第一篇：呼吸衰竭試題

呼吸衰竭試題

一、A1型題

1.Ⅱ呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類：(D)D 按血?dú)夥治鼋Y(jié)果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一項(xiàng)為I型呼吸衰竭的正確的說法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血癥所致通氣代償性增加 C 二氧化碳排出過多可導(dǎo)致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺換氣功能障礙所致 E 常見于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一項(xiàng)為Ⅱ型呼吸衰竭的正確說法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 為肺泡通氣不足所致

C 若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重 D Ⅱ型呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常見的病因： A 廣泛胸膜增厚 B 支氣管肺炎 C 肺結(jié)核

D 彌慢性肺間質(zhì)纖維化 E 慢性阻塞性肺疾病

7.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)，哪項(xiàng)是正確： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留

C PH值在7.35～7.45之間，提示沒有酸堿失衡 D HCO3—異常說明與呼吸性、代謝性兩者酸堿失衡的共同結(jié)果

E BE異常主要與代謝性酸堿失衡有關(guān) 8.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范圍 B 呼吸性堿中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代謝性堿中毒

E 代謝性酸中毒

9.下列哪項(xiàng)說法不正確：

A 指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 B 正常人PaO2為80～100mmHg C 當(dāng)PaO2 <80mmHg時(shí)即為缺氧 D PaO2 <60mmHg為呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常見于下列哪一種疾病： A 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 B 肺炎 C 肺水腫

D 慢性阻塞性肺疾病 E 急性呼吸窘迫綜合征

11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最適宜的氧流量為 A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min

12.關(guān)于呼吸興奮劑的應(yīng)用，哪項(xiàng)說法正確： A 尼可剎米是目前最常用的呼吸興奮劑

B 以彌散功能障礙為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效佳

C 以中樞性抑制為主的低通氣，呼吸興奮劑療效佳D 對(duì)于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸興奮劑療效不理想

E 對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推薦試用呼吸興奮劑

13.下列哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)： A PaO2 <60 mmHg B 氧合指數(shù)>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸頻率>35次/分 E 肺內(nèi)分流增加

14.肺性腦病患者的治療方面，下列哪項(xiàng)為錯(cuò)誤的：A 口鼻面罩無創(chuàng)通氣 B 持續(xù)低流量給氧 C 靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑 D 鼻飼飲食 E 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療

15.下列哪些是正確描述慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：

A 心、肝、腎功能受損是不可逆的 B 臨床表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留

C 臨床上均可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀 D 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀 E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg 16.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的目的，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的： A 增加通氣量 B 減少呼吸功的消耗 C 可改善換氣功能 D 對(duì)心衰低血壓患者有益 E 可以糾正缺O(jiān)2、CO2潴留

17.對(duì)慢性呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻/口氣管插管或者作氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣適應(yīng)癥方面，下列哪項(xiàng)不適宜：

A 合并意識(shí)障礙

B 氣道分泌物多且有排痰障礙 C 有極大嘔吐誤吸可能 D 輕、中度神志尚清醒的患者 E 全身狀態(tài)差、疲乏明顯

18.慢性呼吸衰竭患者在合理應(yīng)用呼吸興奮劑方面，下列哪項(xiàng)說法正確： A 呼吸興奮劑可增加通氣量

B 在氣道分泌物較多時(shí)、也能減少呼吸功的消耗 C 能使患者神志清醒 D 有利于咳嗽反射

E 尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

19慢性呼吸衰竭患者表現(xiàn)為呼吸性酸中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)描述是合適的：

A PH≦7.35時(shí)，應(yīng)酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉 B PH≦7.30時(shí)，才能補(bǔ)充5%碳酸氫鈉 C PH≦7.25時(shí)，才能補(bǔ)充5%碳酸氫鈉 D PH<7.20時(shí)，應(yīng)酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉 E 一旦診斷，均可酌情使用5%碳酸氫鈉

20一男性78歲患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小時(shí)前神志不清，體檢：呼吸急促，口唇紫紺，心率118次/分，律齊，兩肺聞及干羅音，血壓70/45mmHg,PH 7.25，PaCO2 80mmHg,PaO2 55mmHg此時(shí)下列哪項(xiàng)不適用： A 糾正低血壓 B 抗菌素治療 C 持續(xù)低濃度給氧 D 呼吸機(jī)正壓通氣 E 呼吸興奮劑

