第一篇：醫(yī)療事故罪的法律證明責(zé)任

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醫(yī)療事故罪的法律證明責(zé)任

為適應(yīng)司法實(shí)踐的要求，在學(xué)界充分探討的基礎(chǔ)上，2001年12月6日頒布2002年4月1日開始施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以 下簡稱《若干規(guī)定》)第4條第1款第8項(xiàng)明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān) 舉證責(zé)任?！痹撘?guī)定解決了長期以來困擾司法實(shí)踐的醫(yī)療事故處理的難題。但是，學(xué)者所稱的舉證責(zé)任倒置的這種規(guī)定，能否適用于醫(yī)療事故罪刑事案件的證明責(zé)任 的分配，不是沒有疑問的。

在民事上，通常實(shí)行的是“誰主張，誰舉證”，證明責(zé)任通常由原告承擔(dān)。在刑事案件的處理中，無罪推定原則決定了“犯罪嫌疑人、被告人一般不承擔(dān)證明責(zé)任，也就是說沒有提出證據(jù)證明自己無罪的義務(wù)，不能因?yàn)榉缸锵右扇恕⒈桓嫒瞬荒茏C明自己無罪而得出犯罪嫌疑人、被告人有罪的結(jié)論?！钡诶馇闆r下，由被告人承擔(dān)?！霸诠V案件中，國家工作人員被指控犯有非法所得罪的被告人，對于明

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顯超過自己合法收入的財(cái)產(chǎn)來源，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其財(cái)產(chǎn)來源合法的證明責(zé)任。”

從實(shí)體法的角度看，危害行為和危害結(jié)果是犯罪構(gòu)成的客觀要件，學(xué)者幾乎沒有爭議，但關(guān)于危害行為和危害結(jié)果之間的因果關(guān)系是否系犯罪構(gòu)成的客觀要件，在刑 法理論界是有爭議的。其實(shí)，如果沒有因果關(guān)系，那么所謂的危害結(jié)果就不是該案中的作為犯罪構(gòu)成客觀要件的危害結(jié)果。因此，肯定危害行為與危害結(jié)果之間的因 果關(guān)系的成立是將危害行為和危害結(jié)果作為某一具體犯罪的法定的犯罪構(gòu)成和現(xiàn)實(shí)的犯罪構(gòu)成的客觀要件的前提，故因果關(guān)系是否系犯罪構(gòu)成要件不容爭議。

筆者認(rèn)為，事關(guān)公民生命、自由的刑事責(zé)任的顯不同于民事賠償責(zé)任的特點(diǎn)決定了，民事上的舉證責(zé)任倒置不能照搬到刑事案件的處理中來。但又不可否認(rèn)的，作為 醫(yī)療事故罪案件的被告方，不僅掌握有處方等能反映醫(yī)療過程的充分的證據(jù)資料，而且其具有相對于檢察官的絕對優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，再則，事實(shí)上整個(gè)的醫(yī)療過 程被告方是最清楚不過的。因此，從訴訟經(jīng)濟(jì)、效率、效益、公平等原則考慮，應(yīng)當(dāng)讓被告承擔(dān)一定的證明責(zé)任，或者說，在醫(yī)療事故案件的處理中，可以適用一定 的司法推定。

筆者的設(shè)想是，由于控方證明損害結(jié)果不是難事，借助于專家的法律咨詢s.yingle.com

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力量證明被告方在醫(yī)療過程中存在違規(guī)操作的行為也是可能的。因此，在控方完成這兩方面的舉證責(zé) 任后，就可以推定違規(guī)行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，被告方主觀上存在過錯(cuò)。這時(shí)，被告方就有義務(wù)舉證證明不存在因果關(guān)系和自己沒有過錯(cuò)以推翻已經(jīng)形成 的來自控方的推定。當(dāng)然被告方的舉證“只要達(dá)到優(yōu)勢證明程度，甚至只要有一定可信度即可影響法官的內(nèi)心確信，從而動(dòng)搖控方的有罪指控?！钡?，控方對于被告方的上述舉證的反駁還是要達(dá)到“事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分”的證明程度的。

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第二篇：西安醫(yī)療糾紛代理蘭心強(qiáng)@醫(yī)療事故罪的法律證明責(zé)任

醫(yī)療事故罪的法律證明責(zé)任

為適應(yīng)司法實(shí)踐的要求，在學(xué)界充分探討的基礎(chǔ)上，2001年12月6日頒布2002年4月1日開始施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以 下簡稱《若干規(guī)定》）第4條第1款第8項(xiàng)明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān) 舉證責(zé)任。”該規(guī)定解決了長期以來困擾司法實(shí)踐的醫(yī)療事故處理的難題。但是，學(xué)者所稱的舉證責(zé)任倒置的這種規(guī)定，能否適用于醫(yī)療事故罪刑事案件的證明責(zé)任 的分配，不是沒有疑問的。

在民事上，通常實(shí)行的是“誰主張，誰舉證”，證明責(zé)任通常由原告承擔(dān)。在刑事案件的處理中，無罪推定原則決定了“犯罪嫌疑人、被告人一般不承擔(dān)證明責(zé)任，也就是說沒有提出證據(jù)證明自己無罪的義務(wù)，不能因?yàn)榉缸锵右扇恕⒈桓嫒瞬荒茏C明自己無罪而得出犯罪嫌疑人、被告人有罪的結(jié)論?！钡诶馇闆r下，由被告人承擔(dān)?！霸诠V案件中，國家工作人員被指控犯有非法所得罪的被告人，對于明顯超過自己合法收入的財(cái)產(chǎn)來源，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其財(cái)產(chǎn)來源合法的證明責(zé)任。”

