第一篇：病例討論制度(A4)(檢查用)

病 例 討 論 制 度

1、臨床病例討論

（1）醫(yī)院和科室都應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

（2）臨床病例討論會(huì)可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

（3）每次臨床病例討論，必須事前做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科將病歷及有關(guān)材料加以整理，做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。

（4）開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷和治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病例由住院醫(yī)師報(bào)告），與會(huì)者充分發(fā)表意見(jiàn)后，由主持人作總結(jié)。

（5）臨床病例討論會(huì)應(yīng)有詳細(xì)記錄，可全部或摘要?dú)w入病案內(nèi)。

2、疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡快明確診斷，提出治療方案。

3、術(shù)前病例討論會(huì)。對(duì)重大、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案，術(shù)前觀(guān)察事項(xiàng)，護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)的討論。

4、死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)討論會(huì)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派員參加。討論內(nèi)容要記入病歷。經(jīng)討論應(yīng)明確死亡原因，診斷是否正確、治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)，從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

5、出院病例討論會(huì)：

（1）科室應(yīng)定期舉行出院病例討論會(huì)，一般每月一次，作為出院病歷歸檔的最后審查。

（2）討論會(huì)可分科舉行，由科主任主持；或分病區(qū)舉行，由主治醫(yī)師主持。住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

（3）討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行下列各項(xiàng)審查。a、記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏； b、排列順序是否合乎要示；

c、出院診斷是否正確，療效判定是否準(zhǔn)確。d、在治療上有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2008．1 護(hù)士值班與交接班制度

1、病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，按各種職責(zé)堅(jiān)守崗位，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。

2、交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的病情記錄，重點(diǎn)巡視危重病人、新病人和手術(shù)病人，并安排護(hù)理工作。

3、接班人員要提前上崗，當(dāng)面清點(diǎn)器械藥品，并做好登記工作。

4、晨間交接班時(shí)由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病人、新病人、手術(shù)病人的病情以及護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。

5、要求各班進(jìn)行床頭交接班，對(duì)新入、大手術(shù)后有特殊處理、病情危重和長(zhǎng)期臥床病人，要詳細(xì)交接，注意口腔、皮膚及周身情況。

6、值班者于交班前清理辦公室、治療室衛(wèi)生和整理用物，完成本班各項(xiàng)工作，為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。

2008．1

救 護(hù) 車(chē) 管 理 制 度

一、目的

防止科室或私人隨意使用救護(hù)車(chē)，避免影響急診出車(chē)。保證救護(hù)車(chē)處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)接受急救中心指揮。

二、適用范圍 急診科救護(hù)士的管理。

三、職責(zé)

（一）護(hù)士長(zhǎng)、救護(hù)車(chē)司機(jī)每天檢查救護(hù)車(chē)的車(chē)況、車(chē)容、搶救設(shè)備和藥品。

（二）急診班護(hù)士每班檢查救護(hù)車(chē)的車(chē)況、車(chē)容、搶救設(shè)備和藥品，做到及時(shí)更換和補(bǔ)充并做好登記。

（三）護(hù)理部每月檢查救護(hù)車(chē)的車(chē)況、車(chē)容、搶救設(shè)備和藥品。

（四）科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)救護(hù)車(chē)進(jìn)行嚴(yán)格管理，救護(hù)車(chē)只做醫(yī)療救護(hù)用，不得挪做他用。

（五）救護(hù)車(chē)司機(jī)必須保持車(chē)況良好、車(chē)容車(chē)貌整潔，接到電話(huà)5分鐘內(nèi)必須出車(chē)。并設(shè)有出車(chē)登記本，記錄出車(chē)時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨車(chē)人員等。

四、工作程序

（一）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接到120電話(huà)后，立即通知司機(jī)及值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè)備5分鐘內(nèi)出發(fā)（用物見(jiàn)“救護(hù)車(chē)物品配備清單”）。由接120電話(huà)醫(yī)生在出車(chē)登記本上記錄出車(chē)時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨行人員等。

