第一篇：骨折病人的護(hù)理

??骨折病人的護(hù)理

骨折：骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。

一、分類(lèi)

1.根據(jù)骨折處與外界是否相通分為： ①閉合性骨折： ②開(kāi)放性骨折：

2.按骨折的程度及形態(tài)分為：

(1)不完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性部分中斷 ①裂縫骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨質(zhì)的連續(xù)性完全中斷 ①橫斷骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥壓縮骨折：

3.按骨折處的穩(wěn)定性分為： ①穩(wěn)定性骨折： ②不穩(wěn)定性骨折：

4.按骨折后時(shí)間長(zhǎng)短分為： ①新鮮骨折：1~2周內(nèi) ②陳舊骨折：2~3周后

二、治療原則

?三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 1.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。

? 1.復(fù)位：是用手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。

解剖復(fù)位：對(duì)位和對(duì)線(xiàn)良好 ?功能復(fù)位：對(duì)線(xiàn)基本良好(1)手法復(fù)位：(2)手術(shù)復(fù)位：

2.固定：是用外固定方法(小夾板、石膏繃帶、牽引)或手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定方法將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其以良好的對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系達(dá)到牢固愈合。(1)小夾板固定：

??? 適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定骨折。優(yōu)點(diǎn)：利于早期功能鍛煉。

缺點(diǎn)：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太緊影響肢體血運(yùn)甚或造成嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)石膏繃帶固定：

廣泛使用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。

優(yōu)點(diǎn)：可按肢體形狀塑形，固定可靠。

缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度，不宜加用固定墊。固定范圍大，不利于肢體功能鍛煉。(3)持續(xù)牽引固定：

常用于手法復(fù)位有困難或夾板、石膏固定有困難、有明顯軟組織損傷或開(kāi)放性骨折者 皮牽引： 骨牽引：

優(yōu)點(diǎn)：可解除肌肉痙攣，利于復(fù)位，有利于開(kāi)放性損傷傷口的觀察及換藥，便于關(guān)節(jié)功能鍛煉。

缺點(diǎn)：一般不能早期下床活動(dòng)，牽引力太小而不能復(fù)位可致畸形愈合，牽引過(guò)度而骨折端分離可致愈合障礙。(4)手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定：

如髓內(nèi)針、螺絲釘、接骨鋼板等。優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠。

缺點(diǎn)：需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。(5)經(jīng)皮穿針外固定器：

是內(nèi)固定與外固定相結(jié)合的一種方法。3.功能鍛煉

三、骨折的愈合

1.血腫機(jī)化期：纖維愈合期，大約需2~3周。2.骨痂形成期：臨床愈合期，大約需3個(gè)月左右。3.骨化塑形期：

［護(hù)理評(píng)估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.間接暴力：

3.肌肉牽力因素：

4.積累勞損因素：疲勞骨折 5.骨骼病損因素：

二、身心狀況

1.創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)(1)疼痛和壓痛：(2)腫脹及瘀斑：(3)功能障礙：

2.典型的骨折專(zhuān)有體征(1)畸形：

(2)假關(guān)節(jié)活動(dòng)(反?；顒?dòng))：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常見(jiàn)并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥：

①休克：創(chuàng)傷性或失血性休克 ??如多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管損傷：

如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈；股骨下1/3或脛骨上1/3骨折可損傷腘動(dòng)脈；鎖骨骨折可損傷鎖骨下動(dòng)脈。③神經(jīng)損傷：

如肱骨干骨折致橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕；肢關(guān)節(jié)周?chē)枪钦壑鲁呱窠?jīng)或正中神經(jīng)損傷；腓骨頸骨折致腓總神經(jīng)損傷；脊椎骨折可致脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱。④內(nèi)臟損傷：

骨盆骨折可致直腸、膀胱或尿道損傷；肋骨骨折可致血、氣胸或肝、脾破裂；顱骨骨折可致腦損傷等。⑤骨筯膜室綜合征：

多見(jiàn)于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞綜合征：

可引起肺或腦栓塞。⑦感染：

(2)晚期并發(fā)癥： ①關(guān)節(jié)僵硬：

②損傷性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障礙：

④畸形愈合：

⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎： ⑥缺血性骨壞死： ⑦缺血性肌攣縮： 4.心理狀態(tài)

(1)受傷初期的心理反應(yīng)：(2)受傷治療期的心理反應(yīng)：(1)受傷康復(fù)期的心理反應(yīng)：

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? X線(xiàn) ?血常規(guī)

? ［護(hù)理診斷］ 1.焦慮

2.軀體移動(dòng)障礙 3.便秘

4.有感染的危險(xiǎn)

5.有失用綜合征的危險(xiǎn)

6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 7.執(zhí)行治療方案無(wú)效

8.潛在并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等

9.其他常見(jiàn)的護(hù)理診斷：如生活自理能力缺陷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有周?chē)窠?jīng)血管功能的危險(xiǎn)、有意外損傷的危險(xiǎn)等。

