第一篇：急性酒精中毒合并創(chuàng)傷的聯(lián)合救治與護(hù)理

急性酒精中毒合并創(chuàng)傷的聯(lián)合救治與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 酒精中毒

飲酒過(guò)量稱酒精中毒，俗稱酒醉，就是攝入了過(guò)多含有乙醇（酒精）的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜迅速引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質(zhì)下中樞和小腦受累，最后導(dǎo)致抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克。由于對(duì)酒精的耐受性、中毒癥狀出現(xiàn)的早遲與輕重不同，個(gè)體差異頗大，一般在空腹?fàn)顟B(tài)飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開(kāi)車(chē)肇事、行走摔倒或與人發(fā)生沖突、打架、斗毆而發(fā)生酗酒事故。酒后的患者一般表現(xiàn)為興奮或昏睡等精神狀態(tài)，當(dāng)事故發(fā)生后，往往是由旁人送入醫(yī)院，一時(shí)難于準(zhǔn)確判斷受傷的時(shí)間、程度。筆者對(duì)其采取以下一系列急救護(hù)理措施。

迅速了解病因和準(zhǔn)確評(píng)估病情

檢查受傷的部位，協(xié)助醫(yī)師搶救患者，測(cè)量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動(dòng)情況并做好記錄；同時(shí)通過(guò)詢問(wèn)陪送人詳細(xì)了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時(shí)間、傷后是否清醒，有無(wú)中間清醒期，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及數(shù)量。對(duì)有昏迷半小時(shí)以上的患者，常規(guī)送ＣＴ檢查，對(duì)準(zhǔn)確判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折有重要意義。保持呼吸道通暢，保證有效的供氧 患者傷前有過(guò)量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識(shí)障礙者不能主動(dòng)排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護(hù)理時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對(duì)呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。急救護(hù)理措施

3.1 接診患者后，要立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識(shí)并做好原始記錄 同時(shí)保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。特別對(duì)昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物反流誤吸，立即給予氧氣吸入。

3.2 早催吐、洗胃 爭(zhēng)取將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對(duì)于神志尚清的患者應(yīng)選擇了催吐方法,效果良好，方法是囑其配合,先自飲溫開(kāi)水,再以棉簽或壓舌板刺激咽喉部催吐,直至胃內(nèi)容物吐盡。對(duì)乙醇中毒嚴(yán)重者,盡量置入胃管行胃腸減壓,用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收,直至洗出液澄清無(wú)味為止。

3.3 迅速降低顱內(nèi)壓,維持血液循環(huán) 迅速建立2條有效靜脈通路,用較大針頭或靜脈留置針進(jìn)行穿刺;失血過(guò)多、周?chē)o脈不易穿刺者行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露醇250 ml加壓靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,對(duì)心肌、骨骼肌均有損害作用,易引起外周循環(huán)衰竭,部分患者合并其他臟器損傷,極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容,擴(kuò)容時(shí)以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。應(yīng)予50%葡萄糖液和Ｂ族維生素，予納洛酮促進(jìn)患者清醒。

3.4 對(duì)待煩躁不安的患者 可給安定10 mg肌注或靜注,禁用嗎啡及度冷丁,以防抑制呼吸。

3.5 急救處理時(shí)應(yīng)注意有無(wú)復(fù)合傷,先處理危及生命的情況 醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒。在送X線照片、CT檢查時(shí)注意病情變化并保持各管道通暢。4 觀察及護(hù)理

4.1 急性酒精中毒若合并顱腦外傷,意識(shí)狀況和眼征變化是觀察的關(guān)鍵 由于急性酒精中毒的表現(xiàn)常常掩蓋了顱腦外傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給診斷和治療帶來(lái)困難,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,約20%顱腦損傷發(fā)生在醉酒狀態(tài)下,因此,病情觀察細(xì)致、體檢全面是提高診斷和療效的關(guān)鍵。