從實(shí)體法的角度看，危害行為和危害結(jié)果是犯罪構(gòu)成的客觀要件，學(xué)者幾乎沒有爭議，但關(guān)于危害行為和危害結(jié)果之間的因果關(guān)系是否系犯罪構(gòu)成的客觀要件，在刑 法理論界是有爭議的。其實(shí)，如果沒有因果關(guān)系，那么所謂的危害結(jié)果就不是該案中的作為犯罪構(gòu)成客觀要件的危害結(jié)果。因此，肯定危害行為與危害結(jié)果之間的因 果關(guān)系的成立是將危害行為和危害結(jié)果作為某一具體犯罪的法定的犯罪構(gòu)成和現(xiàn)實(shí)的犯罪構(gòu)成的客觀要件的前提，故因果關(guān)系是否系犯罪構(gòu)成要件不容爭議。

筆者認(rèn)為，事關(guān)公民生命、自由的刑事責(zé)任的顯不同于民事賠償責(zé)任的特點(diǎn)決定了，民事上的舉證責(zé)任倒置不能照搬到刑事案件的處理中來。但又不可否認(rèn)的，作為 醫(yī)療事故罪案件的被告方，不僅掌握有處方等能反映醫(yī)療過程的充分的證據(jù)資料，而且其具有相對于檢察官的絕對優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，再則，事實(shí)上整個(gè)的醫(yī)療過 程被告方是最清楚不過的。因此，從訴訟經(jīng)濟(jì)、效率、效益、公平等原則考慮，應(yīng)當(dāng)讓被告承擔(dān)一定的證明責(zé)任，或者說，在醫(yī)療事故案件的處理中，可以適用一定 的司法推定。

筆者的設(shè)想是，由于控方證明損害結(jié)果不是難事，借助于專家的力量證明被告方在醫(yī)療過程中存在違規(guī)操作的行為也是可能的。因此，在控方完成這兩方面的舉證責(zé) 任后，就可以推定違規(guī)行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，被告方主觀上存在過錯(cuò)。這時(shí)，被告方就有義務(wù)舉證證明不存在因果關(guān)系和自己沒有過錯(cuò)以推翻已經(jīng)形成 的來自控方的推定。當(dāng)然被告方的舉證“只要達(dá)到優(yōu)勢證明程度，甚至只要有一定可信度即可影響法官的內(nèi)心確信，從而動(dòng)搖控方的有罪指控?！钡?，控方對于被告方的上述舉證的反駁還是要達(dá)到“事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分”的證明程度的。

第三篇：醫(yī)療事故罪若干問題探討

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故罪；犯罪構(gòu)成【中圖分類號】13914；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】 1007—9297(2003)02—0092—0

3醫(yī)療事故罪是1997年第八屆全國人大五次會議修訂

刑法時(shí)新增加的罪名，原刑法對醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健

康的，沒有

直接規(guī)定刑罰。少數(shù)重大醫(yī)療責(zé)任事故是比照適用玩忽職

守罪等罪名處罰。雖然新刑法增加了醫(yī)療事故罪，但通過

近幾年來的司法實(shí)踐，對《刑法》“醫(yī)療事故罪”中的“嚴(yán)重不

負(fù)責(zé)任”“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，以及醫(yī)療事故罪的有

關(guān)鑒定問題爭議頗多，認(rèn)識比較混亂。作者結(jié)合國務(wù)院《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，現(xiàn)就醫(yī)療事故罪在認(rèn)定上的幾個(gè)問題，提出個(gè)人的探討意見。

一、醫(yī)療事故與醫(yī)療事故罪的淵源與現(xiàn)狀

1987年，國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡

稱《辦法》)。該《辦法》將醫(yī)療事故界定為“醫(yī)療事故，是指

在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診斷護(hù)理過失，直接造成病

員死亡、殘廢，組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！蓖瑫r(shí)該《辦

法》將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。其“責(zé)任事故是

指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所

致的事故”?！凹夹g(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事

故”。《辦法》第24條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致

使病員死亡，情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員由司

法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。”這里從行政法規(guī)的角度界定了

只有醫(yī)務(wù)人員極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)惡劣的，才由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。然而由于當(dāng)時(shí)的《刑法》

(1979年刑法)沒有醫(yī)療事故罪，而是以玩忽職守罪追究其

刑事責(zé)任的。而玩忽職守是指國家工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，致使公共財(cái)產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。

而當(dāng)時(shí)司法機(jī)關(guān)的立案標(biāo)準(zhǔn)是：由于玩忽職守，造成死亡

1人以上或者重傷3人以上，或者直接經(jīng)濟(jì)損失在5萬元以

上的，或者雖然不足上述數(shù)額，但情節(jié)惡劣，致使工作生產(chǎn)

受到重大損害的，或者由于玩忽職守造成嚴(yán)重政治影響的。

將《刑法》和有關(guān)規(guī)定與《辦法》第24條比較，《辦法》規(guī)定醫(yī)

務(wù)人員要極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)惡劣的才以玩

忽職守追究其刑事責(zé)任。由于《刑法》頒布在前，而《辦法》

頒布在后，顯然《辦法》將《刑法》規(guī)定作了限制性解釋。

新《刑法》第335條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處

3年以下有期徒刑或拘役?！?。這里《刑法》不但規(guī)定醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡要追究其刑事責(zé)任，而且嚴(yán)

重?fù)p害就診人身體健康的，也要依法追究其刑事責(zé)任。而

《辦法》僅規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死

亡，情節(jié)惡劣的，對直接責(zé)任人員由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)

任。由于《辦法》將“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，限制為“極端不負(fù)責(zé)

任”，將“造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，限制為“致使病員死亡，情節(jié)惡劣”。從而導(dǎo)致法律與行政

法規(guī)之間的脫節(jié)或不一致，影響法制的統(tǒng)一和法律的正確

實(shí)施。

2002年4月4日國務(wù)院令第351號公布《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)，并于2002年9月1日起施行。

該《條例》將醫(yī)療事故界定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故?！彼?/p>

次將醫(yī)療事故的主體界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。<條

例》第6章罰則第55條規(guī)定：對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照

刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。《條例》

摒棄了《辦法》的限制性解釋，其規(guī)定就甚為嚴(yán)謹(jǐn)。由于《條

例》廢止了《辦法》關(guān)于醫(yī)療技術(shù)事故與醫(yī)療責(zé)任事故的區(qū)