? ［護(hù)理措施］

一、急救 1.搶救生命

2.防止繼續(xù)損傷和感染 3.轉(zhuǎn)送醫(yī)院

4.開(kāi)放性骨折應(yīng)盡早實(shí)施清創(chuàng)，并使用抗生素和TAT

二、心理護(hù)理

三、病情觀察

肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況 生命征變化，顱腦、胸、腹部癥狀和體征 觀察患肢肌群和關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能狀況，定期X線(xiàn)復(fù)查 四、一般護(hù)理

1.做好臥床期間的相關(guān)護(hù)理

2.多飲水，供給富含營(yíng)養(yǎng)的易消化食物 3.注意保持肢體功能位置 4.根據(jù)病情進(jìn)行理療 5.指導(dǎo)合理的功能鍛煉

五、手術(shù)前、后的護(hù)理

?執(zhí)行外科圍手術(shù)期一般護(hù)理和骨科一般護(hù)理 1.術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后做好傷口護(hù)理 2.注意防止意外損傷

3.手術(shù)后注意密切觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，及早發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)、血管功能障礙。4.術(shù)后指導(dǎo)合理的功能鍛煉

六、骨科外固定病人的護(hù)理 1.小夾板固定病人的護(hù)理

(1)選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定墊(2)夾板外梱扎的布帶松緊應(yīng)適度

(3)應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況(4)抬高患肢

(5)對(duì)門(mén)診病人及時(shí)進(jìn)行健康教育：

①如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動(dòng)障礙、脈搏減弱或消失等隨時(shí)返醫(yī)院復(fù)診。

②應(yīng)根據(jù)病情告訴病人復(fù)診日期。③固定后2周內(nèi)應(yīng)及時(shí)做X線(xiàn)檢查。④指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉 2.石膏繃帶固定病人的護(hù)理

(1)配合醫(yī)生進(jìn)行石膏繃帶包扎：

①清洗患肢皮膚，如有傷口應(yīng)提前換藥

②用棉織套、棉花或棉紙襯墊以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免引起壓瘡

③協(xié)助維持病人肢體于功能位或固定所需體位 ④準(zhǔn)備好石膏繃帶備用 ⑤協(xié)助包扎時(shí)應(yīng)注意： ?自遠(yuǎn)而近包扎；松緊均勻，并隨手將其按撫妥貼；用手掌托扶石膏型；應(yīng)露出遠(yuǎn)端指(趾)；最后將石膏型邊緣修齊，注明包扎日期；有傷口的區(qū)域應(yīng)事先開(kāi)窗；10~20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免肢體活動(dòng)而使石膏型折裂。(2)石膏繃帶固定后護(hù)理 ①抬高患肢

②48小時(shí)內(nèi)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況 ③保持石膏型清潔，避免受潮，經(jīng)常檢查有無(wú)松脫可或斷裂 ④指導(dǎo)病人功能鍛煉

⑤折除石膏后用溫水清洗皮膚，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉 3.牽引病人的護(hù)理

(1)做好牽引術(shù)的配合工作： ①清洗患肢皮膚

②準(zhǔn)備好各種牽引裝置

③擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)(2)牽引術(shù)后護(hù)理： ①設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?②保持有效牽引

③應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況 ④骨牽引時(shí)應(yīng)注意預(yù)防牽引針孔處感染 ⑤做好皮膚護(hù)理

⑥指導(dǎo)病人功能鍛煉

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及時(shí)就診。

2.骨折固定期要適時(shí)進(jìn)行宣教工作。

3.康復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉 4.社區(qū)護(hù)理中教育人們遵守交通規(guī)則，加強(qiáng)生產(chǎn)生活環(huán)境安全保護(hù)措施，預(yù)防骨折的發(fā)生。

第二篇：骨折病人的護(hù)理

骨折病人的護(hù)理

骨折是指骨或軟骨組織遭受暴力作用時(shí)，發(fā)生的骨組織或軟骨組織的完整性或連續(xù)性部分或全部中斷或喪失，畸形、功能障礙、反?；顒?dòng)是本病的典型癥狀。嚴(yán)重骨折患者可發(fā)生休克等并發(fā)癥，甚至危及生命。

閉合性骨折

骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。

開(kāi)放性骨折

骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，細(xì)菌可從傷口進(jìn)入，容易造成感染。開(kāi)放性骨折創(chuàng)口可自外向內(nèi)形成，例如火器傷骨折，亦可由銳利的骨折端自?xún)?nèi)向外刺破軟組織而形成；如恥骨與坐骨支同時(shí)骨折時(shí)容易導(dǎo)致后尿道和膀胱損傷；骶尾椎骨折可能會(huì)刺破直腸。

不完全骨折

骨的完整性或連續(xù)性?xún)H有部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。

完全骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷，包括橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺損傷。

好發(fā)人群

兒童

兒童玩耍時(shí)缺乏自我保護(hù)意外出現(xiàn)骨折概率很高。

中年及老年人

從中年以后隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼中的有機(jī)物減少、無(wú)機(jī)物增多，骨骼變得更脆，導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度變差，易發(fā)生骨折。