4.1.1 意識(shí)的觀察

由于乙醇對(duì)大腦和間腦神經(jīng)元的抑制作用可導(dǎo)致昏迷,而顱腦外傷亦可直接引起昏迷,故此時(shí)根據(jù)意識(shí)障礙判斷病情相當(dāng)困難。所以,對(duì)于此類患者,必須將乙醇與外傷兩種因素結(jié)合起來(lái),這樣才能做出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4 h后無(wú)改善應(yīng)考慮為顱腦外傷所致,昏迷程度逐漸加深、無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮顱腦外傷的病情加重。典型的顱腦外傷中間清醒期一般不會(huì)出現(xiàn)。

4.1.2 瞳孔的觀察 一般急性期10~20 min觀察1次,做好記錄,以作對(duì)比。有瞳孔不對(duì)稱散大,即使在正常范圍內(nèi),也要懷疑腦疝可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。

4.1.3 觀察生命體征 嚴(yán)密的觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷情變化,往往有一部分患者,特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時(shí),有的臟器雖然已受損傷,但早期各種檢查陽(yáng)性體征不明顯,醫(yī)護(hù)人員很容易被這些檢查情況蒙蔽,產(chǎn)生病情不重的概念。因此,筆者認(rèn)為,酒醉后創(chuàng)傷的患者,首診時(shí)只要有一個(gè)可疑點(diǎn),無(wú)論是醫(yī)師還是護(hù)理人員,均應(yīng)做到認(rèn)真、細(xì)致,對(duì)患者負(fù)責(zé)。對(duì)癥狀體征不典型的患者留院觀察是十分必要的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合,全面觀察患者病情變化、先兆、發(fā)展、動(dòng)態(tài)等,使患者的每個(gè)細(xì)微的變化,得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的處理,避免因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突然變化,延誤治療及手術(shù)時(shí)間而造成不良后果。

4.2 保持呼吸道通暢,防止窒息 患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理嘔吐物和痰液,必要時(shí)用吸痰器吸出。

4.3 注意安全,防止意外發(fā)生 對(duì)煩躁的患者,就應(yīng)采取保護(hù)措施,加床欄或用約束帶直接約束患者四肢,以防患者墜床和發(fā)生意外。注意不亂用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤搶救時(shí)機(jī),造成無(wú)法挽回的后果。

4.4 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張,散發(fā)大量熱量,加上洗胃后患者常感到寒冷甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn),予提高室溫、加蓋棉被等保暖措施,并補(bǔ)充能量。酒精對(duì)胃黏膜有強(qiáng)大的刺激作用,多數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐,及時(shí)給予更換衣服、床單、被單,防止受涼誘發(fā)其他疾病。

第二篇：急性酒精中毒患者的急救和護(hù)理體會(huì)

湖北省高等教育自學(xué)畢業(yè)論文

急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理

體會(huì)

主考學(xué)校:武漢大學(xué) 專 業(yè):護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師: 學(xué)生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 工作單位: 聯(lián)系電話: 郵箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的:探討40例急性酒精中毒患者的救治與護(hù)理。方法:回顧性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的臨床資料。結(jié)果:40例急性酒精中毒患者經(jīng)過(guò)積極治療后全部痊愈出院。結(jié)論:急性酒精中毒患者應(yīng)積極救治和加強(qiáng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒 急性 救治 護(hù)理

者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度，是急診科常見(jiàn)的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期間共收治急性酒精中毒患者40例，現(xiàn)將患者的救治和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年齡最小17歲，最大60歲，平均年齡33.5歲;飲酒品種為啤酒、白酒、葡萄酒或混合飲飲,其中白酒中毒為25例，啤酒中毒為10例，葡萄酒中毒為7例，混合飲為3例；飲酒量為300—1000ML左右，平均為390ML左右。飲酒原因中，由家庭糾紛引起6例，朋友聚會(huì)30例，其他原因4例。飲酒后因車(chē)禍、摔傷、打架斗毆傷者17例，飲酒后導(dǎo)致心律失常12例，心梗4例，腦出血5例，猝死2例。

1.2臨床診斷：根據(jù)飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測(cè)得乙醇，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經(jīng)癥狀而確診?！?】

