第一篇：急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

一、單選題

A1型題

1.下列哪項(xiàng)是原發(fā)性腹膜炎的病因（）

A.胃、十二指腸急性穿孔 B.腹腔內(nèi)臟損傷

C.急性闌尾炎穿孔 D.病原菌經(jīng)血行進(jìn)入腹腔 E.膠窄性腸梗阻 2.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是（）

A.腹痛性質(zhì)不同 B.腹膜刺激征有無(wú)

C.腹脹程度 D.腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)性病變 E.全身感染現(xiàn)象

3.急性腹膜炎術(shù)后，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)特別注意（）

A.各種管道的護(hù)理 B.嚴(yán)密觀察病情變化 C.有無(wú)腹腔膿腫癥狀 D.心理護(hù)理 E.營(yíng)養(yǎng)支持 4.以下哪種體位可減少腹腔毒素的吸收（）

A.平臥位 B.側(cè)臥位 C.俯臥位 D.半臥位 E.頭低足高位 5.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（）

A.腹痛 B.惡心嘔吐 C.高熱 D.休克 E.腎衰竭 6.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的主要目的是（）

A.明確診斷 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.預(yù)防腹腔膿腫的發(fā)生 7.急性腹膜炎的最主要體征是（）

A.腸鳴音減弱或消失 B.壓痛和反跳痛

C.腹肌緊張 D.肝濁音界縮小或消失 E.腹式呼吸減弱或消失 8.急性腹膜炎術(shù)后腹腔安置引流管的護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后6h后接通引流管 B.妥善固定

C.保持通暢 D.觀察引流液性狀 E.記出入量 9.腹膜炎術(shù)后腹腔引流管拔管指征除外（）

A.一般情況好轉(zhuǎn) B.腹部癥狀緩解

C.引流液減少 D.引流液為稠膿 E.腹部體征好轉(zhuǎn)

10.急性腹膜炎，病情穩(wěn)定的臥位是（）

A.半臥位 B.側(cè)臥位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.側(cè)臥位 11.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是（）

A.陣發(fā)性全腹絞痛 B.C.劇烈持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著 D.E.疼痛與進(jìn)食有關(guān) 12.腹膜炎的治療最重要的是（）

A.禁食、胃腸減壓 B.C.清理腹腔、吸盡腹腔膿液 D.E.腹膜炎的病灶處理

13.急性腹膜炎非手術(shù)治療，不正確的是（）

A.一般取半臥位 B.C.靜脈補(bǔ)液 D.E.應(yīng)用抗生素 14.急性彌漫性腹膜炎最重要的體征是（）

A.明顯腹脹 B.C.壓痛、反跳痛、肌緊張 D.E.全身中毒癥狀

15.引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見(jiàn)的致菌病是（）

A.肺炎球菌 B.變形桿菌 C.大腸桿菌 D.16.急性化膿性腹膜炎的最主要癥狀是()A．腹痛 B.發(fā)熱 C.惡心、嘔吐 D17.腹膜炎的標(biāo)志性體征是()A.腹式呼吸減弱或 BC.腸鳴音消失 D.平臥位 逐漸加重的陣發(fā)性腹痛 高熱后全腹痛 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 有效的腹腔引流 禁食、胃腸減壓 禁止應(yīng)用止疼劑 叩診移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱 厭氧類桿菌 E.鏈球菌 ．心慌 E．疲乏無(wú)力 ．壓痛、反跳痛、腹肌緊張 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 E.明顯腹脹

18.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是()A.陣發(fā)性絞痛 B逐漸加重的腹痛 C.疼痛與體位無(wú)關(guān) D.先發(fā)熱后腹痛 E.持續(xù)性劇烈腹痛，以原發(fā)病灶部位為顯著 19.最重要的治療腹膜炎的原則是()A.引流、排出膿性滲出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃腸減壓 D.解除腹痛 E.減輕中毒癥狀

20.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點(diǎn)是()A.發(fā)病的年齡 B.腹痛、發(fā)熱的先后順序 C.有無(wú)腹部手術(shù)史 D.腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病灶 E.腹膜刺激征的輕重

21.急性腹膜炎護(hù)理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A.無(wú)休克的半臥位 B.禁飲食 C.注意水、電解質(zhì)平衡 D.應(yīng)用抗生素 E.疼痛嚴(yán)重的可用嗎啡.哌替啶，但不可過(guò)量 22.原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的重要區(qū)別是（）

A.全身中毒輕重 B.腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病變 C.腹痛性質(zhì) D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有無(wú) 23.急性腹膜炎的標(biāo)志性體征是（）

A.持續(xù)性腹痛 B.腸鳴音減弱 C.移動(dòng)性濁音 D.腹膜刺激征 E.腹脹.嘔吐

24.繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌是（）

A.大腸桿菌 B.肺炎球菌 C.變形桿菌 D.綠膿桿菌 E.溶血性鏈球菌 25.下列哪項(xiàng)不是繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證（）

A.腹腔內(nèi)原發(fā)病癥加重 B.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液 C.出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀 D.休克 E.非手術(shù)治療24小時(shí)后，癥狀不緩解反而加重的 26.女，3有效的措施是（）

A.早期下床活動(dòng) B.大劑量抗生素 C.半臥位 D.禁食 E.胃腸減壓 27.下列屬于開(kāi)放性損6歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛36小時(shí)入院，急診行闌尾切除術(shù)。對(duì)預(yù)

防膈下膿腫最傷的是（）

A.裂傷 B.墜落 C.碰撞 D.擠壓傷 E.扭傷 28.腹部臟器中最容易受損傷的器官是（）A.肝 B.脾 C.胰 D.腎 E.膀胱

29.區(qū)別空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是（）A.外傷史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征輕重 D.有無(wú)移動(dòng)性濁音 E.腹腔穿刺液性狀 30.空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是（）

A.創(chuàng)傷性休克 B.急性腹膜炎 C.急性腸梗阻 31.腹部損傷急救措施中錯(cuò)誤的是（）

A.首先處理威脅病人生命的復(fù)合傷 B.防治休克 C.回 D.急性內(nèi)出血 E.膈下游離氣體納脫出的腸管

D.無(wú)休克者取半臥位 E.疑有內(nèi)臟損傷者禁食 32.對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人，觀察期間護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.禁飲食 B.避免過(guò)多活動(dòng) C.輸液 D.使用抗生素 E.疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是（）

