第一篇：婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一．產(chǎn)科一般護(hù)理

（一）產(chǎn)前護(hù)理

1.孕婦入院后護(hù)理人員應(yīng)熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫(yī)師。2.關(guān)心體貼孕婦，作好心里準(zhǔn)備，保證充足的休息與睡眠，取左側(cè)臥位。3.給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。

4.填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產(chǎn)前檢查并記錄，體溫38攝氏度以上者，每4小時測試1次。5.臨產(chǎn)者送護(hù)到產(chǎn)房待產(chǎn)室。

6.尚未臨產(chǎn)者，送護(hù)至病房窗前，嚴(yán)密觀察產(chǎn)前的先兆癥狀，如規(guī)律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時送產(chǎn)房待產(chǎn)室。

7.教會孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動，每日聽胎心8次，出現(xiàn)異常及時給氧氣吸入，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)師及時處理。

8.執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

（二）產(chǎn)后護(hù)理 1.一般護(hù)理

（1）休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。

（2）做好心理護(hù)理，產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，24小時后鼓勵下床活動及做產(chǎn)后保健操。

（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少時多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。

（4）了解分娩情況，以便重點(diǎn)觀察及護(hù)理。

（5）注意陰道流血。產(chǎn)婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過38攝氏度，同志醫(yī)師及時處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時通知醫(yī)師。（6）及時補(bǔ)充水分，產(chǎn)后2~4小時鼓勵并督促產(chǎn)婦自行下床排尿，產(chǎn)后6小時仍不能自行排尿者，應(yīng)采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲或肌注新思的明1毫克，無效時按醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，間斷放尿2日。

（7）協(xié)助產(chǎn)婦的生活護(hù)理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（8）協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。2.會陰護(hù)理

（1）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦更換消毒紙墊。

（2）正常產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，會陰側(cè)切者傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時用95%酒精紗布外敷側(cè)切傷口。

（3）擦洗會陰時，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時處理。（4）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。

（三）母嬰同室 1.一般護(hù)理

（1）實(shí)行母嬰24小時同室（高危兒根據(jù)病情決定），每日母嬰分離的時間不超過1小時。（2）進(jìn)行母嬰同室、母嬰喂養(yǎng)技巧及乳房護(hù)理宣傳及指導(dǎo)。

（3）鼓勵早開奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側(cè)乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養(yǎng)方法，做好純母乳喂養(yǎng)的宣教。

（5）按時為新生兒更換尿布，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫(yī)師處理。（6）及時做好產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理記錄。（7）鼓勵產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4~6個月。

（8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。2.新生兒入室護(hù)理

（1）查閱出生記錄，了解產(chǎn)程中有無異常，嚴(yán)格核對手鐲，窗頭卡，病歷。

（2）嚴(yán)密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴(yán)格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強(qiáng)保暖措施，體溫正常2次后按常規(guī)測量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時要及時吸出，取側(cè)臥位。（5）協(xié)助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數(shù)。（6）每日給新生兒臍部護(hù)理一次。

中度妊娠高血壓綜合征 1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.注意休息，室內(nèi)清新、安靜，保證足夠的睡眠。3.醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，重癥按醫(yī)囑適當(dāng)控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測體重2次。5.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，每日吸氧2次，每日30分鐘。6.按醫(yī)囑定期做胎心監(jiān)護(hù)、B超及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

7.嚴(yán)格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫(yī)師緊急處理。8.每日4次測血壓、脈搏、呼吸1次，注意宮縮及胎心變化，出現(xiàn)產(chǎn)兆及時送護(hù)至產(chǎn)房。9.按時給予各種治療，觀察藥物反應(yīng)。

10.產(chǎn)后密切觀察陰道流血和子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后流血，按醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。

先兆子癇

1.安置在單人房間，絕對臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜，避免聲光的刺激。2.按醫(yī)囑酌情限制水、鈉的攝入，嚴(yán)格記錄出入量。3.向病人介紹有關(guān)本病的知識與注意事項(xiàng)，使病人保持精神安定，以免誘發(fā)子癇。

4.嚴(yán)密觀察血壓變化，如出現(xiàn)頭痛，胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。5.觀察全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。6.出現(xiàn)產(chǎn)兆及時護(hù)送至產(chǎn)房。7.準(zhǔn)備做好子癇的搶救物品，如壓舌板，開口器，氧氣等。

8.做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備工作。9.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及自覺癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。

子

癇

1.安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療護(hù)理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產(chǎn)婦的刺激。

2.取頭底側(cè)臥位。

3.重癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測生命體征，并詳細(xì)記錄。

4.抽搐時給予大量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板與臼齒之間，以防舌咬傷，若舌根后墜用舌鉛拉出，抽搐發(fā)作時切勿按壓病人，以防造成損傷，加床檔防止病人墜床。5.留導(dǎo)尿管，注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，嚴(yán)格記錄液體出入量。

6.昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物以嘔吐物，做好口腔護(hù)理和生活護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。7.按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效及不良反應(yīng)。

8.勤聽胎心，注意產(chǎn)兆。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時處理。

9.子癇控制6~12小時后應(yīng)考率終止妊娠。

胎盤早剝

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.絕對臥床休息，安置病人于平臥位，消除病人的恐懼心理。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量等。4.做好手術(shù)輸血、輸液的準(zhǔn)備工作，有休克者執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。

5.定時測量子宮體的高度，腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄，觀察內(nèi)出血情況。如病情變化，立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩，并做好嬰兒的搶救準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)。6.預(yù)防產(chǎn)后出血，及時應(yīng)用縮宮劑。7.胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤剝離面積之大小。

8.產(chǎn)后如陰道流血不止，應(yīng)注意是否有凝血機(jī)制障礙，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。

前置胎盤

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.絕對臥床休息。

3.做好心理準(zhǔn)備，消除孕婦緊張恐懼心理，積極配合治療。4.禁止肛診及灌腸，在充分搶救準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。5.嚴(yán)密觀陰道流血情況，尤其夜間更應(yīng)加強(qiáng)，以防病人入睡后不能及時發(fā)現(xiàn)。6.保持外陰清潔，預(yù)防感染。

7.注意胎心、胎動變化，密切觀察血壓、脈搏及孕婦一般情況，做好輸液，輸血準(zhǔn)備工作。8.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時給予縮宮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.安定產(chǎn)婦情緒，取平臥位，注意保暖、吸氧，及時輸血，輸液。3.嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。配合醫(yī)師積極采取止血措施，及時應(yīng)用止血藥物。4.注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌漫性血管內(nèi)凝血，如有征象，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。5.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)，嚴(yán)格無菌操作，保持會陰清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。

剖宮產(chǎn)手術(shù)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）通知病人手術(shù)期間，根據(jù)病情交代注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理。（3）準(zhǔn)備皮膚、配血、做抗生素皮試。

（4）術(shù)前6小時禁食，術(shù)前30分鐘進(jìn)行術(shù)前用藥、留置尿管。

（5）手術(shù)前注意聽胎心及檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫(yī)師。2.術(shù)后護(hù)理（1）安置病人，向醫(yī)師了解手術(shù)過程。

（2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位，6小時后改半臥位。保證產(chǎn)婦充分的休息與睡眠。

（3）進(jìn)流質(zhì)飲食1~2日，禁食糖、奶。若無腹脹情況改半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)行普通飲食。

（4）留置導(dǎo)尿管24！48小時，注意尿管通暢，拔除尿管后，協(xié)助病人下床活動，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵早期活動，術(shù)后當(dāng)日鼓勵病人翻身，以增加腸蠕動，有利于排氣（6）注意生命體征，每小時測一次，直至穩(wěn)定。

（7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時通知醫(yī)生，并應(yīng)用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無滲血、滲液，如有滲透可隨時更換。（9）預(yù)防產(chǎn)后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，至手術(shù)后3天。

（10）注意腸蠕動恢復(fù)情況，指導(dǎo)合理飲食，產(chǎn)后3天無大便者，可給緩泄劑。

（11）產(chǎn)婦對嬰兒有反應(yīng)后協(xié)助母嬰皮膚接觸。協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮，早開奶按需哺乳及其技巧。

妊娠合并貧血

（1）了解病人的思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮，配合治療，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。

（2）按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者須臥床休息。貧血伴

有心衰者，應(yīng)絕對臥床休息，給予生活護(hù)理，必要時設(shè)專人護(hù)理。（3）給予營養(yǎng)豐富，含蛋白質(zhì)，維生素，鐵劑多的食物，食欲不振時應(yīng)按病人的口味及嗜

好調(diào)節(jié)飲食。必要時給予特別飲食。向病人講明飲食治療的重要性，以取得合作。（4）保持皮膚清潔，定時翻身，按摩，嚴(yán)格交班，防止褥瘡的發(fā)生。

（5）在待產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)

育遲緩等，按醫(yī)囑每日吸氧2次，每次30分鐘。

（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，定期消毒。保持外陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥感染。（7）分娩24小時內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交班，床前檢查子宮收縮情況，按醫(yī)囑應(yīng)用

子宮收縮劑，輸血等。（8）遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)血藥，必要時給予輸血治療。

婦科護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理常規(guī)

（1）病人入院后熱情接待，安置床位，并作入院宣教。

（2）測生命體征，體重并記錄。入院24小時測體溫連續(xù)3次，正常者改為每日2次。每日

記錄大便次數(shù)。發(fā)熱病人每日測4次體溫，體溫正常3天后再改為常規(guī)測試兩次。體溫

在39攝氏度以上者，執(zhí)行高溫護(hù)理常規(guī)。（3）一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。

（4）入院24小時內(nèi)酌情做好衛(wèi)生處置。

（5）有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物的性質(zhì)，必要時保留排出物，以備檢查。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。

（7）急重癥病人，應(yīng)根據(jù)病情做好急救物品的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄。

腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 1．術(shù)前護(hù)理：

（1）對病人做好解釋工作及心理護(hù)理，消除思想顧慮。

（2）手術(shù)前1日沐浴，更衣，備皮，特別注意臍部的清潔，并注意勿損傷皮膚。

備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側(cè)腋中線。（3）抗生素過敏試驗(yàn)，并記錄試驗(yàn)結(jié)果。抽血配交叉?zhèn)溆?。?）手術(shù)前1日給半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食，禁水6小時。（5）手術(shù)前1日晚及術(shù)晨各用肥皂水灌腸1次。

（6）手術(shù)前1日晚，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分睡眠。

（7）手術(shù)日晨了解病人情況，生命體征，有無月經(jīng)來潮等不適宜手術(shù)的情況，有異常及時通

知醫(yī)師。

（8）手術(shù)日晨準(zhǔn)備好病歷，腹帶等交手術(shù)室護(hù)士。

（9）術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑給予麻醉輔助劑，并常規(guī)留置尿管。

（10）子宮全切除者，手術(shù)前3日碘伏擦洗陰道。每日1次，手術(shù)日晨再以無菌干棉球擦干，然后填塞龍膽紫紗布，抹端露于陰道口外，以邊術(shù)中取出。2．術(shù)后護(hù)理：

（1）護(hù)士接待及安置病人，并向醫(yī)師了解手術(shù)過程。

（2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（3）平臥位6小時侯改半臥位。

（4）禁食6小時后按醫(yī)囑給流質(zhì)，禁奶，禁糖2~3日，再根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)，軟飯 或普通飯。

（5）測血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩(wěn)后按常規(guī)測試。

（6）留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)。保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。如發(fā)現(xiàn)

尿少或血尿，應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。一般24小時后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。

（7）注意腹部刀口有無滲血。如有引流管者，應(yīng)觀察引流是否通暢，保持刀口敷料清潔干燥。滲血，滲液時及時更換。（8）協(xié)助病人翻身，鼓勵病人咳嗽并協(xié)助排痰。（9）術(shù)后刀口疼痛，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

（10）觀察病人腸蠕動恢復(fù)情況，一般術(shù)后48小時左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸，新斯的明

穴位封閉或肛管排氣。

（11）鼓勵病人早期離床活動，一般術(shù)后第2天可扶病人坐起，第3天可協(xié)助病人下床活動。體質(zhì)虛 弱或大手術(shù)后，適當(dāng)延長離床活動時間。

（12）術(shù)后3日無大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時用肥皂水灌腸。

（1）執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）保持環(huán)境整潔，舒適，及時清除嘔吐物，避免精神刺激，做好心理護(hù)理，消除思想顧慮。

（3）嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，輕者可鼓勵病人適當(dāng)下床活動。保持有足夠的睡眠時間，必要時可按醫(yī)囑 給予鎮(zhèn)靜劑。

（4）嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食，根據(jù)病情按醫(yī)囑補(bǔ)液幾給予止吐劑，并記錄出入液量及嘔吐物形狀。注意 飲食衛(wèi)生，宜少食多餐。

（5）注意口腔衛(wèi)生，除早晚刷牙外要經(jīng)常涑口。

（6）嚴(yán)密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)病人嘔吐物為膽汁，血性或咖啡色樣，應(yīng)通知醫(yī)師。婦科常見疾病的護(hù)理 妊娠劇吐 7.按醫(yī)囑進(jìn)行尿酮體及生化檢查，及時糾正脫水、酸中毒及低鉀癥等。8.經(jīng)上述處理病情仍不好轉(zhuǎn)，甚至繼續(xù)加重者，應(yīng)考慮終止妊娠。

異位妊娠

1.術(shù)前護(hù)理

（1）有失血性休克者，應(yīng)取平臥位或休克臥位，并主義保溫。

（2）即刻測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時準(zhǔn)備輸液、輸血及其他搶救措施。（3）病人禁飲食，必要時給病人氧氣吸入。（4）按婦科腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理

執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3.保守治療護(hù)理

（1）絕對臥床休息，盡量少搬動病人。

（2）腹痛時禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。（3）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

（4）生命體征，每4小時測一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）嚴(yán)密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無出血及休克現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)師，同時做好輸液，輸血等搶救準(zhǔn)備。

（6）注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時，應(yīng)保留送檢。（7）保持外陰清潔，預(yù)防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠實(shí)驗(yàn)。

子宮肌瘤

1.非手術(shù)期護(hù)理

（1）執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）協(xié)助醫(yī)師做血常規(guī)及凝血機(jī)制檢查。

（3）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計(jì)出血量。（5）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液輸血反映。（6）對癥進(jìn)行處理及護(hù)理。2.手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理

（1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

（3）準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。

（4）術(shù)前1日晚餐給易消化清淡飲食，術(shù)前6小時禁食禁水。

術(shù)后護(hù)理

（1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（3）術(shù)后6小時可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食1~2日，待胃腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)。4~5天后改為軟食或普食。（4）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。（5）保留尿管期間，執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。

功能性子宮出血

1．一般護(hù)理：

（1）執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

（2）月經(jīng)期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動引起大出血。

（3）給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補(bǔ)充鐵劑。

（4）嚴(yán)密觀察陰道流血量、性質(zhì)與顏色，保留會陰墊，以便估計(jì)出血量。并注意生命體征的變化，如流血過多或休克，及時通知醫(yī)師處理。（5）注意體溫變化，防止感染，必要時給抗生素治療。

（6）注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛(wèi)生，禁坐浴。

（7）應(yīng)用性激素止血時，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內(nèi)分泌制劑，準(zhǔn)備用藥。（8）因失血引起凝血機(jī)制障礙時，嚴(yán)密觀察有無其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。（9）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。（10）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計(jì)出血量。

（11）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液、輸血反應(yīng)。（12）對癥進(jìn)行處理及護(hù)理。2．手術(shù)期護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：

《1》執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

《2》術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

《3》準(zhǔn)備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。

《4》術(shù)前1日晚餐給易消化清單飲食，術(shù)前6小時禁食、禁水。（2）術(shù)后護(hù)理：

第二篇：婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)完整版

目 錄

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)·······································4

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································4

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································5

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································6

五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)·······································6

六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)·········································7

七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)·······································7

八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)·······································8

九、健康新生兒護(hù)理常規(guī)·····································9

十、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)·········································10

十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)······························12

十二、會陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)·······························12

十三、早產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)·····································13

十四、多胎分娩護(hù)理常規(guī)·····································14

十五、妊娠高血壓疾病子癇前期護(hù)理常規(guī)·······················15

十六、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)···························16

十七、前置胎盤護(hù)理常規(guī)·····································17

十八、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)·····································18