21男性，82歲，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周來咳嗽膿痰加劇，2天來神志不清，胡言亂語(yǔ)，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,應(yīng)考慮： A I型呼吸衰竭

B Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病 C 急性腦炎

D 急性呼吸窘迫綜合征 E 腦血管意外

三、A3型題

男性，90歲，反復(fù)咳嗽、咯痰30多年，活動(dòng)后氣促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸煙史40×20年支，體檢：雙肺布滿干濕羅音，以濕羅為主，雙下肢水腫，動(dòng)脈血?dú)釶H7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg,BE +3.0 mmol/L。22.最有可能的診斷是什么： A 急性呼吸窘迫綜合征 B 支氣管哮喘伴肺部感染 C 中毒性腦病 D I型呼吸衰竭 E Ⅱ型呼吸衰竭

23.入院后應(yīng)立即予以哪項(xiàng)處理： A 高濃度持續(xù)面罩給氧 B 低濃度間斷吸氧

C 應(yīng)用5%酸氫鈉溶液 D 尼可剎米 E 給予常規(guī)抗生素

24.經(jīng)上述藥物治療無效，患者病情進(jìn)一步加重，自主呼吸消失，應(yīng)立即給予下列哪一項(xiàng)處理： A 氣管切開+人工通氣 B 高濃度給氧 C 持續(xù)低濃度給氧 D 氣管插管+人工通氣 E 大劑量呼吸興奮劑 參考答案

1.D 2.D 3.D 4.ABCD5.ABCD6.E

7.ABDE8.B9.E10.D11.A12.ACDE 13.B 14E 15.ABDE16.D 17.D18.ACDE 19.D 20.D 21.B 22.E 23.D 24.D

急性呼吸窘迫綜合征試題

1、ARDS的病理變化包括：

A肺水腫B透明膜形成C低氧血癥D呼吸窘迫E肺不張

2、引起ARDS的直接危險(xiǎn)因素是：

A反流誤吸B休克C膿毒血癥D溺水E肺挫傷

3、下列那種疾病導(dǎo)致ARDS的發(fā)病率最高： A休克B肺炎C肺挫裂D膿毒血癥E中毒

4、ARDS一般在發(fā)?。ǎ┬r(shí)出現(xiàn)癥狀。A 6-12 B 12-24 C 24-48 D 7-12 E 4-8

5、ARDS時(shí)X線示大片狀陰影是哪期： AⅡ期BⅠ期CⅢ期DⅣ期E以上均不是

6、ARDS最常見的死亡原因是：

A嚴(yán)重感染B呼吸困難C低氧血癥D原發(fā)病E呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

7、ARDS早期采取那種體位可改善氧和能力。A平臥位B半臥位C俯臥位D側(cè)臥位E以上都不對(duì) 填空題

1、ARDS的病理基礎(chǔ)包括（）、（）。

2、ARDS的主要癥狀有（）、（）、（）。

3、ARDS時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果是（）、（）、（）。

4、糖皮質(zhì)激素能抑制肺纖維化，但是伴有（）和（）時(shí)忌用。

5、Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)氧流量是（）氧濃度是（）。答案：

一、1、ABE2、ADE3、D4、D5、D6、A7、C

二、1、肺毛細(xì)血管損傷 通透性增加

2、原發(fā)病癥狀 進(jìn)行性呼吸窘迫 吸氣費(fèi)力

3、Pao2↓ PaCO2↓ PH↑

4、敗血癥 嚴(yán)重呼吸道感染 5、1-2L/min 25%-29%

一、A1題型

1.呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 2.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是 A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng) B.呼吸頻率增快 C.呼吸困難與發(fā)紺 D.神經(jīng)精神癥狀 E.雙肺有大量濕啰音

3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是 A.通氣／血流>0．8

B.通氣／血流<0．8 C.彌散功能障礙 D.肺動(dòng)一靜脈樣分流 E.肺泡通氣不足

4.引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是 A.慢性支氣管炎 B.阻塞性肺氣腫 C.氣管異物 D.膈肌麻痹 E.ARDS

5.慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是 A.通氣不足

B.通氣／血流比例失調(diào) C.肺動(dòng)一靜脈樣分流 D.彌散障礙 E.氧耗量增加

6.對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB

PaC02，PaC02呼吸性酸堿失衡的最優(yōu)價(jià)值的指標(biāo)。

BE:參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量.AB：動(dòng)脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