A.凝血因子消耗 B.出血量過(guò)大 C.凝血功能障礙 D.腹膜有脫纖維作用 E.誤穿入血管

34.男，27歲。腹部被刺傷，有少量腸管和大網(wǎng)膜脫出，現(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的是（）A.立即送回腹腔B.用清潔碗覆蓋后再包扎 C.用無(wú)菌溶液沖洗后送回腹腔

D.用等滲鹽水沖洗后敷料包扎 E.用清潔敷料覆蓋

35.男，21歲。左上腹嚴(yán)重挫傷，脾破裂，血壓80/60mmH2O，脈搏110次/分，腹部壓痛?；颊叩奶幚泶胧┦牵ǎ?/p>

A.立即剖腹探查 B.休克好轉(zhuǎn)后手術(shù) C.立即輸血 D.抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備 E.立即靜脈注射抗生素

36.男，34歲，建筑工人。腹部被墜物砸傷4小時(shí)，查體見(jiàn)四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括（）A.診斷性腹腔穿刺 B.密切監(jiān)測(cè)基本生命征 C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療 D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑 E.抗感染治療

37.男，30歲，右下胸部撞傷2小時(shí)，患者出現(xiàn)上腹部疼痛，頭暈。BP90／70mmHg，P120次／分，面色蒼白，右腹部壓痛.反跳痛.肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大.右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.外傷性血?dú)庑?B.肝破裂 C.右腎破裂 D.結(jié)腸肝曲破裂 E.胃十二指腸穿孔

38.患者，25 歲，腹部被人扎傷后，有少量腸管脫出，現(xiàn)場(chǎng)處理原則是（）A.立即送回腹腔 B.用清潔碗覆蓋后再包扎 C.用無(wú)菌溶液沖洗后送回腹腔 D.用等滲鹽水沖洗后敷料包扎 E.用清潔敷料覆蓋

39.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項(xiàng)是拔除“T”管引流的指征（）A.術(shù)后一周，疼痛消失 B.術(shù)后一周，引流量減少 C.術(shù)后2 周，引流量減少，造影通暢 D.術(shù)后2 周，引流量增加 E.術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞不高

40.創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，硬實(shí)，分泌物不多，觸之易出血，換藥時(shí)應(yīng)用()A.5%氯化鈉溶液濕敷 B.0.1%雷佛奴爾液濕敷

C.凡士林油紗布覆蓋 D.紅外線局部照射 E.2%硝酸銀燒灼 41.急性闌尾炎發(fā)生的最重要的原因()A.闌尾梗阻 B.闌尾損傷 C.胃腸道功能紊亂

D.全身感染 E.神經(jīng)反射 42.屬于膀胱結(jié)石的典型癥狀是()A.尿頻、尿急 B.排尿中斷 C.血尿 D.膿尿 E.尿潴留

42.白先生，32 歲，既往有胃病史，近一周來(lái)，常感上腹部不適，4 小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體，首先考慮()A.急性闌尾炎穿孔 B.膽囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.潰瘍病穿孔 E.急性腸梗阻

43.下列哪項(xiàng)不是腹膜炎患者采用半臥位的目的()A.滲液積聚于盆腔 B.腹肌松馳，以減輕疼痛 C.防止下肢靜脈血栓形成 D.使炎癥局限及引流 E.利于呼吸及循環(huán) 44.下列哪項(xiàng)屬于原發(fā)性腹膜炎的病因()A.手術(shù)時(shí)腹腔被污染 B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴(kuò)散 D.胃腸道穿孔 E.肝破裂 45.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用()A.嗎啡 B.亞硝酸異戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸鎂溶液 A2型題

1.男性，32歲。急性腹膜炎手術(shù)后l周，體溫升高至38℃，伴腹瀉、里急后重。下列檢查最有意義的是()A.內(nèi)鏡檢查 B.腹部X線平片 C.大便常規(guī)化驗(yàn) D.腹腔穿刺術(shù) E.直腸指檢 2.男性，32歲，與朋友聚餐后，突發(fā)上腹部劇烈疼痛。體檢：腹部膨隆，上腹壓痛明顯，有反跳痛和腹肌緊張。下列處理不正確的是()A.禁食 B.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持 C.應(yīng)用抗生素控制感染 D.靜脈輸液 E.半臥體位

3.女性，58歲，急性化膿性腹膜炎術(shù)后第一天。病人對(duì)留置胃管的作用不理解，要求拔除。護(hù)士對(duì)胃管作用的解釋不妥的是()A.可以預(yù)防胃出血 B.有利于胃腸功能的恢復(fù) C.可以減輕腹脹 D.避免胃腸內(nèi)積氣積液 E.有利于胃腸吻合口的愈合 B型題

1.A.腹痛 B.嘔吐 C.全身中毒癥狀 D.腹膜刺激癥 E.電解質(zhì)紊亂(1)急性腹膜炎最主要的癥狀是(2)急性腹膜炎最主要的體征是

二、多選題

1.急性腹膜炎手術(shù)時(shí)，放置引流的目的（）

A.控制炎癥 B.減輕中毒癥狀

C.引流腹腔內(nèi)積氣 D.促進(jìn)炎癥局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性彌漫性腹膜炎治療中應(yīng)做到（）

A.禁食、胃腸減壓 B.給止痛劑減輕疼痛

C.灌腸通便 D.糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào) E.應(yīng)用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部體征包括（）

A.腹式呼吸受限 B.肝濁音界縮小 C.腸鳴音亢進(jìn) D.移動(dòng)性濁音 E.腹膜刺激征

4.急性化膿性腹膜炎的臨床癥狀有（）

A.腹痛 B.惡心、嘔吐 C.體溫升高 D.腹膜刺激征 E.中毒癥狀

5.急性腹膜炎護(hù)理診斷是（）

A.體液不足 B.疼痛 C.體溫升高 D.焦慮 E.缺乏保健知識(shí) 6.臟層腹膜受刺激時(shí)，特點(diǎn)為（）

A.對(duì)痛覺(jué)不敏感 B.常為腹部鈍痛 C.對(duì)痛覺(jué)敏感定位準(zhǔn)確 D.可引起肩部放射痛 E.痛覺(jué)定位差 7.腹膜的生理功能有（）