治療周期

1.不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長(zhǎng)。

2.健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

飲食調(diào)理

·

骨折患者飲食要均衡搭配，多選擇蛋類(lèi)、奶類(lèi)、瘦肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

·

烹飪方式多選擇蒸、煮、燉、燴等方式，盡量不要選擇煎、炸、烤等烹飪方式。

·

患者多進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，以免活動(dòng)較少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘

日常護(hù)理

·

患者睡覺(jué)時(shí)保持平臥，避免壓到患肢。

·

患者應(yīng)合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足。

·

骨折的兒童與老人適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、多曬太陽(yáng)。

·

按照醫(yī)生的要求循序漸進(jìn)的活動(dòng)和鍛煉，避免患肢過(guò)早負(fù)重。

特殊注意事項(xiàng)

·

臥床的骨折病人要多飲水，飲水量少很容易引起大便秘結(jié)，尿潴留也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。

·

受傷的部位要注意抬高，切不可低垂，否則可能加重腫脹。

·

預(yù)防

·

對(duì)于骨折的預(yù)防，主要是日常生活中注意個(gè)人防護(hù)，遵守交通規(guī)則，避免發(fā)生意外損傷。適量的活動(dòng)鍛煉，定期體檢，避免過(guò)早發(fā)生骨質(zhì)疏松。

第三篇：骨折病人護(hù)理常規(guī)

一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切觀察神志、生命體征的變化;

2.保持呼吸道通暢，吸氧prn;

3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量;

4.觀察胸腹部有無(wú)異常體征;

5.準(zhǔn)確記錄出入量;

二.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血;

2.注意傷口有無(wú)活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重;

3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán);

4.TAT測(cè)試，使用TAT;

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過(guò)多移動(dòng)患肢;

6.清潔傷口周?chē)つw，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開(kāi)衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔;

7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù);剪開(kāi)污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術(shù)前藥;

8.病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng);有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士;及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位;避免繃帶或止血帶脫落;

三.心理安慰及健康教育：

1.簡(jiǎn)要告知病人及家屬采取的搶救措施(如包扎、固定、使用止血帶等)的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù);

2.安慰病人，減輕其恐懼感;

3.醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

二.腰椎間盤(pán)突出癥病人手術(shù)前后整體護(hù)理常規(guī)

一.術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì);

2.讓病人對(duì)病情和手術(shù)方案有所了解，使其恐懼和緊張度降至最低，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，并根據(jù)病情落實(shí)陪護(hù);

3.講解此類(lèi)手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)患者信心;

4.臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮(zhèn)痛劑，協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，測(cè)定并記錄生命體征;

5.注意避免受涼，要教會(huì)病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習(xí)使用便器，知道禁飲禁食時(shí)間;

6.進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生完成手術(shù);

7.術(shù)前備皮，12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，遵守醫(yī)囑使用術(shù)前藥，帶病歷藥品進(jìn)手術(shù)室;

8.醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人到手術(shù)室，貴重物品交給家屬或護(hù)士保管，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要熱情接待和安慰病人;

二.術(shù)后護(hù)理常規(guī)：

1.介紹手術(shù)情況、護(hù)理內(nèi)容以及疼痛的管理知識(shí)，使病人及家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理方式有一定程度了解，并在需要時(shí)給予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降至最低程度;

2.安慰病人及家屬，隨時(shí)提供治療信息讓其了解恢復(fù)情況，解除恢復(fù)期的各種顧慮;

3.合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠;

4.注意觀察病人的生命體征及傷口情況;注意大小便情況，鼓勵(lì)自解小便，必要時(shí)導(dǎo)尿;術(shù)后平臥6小時(shí)，定時(shí)更換體位;重點(diǎn)觀察神經(jīng)根癥狀和下肢肌力恢復(fù)情況;病情出現(xiàn)特殊情況由主管醫(yī)生和護(hù)士解釋原因并及時(shí)處理;

5.讓病人對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的重要性有所認(rèn)識(shí)，介紹正確的功能鍛煉方法，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：主動(dòng)活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)肌肉，做直腿抬高鍛煉;術(shù)后3周后行腰背肌鍛煉;堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)。

三.出院前護(hù)理常規(guī)：

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境;

2.掌握正確的功能鍛煉方法，觀察功能鍛煉后有無(wú)不適，功能鍛煉堅(jiān)持3個(gè)月以上;

3.掌握下床活動(dòng)的正確姿勢(shì)，注意坐、行走及勞動(dòng)姿勢(shì);

4.給予出院指導(dǎo)，并囑定期門(mén)診復(fù)查，需轉(zhuǎn)入二病區(qū)繼續(xù)治療者應(yīng)解釋原因消除顧慮。

三.下肢骨折病人整體護(hù)理常規(guī)