十九、胎膜早破護(hù)理常規(guī)·····································19 二十.產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)·····································20 二

十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)·····························21 二

十二、妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)·······························22 二

十三、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)·····························23 二

十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī)················24 二

十五、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)···································25 二

十六、婦科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)···························26 二

十七、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)·······························28 二

十八、宮外孕非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)···························29 二

十九、卵巢癌廣泛切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)·························30 三

十、子宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)·····························31 三

十一、陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)···································32 三

十二、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)···········34 三

十三、尿瘺手術(shù)護(hù)理常規(guī)···································35 三

十四、陰道成形術(shù)護(hù)理常規(guī)·································36 三

十五、外陰癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)·································37 三

十六、功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)·····························38 三

十七、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)·································38 三

十八、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)···························39

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

1.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，做好入院評估及健康教育，做好護(hù)理記錄。

2.保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。

3.一般產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫(yī)囑。4.入院后測體溫、脈搏、呼吸每天2次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小時1次，39℃以上者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。每天記錄大便1次。

5.根據(jù)有無產(chǎn)兆，將患者送入待產(chǎn)室或病房，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級護(hù)理；觀察胎心及產(chǎn)兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側(cè)臥位，并報(bào)告醫(yī)生及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報(bào)告醫(yī)師。

6.經(jīng)常巡視患者，了解病情，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。

7.根據(jù)患者心理特征，實(shí)施心理護(hù)理。

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī) 1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。助產(chǎn)士熱情接待患者，做好環(huán)境介紹，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識強(qiáng)化教育，幫助患者掌握分娩時的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利度過分娩全過程。

3.認(rèn)真查看門診資料，掌握患者孕期動態(tài)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時評估。4.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔及空氣清新。

5.注意患者的營養(yǎng)，鼓勵少量多次進(jìn)食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。

6.注意患者的生命體征，特殊患者按醫(yī)囑執(zhí)行。潛伏期每60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次、每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監(jiān)護(hù)。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。7.做好心理護(hù)理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。

8.注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和補(bǔ)液；做好外陰皮膚準(zhǔn)備。

9.胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性狀、顏色和量，同時記錄破膜時間，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師。胎頭高浮者抬高臀部，以防臍帶脫垂。10.有感染者，應(yīng)予以隔離。

11.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm，即送入分娩室，準(zhǔn)備分娩。

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩室的產(chǎn)床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在待產(chǎn)婦的旁邊，做好第二產(chǎn)程常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。

2.做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，鼓勵待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。3.嚴(yán)密觀察宮縮的強(qiáng)度、頻率及性質(zhì)。使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心，并做好記錄。注意產(chǎn)程進(jìn)展，如胎頭下降及宮口擴(kuò)張情況，如有異常及時報(bào)告醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。

4.準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。

5.接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護(hù)好會陰，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。6.新生兒處理:嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用5%碘酊，消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡檫干凈，給產(chǎn)婦看清嬰兒性別，測體重、身高，穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶及姓名牌，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產(chǎn)婦及家屬說明，并將畸形處給產(chǎn)婦及家屬看清楚。

7.胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)備測量陰道流血量并做好記錄。2.胎兒娩出后超過30分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達(dá)200ml時，須報(bào)告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。

3.詳細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)師。

4.仔細(xì)檢查會陰傷口并縫合?？p合后常規(guī)做肛查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。5.母嬰無禁忌證者，做到早吸吮，早接觸。

五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時。2.給予溫?zé)帷⑶宓?、易消化的飲食?/p>

3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。每小時記錄1次。

4.填寫好各種記錄，詳細(xì)注明產(chǎn)程中的特殊處理。5.做好產(chǎn)后指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。6.將患者送入病房，與病房護(hù)士做好床頭交接。

六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1.按生理產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。

3.重視心理護(hù)理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關(guān)懷。4.剖宮產(chǎn)24小時后拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動。

5.產(chǎn)后24小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道出血及傷口情況。如有異常及時報(bào)告醫(yī)師。

6．鼓勵患者多飲水，及時排尿。產(chǎn)后6小時膀胱充盈，小便不能排出者，可采取誘導(dǎo)排尿法，必要時予以導(dǎo)尿。

7.保持外陰清潔，每日用消毒液檫洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。

8.每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫5次；體溫超過38℃，及時報(bào)告醫(yī)師。9.做好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。

2.評估產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小，了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性狀。

3.評估孕產(chǎn)婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。

（二）護(hù)理措施

1.按第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.臨產(chǎn)后適當(dāng)活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

3.做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。

4.胎膜破裂后應(yīng)立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應(yīng)做臍帶還納術(shù)。還納術(shù)不成功者，立即結(jié)束分娩。

5.嚴(yán)密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應(yīng)給予吸氧，立即報(bào)告醫(yī)師。6.如陰道口可見胎足或胎臀，應(yīng)立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分?jǐn)U張直至宮口開全，再行接生。

7.接生前準(zhǔn)備好搶救用物，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開術(shù)。8.掌握臀助產(chǎn)或臀牽引的指針，盡快結(jié)束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。2.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒的護(hù)理。

八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估產(chǎn)婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。2.評估產(chǎn)婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。3.評估產(chǎn)婦的心理狀況及母親角色的適應(yīng)情況。

（二）護(hù)理措施

1.按照愛嬰醫(yī)院的要求，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點(diǎn)及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。3.做好早吸吮、早接觸、早開奶。

4.教會產(chǎn)婦處理母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。5.在母嬰分離的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4—6個月。2.產(chǎn)婦出院后將其轉(zhuǎn)給相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)支持組織。

九、健康新生兒護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估孕產(chǎn)史及新生兒出生時的情況，了解Apgar評分。

2.評估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。3.評估產(chǎn)婦的一般情況及母乳喂養(yǎng)條件。

（二）護(hù)理措施

1.新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進(jìn)行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷面。

2.觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫4次。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內(nèi)采用濕式清掃，每季度進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后清潔消毒備用。4.環(huán)境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。

5.按醫(yī)囑給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實(shí)行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)牛奶的配制方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。

6.保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清 潔臀部，防臀紅發(fā)生。

7.新生兒臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染發(fā)生。

8.出生24小時后可進(jìn)行新生兒游泳及撫觸護(hù)理，按新生兒游泳及撫觸護(hù)理常規(guī)。

9.做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預(yù)防接種本，交待家屬接種的注意事項(xiàng)及疫苗接種程序。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持病房的空氣清新。2.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的方法。

3.新生兒出院時，向家長作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護(hù)理新生兒的有關(guān)知識。

十、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。

（4）術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。（5）術(shù)前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護(hù)士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。（7）患者入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測、治療用物。2.術(shù)后護(hù)理

（1）安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標(biāo)本、臍血、病歷等，并簽好字。

（2）保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導(dǎo)尿管可下床活動。

（3）硬膜外麻患者術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲，6小時后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。

（4）了解手術(shù)過程，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并作好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。

（5）患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。

（7）每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天正常者，改每天1次。

（三）健康指導(dǎo)

1.術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡單介紹手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食禁飲6小時；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。

2.教會產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)的知識。注意休息，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對及適應(yīng)母親角色。

十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強(qiáng)度、宮頸成熟度及生命體征。2.了解NST檢查結(jié)果。3.評估患者心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.常規(guī)作陰道檢查，做好宮頸評分，并做好記錄。

2.根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴數(shù)，直至有規(guī)律宮縮。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。催產(chǎn)素應(yīng)維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。

3.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，每小時監(jiān)測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監(jiān)測，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。

4.監(jiān)測生命體征，催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)期間，測血壓、脈搏每4小時1次。5.催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)。

6.給予心理護(hù)理，傳授分娩的相關(guān)知識，降低恐懼及焦慮程度。

（三）健康指導(dǎo)

1.鼓勵患者適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.學(xué)會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

十二、會陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估胎位、胎兒大小及宮內(nèi)情況。2.評估會陰緊張度。

（二）護(hù)理措施

1.在左側(cè)或右側(cè)會陰部可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長切口。

2.胎兒、胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。3.及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰檫洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。

4.產(chǎn)后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。

5.每天查看傷口情況。檢查局部有無硬結(jié)、紅腫，如有應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

（三）健康指導(dǎo)

1.盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦作好自我調(diào)適。2.采用健側(cè)臥位，以減輕局部傷口水腫。3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲及會陰墊。

十三、早產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估孕產(chǎn)史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。2.準(zhǔn)確評估孕周，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。3.評估患者對早產(chǎn)知識的掌握情況及身心情況。

（二）護(hù)理措施

1.早產(chǎn)已屬難免時，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑用維生素K1，防止顱內(nèi)出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。

2.做好心理護(hù)理，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。3.給予產(chǎn)婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備和接生準(zhǔn)備。4.宮口開全后，常規(guī)行會陰切開術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機(jī)會。

5.胎兒娩出后，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。

6.新生兒遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)兒科治療，放置恒溫箱保溫，根據(jù)孕周調(diào)節(jié)好溫箱溫度。

（三）健康指導(dǎo)

1.盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。2.分娩期，注意營養(yǎng)、休息，保存體力，盡量縮短第二產(chǎn)程。3.指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。

十四、多胎分娩護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的孕產(chǎn)史及家族史，了解有無妊娠合并癥。2.評估多胎妊娠的臨床表現(xiàn)，了解實(shí)驗(yàn)室及?？茩z查結(jié)果。

3.評估患者心身狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。

（二）護(hù)理措施

1.為防止早產(chǎn)，適當(dāng)提前入院。多臥床休息，注意營養(yǎng)。

2.給予心理護(hù)理，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)分娩的信心。教會產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自我調(diào)適，積極配合、主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持。

3.注意患者的生命體征，專人守護(hù)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、胎位變化。4.臨產(chǎn)后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5.建立靜脈通道，常規(guī)合血備用。宮口開全后，準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物。

6.第一個胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強(qiáng)宮縮，促使胎兒娩出。

7.胎兒全部娩出后，為防止產(chǎn)后出血，常規(guī)給予宮縮劑，腹部壓沙袋。8.胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，認(rèn)真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。

（三）健康指導(dǎo)

1.向產(chǎn)婦講解多胎妊娠的有關(guān)知識，教會產(chǎn)婦自我檢測的知識。2.避免增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。

3.指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，保持良好心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。

十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。

2.評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛及視力改變情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.評估患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。左側(cè)臥床休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2.遵醫(yī)囑給氧。

3.密切監(jiān)測孕婦一般狀況，每日監(jiān)測體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護(hù)，避免發(fā)生抽搐。4.一切搶救物品備于床頭。

5.密切注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測胎心，注意胎動、產(chǎn)兆。6.適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。

7.使用硫酸鎂時，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無中毒表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。8.給予心理護(hù)理和心理指導(dǎo)。

（三）健康指導(dǎo)

1.患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。2.告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動告訴醫(yī)護(hù)人員。

3.需要應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項(xiàng)，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。

十六、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。

2.評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。

4.評估患者神志恢復(fù)后的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.將患者置搶救室進(jìn)行搶救，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。2.患者子癇發(fā)作時取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續(xù)吸氧。3.禁食，清醒者給予無鹽流質(zhì)。

4.專人護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量；采集血標(biāo)本以檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)；認(rèn)真填寫危重患者護(hù)理記錄單，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

5.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產(chǎn)兆。

6.遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護(hù)理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)。

7.給予心理支持。與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護(hù)理工作。

（三）健康指導(dǎo)

1.患者在意識清楚狀況下給予安撫，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。

2.向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。

十七、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的健康史，了解孕產(chǎn)史及有無妊娠合并癥。2.評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)及超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等結(jié)果。4.評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊張等情緒。

（二）護(hù)理措施

1.孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好備血及手術(shù)準(zhǔn)備的情況 下，嚴(yán)格消毒行陰道檢查。

2.間斷吸氧半小時，2次/日；保持會陰清潔，5%聚維酮碘會陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

3.觀察生命體征及病情變化，密切監(jiān)測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。

4.根據(jù)醫(yī)囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預(yù)防感染。

5.遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，并密切觀察有無中毒表現(xiàn)。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

6.給予心理護(hù)理和心理支持，降低患者焦慮程度。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。2.指導(dǎo)患者注意保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。

十八、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有無妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。

2.評估患者的宮底高度，了解子宮是否有強(qiáng)直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、腎功能及B型超聲檢查結(jié)果。4.了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。

（二）護(hù)理措施

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤剝離程度。2.嚴(yán)密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內(nèi)出血會導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。

3.禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備的條件下施行。

4.持續(xù)吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。

5.做好用藥護(hù)理，慎用催產(chǎn)素，做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應(yīng)。6.產(chǎn)后注意陰道流血及子宮復(fù)舊情況，記錄出血量。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)孕婦按時產(chǎn)前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。

2.囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時處理。

3.指導(dǎo)患者保持外陰清潔。

十九、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。

2.評估羊水的量和性狀，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關(guān)系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實(shí)驗(yàn)及B型超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施 1.臥床休息，胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。2.密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。

3.注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，會陰擦洗2次/日。

4.妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促使臨產(chǎn)。

5.不足37周者，無宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進(jìn)胎兒肺成熟和預(yù)防顱內(nèi)出血。6.胎心異常時，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應(yīng)絕對臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。

2.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。3.囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

二十、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過程；評估產(chǎn)后出血的誘因。2.評估患者的精神狀態(tài)及生命體征。評估患者子宮收縮和陰道流血情況。3.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。2.產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染給予抗生素。

3.子宮收縮乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅者，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。

4.凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。24小時內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。

5.囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。6.休克者按休克護(hù)理常規(guī)。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.針對產(chǎn)后出血的不同原因進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立積極應(yīng)對的信心。2.指導(dǎo)患者按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

二十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的孕產(chǎn)史、健康史及家族史。

2.評估患者的心臟功能、血壓、心率和脈搏。評估胎心及胎動情況。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.患者臥床休息，減少心臟耗氧，加強(qiáng)營養(yǎng)，產(chǎn)后攝入高蛋白、高熱量的食物。2.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，觀察胎心、產(chǎn)兆，防止發(fā)生心力衰竭。3.給予低鹽或無鹽的清淡、無刺激性飲食，如有水腫應(yīng)限制入水量，每日不超 過1500ml，并記錄24小時出入水量。

4.如有產(chǎn)兆應(yīng)迅速備好急救藥物和物品、氧氣、監(jiān)護(hù)儀等。臨產(chǎn)后給予持續(xù)吸氧，密切注意宮縮和胎心變化，安慰患者，做好健康指導(dǎo)；第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)，如吸引器助產(chǎn)、產(chǎn)鉗、會陰側(cè)切，盡量縮短第二產(chǎn)程，以減輕心臟負(fù)荷。預(yù)防產(chǎn)后出血，密切觀察產(chǎn)后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。

5.胎兒娩出后迅速放置沙袋壓迫宮底，防止因腹壓驟減誘發(fā)心衰。沙袋放置12~24小時后根據(jù)病情撤離。

6.產(chǎn)后1~2周絕對臥床休息，心功能I~II級者可以母乳喂養(yǎng)，有心力衰竭及心功能III至IV級者不予母乳喂養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)其退乳，避孕或勸其絕育。7.用洋地黃者，應(yīng)注意觀察藥物的副作用及中毒征象。如出現(xiàn)脈搏，＜60次/分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等及時報(bào)告醫(yī)師。8.給予心理護(hù)理及心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

2.指導(dǎo)患者退乳和進(jìn)行人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格避孕，必要時進(jìn)行輸卵管結(jié)扎。

二十二、妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估健康史，了解患者的既往史及孕產(chǎn)史。

2.評估患者的心率、脈壓差、胎心、胎動等情況。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如甲亢全套、肝腎功能等檢查結(jié)果。4.評估患者的精神心理狀況及社會支持情況。

（二）護(hù)理措施

1.保證足夠的休息，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營養(yǎng) 的合理搭配。

2.精神緊張者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯氮卓。

3.密切監(jiān)測生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，及時報(bào)告醫(yī)師處理。

4.做好用藥護(hù)理，觀察藥物作用及副作用。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當(dāng)對母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進(jìn)行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發(fā)育，有可能導(dǎo)致先天性甲狀腺功能低下。

5.新生兒出生后留臍血查T3、T4以及TSH。

6.給予心理護(hù)理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒暢

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免情緒激動。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。