A.潤(rùn)滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎癥擴(kuò)散 E．修復(fù)作用 8.繼發(fā)性腹膜炎的病因有（）

A.急性闌尾炎穿孔 B.脾破裂

C.胃十二指腸穿孔 D.絞窄性腸梗阻 E.急性壞死性胰腺炎

9.下列哪項(xiàng)是腹膜炎患者采用半臥位的目的()A.滲液積聚于盆腔 B.腹肌松馳，以減輕疼痛 C.防止下肢靜脈血栓形成 D.使炎癥局限及引流 E.利于呼吸及循環(huán) 10.下列哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性腹膜炎的病因()A.手術(shù)時(shí)腹腔被污染 B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴(kuò)散 D.胃腸道穿孔 E.肝破裂

三、填空題

1.腹膜是一層很薄的_______，分為互相連續(xù)的______和_______兩部分。2.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔經(jīng) ______與體外相通。3.診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)是_____。4.最常見(jiàn)的腹腔膿腫是______。5.原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為_(kāi)_____和______。6.腹膜炎最突出的癥狀是______。7.腹膜炎最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀是。

8.腹膜刺激征是指______、______、_______。9.急性彌漫性腹膜炎的潛在并發(fā)癥是______和______。10.腹腔膿腫病人應(yīng)取______位，有利于腹肌松弛減輕疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。

四、名詞解釋

1.腹膜炎 2.繼發(fā)性腹膜炎 3.原發(fā)性腹膜炎 4.腹膜刺激征

五、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述急性彌漫性腹膜炎的主要癥狀。2.簡(jiǎn)述急性彌漫性腹膜炎非手術(shù)治療的方法。

【參考答案】

一、單選題 A1型題

1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型題 1.E 2.B 3.A B型題

1．（1）A（2）D

二、多選題

1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE

三、填空題 1.漿膜 壁層 臟層 2.輸卵管子宮陰道 3.腹肌緊張 4.盆腔膿腫

5.溶血性鏈球菌 肺炎雙球菌 6.腹痛 7.惡心嘔吐

8.壓痛 反跳痛 肌緊張 9.腹腔膿腫 感染性休克 10.半臥位

四、名詞解釋

1.【腹膜炎】是發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性損傷等因素引起。按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類；按病因分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩類；按臨床過(guò)程可將其分為急性、亞急性和慢性三類；按累及范圍分為彌漫性與局限性兩類；各類型間可以轉(zhuǎn)化。急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。

2.【繼發(fā)性腹膜炎】是最常見(jiàn)的腹膜炎。腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因，如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔常先引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌感染后成為化膿性腹膜炎；膽囊壁的壞死穿孔常造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。腹腔內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散也是急性化膿性腹膜炎的常見(jiàn)原因，如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，急性闌尾炎、急性胰腺炎等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散引起腹膜炎。其他原因還有腹部手術(shù)中的腹腔污染、胃腸道吻合口瘺等。3.【原發(fā)性腹膜炎】又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的細(xì)菌通過(guò)輸卵管直接擴(kuò)散至腹腔；③直接擴(kuò)散；④透壁性感染。4.【腹膜刺激征】腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征

五、簡(jiǎn)答題

1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的癥狀。以原發(fā)病灶部位最明顯，可擴(kuò)散到全腹。② 惡心、嘔吐③ 體溫升高，脈搏增快④ 全身中毒表現(xiàn)：出現(xiàn)高熱、脈速、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清等感染中毒癥狀。

2.(1)體位：沒(méi)有休克的病人宜采用半臥位，促使腹內(nèi)炎性滲出液流向腹腔，減輕中毒癥狀。(2)禁食、胃腸減壓：減少胃腸積氣積液，緩解腹脹，改善胃腸壁的血運(yùn)。(3)糾正水電解質(zhì)的失衡。

(4)選用足量的廣譜抗生素，一般聯(lián)合用藥；后期應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用。(5)對(duì)癥治療

第二篇：外科腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理

臨床案例

男性，48歲，餐后1小時(shí)，被馬踢傷中上腹后，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時(shí)間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查顯示膈下有游離氣體。

1、初步的診斷是？

2、主要的護(hù)理診斷是？護(hù)理措施是？ 概述

腹部損傷是指各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。腹部損傷可分開(kāi)放性和閉和性兩大類。分開(kāi)放性損傷腹璧有傷口，多拌有內(nèi)臟損傷，閉合性損傷體表無(wú)傷口很難判斷是否伴有內(nèi)臟損傷。病因

開(kāi)放性損傷多由刀刺、槍彈等引起，閉合性損傷常為高處墜落、擠壓、車禍、拳打足踢等鈍性暴力所致。臨床表現(xiàn)

肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，尿量改變，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但伴有膽汁或胰液等滲入腹腔是出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，腎臟損傷時(shí)出現(xiàn)血尿。

胃腸道、膽、道膀胱等空腔臟器破裂時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時(shí)，因胃液、膽汁或胰液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時(shí)，腹膜炎體征出現(xiàn)得比較晚，程度較輕，但造成的細(xì)菌污染嚴(yán)重，有時(shí)可有氣腹征，隨后出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。處理原則及護(hù)理措施 術(shù)前觀察及護(hù)理

（1）迅速安置好患者，不隨便搬動(dòng)，以免加重傷情，每30～60min測(cè)BP、P、R各1次，并記錄。嚴(yán)密觀察患者神志，注意有無(wú)口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象。（2）建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。

（3）嚴(yán)密觀察腹部體征，注意有無(wú)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無(wú)縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規(guī)檢查和腹部X線檢查。（4）加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心安慰患者，做好心理護(hù)理，消除其緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。（5）體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時(shí)使隔肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，休克病人取休克臥位。（6）禁食、胃腸道穿孔的病人必須胃腸減壓