下肢骨折病人的護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)其心理、生理的護(hù)理以及健康教育，并教會(huì)病人進(jìn)行自我照顧。不同時(shí)期對(duì)病人的護(hù)理情況簡(jiǎn)介如下：

l 術(shù)前護(hù)理：

1.根據(jù)需要留陪，術(shù)前要對(duì)病人講解不良情緒對(duì)骨折愈合的影響，保持良好的心態(tài)并發(fā)揮自護(hù)能力，增強(qiáng)信心，并準(zhǔn)確及時(shí)陳述不適癥狀;

2.進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，配合完成術(shù)前各種檢查，并講解合理營(yíng)養(yǎng)的重要性，給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食;

3.局部制動(dòng)，置患肢于恰當(dāng)體位，保持骨折處無(wú)移位或移位加重，局部腫脹得到控制;

4.抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴(yán)重的注意有無(wú)骨筋膜綜合癥的發(fā)生;

5.術(shù)前一日備皮及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)晨遵醫(yī)囑給術(shù)前藥;

6.講解手術(shù)目的和方式，介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng);

7.避免受涼，保持健側(cè)肢體平?；顒?dòng)。

l 術(shù)后護(hù)理：

1.維持生命體征平穩(wěn)，注意觀察神志是否清醒;

2.妥善患肢體位，保持患肢于功能位,保證手術(shù)效果;

3.隨時(shí)給予幫助，并讓病人對(duì)術(shù)后情況及術(shù)后護(hù)理有一定了解，解除術(shù)后的思想顧慮;

4.告訴病人及家屬長(zhǎng)期臥床易引起并發(fā)癥的原因及如何預(yù)防：定時(shí)更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜;

5.告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動(dòng)配合、遵循原則、正確地進(jìn)行功能鍛煉;

l 出院前護(hù)理：

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意安全，避免再次骨折;

2.給予出院指導(dǎo)，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時(shí)鍛煉，最大限度恢復(fù)肢體功能，并囑其定期復(fù)查;

3.了解拐杖的用法;

根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)二病區(qū)治療的應(yīng)解釋原因消除顧慮。

四.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人手術(shù)前后整體護(hù)理常規(guī)

一.術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

1.進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解有關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的知識(shí)以及同種疾病病人的恢復(fù)情況，使病人對(duì)病情和手術(shù)有一定的了解、對(duì)手術(shù)的顧慮減到最低程度;

2.介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng);

3.術(shù)前戒煙酒，下肢備皮，做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)以及生化檢查，告訴病人術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間;

二.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理常規(guī)：

1.讓病人對(duì)術(shù)后情況以及護(hù)理有所了解并隨時(shí)提供幫助，可給予止痛劑，把病人術(shù)后的不適減到最低;

2.指導(dǎo)正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動(dòng)方法，使其進(jìn)行正確的功能鍛煉;

3.平臥位抬高患肢以減輕腫脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生;

4.觀察傷口、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況;

三.術(shù)后24小時(shí)以后的護(hù)理常規(guī)：

1.講解有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，對(duì)病人提出的問(wèn)題耐心解答;

2.指導(dǎo)正確地使用功能康復(fù)機(jī)進(jìn)行正確的功能鍛煉，教會(huì)病人發(fā)揮自護(hù)能力;

3.保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，無(wú)骨折者可下床活動(dòng);

四.出院前護(hù)理常規(guī)：

1.爭(zhēng)取在出院前使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最好程度;

2.給予出院指導(dǎo)，注意出院后繼續(xù)功能鍛煉的方式方法;

3.解答有關(guān)康復(fù)鍛煉的疑問(wèn)。

五.牽引病人整體護(hù)理常規(guī)

一.牽引術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

1.講解牽引有關(guān)知識(shí)、介紹同種疾病的康復(fù)情況，使病人能配合術(shù)前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準(zhǔn)備接受牽引治療以減輕疼痛;

2.進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項(xiàng)，并教病人練習(xí)床上使用便器;

3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準(zhǔn)備好牽引用物;

二.牽引期間護(hù)理常規(guī)：

1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測(cè)量肢體的長(zhǎng)度;

2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);

3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上;

4.預(yù)防穿刺針眼部位感染，介紹如何預(yù)防并發(fā)癥;

5.指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，鼓勵(lì)有效的咳痰、深呼吸;

6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng);

7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預(yù)防感染;

8.顱骨牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭，下肢牽引應(yīng)抬高床尾并保持正確體位;

9.定時(shí)翻身按摩受壓部位;

三.出院前護(hù)理常規(guī)：

1.解除思想顧慮，指導(dǎo)使其掌握正確的功能鍛煉方法;

2.注意皮膚清潔;

3.觀察牽引效果，定期復(fù)查。

第四篇：骨折病人的護(hù)理措施

骨折病人的護(hù)理措施

【摘要】 目的 探討護(hù)理措施在骨科病人中的應(yīng)用，研究護(hù)理措施在骨科臨床中應(yīng)用的不同特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過(guò)良好的護(hù)理措施有效的緩解病人在痊愈過(guò)程中出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】 骨折病人 護(hù)理措施

