第一篇：局部麻醉的發(fā)展

局部麻醉（local anaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。

簡(jiǎn)介

局部麻醉藥物利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺(jué)神經(jīng)被阻滯時(shí)，產(chǎn)生局部的痛覺(jué)及感覺(jué)的抑制或消失；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)被阻滯時(shí)，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時(shí)和完全可逆的。

局部麻醉（local anaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少。適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。但用于范圍大和部位深的手術(shù)時(shí)，往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時(shí)必須加用基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉，故其應(yīng)用范圍是受到一定的限制。常用的局麻藥有酯類如普魯卡因、丁卡因及酰...局部麻醉的發(fā)展

在應(yīng)用乙醚、氯仿等全身麻醉的階段，由于施用方法簡(jiǎn)陋，經(jīng)驗(yàn)不足，病人不夠安全。這期間1853年P(guān)ravaz和Wood發(fā)明了注射針筒，為局麻的 應(yīng)用提供了工具。1860年Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因，1884年Koller根據(jù)Freund的建議，證明可卡因滴入眼內(nèi)可產(chǎn)生麻醉，用于眼局部手術(shù)。次年Halstead開(kāi)始將可卡因用于下頜神經(jīng)阻滯，是神經(jīng)阻滯的開(kāi)端。同年Corning在狗進(jìn)行了脊麻的實(shí)驗(yàn)，在未抽出腦脊液的情況下，注射可卡因，意外的產(chǎn)生了下肢麻痹的現(xiàn)象，為硬膜外阻滯麻醉的開(kāi)端。1891年英國(guó) Wynter和德國(guó)Quincke介紹了腰椎穿刺術(shù)。1892年Schleich推薦用可卡因做局部浸潤(rùn)麻醉。1897年Braun加腎上腺素于可卡因以延長(zhǎng)局麻時(shí)效。1898年Bier在動(dòng)物及人做蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。1901年Sicard和Cathelin分別成功的進(jìn)行骶管阻滯，并于1903年報(bào)告了80例可卡因硬膜外阻滯的經(jīng)驗(yàn)。1904年Barcock首先用低于腦脊液比重的溶液性脊椎麻醉。1905年Einhorn合成普魯卡因，次年Braum應(yīng)用于臨床。1907年Barker用較腦脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi將普魯卡因用于腰部硬膜外阻滯。1909年Stoked用普魯卡因阻滯于分娩。1913年Meile用側(cè)入法穿刺行胸部硬膜外阻滯成功。1920年P(guān)ages倡導(dǎo)用硬膜外阻滯麻醉。1921年Fidelpage以穿刺時(shí)黃韌帶抵抗消失感并無(wú)腦脊液流出來(lái)判定硬膜外阻滯。1922年Labat刊行《局部麻醉學(xué)》一書(shū)。1924年Buluhebckuu倡導(dǎo)用腎周圍阻滯封閉，為封閉阻滯的開(kāi)端。1926年Janaen首先發(fā)現(xiàn)硬膜外腔的負(fù)壓現(xiàn)象，并認(rèn)為是由于穿刺時(shí)推開(kāi)硬膜所產(chǎn)生的負(fù)壓。1928年Firsleb合成了丁卡因。1931年Dogliotti采用血漿等粘滯性溶液配藥，可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，增加麻醉的安全性。1932年Cutierrey用懸滴法以確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔。1940年Lemmon倡導(dǎo)用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先經(jīng)硬膜外腔插入細(xì)導(dǎo)管行連續(xù)硬膜外阻滯。1943年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，1948年用于臨床。1949年由Cordello等推廣應(yīng)用18號(hào)Tuochy針置入導(dǎo)管，行連續(xù)硬膜外阻滯。以后相繼出現(xiàn)的局麻藥由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、羅哌卡因等。由于新的局麻藥不斷涌現(xiàn)，使用方法不斷改進(jìn)，局部和神經(jīng)阻滯麻醉，包括椎管內(nèi)阻滯，已成為目前臨床上應(yīng)用較多的一種麻醉方法。

局部麻醉藥物

利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺(jué)神經(jīng)被阻滯時(shí)，產(chǎn)生局部的痛覺(jué)及感覺(jué)的抑制或消失；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)被阻滯時(shí)，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時(shí)和完全可逆的。

局部麻醉（local anaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少。適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。但用于范圍大和部位深的手術(shù)時(shí)，往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時(shí)必須加用基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉，故其應(yīng)用范圍是受到一定的限制。常用的局麻藥有酯類如普魯卡因、丁卡因及酰胺類如利多卡因等。為了安全和恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用局部麻醉，必須熟悉局麻藥的藥理、周圍神經(jīng)解剖以及局麻操作的基本原則。

分類[回目錄](méi)

1.狹義的局部麻醉包括表面麻醉、局部侵潤(rùn)麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯。

2.廣義的局部麻醉還包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、靜脈局部麻醉。

一般原則[回目錄](méi)

1、麻醉應(yīng)完善。完全阻滯疼痛傳導(dǎo)的徑路可達(dá)到無(wú)痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應(yīng)。

2、麻醉前應(yīng)向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉或強(qiáng)化麻醉下施行。

3、麻醉前或麻醉期間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。

4、麻醉前詢問(wèn)病人對(duì)局麻藥有無(wú)不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧?。?yīng)用前應(yīng)經(jīng)至少二人對(duì)所用藥物名稱和濃度進(jìn)行核對(duì)。

5、用藥者應(yīng)熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不良反應(yīng)，具有處理意外事件的能力。

