第一篇：燒傷病人護(hù)理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時(shí)于2012年9月21日收入院。入院時(shí)查體見(jiàn)：腰背部，臀部，肛門(mén)，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見(jiàn)大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重?zé)齻渡?-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補(bǔ)液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級(jí)

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無(wú)疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥希瑹o(wú)疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因?yàn)樯窠?jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會(huì)留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無(wú)患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時(shí)開(kāi)始，6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。

早期 敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊狻?yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補(bǔ)液原則

1.前8小時(shí)輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過(guò)快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第3日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過(guò)快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則適用。3.補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無(wú)煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時(shí)間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒(méi)軀干為準(zhǔn)，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時(shí)間以30 min為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)，亦可根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整（夏天浸泡時(shí)間可稍微延長(zhǎng)但也不宜超過(guò)1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護(hù)理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時(shí)，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng)，在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一定時(shí)間（一般為48小時(shí)內(nèi)）的禁食水／少量進(jìn)食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護(hù)理人員。

2、感染期

從燒傷一開(kāi)始直到創(chuàng)面封閉的一段時(shí)間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。此時(shí)您可能會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺(jué)癥狀，此期對(duì)您是一個(gè)危險(xiǎn)而關(guān)鍵的時(shí)期，護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來(lái)自您自身創(chuàng)面又可來(lái)自外界環(huán)境，因而須一方面對(duì)您的創(chuàng)面注意無(wú)菌操作，另一方面要對(duì)您采取必需的隔離，如實(shí)行無(wú)人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個(gè)病程，尤其是在這個(gè)階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程。中溶（脫）痂時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個(gè)自然的病重過(guò)程，請(qǐng)不要過(guò)于緊張，換藥時(shí)即使操作很輕，都可能會(huì)疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過(guò)切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細(xì)菌含量控

制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

（5）、營(yíng)養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無(wú)感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間，您可能會(huì)遇到以下的問(wèn)題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會(huì)對(duì)您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對(duì)待已出現(xiàn)的問(wèn)題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時(shí)，您要加強(qiáng)功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時(shí)地散熱及保暖。

第二篇：一例面部燒傷病人的護(hù)理查房

一例面部燒傷病人的護(hù)理查房

時(shí)間：2013年11月20日

地點(diǎn)：外六科

主持人：陳琳

主查人：肖遠(yuǎn)輝 參與人員：陳琳、肖遠(yuǎn)輝、李金燕、漆瑤、吳春燕、周麟、吳小青、劉亭亭、吳艷蘋(píng)

陳琳：今天，咱們組織學(xué)習(xí)面部燒傷伴呼吸道損傷病人的學(xué)習(xí)，旨在讓大家學(xué)習(xí)燒傷病人的護(hù)理和護(hù)理查房的流程?，F(xiàn)在我們就一例面部燒傷伴呼吸道損傷病人進(jìn)行護(hù)理查房。首先大家來(lái)說(shuō)說(shuō)燒傷的定義。

肖遠(yuǎn)輝：燒傷指由熱力、電流、激光、放射線和化學(xué)物質(zhì)等因素作用于人體引起的組織創(chuàng)傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。

陳琳：開(kāi)始講的是燒傷的定義，那還有人知道為什么呼吸道損傷更危險(xiǎn)呢？ 李金燕：因?yàn)轭^面部燒傷患者常伴有不同程度的呼吸道損傷，再加之燒傷部位特殊，無(wú)論是燒傷早期還是感染、焦痂脫落修復(fù)期，均有可能發(fā)生窒息，危及生命，導(dǎo)致死亡。、陳琳：今天我們護(hù)理查房的是一個(gè)只有1歲多的小女孩，那么對(duì)于小孩我們是怎么評(píng)估燒傷的面積的呢？

漆瑤：12歲以下包括12歲的小孩按九分法： 頭面頸：占體表面積9+（12—年齡）% 雙上肢：雙上臂占體表面積7% 雙前臂占體表面積6% 雙手占體表面積5% 軀干：軀干前占體表面積13%

軀干后占體表面積13% 會(huì)陰占體表面積1% 雙下肢：占體表面積46—（12—年齡）% 也可以用患者的并指的掌面約占體表面積的1%

陳琳：我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了燒傷面積的估算方法，那怎么來(lái)識(shí)別燒傷的深度呢？ 吳春燕：采用三度四分法，即分為Ⅰ0、淺Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。

Ⅰ0燒傷：僅僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3~7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

淺Ⅱ0燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含有淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1~2周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ0燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ0和Ⅲ0之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍，如不感染，3~4周內(nèi)愈合，但常有疤痕增生。

Ⅲ0：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈臘白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，靠植皮后愈合。

陳琳：上面我們大概了解燒傷方面的一些知識(shí)，那么現(xiàn)在我們讓肖遠(yuǎn)輝對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

肖遠(yuǎn)輝：患者：唐穎琴、15床、女、1歲、10Kg、漢族，因“跌倒后火焰及沸水燒傷面部5+小時(shí)”于2013年11月12日入我院治療。入院5+前患兒不慎跌倒被火焰及沸水燙傷面部，當(dāng)即被救出，哭鬧不止，局部紅腫，到當(dāng)?shù)卦\所治療但具體治療不詳。進(jìn)入我科之后，賀萬(wàn)強(qiáng)醫(yī)生行燒傷清創(chuàng)切痂術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、記24小時(shí)出入量，同時(shí)給予頭孢美唑鈉防感染、利巴韋林抗呼吸道病毒、右旋糖苷氨基酸擴(kuò)充血容量、靜滴維生素C加強(qiáng)膠原蛋白合成和提高免疫力、每天用浸潤(rùn)燒傷膏和易孚凝膠濕敷創(chuàng)面中?，F(xiàn)患兒額部、面頰和下頜部部分皮膚基地紅潤(rùn)、潮濕，其余皮膚基地紅白相間，水皰皮膚有淡黃色液體流出。食欲不是很好，大小便正常。家庭情況一般，家長(zhǎng)焦急患兒預(yù)后情況。入院查體：T:36.2℃、P:100次/分、R:24次/分