2.產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮，保持會陰清潔，預(yù)防感染。

二十三、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估孕產(chǎn)史、健康史及家族史。

2.評估患者的血糖水平、胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，觀察是否有“三多一少”的癥狀。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿糖、糖篩查、糖耐量試驗(yàn)及電解質(zhì)等檢查結(jié)果。4.評估患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.監(jiān)測血糖、胎心、胎動及產(chǎn)兆，定期產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)作血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。

2.堅(jiān)持飲食治療。不論病情輕重或是否應(yīng)用胰島素治療，不論糖尿病屬何類型或有無并發(fā)癥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅(jiān)持飲食控制。

3.按醫(yī)囑正確使用胰島素。按時按量注射胰島素；使孕婦血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮癥酸中毒。

4.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，教會孕婦自測胎動，如每小時胎動計(jì)數(shù)＜3次或12小時累計(jì)小于10次提示胎兒缺氧。

5.術(shù)前按醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射以促使胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。

6.新生兒無論體重多少均按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開奶。出生后30分鐘喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時1次，連續(xù)24小時。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者控制飲食，避免血糖過度波動，防止糖尿病酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。

2.告知患者監(jiān)測血糖的重要性，教會患者胰島素的注射方法，指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖和自測胎動。

二十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的孕產(chǎn)史及健康史。

2.評估胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；評估患者的瘙癢及黃疸的程度。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監(jiān)測結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施 1.適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血灌注量。給予間斷吸氧1小時，3次/日。

2.瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。3．ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開始每周做NST。定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。

4.加強(qiáng)健康教育，以提高孕婦對該病的認(rèn)識，密切配合治療，安全度過孕期。5.適時終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。

6.由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況，按醫(yī)囑給予宮縮劑。7.給予心理護(hù)理和心理支持。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免情緒激動。宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。

2.告知患者避免過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免刺激性肥皂沐浴。

3.指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，自測胎動。

二十五、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者孕產(chǎn)史及健康史，評估產(chǎn)時情況，了解羊水栓塞的誘因。2.評估患者的生命體征。評估患者全身出血狀況。評估患者的尿量及腎功能。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及X線平片、心電圖等檢查結(jié)果。

4.了解患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.成立搶救小組，立即進(jìn)行搶救，重點(diǎn)針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血癥以及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰。

2.保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。建立雙輸液通道。立即采血準(zhǔn)備各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，留置導(dǎo)尿，記錄24小時出入水量。

3．緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注。鹽酸罌粟堿為首選藥物。應(yīng)用地塞米松靜脈滴注抗過敏。遵醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物作用及副作用。4.補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥積極抗休克治療。

5.糾正酸中毒。檢查電解質(zhì)和血?dú)夥治觯缬兴嶂卸窘o予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。滴注碳酸氫鈉時防止藥物外滲。

6.積極治療DIC，根據(jù)醫(yī)囑給予肝素、輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原。7.預(yù)防腎衰和感染，根據(jù)醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射，使用腎毒性較小的抗生素預(yù)防感染；保持外陰清潔，用5%聚維酮碘溶液進(jìn)行會陰消毒每日2次。8.給予心理護(hù)理和心理支持，穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者攝入清淡、易消化、高蛋白、高熱量的食物。2.保持會陰清潔，預(yù)防感染 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，避免壓瘡。

二十六、婦科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的營養(yǎng)狀況。

2.評估患者各臟器的功能及有無并發(fā)癥。3.評估患者對疾病的了解程度和心理承受能力。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好患者術(shù)前心理護(hù)理，使其積極配合手術(shù)和治療。

（2）皮膚、陰道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方式做好皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡的患者要特別注意臍部的清潔。術(shù)前及術(shù)日晨用艾力克抹洗陰道，無性生活史者不用窺陰器。（3）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者飲食及服用緩瀉劑，晚上及術(shù)晨根據(jù)排便情況決定是否需要灌腸，急腹癥禁止灌腸。（4）根據(jù)醫(yī)囑做好抗生素皮試并記錄，交叉配血和備血。

（5）減輕患者的焦慮程度，保證患者充足的睡眠，術(shù)前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（6）術(shù)日晨做好體溫、脈搏、呼吸及血壓測量，詢問患者有無月經(jīng)來潮等特殊情況，囑其將發(fā)夾、首飾、義齒及貴重物品交家屬或護(hù)士長保管。（7）按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿并在術(shù)前半小時靜脈滴注抗生素，準(zhǔn)備好病歷等物品帶入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理

（1）迎接并安置患者，做好床頭交接班，清點(diǎn)手術(shù)患者的物品是否全部帶回病房，向家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)。

（2）按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后臥位。全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒；腰麻后平臥12小時；硬膜外麻醉后平臥6小時?；颊咔闆r穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半坐臥位，鼓勵患者早期下床活動。

（3）了解患者術(shù)中的情況，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，按醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)并記錄。有異常情況及時通知醫(yī)師處理。

（4）觀察傷口有無滲血，導(dǎo)尿管及引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性狀。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)每天會陰沖（擦）洗兩次，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（5）測體溫、脈搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。（6）根據(jù)患者情況，按醫(yī)囑及時予以止痛處理。

（7）補(bǔ)充營養(yǎng)，按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時后改流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。少量多餐，進(jìn)高蛋白、豐富維生素、低脂肪的食物，不進(jìn)牛奶 及含糖分高的飲食。

二十七、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者生命體征、全身營養(yǎng)狀況和術(shù)前合并癥。2.評估患者的手術(shù)適應(yīng)癥

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）消化道準(zhǔn)備：預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道，手術(shù)前三日進(jìn)流質(zhì)飲食，同時按醫(yī)囑給腸道制菌藥物，手術(shù)前晚用肥皂水清潔腸道。

（2）陰道準(zhǔn)備：全子宮切除者術(shù)前一日用5%聚維酮碘擦洗陰道，尤其注意擦洗后穹窿，無性生活史者不用窺陰器，將長棉簽輕輕插入陰道擦洗即可。陰道擦洗后用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿。

（3）常規(guī)留置導(dǎo)尿，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱，發(fā)生術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。2.術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。

（2）保持導(dǎo)尿管和引流管通暢，注意觀察引流物的顏色和量。

（3）協(xié)助患者維持正確的臥位，術(shù)后6小時，鼓勵床上肢體活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。老年患者的臥位時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

（4）保持傷口敷料干燥，防止感染。

（5）注意進(jìn)食含粗纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行腹部肌肉運(yùn)動，增加腹部肌肉收縮力。2.術(shù)后2個月內(nèi)避免加重盆腔充血的活動，如提舉重物、跳舞、長時間站立或靜坐等。

3.交待患者保持會陰部衛(wèi)生，術(shù)后禁止陰道沖洗。性生活的恢復(fù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。4.指導(dǎo)患者觀察病情變化，如陰道流血、分泌物異常等，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師。定期復(fù)查。

二十八、宮外孕非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。

2.評估生命體征及病情變化，觀察皮膚顏色、溫度，估計(jì)腹腔內(nèi)出血的量，判斷是否出現(xiàn)出血性休克，了解疼痛的程度、性質(zhì)和位置。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、血HCG測定、B超檢查等。4.評估患者的焦慮程度及對宮外孕知識的了解程度。

（二）護(hù)理措施

1.絕對臥床休息，避免過早起床活動；避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會。

2.指導(dǎo)患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，保持大便通暢，防止便秘，腹脹等不適。3．密切觀察患者的一般情況和生命體征，尤其重視患者主訴。注意陰道流血和腹痛的情況，注意觀察陰道排出物的量及性質(zhì)。如為組織物，應(yīng)留取送病理檢查；如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

4.協(xié)助患者正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測治療效果。5.做好心理護(hù)理，消除患者的焦慮、恐懼心理。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者定期B超檢查和監(jiān)測HCG，注意避孕，下次妊娠時要及時就醫(yī)，不 宜輕易終止妊娠。

2.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。

二十九、卵巢癌廣泛切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者既往病史，有無術(shù)前并發(fā)癥。

2.評估腫瘤侵犯鄰近器官程度和腹水情況以及伴隨出現(xiàn)的腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。

3.了解輔助檢查如B超、細(xì)胞學(xué)檢查。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測定等檢查結(jié)果。

4.評估患者和家屬的心理承受能力。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）提供心理支持，協(xié)助患者應(yīng)對壓力。

（2）做好手術(shù)前皮膚、陰道、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備，做好抗生素皮試，合血并備血。（3）如需放腹水者，應(yīng)密切觀察生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一次放腹水不宜過多，在3000ml左右，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，放腹水后用沙袋壓迫或腹帶包扎腹部。2.術(shù)后護(hù)理

（1）按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時后改流食，并逐步過渡到半流質(zhì)、普食。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫(yī)囑禁食一周。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，了解患者術(shù)中有無輸血，觀察小便顏色、量，如有血尿，及時報(bào)告醫(yī)師處理。

（3）保持腹腔引流管或膀胱造瘺引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及顏色。（4）保持腹腔化療管通暢；巨大腫瘤患者，準(zhǔn)備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟降 出現(xiàn)休克。

（5）年齡大，臥床時間長的患者囑在床上多活動，按摩下肢，以免下肢靜脈血栓形成。

（6）手術(shù)后輔以化療，根據(jù)組織類型制定不同的化療方案和療程，按婦科惡性腫瘤護(hù)理常規(guī)。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，休息3個月，禁盆浴、性生活3個月，避免重體力勞動半年。

2.術(shù)后需化療的患者告知其化療周期，囑其按時來院化療。

三

十、子宮頸癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的既往史，性生活史、婚育史。

2.評估患者陰道流血與陰道排液的量和性質(zhì)及各種重要臟器功能，明確有無其它病患。

3.了解輔助檢查如宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、碘實(shí)驗(yàn)等檢查結(jié)果。4.評估患者目前的營養(yǎng)及身心狀況，了解患者對疾病和診治方案的接受程度。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理，提供心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）手術(shù)前3日進(jìn)少渣半流飲食，口服腸道制菌藥，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)，手術(shù)前一晚和術(shù)晨清潔灌腸。

（3）保持外陰清潔，術(shù)前1日和術(shù)晨用5%聚維酮碘擦洗陰道，注意動作要輕柔，避免引起癌病灶活動性出血。術(shù)晨宮頸涂甲紫并填塞絡(luò)合紗布1～3塊。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后1天根據(jù)病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動，以預(yù)防長期臥床引起并發(fā)癥。

（2）保持各種引流管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。遵醫(yī)囑術(shù)后48～72小時拔除引流管，留置導(dǎo)尿管7～14天。拔導(dǎo)尿管前3天開始夾管，每4小時放尿1次，用以訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。拔尿管后測量殘余尿，殘余尿大于100ml應(yīng)重新留置導(dǎo)尿管。

（3）了解患者術(shù)中有無輸血，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察藥物作用及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。

（4）保持會陰部清潔，會陰擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。

（5）放療和化療患者，按放、化療護(hù)理常規(guī)。

（三）健康指導(dǎo)

1.術(shù)后臥床休息1個月，禁盆浴、性生活3個月。根據(jù)機(jī)體康復(fù)情況逐漸增加活動量和強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會交往活動。

2.遵醫(yī)囑繼續(xù)接受放療和化療，以提高5年存活率。

3.定期復(fù)查。出院后第1個月行首次復(fù)查，以后每2～3月復(fù)查1次；出院后第2年3～6月復(fù)查1次；3～5年內(nèi)每半年復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。

三

十一、陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者既往病史，評估有無術(shù)前并發(fā)癥。

2.評估患者有無疼痛、陰道流血，子宮脫垂患者外露部分有無感染、破損等。3.評估患者、家屬對疾病的認(rèn)知程度及對手術(shù)的心理承受能力

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

31（1）心理支持：了解患者心理特點(diǎn)，取得患者信任和家屬支持。

（2）向患者講解術(shù)中及術(shù)后體位并教會患者床上肢體鍛煉的方法，練習(xí)床上使用便器。

（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，其范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上三分之一。

（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，同時口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

（5）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般行陰道擦洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次。2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位：根據(jù)不同手術(shù)采取相應(yīng)的體位。如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半坐臥位，以降低外陰陰道張力。

（2）注意觀察陰道傷口有無滲血和炎性反應(yīng)，同時觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味。

（3）保持外陰清潔干燥，每日外陰擦洗2次，保持床單位的清潔干燥。（4）保持大小便通暢。注意保持尿管通暢，控制大便，以手術(shù)5天以后大便為宜，可口服液狀石蠟軟化大便。

（5）向患者講解腹部壓力增加對傷口的影響，避免增加腹壓的動作如蹲、用力解大便等。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院后休息3個月，注意逐漸增加活動量，避免重體力勞動。

2.注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔。鼓勵多吃粗纖維的食物和水果，保持大便通暢。

3.術(shù)后1月門診復(fù)查。經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口已完全愈合方可恢復(fù)性生活。

三

十一、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估了解發(fā)病時間、原因，評估患者目前存在的護(hù)理問題。

2.評估臨床表現(xiàn)，注意外陰及陰道黏膜的完整情況，了解陰道排出物的性狀。3.評估患者心理及社會支持狀況

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、緊張情緒。

（2）術(shù)前3天流質(zhì)，遵醫(yī)囑口服鏈霉素、甲硝唑、維生素K4抑制腸道細(xì)菌。（3）保持外陰清潔，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴2次。2.術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后3天禁食，3天后進(jìn)食高熱量流質(zhì)飲食，3～5天后改為無渣半流，一周后改為少渣普食，保持4～5天不排便，以免污染傷口。術(shù)后4～5天按醫(yī)囑酌情給緩瀉劑，如液體石蠟，保持大便通暢，避免腹壓增加，影響傷口愈合。

（2）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘棉球擦洗2次。大便后及時清潔、擦洗。（3）禁灌腸，禁插肛管排氣，禁用肛表測體溫。

（三）健康指導(dǎo)

1.保持會陰部的清潔。保持大便通暢，避免增加腹壓的動作 2.經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。

三

十二、尿瘺手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的健康史，了解手術(shù)史、外傷史及既往病史。

2.評估患者漏尿的時間、癥狀及對漏尿的感受，評估患者目前存在的護(hù)理問題。灌腸外陰部是否存在濕疹，有無潰瘍等；確定漏孔的具體位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目。

3.了解實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、尿常規(guī)、膀胱鏡檢查、尿路造影等。4.評估患者的心理及社會支持狀況

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）給予心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑、緊張心理。

（2）保持外陰清潔，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴；外陰部有濕疹者，可在坐浴后行紅外線照射，然后涂氧化鋅軟膏。

（3）強(qiáng)調(diào)飲水的重要性，不限制液體的攝入，一般每天飲水不少于3000ml，以達(dá)到稀釋尿液，自身沖洗膀胱的目的。

（4）老年婦女和閉經(jīng)者遵醫(yī)囑術(shù)前一周給予雌激素藥物。2.術(shù)后護(hù)理

（1）根據(jù)患者漏尿的位置決定體位。

（2）保持導(dǎo)尿管通暢，尿管一般留置10～14天，可行膀胱沖洗或多飲水以稀釋尿液。

（3）保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次。

（4）觀察病情變化及手術(shù)瘺口的愈合情況，觀察藥物的作用及副作用。（5）避免增加腹壓的動作咳嗽、便秘等。

（三）健康指導(dǎo)

1.按醫(yī)囑服用抗生素或雌激素藥物。2.對尿瘺修補(bǔ)術(shù)后懷孕者應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查。3.3個月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動。

三

十三、陰道成形術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估了解患者的年齡及月經(jīng)史，已婚者了解性生活情況。

2.評估患者的臨床表現(xiàn)，了解有無周期性下腹痛及腹部包塊等不適。3.評估患者情緒、社會家庭支持狀況等，準(zhǔn)備結(jié)婚者要評估患者及丈夫?qū)ι膽B(tài)度。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)前特殊準(zhǔn)備：術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)?shù)年幍滥Ｐ?，并為患者?zhǔn)備兩個以上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用；準(zhǔn)備羊膜、陰莖套。

（2）做好術(shù)前心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通交流，減輕患者焦慮、緊張情緒。2.術(shù)后護(hù)理

（1）教會患者更換陰道模型：陰道模型應(yīng)每天更換、消毒，并用丁字帶固定。（2）術(shù)后取仰臥位，盡量使其兩腿合并，避免增加腹壓的動作，以防陰道模型脫出。