方法和臨床應(yīng)用[回目錄](méi) 表面麻醉

1、將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉（surface anesthesia）。

2、給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達(dá)到完善的麻醉，常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘。

3、常用藥物為：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因。

4、適應(yīng)證：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。因眼結(jié)膜和角膜組織柔嫩，故滴眼需用0.5%~1%丁卡因。氣管和尿道粘膜吸收較快，應(yīng)減少劑量。

5、不良反應(yīng)：局麻藥毒性反應(yīng)，局部組織刺激。

局部浸潤(rùn)麻醉

1、將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。

局部麻醉消毒

局部麻醉消毒

2、操作方法：先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針，針的斜面向下刺入皮內(nèi)，注藥后形成桔皮樣隆起，稱皮丘。將針拔出，在第一個(gè)皮丘的邊緣再進(jìn)針，如法操作形成第二個(gè)皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。再經(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥，即可切開(kāi)皮膚和皮下組織。上述操作法的目的是讓病人只在第一針刺入時(shí)有痛感。如手術(shù)要達(dá)到深層組織，可在肌膜下和肌膜內(nèi)注藥。分開(kāi)肌肉后如為腹膜，應(yīng)行腹膜浸潤(rùn)。如此浸潤(rùn)一層切開(kāi)一層，注射器和手術(shù)刀交替使用，以期麻醉確切。

3、適應(yīng)證：體表手術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)和介入性檢查的麻醉。

4、禁忌證：局部感染，惡性腫瘤?；柝?。

5、注意:①注入組織內(nèi)的藥液需有一定容積，在組織內(nèi)形成張力，借水壓作用使藥液與神經(jīng)末梢廣泛接觸，從而增強(qiáng)麻醉效果。②為避免用藥量超過(guò)一次限量，應(yīng)降低藥液濃度。③每次注藥前都要回抽，以免注入血管內(nèi)。④實(shí)質(zhì)臟器和腦組織等無(wú)痛覺(jué)，不需注藥。⑤藥液中含腎上腺濃度1:20萬(wàn)~40萬(wàn)（即2.5~5μg/ml）可減緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。

傳導(dǎo)麻醉

1、將藥物注射于神經(jīng)干附近，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。

2、常用于四肢及口腔科手術(shù)。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

1、將藥物注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。

2、常用于下腹部及下肢的手術(shù)。

硬脊膜外麻醉

1、將藥物溶液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經(jīng)根擴(kuò)散進(jìn)入椎間孔，使該處神經(jīng)干麻醉。

2、適用范圍較廣，從頸部至下肢手術(shù)都可采用。特別使用于上腹部的手術(shù)。

注意事項(xiàng)[回目錄](méi)

1.局麻藥誤入血管后或用藥過(guò)量引起中毒反應(yīng)。輕者有惡心、嘔吐、面色蒼白、昏暈；重者紫紺、驚厥。如不及時(shí)處理，可引起呼吸循環(huán)衰竭。

2.詢問(wèn)對(duì)局麻藥有無(wú)過(guò)敏史。

表面麻醉

表面麻醉

3.注藥前一定要回抽，避免誤入血管。

4.一次用藥不宜過(guò)大。

5.采用最低濃度有效濃度的局麻藥。

6.應(yīng)用安定類藥物，減少中毒反應(yīng)。

常用藥物[回目錄](méi)

1.局部麻醉藥物1.普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤(rùn)麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%~l%。一次限量成人為1g。

2.丁卡因：麻醉效能強(qiáng)，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時(shí)間約2～3小時(shí)。表面麻醉用0.5％～l％溶液，神經(jīng)阻滯時(shí)一般用0．15%～0.3％溶液。一次限量成人為80mg。

3.利多卡因：起效較快，毒性相當(dāng)于普魯卡因的1.5倍，作用時(shí)間約1.0～2小時(shí)。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%～2%溶液，局部浸潤(rùn)用0.5%～1.0％溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量為200mg。

局部麻醉 局部麻醉

4.布比卡因：麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量為150mg。

5.羅哌卡因：為新的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，低濃度時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯分離現(xiàn)象，即對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯強(qiáng)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。麻醉效能較布比卡因稍低。神經(jīng)阻滯用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量為200mg。

操作方法[回目錄](méi)

一、表面麻醉：利用局麻藥透過(guò)粘膜或皮膚而阻滯淺表的神經(jīng)末消，稱為表面麻醉。眼、鼻、咽喉和尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)腔鏡檢查時(shí)常用此法。粘膜吸收局麻藥迅速，特別是在粘膜有損傷時(shí)，其吸收速度接近靜脈注射，故用藥劑量應(yīng)減少。

神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉

二、局部浸潤(rùn)麻醉：沿手術(shù)切口線分層或其四周和腫物基底注射局麻藥，使組織中神經(jīng)未稍神經(jīng)傳導(dǎo)被阻滯。常用藥物有普魯卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。每次注藥前都要回抽注射器，防止局麻藥誤入血管內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

三、局部靜脈麻醉：將患肢近端結(jié)扎止血帶以阻斷血流，在其遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)注入局麻藥，從而阻斷止血帶以下部位末梢感覺(jué)神經(jīng)的痛覺(jué)傳導(dǎo)達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)。常用藥物是普魯卡因，利多卡因。適用于四肢骨骼復(fù)位、骨骼以及軟組織的短小手術(shù)。切忌在局部靜脈麻醉后15分鐘內(nèi)松開(kāi)止血帶，以防大量局麻藥進(jìn)入全身循環(huán)，引起程度不等的局麻藥毒性反應(yīng)。