?？茩z查：面部可見(jiàn)大約10%燒傷創(chuàng)面，部分創(chuàng)面（主要分布于下頜部、鼻部、額部）蒼白色、皮革樣變，腐皮完整，可見(jiàn)栓塞血管網(wǎng)，其余創(chuàng)面有少量水皰分布，基底紅白相間，創(chuàng)周紅腫，鼻毛完全燒焦，聲音無(wú)嘶啞。

入院診斷：

1、面部沸水及火焰燒傷Ⅱ0~Ⅲ010%

2、輕度呼吸道燒傷

陳琳：根據(jù)上面提出的護(hù)理評(píng)估，那這個(gè)患兒到底存在什么護(hù)理問(wèn)題呢？ 周麟：根據(jù)肖遠(yuǎn)輝提出的護(hù)理評(píng)估，現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題：

1、皮膚完整性受損 與創(chuàng)面燒傷失去皮膚屏障功能有關(guān)。

2、感染的危險(xiǎn) 與皮膚屏障功能喪失有關(guān)。

3、窒息的危險(xiǎn) 與患兒呼吸道燒傷痂殼可能脫落進(jìn)入氣道有關(guān)。

4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與患兒面部燒傷疼痛不愿進(jìn)食、燒傷后能量消耗有關(guān)。

5、恐懼 與患兒經(jīng)常接受換藥及靜脈穿刺治療造成疼痛和燒傷傷口 帶來(lái)的疼痛有關(guān)。

6、知識(shí)缺乏 與患兒年齡尚小和家長(zhǎng)不懂燒傷后五官護(hù)理有關(guān)。

7、有墜床的危險(xiǎn) 與患兒年齡尚小和因?yàn)樘弁纯鄲罒┰暧嘘P(guān)。吳小青：根據(jù)上面的護(hù)理問(wèn)題，現(xiàn)提出以下護(hù)理目標(biāo)：

1、創(chuàng)面顯示無(wú)感染征象能分期愈合。

2、患兒創(chuàng)面未愈合階段沒(méi)有發(fā)生感染狀況。

3、患兒在呼吸道損傷未愈合階段沒(méi)有發(fā)生窒息狀況。

4、家屬能正確喂養(yǎng)患兒，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。

5、患兒恐懼感有所減少。

6、家屬能正確護(hù)理患兒五官和了解護(hù)理五官的重要性。

7、患兒在住院期間無(wú)墜床和跌倒。

劉亭亭：根據(jù)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)的制定，現(xiàn)提出以下護(hù)理措施：

1、向家長(zhǎng)說(shuō)明保護(hù)創(chuàng)面的方法：定時(shí)翻身，抬高下頜部；及時(shí)更換浸濕的棉墊；定時(shí)清創(chuàng)和涂藥；；注意衣物被藥物浸濕，浸濕及時(shí)更換，注意不要感冒。眼部燒傷用無(wú)菌棉簽擦拭眼內(nèi)分泌物，用氯霉素滴眼，每四個(gè)小時(shí)一次，睡前涂紅霉素眼膏。

2、指導(dǎo)家屬患兒進(jìn)食后再喝些溫開(kāi)水；減少家屬探視，防止感染；接觸創(chuàng)面的用物應(yīng)保護(hù)無(wú)菌。

3、鼻口腔者燒傷伴呼吸道損傷，及時(shí)清理鼻腔分泌物及痂皮，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理。告知家長(zhǎng)密切觀察患兒呼吸情況，有呼吸不暢及困難時(shí)，立即通知醫(yī)生和護(hù)士。

4、指導(dǎo)家屬給患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。如配方牛奶、蒸雞蛋、新鮮果汁等。進(jìn)食的時(shí)候注意再次燙傷。

5、在換藥和靜脈輸液的時(shí)候多多與患兒交流，鼓勵(lì)患兒。家屬焦慮擔(dān)心患兒治療后留有疤痕問(wèn)題，多與家屬溝通交流，告知家屬正確面對(duì)留下疤痕的事實(shí)，愈合后進(jìn)行防疤治療和功能鍛煉，按照醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)正確對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。

6、向患兒家長(zhǎng)多溝通，耐心解釋家長(zhǎng)疑慮，正確指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)護(hù)理患兒頭面部的方法。

7、患兒作為一級(jí)護(hù)理對(duì)象，護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患兒神志、生命體征和尿量，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；告知家屬24h陪護(hù)患兒，避免患兒墜床跌倒。

劉老師提問(wèn)：燒傷病人的常見(jiàn)潛在并發(fā)癥有哪些？ 伍艷蘋(píng)：低血容量性休克、水電解質(zhì)失衡、感染。

第三篇：燒傷患者護(hù)理查房.doc（模版）

護(hù)理查房:燒傷患者的護(hù)理 護(hù)理查房類別：整體護(hù)理查房 時(shí)間：2017年8月21日 地點(diǎn)：主任辦公室 主持人：何美萍 參加人：