7.肺彌散功能障礙最常出現(xiàn) A.Pa02正常，PaC02上升 B.Pa02下降，PaC02上升 C.Pa02正常，PaC02正常 D.Pa02正常，PaC02下降 E.Pa02下降，PaC02正?；蛳陆?/p>

8.肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù) A.氣短 B.頭痛 C.發(fā)紺 D.高血壓 E.昏迷

9.對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無效．其原因很可能為 A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙 B.嚴(yán)重肺動(dòng)一靜脈樣分流 C.通氣／血流比例增大 D.肺彌散功能障礙 E.耗氧量增加

【答案解析】

肺動(dòng)-靜脈樣分流 ：

由于肺部病變?nèi)绶闻菸?、肺不張、肺水腫和肺炎實(shí)變均可引起肺動(dòng)脈樣分流增加，使靜脈血沒有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)。因此，提高吸氧濃度并不能提高動(dòng)脈血氧分壓。分流量越大，吸氧后提高動(dòng)脈血的氧分壓效果越差，如分流量超過30%以上，吸氧對(duì)氧分壓的影響有限。10.慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是

A.不必給氧

B.給高濃度氧(50％以上)C.給低濃度氧(25％一30％)D.間斷給氧

E.給氧濃度可稍高(40％)

【答案解析】 對(duì)慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢 必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

11.肺性腦病狂躁不安的處理是 A.必要時(shí)可用嗎啡、杜冷丁 B.可給大量安定

C.不宜用水合氯醛保留灌腸 D.可用大量的奮乃靜肌注 E.重點(diǎn)改善通氣功能

12.呼吸中樞興奮劑應(yīng)用于下述哪種疾病 A.呼吸性堿中毒

B.胸外傷引起肺通氣量減少 C.嚴(yán)重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D.急性多發(fā)性神經(jīng)根炎引起呼吸衰竭 E.慢性肺心病引起呼吸衰竭

13.呼衰可作鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣的患者 A.輕中度神志尚清，能配合的患者

B.病情嚴(yán)重，神志清，不合作的患者 C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者 E.需長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持的患者

14.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次 B.肺泡氣一動(dòng)脈血氧分壓差(PA—aC02)降低 C.氧合指數(shù)(Pa02／Fi02)<300 D.肺內(nèi)分流量減少

E.血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

二、15.失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是

A.PaC02升高、pH升高、血鉀升高 B.PaC02升高、pH降低、血鉀升高 C.PaC02升高、pH降低、血氯升高 D.PaC02升高、pH升高、血氯降低 E.PaC02升高、pH升高、血氯血鉀正常 16.慢性呼吸衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)不利于呼吸道通暢 A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 B.霧化吸人祛痰劑 C.大量補(bǔ)液 D.應(yīng)用快速利尿劑 E.幫助患者翻身拍背

17.ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型 A.心源性肺水腫 B.神經(jīng)性肺水腫 C.中毒性肺水腫 D.復(fù)張性肺水腫 E.滲透性肺水腫

18.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是 A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng) B.呼吸頻率增快 C.呼吸困難與發(fā)紺 D.神經(jīng)精神癥狀 E.雙肺大量濕啰音

19.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

A.給予祛痰藥促進(jìn)排痰 B.給予可待因止咳 C.給予支氣管解痙藥 D.必要時(shí)做氣管插管吸痰 E.必要時(shí)做氣管切開吸痰 20.診斷呼吸衰竭最重要的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是 A.動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg C.pH值低于7.35 D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmoL／L E.BE<-2.3mmol／L 21.代謝性酸中毒病人的呼吸變化是 A.淺而快 B.淺而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不規(guī)則

22.呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是 A.PA02<6．65kPA,PAC02>8．OkPA B.PA02<7．32kPA，PAC02>7．32kPA C.PAO2<8．OkPA,PAC02>6．65kPA D.PA02<9．3kPA,PAC02>5．32kPA E.PA02<6．32kPA,PAC02>9．3kPA 23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是 A.通氣／血流>0.8 B.通氣／血流<0.8 C.彌散功能障礙 D.肺動(dòng)-靜脈樣分流 E.肺泡通氣不足