一、合理的護(hù)理措施對(duì)骨折病人痊愈的臨床意義

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變?！耙匀藶楸?，以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病人科學(xué)合理的護(hù)理措施上，就是將人性化護(hù)理融入到醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中，在對(duì)患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切服務(wù)，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務(wù)，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復(fù)［1］。通過(guò)良好的護(hù)理措施有效的緩解病人在痊愈過(guò)程中出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。

二、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理觀察 2.1 護(hù)理目標(biāo)

2.1.1 維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。

2.1.2 保證骨折固定效果，確保外固定滿(mǎn)意；緩解疼痛，減輕病人的痛苦；科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。

2.1.3 照顧生活，滿(mǎn)足生理、文化等生活需求；合理安排營(yíng)養(yǎng)飲食，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要；有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥；加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自我照顧能力。2.2 護(hù)理觀察

2.2.1 一般項(xiàng)目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.2.2 外固定情況 外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無(wú)斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。

2.2.3 疼痛 ①了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。②觀察發(fā)生疼痛時(shí)病人 的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無(wú)發(fā)熱、水腫、出血、感覺(jué)異常、放射痛、意識(shí)障礙等體征。③通過(guò)應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，如制動(dòng)肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起疼痛的原因。

2.2.4 體位 體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定；患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無(wú)紅腫、水疤、破潰，有無(wú)膠布過(guò)敏反應(yīng)，骨牽引針孔有無(wú)紅腫、膿液滲出。

2.2.5 手術(shù)后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無(wú)滲血、出血及感染征象；功能鍛煉后的反應(yīng) 鍛煉時(shí)是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。

三、常用的幾種護(hù)理方法 3.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來(lái)越受到重視，它貫穿于病人住院的全過(guò)程，能較好的解決病人的負(fù)性情緒心理問(wèn)題，起到藥物所起不到的作用［2］。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強(qiáng)迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護(hù)理有時(shí)難以滿(mǎn)足患者的需求。除了滿(mǎn)足患者的治療和生理需要外，加強(qiáng)心理護(hù)理是非常必要的，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過(guò)程，盡快得到康復(fù)。

3.1.1 調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)：心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔(dān)心手術(shù)能不能恢復(fù)功能和解除疼痛等。對(duì)手術(shù)疑慮重重，擔(dān)心麻醉意外，手術(shù)失敗，術(shù)中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會(huì)造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的紊亂、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降，從而影響疾病的治療和機(jī)體的康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，給與全面、細(xì)致的健康指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)膭裾f(shuō)和解釋?zhuān)愿淖儾∪说恼J(rèn)識(shí)方式。

3.1.2 幫助病人適應(yīng)新的生活環(huán)境：病人從家庭到醫(yī)院，周?chē)娜撕褪挛锒际悄吧?，難免產(chǎn)生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待每一位新入院病人，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡最大努力滿(mǎn)足病人的需要，讓病人感到溫暖。根據(jù)病人的實(shí)際情況，合理安排其生活，使病人心情舒暢，精力充沛，增進(jìn)健康。指導(dǎo)病人科學(xué)有效的功能鍛煉，健康指導(dǎo)，分散病人對(duì)疾病的注意力，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 幫助病人建立良好的人際關(guān)系：良好的人際關(guān)系，是保證完成各項(xiàng)工作重要基礎(chǔ)，病人在住院期間這一點(diǎn)也顯得十分重要。護(hù)理人員與病之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任、合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系，而且是治療疾病的一種手段。護(hù)理人員的儀表、氣質(zhì)、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態(tài)。護(hù)士與病人交談時(shí)準(zhǔn)確感受病人的情感，理解病人的處境和他們的要求，促進(jìn)相互間信任與理解，拉近護(hù)患間的距離，幫助病人盡快建立良好人際關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是一種極有效的鼓舞力量，是醫(yī)治疾病的良藥。病人間的溝通比護(hù)患溝通更有效，也是一種較好分散病人注意力的方法。

3.1.4 心理護(hù)理的技巧和藝術(shù)：第一要善于使用美好語(yǔ)言：護(hù)理人員在接觸病人時(shí)首先應(yīng)有禮貌，主動(dòng)向病人問(wèn)好，根據(jù)病人的年齡進(jìn)行稱(chēng)呼或稱(chēng)其職務(wù)，使用語(yǔ)言親切溫暖、通俗易懂，對(duì)不同職業(yè)的人采用不同的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。要耐心傾聽(tīng)病人的敘述，要善于使用安慰性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強(qiáng)治療信心。在病人情緒不佳時(shí)，更應(yīng)注意關(guān)心體貼病人，要有設(shè)身處地為病人著想的心理狀態(tài)，這樣才能得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到整個(gè)治療過(guò)程中［3］。第二要避免傷害性語(yǔ)言：傷害性語(yǔ)言不僅加重病人的心理負(fù)擔(dān)，帶來(lái)消極的情緒，而且通過(guò)大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)制擾亂內(nèi)臟與身體的生理平衡。如隨意訓(xùn)斥、指責(zé)病人，會(huì)挫傷其自尊心，給病人的身心健康造成不良后果。第四要使用積極的暗示性語(yǔ)言：暗示是一種正常的心理活動(dòng)，也是日常生活中經(jīng)常產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響病人的心理活動(dòng)，又能影響人的生理活動(dòng)，所以積極地暗示可使病人得到良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治療，使疾病向積極的方向轉(zhuǎn)化。