四、神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干（叢）周圍注射局麻藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)，稱為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉。包括頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯、指根神經(jīng)阻滯股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)叢、肋間神經(jīng)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯和會(huì)陰神經(jīng)阻滯）；交感神經(jīng)阻滯等。應(yīng)掌握有關(guān)頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯和肋間神經(jīng)阻滯的解剖、實(shí)施方法、適應(yīng)癥、并發(fā)癥。

1.臂叢神經(jīng)阻滯：臂叢神經(jīng)由第5～第8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)的前支組成，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。常用阻滯方法有：肌間溝徑路阻滯法、鎖骨上徑路阻滯法和腋徑路阻滯法。主要適用于肩部、上肢手術(shù)。常見(jiàn)并發(fā)癥：局麻藥毒性反應(yīng)、隔神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，也可能阻滯星狀神經(jīng)而出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndome），表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、眼臉下垂、鼻粘膜充血和面部潮紅等。較罕見(jiàn)的并發(fā)癥有藥液誤注入硬膜外腔引起高位硬膜外阻滯和藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊髓麻醉。鎖骨上徑路阻滯并發(fā)癥有局麻藥毒性反應(yīng)和氣胸，其次為霍納綜合征、膈神經(jīng)阻滯和喉返神經(jīng)阻滯。腋徑路阻滯并發(fā)癥較少，主要并發(fā)癥是局麻藥毒性反應(yīng)。

腰麻

腰麻

局部麻醉2.頸神經(jīng)叢阻滯：頸叢神經(jīng)由頸1～4脊神經(jīng)的前支組成。頸叢神經(jīng)又分深叢和淺叢。深叢分支支配肌肉和其他深部組織，并與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸部交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維等相吻合。淺叢沿胸鎖乳突肌后線中點(diǎn)通過(guò)筋膜，向前分出頸前神經(jīng)，向下分出鎖骨上神經(jīng)。頸叢神經(jīng)阻滯適用于頸部手術(shù)，如甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、甲狀旁腺摘除術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有穿刺誤人硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，造成高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉以及局麻藥毒性反應(yīng)。其次為喉返神經(jīng)阻滯和膈神經(jīng)阻滯。

3.肋間神經(jīng)阻滯：肋間神經(jīng)緊貼于肋骨下緣。適用于胸壁和腹壁手術(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛。并發(fā)癥主要為穿破胸膜后引起的氣胸。

腰麻4.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（又稱腰麻）：將藥液自低位腰椎間注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，麻醉該部的脊神經(jīng)根，常用于下腹部和下肢手術(shù)。

五、硬脊膜外腔阻滯麻醉（又稱硬膜外麻醉）：將藥物注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經(jīng)根擴(kuò)散而進(jìn)入椎間孔，阻滯椎間孔內(nèi)的神經(jīng)干，達(dá)到軀干某一截段的麻醉。從頸部至下肢的手術(shù)都可采用，特別適用于腹部手術(shù)。

并發(fā)癥[回目錄](méi)

局部麻醉時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥有暈厥、過(guò)敏、中毒、注射區(qū)疼痛和水腫、血腫、感染、注射針折斷、暫時(shí)性面癱、神經(jīng)損傷、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉、暫時(shí)性眼麻痹或失明、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥如霍納征等。

1.暈厥：由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般因恐懼、饑餓、疲勞、全身健康較差，以及疼痛、體位不良等因素引起。因此術(shù)前應(yīng)做好檢查，問(wèn)清既往史，并做好病員的思想工作，消除其緊張情緒，應(yīng)避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)

2.過(guò)敏反應(yīng)：多表現(xiàn)在酯類局麻藥(如普魯卡因)，分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)多為血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹等；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量的藥物后，突然發(fā)生驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。但二者均不多見(jiàn)。為了預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥物及其它藥物過(guò)敏史。值得注意的是，同類局麻藥其過(guò)敏反應(yīng)有交叉現(xiàn)象，如對(duì)普魯卡因過(guò)敏者，地卡因也不能使用。對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者，應(yīng)改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，或改用針刺麻醉。

3.局麻藥中毒：常因用藥量過(guò)大或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大，以及直接快速注入血管而引起。因此，用藥前應(yīng)了解麻藥毒性大小及一次最大用藥量，如普魯卡因安全劑量為每小時(shí)不宜超過(guò)1g，利多卡因不宜超過(guò)0.5g。在注射麻藥前，要堅(jiān)持回抽無(wú)血后再注射。老人、小兒、心臟病人等對(duì)麻藥耐受力低，應(yīng)適當(dāng)控制用藥劑量。

4.注射區(qū)疼痛和水腫：多由于藥液變質(zhì)，或未配成等滲溶液，或混有雜質(zhì)，或因注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織所致。若未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將感染帶入深層組織，也可引起疼痛和水腫。因此，注射前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉劑和器械，注射時(shí)要嚴(yán)格做到無(wú)菌操作。

5.血腫：由于注射針刺破血管所致。因此注射時(shí)不要反復(fù)穿刺，增加刺破血管的機(jī)會(huì)。針尖不能粗鈍、有倒鉤，注射時(shí)操作要正確。

6.感染：多是由于注射針穿過(guò)感染灶或針頭被污染及局部或麻藥消毒不嚴(yán)引起。因此，注射器械及注射區(qū)一定要嚴(yán)格消毒，避免注射針穿過(guò)炎癥區(qū)或直接在炎癥區(qū)注射，并使用合格的麻醉劑。