24.失代償性呼酸時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是

A.Pa02升高、pH升高、血鉀升高 B.Pa02升高、pH降低、血鉀升高 C.Pa02升高、pH降低、血氯升高 D.Pa02升高、pH升高、血氯降低 E.Pa02升高、pH升高、血鉀、血氯正常 2.50歲男患，慢性咳嗽20余年。現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC02>70mmHg．有神經(jīng)精神癥狀，最合適的診斷是 A.呼吸衰竭

B.DIC C.代謝性酸中毒 D.肺性腦病 E.心力衰竭

3.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg．如何改善該息的缺氧 A.立即吸人高濃度的氧

B.間歇吸入純氧

C.立即呼氣末正壓人工呼吸 D.低濃度持續(xù)給氧 E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

4.59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次／分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥治?，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg．pH7.2，最重要糾正心律失常的措施是 A.心得安 B.異搏定 C.乙胺碘呋酮 D.西地蘭 E.5％碳酸氫鈉

6.某慢性肺心病患者意識(shí)障礙2日入院。查pH7．30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol／L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol／L，血鈉

138mmol／L．血鉀3．8mmol／L。血漿滲透壓280mmol／L。此意識(shí)障礙原因?yàn)?A.腎功能衰竭 B.低血鈉癥 C.低滲血癥 D.低血鉀癥 E.肺性腦病

7.某慢性肺心病患者，受涼后咳喘加重，咳膿痰,發(fā)熱煩躁,發(fā)紺加重。次日神志模糊，嗜睡，血壓110／60mmHg無病理反射，最可能的診斷是

A.肺心病并感染性休克 B.肺心病并肺性腦病 C.肺心病并急性腦血管病 D.肺心病并DIC E.肺心病并消化道出血

8.男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難l小時(shí)，有COPD史20余年。查體：BP 110／80mmHg端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次／分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā) A.急性呼吸窘迫綜合征 B.急性左心衰竭 C.繼發(fā)肺部感染 D.自發(fā)性氣胸 E.右心衰竭

10.慢性肺心病患者。血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：pH 7．43，PaC02

73mmHg，BE-2mmol

／

L。

HC03-46mmol/L。血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)診斷為 A.呼酸+代堿 B.呼堿+代堿 C.呼酸+代酸 D.呼堿+代酸 E.失代償性代堿

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02 4kPa（30mmHg），PaCo2 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志漸不清、昏迷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2

9.3kPa（70mmHg），PaCO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是 A.感染加重 B.心力衰竭加重 C.氣道阻力增加 D.氧療不當(dāng) E.周圍循環(huán)衰竭

15..肺性腦病狂躁不安的處理是 A.必要時(shí)可用嗎啡，哌替啶 B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌腸 D.可用大量奮乃靜肌注 E.應(yīng)重點(diǎn)改善通氣功能

2.男患60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)障礙l小時(shí)來診。查體：淺昏迷。呼吸困難?？诖桨l(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP l70／110mmHg．雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR l28次／分，節(jié)律不整，肝略大。下肢浮腫(士)(1).你的主要診斷

A.冠心病，心衰，心律失常 B.高血壓病，腦出血

C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭 D.呼吸衰竭，肺性腦病 E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰(2).該患者下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要 A.床頭胸片 B.床頭心電監(jiān)測(cè) C.血液腎功離子測(cè)定 D.動(dòng)脈血?dú)夥治?E.頭部CT檢查

(3).該患者搶救中需特別注意的是 A.通暢呼吸道 B.大量快速利尿劑 C.迅速糾正心律失常 D.強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管綜合措施 E.足量的止血藥物及腦保護(hù)措施

(4).該患者經(jīng)搶救治療后意識(shí)一度清醒。隨即又出現(xiàn)譫語(yǔ)、躁動(dòng)，你認(rèn)為可能是以下什么原因 A.呼酸合并代堿 B.顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶 C.心衰加重 D.肺部炎癥 E.血壓波動(dòng)

第二篇：呼吸衰竭搶救程序

呼吸衰竭搶救程序

一、病因治療。

二、清除呼吸道分泌物，暢通氣道

（一）鼓勵(lì)患者咳嗽，主動(dòng)將痰咳出；

（二）病情允許時(shí)翻身，拍背協(xié)助痰液排出；

（三）使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；

（四）霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤(rùn)；

（五）補(bǔ)充足夠的液體；

（六）解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴(kuò)張劑；

（七）昏迷病人及不能主動(dòng)排痰的病人進(jìn)行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。