（二）藥品、器材、物品用后均由出診護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好備用。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各種登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并請(qǐng)維修工修理。

（三）救護(hù)車(chē)離開(kāi)本院執(zhí)行任務(wù)，須報(bào)本院醫(yī)務(wù)科同意，并上報(bào)急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時(shí)掌握救護(hù)車(chē)動(dòng)向。

（四）出車(chē)執(zhí)行120急救任務(wù)返回醫(yī)院時(shí)，出診醫(yī)生須向急救中心指揮調(diào)度室報(bào)告出車(chē)情況并做好登記。

（五）車(chē)內(nèi)禁止吸煙、擺放雜物。

（六）救護(hù)車(chē)司機(jī)定期做好車(chē)輛的檢修、保養(yǎng)和救護(hù)車(chē)的清潔、消毒工作，保持車(chē)況良好，安全行駛。

2008．1 急診科值班、交接班工作制度

1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接班工作，對(duì)于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。

2、對(duì)于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書(shū)面交接班的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。

3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。

4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對(duì)危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。

5、值班醫(yī)師對(duì)病人的病情變化及處理經(jīng)過(guò)及時(shí)作書(shū)面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過(guò)醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)同搶救。

6、對(duì)于其它科室的會(huì)診要求，必須及時(shí)會(huì)診，并有相應(yīng)記錄。

7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗，必須離開(kāi)時(shí)須告知去向，保持通訊通暢，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。

8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的私活。

9、各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對(duì)于危重、疑難病人應(yīng)在床邊進(jìn)行。

2008．1

急診科工作制度

一、急診科設(shè)24小時(shí)值班制，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師對(duì)病人負(fù)責(zé)到底。各科室應(yīng)安排有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任急診工作，實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員不得單獨(dú)值急診班。

二、對(duì)急診病員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行診治，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，詳細(xì)作好記錄。疑難、危重病員要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

三、急診科各類(lèi)搶救藥品、器械要準(zhǔn)備完善，專(zhuān)人保管，固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

四、急診科值班人員必須堅(jiān)守崗位，作好交、接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。

五、急診病員多時(shí)，應(yīng)鑒別輕重，首先診療危重病人，再看一般病員。對(duì)不宜搬動(dòng)的危重病員應(yīng)在急診室就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送至病房。對(duì)急需住院或手術(shù)的搶救病例，應(yīng)由值班醫(yī)師或護(hù)士親自護(hù)送入病區(qū)，并交代病情，事后補(bǔ)辦入院手續(xù)。

六、急診科設(shè)立觀(guān)察病床，對(duì)觀(guān)察病員要寫(xiě)好觀(guān)察病歷，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)采取診療措施。觀(guān)察時(shí)間一般不超過(guò)兩天。

七、如遇因糾紛、毆打、自殺、他殺等引起的傷害者，凡無(wú)親屬、單位陪同來(lái)院者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并詳細(xì)登記陪送者的工作單位、地址和姓名，以備考查。

八、凡屬重大搶救及涉及法律糾紛的病員，在積極治療的同時(shí)，要向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告；遇烈性傳染病，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告區(qū)或縣防疫站，同時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡交醫(yī)防科。

2008．1

留觀(guān)病歷書(shū)寫(xiě)制度

1、留觀(guān)病人由急診科接診經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病歷。

2、一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、床號(hào)、職業(yè)、住址、工作單位、婚姻情況。以上各項(xiàng)均需詳細(xì)填寫(xiě)。年齡以周歲計(jì)，一歲以?xún)?nèi)以月計(jì)，一月以?xún)?nèi)以日計(jì)。職業(yè)應(yīng)注明工種。

3、留觀(guān)病歷：包括留觀(guān)記錄和留觀(guān)病程錄兩部分。留觀(guān)記錄包括入院觀(guān)察日期時(shí)間（時(shí)間到分），留觀(guān)記錄格式為主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻、月經(jīng)生育史、家庭史、體檢、初步診斷，記錄要重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、醫(yī)師要簽全名，并注明記錄時(shí)間。