護(hù)士長(zhǎng)：我想對(duì)這次護(hù)理查房提幾點(diǎn)希望。首先，能對(duì)病人的基礎(chǔ)病的病因有所了解，并給與了相應(yīng)的護(hù)理。通過(guò)這次護(hù)理查房后護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理有一個(gè)完整性概念，最重要的是讓護(hù)理查房不流于形式。護(hù)士長(zhǎng)：首先責(zé)任護(hù)士介紹一下患者的病情。

責(zé)任護(hù)士：患者陳思茹，女，19歲，因半小時(shí)余前被火焰燒傷致顏面、頸、右前臂部潮紅，刺痛，睜眼困難，于2017年8月17日由家人送我院就醫(yī)，門(mén)診以“ 全身多處燒傷 ”收住我科，燒傷以來(lái)，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院診斷：全身多處燒傷。神志清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，顏面、頸、右前臂部潮紅、腫脹，未見(jiàn)皮膚破損及水泡，頭發(fā)、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分燒焦，結(jié)膜無(wú)水腫，口腔粘膜無(wú)水腫，耳部無(wú)燒傷。入院后立即予桐葉燒傷油燒傷換藥，并予抗感染、消腫等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者入院第5天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)畏寒發(fā)熱，睡眠、飲食尚可，二便通暢。疼痛基本消除，顏面部腫脹逐步消退，膚色潮紅逐步淡化，繼續(xù)活血換藥等對(duì)癥治療。

護(hù)士長(zhǎng)：剛才責(zé)任護(hù)士給我們介紹了患者的病情以及告訴我們患者燒傷面積8％，這么大的燒傷面積我們是如何計(jì)算的呢？它的計(jì)算方法以及深度劃分的依據(jù)是什么？

燕紅：燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計(jì)算的。

1、新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%； 雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%； 軀干（前13%、后13%、會(huì)陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。

2、手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計(jì)算。

3、小兒頭大，肢體較小，需用下列公式計(jì)算。小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算： 頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡)燒傷的程度的判斷方法

常用三度四分法，將灼傷分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。

（2）Ⅱ°燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可

有色素沉著，皮膚功能良好。深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水泡較小或較扁等，感覺(jué)稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無(wú)感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

（3）Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無(wú)水泡，蠟白或焦黃，或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺(jué)消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長(zhǎng)而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易識(shí)別，淺Ⅱ°、深Ⅱ°與Ⅲ°不易立即判斷。由于熱力不均勻，不同深度之間可有移行區(qū)，如創(chuàng)面發(fā)生感染或并發(fā)休克，可加深損傷深度。4．燒傷分度

（1）輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；

（2）中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；（3）重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷；

（4）特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

護(hù)士長(zhǎng)：說(shuō)得很詳細(xì)。那我們根據(jù)燕紅以上所說(shuō)的，該患者應(yīng)該劃分為幾度燒傷？為什么？

黃夢(mèng)琴：該患者屬于中度燒傷。因?yàn)樗蘑髈燒傷不足10％，已經(jīng)符合中度燒傷。

護(hù)士長(zhǎng)：是的?；卮饘?duì)了。

我們大家都知道，燒傷病人病理轉(zhuǎn)歸三期中感染期所占時(shí)間最長(zhǎng)。白細(xì)胞增長(zhǎng)幅度很大，我想問(wèn)問(wèn)白細(xì)胞的正常值是多少？ 張琴：白細(xì)胞的正常值是4-10×109／L。

護(hù)士長(zhǎng)：燒傷病人由生病到轉(zhuǎn)歸要經(jīng)過(guò)

1、休克期2感染期

3、康復(fù)期。那么我們大致知道傷口的處理方法有哪幾種呢？

歐春萍：：燒傷病人傷口處理的方法：暴露、包扎、濕敷、半暴露、浸浴

暴露：使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥或成痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面。頭面、頸、會(huì)陰、臀部應(yīng)用暴露。

包扎：以保護(hù)創(chuàng)面減輕疼痛，創(chuàng)面滲液可被敷料吸收引流充分，包扎可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面修復(fù)。四肢、關(guān)節(jié)部位宜用包扎。濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織得以引流與清除，減少創(chuàng)面菌數(shù)，多用于肉芽創(chuàng)面、植皮前準(zhǔn)備。加速創(chuàng)面清潔。半暴露：是用單層藥液或薄油紗布粘附創(chuàng)面，任其暴露變干。用以保護(hù)肉芽面或去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定植皮片，控制創(chuàng)面感染等。浸浴：

1、比較徹底的清除創(chuàng)面膿汁及松動(dòng)的膿痂和壞死組織。

2、可減少創(chuàng)面細(xì)菌與毒素。

3、使痂皮焦痂軟化，促進(jìn)分離，便于剪痂，及有利于引流痂下積膿。浸浴能軟化焦痂，便其分離，有利于早期消滅創(chuàng)面。

護(hù)士長(zhǎng)：我相信該患者在我們?nèi)绱司淖o(hù)理下一定會(huì)早日康復(fù)的。那么最后我們應(yīng)該如何給患者做出院指導(dǎo)呢？

黃思：1.初愈的燒傷創(chuàng)面表皮薄嫩，應(yīng)該避免外傷，皮膚很癢時(shí)，不可過(guò)度磨擦和搔癢，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，會(huì)自行吸收，如破潰，可涂碘伏。

2.注意皮膚清潔，保護(hù)創(chuàng)面新生皮膚，病人每日用1：5000高錳酸鉀溶液清洗，或用75酒精及消毒石蠟油交替擦洗，有預(yù)防破潰及感染的作用。

3.堅(jiān)持溫水（38—39）浸浴，浸浴時(shí)應(yīng)先將浴盆進(jìn)行消毒處理，浸浴中以柔軟的毛巾涂以中性浴液輕拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要損傷表皮，同時(shí)要注意活動(dòng)燒傷各關(guān)節(jié)部位，為防止虛脫，浸浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為30分鐘。