（7）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前藥物過(guò)敏試驗(yàn)及配血準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域備皮。根據(jù)病情需要放置胃管及尿管。

術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征觀察 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者生命體征、意識(shí)、面色、尿量的變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)腹腔內(nèi)出血。如有意外，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.2 做好引流管的護(hù)理 妥善固定腹腔內(nèi)引流管，保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊堵塞，并隨時(shí)注意觀察引流量、性狀，準(zhǔn)確記錄24h引流量。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者取半臥位，進(jìn)行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開(kāi)。協(xié)助危重患者翻身以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)留置尿管者，要加強(qiáng)尿道護(hù)理，防止逆行感染。

3.4 對(duì)癥護(hù)理 對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)后需禁食，留置胃管行胃腸減壓可以通過(guò)抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無(wú)消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。

3.5患者消耗顯著，因此，要加強(qiáng)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。消化道經(jīng)受創(chuàng)傷、手術(shù)、禁食三重打擊，常伴有應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃液或排柏油樣便。嚴(yán)格記錄嘔吐液和大便量，以便估計(jì)出血量，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)止血、輸血處理。此外，當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣后，即可進(jìn)食，從流質(zhì)飲食、半流食到普通飲食逐步增加，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食。

3.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)于腹部閉合傷患者的護(hù)理除了要求護(hù)理人員必須具備熟練的操作技能以外，還要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，對(duì)他們加強(qiáng)心理護(hù)理。因腹部閉合傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦與焦慮、恐懼，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適，這無(wú)疑是雪上加霜。因此，應(yīng)向患者做耐心細(xì)致的思想工作。這就要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心，以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者對(duì)護(hù)理人員的信賴和依靠。使患者能獲得安全感，積極配合治療，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

3.7 解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

出院指導(dǎo)

（1）1～3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動(dòng)，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。

（3）肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3～6個(gè)月后復(fù)查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。精選習(xí)題

1.區(qū)別空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是 A.外傷史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征輕重D.有無(wú)移動(dòng)性濁音 E.腹腔穿刺液性狀

2.持續(xù)胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)的護(hù)理項(xiàng)目有

A.口腔衛(wèi)生B.預(yù)防壓瘡發(fā)生C.要服藥時(shí)，由管注入D.記錄吸出液的量和質(zhì)E.及時(shí)更換收集瓶

3.對(duì)腹部閉合性損傷與內(nèi)出血合并休克的病人應(yīng)

A.全力搶救休克B.立即手術(shù)C.休克改善后再行手術(shù)D.搶救休克同時(shí)手術(shù)E.手術(shù)止血后治療休克

4.有利于腹膜炎滲液至盆腔，減少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁飲、輸液B.胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.安置半臥位 E.保持腹腔引流通暢

5.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷最可能的依據(jù)是

A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.關(guān)于胃腸減壓的目的，錯(cuò)誤的是

A.改善腸壁的血液循環(huán)B.促進(jìn)胃腸吻合口愈合c.維持正常體液平衡 D.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) E.減輕胃腸道內(nèi)壓力

7.腹腔手術(shù)后停止胃腸減壓的主要依據(jù)是 A.術(shù)后2～3天 B.肛門排氣后 C.無(wú)胃液抽出 D.無(wú)腹脹、嘔吐E.腸鳴音恢復(fù) 8.趙女士，急性腹膜炎，確診的可靠體征是

A.腹脹 B.腹膜刺激征C.肝濁音界消失 D.腸嗚音減弱 E.移動(dòng)性濁音

9.男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時(shí)突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速?？赡苁?A.肝破裂 B.腸穿孔C.膽囊穿孔 D.腎破裂E脾破裂

第三篇：腹部閉合性損傷致急性闌尾炎1例

【關(guān)鍵詞】腹部損傷，闌尾炎

【中圖分類號(hào)】d919．4；r656．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例報(bào)告

某男，40歲。某日在某車站工地上與他人發(fā)生糾紛，被他人

用四輪拖拉機(jī)機(jī)頭頂撞腹部后擠壓在水泥電線桿上，傷后見(jiàn)腹

部、背部皮膚多處

軟組織挫傷，訴腹疼，腹腔穿刺未見(jiàn)血性液體，臨床診斷為閉合性腹部外傷，予以保守治療。1d后出現(xiàn)下腹疼

伴發(fā)熱，體格檢查為腹膜炎體征，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，血

常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至16×109／l，中性粒細(xì)胞比例增

多，立位拍攝腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體，疑腸破裂，開(kāi)腹探查見(jiàn)

急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后康復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥。

討 論

腹部閉合性損傷致急性闌尾炎是指健康的個(gè)體因腹部遭受

閉合性外力作用而引發(fā)的闌尾急性炎癥l1j。臨床少見(jiàn)，容易發(fā)

生誤診。文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，外傷后急性闌尾炎與應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)臟

血管收縮或闌尾管壁肌層痙攣引起闌尾缺血、繼發(fā)性細(xì)菌感染

或暴力性損傷引起的瞬間內(nèi)臟移位、闌尾扭轉(zhuǎn)，致闌尾血供發(fā)生

障礙有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能有：(1)瞬間的腹腔高壓和劇烈的腸

痙攣使小腸內(nèi)的糞便進(jìn)入闌尾，形成梗阻；(2)腹部外傷后內(nèi)臟

血管反應(yīng)，闌尾系膜的損傷引起闌尾血管血栓的形成均可導(dǎo)致

闌尾缺血；(3)闌尾創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)造成粘膜下淋巴系統(tǒng)增生，排空受阻，形成腔內(nèi)高壓；(4)創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降及闌尾粘