7.注射針折斷：為防止注射針折斷，注射前一定要檢查針的質(zhì)量；注射時(shí)注射針應(yīng)至少有1cm長(zhǎng)度留在組織之外。改變注射方向時(shí)不可過(guò)度彎曲注射針，在有阻力時(shí)不要強(qiáng)力推進(jìn)。

8.暫時(shí)性面癱：多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上越過(guò)乙狀切跡，致使麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)所致。待麻藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，勿需特殊處理。暫時(shí)性面癱

暫時(shí)性面癱

9.神經(jīng)損傷：多因神經(jīng)被注射針穿刺或撕拉所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。應(yīng)早期積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能完全恢復(fù)，可采用針刺、理療、早期給予激素、維生素B1、維生素B12等。

10.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉：比較罕見(jiàn)，在下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，錯(cuò)誤操作，將麻藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，可使肌肉停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，但大多在2~3小時(shí)內(nèi)可自行復(fù)原。注射時(shí)正確操作即可防止其發(fā)生。

11.暫時(shí)性眼麻痹或失明：多由于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，誤將麻藥注入下牙槽動(dòng)脈(藥物可逆行經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶)所致。待麻藥作用消失后，即可恢復(fù)正常。推注麻藥前堅(jiān)持回抽無(wú)血后再注入可有效地預(yù)防這種并發(fā)癥的發(fā)生。

12.霍納征：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，如將麻藥誤注入頸椎椎管蛛網(wǎng)膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血壓下降或無(wú)血壓，出現(xiàn)皮膚厥冷、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。如麻藥浸潤(rùn)麻醉迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；麻藥浸潤(rùn)麻醉交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納征。

第二篇：痔瘡局部麻醉心得體會(huì)

痔瘡局部麻醉心得體會(huì)

痔瘡的局麻也分兩步作：第一步是把麻藥打在肛管的上端，務(wù)使麻藥沿齒狀線浸潤(rùn)一周，穿刺深度應(yīng)在皮下和黏膜下層，不必刺入肌層。至于用針的型號(hào)大小和刺入的技法，與諸位大同小異；我們體會(huì)是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑，3--5分鐘后再打局麻，可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后，繼而施以手法或器械擴(kuò)肛，讓肛管松弛，以利于后續(xù)操作。

第二步麻醉，則是在擬作切開(kāi)或者切除的病灶局部注藥，一邊打麻藥一邊作手術(shù)操作，直至完成手術(shù)。我們主張對(duì)任何手術(shù)都要預(yù)作設(shè)計(jì)，以求用最簡(jiǎn)練的操作，使用最少劑量的麻醉劑達(dá)到理想的效果。作混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，麻藥只需注射在皮下及黏膜下層，而肛周膿腫和肛瘺手術(shù)，則需將麻藥注入病灶周圍，穿刺也往往需要深及肌層。

根據(jù)病情，以及施術(shù)者和受術(shù)者的不同，麻醉劑的選擇以及劑量往往有些許差別。

一、表面麻醉劑

（一）1、2%鹽酸利多卡因凝膠及鹽酸丁卡因凝膠（醫(yī)藥公司有售）；

2、恩納乳膏，系復(fù)方利多卡因制劑，美容科用于紋身，作用比前者更強(qiáng)，目前無(wú)市售，可以網(wǎng)購(gòu)，但有非法用藥嫌疑。

（二）使用方法：涂抹于肛門肛管及肛沿。平常用于肛門檢查和肛門淺小病灶的簡(jiǎn)單處置。也用于輔助局麻。

（三）禁忌癥：藥物過(guò)敏者禁用，2%利多卡因凝膠相對(duì)安全；其余制劑要注意仿單說(shuō)明事項(xiàng)。一般，對(duì)開(kāi)放的面積過(guò)大而且發(fā)炎的創(chuàng)面，要警惕藥物過(guò)快吸收遭致毒性反應(yīng)。

二、局部麻醉劑

（一）鹽酸利多卡因注射液，常用濃度1--2%，成年人單次使用總量不得超過(guò)500毫克，如果沒(méi)有心血管系的禁忌癥，通常加入10萬(wàn)分之一的腎上腺素（習(xí)慣上每15毫升加1滴）。我們主張將預(yù)估的麻藥總量配制成所需濃度，裝在專用的服藥杯里，如此可以避免在手術(shù)中途盲目加注麻藥造成過(guò)量，引起中毒反應(yīng)。

（二）其他麻藥：目前已在牙科廣泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更強(qiáng)大，用量也更少，用于局麻后幾乎不會(huì)產(chǎn)生痔核變形，所以不至于發(fā)生誤切，這對(duì)美容要求較高的肛管修復(fù)手術(shù)尤其適合。如果使用牙科專用的針具，操作起來(lái)更為方便精確。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我們只作了幾例，不敢輕言體會(huì)，僅作簡(jiǎn)介而矣。

三、局麻心得

局麻操作簡(jiǎn)單易于掌握而且安全，基本上能夠滿足大多數(shù)肛門手術(shù)。雖然肛管松弛度有時(shí)不如骶麻，但骶麻有一定的失敗率，一旦失敗最終還得用局麻來(lái)完成術(shù)。有網(wǎng)友將術(shù)后肛沿水腫歸咎于使用了局麻，愚見(jiàn)認(rèn)為這是一個(gè)認(rèn)知謬誤。術(shù)后肛沿水腫成因復(fù)雜，術(shù)后肛沿水腫與使用局麻沒(méi)有必然的因果關(guān)系。