1.3臨床表現(xiàn)和分期:根據(jù)臨床意識(shí)表現(xiàn)和對(duì)外界的反應(yīng)分為三度【3】。(1)興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990mg/l時(shí)，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語(yǔ)增多，有時(shí)粗魯無(wú)禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。(2)共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)血酒精含量達(dá)1000~2999/l。患者動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次，眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。(3)昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/l以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷、出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無(wú)力等)的報(bào)道。酒精因抑制糧原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中興奮期

15例，共濟(jì)失調(diào)期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(嘔吐物為咖啡色，血性等)，合并腦出血者3例(頭顱CT示:腦出血)，合并外傷者5例。2.急救措施

2.1 接診:接診患者后，要立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識(shí)并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。特別對(duì)昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路，用較大針頭或者靜脈留置針進(jìn)行穿刺，失血過(guò)多，周?chē)o脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體

2.3洗胃與催吐:對(duì)入院前發(fā)生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒(méi)有嘔吐者，采用刺激會(huì)厭法催吐；昏迷在2小時(shí)之內(nèi)，予以洗胃；超過(guò)兩小時(shí)，不予洗胃。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進(jìn)行嘔吐，使胃內(nèi)容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時(shí)洗胃，取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)誤吸造成窒息。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。

2.4 維持重要臟器功能

2.4.1 迅速降低顱內(nèi)壓 對(duì)重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20％甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應(yīng)用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意脫水藥物需按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用。記錄24小時(shí)出入量。激素治療時(shí)觀察有無(wú)消化道內(nèi)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生，有條件者可做顱內(nèi)壓檢測(cè)。

2.4.2 維持呼吸循環(huán)功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對(duì)心肌、骨骼肌均有損害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他臟器功能損傷，極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應(yīng)積極擴(kuò)容，擴(kuò)容時(shí)以膠體液為主，如血漿代替品、低分子左旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X線照片、CT檢查時(shí)應(yīng)注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療 急性中毒患者輕者不需要特殊治療，只需要臥床休息，防止受涼，數(shù)小時(shí)后自行恢復(fù)。嚴(yán)重者常有酸中毒、低血糖、低血壓。應(yīng)給予50％葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進(jìn)患者清醒?；颊咴谂d奮期應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果狂躁必須應(yīng)用時(shí)，可選用安定10MG肌肉注射，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當(dāng)出現(xiàn)震顫及興奮癥狀時(shí)，可應(yīng)用E

受體阻斷劑【4】。治療震顫、譫妄時(shí)首先應(yīng)選用苯二氮類藥物，另外保持水、電解質(zhì)平衡。小劑量抗精神病藥物及其他藥物對(duì)癥治療可控制患者的精神狀態(tài)。必要時(shí)行透析療法。

3.護(hù)理

3.2 治療護(hù)理

3.2.1 血液透析護(hù)理 ①血液透析護(hù)理前，告知家屬在治療中可能發(fā)生的意外，如出血、呼吸、和心搏驟停，以去的家屬的理解和配合，并簽字同意，常規(guī)抽血查電解質(zhì)、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能。②血液透析后穿刺插管處用敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，注意有無(wú)滲血或血腫形成，觀察血壓、脈搏、末梢循環(huán)功能的變化及有無(wú)牙齦出血，鼻腔出血。本組實(shí)施血液透析者，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2.2用藥物護(hù)理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促性和解救乙醇中毒【5】，對(duì)輕度重度者給予納諾酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，靜注。平均清醒時(shí)間為40MIN；重度重度者給予納洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML靜滴維持至蘇醒，平均清醒時(shí)間為4～6H。個(gè)別患者可能出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、肺水腫、室顫等不良反應(yīng)【6】。故在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，尤其對(duì)原有心肺疾病患者，常規(guī)做心電圖檢查并密切觀察。3.3 昏迷護(hù)理

3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 部分患者由于昏迷不能進(jìn)食，必要可給予鼻飼護(hù)理，定時(shí)給予高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。必要時(shí)可靜脈滴注脂肪乳，氨基酸等能量和營(yíng)養(yǎng)類藥物，以保證能量的正常供給。酒精中毒可使患者全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，重者會(huì)引起肺部感染，所以應(yīng)注意保暖，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施。患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物?？谇蛔o(hù)理每日2次，每?jī)尚r(shí)翻身、扣背。給予留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，做好會(huì)陰部護(hù)理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；對(duì)大小便失禁或者要及時(shí)更換衣服，床單。