（3）手術(shù)10天后每日更換陰道模型及陰莖套，并注意無菌操作。

（三）健康指導(dǎo)

1.鼓勵患者出院后堅(jiān)持用陰道模型并每天消毒更換。2.青春期女性應(yīng)用陰道模型至結(jié)婚有性生活為止。

三

十四、外陰癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估病史，了解患者有無不明原因的外因瘙癢史，外陰贅生物史等，并仔細(xì)

評估患者各系統(tǒng)的健康狀況。

2.評估患者外陰部是否有瘙癢、燒灼感。疼痛等癥狀。3.了解輔助檢查結(jié)果如陰道鏡檢查、活組織細(xì)胞學(xué)檢查等。

4.評估患者身心狀況，是否有自卑低下、自我形象紊亂、恐懼等方面的護(hù)理問題。

（二）護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前三日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，治療內(nèi)科疾病。

（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵、安慰患者，減輕焦慮、恐懼感，使患者更好地配合手術(shù)和治療。2.術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后取外展屈膝體位，抬高下肢。

（2）積極止痛，保持引流管的暢通，注意傷口滲血及引流液的量和形狀。觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染的征象。

（3）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘溶液擦洗2次，大便后及時擦洗消毒。會陰部、腹股溝部可用紅外線照射，每天2次。

（4）指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便引起切口出血。（5）幫助患者保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。

（三）健康指導(dǎo)

交待患者按時復(fù)診；外陰根治術(shù)后3月返院復(fù)診；外陰癌在放療后1、3、6個月個1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年。

三

十五、功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者的月經(jīng)史及病史，了解患者的心理狀況，區(qū)分異常子宮出血的類型。2.評估精神和營養(yǎng)狀態(tài)。

3.評估患者的眼瞼、唇及指甲，了解有無貧血及其程度。

（二）護(hù)理措施

1.指導(dǎo)患者制定適合個人的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)，向患者推薦含鐵較多的食物。2.觀察并記錄患者的生命體征、出入量。貧血嚴(yán)重者，須臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血措施。

3．協(xié)助患者做好各種檢查，如診斷性刮宮、子宮鏡檢查等。4.保持會陰清潔，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5.遵醫(yī)囑使用性激素：按時按量使用性激素，不得隨意停服和漏服。藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的三分之一，直至維持劑量。

6.做好心理護(hù)理，消除緊張、焦慮情緒。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院患者應(yīng)囑其注意衛(wèi)生，保持會陰清潔，預(yù)防感染。

2.用性激素治療的患者要按醫(yī)師的醫(yī)囑完成全程治療。在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就診。

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十六、急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.詢問病史和此次疾病治療的經(jīng)過和效果。2.評估患者的癥狀和體征，了解炎癥的輕重及范圍。3.評估患者的心理狀況。

（二）護(hù)理措施

1.注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。外陰有濕疹、糜爛者，每日用1:5000

高錳酸鉀溶液坐浴2次。

2.臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸窩，使炎癥局限或便于引流。

3．加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。少食多餐，多飲水。

4.注意觀察患者的生命體征，盆腔膿腫行陰道或腹腔引流者，應(yīng)注意膿液的量及性狀。如有發(fā)熱等異常情況，及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

5.按時給抗生素，以維持藥物在體內(nèi)的適當(dāng)濃度而保證療效。觀察藥物作用及副作用。

6.指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，避免因治療不徹底遷延成慢性盆腔炎。7.手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)婦女穿棉質(zhì)內(nèi)褲，以減少局部刺激。注意經(jīng)期、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。

2.指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，以減少性傳播疾病。經(jīng)期禁止性交。

三

十七、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)

（一）護(hù)理評估

1.評估患者既往用藥史，腫瘤疾病史、各系統(tǒng)疾病史及患者目前病情狀況。2.測量生命體征和體重，了解患者一般情況；評估患者有無化療藥物的毒性反應(yīng)。

3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血常規(guī)、肝腎功能。4.評估患者的心理狀態(tài)及社會支持情況。

（二）護(hù)理措施

1.治療前向患者做好化療的指導(dǎo)和解釋工作，以取得信任；做好心理護(hù)理。2.鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；指導(dǎo)患者飲食前后漱口；

經(jīng)常更衣，保持皮膚干燥和清潔；注意休息，保持充足睡眠。3．采用靜脈給藥治療時應(yīng)注意：

（1）藥液配制要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無誤，以免影 響藥效。

（2）注意保護(hù)靜脈，操作時應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再注藥液。（3）藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應(yīng)立即停止注入，做局部封閉，硫酸鎂濕冷敷以減輕局部組織的損傷。

4.觀察病情和藥物的毒副反應(yīng)，注意有無出血傾向、腹痛、腹瀉、膀胱炎癥狀、肝腎功能損害、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)的副作用等。5.藥物毒副作用的護(hù)理：

（1）并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，做好口腔護(hù)理。使用軟毛牙刷，進(jìn)食后漱口。（2）用各種方法減少惡心、嘔吐，如提供可口飲食、合理安排用藥時間、分散注意力、給予止嘔劑等。

（3）按醫(yī)囑測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞低者要進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少探視，應(yīng)用抗生素，輸新鮮血和白細(xì)胞或用升白細(xì)胞的藥物。

（一）健康指導(dǎo)

1.出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒。

2.按化療的周期準(zhǔn)時來院行下一周期化療。定期復(fù)查血象、肝腎功能，如有異常應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

第三篇：婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) ICU護(hù)理常規(guī)

1、監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2、所有病人均要持續(xù)24小時進(jìn)行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進(jìn)病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。

3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。

5、按時或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進(jìn)行相應(yīng)評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

6、嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

7、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。第二節(jié) 胸部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)

1、病人返ICU后嚴(yán)格進(jìn)行交接班，密切監(jiān)測生命體征，15分鐘一次，連續(xù)3次正常后改為qh。

2、觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)情況，注意有無局部發(fā)紺及皮溫低等組織灌注不良現(xiàn)象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相對照，血壓過高：注意有無疼痛、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：注意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其變化并協(xié)助醫(yī)師及時作出處理。

4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30

第四篇：婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理常規(guī)

第一章 產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1.入院接待孕婦流程要求

（1）熱情接待，閱讀門診病歷（及孕產(chǎn)婦保健冊），了解此次妊娠經(jīng)過，立即聽胎心，安排床位，通知經(jīng)管醫(yī)生。對危重患者交接后積極搶救處理。

（2）完成護(hù)理入院評估并記錄。對經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)史等特殊情況者須做好交接。（3）告知孕婦及家屬住院須知和環(huán)境，并進(jìn)行入院安全教育。（4）做好相關(guān)的教育、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識的介紹。（5）核對并執(zhí)行醫(yī)囑。2.病情觀察

（1）按級別護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。

（2）評估孕婦生命體征以及進(jìn)食、睡眠、活動和排泄等一般狀況，測體溫、脈搏、呼吸1次/d，新病人及體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。

（3）監(jiān)測胎心情況，一般孕婦6～8h聽1次胎心，醫(yī)囑“注意胎心”者3～4h聽1次，特殊情況遵醫(yī)囑聽胎心。發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)囑孕婦左側(cè)臥位、吸氧、報(bào)告醫(yī)生，必要時動態(tài)監(jiān)測胎心變化。

（4）評估胎動情況，每日記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時聽胎心并報(bào)告醫(yī)生。

（5）孕婦入院時測體重1次，以后每周測1次，不能測體重時用“平車”或“臥床”表示。

（6）評估孕婦宮縮、破膜及陰道流血等情況，臨產(chǎn)后參考產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)，破膜后參考胎膜早破常規(guī)。有異常及時處理、匯報(bào)并記錄。

3.健康教育

（1）做好產(chǎn)科相關(guān)知識教育，囑左側(cè)臥位，指導(dǎo)自數(shù)胎動的方法，如出現(xiàn)宮縮、陰道流血流液及胎動異常或其他異常情況及時通知醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放相關(guān)的書面資料。

（2）做好孕婦飲食、衛(wèi)生、活動、休息等方面的指導(dǎo)。病情允許情況下，鼓勵多活動。指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。

4.心理護(hù)理

評估孕婦的認(rèn)知情況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，有無不良的情緒反應(yīng)，介紹有關(guān)分娩

2否、陰道流血量、會陰及陰道有無滲血、有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況匯報(bào)醫(yī)生，及時處理。

2）關(guān)注產(chǎn)婦的需求，提供舒適安靜的環(huán)境，注意保暖，做好生活護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)后進(jìn)食，一般產(chǎn)后1h可鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食流食或清淡飲食。

3）更換衣褲，護(hù)送母嬰回母嬰室。3.新生兒護(hù)理

（1）出生后快速評估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正確執(zhí)行新生兒復(fù)蘇流程，做好Apgar評分。

（2）規(guī)范結(jié)扎臍帶，全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長。

（3）讓產(chǎn)婦確認(rèn)性別，將填好母親姓名及新生兒性別的腳圈，與產(chǎn)婦核實(shí)后系新生兒左腳踝上，印母親手指印、新生兒腳印于新生兒病歷上。

（4）協(xié)助做早吸吮。（5）填寫新生兒記錄。4.健康教育

（1）結(jié)合孕產(chǎn)婦的情況，做好相關(guān)知識宣教。

（2）指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)的方法：如自數(shù)胎動、左側(cè)臥位；告知如出現(xiàn)陰道流血、流液及胎動異?；蚱渌惓Ｇ闆r及時通知醫(yī)護(hù)人員。

（3）臨產(chǎn)后階段性地介紹分娩的三個產(chǎn)程，及時告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予鼓勵和支持。（4）飲食指導(dǎo)：少量多次進(jìn)食高熱量、易消化食物，補(bǔ)充足夠水分。

（5）舒適指導(dǎo)：鼓勵產(chǎn)婦及時排尿；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，有效應(yīng)用呼吸技巧以緩解疼痛。

（6）產(chǎn)后宣教：飲食、活動及排尿指導(dǎo)；保持會陰部清潔，預(yù)防感染；注意陰道流血，若流血多、肛門有墜脹感或切口疼痛劇烈，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。

5.心理護(hù)理

評估孕產(chǎn)婦的認(rèn)知情況心理狀況及社會支持系統(tǒng)，助產(chǎn)士盡可能陪伴在旁，及時提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，同時協(xié)助其進(jìn)食、飲水、排尿等生活護(hù)理，使其以積極的心態(tài)過分娩期。

6.母乳喂養(yǎng)

評估孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況，講解母乳喂養(yǎng)的好處，協(xié)助做好早吸吮工作。

三、產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

（一）產(chǎn)后一般護(hù)理常規(guī)

1.產(chǎn)后入室接待流程要求

（1）熱情接待，安全搬移產(chǎn)婦至病床，安置合適臥位。詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑（床旁交接產(chǎn)婦和新生兒）。

（2）仔細(xì)閱讀病歷，了解分娩經(jīng)過。

（3）評估產(chǎn)婦生命體征、宮底高度及質(zhì)地、惡露、會陰傷口、膀胱充盈及乳房等情況并記錄，有異常及時通知醫(yī)生。

（4）新生兒入室評估見母嬰同室新生兒護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察

（1）按級別護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。

（2）注意子宮復(fù)舊、惡露排出量、顏色、氣味、性狀等，觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結(jié)和滲出物，若有異常陰道排出物要保留，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時報(bào)告醫(yī)生。尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)，特別注意產(chǎn)婦有無上述異常情況，產(chǎn)婦有無便意感，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

（3）了解產(chǎn)婦排尿、排便情況，注意有無排尿困難及便秘的發(fā)生。

（4）評估產(chǎn)婦乳頭條件、乳房充盈、母乳喂養(yǎng)、進(jìn)食與活動情況，有異常及時處理并做好記錄。

（5）測體溫、脈搏、呼吸1次/d，體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。3.健康教育

（1）入室時向產(chǎn)婦介紹入室須知，宣教分娩后注意事項(xiàng)和母乳喂養(yǎng)知識，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦和新生兒的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、嬰兒監(jiān)護(hù)等。

（2）鼓勵多飲開水。產(chǎn)后4h內(nèi)應(yīng)排尿，如排尿困難、排尿不暢、陰道出血異常、有便意感及時告知護(hù)士。

（3）保持會陰清潔，經(jīng)常更換會陰墊，會陰側(cè)切者宜取健側(cè)臥位，禁盆浴。指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦每日梳頭、刷牙，勤換內(nèi)衣褲。

（4）鼓勵早下床活動，正常情況下產(chǎn)婦陰道分娩后6～12h可起床作輕微活動，24h后可以在室內(nèi)隨意活動，特殊情況適當(dāng)延遲活動或遵醫(yī)囑。避免負(fù)重勞動或蹲位活動，以預(yù)防陰道壁膨出及子宮脫垂。

4.心理護(hù)理：評估產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，介紹和解釋有關(guān)產(chǎn)褥期和新生兒的知識，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

5.飲食管理：評估產(chǎn)婦進(jìn)食情況及進(jìn)食后反應(yīng)，做好飲食宣教。產(chǎn)后食物應(yīng)富有營養(yǎng)，鼓勵膳食均衡，少量多餐，保證足夠熱量和水分，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

6.會陰護(hù)理：保持會陰清潔，產(chǎn)后3天內(nèi)或會陰拆線前，會陰護(hù)理2次/d。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

7.休息與活動：產(chǎn)后應(yīng)保證充分的休息，合理安排休息與活動，學(xué)會與嬰兒同步休息。注意觀察產(chǎn)婦第一次下床活動后有無不良反應(yīng)。

8.產(chǎn)后常見癥狀護(hù)理

（1）尿潴留：尿液排出障礙，儲留于膀胱內(nèi)，稱為尿潴留。排尿后做B超檢測，膀胱內(nèi)殘留尿液>10ml，即可診斷為部分性尿潴留。產(chǎn)后2～3天內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，并且容易發(fā)生排尿困難經(jīng)各種誘導(dǎo)措施后仍不能自行排尿者，遵醫(yī)囑處理，必要時留置尿管。

（2）產(chǎn)后便秘：根據(jù)產(chǎn)婦個體狀況，鼓勵適當(dāng)活動，逐步增加活動量，特殊情況暫緩；多飲水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘應(yīng)采取合適的措施或遵醫(yī)囑處理。

（3）會陰水腫：評估患者有無便意感，會陰部有無腫脹疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生，做好會陰血腫挖出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。9.母乳喂養(yǎng)按母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)。10.出院指導(dǎo)：

（1）子宮復(fù)舊與惡露：講解子宮復(fù)舊、惡露的知識，告知惡露增多或淋漓不盡、有惡臭或下腹痛及時就診。

（2）傷口護(hù)理：講解傷口愈合的知識，保持傷口清潔干燥，有會陰傷口多以取健側(cè)臥位為佳，避免惡露污染。傷口有紅腫熱痛、滲血滲液及時就診。

（3）飲食與活動：產(chǎn)婦宜進(jìn)高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；產(chǎn)褥期間應(yīng)注意活動肢體，避免平臥，注意休息，勞逸結(jié)合。

（4）個人衛(wèi)生：加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）嬰兒護(hù)理：講解嬰兒日常護(hù)理知識，如沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理，嬰兒黃疸的識別與預(yù)防，嬰兒預(yù)防接種及體檢的相關(guān)事項(xiàng)等。

（6）母乳喂養(yǎng)：評價(jià)母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況，宣教堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個月的意義和特殊情況下母乳喂養(yǎng)的措施。告知乳房護(hù)理知識，避免乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生，出

（三）母乳喂養(yǎng)常規(guī) 1.母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)（1）實(shí)行24小時母嬰同室。

（2）加奶須有醫(yī)學(xué)指征并有兒科醫(yī)師醫(yī)囑，對需加奶嬰兒應(yīng)教會產(chǎn)婦正確的奶杯或乳旁加奶方法。

（3）產(chǎn)婦入室當(dāng)天和第一天

1）認(rèn)真評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果，對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。對乳頭條件較差的產(chǎn)婦，給予更多幫助并指導(dǎo)糾正方法。

2）剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與嬰兒同時入母嬰室，在入室半小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士幫助早吸吮，給予剖宮產(chǎn)母親更多幫助、支持；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的臥式哺乳姿勢、含接姿勢及乳房護(hù)理；勤吸吮，24h內(nèi)吸吮次數(shù)不少于12次。