留觀(guān)病程錄接留觀(guān)記錄后書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容和基本要求同住院病歷病程錄，但應(yīng)盡量簡(jiǎn)明扼要。

4、病人出院，要書(shū)寫(xiě)出院錄，要明確病人去向及出院醫(yī)囑，留觀(guān)病歷由急診科統(tǒng)一管理、保存。

2008．1

急診搶救制度

一、凡遇重大搶救，立即報(bào)告所長(zhǎng)和有關(guān)部門(mén)，組織有關(guān)人員，在限定時(shí)間內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)。

二、對(duì)急診危重病員應(yīng)以高度的責(zé)任心迅速查清病情，采取治療措施。對(duì)疑難、危重病員應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)要請(qǐng)所外醫(yī)師會(huì)診，做好會(huì)診記錄。

三、嚴(yán)密觀(guān)察危難病員病情的變化，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，按護(hù)理級(jí)別定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、出入量。隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真仔細(xì)地做好交接班的工作。

四、急救所需之各類(lèi)藥品及器械必須專(zhuān)人管理，急救藥械實(shí)行定品種、定數(shù)量、定位置、定期檢查，不得隨意挪用和外借，用后均需及時(shí)清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充、更新維修，以保證隨時(shí)可用。

五、熱情耐心地做好家屬的思想工作，取得其家屬的積極支持和配合，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，以利病員的身心健康。

六、每次搶救完畢，要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行總結(jié)討論，并做好記錄，以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提高急救技能。

2008．1 急診科病人入院護(hù)送制度

1、急診科為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道：全體人員必須有急診、服務(wù)、窗口意識(shí)，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)守崗位。

2、對(duì)急、危重病人來(lái)急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須在急診科門(mén)口接診，態(tài)度和藹，用語(yǔ)文明。

3、凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。

4、護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀(guān)察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。

5、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。

6、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。

7、接待病人、家屬的咨詢(xún)、問(wèn)訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線(xiàn)、方向。

2008．1 醫(yī)療廢物管理制度

1、中心成立醫(yī)療廢物管理小組，相關(guān)科室指定專(zhuān)人（兼職）人員負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

2、相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。登記核對(duì)來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。

3、一次性衛(wèi)生醫(yī)療用品使用后立即毀形，由相關(guān)科室送疾控一科集中并進(jìn)行初步消毒。并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱(chēng)、數(shù)量、時(shí)間、消毒劑名稱(chēng)及用量、加水?dāng)?shù)量、消毒者簽名。

4、一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)消毒后統(tǒng)一回收進(jìn)行無(wú)害化處理，在運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定。

5、除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。

6、醫(yī)療廢物收集、貯存和運(yùn)送的專(zhuān)用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，容器有警示標(biāo)識(shí)。

7、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。

8、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)物，在處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

9、產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

2008．1

消 毒 隔 離 制 度

1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)要穿工作服、戴工作帽。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)要戴口罩，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣，接觸病員后應(yīng)及時(shí)洗手。

2、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒；家具及治療臺(tái)每班用消毒液抹一次。

3、器具室、敷料缸每周至少消毒三次；持物鉗及插鑷瓶每周消毒2次；消毒液每周更換2次；如有污染隨時(shí)更換。

4、體溫計(jì)每次用后應(yīng)用清水沖洗抹干后全部浸泡于消毒液中，啟用時(shí)應(yīng)用清水沖洗后才能使用。消毒藥液應(yīng)及時(shí)更換。

5、公用餐具應(yīng)煮沸或蒸氣消毒。

6、大小便器皿每周消毒浸泡或煮沸二次。

7、病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡后，病室及用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

8、發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，其排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒。

2008．1

主 管 護(hù) 師 職 責(zé)

1、在本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，服從護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。

2、負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制訂及實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。