筆者在社區(qū)醫(yī)療中心工作，該中心的前身是基層中醫(yī)院，所以保留了傳統(tǒng)的痔瘺科。本院沒(méi)有專職的麻醉醫(yī)師，手術(shù)室和診斷室套在一起處于二樓門診部，而病房卻在四樓，沒(méi)有電梯更沒(méi)有殘疾人無(wú)障礙通道，搬運(yùn)病人十分不便，這就決定我們必須仰仗局麻，骶麻僅只偶爾為之。因此，希望與網(wǎng)友多多交流局麻心得。

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第三篇：口腔局部麻醉并發(fā)癥及臨床處理

口腔局部麻醉并發(fā)癥及臨床處理（上）

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科 侯勁松

口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥（Local complications）和全身并發(fā)癥（Systemic complications）。局部并發(fā)癥常見(jiàn)，對(duì)機(jī)體影響較小。全身并發(fā)癥少見(jiàn)，但對(duì)機(jī)體影響較大，有時(shí)甚至危及患者生命，應(yīng)予高度重視。本章主要討論口腔局麻并發(fā)癥的病因、臨床表型、預(yù)防措施及其臨床處理。

一、局部并發(fā)癥及其處理

（一）血腫（Hematoma）由注射針頭刺破血管所致，常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見(jiàn)于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉；若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊（圖1）；若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng)，可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。

圖1 血腫的早期腫脹 上牙槽神經(jīng)注射過(guò)程中立即出現(xiàn)腫脹

預(yù)防措施：注射時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺，減少刺破血管的機(jī)會(huì)。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷?？诜鼓幬锏幕颊?，術(shù)前請(qǐng)心血管科、血液科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助制定治療方案。

臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴(kuò)大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時(shí)后局部熱敷或理療，促進(jìn)血腫吸收消散。

（二）牙關(guān)緊閉（Trismus）牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對(duì)骨骼肌的毒性作用、注射針頭對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時(shí)性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會(huì)逐漸恢復(fù)。

預(yù)防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷。及時(shí)更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細(xì)菌帶入深部組織。

臨床處理：對(duì)于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉，局部熱敷，逐步進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。對(duì)于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開(kāi)受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

（三）注射區(qū)疼痛（Pain on injection）注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過(guò)大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。

預(yù)防措施：術(shù)前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。

臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

（四）注射針折斷(Broken needles)注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，常因進(jìn)針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位；或術(shù)者操作不當(dāng)，注射針過(guò)度彎曲；或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時(shí)用力不當(dāng)；或即使注射方法正確但病人躁動(dòng)不安等，均可造成注射針折斷。

預(yù)防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問(wèn)題的注射針。注射時(shí)，按照注射深度選用適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒(méi)入組織（圖2）。注意操作技術(shù)，改變注射方向時(shí)不可過(guò)度彎曲注射針，有阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)、扭轉(zhuǎn)或拔出。

圖2 減少斷針的風(fēng)險(xiǎn) 保留足夠長(zhǎng)度針頭可被看到，以減少斷針風(fēng)險(xiǎn)，或在斷

針時(shí)能有地方夾持。

臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運(yùn)動(dòng)。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細(xì)夾住后取出。若針已完全進(jìn)入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。

（五）無(wú)意識(shí)自傷（Self-injury）主要是麻醉后局部感覺(jué)障礙所致?；颊咴诼樽砩形聪嘶蛏形赐耆饲斑M(jìn)食，容易咬傷沒(méi)有知覺(jué)的唇、舌或頰黏膜（圖3）。此外，由于溫度感知障礙，過(guò)熱食物或過(guò)冷食物可以導(dǎo)致?tīng)C傷和凍傷。

圖3 局部麻醉后的唇咬傷。

預(yù)防措施：告知患者麻醉消退后再行進(jìn)食，咀嚼動(dòng)作要緩慢、輕柔。勿食過(guò)冷和過(guò)熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑（如OraVerse）。

臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。

（六）面癱（Facial nerve paralysis）多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過(guò)深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過(guò)下頜切跡進(jìn)入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導(dǎo)致面癱也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過(guò)淺。這兩種情況均屬暫時(shí)性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)。

預(yù)防措施：選擇合適長(zhǎng)度的注射針，沒(méi)有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。

（七）感染（Infection）注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴(yán)格，注射針穿過(guò)炎性病灶，均可將細(xì)菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。

預(yù)防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時(shí)防治注射針污染；避免穿過(guò)炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進(jìn)行局部注射。

臨床處理：已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則進(jìn)行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

（八）神經(jīng)損傷（Nerve injury）常見(jiàn)于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷?？杀憩F(xiàn)為注射時(shí)局部劇痛或過(guò)電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無(wú)需治療；嚴(yán)重的神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，個(gè)別情況下甚至不能完全恢復(fù)。由于對(duì)神經(jīng)損傷程度難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀不能自行恢復(fù)者，就應(yīng)給予積極的早期處理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

預(yù)防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細(xì)的針頭，避免直接損傷神經(jīng)；避免注入可能造成神經(jīng)細(xì)胞退行性變的藥物。

臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

（九）暫時(shí)性復(fù)視或失明 可見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時(shí)，也有可能出現(xiàn)復(fù)視或失明，術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者的暫時(shí)性復(fù)視或失明還可能是由精神因素引起，應(yīng)加以鑒別。

預(yù)防措施：實(shí)施局部麻醉前回抽無(wú)血再行推注是預(yù)防暫時(shí)性復(fù)視或失明的有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否存在嚴(yán)重的糖尿病史。

臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。

（十）局部組織壞死 多見(jiàn)于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過(guò)快或注入量過(guò)多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴(kuò)散，局部組織壓力過(guò)大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白（圖4）。

預(yù)防措施：避免采用 1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙；避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的表面麻醉；緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過(guò)大致表面黏膜蒼白。

臨床處理：告知患者預(yù)后，安撫病人；避免進(jìn)食刺激性食物，并在餐前使用保護(hù)性藥膜，減少對(duì)創(chuàng)口的刺激；必要時(shí)可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。

圖4皰疹型阿復(fù)他潰瘍 腭部注射后的腭部阿復(fù)他潰瘍。

（十一）暫時(shí)性局部皮膚顏色改變 可見(jiàn)于局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}收縮，組織血供暫時(shí)減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。

預(yù)防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復(fù)。

第四篇：2016年下半年貴州口腔醫(yī)師：口腔外科常用局部麻醉方法考試試題

2016年下半年貴州口腔醫(yī)師：口腔外科常用局部麻醉方法

考試試題

一、單項(xiàng)選擇題（共26題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、殘髓炎最有價(jià)值的診斷指征為

A．X線檢查

B．電測(cè)試

C．溫度測(cè)試

D．病史

E．去除原充填物檢查患牙根管深處有無(wú)疼痛

2、缺失，行可摘局部義齒修復(fù)2年后訴義齒容易翹動(dòng)和脫落，口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)義齒基托和黏膜之間出現(xiàn)間隙，下列正確的處理方法是

A．與患者解釋修復(fù)效果不佳，建議重做

B．重襯方法只有直接重襯法和間接重襯法

C．若重襯范圍廣，可用直接法重襯術(shù)，即在義齒組織面放印模材料在口內(nèi)取咬合印模，用蠟封固邊緣后，常規(guī)裝盒

D．若是局部重襯，可用間接法，將基托組織面均勻磨去一層，將自凝塑料涂布需重襯的部位，將義齒戴入口內(nèi)

E．間接法重襯前，可用印模材料取閉口式印模

3、牙周基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)是

A．口腔衛(wèi)生宣教

B．菌斑控制

C．拔除無(wú)保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙

D．必要的咬合調(diào)整

E．藥物治療

4、智牙冠周炎臨床癥狀，不包括____ A．患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適

B．咀嚼、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重

C．局部可有波動(dòng)感

D．局部可自發(fā)性跳痛

E．可引起張口受限

5、下列情形中，屬于醫(yī)療事故的是 A．醫(yī)生對(duì)解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，誤傷鄰近重要器官，造成患者功能障礙

B．發(fā)生現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥

C．因患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以防范的后果

D．診療護(hù)理存在過(guò)失，雖未造成死亡、殘疾等身體損害，但延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間

E．無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成患者感染

6、G+細(xì)菌不具備的成分是

A．肽聚糖

B．脂多糖

C．磷壁酸

D．N-乙酰胞壁酸

E．N-乙酰葡萄糖胺

7、色素沉著息肉綜合征屬于以下哪類疾病 A．先天性疾病 B．自身免疫性疾病 C．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

D．常染色體隱性遺傳性疾病 E．常染色體顯性遺傳性疾病

8、個(gè)別恒切牙萌出過(guò)遲與下列哪種情形無(wú)關(guān) A．乳牙齲病 B．乳牙滯留 C．乳牙早失

D．兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼 E．局部牙齦角化增生

9、涎石病好發(fā)于 A．頜下腺

B．舌下腺

C．腮腺

D．唇腺

E．小涎腺

10、以下哪項(xiàng)不是全冠翹動(dòng)可能的原因

A．組織面有小瘤子

B．全冠變形

C．預(yù)備體軸面聚合度過(guò)大

D．未完全就位

E．石膏代型磨損

11、患者男性，30歲。左側(cè)下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中向折裂、活動(dòng)、需拔除，需麻醉的神經(jīng)是同側(cè)的____ A．下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)

B．下牙槽神經(jīng)

C．下牙槽神經(jīng)+頰長(zhǎng)神經(jīng)

D．下頜神經(jīng)+舌神經(jīng)+頰長(zhǎng)神經(jīng)

E．下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)+頰長(zhǎng)神經(jīng)

12、乳牙開(kāi)始萌出時(shí)間()A．出生后4～5個(gè)月 B．出生后6～8個(gè)月 C．出生后10～12個(gè)月 D．出生后12～14個(gè)月 E．以上都不是

13、為了解某市12歲學(xué)生患齲情況，準(zhǔn)備開(kāi)展一次口腔健康調(diào)查，從既往資料中，已知該市12歲學(xué)生患齲率為52.1%，要求抽樣誤差為10%，需要調(diào)查的人數(shù)為

A．100人

B．220人

C．260人

D．270人

E．370人

14、舍格倫綜合征電鏡所見(jiàn)不包括

A．早期為腺泡細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)分泌顆粒減少，線粒體腫脹，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張 B．病變重者細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、溶解

C．導(dǎo)管細(xì)胞變性，電子密度減低，液化泡形成

D．肌上皮細(xì)胞增生肥大，胞質(zhì)突伸長(zhǎng)突入腺上皮之間 E．成纖維細(xì)胞呈現(xiàn)增生活躍像

15、下頜骨骨折導(dǎo)致下唇麻木，其骨折部位可能發(fā)生于____ A．髁突頸部

B．下頜升支上部

C．下頜角那

D．喙突

E．頦部正中部位

16、平滑面齲的病損形態(tài)是 A．燒瓶狀，口小底大

B．燒瓶狀，口大底小

C．淺碟狀，口大底淺

D．三角形，頂向釉牙本質(zhì)界

E．三角形，頂向釉質(zhì)表面

17、口外上頜前方牽引矯治器的目的是

A．利用口外力促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育期的上頜骨發(fā)育 B．促進(jìn)成人上頜骨發(fā)育 C．只能使上前牙唇傾