4.皮膚瘙癢及悶熱的處理；愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常有的現(xiàn)象，勿著急，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤(rùn)膏保護(hù)，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。

5.治愈的創(chuàng)面或植皮手術(shù)后的肢體，按醫(yī)護(hù)人員的交待及時(shí)使用合適的彈力中彈力繃帶，每日連續(xù)加壓包扎（大于23小時(shí)），堅(jiān)持半年以上（小兒10個(gè)月以上），以預(yù)防或減輕瘢痕增生的程度，使用時(shí)避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合再使用。6.深度燒傷后，瘢痕攣縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直，因此，必須做好關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動(dòng)初期，范圍不要過(guò)大，用力不要過(guò)猛，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)活動(dòng)量。

7.燒傷瘢痕攣縮所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，應(yīng)堅(jiān)持日常生活，（如起床，洗漱，飲食，入廁，行走等），和職業(yè)操作（如持錘，持鋸，切菜，拖，抹桌，書(shū)寫(xiě)，打字，繪畫(huà)，編織等）訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)除得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)外，最關(guān)鍵是要樹(shù)立信心，從易到難，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練。

8.盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃，吸煙，曬太陽(yáng)，出汗，激烈活動(dòng)等。

9.注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白質(zhì)，高維生素飲食，如牛奶，雞蛋，雞鴨，魚(yú)肉，蔬菜，水果等。

10.病人親屬的情結(jié)對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)給予精神上、生活上無(wú)微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)。

護(hù)士長(zhǎng)：這次護(hù)理查房大家準(zhǔn)備充分，能正確處理各項(xiàng)在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題。希望今后能把理論落實(shí)到實(shí)際中，做到重點(diǎn)突出、層次清晰，使我們的護(hù)理工作更加完善。本次查房圍繞著燒傷患者幾個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥以及在護(hù)理過(guò)程中常遇到的一些護(hù)理問(wèn)題而展開(kāi)的。經(jīng)過(guò)這次查房，大家應(yīng)當(dāng)更加清楚在這類患者的治療過(guò)程中護(hù)理重點(diǎn)及處理方法。謝謝各位！

第四篇：燒傷病人的護(hù)理

1.深度燒傷可引起燒傷創(chuàng)面膿毒癥通常發(fā)生在傷后（）A.1~2天 B.2~3天 C.1~2周 D.2~3周 E.3~5周 2.能引起急性腎功能衰竭的損傷是（）A.裂傷B.挫傷C.扭傷D.擠壓傷E.切傷 3.換藥用過(guò)的器械處理應(yīng)（）

A.先清洗后浸泡再滅菌B.先清洗后滅菌C.先浸泡后清洗再滅菌D.先浸泡后清洗E.先滅菌再清洗

4.為了防止交叉感染應(yīng)安排下列哪一位病人首先換藥（）

A.褥皰創(chuàng)面B,下肢慢性潰瘍C.膿腫切開(kāi)引流D,清創(chuàng)縫合后拆線E.下肢開(kāi)放性損傷 5.足外傷后8小時(shí)，傷口污染，處理方法為（）

A.清創(chuàng)后I期縫合B,只清創(chuàng)不縫合C,單純清洗傷口D傷口藥物濕敷E單純換藥 6.有開(kāi)放性傷口者傷后注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，最佳時(shí)間是（）A,12小時(shí)內(nèi)B,24小時(shí)內(nèi)C36小時(shí)內(nèi)D72小時(shí)內(nèi)E48小時(shí)內(nèi) 7.擠壓綜合征主要合并（）

A.呼吸困難B.休克C心力衰竭D腎功能衰竭E昏迷 8.I期縫合的傷口術(shù)后換藥時(shí)間為（）

A.2~3天換藥一次B,2~3小時(shí)換藥一次C每日或隔日換藥一次D每日換藥一次或數(shù)次E每周換藥一次

9.嚴(yán)重?cái)D壓傷病人應(yīng)用下列何藥可防止發(fā)生急性腎功能衰竭（）

A.碳酸氫鈉及利尿劑B稀鹽酸及利尿劑C氯化胺及利尿劑D低分子右旋糖E白蛋白溶液 10.面頰部開(kāi)放性傷后20小時(shí)就診，局部處理應(yīng)（）

A,傷口不清創(chuàng)，換藥B,清創(chuàng)后不給縫合C清創(chuàng)后延期縫合D清創(chuàng)后一期縫合E以上都不對(duì) 11.淺II度燒傷的深度（）

A.深至皮膚角質(zhì)層B達(dá)真皮深層C深至皮膚生發(fā)層D皮下組織淺層E達(dá)真皮淺層部分生發(fā)層健在。

12.吸入性燒傷的最危險(xiǎn)并發(fā)癥是（）A感染B窒息C心衰D敗血癥E肺炎

13.燒傷病人體液不足的護(hù)理診斷的依據(jù)是（）

A.創(chuàng)面有焦痂B.創(chuàng)面有感染C創(chuàng)面滲出過(guò)多D創(chuàng)面組織壞死較多E皮膚屏障作用受到破壞 １４.燒傷病人輸液時(shí)判斷有效循環(huán)血量的最簡(jiǎn)便的觀察指標(biāo)是（）A尿量B血壓 C脈搏D呼吸E神志