膜的輕微損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染。本例腹部受到鈍性外力1d后出

現(xiàn)腹膜炎體征，并見(jiàn)膈下游離氣體，分析認(rèn)為，可能與首次腹腔

穿刺時(shí)注入空氣有關(guān)。

fluler于1996年提出推斷腹部外傷后闌尾炎的3個(gè)必要條

件 ：(1)以前無(wú)腹疼史；(2)創(chuàng)傷必須是直接作用于腹部，呈閉

合性；(3)有闌尾炎的癥狀并需要治療。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定除需要

考慮上述3個(gè)條件外，還必須有確證的腹部外傷史、術(shù)中證實(shí)有

急性闌尾炎的表現(xiàn)，同時(shí)還需判定外傷與闌尾炎的因果關(guān)系，參

考有關(guān)文獻(xiàn)[1]：對(duì)于傷前無(wú)闌尾炎病史，腹部外傷后數(shù)小時(shí)至

數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)為急性闌尾炎者，擬判定外傷與闌尾炎之間存在直

接因果關(guān)系，外傷參與程度為75％ ～ 100％，若經(jīng)手術(shù)治療后痊

愈無(wú)并發(fā)癥的，根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第35條評(píng)定為

輕傷；若損傷后闌尾炎穿孔引起化膿性腹膜炎，或者其他嚴(yán)重并

發(fā)癥如感染性休克的，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第67條、第71

條或第87條評(píng)定為重傷。對(duì)既往有急性闌尾炎或反復(fù)發(fā)作者，在此基礎(chǔ)上腹部遭受外力作用而引發(fā)的闌尾炎急性發(fā)作，擬判

定外傷與闌尾炎之間系間接因果關(guān)系，外傷參與程度為25％。不

評(píng)定損傷程度。本例傷前無(wú)闌尾炎發(fā)作史，腹部閉合性創(chuàng)傷1

天后出現(xiàn)急性闌尾炎的癥狀和體征并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其損傷程度

評(píng)定為輕傷。

參考文獻(xiàn)

[1]范利華，吳軍，牛偉新主編．損傷與疾病的法醫(yī)鑒定．北京：法律出版

社．2000 62～63

[2]鄧兆平腹部外傷后急性闌尾炎二例報(bào)道腹部外科雜志，1998，11：78

[3]serour f，efrati y，klin b，et a1．a(chǎn)cute appendicitis following abdominal

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(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)

第四篇：第八章 損傷病人的護(hù)理

第八章

損傷病人的護(hù)理 病因分類 1.機(jī)械性損傷：又稱創(chuàng)傷，為損傷最常見(jiàn)的原因。2.物理性損傷 3.化學(xué)性損傷 4.生物性損傷：除可引起局部機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。傷口修復(fù)過(guò)程 ①炎癥反應(yīng) 約3～5日 ②組織增生和肉芽形成 1～2周 ③組織塑形

約需1年 影響傷口愈合的因素 ①年齡②營(yíng)養(yǎng)狀況③慢性疾?、芩幬铫輦谝蛩?傷口愈合的類型 ①一期愈合 ②二期愈合

治療和護(hù)理創(chuàng)傷，應(yīng)采取恰當(dāng)措施，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。第一節(jié)

創(chuàng)傷病人的護(hù)理 分類 1．閉合性創(chuàng)傷：損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好，無(wú)開(kāi)放性傷口。常伴有深部器官損傷。（1）挫傷（2）扭傷（3）擠壓傷：擠壓綜合征（4）爆震傷(沖擊傷)2.開(kāi)放性創(chuàng)傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織經(jīng)傷口與外界相通。（1）擦傷（2）刺傷（3）切割傷（4）裂傷（5）撕脫傷（6）火器傷 護(hù)理評(píng)估：健康史 片、鈍性暴力及高氣浪等暴力作用于身體

應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)銳器、彈了解受傷的時(shí)間、部位、所處姿勢(shì)以及傷后處理經(jīng)過(guò) 身體狀況 1．局部表現(xiàn) 一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙 嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人常不訴疼痛；內(nèi)臟損傷所致的疼痛常定位不確切。為避免漏診或誤診，創(chuàng)傷引發(fā)的體腔內(nèi)疼痛，在確診前慎用麻醉止痛劑。嚴(yán)重腫脹可致局部組織或遠(yuǎn)端肢體血供障礙，出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體蒼白、皮溫降低。此時(shí)必須及時(shí)切開(kāi)減壓。神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)創(chuàng)傷所致的功能障礙，對(duì)診斷有定位價(jià)值。

開(kāi)放性創(chuàng)傷者還可見(jiàn)到傷口和出血 身反應(yīng)

合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷表現(xiàn) 2．全

重者可有發(fā)熱、脈快、血壓輕者無(wú)明顯全身表現(xiàn)

升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)

全身炎癥反應(yīng)綜合征

必須具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的體征：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞數(shù)＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚細(xì)胞＞10%。嚴(yán)重創(chuàng)傷等非感染因素也可誘發(fā)。

不一定由致病菌引起，嚴(yán)重者可致多器官功

血常規(guī)能障礙綜合征（MODS）。輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 和血細(xì)胞比容檢查可了解失血情況及感染情況 泌尿系統(tǒng)有無(wú)損傷

尿常規(guī)可提示

血液電解質(zhì)化驗(yàn)和血?dú)夥治隹闪私怏w液平

胸腹腔穿刺檢查可用以判衡失調(diào)狀況 2．穿刺及導(dǎo)尿檢查 斷內(nèi)臟受損破裂情況 3．影像學(xué)檢查

導(dǎo)尿檢查可幫助診斷尿道、膀胱損傷 線檢查可證實(shí)骨折、氣胸、氣腹等

超聲檢查可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及肝脾包膜內(nèi)破裂狀況 檢查可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)性器官、腹膜后損傷

有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷 護(hù)理措施：

（一）急救護(hù)理 原則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。1．迅速搶救生命 2．維持呼吸道通暢 3．包扎傷口及止血 4．妥善固定骨折

5．穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)病人

（二）軟組織閉合性損傷的護(hù)理 1．一般護(hù)理

抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制動(dòng) 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食 必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液 2．病情觀察

征的演變 密切觀察生命體征的變化

注意局部癥狀、體了解深部組織器官損傷情況 3．治療配合①小范圍軟組織創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)給予局部冷敷、24小時(shí)后熱敷和理療 ②對(duì)血腫較大者，應(yīng)在無(wú)菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎 ③必要時(shí)可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛

④病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)