5、對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定、并提出防范意見(jiàn)。

6、協(xié)助科護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)教材，負(fù)責(zé)講課。努力學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，熟悉一般病癥的辯證、論治，熟練掌握辯證施護(hù)和中醫(yī)操作技術(shù)。

7、制訂本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)全科室護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展科研工作。

2008．1

查 對(duì) 制 度

醫(yī)囑查對(duì)制度

1、開(kāi)醫(yī)囑、處方應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。

2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑須經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行。

3、執(zhí)行醫(yī)囑者要簽全名，臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

4、搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，并將藥名經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后方可執(zhí)行，用過(guò)的安瓿要保存，經(jīng)兩人核對(duì)與醫(yī)囑相符方可棄去。

手術(shù)室查對(duì)制度

1、接病人時(shí)要認(rèn)真查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔和深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。供應(yīng)室查對(duì)制度

1、準(zhǔn)備器械之時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。

3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。藥房查對(duì)制度

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。調(diào)配中藥飲片時(shí)，還要查藥味、查炮制、查搗研、查質(zhì)量（霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲(chóng)蛀），查先煎、后下、包煎、沖服等，查后簽字。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。

檢驗(yàn)科查對(duì)制度

1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。病理科查對(duì)制度

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本、固定液。

2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。放射科查對(duì)制度

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

3、報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。治療和針刺查對(duì)制度

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間。

2、高頻治療前，應(yīng)檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬物。

3、低頻治療前，應(yīng)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

4、針刺治療前，應(yīng)檢查針的數(shù)量，出針時(shí)，應(yīng)檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。功能檢查室查對(duì)制度

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

2、診斷時(shí)，查對(duì)簽名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

2008．1

分級(jí)護(hù)理制度

一、醫(yī)師根據(jù)病員病情決定護(hù)理級(jí)別以醫(yī)囑形式下達(dá)，級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理，一、二、三級(jí)護(hù)理，并應(yīng)作出標(biāo)記。

二、按時(shí)填寫(xiě)各種護(hù)理本，對(duì)危、重及一級(jí)護(hù)理的病人要制定辯證施護(hù)計(jì)劃。特級(jí)護(hù)理（紅黑標(biāo)志）

1、病情依據(jù)：（1）病情危重、隨時(shí)需要搶救的病人和正在監(jiān)護(hù)的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的臟器移植的病人；（3）各種嚴(yán)重外傷或大面積燒傷的病人。

2、護(hù)理要求：（1）設(shè)專(zhuān)人護(hù)理、嚴(yán)密觀(guān)察病情，備有急救藥品器材、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；（2）制定護(hù)理計(jì)劃、設(shè)立特別護(hù)理記錄單、隨時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察病人的生命體征變化，并做好記錄、同時(shí)詳細(xì)記錄體液出入量、注意保持水電解質(zhì)平衡；（3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。

一級(jí)護(hù)理（紅色標(biāo)志）

1、病情依據(jù)：（1）病重、病危、各種大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息者及生活不能自理者；（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎衰竭和休克病人等；（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫等病人以及早產(chǎn)嬰兒等。

2、護(hù)理要求：（1）嚴(yán)格臥床休息、給予生活上的周密照顧；（2）注明思想情緒上的變化，做好心理護(hù)理工作；（3）嚴(yán)密觀(guān)察病情、每15分鐘至30分鐘巡視一次病人、定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀(guān)察用藥反應(yīng)及效果，做好各種護(hù)理記錄；（4）認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，防止交叉感染；（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

二級(jí)護(hù)理（蘭色標(biāo)志）

1、病情依據(jù)：病情較重、生活不能完全自理者。

2、護(hù)理要求：（1）嚴(yán)格臥床休息，可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)；（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，生活上給予必要的協(xié)助；（3）注意觀(guān)察病情，每1至2小時(shí)巡視一次。