１５.中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，哪項(xiàng)是正確的（）

A.頭頸面各４%B軀干為２６%C雙臂為５%D雙下肢為４６%E成年女性雙足為９% １６.關(guān)于暴露療法對(duì)病室要求正確的說(shuō)法是（）

A.病室溫度以２８~３２度為宜，相對(duì)濕度７０%左右B.病室溫度以２８~３２度，相對(duì)濕度４０%C病室溫度以１８~２３度為宜，相對(duì)濕度為４０%D病室溫度以２８~２２度為宜，相對(duì)濕度３０%E病室溫度以１８~２２度為宜，相對(duì)濕度為７０% １７.嚴(yán)重?zé)齻∪怂劳龅闹饕蚴牵ǎ?/p>

A.低血容量休克B感染C腎衰D呼衰E高鉀血癥

１８、重度燒傷后補(bǔ)液，晶膠液體的比例正確的是（）

A,一般為１：１ B,一般為１：１.５C一般為２：０.５D一般為１：２E人度燒傷為０.５：１

１９.大面積燒傷病人使用電解質(zhì)溶液擴(kuò)充血容量，應(yīng)首選（）A.０.９%氯化鈉溶液B.５%葡萄糖生理鹽水 C．５%碳酸氯鈉溶液D，平衡鹽溶液E低分子右旋糖酐 ２０.男性，４歲小兒，兩下肢燒傷，其燒傷面積為（）A.38%,B３４%C２０%D２２%E２４% ２１.成人面頸雙手和前胸和前腹部約２/３燒傷時(shí)，燒傷面積為（）A１６%B１８%C２０%D２２%E２４% ２２.女性，５歲小兒，頭面頸及雙上臂燒傷，燒傷面積為（）A.１７%B１９%C２１%D２３%E２５% ２３.大面積燒傷休克期病人出現(xiàn)煩躁，多由于（）

A疼痛B燒傷創(chuàng)面膿毒癥C血容量不足D心理因素E中樞神經(jīng)病變

２４.體重５０KG的成人，燒傷面積，I度１０%，II度３０%，III度２０%，傷后第一天前８小時(shí)應(yīng)補(bǔ)晶體和膠體液的總量為（）

A１７７５MLB１９７５MLC1875ML D2975ML E 3175ML 25.成人體重５０KG，頭頸部胸腹會(huì)陰及雙上肢均為II度燒傷，傷后第一個(gè)２４小時(shí)補(bǔ)膠體液的量為（）

A１２２５ML B.1425ML C.1625ML D.1825ML E,2025ML 26.毒蛇咬傷與無(wú)毒蛇咬傷的主要區(qū)別是傷處皮膚（）

A留下兩排對(duì)稱細(xì)小齒痕B不留齒痕C可留一對(duì)大而深的齒痕D引起小水皰E局部麻木感 ２７.金環(huán)蛇所含的毒性蛋白質(zhì)屬于（）A.神經(jīng)毒B,血液毒C混合毒D無(wú)毒E皮膚毒 ２８.竹葉青蛇咬傷后局部主要表現(xiàn)（）

A無(wú)明顯炎癥反應(yīng)B輕微刺痛C麻木感D紅腫疼痛劇烈E肌抽搐 ２９.毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應(yīng)（）

A立即取坐位或臥位B立即甩動(dòng)肢體C立即跑步到醫(yī)院D原地走動(dòng)E患肢抬高 30.毒蛇咬傷后為降解傷口內(nèi)蛇毒，可用于傷口外周作封閉的是（）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶 ３１.狂犬病病毒主要侵犯（）

A中樞神經(jīng)系統(tǒng) B肌 C周圍神經(jīng)D皮膚 E內(nèi)臟器官 ３２.狂犬病病人的護(hù)理診斷有睥危險(xiǎn)的相關(guān)因素是（）

A氣道黏膜壞死B咽侯肌痙攣C口腔黏膜水腫D咽肌軟竣E喉肌軟癱 33.預(yù)防狂犬病的主動(dòng)免疫應(yīng)注射（）

A狂犬病疫苗B,破傷風(fēng)抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素

34.男性，34歲，頭面部發(fā)生爆炸傷，急需行清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)過(guò)程中以下哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A去除異物及壞死組織B傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)C若傷口污染重清創(chuàng)后可延期縫合D若受傷超過(guò)12小時(shí)，不宜清創(chuàng)縫合E傷后12小時(shí)，經(jīng)徹底清創(chuàng)可I期縫合

35.男性，42歲，前臂外傷手術(shù)縫合后5天，局部傷口紅腫，疼痛，觸之有波動(dòng)感，T39度，傷口換藥時(shí)哪項(xiàng)不妥()A及時(shí)拆除縫線，充分引流B傷口應(yīng)每天換藥一次C正確應(yīng)用抗菌藥及引流物D清潔傷口，清除壞死組織E傷口應(yīng)每2~3天換藥一次

36.女性，56歲，闌尾炎手術(shù)3天后需傷口換藥，換藥時(shí)以下操作哪項(xiàng)不對(duì)（）

A外層下敷料用鑷 子揭除B內(nèi)層下敷料用鑷子揭除C雙鑷操作一把接觸傷口D宜較快揭除傷口表面下腳料E下下敷料與傷品粘連，宜浸濕再揭除

37.男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴，劇烈疼痛，尿少，體栓，脈搏細(xì)數(shù)，血壓80/60MMHG，請(qǐng)估計(jì)病人血容量減少的原因中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A血獎(jiǎng)自創(chuàng)面滲出B血漿染有出到組織間隙C心排出量減少D末梢血管擴(kuò)張E損傷組織分解的大分子對(duì)水鈉有親和力

38.女性，35歲，雙上肢燒傷后急診入院。主訴，患外疼痛較遲鈍，但拔毛時(shí)有痛感，體栓，雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚，估計(jì)燒傷深度和預(yù)后時(shí)下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）