分，從而使司法機(jī)關(guān)在對醫(yī)療事故罪的認(rèn)定上，突然失去了

依托。打破了過去辦理醫(yī)療事故罪總是要先由衛(wèi)生行政部

門的醫(yī)療事故鑒定委員會做出屬于醫(yī)療責(zé)任事故的鑒定，公安、司法機(jī)關(guān)再根據(jù)有關(guān)情節(jié)立案偵查的被動(dòng)辦案模式。

二、關(guān)于對“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的認(rèn)識

所謂“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)

中，在履行職責(zé)的范圍內(nèi)，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，對于應(yīng)當(dāng)可以防止出

現(xiàn)的危害結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而輕信可

以避免

第四篇：醫(yī)療事故罪的界定標(biāo)準(zhǔn)(2017最新)

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醫(yī)療事故罪的界定標(biāo)準(zhǔn)(2017最新)

——醫(yī)療事故罪的概念及其構(gòu)成

醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

(一)主體要件

本罪主體為特殊主體，是達(dá)到刑事責(zé)任年齡并具有刑事責(zé)任能力的實(shí)施了違章醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指具有一定醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能，取得行醫(yī)資格，直接從事醫(yī)療護(hù)理工作的人員，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及經(jīng)批準(zhǔn)的個(gè)體行醫(yī)者。由于醫(yī)務(wù)工作有極強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性和導(dǎo)致人身傷亡的危險(xiǎn)性，所以，國家衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核，事實(shí)上只有具備一定醫(yī)療知識和技能，才能避免行醫(yī)的特殊危險(xiǎn)性，從而達(dá)到救死扶傷的目的。目前社會上存在一些既無醫(yī)療技能又未取得行醫(yī)許可證的非法行醫(yī)者，這些人不屬于醫(yī)療事故罪的主體。

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(二)主觀要件

本罪在主觀方面表現(xiàn)為過失，即行為人主觀上對病人傷亡存在重大業(yè)務(wù)過失。在這里，本罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失，即從主觀上過失程度之輕重來說，行為人主觀上存在嚴(yán)重過失。臨床醫(yī)療活動(dòng)本身有特殊的導(dǎo)致人身傷亡的危險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會發(fā)生不幸后果，如果把一般過失行為確定為犯罪，于情理上有失公平、于法律上則有失于嚴(yán)苛。因此，本罪主觀方面是指存在業(yè)務(wù)過失而不是普通過失。醫(yī)務(wù)人員依照法律承擔(dān)救死扶傷的職責(zé)，有義務(wù)對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)行為負(fù)責(zé)，即對病人的生命健康安全負(fù)責(zé)，而醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力實(shí)際是指其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

(三)客體要件

本罪侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序，以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用，則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害，直至導(dǎo)致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。

(四)客觀要件

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本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。具體而言，包括以下幾個(gè)方面：

1、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為

嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，是指在診療護(hù)理工作中違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故按事故發(fā)生的原因分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。醫(yī)療技術(shù)事故，不構(gòu)成犯罪。這里的規(guī)章制度，是指與保障就診人的生命、健康安全有關(guān)的診療護(hù)理方面的規(guī)章制度，包括診斷、處方、麻醉、手術(shù)、輸血、護(hù)理、化驗(yàn)、消毒、醫(yī)囑、查房等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、守則、制度、職責(zé)要求，等等。醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有：錯(cuò)用藥物、錯(cuò)治病人、錯(cuò)報(bào)輸血、錯(cuò)報(bào)病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等。診療護(hù)理常規(guī)，是指長期以來在診療護(hù)理實(shí)踐中被公認(rèn)的行之有效的操作習(xí)慣與慣例。各項(xiàng)診療操作和護(hù)理，均有一定的操作規(guī)程的要求，這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準(zhǔn)，避免失誤而制定的，在診療操作和護(hù)理工作中必須遵照執(zhí)行，否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴(yán)重?fù)p害身體健康或死亡的結(jié)果

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危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴(yán)重?fù)p害身體健康是指按照1987年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法第六條所稱的二級醫(yī)療事故和三級醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故，是指造成就診人嚴(yán)重殘疾或者嚴(yán)重功能障礙的;三級醫(yī)療事故是造成就診人殘廢或者功能障礙的。

3、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系

醫(yī)療傷亡結(jié)果之形成不同于一般加害事件之處在于。后者是加害行為本身直接引起人體機(jī)體損傷，而前者則多是由于醫(yī)療措施未能有效阻止病情發(fā)展而導(dǎo)致病情惡化而引起傷殘或死亡，或者是醫(yī)療措施對人體侵害直接引起病人傷亡，或者由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情，促使病人傷亡，可見醫(yī)療傷亡結(jié)果的出現(xiàn)既同原患疾病有關(guān)，又同醫(yī)療行為有關(guān)。違章醫(yī)療行為對病情的實(shí)際作用可以是四種，即有效、無效、反效、直接破壞人體。據(jù)此，可以把醫(yī)療傷亡形成機(jī)制分為四種：(1)違章醫(yī)療行為雖然對阻止病情有效，但是效用不足而最終因病情發(fā)展引起病人傷殘或死亡，如搶救農(nóng)藥中毒病人時(shí)使用的解毒劑數(shù)量不足致使病人死亡;(2)違章醫(yī)療行為對病情沒起到任何作用而由于病情發(fā)展引起傷殘、死亡，這包括醫(yī)方違章不作為和無效作為兩種情形;(3)違章醫(yī)療行為同治療需要背道而馳從而加劇病情引