3.3.2 安全護(hù)理 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁、興奮多語(yǔ)、四肢躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，因此安全護(hù)理非常重要。有專人陪護(hù)并做好陪護(hù)人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷，碰上以及走失的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。要做好。當(dāng)出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、面色、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，詳細(xì)記錄發(fā)作情況，如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無(wú)大、小失禁、嘔吐、外傷等癥狀。

3.3.3腦組織保護(hù) 給予腦組織營(yíng)養(yǎng)藥和強(qiáng)力快速的脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用能量合劑，激素等，促進(jìn)患者盡快蘇醒。給據(jù)病情給予冰袋、冰枕降溫，以降低腦細(xì)胞代謝；給予氧氣吸入，保證對(duì)大腦的氧供應(yīng)。3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。密切觀察患者意識(shí)和呼吸頻率、節(jié)律及深淺度。同時(shí)應(yīng)注意皮膚顏色和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓Ｔ谑褂煤粑鼨C(jī)過(guò)程中，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身、扣背。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律，每15MIN記錄一次，每4H監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓颊咦灾骱粑椒€(wěn)、四肢循環(huán)良好、動(dòng)脈血?dú)庹：笥枰猿窓C(jī)。本組2例呼吸衰竭患者在綜合治療的基礎(chǔ)上行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭糾正。

3.4.2 循環(huán)衰竭 患者血壓下降、面色蒼白、口唇微紺、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷，立即給予去枕平臥位，輸液、應(yīng)用血管活性藥物及等抗休克措施。每30MIN測(cè)BP、P、R，并觀察意識(shí)、面色、四肢溫度變化。每6H監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)生命體征及中表現(xiàn)為后悔，同時(shí)又怕家人抱怨。護(hù)理職員就根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)和患者陪護(hù)職員進(jìn)行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵(lì)患者。及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞。一次過(guò)量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是——酒后駕車(chē)和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認(rèn)識(shí)過(guò)量飲酒時(shí)對(duì)身體的危害，以及長(zhǎng)期酗酒對(duì)家庭社會(huì)的不良影響，闡明酒精對(duì)機(jī)體的危害性，教育患者愛(ài)惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的發(fā)生，禁止乙醇用量過(guò)多、過(guò)濃，對(duì)原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過(guò)多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。對(duì)急性酒精中毒患者應(yīng)給予積極的急救措施與細(xì)心的護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。4 結(jié)果

40例的主要成分，在體內(nèi)90％以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過(guò)肝臟代謝功能即便會(huì)引起蓄積而導(dǎo)致中毒。對(duì)患者應(yīng)盡快予以催吐、護(hù)胃、補(bǔ)液，必要時(shí)洗胃，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄。同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的對(duì)癥和護(hù)理措施。減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護(hù)理該類患者時(shí)，除了藥物的積極治療和嫻熟的護(hù)理技術(shù)外，還要求嚴(yán)密觀察病情，關(guān)心體貼和同情患者，多與患者談心，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn) 馮秀梅 9例急性酒精中毒患者的急救與護(hù)理【J】中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué) 2003 3(1)24 趙潔 納諾酮治療乙醇中毒的護(hù)理[J] 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2001 22(5):554-555 3 劉燕萍，孟國(guó)紅，呂華?1例重度酒精中毒患兒的急救及護(hù)理心得[J】中華護(hù)理雜志，2003，38（11）摘要：883.4 方楚芬，林曼娜，李惜華[J]急性酒精中毒患者的救治心得 廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（02）摘要：295.5 葉任高 內(nèi)科學(xué)[M】第五版 北京:人民衛(wèi)生出版社 2002 6 劉秋英 50例酒依賴住院患者的護(hù)理[J】中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué) 201.10(4):378-379 7 中國(guó)人民解放軍總后清補(bǔ)衛(wèi)生部主編 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社 1983，228 8 張鏡如 生理學(xué) 第四版 北京:人民衛(wèi)生出版社 1996,141