AI度燒傷愈后無(wú)瘢痕BIII燒傷愈合后有攣縮C淺II燒傷如無(wú)感染不留瘢痕D深I(lǐng)I燒傷可產(chǎn)生瘢痕E深I(lǐng)I度燒傷僅有色素痕跡

39.男性，38歲，頭面部燒傷入院，主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體栓：有大小不一的水瘡形成，瘡壁較AIG.考慮為淺II度燒傷時(shí)，下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）

A去瘡皮后創(chuàng)面潮紅B愈合后有輕度顏痕C傷及表皮的生發(fā)層D傷及真皮乳頭層E傷及真皮深層

40.成年男性，礦井瓦斯燃燒，燒傷頭面部，雙下肢和雙手，估計(jì)燒傷面積時(shí)，下列哪項(xiàng)不確切（）

A頭面頸部各為3%B雙前臂6%C軀干為27%D 雙手為5%E雙大腿，雙小腿為32 % 41.男性，2歲，與小兒玩耍后，家長(zhǎng)到醫(yī)院咨詢是否可能感染狂犬病。評(píng)估狂犬病病毒唾液侵入機(jī)體途徑以下哪項(xiàng)有錯(cuò)（）

A傷口 B抓傷C舔傷的黏膜 D舔傷的皮膚E完整的皮膚和黏膜

42.男性，42歲，在山叢中割草，不慎被蛇咬傷，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)以下哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A抬高傷肢B傷肢下垂C就地取村，綁扎D傷口排毒E移除肢體上可能的束縛物

43.某男孩，10歲，清晨上學(xué)路上，被犬咬傷小腿，傷品流血，應(yīng)急處理時(shí)以下哪項(xiàng)做法有錯(cuò)（）

A清水徹底沖洗傷口 傷口加壓包扎止血C傷口暫開(kāi)放引流D傷口及時(shí)清創(chuàng)E擠壓傷口周圍軟組織

44.一胃大部切除術(shù)病人，術(shù)后切口紅腫，有硬結(jié)和壓痛，但未化膿，經(jīng)換藥后愈合.(1)此切口應(yīng)作下列何種換藥處置（）

A.用3%氯化鈉溶液濕敷B用70%乙醇濕敷

B.切開(kāi)引流.D.10%硝酸銀燒灼E用過(guò)氧化氫溶液濕敷(2)如何安排換藥時(shí)間（）

A.2~3日換藥一次B.每日換藥一次C。每日換藥四次D每日換藥數(shù)次E隔日換藥四次（3）此病人切口愈合后應(yīng)屬于（）

A．甲級(jí)愈合B.乙級(jí)愈合C丙級(jí)愈合D無(wú)菌愈合E感染后愈合

45.甘農(nóng)民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓傷，4小時(shí)后被救出，6小時(shí)后入院，主訴尿少，呈暗紅色。體栓，脈搏次/分鐘，血壓86/66MMHG。右肢體明顯腫脹，有瘀血斑，化驗(yàn)血鉀5.9MMOL/L（1）應(yīng)考慮為（）

A.創(chuàng)傷性B,右下肢挫傷C擠壓傷綜合征D右下肢閉合性損傷E右下肢血栓形成（2）嚴(yán)重?fù)p傷后及時(shí)處理的代謝異常為（）

A、代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒（3）靜脈輸液應(yīng)首選（）

A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C3%高滲鹽水溶液D全血或血漿E等滲鹽水加入碳酸氯鈉溶液

46.女性，雙手雙前臂，右上臂和前胸膜有3手掌面積的燙傷，創(chuàng)面可見(jiàn)較大水皰，瘡壁較薄，疼痛較劇

1.此病人的燙傷面積估計(jì)為（）

A15.5%B.17.5%C.19.5%D21.5%E23.5%（2）此病人的燒傷深度為（）A淺II度及深I(lǐng)I度BIII C淺IIDII E深I(lǐng)I和III(3)對(duì)此病人處理方法中不妥的是（）

A及時(shí)補(bǔ)充血容量 B止痛

C 防止發(fā)生感染D采取包扎療法E必須采取暴露療法(4)此病人目前主要的護(hù)理診斷為（）

A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)B恐懼C體液過(guò)多D疼痛E自我形象紊亂

第五篇：燒傷病人的護(hù)理

燒傷病人的護(hù)理

德興市人民醫(yī)院 占永紅

引 言

常見(jiàn)的燒傷可分為四類：(1)熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見(jiàn)。(2)化學(xué)燒傷，常見(jiàn)的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、糜爛性氣體均引起化學(xué)燒傷。(3)電燒傷，常指由電力所致的燒傷，包括電弧燒傷及電接觸損傷。電接觸損傷，致殘率及死亡率很高，是破壞性最大的燒傷。(4)放射性燒傷，由射線所致燒傷，戰(zhàn)時(shí)與核武器有關(guān)，平時(shí)與放療有關(guān)。

一院前急救措施

現(xiàn)場(chǎng)處置原則是：沖、脫、泡、蓋、送。即：燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救：(1)迅速脫離熱源，脫去燃燒衣物或被熱液浸漬的衣服，盡快滅火。(2)他人幫助滅火，可用身邊不易燃的材料撲打或隔絕滅火。(3)冷水沖洗：在病人能耐受情況可下可使用15℃左右自來(lái)水，能堅(jiān)持20min左右更好，可迅速降溫，減輕燒傷深度，清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。(4)切忌燒傷后奔跑呼救，易導(dǎo)致燒傷的加重及引起呼吸道的燒傷。(5)燒傷創(chuàng)面不要特殊處理，切不可涂有顏色藥物及雞蛋清、香油等，以免影響燒傷創(chuàng)面和深度的觀察，莫涂油膏，免得增加入院后清創(chuàng)的困難，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可，避免轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中感染。(6)可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，有效預(yù)防休克的發(fā)生。(7)電接觸燒傷急救關(guān)鍵是切斷電源。切記在切斷電源情況下與傷員接觸。(8)燒傷病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)迅速送至附近的醫(yī)院就診，切記不要延誤時(shí)間，以免喪失救治病人最佳時(shí)機(jī)。