D．限制生長(zhǎng)發(fā)育期上頜骨發(fā)育 E．限制成人上頜骨發(fā)育

18、牙齦炎最常見(jiàn)的主訴癥狀是

A．疼痛

B．牙齒發(fā)癢

C．口腔干燥

D．牙齦出血

E．牙周腫膿

19、”長(zhǎng)正中”所指的滑動(dòng)距離為

A．由下頜后退接觸位自如滑到牙尖交錯(cuò)位

B．由牙尖交錯(cuò)位向前滑到下頜后退接觸位

C．由下頜后退接觸位向前滑到牙尖交錯(cuò)位

D．由牙尖交錯(cuò)位自如地直向前滑動(dòng)到下頜后退接觸位

E．由下頜后退接觸位自如地直向前滑動(dòng)到牙尖交錯(cuò)位

20、幼兒補(bǔ)充氟的適宜時(shí)間是 A．3個(gè)月開(kāi)始

B．4個(gè)月開(kāi)始

C．5個(gè)月開(kāi)始

D．6個(gè)月開(kāi)始

E．7個(gè)月開(kāi)始

21、ANUG是哪一年由Vincent(奮森)首次報(bào)告 A．1888 B．1898 C．1788 D．1918 E．1909

22、《傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病是指 A．病毒性肝炎

B．梅毒、淋病

C．霍亂、鼠疫

D．流行性感冒

E．肺結(jié)核

23、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān) A．行政責(zé)任 B．行政賠償責(zé)任 C．刑事責(zé)任

D．刑事賠償責(zé)任 E．民事賠償責(zé)任

24、引起牙齦剝脫的有

A．B族維生素缺乏

B．維生素A缺乏

C．維生素C缺乏

D．?huà)D女妊娠

E．扁平苔蘚

25、”痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”的臨床表現(xiàn)不包括

A．多發(fā)性角化囊腫

B．皮膚基底細(xì)胞痣(癌)

C．分叉肋，顱骨異常

D．小腦鐮鈣化

E．眶距縮窄

26、某擋車工，在停止接觸噪聲后2min進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)定，聽(tīng)閾提高16dB，10h聽(tīng)力已恢復(fù)，這種情況應(yīng)考慮為 A．聽(tīng)覺(jué)疲勞

B．聽(tīng)力損傷

C．聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)

D．永久性聽(tīng)閾位移

E．噪聲聾

二、多項(xiàng)選擇題（共26題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是

A．醫(yī)患關(guān)系是一般的契約關(guān)系

B．醫(yī)患關(guān)系是純粹的信托關(guān)系

C．醫(yī)患關(guān)系是在信托關(guān)系基礎(chǔ)上的契約關(guān)系

D．醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系就不是契約關(guān)系

E．醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系就不是信托關(guān)系

2、目前認(rèn)為人類主要致齲菌是 A．乳酸桿菌 B．唾液鏈球菌 C．血鏈球菌 D．變形鏈球菌 E．輕鏈球菌

3、以夏科(Chareot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是 A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎 C．急性膽管炎 D．急性膽囊炎

E．先天性膽管擴(kuò)張癥

4、生活在高氟區(qū)可導(dǎo)致氟斑牙發(fā)生的年齡是

A．7歲以前

B．23～30歲

C．8～15歲

D．16～22歲

E．31歲以后

5、上頜骨單側(cè)部分缺損的無(wú)牙頜患者，欲行種植體固位的義頜，最理想的種植部位是

A．剩余前上頜區(qū)B．上頜結(jié)節(jié)

C．剩余上頜體后部牙槽突

D．顴區(qū)骨組織

E．硬腭骨組織

6、某人開(kāi)口困難，有走馬疳史，X線片示顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可能的診斷是 A．真性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

B．咀嚼肌痙攣

C．頜間瘢痕攣縮

D．破傷風(fēng)性牙關(guān)緊閉

E．癔病

7、機(jī)體內(nèi)環(huán)境是指

A．體液

B．細(xì)胞內(nèi)液

C．細(xì)胞外液

D．血液

E．組織液

8、為了解小學(xué)生的齲病的自然變化情況，研究人員制訂了一項(xiàng)為期三年的研究計(jì)劃，每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次口腔健康檢查。該研究方法屬于

A．現(xiàn)況調(diào)查

B．群組研究

C．常規(guī)資料分析

D．縱向研究

E．現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)

9、關(guān)于黏液表皮樣癌的特征不正確的是

A．2/3黏液表皮樣癌發(fā)生在腮腺

B．高分化較低分化者常見(jiàn)

C．血行轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)

D．低分化者常見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E．高分化者常見(jiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

10、齦下刮治術(shù)的目的是

A．刮除牙周袋內(nèi)根面上的牙石 B．刮除牙周袋內(nèi)根面上的菌斑

C．刮除牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑

D．刮除牙周袋內(nèi)根面上感染的病變牙骨質(zhì)

E．刮除牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和感染的病變牙骨質(zhì)