第三篇：創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理

創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理

1、創(chuàng)傷性休克的定義

2、創(chuàng)傷性休克的搶救流程

3、創(chuàng)傷性休克患者的急救措施

4、創(chuàng)傷性休克患者的臨床觀察內(nèi)容

第四篇：急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

隋鳳

山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng)

257335 手機(jī) ***

由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節(jié)。冬季室內(nèi)密閉較好，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成無(wú)攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對(duì)氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風(fēng)不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃?xì)鉄崴髁茉　⒐S煤氣泄漏導(dǎo)致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來(lái)發(fā)生遲發(fā)型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，1~2h門(mén)診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者吸入一氧化碳的濃度和時(shí)間長(zhǎng)短，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識(shí)障礙，出現(xiàn)大小便失禁，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)較快且無(wú)明顯并發(fā)癥；重度中度：患者意識(shí)障礙逐漸加重，深度昏迷持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)晝夜，可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復(fù)慢容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。急救及護(hù)理措施

2.1現(xiàn)場(chǎng)處理

應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管開(kāi)放氣道，備好氣管切開(kāi)包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測(cè)生命指征

觀察患者意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射及病理反射等情況；及時(shí)建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監(jiān)測(cè)并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，就會(huì)引起吸入性肺炎甚至窒息死亡?；颊吆聿刻淀懨黠@，分泌物多，不能自行排出，我們可用負(fù)壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時(shí)保持呼吸道暢通。給患者吸痰時(shí)，動(dòng)作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜，同時(shí)對(duì)昏迷患者采取平臥頭偏向一側(cè)，在吸引過(guò)程中嚴(yán)密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時(shí)間一般不超過(guò)15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過(guò)程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)使患者血氧飽和度達(dá)到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險(xiǎn)水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過(guò)20%，可重復(fù)吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個(gè)器官組織損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進(jìn)行治療。有適應(yīng)癥的患者立即進(jìn)行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時(shí)以上，后每日1次，1~3個(gè)月時(shí)間不等?；颊咴缙诟邏貉踔委熌茉黾友褐腥芙庋酢⑻岣邉?dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進(jìn)艙加壓前護(hù)理

首先，入院后立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動(dòng)性岀血等禁忌癥。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評(píng)估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法，填寫(xiě)知情同意書(shū)，辦理登記手續(xù)并請(qǐng)家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險(xiǎn)物品。

2.6 皮膚、口腔護(hù)理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對(duì)昏迷者我們應(yīng)定時(shí)翻身，及時(shí)更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；對(duì)大小便失禁者，可安置保留尿管，及時(shí)清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡?；杳曰颊咦o(hù)士親自為患者做口腔護(hù)理，正確、恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，可以預(yù)防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護(hù)理

一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時(shí)又失去親人，患者對(duì)這突如其來(lái)的意外打擊一時(shí)接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個(gè)別患者還有輕生念頭。我們應(yīng)積極主動(dòng)接近患者，安慰、勸導(dǎo)，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀；清除孤獨(dú)、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫(yī)護(hù)人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進(jìn)展），向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.8 并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

(1)遲發(fā)性腦?。阂谎趸贾卸竞蠡颊呓?jīng)過(guò)積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，但部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發(fā)癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經(jīng)濟(jì)原因而自行停止治療，大約20天后出現(xiàn)大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發(fā)性腦病，再予治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后自動(dòng)出院，后隨訪患者死亡?；颊呓?jīng)治療意識(shí)清醒后，經(jīng)2~30d的假愈期后，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥[3]。因此，除了積極的治療和護(hù)理外，還應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明中毒后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。(2)肺部感染。對(duì)于昏迷患者或老年患者，觀察有無(wú)高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過(guò)多，應(yīng)及時(shí)清除，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無(wú)抽搐等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并予以對(duì)癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無(wú)少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會(huì)陰部護(hù)理，膀胱沖洗護(hù)理等，預(yù)防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導(dǎo)