三級(jí)護(hù)理（不設(shè)標(biāo)志）

1、病情依據(jù)：一般慢性，手術(shù)前手術(shù)后恢復(fù)或即將出院的病人。

2、護(hù)理要求：（1）在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者生活自理；（2）注意觀(guān)察病情，每日巡視兩次；（3）定期組織實(shí)習(xí)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

2008．1 危重病人搶救報(bào)告制度

1、各科室要加強(qiáng)對(duì)危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時(shí)、有效地進(jìn)行搶救，做到組織落實(shí)、制度落實(shí)、措施落實(shí)。

2、各病區(qū)的搶救工作，由科主任負(fù)責(zé)組織，也可由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師組織。院內(nèi)較大的搶救由醫(yī)務(wù)科組織，重大搶救由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)組織。

3、凡正在搶救的危重病人，應(yīng)常規(guī)填寫(xiě)病危通知單一式三份。分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、通知家屬和科室存查，并將其病情的發(fā)展、預(yù)后向家屬或單位作詳細(xì)的交待和說(shuō)明。

4、成批的中毒、災(zāi)害事故患者的搶救應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告。

5、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細(xì)記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)和效果，及時(shí)總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改或調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)求緊急會(huì)診。

2008．1

護(hù)理查房制度

1、全院一月一次護(hù)理總查房：由護(hù)理部組織，全院各科護(hù)士長(zhǎng)參加，檢查各科制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理解決。

2、科護(hù)士長(zhǎng)每周組織全科護(hù)士業(yè)務(wù)查房一次、檢查護(hù)理質(zhì)量、研究解決疑難問(wèn)題、結(jié)合實(shí)際對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士（生）進(jìn)行教學(xué)。

3、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加醫(yī)生查房，以便及時(shí)制訂和修改護(hù)理計(jì)劃。

4、護(hù)理查房須有完整記錄，并定期討論總結(jié)，以不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

2008．1

會(huì) 診 制 度

1、凡遇病情復(fù)雜等疑難重危病人，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、危重癥或急診會(huì)診，必須隨請(qǐng)隨到。

3、科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任主持召集有關(guān)人員參加。

4、科間會(huì)診由經(jīng)治的住院醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意、填寫(xiě)會(huì)診單。被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會(huì)診要在兩天內(nèi)完成。

5、院內(nèi)會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人員參加。

6、需請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。

7、無(wú)論科內(nèi)、科間、院外會(huì)診、經(jīng)治醫(yī)師要準(zhǔn)備有關(guān)資料，會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史。會(huì)診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

2008．1

首診負(fù)責(zé)制

1、要以高度責(zé)任心接診首診病人，做到仔細(xì)問(wèn)診，認(rèn)真檢查，精心診治，耐心解答。

2、按要求書(shū)寫(xiě)病歷、處方、假條及各種檢查申請(qǐng)單。

3、對(duì)明顯掛錯(cuò)科室號(hào)的非急診病員，接診醫(yī)師應(yīng)向患者解釋清楚，并請(qǐng)其到掛號(hào)室換號(hào)后就診。

4、經(jīng)檢查能排除本科疾病或診斷不清的疑難病例，首診醫(yī)師應(yīng)積極提出會(huì)診或轉(zhuǎn)診，不得敷衍了事，延誤時(shí)間。應(yīng)邀科室應(yīng)積極派人會(huì)診或接受病員。

5、經(jīng)兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，提高門(mén)診就診確診率。

6、對(duì)急、危重病員要做到以下幾點(diǎn)：

（1）及時(shí)檢查、盡快處理、準(zhǔn)確記錄，負(fù)責(zé)到底。

（2）以高度責(zé)任心診治病員，首診醫(yī)師及被邀醫(yī)師或科室均不得借故推諉，若延誤病情，造成不良后果者，要追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。

（3）對(duì)危重病員在病情不允許搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要分秒必爭(zhēng)就地處理，積極組織搶救。