11、下頜骨易發(fā)生骨折的薄弱部位不包括 A．正中聯(lián)合 B．頦孔區(qū) C．下頜角 D．乙狀切跡 E．髁狀突頸部

12、口腔科醫(yī)生受感染的最主要途徑為 A．與患者進(jìn)行交談 B．與患者握手

C．污染空氣的傳播 D．接觸唾液或血液 E．操作前后洗手消毒

13、缺失，戴局部義齒 1周后復(fù)診，主訴咀嚼功能差，無(wú)其他不適。主要原因是

A．基托過(guò)度伸展

B．基托伸展不夠

C．人工牙牙尖斜度大

D．人工牙咬合低

E．基牙負(fù)荷重

14、世界衛(wèi)生組織2010年全球口腔健康促進(jìn)措施中包括 A．預(yù)防措施的成本不超過(guò)最低千資的 1/100 B．目的在于保持功能牙列的保健成本不超過(guò)最低工資的1/50 C．保持適合于良好口腔健康的飲食成本不超過(guò)最低工資的1/100 D．吸煙與嚼煙的人不超過(guò)20% E．所有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能提供適當(dāng)質(zhì)量的口腔衛(wèi)生保健

15、分布于的神經(jīng)是 A．上牙槽中神經(jīng)

B．上牙槽前神經(jīng)

C．顴神經(jīng)

D．腭中神經(jīng)

E．鼻腭神經(jīng)

16、對(duì)疑似甲類傳染病病人在明確診斷前，應(yīng)在指定的場(chǎng)所進(jìn)行

A．醫(yī)學(xué)觀察

B．留驗(yàn)

C．隔離

D．訪視

E．就地診驗(yàn)

17、口腔保健咨詢時(shí)，關(guān)于氟化物對(duì)人體有害的說(shuō)法，楊大夫是這樣回答家長(zhǎng)的 A．過(guò)量有害，可以不用

B．適量防齲，有益健康

C．過(guò)量無(wú)妨，多多益善

D．只能局部用，不能全身用

E．只能全身用，不能局部用

18、可出現(xiàn)軟骨樣組織的腫瘤是

A．牙源性鈣化囊腫

B．牙源性鈣化上皮瘤

C．牙源性腺樣瘤

D．多形性腺瘤

E．組合性牙瘤

19、含牙囊腫內(nèi)所含牙齒幾乎都是 A．乳切牙 B．乳尖牙 C．乳磨牙 D．多生牙 E．恒牙

20、支配上頜第一磨牙近中頰根的神經(jīng)是____ A．上牙槽前神經(jīng)

B．上牙槽中神經(jīng)

C．上牙槽后神經(jīng)

D．腭前神經(jīng)

E．腭中、后神經(jīng)

21、核酸對(duì)紫外線的最大吸收峰是

A．240nm

B．220nm

C．200nm

D．260nm

E．280nm

22、患者，女性，40歲，右上頸部腫物發(fā)現(xiàn) 5年，增長(zhǎng)不明顯。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查見(jiàn)腫物位于胸鎖乳突肌上1/3前緣，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無(wú)搏動(dòng)，體位試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是 A．海綿狀血管瘤 B．神經(jīng)鞘瘤 C．囊性水瘤 D．鰓裂囊腫 E．甲狀舌管囊腫

23、哪些不是顴弓骨折的臨床表現(xiàn)

A．張口受限

B．顴面部塌陷

C．局部壓痛

D．咬合紊亂

E．復(fù)視

24、腮腺導(dǎo)管的體表投影為

A．耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段 B．耳屏至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段 C．耳垂至鼻尖與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段 D．耳屏至鼻尖與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段 E．耳屏至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的下1/3段

25、患者，男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無(wú)既往史，體檢肝、脾不大，上腹無(wú)壓痛。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞12.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是

A．急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．慢性再生障礙性貧血、C．缺鐵性貧血

D．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血

E．溶血性貧血

26、某擋車工，在停止接觸噪聲后2min進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)定，聽(tīng)閾提高16dB，10h聽(tīng)力已恢復(fù)，這種情況應(yīng)考慮為 A．聽(tīng)覺(jué)疲勞

B．聽(tīng)力損傷

C．聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)

D．永久性聽(tīng)閾位移

E．噪聲聾

第五篇：麻醉護(hù)理

淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合文章來(lái)源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中華中西醫(yī)雜志 2003年2月第4卷第4期

近幾年來(lái)，隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷增加，麻醉藥品在不斷更新。如何配合好麻醉工作，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求，本文淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合。手術(shù)室的溫度和濕度

在麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高，影響病人散熱，可致高熱。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫(kù)存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對(duì)全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。體位的配合手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:連續(xù)硬膜外麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯等。

手術(shù)中常需將病人安置成適合手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉病人，由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，病人已丟失自身調(diào)節(jié)能力。因此，體位的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個(gè)階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。首先，應(yīng)了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥。在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)。全麻蘇醒期，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時(shí)，要注意病人的保暖。輸液、輸血的配合麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液也是保證手術(shù)病人安全的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。尤其手術(shù)前有脫水，高燒病人，手術(shù)前需補(bǔ)充液體。手術(shù)麻醉中的病人，由于術(shù)前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對(duì)性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術(shù)中病人不斷滲出蒸發(fā)和水代謝。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。

手術(shù)中血液的丟失是常見(jiàn)的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如:吸引量，紗布?jí)K血量，手術(shù)野失血情況來(lái)決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫(kù)存血時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過(guò)程中應(yīng)保證靜脈通路，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。密切配合，積極參與搶救工作

手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識(shí)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如:心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確的用藥。同時(shí)，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。