（三）軟組織開(kāi)放性損傷的護(hù)理 1．術(shù)前準(zhǔn)備 按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作 2．術(shù)后病情觀察 注意觀察生命體征的變化，警惕活動(dòng)性出血等情況的發(fā)生；觀察傷口情況；注意傷肢末梢循環(huán)情況。3．治療配合 ①防治感染：注射破傷風(fēng)抗毒血清 ②防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血 ③傷口護(hù)理：保持敷料干燥，及時(shí)換藥、抬高患肢、適當(dāng)制動(dòng) ④功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥 第二節(jié) 燒傷病人的護(hù)理

燒傷的主要致死原因有窒息、燒傷后全身感染和多系統(tǒng)器官功能衰竭。本節(jié)主要討論熱力燒傷。

熱力燒傷的病理變化，取決于溫度和作用時(shí)間，同時(shí)燒傷的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)體條件有關(guān)。護(hù)理評(píng)估：

（一）健康史

受傷史：區(qū)分是何種原因?qū)е聼齻Ａ私鉄嵩N類、溫度、受熱時(shí)間；了解是否合并骨折、軟組織損傷、器官損傷；了解燒傷現(xiàn)場(chǎng)情況和傷后急救措施；了解既往病史和近期健康狀況。

影響傷情的因素：小兒、老年人、孕婦及活動(dòng)不方便者是發(fā)生燒傷的高危人群；某些消防設(shè)施和意識(shí)薄弱的地方，也是引起燒傷的常見(jiàn)社會(huì)因素。

（二）身體狀況 通過(guò)對(duì)燒傷程度、燒傷病程的估計(jì)，全面了解病人的身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性、病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。新九分法適用于較大面積燒傷的評(píng)估；手掌法適用于

Ⅲ度燒傷因皮膚較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充。

及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生來(lái)源，必須靠植皮而愈合。小兒燒傷程度判斷

小兒由于生理上的特點(diǎn)，休克、全身性感

輕度燒傷：總燒傷面染的發(fā)生率和病死率均明顯高于成人： 積＜10％，無(wú)Ⅲ度燒傷； 29％，Ⅲ度燒傷＜5％； Ⅲ度燒傷5％～14％；

中度燒傷：總燒傷面積10％～重度燒傷：總燒傷面積30％～49％，特重?zé)齻嚎偀齻娣e＞50％，Ⅲ度

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則在于使病人盡快

對(duì)于輕癥進(jìn)行燒傷＞15％?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理

消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行必要的急救。

妥善的創(chuàng)面處理，對(duì)于重癥做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。抬病人上下樓時(shí)，頭朝下方；用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。迅速消除致傷因素

火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣物、就地翻滾或跳入水池，熄滅火焰，以阻止高溫繼續(xù)向深部組織滲透，并減輕創(chuàng)面疼痛；互救者可就近用棉被或毛毯覆蓋，隔絕滅火；切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷機(jī)會(huì)。

熱液燙傷：熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開(kāi)取下，以免強(qiáng)力剝脫而撕脫水皰皮。小面積燒傷：立即用清水連續(xù)沖洗或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，防止繼續(xù)損害。

酸堿燒傷：即刻脫去或剪開(kāi)沾有酸堿的衣服，以大量清水沖洗為首選，且沖洗時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)。生石灰燒傷：先去除石灰粉粒，再用清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，電擊傷：迅速使病人脫離電以免生石灰遇水產(chǎn)熱加重?fù)p傷。

源；呼吸心跳停止者，立即行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓等復(fù)蘇措施。

磷燒傷：立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒；不可將創(chuàng)面暴露在空氣中，以免剩余磷繼續(xù)燃燒；創(chuàng)面注意忌用油質(zhì)敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。創(chuàng)面的早期護(hù)理

病人休克基本控制后，清創(chuàng)順序淺Ⅱ度創(chuàng)在良好的麻醉和無(wú)菌條件下應(yīng)盡早進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)。一般自頭部、四肢、胸腹部、背部、會(huì)陰部進(jìn)行。

面的完整水皰予以保留，已破損、撕脫及深度創(chuàng)面上的水皰予以去除。包扎療法

適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷。

目的：減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)一定的壓力可部分減少創(chuàng)面的滲出、減輕創(chuàng)面水腫。

方法：采用敷料對(duì)燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法；每日檢查有無(wú)松脫、臭味或疼痛；注意肢端末梢循環(huán)情況；敷料浸濕后及時(shí)更換；注意抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位尤其手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。暴露療法 適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會(huì)陰部）及特殊感染（綠膿桿菌、真菌）的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。病房應(yīng)具備以下條件：室內(nèi)清潔，有必要的消毒和隔離條件；室溫28～32℃，濕度60～70％；便于搶救治療。燒傷體位的護(hù)理 糾正不良的舒適體位（如握拳位），維持并固定肢體于功能位。如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢(shì)且指間墊油紗以防粘連。特殊部位燒傷的護(hù)理 呼吸道燒傷：

頭面頸部燒傷：

會(huì)陰部燒傷：保持局部干燥，將大腿外展，使創(chuàng)面暴露；避免大小便污染，便后使用生理鹽水清洗肛門、會(huì)陰部；注意保持創(chuàng)面周圍的清潔。實(shí)踐：燒傷病例分析

（一）計(jì)燒傷面積為

某成人頭面部及右上肢燒傷，估

某病人被開(kāi)水燙傷手背部，局部大水皰，泡

病人體重60kg，燒傷面積50%，壁薄，劇痛，燒傷深度為

其第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為 第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為 歲男孩，頭面頸部燒傷，估計(jì)燒傷面積為

歲小兒雙下肢（包括臀部）和左上肢被燒傷，燒傷面積是 實(shí)踐：燒傷病例分析

（二）男性，28歲，體重60kg，火焰燒傷3h急診入院，體檢：脈搏90次／分，血壓12／8KPa，神清煩躁，表情痛苦，面部、雙臂、雙大腿燒傷，腹部有大概三個(gè)手掌面積的創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面痛覺(jué)遲鈍，有散在水泡，水泡破損處基底蒼白潮濕，有散在小出血點(diǎn)，水腫明顯，問(wèn)： ①燒傷總面積是多少？屬于幾度燒傷？ 面部 ＋雙臂 ＋雙大腿 ＋腹部散在