（4）對(duì)搶救有困難者，可向有關(guān)科室提出急診會(huì)診，或按程序請(qǐng)本科二級(jí)值班醫(yī)師或主任會(huì)診。直接或電話(huà)通知被邀科室或醫(yī)師，并記錄時(shí)間，被邀醫(yī)師在接到急診會(huì)通知后，10分鐘內(nèi)趕到搶救地點(diǎn)參加搶救。

（5）會(huì)診醫(yī)師未到達(dá)之前，首診科室仍須積極進(jìn)行搶救，搶救重點(diǎn)在維持循環(huán)呼吸功能。

（6）會(huì)診后按會(huì)診意見(jiàn)，以歸屬科室為主，組織搶救。首診科室即向接受簡(jiǎn)寫(xiě)辦好移交手續(xù)，并在搶救記錄中注明科室，簽全名以示負(fù)責(zé)。

(7)有關(guān)醫(yī)技科室要全力配合簡(jiǎn)化手續(xù)，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推諉。

（8）病情允許時(shí)，可考慮進(jìn)一步檢查，轉(zhuǎn)科或住院治療，有關(guān)醫(yī)師要妥善安排，負(fù)責(zé)到底。對(duì)于危重病人、外傷或其它在搬運(yùn)途中有可能發(fā)生意外的患者，要安排擔(dān)架，安全運(yùn)送，并有醫(yī)師和護(hù)士陪送。

2008．1 三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、科主任、主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房1—2次，主治醫(yī)師每日查房1次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。

2、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3、醫(yī)護(hù)人員要做好查房前的準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要逐級(jí)嚴(yán)格要求，經(jīng)治的住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病史、當(dāng)前的病情及所用過(guò)的藥物，提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定指示。

4、查房?jī)?nèi)容：

（1）科主任、主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病人診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；審查醫(yī)囑、病歷、辯證施治及護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)生、護(hù)士對(duì)診療、護(hù)理的意見(jiàn)；利用典型、疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房。

（2）主治醫(yī)師查房：對(duì)管轄的病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、療效不好的病例進(jìn)行重點(diǎn)查房。檢查病房、檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行、判斷療效，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}、疑難危急病例及特殊病例應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，聽(tīng)取醫(yī)生和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病人的陳述。

（3）住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后病員，同時(shí)巡視一般病人，了解病人的病情變化，分析各種檢查報(bào)告單，提出進(jìn)一步檢查及治療意見(jiàn)。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查醫(yī)囑結(jié)合病例有重點(diǎn)地向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講課。主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活起居方面的情況，有疑難問(wèn)題及病情突然惡化者，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

2008．1

急診科護(hù)士職責(zé)

副班（白班）：

1、做好器械交班，認(rèn)真清點(diǎn)有記錄。

2、檢查各種搶救設(shè)備、性能是否處于良好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

3、負(fù)責(zé)領(lǐng)取當(dāng)日所需一次性醫(yī)療物品并登記。

4、對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行終末消毒，醫(yī)療廢物分類(lèi)包裝、處置。詳細(xì)記錄。

5、為急診留觀(guān)病人安排床位，協(xié)助醫(yī)生做好病人的治療的護(hù)理。

6、主班護(hù)士出診后，付班護(hù)士負(fù)責(zé)96120二線(xiàn)出診。

7、搞好科室衛(wèi)生。主班（出診班）

1、保持96120通訊通暢，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

2、負(fù)責(zé)24小時(shí)急診出診（含接診、轉(zhuǎn)診）工作，認(rèn)真填寫(xiě)96120急診出診登記表。

3、保持救護(hù)車(chē)內(nèi)干凈、整潔。急診出診用品性能良好，藥品齊全有效。

4、每日紫外線(xiàn)消毒注射室、治療室、輸液觀(guān)察室等各兩次，準(zhǔn)確記錄消毒時(shí)間。

5、協(xié)助副班做好留觀(guān)病人的各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2008．1

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度

一、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

二、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)除特殊說(shuō)明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)。

三、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文（目前主要指英語(yǔ)）縮寫(xiě)或無(wú)正式文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等，可以使用外文。