3）教會母嬰分離的母親在產(chǎn)后6h內(nèi)開始擠奶（每日6～8次以上），擠奶持續(xù)時間20～30min。

4）向產(chǎn)婦或家屬發(fā)放書面孕產(chǎn)婦相關(guān)知識教育資料，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)知識。5）指導(dǎo)母親如何判斷嬰兒是否有效吸吮，如何做好與嬰兒同步休息。

6）必要時向產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行以下母乳喂養(yǎng)知識宣教：①母嬰同室母乳喂養(yǎng)的好處；②介紹母嬰同室制度，不能自行給新生兒加任何飲料或奶粉，不帶橡皮奶頭、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿勢；④如何保證母親有足夠的乳汁；⑤純母乳喂養(yǎng)的重要性；⑥告訴產(chǎn)婦，只要是足月健康出生的嬰兒在出生頭幾天，體內(nèi)有能量儲存，初乳盡管量少，但通過自身的調(diào)節(jié)，能滿足嬰兒的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（4）產(chǎn)婦入室第二天

1）教會產(chǎn)婦正確的用手?jǐn)D奶方法，避免因手法不當(dāng)引起乳房疼痛與損傷。2）繼續(xù)鼓勵協(xié)助做好勤吸吮。3）指導(dǎo)陰道分娩產(chǎn)婦坐式哺乳。

4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確判斷母乳是否滿足嬰兒所需。（5）產(chǎn)婦入室第三天

1）評估擠奶方法是否正確，根據(jù)評估結(jié)果作相應(yīng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦環(huán)抱式哺乳。2）評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，鞏固母乳喂養(yǎng)知識及技能，指導(dǎo)糾正產(chǎn)婦欠缺或錯誤的母乳喂養(yǎng)知識和技能。

3）教會產(chǎn)婦異常情況時乳頭護(hù)理（乳房血管充盈、乳頭皸裂、乳腺炎等）。

局部疼痛或皮損。

4.每次哺乳時應(yīng)先吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行。

5.乳頭有皸裂者，哺乳后，擠出乳汁涂于乳頭上，待其自然干燥，以起保護(hù)乳頭作用。6.指導(dǎo)每位母親手工擠奶法或恰當(dāng)使用奶泵，避免因手法與吸力不當(dāng)引起乳房疼痛和損傷。

7.哺乳期間母親應(yīng)戴上合適的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環(huán)的作用。8.對有乳房問題者給予特別指導(dǎo)和幫助。

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.病情觀察：評估患者生命體征和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，評估宮縮、胎心、手術(shù)指征等情況，及時記錄病情變化。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善全身營養(yǎng)狀況。

2.健康教育：根據(jù)患者情況，結(jié)合病情進(jìn)行多種形式的術(shù)前教育。指導(dǎo)患者學(xué)會有效呼吸、有效咳嗽；練習(xí)床上大小便；說明術(shù)后早期活動的重要性；與患者溝通術(shù)后疼痛評估方法及疼痛的應(yīng)對措施；告知術(shù)后體位、引流管等情況；簡單介紹手術(shù)流程。

3.心理護(hù)理：評估孕婦對手術(shù)的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，給予針對性地心理疏導(dǎo)，消除孕婦的緊張情緒。

4.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，4小時開始禁飲；急診剖宮產(chǎn)者自決定手術(shù)開始禁食、禁飲。

5.術(shù)前一日：

（1）做好手術(shù)相關(guān)的健康教育工作及解釋工作，取得孕婦配合。（2）做好藥物過敏試驗(yàn)，抽送血交叉，做好配血準(zhǔn)備。（3）腹部皮膚準(zhǔn)備、修剪指甲，并囑咐或協(xié)助做好個人衛(wèi)生。

（4）夜間測體溫、脈搏、呼吸1次，發(fā)現(xiàn)有與疾病無關(guān)的體溫升高、血壓升高、血糖不正常、胎心胎動異常等情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

6.轉(zhuǎn)送前檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況；更衣去除內(nèi)衣褲；核實(shí)腸道準(zhǔn)備情況；晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給術(shù)前用藥；取下假牙、手表、眼鏡、首飾、貴重物品等，再次測血壓、聽胎心；確認(rèn)藥物過敏試驗(yàn)、備血，備好病歷等特殊用物，按醫(yī)囑攜帶術(shù)中用藥；送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫交接單。

7.病室準(zhǔn)備按手術(shù)、麻醉方式備好術(shù)后用物。如：麻醉床、嬰兒床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀。

五、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)后入室接待產(chǎn)婦流程要求

（1）安全搬移患者至病床，安置合適臥位。

（2）評估患者及生命體征、產(chǎn)科體征、感知覺恢復(fù)情況和四肢活動度。（3）按醫(yī)囑吸氧。

（4）檢查切口部位及敷料包扎情況，包腹帶，妥善固定引流管并觀察引流量、性質(zhì)，按要求做好標(biāo)識。

（5）檢查輸液通路并調(diào)節(jié)滴數(shù)。（6）與麻醉師或復(fù)蘇室護(hù)士交接班。（7）告知患者及家屬注意事項(xiàng)。（8）核對并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。（9）記錄術(shù)后護(hù)理單。

2.監(jiān)測生命體征、產(chǎn)科體征及意識情況：q1h測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，連續(xù)6次；q2h測生命體征，連續(xù)3次；以后q4h監(jiān)測至24h。若有異常則加強(qiáng)觀察，增加測量次數(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)生。檢查子宮收縮、陰道流血情況。

3.體液管理：及時評估患者血壓、脈搏，觀察末梢循環(huán)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，評估水電解質(zhì)酸堿是否平衡，按醫(yī)囑記錄24小時尿量和/或出入量，合理安排補(bǔ)液速度和順序、合理使用抗生素。

4.呼吸道管理：評估呼吸、氧飽和度情況，正確使用氧療；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，按醫(yī)囑給霧化吸入、叩背；保證病室合適的溫度和濕度。

5.疼痛管理：見常用護(hù)理措施之“疼痛管理”。

6.導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定防止滑脫，保持清潔，標(biāo)識清晰；保持引流通暢、防止逆流；遵守?zé)o菌操作；觀察記錄引流量及性質(zhì)；了解拔管指征；加強(qiáng)安全教育。

7.臥位管理：病情穩(wěn)定后，根據(jù)麻醉方式、患者全身情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)和醫(yī)囑選擇合適的臥位。

8.活動與安全：根據(jù)患者的病情循序漸進(jìn)增加活動量，鼓勵患者早期活動。產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血等情況的患者不宜早期活動。

9.飲食管理：術(shù)后飲食恢復(fù)麻醉方式和患者具體情況按醫(yī)囑執(zhí)行，做好飲食宣教，評估進(jìn)食后反應(yīng)。

10.母乳喂養(yǎng)管理：見母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)。

11.皮膚黏膜護(hù)理：危重及手術(shù)后長期臥床患者，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生；禁食期間口腔護(hù)理每日2次，長期禁食或使用抗生素的患者重視觀察口腔黏膜的變化；留置導(dǎo)尿患者會陰護(hù)理每日2次。

12.心理護(hù)理：評估產(chǎn)婦的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，給予針對性地心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

13.術(shù)后不適護(hù)理

（1）發(fā)熱：評估體溫及手術(shù)后天數(shù)，安撫患者，解釋原因，按醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫，能進(jìn)食患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。

（2）惡心、嘔吐、腹脹：評估惡心、嘔吐、腹脹原因及伴隨癥狀體征，記錄并匯報(bào)醫(yī)生，配合輔助檢查，按醫(yī)囑對癥處理。

（3）尿潴留：評估尿潴留原因、癥狀，穩(wěn)定患者情緒，誘導(dǎo)排尿如下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區(qū)，如無禁忌協(xié)助患者床上或下床排尿，必要時按醫(yī)囑導(dǎo)尿。

14.并發(fā)癥護(hù)理

（1）產(chǎn)后出血：評估生命體征；子宮底高度、質(zhì)地；陰道流血量、性質(zhì)、出血的速度；傷口敷料滲血情況，嚴(yán)密觀察意識、尿量、腹膜刺激癥狀等內(nèi)出血征象，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，護(hù)理內(nèi)容參考產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。

（2）感染：以細(xì)菌感染最為常見，常見感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相應(yīng)觀察及護(hù)理。

六、分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)

1.參照產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)。

2.由產(chǎn)婦提出申請，助產(chǎn)士初步評估，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥者。

3.宮口擴(kuò)張2～3cm時，先行胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心20～30min，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查排除異常情況，通知麻醉科醫(yī)生。

4.向患者作好解釋工作，麻醉前排空膀胱，開放靜脈通路，送產(chǎn)婦到分娩室。5.連接各種監(jiān)護(hù)儀（心電監(jiān)護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)。給予吸氧。

6.協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉操作，擺好體位，與麻醉師一起核對鎮(zhèn)痛藥物。

7.實(shí)施麻醉過程中，麻醉師嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，助產(chǎn)士及時配合處理。置管完成后，麻醉師需觀察30min。

8.麻醉完畢后，持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有異常情況通知產(chǎn)科醫(yī)生。

9.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，定時進(jìn)行疼痛（VAS）評分和運(yùn)動功能缺失（下肢）評分，有異常及時通知麻醉師。

10.填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄表。

11.第三產(chǎn)程結(jié)束后通知麻醉醫(yī)師拔除麻醉導(dǎo)管。

七、導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理常規(guī)

1.產(chǎn)婦提出申請，自宮口擴(kuò)張2～3cm始，通知導(dǎo)樂師。由導(dǎo)樂師或經(jīng)管醫(yī)生與產(chǎn)婦簽訂導(dǎo)樂陪伴分娩協(xié)議書，同時向家屬做自我介紹。

2.在導(dǎo)樂陪伴過程中，向家屬及產(chǎn)婦提供相關(guān)的信息，做好交流和溝通。3.為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、安全的分娩環(huán)境。

4.導(dǎo)樂師始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，提供生理、心理、體力。精神全方位的支持，緩解其緊張和恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦建立自然分娩信心，使其以積極的心態(tài)度過分娩期。

5.在不同的產(chǎn)程階段，提供有效的方法和措施緩解疼痛。6.協(xié)助產(chǎn)婦做好進(jìn)食、飲水、擦汗、排尿等生活護(hù)理。

7.關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士。平產(chǎn)由導(dǎo)樂者負(fù)責(zé)接生。

8.產(chǎn)后2小時內(nèi)關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒一般情況，協(xié)助做好早吸吮。9.護(hù)送母嬰回母嬰室。

10.若病情需要，需剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)樂師陪伴整個手術(shù)過程，直至護(hù)送回病房。

附一：硫酸鎂使用護(hù)理常規(guī)

1.用藥前及用藥過程，均應(yīng)評估以下內(nèi)容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；

（3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

2.硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據(jù)有無副反應(yīng)調(diào)整其速度。

3.注意硫酸鎂毒性反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時留取血標(biāo)本以監(jiān)測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒反應(yīng)時，必須立即停用，并通知醫(yī)師。

4.用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性反應(yīng)時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。

附二：催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī) 1.引產(chǎn)前須了解催產(chǎn)素引產(chǎn)目的。

2.催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。

3.操作方案：遵醫(yī)常用5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。4.催產(chǎn)素引產(chǎn)宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%（2.5u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500或生理鹽水500作靜脈滴注），滴速開始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每30～60min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超過40滴/min，最大濃度不超過1%。

5.引產(chǎn)時應(yīng)告訴孕婦不可自行調(diào)節(jié)滴速，若擅自加快速度可造成過強(qiáng)宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴(yán)重后果。

6.引產(chǎn)期間每30～60min觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時間和胎心情況等，并記錄。如發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或子宮呈強(qiáng)直性收縮，以及出現(xiàn)血壓升高，胎心異常等情況，應(yīng)立即停止引產(chǎn)并報(bào)告醫(yī)生，以防發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。

7.催產(chǎn)素引產(chǎn)，一般在白天進(jìn)行，一次引產(chǎn)用液不超過1000ml葡萄糖液為宜，不成功時第二天可重復(fù)或改用其他方法。

附三：前列腺素E2（PGE2）應(yīng)用護(hù)理常規(guī)

1.用藥方法采用陰道給藥，由醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥將栓劑置于后穹窿，將栓劑旋轉(zhuǎn)90°，42)自然破膜或人工破膜；

3）出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮跡象； 4）胎兒宮內(nèi)窘迫；宮縮過強(qiáng)。宮頸評分8分以上。

5）孕婦對前列腺素E2發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過速； 6）用藥24小時； 7）催產(chǎn)素引產(chǎn)前30分鐘?！緜渥ⅰ?/p>

1.過強(qiáng)宮縮的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，有宮縮持續(xù)時間超過120秒。

2.子宮過度刺激的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，都有6次或以上的宮縮，或者宮縮持續(xù)時間超過120秒，并且有胎心減速/異常。

3.若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行恢復(fù)可使用宮縮抑制劑：硫酸鎂4g，5－10分鐘內(nèi)靜推；或安寶50mg加入250ml液中，20－30滴/分鐘。

4.前列腺素E2使用的產(chǎn)程特點(diǎn)使用前列腺素E2后，可以有效縮短產(chǎn)程啟動時間及產(chǎn)程；由于活躍期進(jìn)展較快，應(yīng)提前做好接生準(zhǔn)備。

5.包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應(yīng)密封在原鋁箔包裝中，存放在－10℃至－20℃冷凍室中。

第二節(jié) 高危妊娠護(hù)理常規(guī)

一、多胎妊娠護(hù)理常規(guī)

【概述】一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，易引起妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等，屬高危妊娠。

【治療原則】

1.妊娠期及早診斷，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意預(yù)防貧血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)前出血等。

2.分娩期多數(shù)雙胎可經(jīng)陰道分娩，注意觀察產(chǎn)程和胎心變化，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，應(yīng)及時處理。第一個胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍并做好標(biāo)記，同時行陰道檢查了解第二個胎兒的先露情況，聽胎心，由助手扶正第二個胎兒的胎位，使保持縱產(chǎn)式，等待15～20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等待15分鐘仍無宮縮，則可人工破膜或靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或懷疑胎盤早剝時，即手術(shù)助產(chǎn)。

3.產(chǎn)褥期第二個胎兒娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克，同時預(yù)防產(chǎn)后出血。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 1.評估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘙癢等。4）活動：有無活動不便、行走、翻身困難。

（3）輔助檢查：了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，血常規(guī)、血生化、血甘膽酸等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

二、死胎護(hù)理常規(guī)

【概述】妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。

【治療原則】

1.死胎確診后，應(yīng)立即引產(chǎn)。

2.引產(chǎn)前常規(guī)檢查：白帶，血常規(guī)，血生化及DIC全套。

3.胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L時，應(yīng)給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復(fù)有效水平，試管凝血時間監(jiān)護(hù)正常，再行引產(chǎn)，引產(chǎn)期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發(fā)生。

4.引產(chǎn)方法：⑴羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射；⑵催產(chǎn)素引產(chǎn)；⑶米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 1.評估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素

1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點(diǎn)、牙齦出血等。

（3）輔助檢查了解B超、血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護(hù)理措施

（1）教導(dǎo)患者危險(xiǎn)征象的自我監(jiān)護(hù)：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報(bào)告。

（2）引產(chǎn)前準(zhǔn)備：及時采集血、尿標(biāo)本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內(nèi)已超過3周者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。

9（3）引產(chǎn)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進(jìn)展；第三產(chǎn)程仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑回奶。

（4）注意產(chǎn)后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)，觀察尿量及尿色。

（5）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日監(jiān)測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。（6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導(dǎo)，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關(guān)知識。

3.并發(fā)癥護(hù)理：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），參照外科護(hù)理常規(guī)?！境鲈褐笇?dǎo)】

注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查。避孕半年，計(jì)劃妊娠前作孕前咨詢。

三、宮頸環(huán)扎術(shù)護(hù)理常規(guī)

【概述】宮頸機(jī)能不全伴習(xí)慣性流產(chǎn)史，經(jīng)檢查確診為宮頸內(nèi)口松弛的孕婦可行宮頸環(huán)扎術(shù)以達(dá)到保胎、防止流產(chǎn)的目的。

【治療原則】

1.手術(shù)時期最好選擇在妊娠14～18周，過早手術(shù)刺激易致流產(chǎn)，過晚則宮頸縮短或胎膜膨出增加手術(shù)困難，影響手術(shù)效果。