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 起病人傷亡，如用反藥等;(4)違章醫(yī)療行為本身直接破壞人體而直接引起傷亡或同原患傷病相互迭加共同導(dǎo)致病人傷亡，如手術(shù)時(shí)操作粗心誤傷大血管等等。這四種情形中，違章醫(yī)療行為均與病人傷亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系。依社會一般觀念觀察，上述后兩種情形中違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的聯(lián)系容易為人們注意，而在上述前兩種情形中，由于醫(yī)療措施客觀上起到一定治療作用或者至少?zèng)]有起反作用，因而違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的關(guān)系易被忽視。這是特別值得引起注意的。醫(yī)療傷亡結(jié)果之出現(xiàn)大多數(shù)同違章醫(yī)療行為有關(guān)，又與病情本身有關(guān)，那么，應(yīng)如何認(rèn)定違章醫(yī)療行為對傷亡結(jié)果的原因力大小?這應(yīng)看醫(yī)療行為之違章程度即違法性程度如何。只有醫(yī)療行為嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)章制度，才能由行為人對病人傷亡結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任，這是基于對醫(yī)務(wù)工作特殊性及危險(xiǎn)性的照顧而得出的結(jié)論。

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點(diǎn)

執(zhí)

業(yè)

實(shí)

現(xiàn)

優(yōu)

勢

互

補(bǔ)

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治

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反

致

病

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紛

案

件

聽

證

會

如

何

進(jìn)

行

http://s.yingle.com/yl/764562.html

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第五篇：醫(yī)療事故罪客觀要件探析

【摘要】認(rèn)定醫(yī)療事故罪，在客觀上首先必須存在合法的醫(yī)療行為。其次必須在合法的醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重

不負(fù)責(zé)任的行為。認(rèn)定嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)主要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，把違反常規(guī)性、常識性的注意義務(wù)，以及

常發(fā)性的過失行為認(rèn)定為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。再次，嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康應(yīng)當(dāng)根據(jù)《刑法》所規(guī)定的重傷標(biāo)準(zhǔn)去判斷。

最后．嚴(yán)

重不負(fù)責(zé)任是就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果的主要原因力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故罪；客觀要件；嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任；嚴(yán)重?fù)p害；因果關(guān)系

【中圖分類號】d924．3

3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(2007)02—0122—0

5study on the objective requisites of crime of medical malpractice．tan xiao-ll guangzhou medical c0，51018

2【abstract】a legal medical activity is the first element in the judgement of a crime of medical accident，and there is

grave negligence in the medical worker’s activity．when we judge what’s grave negligence we should mainly take their attentive

duties into account． we can believe that they are grave negligence if they go against the routine or the commonsense

attentive duties，or that they have went against their attentive duties many times．a(chǎn)nd we should judge the serious

damage according to the standard provided in the criminal law． at last，there must have causal relationship between

grossly neglecting and serious dam age．

【key words】crime of medical accident，objective requisites of crime，grave negligence，serious damage，causal

relationship

我國刑法第335條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不

負(fù)責(zé)任．造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體

健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役”，此即醫(yī)療

事故罪的刑法規(guī)定。根據(jù)犯罪構(gòu)成理論，認(rèn)定犯罪必

須同時(shí)符合犯罪構(gòu)成的4個(gè)要件：即犯罪主體要件、犯罪主觀要件、犯罪客體要件和犯罪客觀要件，缺一

不可。本文針對醫(yī)療事故罪的客觀要件進(jìn)行論述。

犯罪客觀要件是“聯(lián)結(jié)犯罪主、客體的物質(zhì)中

介，是整個(gè)犯罪活動(dòng)的基礎(chǔ)的、決定性的方面”，① 是

區(qū)分罪與非罪、此罪與彼罪、重罪與輕罪的標(biāo)準(zhǔn)之

一

。認(rèn)定犯罪客觀要件必須根據(jù)刑法的明文規(guī)定。對

于醫(yī)療事故罪。我國刑法規(guī)定其客觀上要“嚴(yán)重不負(fù)

責(zé)任。造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健

康”。這種原則的、不明確的規(guī)定易導(dǎo)致具體適用的不一。本文根據(jù)犯罪客觀要件的組成要素，結(jié)合刑法

規(guī)定，對醫(yī)療事故罪的客觀要件進(jìn)行探討。

一、發(fā)展成醫(yī)療事故罪的醫(yī)療行為必須是合法的為了便于對醫(yī)療事故罪的客觀要件進(jìn)行分析。

本文把最終構(gòu)成醫(yī)療事故罪的行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。

首先，存在合法的醫(yī)療行為；然后，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

行為過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，具有一定的過錯(cuò)性

和違法性；當(dāng)這種嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或

嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康。便可以認(rèn)定一個(gè)醫(yī)療事

故罪的成立。

因此，醫(yī)療事故罪客觀要件的首要要素是合法

醫(yī)療行為的存在。醫(yī)療事故罪是一種業(yè)務(wù)過失犯罪。

它的行為不像故意殺人、故意傷害等犯罪的行為從

一開始就具有犯罪性。在過程上，它要求發(fā)展成為醫(yī)

療事故罪的醫(yī)療行為必須是合法的。這是認(rèn)定醫(yī)療

事故罪的首要前提。這里所謂合法醫(yī)療行為是指醫(yī)

務(wù)人員合法執(zhí)業(yè)的行為，它包含兩層意思，一是醫(yī)務(wù)

人員必須已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證

書，具備執(zhí)業(yè)的身份資格；

[作者簡介] 譚曉莉(1980一)，女，漢族，河南人，碩士研究生，助教，主要從事刑法學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)的研究；

tel：***：e—mail：tan_ xl@126．cob

① 何秉松主編：《刑法教科書)(2ooo年修訂)，中國法制出版社2000年6月版，第339頁。

法

律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

二是持執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員必須按執(zhí)業(yè)證書登記的類別、范圍和地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

據(jù)此。任何未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人行醫(yī)的行

為不是合法醫(yī)療行為。包括未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)

專業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立行醫(yī)的行為都不是合法的醫(yī)療行

為。盡管他們具備一定的理論知識和操作技能，但

是，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，我國實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注

冊制度。沒有取得醫(yī)師資格并經(jīng)注冊不能獨(dú)立行醫(yī)。

2005年《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資

格從事診療活動(dòng)有關(guān)問題的批復(fù)》中也明確了這一

問題：“未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定

擅自在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立從事臨床工作的，按照《執(zhí)業(yè)