三、氧療：是糾正缺氧的針對(duì)性措施，但對(duì)Ⅱ型呼衰給氧不當(dāng)可加重CO2潴留，通常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞開放呼氧。

Ⅰ型呼衰氧流量應(yīng)＞3升/分（濃度＞30%）；

Ⅱ型呼衰氧流量則應(yīng)＞3升/分（濃度＞30%）；

給氣過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識(shí)等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

四、呼吸興奮劑：應(yīng)在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用，大劑量靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。

五、控制感染，就根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或參考過去用藥情況選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，亦應(yīng)采取大劑量靜脈途徑給藥。

六、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)采取大劑量，短療程（3-5天）靜脈途徑給藥，注意禁忌癥、毒副作用。

七、機(jī)械通氣：經(jīng)過常規(guī)治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應(yīng)立即使用機(jī)械通氣。

高頻通氣：適用于Ⅰ型呼衰，應(yīng)不能增加通氣量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法興奮劑或膈肌起搏，亦可適用于Ⅱ型呼衰。

常頻呼吸機(jī)：適用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

機(jī)械通氣使用過程中就注意觀察病情變化及呼吸機(jī)適運(yùn)轉(zhuǎn)情況隨時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)（詳見有關(guān)章節(jié)）

八、酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復(fù)雜，判斷方法主要根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化（CO2CP已不用）糾正的原則是各治療原發(fā)因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是暢通氣道改善通氣糾正缺O(jiān)2清除CO2，但是失代償性酸堿紊亂，而PH＜0.30或＞7.5時(shí)必須使用堿性藥物進(jìn)行人工代償，但呼吸性酸中毒使用堿性藥物應(yīng)慎重，一般24小時(shí)補(bǔ)充量5%NaHCO3不超過100ML，根據(jù)血?dú)夥治鲈鰷p補(bǔ)堿量。代堿時(shí)如因低K+低CI-造成者，應(yīng)以糾正電解質(zhì)為主，或補(bǔ)充精氨酸或氯化銨等酸性藥物，具體用量可根據(jù)公式計(jì)算（參見有關(guān)章節(jié)）。

九、消化道出血的處理，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)生率約8-22.8%，是常見的致死原因之一，處理原則應(yīng)下胃管灌注冰鹽水洗胃，及其他止血藥物，亦可靜脈滴注甲氰米胍。

十、肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應(yīng)使用脫水劑，腦細(xì)胞保護(hù)劑如胞二磷膽堿等，有條件者應(yīng)使用冰帽局部降溫。

十一、其他并發(fā)病處理

第三篇：呼吸衰竭護(hù)理新進(jìn)展

呼

吸

衰

竭的護(hù)

理

呼吸衰竭（respiratory

failure）

是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床癥狀的綜合癥

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

n

條件：海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣

n

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8kPa(60mmHg)

n

伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg）

病

因

n

氣道阻塞性病變：如慢阻肺、重癥哮喘

n

肺組織病變：嚴(yán)重肺結(jié)核、肺水腫等

n

肺血管疾?。悍嗡ㄈ?/p>

n

胸廓與胸膜病變：胸外傷、胸廓畸形

n

神經(jīng)肌肉病變：腦血管意外、重癥肌無力

發(fā)病機(jī)制

n

肺通氣不足:阻塞和限制性通氣障礙均可使有效通氣量降低

n

彌散障礙:與肺泡面積、肺毛細(xì)血管通透性、壓力差、氣體的彌散力等有關(guān)

n

通氣/血流比例失調(diào):正常＝0.8，>0.8即無效腔通氣；<0.8即生理性動(dòng)靜脈分流

缺氧與二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響

大腦皮層對(duì)缺氧最為敏感，中斷氧氣供應(yīng)20秒——全身抽搐、深昏迷

輕度——注意力不集中、智力減退、定向

力障礙

中、重度——煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷

2、呼吸系統(tǒng)影響

缺O(jiān)2——通過頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣

CO2——對(duì)呼吸中樞有很強(qiáng)的刺激作用，當(dāng)CO2濃度<9％時(shí)，通氣增加；當(dāng)>

9％時(shí)，呼吸中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，肺通氣量下降，呼吸只能靠缺O(jiān)2的刺激來維持呼吸