2.手術(shù)禁忌癥：胎膜已破，規(guī)律宮縮，陰道流血，宮頸擴(kuò)張>4cm，宮內(nèi)感染及胎兒畸形。3.手術(shù)前后使用硫酸鎂、安寶等抑制宮縮，使用抗生素預(yù)防感染等治療。選擇最佳時機(jī)及時拆線，終止妊娠。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 1.評估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。

（3）輔助檢查：了解B超，血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理

1）保胎護(hù)理：遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮治療，注意藥物療效和毒副反應(yīng)。2）休息與活動：臥床休息，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者）以消除妊娠重量對薄弱的宮頸內(nèi)口的壓力。

3）心理支持：向孕婦講解手術(shù)相關(guān)知識，減輕緊張焦慮情緒，以樹立信心，取得配合。4）術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。外陰部備皮、做藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前測體溫、脈搏、血壓，聽取胎心。送手術(shù)室前會陰沖洗、消毒，更換清潔衣褲。禁止陰道沖洗。

（2）術(shù)后準(zhǔn)備

1）根據(jù)麻醉方式做好麻醉后護(hù)理。

2）休息與活動：絕對臥床休息3～5天，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者），根據(jù)病情決定下床活動時間。

3）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日會陰護(hù)理2次，墊消毒會陰墊；測體溫每日3次，共7天，體溫正常無感染跡象改每日1次；觀察陰道分泌物有無異味，及早發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報(bào)醫(yī)生，感染出現(xiàn)及時拆線。

4）保胎護(hù)理：因手術(shù)可刺激宮縮，注意腹痛及陰道流血、流液情況，有宮縮及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑常規(guī)使用子宮抑制劑3－5天。

5）拆線時機(jī)：術(shù)后若出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線，以免造成子宮破裂或?qū)m頸穿孔、環(huán)脫。

3.并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血：術(shù)前陰道充分準(zhǔn)備，術(shù)中注意縫扎部位及深度，有出血點(diǎn)壓迫止血。（2）感染：每日測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血象，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報(bào)醫(yī)生，出現(xiàn)感染及時拆線。

（3）胎膜早破、早產(chǎn)：臀高位，避免縫針刺破胎膜，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防胎膜炎。操作輕柔，手術(shù)前后應(yīng)用宮縮抑制劑，預(yù)防早產(chǎn)。

（4）宮頸裂傷：出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線。

1221.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

1）針對可能引起孕婦流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。

2）避免勞累，臥床休息。3)禁性生活和盆浴。

4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。

5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。6）遵醫(yī)囑給予藥物，如保胎藥、鎮(zhèn)靜劑等。

7）定期復(fù)查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監(jiān)測以了解胚胎、胎兒的發(fā)育情況。2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理

1）做好心理護(hù)理，使病人正確面對流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。

2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環(huán)、有無凝血功能異常，防止休克。

3）積極做好終止妊娠的準(zhǔn)備，根據(jù)病情做好輸液、輸血準(zhǔn)備。（詳見刮宮術(shù)護(hù)理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護(hù)理）。

3.預(yù)防感染

1）監(jiān)測體溫、血象的變化。

2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質(zhì)、程度等。3）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，養(yǎng)成正確而良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4）做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理。5）遵醫(yī)囑使用抗生素。6）發(fā)現(xiàn)感染征象及時報(bào)告醫(yī)生。4.協(xié)助病人順利度過悲傷期

1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現(xiàn)恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。

2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復(fù)。

3）與病人及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，讓他們明白身心的恢復(fù)是最重要的，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。

425β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。

三、妊娠劇吐

【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

【治療原則】靜脈補(bǔ)液支持，補(bǔ)充維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者予以禁食，必要時終止妊娠。

【護(hù)理】

（一）同婦科一般護(hù)理常規(guī)

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 1.評估要點(diǎn)

（1）健康史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）既往史、健康史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識狀態(tài)，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網(wǎng)膜出血等。

（3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護(hù)理措施

（1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情觀察：及時準(zhǔn)確采集檢驗(yàn)標(biāo)本，了解各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，密切了解病情變化。嚴(yán)密觀察有無宮縮，及時匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。

（3）皮膚護(hù)理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護(hù)理，避免繼發(fā)感染。（4）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素和電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。

（5）心理護(hù)理：向病人及家屬說明本病的相關(guān)疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護(hù)理。

（6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

【出院指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應(yīng)。2.休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。

3.飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期隨診：適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解疾病變化情況。

四、妊娠期高血壓疾病護(hù)理常規(guī)

（一）子癇前期護(hù)理常規(guī)

【概述】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。本病特點(diǎn)是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，嚴(yán)重影響母嬰健康。子癇前期是指在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上，血壓進(jìn)一步升高，或有明顯的蛋白尿或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的上腹部不適、頭痛或視覺障礙等臨床癥狀。根據(jù)病情輕重可分為輕度子癇前期、重度子癇前期。

【治療原則】妊娠高血壓疾病治療的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可以降壓治療；②子癇前期，除了一般處理，還要進(jìn)行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠；③妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 1.評估要點(diǎn)

（1）健康史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史。

2）既往史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度情況，以及有無上腹部不適、頭痛、視覺障礙等自覺癥狀。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、子宮張力，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。4）其它：意識、食欲、睡眠、二便、體重等情況。

（3）輔助檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)、血凝、血粘度等實(shí)驗(yàn)室檢查，眼底檢查，B超，胎心監(jiān)護(hù)、心電圖、胎兒心電圖檢查等生物物理指標(biāo)。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護(hù)理措施

（1）休息：臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，盡可能采取集中式的治療和護(hù)理，操作輕柔，保證充足睡眠。

（2）病室準(zhǔn)備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應(yīng)放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣，吸引器、搶救車處于備用狀態(tài)。

（3）飲食管理：給予富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，不限鹽和液體，但對于全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。

（4）病情觀察：對重度子癇前期患者應(yīng)取下假牙，記特別護(hù)理，記錄進(jìn)出量。測血壓、脈搏每4小時一次或遵醫(yī)囑，必要時使用血壓監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測血壓變化。隨時注意是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。病情允許每日測量體重。遵醫(yī)囑及時正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本，并及時了解結(jié)果。

（5）產(chǎn)程監(jiān)測：嚴(yán)密觀察子宮張力及臨產(chǎn)征兆，有產(chǎn)兆及時報(bào)告醫(yī)生。

（6）胎兒監(jiān)護(hù)：每班監(jiān)測胎心及胎動情況，有胎動、胎心變化異常及時報(bào)告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予吸氧。

（7）健康教育：向孕婦及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、數(shù)胎動及飲食報(bào)告。告知患者如出現(xiàn)頭痛、視物不清、陰道流液、胎動異常、腹痛等征象及時報(bào)告。

（8）心理護(hù)理：給予心理支持，及時向孕婦及家屬提供疾病相關(guān)知識，鼓勵孕婦表達(dá)不適感，保持情緒穩(wěn)定，取得孕婦及家屬的支持與配合。

（9）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時正確給藥，注意藥物療效及毒副反應(yīng)。1）應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理常規(guī)。

2）應(yīng)用靜脈降壓藥時，密切監(jiān)測血壓的變化，避免血壓急劇下降或下降過低，血壓有

9四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色紫青。持續(xù)1min左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)生鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐發(fā)作期間，患者神志喪失。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入式肺炎。

【治療原則】控制抽搐，血壓過高時給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 1.評估要點(diǎn)

（1）健康史及相關(guān)因素：抽搐發(fā)作前后的活動，抽搐發(fā)作準(zhǔn)確時間、持續(xù)時間、狀態(tài)、頻率、間隔時間。（2）癥狀體征

1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度。2）產(chǎn)科體征：胎心、宮縮，有無產(chǎn)兆及胎盤早剝征象。3）皮膚黏膜：是否完整，有無瘀斑、水腫及程度。4）受傷情況：有無唇舌咬傷、摔傷、骨折等。

（3）輔助檢查DIC、血?dú)夥治?、肝腎功能測定、B超、眼底檢查、尿常規(guī)、尿蛋白定量等。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護(hù)理措施

（1）按子癇前期護(hù)理常規(guī)。

（2）抽搐時處理：立即去枕平臥，頭側(cè)向一邊，松開緊身衣物，用開口器或于上、下磨牙間放置纏繞紗布的壓舌板，保持呼吸道通暢（必要時抽吸口鼻分泌物），給氧。

（3）安全防護(hù)：使用床欄，必要時約束肢體，非必要不宜移動患者。

（4）病情觀察：專人護(hù)理，記特別護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測瞳孔大小、對光放射及意識程度，觀察并記錄抽搐形式、持續(xù)與間歇時間及其他伴隨癥狀。留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿色，正確評估并記錄出入量。

（5）用藥護(hù)理：維持靜脈輸液通暢，正確給予抗痙攣、降壓、鎮(zhèn)靜藥物，并監(jiān)測用藥反應(yīng)。

1324)遵醫(yī)囑迅速留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本，并及時了解結(jié)果。5）安撫患者，做好心理護(hù)理。

6）在搶救同時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，及時通知手術(shù)室做好母嬰搶救準(zhǔn)備。（3）產(chǎn)后護(hù)理

1）預(yù)防產(chǎn)后出血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血的量及性狀，必要時用貯血器。如發(fā)現(xiàn)陰道流出血液不凝固時應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

2）預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機(jī)體抵抗力。

3.并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血性休克及DIC：參照外科護(hù)理常規(guī)。（2）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護(hù)理?！境鲈褐笇?dǎo)】

1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；注意臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動；加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣等微量元素，防止便秘；有陰道流血或早產(chǎn)跡象及時就診。

2.產(chǎn)后參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

六、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤剝離。胎盤剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若處理不及時可危及母兒生命。

【治療原則】

1.糾正休克：輸新鮮血（補(bǔ)充凝血因子），抗休克治療。2.及時終止妊娠：一旦確診，及時終止，終止妊娠方法：

（1）陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，顯性出血為主，估計(jì)短時間內(nèi)能分娩者可試行陰道分娩。

（2）剖宮產(chǎn)：適用于①重型胎盤早剝；②估計(jì)短期內(nèi)難以結(jié)束分娩；③輕型胎盤早剝，伴胎兒窘迫；④破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無進(jìn)展。

3.防止產(chǎn)后出血：適用宮縮劑，按摩子宮或子宮切除。

4.預(yù)防或處理凝血功能障礙：輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原，適用肝素、抗纖溶劑。

5.預(yù)防腎衰：尿量<30mL/h，及時補(bǔ)充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1.評估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無并發(fā)癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。

（2）癥狀和體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、子宮收縮強(qiáng)度和頻率及陰道流血、流液。3）腹部觸診：有無壓痛、反跳痛或板樣強(qiáng)直狀腹壁。4）皮膚黏膜：顏色，有無瘀斑、出血點(diǎn)、牙齦出血等情況。

（3）輔助檢查了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、DIC、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況 2.主要護(hù)理措施

（1）病情觀察：疑有胎盤早剝者

1）密切觀察腹痛、陰道流血、子宮張力、壓痛、宮底高度、胎心、胎動并記錄。2）監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸；注意患者面色、全身出血傾向、陰道流血量及性狀、尿量及尿色。

3）及時完成各項(xiàng)輔助檢查，如B超、監(jiān)護(hù)、血液檢查等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：對已診斷為胎盤早剝者

1）迅速開放靜脈通道、吸氧、配血、術(shù)前準(zhǔn)備、留置尿管。2）遵醫(yī)囑迅速留送各種急診檢驗(yàn)標(biāo)本，并了解結(jié)果。

3）在迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的同時立即通知手術(shù)室，以便做好搶救準(zhǔn)備。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：

1）分娩后及時給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。

2）加強(qiáng)生命體征的觀察，并繼續(xù)注意陰道流血的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)陰道流血不凝固時應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

（4）心理護(hù)理：向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者及家屬恐懼心理，獲得理解，能積極配合。

536第四節(jié)、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)

一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

【概述】妊娠合并心臟?。òㄔ星耙延行呐K病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟?。┦窃挟a(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死亡因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%-50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給予高度重視。

【治療原則】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1.非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。

2.妊娠期

（1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，適時終止妊娠。

3.分娩期

（1）心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。

（2）心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1.評估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史

81）參照產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)

2）病情觀察：①密切監(jiān)測生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每30分鐘測胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標(biāo)，或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)；②隨時評估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。

3）產(chǎn)程觀察：①第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張程度、胎兒下降及胎兒宮內(nèi)情況；②第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；③胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。

4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

5）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護(hù)理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護(hù)理 1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

2）病情觀察：產(chǎn)后72小時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3）休息與活動：保證充足的休息，產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預(yù)防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。

6）母乳喂養(yǎng)：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能Ⅲ級或以上者勿哺乳，應(yīng)及時回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：心衰，參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】 1.產(chǎn)前

（1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。（2）休息與活動：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時。

（3）飲食指導(dǎo)：少量多餐，給高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

（4）定期隨診：加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動，如有異?；虿贿m及時就診。

（5）心理護(hù)理：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、情緒激動。

041極配合治療護(hù)理。

3.并發(fā)癥護(hù)理

（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進(jìn)食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。

2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護(hù)理參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。

（2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進(jìn)食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。

【出院指導(dǎo)】

1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。

2.產(chǎn)后

（1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

（2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。

三、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×10/L,血細(xì)胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補(bǔ)充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)剖腹產(chǎn)者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細(xì)胞為最好，輸血時避免因加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。同時積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1.評估要點(diǎn)

（1）病史及相關(guān)因素：既往有無月經(jīng)過多等慢性失血性病史，有無營養(yǎng)不良病史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。

（2）癥狀及體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。

（3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。2.主要護(hù)理措施

1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。

2）病情允許活動者，須指導(dǎo)活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應(yīng)給予少渣半流食。

（2）病情觀察

1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。

3）教導(dǎo)患者如有不適及時匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項(xiàng)

1）指導(dǎo)服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。

2）注射鐵劑時為避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監(jiān)測

1）嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。2）教會患者自數(shù)胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監(jiān)護(hù)等檢查。（5）預(yù)防感染

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9生處理。

3）產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及性狀，預(yù)防產(chǎn)后出血。

（5）健康教育：教導(dǎo)孕婦有關(guān)危險(xiǎn)征象的自我監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿等及時匯報(bào)醫(yī)生。

（6）用藥護(hù)理

1）及時準(zhǔn)確給藥，對長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，須注意電解質(zhì)平衡。

2）因使用腎上腺皮質(zhì)激素或產(chǎn)后出血等原因使機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)積極預(yù)防感染。（7）心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養(yǎng)：根據(jù)病情及用藥情況與產(chǎn)婦、新生兒科醫(yī)生共同商討喂養(yǎng)方式。3.并發(fā)癥護(hù)理

（1）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。

（2）消化道出血、顱內(nèi)出血等臟器出血：參照外科護(hù)理常規(guī)?！境鲈褐笇?dǎo)】

（1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

（2）指導(dǎo)用藥：孕期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。

（4）定期復(fù)診：建議特發(fā)性血小板減少癥產(chǎn)婦繼續(xù)轉(zhuǎn)血液科隨訪治療。

五、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)和其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現(xiàn)深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實(shí)有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見。

【治療原則】肝炎患者原則上不宜妊娠。

1.妊娠輕型肝炎處理同非孕期肝炎患者，增加休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪飲食。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物并預(yù)防感染，有黃疸者按重癥肝炎處理。

2.妊娠期重癥肝炎保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。預(yù)防DIC及腎功能衰竭。

3.分娩期及產(chǎn)褥期備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，并注意防止母嬰傳播和產(chǎn)后出血。應(yīng)用對肝臟損害較小的藥物并預(yù)防產(chǎn)褥感染。

【護(hù)理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理

（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理

1.評估要點(diǎn)

（1）健康史及相關(guān)因素：

1）孕產(chǎn)史

2）健康史、有無肝炎病家族史及當(dāng)?shù)亓餍惺?3）重癥肝炎應(yīng)評估其誘發(fā)因素 4）有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態(tài)等情況。

2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒發(fā)熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。

3）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、有無宮縮及陰道流血、流液等征象。4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。

（3）輔助檢查血常規(guī)、血凝、血清肝腎功能及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，以及胎兒B超胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認(rèn)知程度。2.主要護(hù)理措施