醫(yī)師法》第39條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第61條的規(guī)定處理?！奔?/p>

對于未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人獨(dú)立行醫(yī)的行為，按照非法

行醫(yī)進(jìn)行處理，構(gòu)成犯罪的，以非法行醫(yī)罪定罪處

罰。

現(xiàn)實(shí)中存在一些超出執(zhí)業(yè)注冊的類別、范圍和

地點(diǎn)行醫(yī)的行為，從是否存在合法醫(yī)療行為的角度

分析。這些行為造成就診人損害的能否認(rèn)定為醫(yī)療

事故罪?有觀點(diǎn)認(rèn)為：只要存在醫(yī)療人員的身份，不

能徑行認(rèn)定為非法行醫(yī)罪。應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療事故罪論處。

① “對于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抽象判斷，醫(yī)師單純

超出執(zhí)業(yè)類別等注冊事項(xiàng)范圍之外的醫(yī)療行為只是

違反了醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理秩序，不屬于非法行醫(yī)行為，其

醫(yī)療行為致人傷亡的，可以按醫(yī)療事故罪論處?！雹?/p>

也有觀點(diǎn)認(rèn)為：前述觀點(diǎn)“并不正確”。③ 筆者贊成后

一種觀點(diǎn)。因?yàn)獒t(yī)療行為是一種專業(yè)性非常強(qiáng)的活

動(dòng)，分工也很細(xì)，不同專業(yè)、學(xué)科的醫(yī)療行為有很大

不同。這種超范圍和超類別的行醫(yī)行為是在沒有相

關(guān)專業(yè)知識和技能的情況下進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)．這種

行為不僅違反了醫(yī)療管理秩序．而且是一種缺乏專

業(yè)技能的行醫(yī)行為，最大的危險(xiǎn)就是造成就診人的人身傷害。因此，超出執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍的行醫(yī)行

為不是合法的醫(yī)療行為，因而造成患者損害的，不是

醫(yī)療事故。對于現(xiàn)實(shí)中存在的一些醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)辦

理法定手續(xù)．私自到其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者非醫(yī)療機(jī)

構(gòu)“炒更”、“走穴”等超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)的現(xiàn)象．這種

· 123 ·

行為不是合法的醫(yī)療行為。因?yàn)楹细竦尼t(yī)務(wù)人員必

須和相應(yīng)的物質(zhì)條件和人員隊(duì)伍相結(jié)合才可以保障

醫(yī)療安全，保護(hù)就診人的利益?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第1

4條也規(guī)定：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)

構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)

業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)

師法》第17條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行

政部門辦理變更注冊手續(xù)。不經(jīng)過合法變更超出注

冊內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)的行為不是合法的醫(yī)療行為。

但是，對于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)師外

出會診管理暫行規(guī)定》，經(jīng)過合法手續(xù)批準(zhǔn)到其他醫(yī)

療機(jī)構(gòu)“會診”所發(fā)生的醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是合法

醫(yī)療行為。另外，對于醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下，搶救

急?；颊叨扇〉木戎涡袨槌鲎缘膱?zhí)業(yè)類別、范圍和地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是合法的醫(yī)療行為。如一

外科醫(yī)生遇到一個(gè)難產(chǎn)又來不及送醫(yī)院救治的病

人．利用自己的醫(yī)學(xué)知識救治患者的行為，盡管超出

了他的注冊范圍和地點(diǎn)，該行為仍應(yīng)被認(rèn)為是合法的醫(yī)療行為。這應(yīng)當(dāng)屬于緊急情況下的例外，如果對

醫(yī)務(wù)人員這種超出注冊范圍、類別和地點(diǎn)的行為不

認(rèn)定合法，將會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員即使遇到需要緊急搶

救的患者也不敢施救。

二、在醫(yī)療行為實(shí)施過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任

在醫(yī)療事故罪的認(rèn)定中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任是合法

醫(yī)療行為走向犯罪，使醫(yī)療行為發(fā)生質(zhì)變的分水嶺，是醫(yī)療事故罪的原因行為。

什么是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任?在我國沒有明確的有權(quán)

解釋，刑法學(xué)界也有多種觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，所謂嚴(yán)

重不負(fù)責(zé)任，是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反

診療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程(這些可以是成文的也可以是約定俗成在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)遵循的)，不履

行和不正確履行診療護(hù)理職責(zé)，粗心大意，馬虎草

率。④ 也有觀點(diǎn)認(rèn)為，所謂嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，就其客觀

方面而言，是指在診療、護(hù)理工作中違反規(guī)章制度和

診療護(hù)理常規(guī)。⑤ 另有觀點(diǎn)認(rèn)為，所謂嚴(yán)重不負(fù)責(zé)

任，是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，在履行職責(zé)的范圍內(nèi)。違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)

① 黃京平主編：《危害公共衛(wèi)生犯罪比較研究》，法律出版社2004年6月版，第237頁。

② 張明楷：《非法行醫(yī)罪研究》，載《刑事法判解》第2卷，法律出版社2000年版，第53頁。

③ 臧冬斌著：《醫(yī)療犯罪比較研究》，中國人民公安大學(xué)出版社2005年1月版，第265頁。

④ 張明楷著：《刑法學(xué)》(第二版)，法律出版社2003年7月版，第850頁。

⑤ 何秉松主編：《刑法教科~)(2000年修訂)，中國法制出版社2000年6月版，第1038頁。

· 1z4 ·

章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)．對于應(yīng)當(dāng)可以防止出現(xiàn)的危害結(jié)果。應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見而輕信

可以避免．從而導(dǎo)致就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人

身體健康的行為。①盡管學(xué)界對“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的解釋多種多樣．但都指出了嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任表現(xiàn)為違

反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。那

么．把嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任解釋為“違反法律、法規(guī)、規(guī)章或