燒傷程度如何？ ②傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為多少？ 40×60×1.5＋2000＝5600（ml）含鈉晶體液和膠體液各占多少？ 重度燒傷，晶：膠＝2：1 即晶體液2400ml，膠體液1200ml 水分占多少？ 5％GS 2000ml 作業(yè)：燒傷病例分析 某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被沸水燙傷，一小時(shí)后被送往醫(yī)院。檢查見(jiàn)：神清，脈搏96次/分，血壓13.3/9.3kPa。顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部，背部有散在約三個(gè)手掌面積Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。10時(shí)開(kāi)始靜脈輸液，11時(shí)入手術(shù)室清創(chuàng)，13時(shí)返回病房。問(wèn)：（1）燒傷總面積多少？其主要護(hù)理診斷是什么？（2）傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？（3）輸液計(jì)劃起算時(shí)間應(yīng)如何掌握？應(yīng)怎樣補(bǔ)液？ 第三節(jié) 傷口護(hù)理

傷口護(hù)理的主要內(nèi)容是清創(chuàng)和換藥。

清創(chuàng)換藥是是處理開(kāi)放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。

外科的一項(xiàng)基本技術(shù)操作，是提高外科治療效果的關(guān)鍵措施之一。合理的換藥方法、傷口的用藥、引流物的放置、科學(xué)的敷料更換間隔時(shí)間，是保證傷口愈合的重要條件。清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)時(shí)機(jī)的選擇：時(shí)間并非絕對(duì)指標(biāo)，還需考慮其它影響感染形成的因素。若傷口污染極其嚴(yán)重，4～6小時(shí)即可轉(zhuǎn)化為感染傷口，清創(chuàng)有可能促進(jìn)炎癥擴(kuò)散。清創(chuàng)步驟（補(bǔ)充）：

清創(chuàng)后的傷口內(nèi)還應(yīng)酌情放置各種引流物，以促使分泌物排出、減少毒素吸收、控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

包扎：保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、有助止血。包扎后酌情使用外固定。換藥術(shù) 一般下列情況不安排換藥：①晨間護(hù)理時(shí)②病人進(jìn)餐時(shí)③病人睡眠時(shí)④家屬探視時(shí)⑤手術(shù)人員上手術(shù)臺(tái)前。

棉球有75％乙醇棉球（消毒）和生理鹽水棉球（清洗），應(yīng)分置于換藥碗兩側(cè)，勿混在一起。無(wú)菌鑷2把，1把用于傳

換藥碗2個(gè)，其中遞無(wú)菌物品，1把用于操作、接觸傷口。

1個(gè)用于放置無(wú)菌物品，1個(gè)覆蓋在盛有無(wú)菌物品的治療碗上?！狙a(bǔ)充】咬傷病人的護(hù)理

引起咬傷的因素很多，最常見(jiàn)的是

有傷口或傷痕，貓狗咬傷、毒蛇咬傷和毒蟲(chóng)螫傷。貓狗咬傷

并帶有致病微生物（細(xì)菌和病毒）的沾染，可能繼發(fā)感染。咬傷后立即處理傷口。用雙氧水和無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，必要時(shí)擴(kuò)大傷口，不予縫合，以利引流。

必須密切觀察傷人的貓狗，應(yīng)及時(shí)隔離（暫不處死），判別是否患有狂犬病。若動(dòng)物存活2周以上，可排除狂犬病。毒蛇咬傷

在傷處可留一對(duì)較深的齒痕，蛇毒進(jìn)入組織后再進(jìn)入淋巴和血流，可引起嚴(yán)重的中毒，必須急救治療。神經(jīng)毒：先使傷口發(fā)麻，并向近心側(cè)蔓延，最后導(dǎo)致呼吸麻痹和肌癱瘓，如金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇； 血循毒：可使傷處腫痛，并向近心側(cè)蔓延，最后導(dǎo)致機(jī)體廣泛出血和溶血，如竹葉青和五步蛇； 混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的作用，如眼鏡蛇和蝮蛇。毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 走路或跑步，以免加速毒液擴(kuò)散，誘發(fā)全身中毒。

嚴(yán)禁快步現(xiàn)場(chǎng)立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中，逆行推擠使部分毒液排出；也可吸吮傷口（完整的口腔粘膜不會(huì)吸收毒素，稍有咽下也會(huì)被消化液破壞），隨吸隨漱口。

在運(yùn)送途中，仍用清水濕敷傷口，綁扎應(yīng)每20分鐘松開(kāi)2～3分鐘，以免肢端瘀血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。毒蟲(chóng)蜇傷－蜜蜂和黃蜂 少數(shù)蜜蜂蜇人后僅引起傷處的紅腫疼痛，全身反應(yīng)輕微；用弱堿液洗敷局部以中和酸性毒素，并用尖鑷子取出可見(jiàn)的尾刺，可以較快治愈；如果被蜜蜂群蜇傷，則會(huì)引起嚴(yán)重的中毒癥狀；對(duì)蜂毒過(guò)敏者，即使單一蜂螫也可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

如同蜜蜂群蜇傷后，傷處一般不留下尾刺；用弱酸液洗敷局部以中和堿性毒素。

黃蜂蜇傷處紅腫疼痛較重，常有全身反應(yīng)

第五篇：損傷病人的護(hù)理練習(xí)題 （推薦）

損傷病人的護(hù)理練習(xí)題

一、選擇題

1.關(guān)節(jié)受外力作用，發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)所致的損傷為：

A.挫傷

B.擠壓傷

C.扭傷

D.裂傷

E.擦傷

2.擦傷的特點(diǎn)是：

A.出血多，污染嚴(yán)重

B.皮下血腫

C.皮膚廣泛破損出血 D.表皮破損，點(diǎn)狀出血及滲出

E.皮膚青紫、瘀斑

3.應(yīng)該首先急救的損傷是：

A.包膜下脾破裂

B.骨折

C.窒息

D.休克

E.嚴(yán)重挫裂傷

4.七歲小兒雙下肢（包括臀部）燒傷，其燒傷面積是：

A.41％

B.39％

C.51％

D.46％

E.48％

5.燒傷休克期造成體克的主要原因是：

A.大量紅細(xì)胞喪失

B.大量水分蒸發(fā)