1.火焰燒傷

傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來(lái)，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，因?yàn)榭赡苁沟没鸾栾L(fēng)勢(shì)越燒越旺，使手被燒傷和導(dǎo)致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導(dǎo)致窒息或中毒。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng)面;脫：邊沖邊用輕柔的動(dòng)作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強(qiáng)扯，可以用剪刀剪開(kāi);泡：用冷水浸泡創(chuàng)面;包：用干凈的布單、衣物覆蓋傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.熱水燙傷

被開(kāi)水燙傷后，最為簡(jiǎn)單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)20min左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過(guò)程中應(yīng)該注意流水沖力不應(yīng)過(guò)大，不要將燙傷后的水泡造成破潰。如有衣物，在降溫后給以剪除，不要強(qiáng)行剝離，以免撕破水泡。經(jīng)過(guò)上述簡(jiǎn)單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛，一邊快速送到醫(yī)院就診。

3.電擊燒傷

電擊燒傷最大的危險(xiǎn)是體內(nèi)燒傷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行急救：先將電源切斷，再用絕緣體將電源移開(kāi)，不要直接用手接觸觸電者。在潮濕的地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋和戴絕緣手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。如傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并撥打120呼叫救護(hù)車，不要輕易放棄，直到醫(yī)生、護(hù)士到來(lái)為止。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫，然后就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫(yī)院救治。

4.熱油燙傷

被熱油燙到時(shí)應(yīng)立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，不要將燙傷水泡撕破，去除熱油的方法是用冷水外敷傷處或用冷水沖洗燙傷處，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛和減輕燙傷的深度。

5.化學(xué)燒傷

(1)與熱力燒傷急救原則相同之處，立即脫去被致傷因素浸質(zhì)的衣服，并迅速用大量清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。(2)若現(xiàn)場(chǎng)有條件創(chuàng)面可用中和劑。強(qiáng)酸燒傷可用5%碳酸氫鈉或食用堿水沖洗;強(qiáng)堿燒傷可選弱酸或食醋沖洗。注意的是，酸堿中和反應(yīng)時(shí)亦會(huì)產(chǎn)熱，需冷水沖洗。(3)頭面部化學(xué)燒傷時(shí)需注意眼睛是否有燒傷：伴有眼睛燒傷時(shí)應(yīng)先沖洗眼睛。面部燒傷時(shí)在沖洗面部時(shí)要保護(hù)好眼睛，不要使沖洗液流入眼內(nèi)。(4)生石灰燒傷應(yīng)首先移去體表石灰粉殘留物后再?zèng)_洗，以防石灰與水反應(yīng)過(guò)程產(chǎn)生熱量加重?zé)齻?5)磷燒傷者應(yīng)先用干布擦掉磷顆粒后，用大量冷水沖洗，也可用1%硫酸銅溶液進(jìn)行擦洗，再用5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面積燒傷

應(yīng)用干凈床單或被單覆蓋，急速送醫(yī)院治療。如離醫(yī)院較遠(yuǎn)，為防止休克，可給受傷者口服鎮(zhèn)痛藥物和飲淡鹽水等(有顱腦外傷或重度呼吸道燒傷時(shí)，禁用嗎啡)。一般以多次少量飲水為宜，如發(fā)生嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)停止口服藥物和禁食水。對(duì)創(chuàng)面最好不作任何處理，為防止創(chuàng)面繼續(xù)污染，避免加重感染和加深創(chuàng)面，應(yīng)立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等給予簡(jiǎn)單包扎。手足燒傷時(shí)，應(yīng)將各個(gè)指、趾分開(kāi)包扎，以防粘連。

二、住院后護(hù)理

病人入院后只有完善的消毒隔離措施和全面的治療及護(hù)理對(duì)燒傷病人預(yù)后起到至關(guān)重要作用。

1.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：針對(duì)燒傷患者的病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)、思想活動(dòng)，積極做好心理護(hù)理。(2)對(duì)新入院患者根據(jù)病情應(yīng)給予清潔正常皮膚、理發(fā)(顏面燒傷者)、備皮(腹部、會(huì)陰、雙下肢燒傷者)，同時(shí)幫助患者清洗傷口周圍血跡。(3)對(duì)臥床患者可用熱水擦洗正常皮膚，每日1次。(4)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律和呼吸頻率、深度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。(5)晨、晚間護(hù)理：嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護(hù)理，頭面部無(wú)燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，口腔護(hù)理，早、晚各1次。穿寬松、柔軟的衣服。(6)褥瘡護(hù)理：防止褥瘡的發(fā)生，按時(shí)翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.燒傷休克期(滲出期)護(hù)理