（1）分類安置：按傳染病護(hù)理常規(guī)分室收治孕產(chǎn)婦，按傳播途徑不同進(jìn)行隔離，防止交叉感染。

（2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養(yǎng)。疑有肝昏迷者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。

（3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情適當(dāng)活動。

（4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴(yán)密

8檢查，以了解疾病變化情況。

（2）產(chǎn)后

1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

2）用藥、休息與活動、飲食同產(chǎn)前。

3）復(fù)查：定期進(jìn)行肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解疾病恢復(fù)情況。

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第五篇：婦產(chǎn)科新生兒科護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科新生兒科護(hù)理常規(guī)

一、窒息

1、概念：是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而而呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防智能異常等遠(yuǎn)期后遺癥。

2、臨床特點(diǎn)：根據(jù)窒息程度可分為輕度和重度兩個階段，能相互轉(zhuǎn)化。評價(jià)常采用Apgar評分，對新生兒五項(xiàng)觀察指標(biāo)，即出生5分鐘評分，有助于診斷及判斷預(yù)后。

（1）輕度窒息，又稱青紫窒息，評分為4-7分，全身皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率常減慢（80-120次/分），肌肉有強(qiáng)度，對外界刺激又反應(yīng)，喉反射存在，若不及時治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟戎舷ⅰ?/p>

（2）中度窒息又稱蒼白窒息，評分為0-3分，皮膚蒼白闕冷，指（趾）端及口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉張力松弛，對外界刺激無反應(yīng)，如不及時搶救可致死亡。

3、醫(yī)療目標(biāo)

提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強(qiáng)對高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，通過監(jiān)測及時處理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，經(jīng)常聽胎心，觀察羊水顏色等，發(fā)現(xiàn)異常積極處理。嚴(yán)格掌握產(chǎn)科手術(shù)指標(biāo)，操作規(guī)程，避免發(fā)生胎兒損傷。分娩前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）新生兒呼吸道分泌物能清理干凈，恢復(fù)自主呼吸，搶救成功。（2）母親恐懼消失，并配合醫(yī)生、護(hù)理人員，護(hù)理好嬰兒。（3）新生兒出院時體溫、血常規(guī)正常。（4）母親沒有發(fā)生并發(fā)癥。

5、護(hù)理問題 新生兒

（1）清理呼吸道無效

與呼吸道中羊水粘液有關(guān)。

（2）體液不足

與有效體液量喪失，調(diào)節(jié)機(jī)制無效有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)

與新生兒抵抗力下降有關(guān)。（4）有受傷的危險(xiǎn)

母親

（1）恐懼

與孩子的生命受到威脅有關(guān)。

（2）預(yù)感性悲哀

與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感的喪失新生兒及可能留有后遺癥有關(guān)。

6、專科評估（1）病史（2）身體狀況（3）輔助檢查

7、護(hù)理措施

（1）凡估計(jì)胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作，氧氣、保暖、急救藥品及器械等。搶救必須及時、迅速、輕巧、避免發(fā)生損傷。

（2）抬頭娩出后及時用吸引管或手?jǐn)D壓法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎兒娩出后，取頭低位，在搶救臺繼續(xù)清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合醫(yī)生采取氣管內(nèi)插管吸取。動作要輕柔，避免負(fù)壓過大損傷咽部面膜。

（3）保暖，吸氧，必要時行人工呼吸。

（4）臥位姿勢按具體情況而定，若無產(chǎn)傷，新生兒娩出后以右側(cè)臥位為主。

（5）按醫(yī)囑糾正酸中毒，給5℅碳酸氫鈉3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml臍靜脈緩慢注射，必要時重復(fù)給藥。

（6）體外心臟按壓 新生兒取仰臥，用食指、中指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，100次/分。（7）復(fù)蘇時注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、出入量變化。（8）適當(dāng)延遲哺乳，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液以維持營養(yǎng)及抗生素預(yù)防感染。（9）產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，在適當(dāng)?shù)臅r間告訴產(chǎn)婦新生兒情況，正確產(chǎn)婦合作。

8、健康教育 高偉孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療引起新生兒窒息的疾病。

二、早產(chǎn)兒

1、概念：早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周而未滿37周，體重在2500g以下身長小于47cm的活產(chǎn)新生兒。

2、臨床特點(diǎn)

（1）呼吸淺快、節(jié)律不規(guī)則并出現(xiàn)間歇性呼吸暫停，易出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，尤其在吸奶后。（2）體溫調(diào)節(jié)功能差，常隨外界溫度變化而升降，體溫一般較低。

（3）吸吮能力差，容易溢奶，嗆咳，生理性黃疸較重且持續(xù)時間較長，易出血，生理性體重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未達(dá)指尖，易并發(fā)感染。

3、醫(yī)療目標(biāo)

（1）掌握新生兒的特點(diǎn)，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的處理，提高早產(chǎn)兒的存活率。（2）注意保暖，預(yù)防感染。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）早產(chǎn)兒呼吸道規(guī)則正常，吸奶后無紫紺現(xiàn)象。

（2）早產(chǎn)兒在暖箱體溫保持在36.5-37℃，吸吮力較好，不發(fā)生感染。

5、護(hù)理問題

（1）體溫調(diào)節(jié)無效 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)。（2）母乳喂養(yǎng)中斷 與早產(chǎn)兒吸吮能力差有關(guān)。

（3）有感染的危險(xiǎn) 早產(chǎn)兒來自母體的抵抗力減少，補(bǔ)體水平低下，抵抗力較低有關(guān)。

（4）低效型呼吸型態(tài) 與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸肌發(fā)育差，使肺膨脹不全有關(guān)。

6、專科評估

（1）病史 包括孕婦和胎兒、胎盤因素等（2）患兒身體狀況等

7、護(hù)理措施（1）保暖

A、室溫保持在24-26℃，相對濕度保持在55-60％。B、凡體重小于2500g者應(yīng)放置溫箱內(nèi)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)向內(nèi)溫度和適度，使早產(chǎn)兒溫度保持在36-37℃，可改測體溫四小時一次，最高和最低溫度差小于1℃.C、熱水袋 熱水瓶也可使用，但注意勿發(fā)生燙傷。

（2）喂養(yǎng) 出生后6小時起可喂糖水，盡可能12小時喂奶，一般從4ml開始，缺乏吸吮能力的課用滴管或鼻飼喂奶。應(yīng)補(bǔ)充維生素k1和維生素c，10日后補(bǔ)充維生素A、D ,2個月補(bǔ)充鐵劑。（3）缺氧的護(hù)理

A、呼吸暫停及窒息，做人工呼吸或彈足底刺激使啼哭恢復(fù)呼吸。B、哺乳前后給氧數(shù)分鐘，必要時間斷吸氧，氧濃度30-40℅。

（4）預(yù)防感染 加強(qiáng)早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員定時查體及做鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。（5）一般觀察和護(hù)理

A、每4小測體溫一次，每日測體重一次。B、保持側(cè)臥位。

C、減少不必要的搬動。

D、觀察記錄早產(chǎn)兒的飲食量，大小便，有無嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

8、健康教育

（1）加強(qiáng)孕期檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，充分重視引起早產(chǎn)的因素。（2）積極治療高危妊娠以減少早產(chǎn)的 發(fā)生。

三、暖箱的應(yīng)用

1、入箱條件

（1）出生體重在2000g以下或孕周小于37周早產(chǎn)低體重兒。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥，體溫不升者。

2、暖箱溫度及濕度標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、體溫、出生天數(shù)、胎齡大小來決定，相對濕度在55-60℅。不同出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度參考數(shù)

出生體重（g）暖箱溫度（℃）

35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ≤1000 出生10天內(nèi) 10天后 3周后 5周后 ＜1500 出生10天內(nèi) 10天后 4周后 ＜2000

出生2天內(nèi)

2天后

3周后 ＜2500

出生2天

2天后

3、暖箱的護(hù)理

（1）入箱前準(zhǔn)備

自水管內(nèi)加蒸餾水50ml左右，使箱內(nèi)保持一定濕度。

（2）預(yù)熱暖箱一般先調(diào)至34℃，然后再根據(jù)上表按早產(chǎn)兒體重調(diào)節(jié)所需溫度。（3）嬰兒應(yīng)穿單衣避免散熱，如室內(nèi)溫度適宜且病情需要可以裸體。

（4）一切治療護(hù)理操作應(yīng)盡早在暖箱內(nèi)進(jìn)行，盡可能集中一次進(jìn)行操作，盡量避免打開暖箱，以免箱內(nèi)溫度波動過大，必要吸氧輔助治療時，可將皮管從兩端旁小孔通入。如稱體重，靜脈注射或搶救時，應(yīng)加蓋絨毯或在紅外線開放式暖箱中進(jìn)行。

（5）及時巡視觀察享溫及新生兒一般情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（6）根據(jù)病情測量體溫，并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。（7）因箱內(nèi)溫度相對過高，應(yīng)注意足夠的母乳喂養(yǎng)，必要時飲水。

4、出暖箱條件

（1）體重大于2000g以上，一般情況良好。

（2）箱內(nèi)嬰兒體溫已屬于正常或偏高，吃奶良好，體重持續(xù)上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍應(yīng)密切觀察注意護(hù)理。

5、暖箱的清潔和消毒

（1）每日用1：200的84液清潔暖箱內(nèi)外，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈，同時更換小床單，清潔后紫外線照射消毒30分鐘。

（2）水箱用水每天更換一次，更換時把水放盡，在倒入蒸餾水，以免細(xì)菌滋生。（3）長期使用暖箱者應(yīng)每周徹底消毒一次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

（4）對于抵抗力極低，體重小于1000g的新生兒所用衣服、尿布之類，均需高壓消毒后使用。

6、注意事項(xiàng)

（1）暖箱不宜置于太陽直射或有對流風(fēng)的位置，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。（2）應(yīng)經(jīng)常檢查是否有故障或調(diào)解失控現(xiàn)象，以保持正常使用。

四、卡介苗接種

1、定義 是經(jīng)過人工培植活的、減毒的牛型結(jié)核桿菌。是無毒牛型結(jié)核桿菌懸液，不加防腐劑的活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。

2、目的：預(yù)防結(jié)核，增強(qiáng)新生兒機(jī)體抵抗力。

3、接種對象：正常新生兒出生24小時以后，無禁忌癥住院期間應(yīng)全部接種。

4、禁忌癥

(1)體重小于2500g的早產(chǎn)兒，足月小樣兒。（2）發(fā)熱，體溫高于37.5℃。

（3）腹瀉，頑固性嘔吐或嚴(yán)重不良者。（4）化膿性皮膚病，膿包病或病理性黃疸。（5）新生兒窒息搶救未好轉(zhuǎn)者。（6）新生兒肺炎及顱內(nèi)出血等合并癥者或有明顯臨床分娩創(chuàng)傷者。（7）嚴(yán)重先天畸形或先天性疾病。

5、操作步驟

（1）護(hù)士先洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對姓名、床號、性別、出生日期。（3）暴露左上肩部位，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對藥物瓶簽和有效期。

（5）用75％酒精棉球消毒安瓿頸部，鋸出痕跡后，用棉球擦去玻璃屑，將安瓿頸部折斷。（6）用1ml注射器抽取菌苗0.1ml。（7）再用酒精消毒皮膚。

（8）待干，左手繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面朝上，平行刺入，左手固定針?biāo)?，右手慢慢同東針芯，注入0.1ml形成黃豆大小的皮球，拔出針頭。

（9）填寫記錄并簽名，核對床號，姓名，性別，發(fā)給產(chǎn)婦卡介苗接種證，并囑咐3月后取所屬區(qū)防疫站檢查。

6、注意事項(xiàng)

（1）菌苗應(yīng)保存在冷暗處，2-8℃，不能冷凍，專人負(fù)責(zé)，不能與其他藥物同放，從冰箱取出后，室溫下不地超過30分鐘。

（2）接種操作應(yīng)在室內(nèi)，不宜在陽光直射下進(jìn)行，日光下暴露40-120分鐘菌苗死亡。（3）菌苗打開不超過30分鐘，超時則廢棄不用。

（4）接種部位正確，操作方法正確，劑量準(zhǔn)確，如操作中劑量不足，針頭滑出，應(yīng)抽0.05ml按原針眼進(jìn)針。

（5）注射前應(yīng)三查七對，注意失效時間及有無破裂，并將菌苗充分搖勻方可注射。

（6）有特殊情況，應(yīng)暫緩接種卡介苗，并告知產(chǎn)婦或家屬在適當(dāng)時間、地點(diǎn)補(bǔ)種，并注明“未種”及原因。

五、乙肝疫苗接種

1、定義：是由提純的乙肝表面抗原經(jīng)滅活后加入吸附劑制成的生物制品。

2、接種對象：出生24小時內(nèi)新生兒。

3、禁忌癥

（1）發(fā)熱體溫在39.0℃以上者。（2）早產(chǎn)兒體重低于2500g者。（3）嚴(yán)重畸形。

（4）過敏、嚴(yán)重皮膚病。

4、操作步驟

（1）洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對床號、姓名、性別、出生日期、住院號等。（3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對瓶簽和有效期。（5）用一次性注射器注射。（6）注射部位為右上臂三角肌。

（7）母親表面抗原陰性者注射5ug，陽性者或雙陽性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。

（8）填寫各項(xiàng)記錄，發(fā)給產(chǎn)婦乙肝疫苗接種卡，核對床號、姓名、性別等，并囑咐1一個月、半年指定時間、地點(diǎn)進(jìn)行第2、3次接種。

5、注意事項(xiàng)

(1)安瓿破裂，藥物變質(zhì)，有搖不散的塊狀物不得使用。（2）接種時一人一針一管，使用一次性注射器。（3）接種后應(yīng)觀察全身或局部反應(yīng)。（4）疫苗保存2-8℃，不的冷凍，專人負(fù)責(zé)，專用冰箱。

（5）乙肝疫苗接種登記卡填寫完整并用鉛筆標(biāo)明2、3針接種時間、地點(diǎn)。

六、新生兒臍帶護(hù)理

出生后10-24小時之內(nèi)剪臍帶，減少感染。

1、用物準(zhǔn)備:2.5％碘酒、棉棒、臍繃帶、剪刀、止血鉗、云南白藥等。

2、操作步驟

（1）洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對床頭卡、姓名、性別、出生時間。（3）將小兒上衣的兩角折于背下，暴露臍部。

（4）左手提住結(jié)扎線，暴露臍根部，左手腕關(guān)節(jié)在尿布上，以防新生兒活動。

（5）右手持棉簽用2.5％碘酒消毒臍根部，上至臍帶1cm，下至臍輪周圍2cm，再用75％酒精棉棒消毒2次。

（6）用消毒剪刀沿臍輪剪臍，剪刀保持水平位，要求無殘端存留。（7）立即將云南白藥涂撒在創(chuàng)面上然后創(chuàng)面用消毒紗布覆蓋。（8）將臍繃帶包于臍周圍。

（9）記錄剪臍時間，按時觀察，間隔30分鐘，、1小時、2小時，共觀察3次。

（10）剪臍24小時后，將臍繃帶取下，每日晨間護(hù)理時，用75％酒精消毒臍孔2次，護(hù)理5-7天。

七、胃管喂養(yǎng)

1、適應(yīng)癥：新生兒體重小于2000g，無吮吸能力及吞咽能力者。

2、操作步驟

（1）檢查胃管是否通暢，測量插入胃管的長度，測量方法：從眉間至劍突再加3cm，做好標(biāo)記，高壓消毒。

（2）嬰兒取仰臥位，頭少向后仰，用棉棒清楚鼻腔分泌物。（3）用消毒巾鋪于頜下。

（4）將胃管內(nèi)余水滴凈，胃管末端用消毒紗布包好，用夾子夾緊，以免下胃管時管內(nèi)未滴凈的余水誤滴入氣管。

（5）用無菌水潤滑胃管，用鉗子夾住胃管輕輕插入，到咽部嬰兒有惡心時稍停片刻，待惡心過后，順?gòu)雰旱纳硗萄蕜幼骼^續(xù)往下送，如有不暢檢查胃管是否盤曲在咽喉部，如有嗆咳，呼吸困難，紫紺等表示誤入氣管，立即拔出重插，插到標(biāo)記處，用膠布固定在鼻翼兩側(cè)。（6）用5ml注射器抽吸少量胃液流出或胃管呈憋塌狀證實(shí)在胃內(nèi)。（7）接上20ml注射器放于固定架上，上面用無菌紗布覆蓋。