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為”就足夠了嗎?醫(yī)療行為

違反了相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范常規(guī)只是

表明行為出現(xiàn)了過錯(cuò)．存在過失．但是根據(jù)我國刑法

規(guī)定的本意。并不認(rèn)為只要有前述違規(guī)的行為就是

嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而可能構(gòu)成醫(yī)療事故罪。否則，刑法不

必表達(dá)為“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”．語言也更為簡潔。既然刑

法規(guī)定“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”而非“不負(fù)責(zé)任”．則表明立

法原意并不認(rèn)為任何不負(fù)責(zé)任的行為都可能構(gòu)成醫(yī)

療事故罪，而是強(qiáng)調(diào)不負(fù)責(zé)任的“嚴(yán)重性”。所以。在解釋醫(yī)療事故罪客觀要件的這一要素時(shí)．關(guān)鍵不是

要解釋什么是不負(fù)責(zé)任．而是要解釋什么是“嚴(yán)重”

不負(fù)責(zé)任。

那么。何為“嚴(yán)重”不負(fù)責(zé)任?在我國刑法中，有

許多以“情節(jié)嚴(yán)重”，“造成嚴(yán)重后果”等是否“嚴(yán)重”

為要件的犯罪。對許多這樣的規(guī)定，都有司法解釋做

了明確。如刑法第264條規(guī)定對“盜竊珍貴文物．情

節(jié)嚴(yán)重的”可以判處無期徒刑或死刑。最高人民法院

《關(guān)于審理盜竊案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》

第9條第3款對這里的“嚴(yán)重”作了明確解釋：“刑法

第264條規(guī)定的‘盜竊珍貴文物，情節(jié)嚴(yán)重’。主要是

指盜竊國家一級文物后造成損毀、流失．無法追回；

盜竊國家二級文物三件以上或者盜竊國家一級文物

一件以上，并具有本解釋第6條第(3)項(xiàng)第1、3、4、8

目規(guī)定情形之一的行為?！边@里主要根據(jù)盜竊文物所

造成的后果來認(rèn)定情節(jié)的嚴(yán)重性。在醫(yī)療事故罪中，“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”不僅表現(xiàn)為違法違規(guī)造成損害的行

為，而且是違反注意義務(wù)的主觀過錯(cuò)的一種表現(xiàn)，所

以，不能單純根據(jù)“不負(fù)責(zé)任”造成的后果來衡量，而

應(yīng)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)去分析。

學(xué)界認(rèn)為，過失犯罪的注意義務(wù)，大體上有

5類：(1)刑法強(qiáng)行要求主體承擔(dān)的法律義務(wù)；(2)其他

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

行政或業(yè)務(wù)管理法規(guī)規(guī)定的義務(wù)；(3)職務(wù)或業(yè)務(wù)要

求的義務(wù)；(4)接受委托或期約的義務(wù)；(5)普通常識

和習(xí)慣要求的義務(wù)。② 醫(yī)療過失之注意義務(wù)．則有：

依醫(yī)事法令或契約；依醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)部規(guī)則、規(guī)定；

依公序良俗。③ 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)一般來源于法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以

及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。筆者認(rèn)為。只有那些存在重

大過失沒有盡到注意義務(wù)的行為才可以被認(rèn)定為嚴(yán)

重不負(fù)責(zé)任。在衡量不負(fù)責(zé)任的嚴(yán)重性時(shí)。應(yīng)考慮以

下幾個(gè)方面：(1)所違反義務(wù)的常規(guī)性。如果違反的義務(wù)是基本的、常規(guī)的．可以認(rèn)為是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

如注射青霉素時(shí)．違背要做皮試的診療常規(guī)?？梢员?/p>

認(rèn)定為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任?；尽⒊Ｒ?guī)義務(wù)的抽象判斷標(biāo)

準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平去認(rèn)定。日本學(xué)者松倉

豐治在其著作中論述到：就“醫(yī)學(xué)水平”問題。向法學(xué)

方面提出兩點(diǎn)意見：其一．作為一種新的醫(yī)療技術(shù)。

即使在醫(yī)學(xué)界的小范圍里取得成果．只要在技術(shù)上、設(shè)備上、使用經(jīng)驗(yàn)上尚未得到普及，就不能立即認(rèn)為

它已代表當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。其二。對尚未普及的某種

特殊技術(shù)或方法，只要在學(xué)術(shù)界已有人提倡，而又無

其他治療方法的情況下。醫(yī)療上應(yīng)采取試試看的態(tài)

度。④對于常規(guī)性的注意義務(wù)，應(yīng)當(dāng)以“醫(yī)療學(xué)術(shù)上

一般公認(rèn)的規(guī)則”⑤ 為標(biāo)準(zhǔn)。而且，對于常規(guī)性義務(wù)的認(rèn)識．還應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的級別去

認(rèn)定，某些三甲醫(yī)院的常規(guī)性義務(wù)，在偏遠(yuǎn)的地方的小醫(yī)院可能還不被了解和掌握。因此．對于常規(guī)性的義務(wù)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療水平和具體案件去判斷。(2)所違

背義務(wù)的常識性。如果違反的注意義務(wù)是一種常識

性的．當(dāng)一般人都可以認(rèn)識到違反該義務(wù)可能帶來的危害后果，而醫(yī)務(wù)人員卻實(shí)施了違反這種義務(wù)的行為，如醫(yī)務(wù)人員對一被砍大量出血的患者拒不收

治的行為，則是違背了常識性的義務(wù)，可以認(rèn)為是嚴(yán)

重不負(fù)責(zé)任。(3)違反義務(wù)行為的常發(fā)性。醫(yī)務(wù)人員

經(jīng)常違背某種義務(wù)，且經(jīng)人指出，但仍不改正而屢有

發(fā)生的，可以認(rèn)為是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。如護(hù)理工作中經(jīng)