3.2 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

絕大部分骨折患者雖無(wú)內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的打擊，終日臥床，運(yùn)動(dòng)減少，擾亂了原先的生活規(guī)律，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者，體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，要在飲食上多下功夫，做到營(yíng)養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動(dòng)不便的要喂飯。適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合?？傊M可能讓患者心情愉快，吃得好、睡得香，才能更好地配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)！

3.3 生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡

骨折患者經(jīng)過(guò)骨科治療后后，最好能在醫(yī)院多觀察幾天。如立即就回家的，要注意觀察患者的病情變化，如石膏固定受傷肢體的末稍循環(huán)，每隔一兩個(gè)小時(shí)看一次，看手指或腳趾有無(wú)發(fā)紫，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)肢端麻木，試著扳動(dòng)傷肢的手指或腳趾，看有無(wú)劇痛的感覺(jué)。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺(jué)減退，可立即就近到醫(yī)院檢查。如有傷口，傷后三四天疼痛不見(jiàn)減輕，反而加重，并伴有發(fā)熱癥狀，很可能是感染，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴鋼針眼，每日2—3次，以防針眼感染。終日臥床的病人，要定時(shí)翻身，防止骨骼突起處的皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。

3.4 功能鍛煉 3.4.1 骨折患者經(jīng)治療后應(yīng)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周?chē)鷵p傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)［4］。

3.4.2 骨折后期 骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量［5］。功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減?。换蚬钦鄄课煌话l(fā)的疼痛時(shí)，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，暫時(shí)停止鍛煉并及時(shí)做進(jìn)一步的檢查處理。

3.4.3功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng)；內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；痙腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

四、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 4.1 生命體征異常改變

嚴(yán)重創(chuàng)傷引起多處骨折、開(kāi)放性骨折、多臟器損傷時(shí)會(huì)影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。

護(hù)理措施：

(1)危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動(dòng)用各類(lèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。(2)熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時(shí)提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施；監(jiān)護(hù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的護(hù)理觀察計(jì)劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度；建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。

(3)認(rèn)真做好觀察記錄，對(duì)病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。

4.2 疼痛

除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿(mǎn)意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。

護(hù)理措施：

(1)加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開(kāi)放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)；缺血性疼痛為外固定物包扎過(guò)緊或思肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加劇。

(2)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開(kāi)放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理。

(3)對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成。

(4)斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋?zhuān)话憧呻S時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

4.3 局部組織腫脹

骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部?jī)?nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹。

護(hù)理措施：

(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，適當(dāng)抬高患肢，如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

(2)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

(3)斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足；②清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫；④離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時(shí)通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對(duì)癥處理。

(4)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線(xiàn)、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。

4.4 患肢血液循環(huán)異常

患肢血液循環(huán)異常除骨折時(shí)合并主要?jiǎng)屿o脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過(guò)緊，肢體自身腫脹嚴(yán)重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理骨折病人的重要內(nèi)容，對(duì)四肢骨折病人尤為重要。護(hù)理措施：

(1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)，嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫。發(fā)生以上情況說(shuō)明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對(duì)癥治療。

(2)肢端甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)和脈搏改變，是患被動(dòng)脈損傷或受壓受阻后的臨床表現(xiàn)。但由于動(dòng)脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現(xiàn)。因此，此項(xiàng)指標(biāo)不能做為早期診斷的依據(jù)。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層皺褶或肢體骨凸處可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛。當(dāng)皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。(3)對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平。如位置過(guò)高，會(huì)加重缺血，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。

4.5 創(chuàng)口感染

傷口感染發(fā)生在開(kāi)放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底時(shí)，重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴(yán)重者合并全身性感染，威脅病人生命。

護(hù)理措施：

(1)現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)正確，避免傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織，爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。

(2)增強(qiáng)病人體質(zhì)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療貧血、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

(3)使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無(wú)紅腫、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理。

(4)對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)拆除縫線(xiàn)敞開(kāi)傷口，并實(shí)施引流，抗生素濕敷等治療。

4.6 缺乏手術(shù)治病的知識(shí)

部分骨折病人需要采取手術(shù)治療，亦有部分病人取得功能復(fù)位后沒(méi)有手術(shù)的必要。因此，是否采取手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病情、治療等情況決定。

護(hù)理措施：

(1)對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療雖未能達(dá)到解剖復(fù)位，而已經(jīng)功能復(fù)位達(dá)到治療效果的病人，應(yīng)體諒其懇切手術(shù)的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術(shù)可能帶來(lái)的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。

(2)對(duì)須手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過(guò)成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的配合。

(3)向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準(zhǔn)備；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。

(4)根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂(yōu)。向病人家屬說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人家屬有充分的思想準(zhǔn)備。