（8）每次喂奶完畢，用溫開水沖洗胃管，保持官腔清潔通暢，如發(fā)現(xiàn)嘔吐將胃管部分吐出，必須去除消毒后重插。

4、注意事項(xiàng)

（1）長期胃管喂養(yǎng)者，每周更換胃管一次，拔管時要輕，并加緊胃管末端，針管應(yīng)每班消毒更換一次。

（2）不用的胃管應(yīng)及時清洗、晾干。

（3）注入人奶或牛奶，均需除去奶皮，以防阻塞官腔。

（4）鼻腔內(nèi)分泌物應(yīng)經(jīng)常清除，每日晨間口腔護(hù)理，用小棉簽蘸生理鹽水清潔看口腔和唇周。（5）鼻飼液溫度適宜。

八、新生兒顱內(nèi)出血

1、概念：是圍生期新生兒因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。

2、臨床特點(diǎn)

（1）意識形態(tài)的改變。（2）顱高壓改變。

（3）肌張力早期增高，晚期減低。

3、醫(yī)療目標(biāo)：控制顱內(nèi)出血，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）患兒發(fā)病期間不發(fā)生窒息。（2）患兒意識逐漸恢復(fù)，神志清楚。（3）無腦疝發(fā)生。

5、護(hù)理問題

（1）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降 與顱內(nèi)出血有關(guān)。

（2）體溫調(diào)節(jié)無效 與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。（3）有窒息的危險(xiǎn) 與驚闕、昏迷有關(guān)。

6、專科評估

（1）了解生產(chǎn)時的情況如產(chǎn)傷、胎吸等。（2）有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。

（3）有無呼吸不規(guī)則、皮膚蒼白或發(fā)灰等。

7、護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理 新生兒護(hù)理常規(guī)。（2）?？谱o(hù)理

A、保持患兒安靜少動，減少干擾，一切治療護(hù)理須集中、有序、輕柔進(jìn)行。B、抬高床頭15-30度，以減輕顱壓，采取右側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸。c、密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。生命體征（體溫、脈搏、呼吸）；神志意識（前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現(xiàn)象）；出入量（大小便、顱內(nèi)壓增高患兒嚴(yán)格控制出入量）；如診斷性穿刺，要保持傷口清潔防止感染，要穿術(shù)后平臥4-6小時。

8、健康教育

（1）鼓勵堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

9、急危重癥的觀察和處理 腦疝

（1）觀察：神志、意識、前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現(xiàn)象。

（2）處理：如發(fā)現(xiàn)有早期瞳孔改變時，及時通知醫(yī)生，積極出處理。

九、新生兒硬腫癥

1、概念

是指以皮膚下脂肪組織硬化，水腫為特征，同時伴有體溫上升，反應(yīng)低下、嗜睡、拒乳以及全身各系統(tǒng)功能低下或受到損害的臨床綜合癥。

2、臨床特點(diǎn)

（1）典型表現(xiàn) 反應(yīng)低下，不吃，不哭，有皮下脂肪聚集的部位可見皮膚發(fā)硬、發(fā)軔、甚至呈板狀，緊貼于皮下組織，不能有手捏起，伴有凹陷性水腫。

（2）常見部位 大腿外側(cè)、兩頰、臀部、雙肩胛和三角區(qū)、四肢軀干。

（3）皮膚色澤 輕癥無改變，重癥呈暗紅色如熟蝦樣，嚴(yán)重時因循環(huán)障礙呈蒼灰或發(fā)紺，伴黃疸則呈現(xiàn)蠟黃。

3、醫(yī)療目標(biāo) 控制硬腫，預(yù)防并發(fā)癥。

4、護(hù)理目標(biāo)（1）復(fù)溫成功

（2）逐漸恢復(fù)體重。（3）無并發(fā)癥發(fā)生。

5、護(hù)理問題

（1）體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。

（2）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與吮吸無力、熱量攝入不足有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn) 與免疫力功能低下有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥 肺出血與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。（5）知識缺乏 與家長缺乏育兒知識有關(guān)。

6、護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理

A、病室溫度24-26℃，濕度55-65％.B、保持皮膚皺褶處清潔干燥。c、做好消毒隔離，防止感染發(fā)生。（2）?？谱o(hù)理

A、采取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身一次。B、正確復(fù)溫。

C、合理喂養(yǎng)，保證熱量供給，早期消化功能尚未恢復(fù)時，可先用靜脈高營養(yǎng)，輸液時為防止液體進(jìn)入體內(nèi)過快，最好應(yīng)用輸液泵。

D、密切觀察病情變化，并做好記錄。一般情況、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量記錄、觀察有無肺出血等出血傾向。若有呼吸困難及發(fā)紺者應(yīng)間歇給氧，必要時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行及時處理。若發(fā)現(xiàn)有肺出血及其他出血傾向，立即將頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，并做好搶救和數(shù)學(xué)準(zhǔn)備。觀察抗凝藥，血管活性藥等療效及用藥后反應(yīng)。

7、健康教育

（1）冬季做好患兒保暖工作。

（2）病因治療，如：窒息、感染、產(chǎn)傷等，防止硬腫癥的發(fā)生和再次復(fù)發(fā)。

8、急危重癥的觀察和處理 肺出血

（1）觀察 有無面色蒼白、呼吸窘迫、煩躁等。

（2）處理 如有粉紅色泡沫樣分泌物從鼻腔溢出，立即插管。人工呼吸燈搶救等措施。

十、胎膜早破

1、概念：臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂者稱為胎膜早破，發(fā)生率為3-18.5％，為常見的分娩并發(fā)癥。

2、臨床特點(diǎn)：液體從陰道流出，腹壓增加時，流水增多，流出液體可見細(xì)片及粒狀胎脂，肛診或陰道檢查，觸不到羊膜囊，上推胎頭時，有羊水溢出。

3、醫(yī)療目標(biāo)：根據(jù)胎齡治療和處理，預(yù)防控制感染。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）產(chǎn)婦無發(fā)熱感染征象，胎兒娩出順利。（2）產(chǎn)婦能消除焦慮情緒。

（3）產(chǎn)婦的日?；顒幽艿玫綆椭?/p>

5、護(hù)理問題

（1）有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破，細(xì)菌乘機(jī)侵入，造成宮腔感染有關(guān)。

（2）有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶易脫垂，吸入感染羊水發(fā)生新生兒肺炎有關(guān)。（3）自理能力缺陷 與平臥活動受限有關(guān)，目的是預(yù)防臍帶脫垂。（4）焦慮 與擔(dān)心胎兒及自己的安危有關(guān)。

6、?？圃u估（1）身心就評估

A、確定胎膜早破的時間。B、孕婦的自覺癥狀。C、有無感染癥狀、D、確定妊娠周數(shù)，做好準(zhǔn)備，評估其應(yīng)付能力。

E、繼續(xù)妊娠的婦女，做好抗感染，保胎的準(zhǔn)備工作。（2）石蕊試紙變藍(lán)。（3）陰道涂片檢查。

7、護(hù)理措施（1）監(jiān)測母親及胎兒的健康

A、監(jiān)測孕婦的生命體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及羊水性狀、量的多少，以明確是否受到感染。B、監(jiān)測宮縮及胎心率，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓情況。

C、產(chǎn)婦平臥抬高臀部，避免做起大小便，保持外陰清潔，減少陰道檢查等，減少家人陪伴次數(shù)，保持室內(nèi)空氣流通，清潔，避免發(fā)生感染。（2）協(xié)助相關(guān)的醫(yī)療措施

A、遵醫(yī)囑使用抗生素。B、靜脈補(bǔ)液。

C、準(zhǔn)備分娩的相關(guān)事項(xiàng)，包括禁食，催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，必要時立即行剖宮產(chǎn)。

（3）對于未發(fā)生感染的孕婦，妊娠周數(shù)小于36周，觀察72小時確定無感染后回家。戴胎兒更成熟后再處理，回家后孕婦早晚測體重、若有發(fā)熱現(xiàn)象立即來院檢查，做好宣教，禁止陰道灌洗及性生活，堅(jiān)守感染機(jī)會，定時來醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。（3）給予心理支持

A、向產(chǎn)婦及家屬交代病情及相關(guān)的治療和檢查，消除顧慮，爭取配合，同時需要說明早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)娩出的新生兒健康可能受到威脅甚至死亡，讓其做好心理準(zhǔn)備。

B、向產(chǎn)婦及家屬講明，胎膜雖已破裂，但羊膜的功能并未破壞，仍可繼續(xù)制造羊水，以減少其焦慮。

8、健康教育

告訴孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠后期禁止性生活，避免浮腫及腹部受撞擊，宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)盡量臥床休息，并于妊娠14周左右性宮頸環(huán)扎術(shù)。

十一、子宮肌瘤

1、概念：女性生殖器最常見的腫瘤。，多見于30-50歲的婦女。

2、臨床特點(diǎn)：子宮肌瘤典型的表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和繼發(fā)性貧血。

3、醫(yī)療目標(biāo)：根據(jù)病人的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤大小等全面考慮進(jìn)行隨訪觀察，藥物治療或手術(shù)治療，糾正貧血。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）病人活動后不出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為脈搏、呼吸、血壓正常。

（2）病人不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、白細(xì)胞正常、無腹痛、白帶無異味。（3）病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)、診療過程，并積極配合治療。

5、護(hù)理問題

（1）活動無耐力 與長時間月經(jīng)量過多所致貧血有關(guān)。

（2）有感染的危險(xiǎn) 與長期反復(fù)陰道出血導(dǎo)致貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；與宮腔內(nèi)有開放的血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)；與面膜下肌瘤感染壞死有關(guān)。

（3）知識缺乏 與對疾病了解不夠，缺乏保健子宮切除術(shù)后保健知識有關(guān)。

6、?？圃u估

(1)評估陰道出血情況、白帶有無異味及有無腹痛。（2）評估貧血程度。

（3）評估手術(shù)后會不會影響夫妻感情及經(jīng)濟(jì)上是否能承受。

7、護(hù)理措施

（1）提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。（2）陰道出血多者嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化遵醫(yī)囑輸液、輸血。（3）合理安排日常活動，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。

（4）做好會陰護(hù)理，每日用1％新潔爾滅會陰沖洗2次，陰道出血期間禁止盆浴及性生活，保持床單位清潔。

（5）耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護(hù)理方案，提供隨訪及出院后的健康指導(dǎo)。

8、健康教育

（1）術(shù)后2月返院復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動。（2）肌瘤摘除后避孕兩年，若病情有變化隨診。

十二、卵巢腫瘤

1、概念：卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大腫瘤之一。死亡率高，居?jì)D科惡性腫瘤之首。

2、臨床特點(diǎn)

（1）卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可引起腹痛。

（2）卵巢惡性腫瘤 早期多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀時往往病情已晚，表現(xiàn)為腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。

3、醫(yī)療目標(biāo)：卵巢腫瘤已將確診應(yīng)手術(shù)治療，惡性腫瘤術(shù)后加用化療、放療。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）病人能用語言表達(dá)對喪失子宮及附件的看法，并積極節(jié)后治療過程。（2）病人能說出影響營養(yǎng)攝取的原因及應(yīng)付措施。

（3）病人能描述焦慮、恐懼程度，并列舉緩解焦慮、恐懼程度的方法。

5、護(hù)理問題

（1）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌癥慢性消耗及化學(xué)藥物的副作用及腹水影響食欲有關(guān)。（2）預(yù)感性悲哀 與切除子宮、卵巢有關(guān)。

（3）焦慮/恐懼 得知患卵巢腫瘤需要手術(shù)，害怕疼痛，性功能喪失有關(guān)。（4）疼痛 與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂、出血、感染有關(guān)。

6、專科評估

（1）評估腫塊發(fā)現(xiàn)的時間、生長速度及有無并發(fā)癥。

（2）評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位及會不會影響夫妻感情等問題。

7、護(hù)理措施

（1）提供高營養(yǎng)、易消化飲食，指導(dǎo)家屬食物的選擇和搭配。（2）允許病人表達(dá)其哀傷，并關(guān)心體貼病人。

（3）向病人講解治療方案及疾病愈后，使其對死亡有一定的心理準(zhǔn)備。（4）與家屬共同探討對死亡的態(tài)度，鼓勵家屬給予病人關(guān)心和支持。（5）按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。

8、健康教育

（1）做好隨訪及預(yù)防保健意識，大力宣傳卵巢腫瘤的高位因素，30歲以上婦女，每年進(jìn)行一次婦科檢查。

（2）治療后性生活指導(dǎo)及康復(fù)，卵巢良性腫瘤術(shù)后一個月復(fù)查，如未切除子宮一個月后可恢復(fù)性生活，卵巢癌術(shù)后三個月陰道殘端愈后即可過性生活。

十三、產(chǎn)后出血

1、概念：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國巨產(chǎn)婦死亡首位。發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3％。其預(yù)后隨失血量，是失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時內(nèi)大量出血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腦垂體功能減退—席漢斯綜合癥。

2、臨床特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克，貧血極易發(fā)生感染。

3、醫(yī)療目標(biāo) 針對不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同時補(bǔ)充血容量，若出現(xiàn)休克，在止血同時應(yīng)積極治療休克并控制感染。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）產(chǎn)婦的血容量于實(shí)施方案24小時內(nèi)得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。（2）預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）產(chǎn)婦能說出恐懼的原因，掌握消除或減輕恐懼的方法，恐懼行李減輕。（4）產(chǎn)婦能夠生活自理。

5、護(hù)理問題

（1）組織灌流量改變 與大失血有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低有關(guān)。（3）恐懼 與大出血危及產(chǎn)婦生命有關(guān)。

（4）活動無耐力 與產(chǎn)婦失血后貧血，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關(guān)。

6、?？圃u估

（1）病史，要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史

（2）身心狀況 生命體征，子宮復(fù)舊情況，陰道流血及有無休克癥狀

（3）診斷檢查評估產(chǎn)后出血量，觀察陰道流血是否凝固。出血量的估計(jì)有目測估計(jì)法，面積換算法，稱重法，盆接法，比色法等。腹部檢查，軟產(chǎn)道檢查，胎盤檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。

7、護(hù)理措施（1）重視預(yù)防

A、妊娠期，加強(qiáng)預(yù)防保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時識別并治療高偉妊娠，有產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)提前住院。

B、分娩期，為孕婦提供心理支持，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。注意科學(xué)接生，嚴(yán)格無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，適時做會陰側(cè)切。準(zhǔn)確測量出血量，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

C、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察生命體征和陰道出血情況，注意保暖及時排空膀胱，做好輸血和急救準(zhǔn)備。（2）協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行止血措施，醫(yī)護(hù)密切配合。

A、子宮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，同時注射縮宮劑，清楚宮腔積血。如果按摩不理想，及時配合醫(yī)師做好子宮刺拳切除的準(zhǔn)備。

B、傳產(chǎn)道裂傷，及時有效的準(zhǔn)確修補(bǔ)縫合，若為血腫，補(bǔ)充血容量的同時，切開血腫，消除血塊，縫合止血。

C、胎盤因素，根據(jù)不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、粘連、直流均可徒手剝離去取出，部分殘留，徒手不能取凈時，則用大號刮匙刮取殘留組織，若胎盤已經(jīng)剝離而由于膀胱充盈所致，應(yīng)排空膀胱。若是胎盤植入，應(yīng)做好剖腹切開子宮探查的術(shù)前準(zhǔn)備。

D、凝血功能障礙，立即通知醫(yī)生，同時做好抽血檢查和輸血準(zhǔn)備。

E、做好失血性休克的防治措施，為其提供安靜的休息環(huán)境，保持平臥吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸肌尿量等。按醫(yī)囑預(yù)防感染。（3）提供心理支持，宣傳指導(dǎo)產(chǎn)褥期康復(fù)技巧。

8、健康教育

（1）多食綠色蔬菜，富含高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。（2）母乳喂養(yǎng)，讓嬰幼兒多吮吸乳頭，以促進(jìn)子宮收縮。（3）注意陰道出血情況。應(yīng)異常應(yīng)隨時就診。

（4）加強(qiáng)個人衛(wèi)生，注意會陰部的衛(wèi)生，防止感染。