常違反查對制度，反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生的。

刑法規(guī)定醫(yī)療事故罪是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中

嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成一定損害后果的犯罪。前述許多

① 楊越人：《醫(yī)療事故罪若干問題探討》，載《法律與醫(yī)學(xué)雜志)2003年第2期，第92頁。

② 轉(zhuǎn)引自陳興良著：《刑法哲學(xué)》，中國政法大學(xué)出版社1992年版，第184頁。

③ 劉勁松：《醫(yī)療過失的法律責(zé)任》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué))2001年第4期，第11頁。

④ 【日】松倉豐治著：《怎樣處理醫(yī)療糾紛》，鄭嚴(yán)澤譯，法律出版社1982年版，第123~124頁。

⑤ 林山田：《論醫(yī)師的醫(yī)療過失問題》，載林山田《法制論集》，五南圖書出版公司1987年版，第78頁。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

觀點(diǎn)都認(rèn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為發(fā)生在“診療、護(hù)

理”活動(dòng)中．這是對刑法規(guī)定的限制解釋，縮小了醫(yī)

療事故罪的認(rèn)定范圍。診療、護(hù)理活動(dòng)是醫(yī)療活動(dòng)或

醫(yī)療行為的重要部分，但不是全部。一般認(rèn)為醫(yī)療行

為應(yīng)當(dāng)是指對疾病的預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和對身

體之矯正、助產(chǎn)、墮胎等以醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)技術(shù)為行

為的準(zhǔn)則．直接作用于人體，導(dǎo)致人體的形態(tài)和／或

功能發(fā)生一定變化或恢復(fù)的醫(yī)學(xué)行為的總稱。① 我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也改變原來的《醫(yī)療事故處

理辦法》中將醫(yī)療事故限制在診療護(hù)理階段的規(guī)定，認(rèn)為醫(yī)療事故可以發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)的任何一個(gè)環(huán)

節(jié)，而不僅限于診療護(hù)理環(huán)節(jié)。那么，發(fā)生在任何一

個(gè)階段的醫(yī)療事故符合全部構(gòu)成要件時(shí)都可以構(gòu)成犯罪。如拒絕救治病人的行為，可能構(gòu)成醫(yī)療事故，同樣，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，拒絕接收病人，造成就診人死亡，或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，也可

以構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

三、醫(yī)療事故罪在結(jié)果上要求造成就診人死亡

或者嚴(yán)重?fù)p害其身體健康

死亡是“有機(jī)體作為一個(gè)整體運(yùn)行的永久性停

止”。② 對于造成就診人死亡的后果，法律和醫(yī)學(xué)上

存在不同的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的不同將影響到犯罪的認(rèn)定。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)以心臟不可逆轉(zhuǎn)地停止跳動(dòng)和呼吸終止為

死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)60年代，出現(xiàn)了腦死亡的概念，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以全腦功能的喪失作為死亡的判定

標(biāo)準(zhǔn)。我國當(dāng)前正在進(jìn)行腦死亡立法的相關(guān)研究，但

在還沒有把腦死亡作為死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，我國仍應(yīng)采取呼吸和心跳停止的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)．當(dāng)患

者出現(xiàn)呼吸、心跳停止后，就認(rèn)定患者已經(jīng)死亡。

對于“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的結(jié)果．因?yàn)?/p>

表達(dá)比較原則，也沒有相應(yīng)的有權(quán)解釋，存在認(rèn)識不

一的現(xiàn)象。對此學(xué)界存在多種觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為．所

· 125 ·

謂嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，應(yīng)理解為《醫(yī)療事故處

理辦法》第5條所稱的二、三級醫(yī)療事故。③有的學(xué)

者認(rèn)為，所謂嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，一般是指按

人體傷害標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鑒定屬于輕傷害以上結(jié)果的。④有的學(xué)者認(rèn)為，至于嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的情況，則一般是指造成病人殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能

障礙，或者某些病情未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致無法治愈的。⑤有的學(xué)者認(rèn)為，所謂嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健

康．是指造成就診人殘廢、組織器官損傷、喪失勞動(dòng)

能力等后果。⑥也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用司法部門制

定的人體傷害鑒定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為應(yīng)以是否構(gòu)成重傷作

為嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而重傷應(yīng)

當(dāng)以兩院兩部頒布的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》來判斷。

只要就診人的損傷程度達(dá)到重傷標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成重傷的，就應(yīng)以嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康來論。⑦也有一種

折衷的觀點(diǎn)認(rèn)為，在“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的界定上應(yīng)當(dāng)以衛(wèi)生部門制定的醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)為

基礎(chǔ)．兼顧司法機(jī)關(guān)制定的人體傷害鑒定標(biāo)準(zhǔn)，使二

者協(xié)調(diào)一致．互相配合，同時(shí)適當(dāng)考慮醫(yī)療過失行為的事故參與度。⑧

概言之．前述觀點(diǎn)可以被分為醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、刑法標(biāo)

準(zhǔn)和折衷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定，把達(dá)

到某一級醫(yī)療事故的損害作為“嚴(yán)重?fù)p害”。刑法學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為．對于“嚴(yán)重?fù)p害”采取刑法上的“重傷”標(biāo)

準(zhǔn)，根據(jù)《刑法》第95條和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》來確

定。而折衷標(biāo)準(zhǔn)則是應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和刑法標(biāo)準(zhǔn)

去認(rèn)定“嚴(yán)重?fù)p害”。

本文認(rèn)為．對于“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”應(yīng)

當(dāng)根據(jù)刑法標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。理由如下：首先，從本質(zhì)上來

看．醫(yī)療事故罪是過失致人重傷或死亡罪的特殊情

況。我國《刑法》第235條規(guī)定了過失致人重傷罪，在該罪的認(rèn)定中，只有達(dá)到重傷程度的才能構(gòu)成犯罪，① 臧冬斌著：《醫(yī)療犯罪比較研究》，中國人民公安大學(xué)出版社2005年1月版，第49頁。

② r．furrow，thomas l．greaney，sandra h．johnson，timothy s．jost，robert l．schwarts，health law-cases，materials and

problems，west publishing co．st．pau1．，minn．，1997，p．1040．轉(zhuǎn)引自：黃京平主編：《危害公共衛(wèi)生犯罪比較研究》，法律出版社