4.7 應(yīng)激的心理反應(yīng)

因病人的個(gè)人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異很大。特別是傷勢(shì)較重，可能會(huì)遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)勢(shì)必會(huì)受到影響，如憂(yōu)郁、消沉、悲觀失望，過(guò)多的考慮到家庭和個(gè)人前途等問(wèn)題，不利于治療。

護(hù)理措施：

(1)有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，及時(shí)了解病人的思想情緒活動(dòng)，通過(guò)談心、聊天，有的放矢的進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理。

(2)對(duì)截肢、截癱等遺留嚴(yán)重殘疾的病人，要注意保護(hù)他們的自尊心，使之既要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，又要樹(shù)立勇氣戰(zhàn)勝傷殘。

(3)認(rèn)真幫助病人找出不利于疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使病人能自覺(jué)配合治療護(hù)理。盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他們樹(shù)立生活的信心和勇氣。

(4)護(hù)理操作要輕柔認(rèn)真，在病人面前談話(huà)適當(dāng)，每天注意向病人報(bào)告病情好轉(zhuǎn)的佳音，包括微小的病情進(jìn)展，不談?dòng)袚p病人情緒的話(huà)。

(5)生活上多關(guān)心病人，幫助其解決實(shí)際困難。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)較困難而顧慮重重的病人，應(yīng)同醫(yī)師協(xié)商，從各方面注意節(jié)約費(fèi)用，盡量減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保持生活規(guī)律，動(dòng)員病人積極參與文化生活，如聊天、看書(shū)看報(bào)、收聽(tīng)廣播或錄音、以及外出活動(dòng)等。使病人生活內(nèi)容豐富多彩，分散精力、克服不良心理。

4.8 恐懼

突然意外的創(chuàng)傷易使病人產(chǎn)生恐懼心理。

護(hù)理措施：

(1)護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。(2)對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類(lèi)病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

4.9 長(zhǎng)期臥床引起的畸形

骨折后長(zhǎng)期臥床病人肌張力持續(xù)減少，肌肉廢用性萎縮，導(dǎo)致攣縮畸形，重則成為永久性畸形。

護(hù)理措施：

(1)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)睡硬板床，忌用各種軟床。

(2)除根據(jù)病情及治療需要安置特殊體位以外，四肢關(guān)節(jié)一般應(yīng)擺放于功能位。長(zhǎng)期臥床病人用砂袋、木板及約束帶將足踩固定于功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發(fā)生垂足畸形。

(3)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)肌肉要經(jīng)常按摩、理療，并注意堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等畸形。

4.10 生活自理能力下降 嚴(yán)重骨折、下肢骨折、牽引、手術(shù)、截肢、截癱等病人生活自理能力均有不同程度的下降。

護(hù)理措施：

(1)在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿(mǎn)足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴(lài)，認(rèn)真幫助病人飲水、進(jìn)食、排便、翻身、讀書(shū)、閱報(bào)，直至能生活自理。(2)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、做好皮膚護(hù)理。

(3)注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極鼓勵(lì)、協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理。

第五篇：老年骨折病人護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策思考

老年骨折病人護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策思考

卞德蕓 新都區(qū)人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的 探討老年骨折病人的生理心理特點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，提高老年病人的生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)我科2014收治的60歲以上的341名骨折病人住院治療護(hù)理情況進(jìn)行研究，找出護(hù)理問(wèn)題。結(jié)果 放棄治療的占12.32%，保守治療的占49.56%，手術(shù)治療的占50.44%，伴常見(jiàn)13種并發(fā)癥的占79.47%。結(jié)論 老年骨折病人伴有基礎(chǔ)疾病者多，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，心理問(wèn)題較年輕人多，家屬照顧困難，易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、多系統(tǒng)并發(fā)癥和跌倒、墜床、拔除導(dǎo)管等意外事件。針對(duì)臨床中老年骨折病人護(hù)理的實(shí)際困難，優(yōu)化護(hù)理模式，將護(hù)士的時(shí)間還給病人，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理；培訓(xùn)建立專(zhuān)業(yè)陪護(hù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)助護(hù)士和家屬為老人提供安全的生活護(hù)理，預(yù)防意外事件；開(kāi)發(fā)應(yīng)用先進(jìn)的信息化產(chǎn)品，切實(shí)解決老年骨折病人護(hù)理問(wèn)題，提高生存質(zhì)量，早日回歸家庭和社會(huì)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，物質(zhì)水平的不斷提高，我國(guó)已快速進(jìn)入老齡化社會(huì)，老人一旦發(fā)生疾病，特別是骨折，造成生活不能自理時(shí)，容易發(fā)生無(wú)人照料的情況，而老人因?yàn)樯眢w機(jī)能退化，常伴有一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、慢支炎、貧血等，在骨折后因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，更容易發(fā)生并發(fā)癥，延遲骨折愈合時(shí)間，增加病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。1臨床資料