(1)病室保持安靜，治療和護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，熱量大量喪失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)做好保暖，室溫保持在32℃～34℃之間。(2)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩躁和口渴癥狀有無(wú)改善。(3)有頭、面、頸部燒傷，吸入性損傷未行氣管切開(kāi)者需密切觀察呼吸，應(yīng)備好氣管切開(kāi)的一切用物。(4)迅速建立靜脈通道，如穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開(kāi)置管，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢，根據(jù)24h總量及病情需要，安排補(bǔ)液，做到晶、膠體交替輸入。補(bǔ)液成分：膠體、晶體、水分三種液體交替輸入，防止較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)輸入一種液體。補(bǔ)液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢;見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)酸補(bǔ)堿，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，無(wú)效補(bǔ)鎂。(5)留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師，及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿管通暢的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時(shí)需注意無(wú)菌操作。導(dǎo)尿管無(wú)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(6)患者出現(xiàn)煩躁和口渴時(shí)，表明血容量不足，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類和補(bǔ)液速度，應(yīng)阻止患者不斷喝水的要求，否則可能造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐、急性胃擴(kuò)張等。如疼痛引起，在血容量充足的情況下可應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動(dòng)。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，如無(wú)特殊變化，在第3天開(kāi)始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。(7)注意保護(hù)創(chuàng)面，休克患者四肢應(yīng)適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。(8)對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)須特別注意速度，匆過(guò)快，防止短時(shí)期內(nèi)大量水分輸入，造成肺水腫發(fā)生。(9)高熱、昏迷、抽搐，多見(jiàn)于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

3.燒傷吸收期護(hù)理

燒傷48～72h后，創(chuàng)面以滲出為主逐漸轉(zhuǎn)化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物入血，引起中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、脈快、神志恍惚、譫妄。白細(xì)胞下降，機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌很容易繁殖而引起感染?？赏ㄟ^(guò)觀察有無(wú)：(1)寒戰(zhàn)、高熱;(2)脈搏、心率加快、血壓下降;(3)意識(shí)障礙;(4)創(chuàng)面惡化;(5)應(yīng)急性潰瘍;(6)腹脹和麻痹性腸梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃擴(kuò)張;應(yīng)及時(shí)行血液培養(yǎng)，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞，了解有無(wú)膿毒癥或菌血癥及消化道并發(fā)癥。

4.燒傷營(yíng)養(yǎng)期(恢復(fù)期)護(hù)理

(1)向患者解釋飲食對(duì)燒傷治療的重要性，同時(shí)需了解患者以前的飲食嗜好、習(xí)慣，以往的胃腸消化功能，應(yīng)科學(xué)的、合理的安排營(yíng)養(yǎng)。(2)盡量鼓勵(lì)患者口服食物，合理安排進(jìn)食與翻身的時(shí)間，減少餐前治療，同時(shí)給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等，盡可能做到少食多餐。(4)進(jìn)食困難(口唇部、口腔黏膜燒傷)、食欲差及昏迷患者可給予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后給予固定，做好鼻飼常規(guī)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)做到分次少量緩慢灌入。注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。(5)靜脈營(yíng)養(yǎng)可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。中途不宜調(diào)換或營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物，輸入速度應(yīng)緩慢以便機(jī)體能有效利用。(6)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡回，防止高滲營(yíng)養(yǎng)液外滲引起局部組織高滲性壞死。(7)觀察患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的耐受性，配合醫(yī)生做好患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，每周測(cè)體重，為及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入量提供信息及依據(jù)。

三、病房環(huán)境要求

病房環(huán)境應(yīng)整潔、空氣新鮮，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28℃～32℃，濕度60%～70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時(shí)間為1h。輕患病室根據(jù)氣候，決定開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間，每日開(kāi)窗2次，每次30min;病人換藥后開(kāi)窗通風(fēng)30min。

1.人員入室要求

入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時(shí)，須特別注意無(wú)菌操作。本病房醫(yī)務(wù)人員入病房應(yīng)換隔離工作服、工作鞋，戴好帽子，外出時(shí)穿外出服并換鞋。其他科室人員入病房應(yīng)穿一次性鞋套，同時(shí)盡量減少人員流動(dòng)，預(yù)防感染。嚴(yán)格探視制度，家屬一律在外走廊從窗外探視患者。輕患病室嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間及人數(shù)，通過(guò)限制人員流動(dòng)達(dá)到減少污染的目的。病室陪護(hù)人員須穿隔離衣。進(jìn)行護(hù)理、操作和接觸患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)聽(tīng)診器、血壓計(jì)、血糖儀等公用物品應(yīng)每周擦拭1次;聽(tīng)診器頭每次接觸患者后均應(yīng)擦拭消毒;血壓計(jì)袖帶應(yīng)浸泡消毒后清洗，晾干備用。(2)體溫表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器內(nèi)放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更換1次)。體溫表在患者不用后應(yīng)做終末消毒。(3)呼吸機(jī)、霧化器、吸氧裝置及吸引裝置等應(yīng)固定使用，每周擦拭1次并隨用隨擦。(4)負(fù)壓吸引器、濕化瓶及各種儀器的管路用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床欄、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，清洗晾干。(6)床單位應(yīng)一床一套，濕式清掃;患者創(chuàng)面下方應(yīng)鋪高壓滅菌的大棉墊或一次性中單。如潮濕應(yīng)及時(shí)更換。(7)患者使用一次性便器，專人專用，不得交叉重復(fù)使用。便器用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把專用。地面、墻壁被污染需及時(shí)清理干凈;每次大換藥后即用500mg/L含氯消毒液拖地;換藥時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)行清潔衛(wèi)生;特殊污染物如血跡、嘔吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

結(jié)束語(yǔ)

燒傷患者在我們?nèi)粘Ｉ钪惺浅Ｒ?jiàn)的意外傷害，我們只有掌握了燒傷的常識(shí)和正確處理燒傷的知識(shí)及全面的護(hù)理措施，就能使更多的燒傷患者早日康復(fù)痊愈。

參考文獻(xiàn)

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