2004年6月版，第226頁。

③ 曹子丹、侯國云主編：《中華人民共和國刑法精解》，中國政法大學(xué)出版社1997年3月版，第305—306頁。

④ 樊鳳林、周其華、陳興良主編：《中國新刑法理論研究》，人民法院出版社1997年版，第779頁。

⑤ 趙秉志主編：《新刑法教程》，中國人民大學(xué)出版社1997年9月版，第701頁。

⑥ 何秉松主編：《刑法教科書》，中國法制出版社1997年l2月版，第953頁。

⑦ 張愛艷、張聯(lián)?。骸夺t(yī)療事故罪的量刑研究》．載《法學(xué)論壇)2004年第6期，第63頁。

⑧ 古淑賢：《醫(yī)療事故罪探析》，載《甘肅政法成人教育學(xué)院學(xué)報(bào))2oo5年第2期，第60頁。

· 126 ·

達(dá)不到重傷的不能構(gòu)成犯罪。重傷是過失傷害人身

行為罪與非罪的分界點(diǎn)。醫(yī)療事故罪是一種過失造

成人身傷亡的犯罪．對于醫(yī)療事故罪中的嚴(yán)重?fù)p害

人身健康的行為應(yīng)屬于過失致人傷害的一種特殊情

況．按照特殊規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定的原則，理應(yīng)適用特

殊規(guī)定—— 醫(yī)療事故罪的規(guī)定。但是，對于特殊規(guī)定

不明確的地方，或者特殊規(guī)定認(rèn)為不需要而沒有明

確規(guī)定的．應(yīng)當(dāng)和一般規(guī)定的理解相一致。這是一種

當(dāng)然解釋。這個(gè)道理就像刑法總則和刑法分則的一

些規(guī)定的關(guān)系，比如刑法第57條規(guī)定：對于被判處

死刑、無期徒刑的犯罪分子，應(yīng)當(dāng)剝奪政治權(quán)利終

身；第127條規(guī)定：盜竊、搶奪槍支、彈藥、爆炸物的，處3年以上10年以下有期徒刑；情節(jié)嚴(yán)重的，處10

年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑?？梢钥闯觯?/p>

法第127條并沒有規(guī)定“情節(jié)嚴(yán)重的，處10年以上

有期徒刑、無期徒刑或死刑。對判處無期徒刑或死刑的．應(yīng)剝奪政治權(quán)利終身”，因?yàn)榭倓t中一般原則性的規(guī)定適用于分則相對應(yīng)的規(guī)定，除非分則有不同

于總則的特殊規(guī)定。因此，對于作為特殊情況的醫(yī)療

事故罪中的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和

過失致人重傷罪的標(biāo)準(zhǔn)相一致。其次，對于重傷的標(biāo)

準(zhǔn)，我國《刑法》第95條做了明確規(guī)定，而且司法部、最高人民法院、最高人民檢察院和公安部聯(lián)合制定的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》又對重傷做了更為詳細(xì)的規(guī)

定。對重傷的鑒定司法部門也長期積累了豐富的經(jīng)

驗(yàn)。至于有的觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)療事故罪的損害鑒定牽涉

到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》有悖于

鑒定的專業(yè)性。作者認(rèn)為這一點(diǎn)擔(dān)心完全是多余的，因?yàn)椤度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第4條明文規(guī)定：鑒定損

傷程度的鑒定人，應(yīng)當(dāng)由法醫(yī)師或者具有法醫(yī)學(xué)鑒

定資格的人員擔(dān)任．也可以由司法機(jī)關(guān)委托、聘任的主治醫(yī)師以上的人員擔(dān)任。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

四、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任與造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p

害就診人身體健康的后果之間具有因果關(guān)系

要認(rèn)定一個(gè)過失醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，在客觀上除了需要具備前述的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”和“造

成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的條件

以外，還要求二者之間具有因果關(guān)系。因?yàn)樵卺t(yī)療行

為影響下的就診人的死亡或身體受到嚴(yán)重?fù)p害可能

是多種因素作用的結(jié)果，因此可能出現(xiàn)多因一果的現(xiàn)象。這時(shí)候．就需要認(rèn)定過失醫(yī)療行為與就診人的損害后果之間有沒有因果關(guān)系，以及過失醫(yī)療行為

作為一種原因力所發(fā)揮作用的大小。關(guān)于這個(gè)問題，日本學(xué)者渡邊富雄提出的“損害參與度”理論，將致

害的可能率按百分比劃出11個(gè)等級，對因果關(guān)系的判斷有十分重要的意義。國內(nèi)有許多學(xué)者也圍繞這

個(gè)問題進(jìn)行了不少論述，鑒于篇幅所限，本文對該問

題不作深人論述。本文認(rèn)為，如果運(yùn)用損害參與度的理論來判斷刑法上的因果關(guān)系，對于過失醫(yī)療行為

所起的作用比較小的，不宜認(rèn)定為犯罪，對于發(fā)揮主

要作用的— — 損害參與度在75％以上的，可以認(rèn)定

為醫(yī)療事故罪。

法律規(guī)定的明確是公平、公正處理案件的保證。

否則，模糊不清的規(guī)定將會造成司法實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)

不一和案件處理的不公。2006年．最高人民檢察院

和公安部制定了《公安機(jī)關(guān)治安部門管轄刑事案件

立案追訴標(biāo)準(zhǔn)》(征求意見稿)第54條規(guī)定了對醫(yī)療

事故案件的立案標(biāo)準(zhǔn)，且不考慮其立案標(biāo)準(zhǔn)的合理

性，但標(biāo)準(zhǔn)的制定就是一個(gè)很好的思路，將利于醫(yī)療

事故案件的立案標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。同時(shí)，本文認(rèn)為，立法

機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)應(yīng)及時(shí)制定有權(quán)解釋，以明確醫(yī)療

事故罪的認(rèn)定。

(收稿：2007—02—15；修回：2007—04—25)