無(wú)論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、患者進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場(chǎng)所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開(kāi)，必要時(shí)到醫(yī)院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風(fēng)扇定期通風(fēng)，檢查煤氣有無(wú)漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o(wú)故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化濃度的檢測(cè)和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

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第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【摘要】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，如何采取有效的急救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時(shí)安排心理護(hù)理，可提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【立題背景及意義】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的急診，有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲(chóng)劑，具有品種多，殺蟲(chóng)力強(qiáng)，殺蟲(chóng)譜廣，殘留量低等特點(diǎn)，但其毒性強(qiáng)，有機(jī)磷農(nóng)藥多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統(tǒng)計(jì)看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的首位。有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結(jié)合，其主要病理作用是有機(jī)磷與ChE結(jié)合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，病死率較高。因此，熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)對(duì)于判斷病情輕重及其治療方案至關(guān)重要。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員最先接觸病人，認(rèn)真細(xì)致全面的觀察病情與護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關(guān)鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

治療方案及其護(hù)理

1明確中毒的途徑:護(hù)理人員在接觸病人時(shí)，首先詢問(wèn)患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時(shí)間。同時(shí)觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護(hù)理：洗胃最佳時(shí)間是中毒的2小時(shí)內(nèi)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首先在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)迅速反復(fù)徹底的洗胃，此舉對(duì)提高搶救成功率起著相當(dāng)重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的插入胃管，在插胃管時(shí)，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動(dòng)吸入，洗胃至洗胃夜澄清無(wú)味為止。同時(shí)觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過(guò)500m1。灌入量過(guò)多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過(guò)多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺(jué)腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并及時(shí)通報(bào)醫(yī)生；在洗胃時(shí)，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進(jìn)入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

3解毒劑的應(yīng)用的觀察與護(hù)理：特效抗毒藥的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類。口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復(fù)一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時(shí)給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對(duì)口服中毒者，阿托品化一般維持24小時(shí)，重者維持48小時(shí)，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對(duì)恒定的指標(biāo)：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對(duì)不恒定的指標(biāo)：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

阿托品化的過(guò)程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標(biāo)。若瞳孔擴(kuò)大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時(shí)觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內(nèi)無(wú)分泌物。在觀察的同時(shí)檢測(cè)體溫的變化，阿托品化時(shí)：體溫一般在37—38度之間，無(wú)需特殊處理，但若提問(wèn)升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時(shí)心率可達(dá)100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過(guò)量。

3血液灌流：若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時(shí)，同時(shí)并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應(yīng)及時(shí)安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時(shí)血流量充分時(shí)，連接灌流器，在此階段血透護(hù)理人員因加強(qiáng)巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無(wú)凝血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫(yī)生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開(kāi)始時(shí)由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴(kuò)張，引起血壓下降，因此，應(yīng)補(bǔ)足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹(shù)脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動(dòng)脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無(wú)空氣栓塞或樹(shù)脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預(yù)沖管道過(guò)程中樹(shù)脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無(wú)血腫、滲血，固定是否妥當(dāng)，煩躁病人可遵囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當(dāng)調(diào)高室溫，加蓋被保暖。（6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及出、凝血時(shí)間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。[2]

4心理護(hù)理：在臨床中有不少患者因一時(shí)的沖動(dòng)而自服有機(jī)磷農(nóng)藥，對(duì)于這些患者因加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理安排患者的日常生活，并鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立重新生活的信心。對(duì)于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中中毒的患者因加強(qiáng)宣教工作，加強(qiáng)對(duì)自身的保護(hù)，如戴口罩和穿長(zhǎng)衣褲噴灑農(nóng)藥。在與患者溝通中，護(hù)士要主動(dòng)、熱情、大方、充滿

信心和自信，學(xué)會(huì)良好的溝通交流技巧，護(hù)士只有在不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)同時(shí)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，這樣可更好的達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急，病情進(jìn)展較快，病死率較高的特點(diǎn)，因此，在及時(shí)有效的搶救的同時(shí)，護(hù)理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結(jié)合必要的心理護(hù)理，可有效提高的患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.