。

10.3為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作;負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項(xiàng)工作的落實(shí)。各個組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項(xiàng)工作。

11、防止緊急意外事件預(yù)防控制體系

11.1制定意外事件監(jiān)測與預(yù)警制度,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報(bào)告科室長。

11.2建立可能發(fā)生意外事件的信息收集,分析,報(bào)告,通報(bào)制度 11.3抓好意外事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

11.4制定并實(shí)施對科室人員開展意外事件應(yīng)急知識教育計(jì)劃,增強(qiáng)全員對意外事件的防范意識和應(yīng)對能力。

11.5重點(diǎn)加強(qiáng)急診檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)建設(shè),配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對緊急意外事件能力。

12、應(yīng)急處理程序

12.1意外事件發(fā)生后,應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對意外事件進(jìn)行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。

12.2應(yīng)急預(yù)案啟動后,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。

12.3急診班檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)標(biāo)本必須及時、準(zhǔn)確回報(bào),并書寫詳細(xì),完整檢驗(yàn)報(bào)告及記錄;嚴(yán)格按危急報(bào)告制度執(zhí)行。

12.4根據(jù)意外事件應(yīng)急處理的需要,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備;必要時配合上級部門進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)工作的開展。

12.5參加意外應(yīng)急處理的人員,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

12.6檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

12.7.重大意外事件應(yīng)立即上報(bào)上一級衛(wèi)生主管部門,并采取控制措施。

13、緊急事件信息報(bào)告

13.1有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告:

13.1.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā),流行的;13.1.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;13.1.3發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的;13.1.4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;13.1.5發(fā)生重大火災(zāi),水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；

13.2疫情突發(fā)時,實(shí)行“零報(bào)告”制度,嚴(yán)格報(bào)告程序.接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)教科和預(yù)防保健科,主管部門匯報(bào)分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報(bào)告,不得緩報(bào)和瞞報(bào)； 13.3突發(fā)事件報(bào)告電話；

14、法律責(zé)任

14.1未依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報(bào)告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)或者授意他人隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開 除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.2依據(jù)突發(fā)事件要求,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應(yīng)和儲備的,對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.3.在突發(fā)事件調(diào)查,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分;造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

14.4.有下列情況之一的,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任。

14.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;14.4.2不聽指揮,貼誤救治時間的;14.4.3擅離職守或工作消極的;14.4.4違反規(guī)程,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的;14.4.5拒絕接診患者的;14.4.6拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;14.4.7泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。

檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案

一、目的

為了有效的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室污染，有效的應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室突發(fā)污染事件，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實(shí)驗(yàn)工作人員的健康、生命安全和國家財(cái)產(chǎn)，防止和杜絕實(shí)驗(yàn)室污染對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，為了加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預(yù)案適用于本科室各檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室周圍環(huán)境。

三、組織管理機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)

(一)科室有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》執(zhí)行。(二)實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防與應(yīng)急處理的組織建立、人員培訓(xùn)、技術(shù)和物資等的落實(shí)，指揮實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。

2、負(fù)責(zé)防止實(shí)驗(yàn)污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責(zé)任到人和檢查督促，按科室統(tǒng)一安排辦好一切防止實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故的管理工作。

3、加強(qiáng)預(yù)防工作，每個人都要認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)制度，特別是實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、各種有毒有害易污染實(shí)驗(yàn)室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應(yīng)及時報(bào)告有關(guān)部門及時排除，對可能突發(fā)的實(shí)驗(yàn)室污染事件而存在的安全隱患應(yīng)采取快速有效的控制措施，并及時向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報(bào)告；同時期采取有效的防范措施。

4、發(fā)生突發(fā)事件后, 應(yīng)立即按實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財(cái)產(chǎn)損失。

四、應(yīng)急處理程序

（一）、病原微生物污染應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進(jìn)行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。

（3）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒?yàn)室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進(jìn)行消毒。

37（4）如果潛在感染性物質(zhì)溢出，立即用布或紙巾覆蓋，由外圍向中心傾倒消毒劑，一定時間（約30分）后，清除污染物品，再用消毒劑擦拭。所有操作戴手套。

2、實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)及時向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報(bào)告，在2小時內(nèi)向感染控制科報(bào)告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散。

（1）封閉被污染的實(shí)驗(yàn)室或者可能造成病原微生物擴(kuò)散的場所；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查；

（3）對病人進(jìn)行隔離治療，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；（4）對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)院觀察；（5）進(jìn)行現(xiàn)場消毒；

（6）其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應(yīng)立即緊急處理，并及時報(bào)告實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時應(yīng)立即實(shí)行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預(yù)防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，應(yīng)在一到兩個小時以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。

（二）放射性污染應(yīng)急處置措施

1、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的工作人員，必須盡快逐級向科主任、預(yù)防科、公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不超出2小時。

2、當(dāng)工作人員發(fā)生照射事故后，應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，同時對危險源采取安全處理措施。

3、發(fā)生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并積極配合對放射事故的調(diào)查，做好善后工作。

（三）化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

1、一般化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

（1）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應(yīng)的有效處理措施。

（2）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進(jìn)行中和后用清水沖洗。

（3）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒氣體泄漏，應(yīng)立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。

（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復(fù)洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶

性和脂溶性以及保護(hù)胃黏膜的原則。

2、嚴(yán)重化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷害調(diào)查處理的方法進(jìn)行處置。

(四)、實(shí)驗(yàn)室安全事件和涉恐事件應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)生火災(zāi)，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現(xiàn)觸電事故，應(yīng)先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進(jìn)行人工呼吸，并請醫(yī)生治療。

3、致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，含病毒血清（漿）在儲存中被盜、被搶、丟失的，應(yīng)當(dāng)采取必要的控制措施，并在2小時內(nèi)分別向科主任、感染控制科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時向延安市衛(wèi)生局、延安市公安局報(bào)告。

4、按有關(guān)規(guī)范或制度做好實(shí)驗(yàn)室貴重物品、危險品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應(yīng)立即保護(hù)好現(xiàn)場，報(bào)告有關(guān)部門，查明被盜數(shù)量，估計(jì)造成后果的嚴(yán)重程度，制定并采取有效的控制措施。

第五篇：醫(yī)療事故處理

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條中規(guī)定醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

一、醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

二、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計(jì)算。

三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

四、陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計(jì)算。

五、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

六、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

七、喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

八、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

九、交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

十、住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

十一、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。并且，第五十一條還規(guī)定了參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故處理程序：（院方）

1、凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能時醫(yī)療事故的時間，當(dāng)時的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本可是負(fù)責(zé)人報(bào)告；科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人報(bào)告；護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。凡逾期不報(bào)或隱瞞不報(bào)者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)立即指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始材料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿銷毀有關(guān)資料，病員及家屬不得翻閱、索要、涂改、摧毀有關(guān)資料。

因輸血、輸液、注射、服藥等引起不良后果的，要對現(xiàn)場實(shí)物封存保留，以備檢驗(yàn)。

3、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)爭取在死亡后24小時之內(nèi)，冬季不超過48小時。醫(yī)療單位或病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢或者拖延尸檢尸檢超過48小時，影響死因版定的，由拒絕或者拖延的一方負(fù)責(zé)。

4、發(fā)生醫(yī)療事故或時間，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)立即組織調(diào)查，病組織調(diào)查，并組織院醫(yī)療事故鑒定委員會，依照規(guī)定作出處理，并報(bào)上級主管部門。