C.大量液體滲出

D.細(xì)菌感染中毒

E.強(qiáng)烈疼痛刺激

6.燒傷急救時(shí)，需立即行氣管切開(kāi)的是：

A.燒傷伴有昏迷

B.頭面部燒傷

C.大面積燒傷有呼吸困難

D.嚴(yán)重休克

E.心搏驟停

7、關(guān)于切傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、傷口緣整齊

B、出血較多

C、周圍組織損傷較輕 D、損傷深時(shí)可切斷大血管、肌腱等

E、傷口內(nèi)常留有異物

8、關(guān)于擠壓傷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A重物擠壓人體肌肉豐富部位所致

B、傷處有較廣泛的組織破壞 C常有局部明顯腫脹，甚至靜脈回流受阻

D、有大量紅細(xì)胞和肌細(xì)胞破壞E可并發(fā)休克和急性腎功能衰竭

9、下列哪個(gè)部位嚴(yán)重?fù)p傷，易發(fā)生擠壓綜合征：

A、胸部

B、手和前臂

C、腎區(qū)

D、脊柱

E、臀部和大腿

10、有關(guān)挫傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、鈍物打擊所致的一種損傷

B、傷部腫脹、壓痛

C、傷處皮膚青紫

D、嚴(yán)重者有肌纖維斷裂或血腫 E、嚴(yán)重者可伴有傷部皮膚破損

11、有關(guān)損傷的診治，下列哪些是錯(cuò)誤的：

A、扭傷是外力作用于四肢關(guān)節(jié)引起的

B、嚴(yán)重?cái)D壓傷和剝脫傷可引起休克和急性腎功能衰竭 C、胸腹部嚴(yán)重挫傷，要注意內(nèi)部器官的損傷

D、刺傷是一類較易感染的損傷 E、裂傷可行簡(jiǎn)單的縫合術(shù)

12、兒童面部玻璃劃傷，出血多，用手帕壓住止血，24小時(shí)后門診。檢查面部有3cm長(zhǎng)傷口，邊緣整齊，有血痂，應(yīng)處理：

A、沖洗消毒后縫合B、清創(chuàng)后一期縫合C、清創(chuàng)后延期縫合 D、清創(chuàng)后不予縫合 E、按感染傷口處理

13、某工地塌方，對(duì)重傷病員的處理首先是：

A、抗休克

B、骨折固定

C、治療窒息

D、鎮(zhèn)靜止痛

E、止血

14、擠壓綜合征主要是指?jìng)蟪霈F(xiàn)：

A、呼吸困難

B、休克

C、昏迷

D、腎功能衰竭

E、心力衰竭

15、污染傷口是指：

A、損傷后時(shí)間較長(zhǎng)，傷口已化膿

B、傷口為刀等銳器割傷 C、傷口有致病菌存在，但尚未發(fā)生感染

D、傷口有致病菌存在，已發(fā)生感染

E、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯

16、清創(chuàng)的原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、清除傷口內(nèi)異物

B、切除失去活力的組織

C、徹底止血 D、根據(jù)情況縫合傷口

E、必須放置引流

17、患者的左足被鐵錘砸傷，腫脹青紫，壓痛明顯，X線檢查見(jiàn)骨折，診斷為：

A、裂傷

B、擦傷

C、擠壓傷

D、扭傷

E、挫傷

18、下列情況，首先應(yīng)搶救：

A、休克

B、昏迷

C、脾破裂

D、開(kāi)放性氣胸

E、開(kāi)放性骨折

19、最常見(jiàn)的創(chuàng)傷并發(fā)癥是：

A、休克

B、MODS

C、感染

D、水電解質(zhì)紊亂

E、均不是

20、下列哪項(xiàng)不是優(yōu)先搶救的急癥：

A、休克

B、腹部?jī)?nèi)臟脫出

C、開(kāi)放性氣胸

D、窒息

E、開(kāi)放性骨折

21、止血帶法連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不超過(guò)：

A、2小時(shí)

B、1/2小時(shí)

C、1小時(shí)

D、1~2小時(shí)

E、不一定

22、某農(nóng)民在田間被竹刺刺傷足底4小時(shí)，傷口深3cm，出血已停止，創(chuàng)緣稍腫脹，污染明顯，來(lái)院就診，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、清創(chuàng)后不予縫合B、清創(chuàng)后一期縫合C、注射破傷風(fēng)抗毒素 D、給予抗菌藥物

E、限制活動(dòng)，抬高患肢

23、創(chuàng)傷早期發(fā)生休克，多由于：

A、失血

B、神經(jīng)刺激

C、脊髓損傷

D、嚴(yán)重感染

E、以上均不是

24、受傷12小時(shí)的嚴(yán)重污染傷口

A、清創(chuàng)

B、縫合 C、兩者均可

D、兩者均不可

25、沖擊傷

A、體表無(wú)損傷而耳鼓膜和肺破裂

B、有上半身皮下淤血 C、兩者均有

D、兩者均無(wú)

二、填空題

1、損傷的病因有機(jī)械性損傷、____________、____________ 和 ____________。

2、燒傷的主要并發(fā)癥有 ____________、____________、____________。

3、燒傷病程可分期為_(kāi)___________、____________、____________。

4、特殊部位燒傷是指 ____________、____________。

5、止血帶阻斷血流應(yīng)每隔_________放松____________。

6、必須優(yōu)先搶救的急癥有：_______________、______________、____________、________________、___________________。

7、傷口愈合類型包括：_______________、__________________。

8、影響傷口修復(fù)的因素是：_________、_________、__________、__________、_________、。

9、創(chuàng)傷急救處理原則_______________、_______________、_______________、_______________。

10、創(chuàng)傷急救護(hù)理原則____________________________、_____________________________、_____________________________。

三、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述損傷的病因分類以及創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則是什么？

2.比較包扎療法和暴露療法的優(yōu)缺點(diǎn)？

3.燒傷的創(chuàng)面如何處理？

4、繃帶包扎有哪些方法？各適用于那些情況？