3、心血管系統(tǒng)影響

缺O(jiān)2——心率及心搏出量增加、血壓升高、冠狀動(dòng)脈血流量增加，心率失常，嚴(yán)重時(shí)可致心室顫動(dòng)或心跳驟停

CO2升高——心率及心搏出量增加、血壓升高

缺O(jiān)2

和CO2潴留都會(huì)使肺動(dòng)脈小血管收縮而增加肺循環(huán)壓力，使右心負(fù)荷加重

4、酸堿平衡的影響

嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代謝而主要依靠無氧代謝，其產(chǎn)物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代謝性酸中毒

有機(jī)磷不能組成ATP而造成堆積，也加重了代酸

破壞了細(xì)胞離子泵和細(xì)胞離子交換功能，加劇了電解質(zhì)和酸堿失衡

5、PaCO2升高——呼吸性酸中毒

慢性呼衰的患者，由于其腎臟的調(diào)節(jié)，盡管PaCO2很高，但PH值仍接近正常

急性呼衰或慢性呼衰失代償期，則由于腎臟血管痙攣——腎血流家減少——尿量減少——出現(xiàn)呼吸性和代謝性同時(shí)存在的酸堿和電解質(zhì)失衡

呼吸衰竭分類

急性呼吸衰竭--是指原來肺功能正常，由于突發(fā)原因如溺水、電擊、藥物中毒、ARDS等導(dǎo)致呼吸功能突然衰竭

慢性呼吸衰竭--指原有呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能逐漸減退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通過代償，患者可以從事日常生活，稱為代償性慢性呼吸衰竭

n

當(dāng)并發(fā)呼吸道感染或其他原因使肺功能進(jìn)一步損害，機(jī)體失去代償能力，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，則稱失代償性慢性呼吸衰竭

臨床表現(xiàn)

呼吸困難

急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快、輔助呼吸肌活動(dòng)增加，出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰則表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2

麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢或潮式呼吸

發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2＜90％時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺

神經(jīng)－精神癥狀

急性呼衰：精神錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷

慢性呼衰：先興奮，后抑制如嗜睡、昏迷

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常、心臟驟停

CO2潴留：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓增高，呼衰并肺心病時(shí)常有搏動(dòng)性頭痛。

消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴(yán)重呼衰時(shí)，可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少，部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

n

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

PaO2＜8kPa(60mmHg)

伴或不伴

PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

n

影像學(xué)檢查：X線胸片、胸部CT等

n

其他檢查:血生化、血電介質(zhì)等

治療原則

n

迅速糾正缺氧

n

改善通氣

n

治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

n

防治多器官功能受損

n

治療原發(fā)病，消除誘因

n

預(yù)防和治療并發(fā)癥

觀察要點(diǎn)

1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。

2.有無肺性腦病癥狀及休克。

3.尿量及糞便顏色，有無上消化道出血。

4.各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。

5.動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。

護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護(hù)理常規(guī)）。

2.保持呼吸道通暢。

（1）鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。

（3）神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

3.合理用氧

對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

4.危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

5.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

6.病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

7.建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。

8.用藥護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

.（2）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.教會(huì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。

2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。

3.預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。

4.勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。

5.嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。

第四篇：呼吸衰竭的護(hù)理措施

呼吸衰竭的護(hù)理措施

（一）合理用氧

對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

（二）通暢氣道，改善通氣

1.及時(shí)清除痰液。清醒病人鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰液黏稠病人，要加強(qiáng)霧化。稀釋痰液，咳嗽無力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對(duì)昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。

2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。

3.對(duì)病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。

（三）用藥護(hù)理

1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

（四）觀察病情，防治并發(fā)癥

密切注意生命體征及神志改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；注意尿量及糞便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

第五篇：呼吸衰竭的護(hù)理措施

呼吸衰竭的護(hù)理措施

⒈飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食）。

⒉保持呼吸道通暢

⑴鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

⑵危重患者每 2～3h 翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要給予吸痰。

⑶神志清醒者可做霧化吸入，⒊合理用氧：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一 29％。）低流量（1~2L/MIN）持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。如果配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

⒋危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，防止受壓部位壓瘡的發(fā)生。

⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

⒎建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。⒏用藥護(hù)理

⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。