2014我科共收治60歲以上骨折病人341例，其中60—69歲173例，70—79歲95例，80—89歲58例，90歲以上15例。男144例，女197例。住院天數(shù)少于3天42例，占12.32%，3—9天116例，10—19天105例，20—29天43例，30—59天28例，60天以上7例。手術(shù)治療172例，占50.44%。伴高血壓122例，糖尿病50例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病23例，心臟病14例，腦梗塞后遺癥9例，老年癡呆3例，惡性腫瘤4例，帕金森氏病2例，貧血19例，低蛋白血癥10例，肺部感染8例，院外壓瘡4例。骨折原因多為車(chē)禍、摔倒。我科開(kāi)放床位53張，2014共收治病人1569人次，護(hù)士20名，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。甘露公司陪護(hù)人員4-5名，白班2-3名，夜班2名。2 護(hù)理

2.1護(hù)理難度大 骨折病人大多生活不能自理，且老年骨折病人多合并有許多內(nèi)科疾病，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、便秘、尿潴留、深靜脈血栓等，愈合康復(fù)的時(shí)間也比年輕人長(zhǎng)。老年病人的心理狀況也較年輕人復(fù)雜，有的表現(xiàn)為對(duì)事情漠不關(guān)心、消極低沉，有的表現(xiàn)為煩躁易怒、多疑多語(yǔ)，甚至對(duì)陪護(hù)的家屬也不友善，不容易配合治療和護(hù)理。而伴有腦梗塞后遺癥、老年癡呆等疾病的病人的護(hù)理難度更大，更容易發(fā)生并發(fā)癥和意外事件。2.2護(hù)理人員問(wèn)題 我科有護(hù)士20名，但外出進(jìn)修、休婚假產(chǎn)假的常年都有2-3人，實(shí)行優(yōu)護(hù)病房，事情更細(xì)更多，除了執(zhí)行醫(yī)囑，還要負(fù)責(zé)病人的外出檢查、評(píng)估病人的皮膚、墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄和交班報(bào)告等，且骨科理療項(xiàng)目多，大多數(shù)病人都要行紅外線(xiàn)照射、中藥熏蒸、磁療、CPM、射頻、氣壓電按摩等治療，所以責(zé)任護(hù)士的工作也比較繁忙，很少能準(zhǔn)時(shí)下班。而甘露公司的陪護(hù)人員只有4-5人，分為白班和夜班兩班倒，最多時(shí)同時(shí)照顧16人，也只能為病人提供打飯、協(xié)助進(jìn)餐、協(xié)助大小便等日常生活，病人按呼叫器經(jīng)常是找護(hù)工。家屬陪護(hù)病人的大多為夫妻，年齡都比較老，接受新事物能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不容易理解配合。如糖尿病病人餐前需要注射胰島素，容易發(fā)生吃了飯才想起，需要責(zé)任護(hù)士反復(fù)交待，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)提醒。子女來(lái)照顧的較少，且子女間常為了照顧老人的事情在病房發(fā)生糾紛，多是請(qǐng)護(hù)工照顧，子女白天來(lái)探視。3 對(duì)策思考

3.1 簡(jiǎn)化護(hù)理工作，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 因?yàn)獒t(yī)院各種評(píng)審達(dá)標(biāo)的要求和預(yù)防醫(yī)患糾紛，需要有軟件資料備查，增加了很多文字書(shū)寫(xiě)工作，建議早日使用PDA、護(hù)理車(chē)等先進(jìn)的信息化設(shè)備和智能護(hù)理信息軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在床旁完成書(shū)寫(xiě)記錄工作。將護(hù)士的時(shí)間還給病人，多行心理護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等工作，將理論上的“加強(qiáng)護(hù)理”、“精心護(hù)理”等落到實(shí)處，而不僅僅是功能制護(hù)理的演變，真正實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，不僅減少了護(hù)士的工作量，也為醫(yī)患雙方提供融洽的就醫(yī)環(huán)境。

3.2 培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員 雖然在我院工作的陪護(hù)人員有專(zhuān)門(mén)的公司管理，但人員過(guò)少，專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為缺乏。應(yīng)建立如“月嫂”類(lèi)的專(zhuān)業(yè)老年骨折陪護(hù)團(tuán)隊(duì)，除了為病人提供大小便護(hù)理、協(xié)助進(jìn)餐外，還應(yīng)配合責(zé)任護(hù)士一起為老人提供心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉等，為病人擺放正確體位、軸向翻身拍背，保障各種管道的安全，特別是預(yù)防跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等意外事件的發(fā)生。與醫(yī)護(hù)人員和家屬一起預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

3.3 使用先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備 除了應(yīng)用先進(jìn)的信息化軟件和設(shè)備，還可在病房增設(shè)攝像頭，方便夜班護(hù)士了解全病房病人的情況，及時(shí)處理意外情況。

總之，老年骨折病人不同于一般病人，需要更加細(xì)心、具體的治療和護(hù)理，就需要我們醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員及家屬齊心協(xié)力，共同關(guān)注老年骨折病人的困難，使他們?cè)敢饨邮芘浜现委煟缛湛祻?fù)。