四、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到書(shū)寫(xiě)工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線(xiàn)或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

五、護(hù)理文書(shū)應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。

六、實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，必須經(jīng)過(guò)本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)理人員審閱，雙簽名。

七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，要先經(jīng)接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況經(jīng)認(rèn)定后方能單獨(dú)簽名。

八、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需要用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

九、因搶救急、危重病人未能即時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

十、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)須采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位及通用外文縮寫(xiě)。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位的，記錄時(shí)只填數(shù)量，不必重復(fù)寫(xiě)單位名稱(chēng)。

十一、護(hù)理文書(shū)紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁(yè)碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

2008．1

第二篇：病例討論制度

[鍵入文檔標(biāo)題] 2011年7月17日

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

1.2 臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合舉行。1.3 每次臨床病例討論時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

1.4 開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科室主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

1.5 臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2.出院病例討論

2.1定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2.2 出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

2.3 出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。a.記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。b.是否按規(guī)律順序排列。

[鍵入文檔標(biāo)題] 2011年7月17日

c.確定出院診斷和治療結(jié)果。d.是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.疑難病例討論會(huì)：

3.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加。

3.2 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。4.術(shù)前病例討論會(huì)：

4.1 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。4.2 由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)相關(guān)人員參加。4.3 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀(guān)察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。4.4 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。5.死亡病例討論會(huì)：

5.1 凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后一周進(jìn)行。

5.2 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)相關(guān)人員參加。

5.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。5.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

第三篇：《病例討論制度》

病例討論制度

病例討論制度包括臨床病例討論、出院病例討論、術(shù)前病例討論、疑難危重病例討論、死亡病例討論，討論記錄嚴(yán)格按照《最新病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。

（一）臨床病例討論

1、醫(yī)院選擇適當(dāng)?shù)脑卺t(yī)院或已出院（或死亡）的病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

2、臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3、每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4、開(kāi)會(huì)時(shí)主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

（二）出院病例討論

1、科室定期（每月1—2次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持）。經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

3、出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

①記錄內(nèi)容無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。

②是否按規(guī)律順序排列。

③確定出院診斷和治療結(jié)果。

④是否存在問(wèn)題，取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（三）疑難病例討論

凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（四）死亡病例討論

凡死亡病例，一般死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

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END

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第四篇：病例討論制度

病例討論制度

(一)各種病例討論規(guī)定

1、疑難、危重病例討論

（1）入院三天內(nèi)不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院五天內(nèi)完成科內(nèi)討論或?qū)？茣?huì)診，若仍不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院一周內(nèi)完成院級(jí)會(huì)診。（2）病情危重的病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論和院級(jí)會(huì)診。（3）病情復(fù)雜、療效較差以及其他科內(nèi)認(rèn)為必須討論的病例。

2、死亡病例討論

（1）住院死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成病例討論；特殊情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論；尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成。

（2）討論應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進(jìn)行綜合分析，認(rèn)真總結(jié)診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

（二）其他相關(guān)要求

1、對(duì)疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術(shù)前病例、自動(dòng)出院病例應(yīng)及時(shí)向科主任提出病例討論，科主任應(yīng)按時(shí)組織召開(kāi)相應(yīng)的病例討論會(huì)。

2、病例討論會(huì)除科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須參加外（不得無(wú)故缺席），死亡病例討論應(yīng)通知質(zhì)量管理處人員參加。

3、科內(nèi)病例討論會(huì)由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持，院級(jí)病例討論會(huì)由病人所在科室科主任或分管院長(zhǎng)主持，主持者綜合會(huì)診意見(jiàn)作出最后決定。

4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在討論中負(fù)責(zé)介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò)，提供有關(guān)醫(yī)療資料，必要時(shí)經(jīng)科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。

5、會(huì)診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術(shù)前、死亡或自動(dòng)出院病例討論記錄本內(nèi)；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將討論情況及時(shí)記在病歷中。記錄要求見(jiàn)《紹興市病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)則》。

第五篇：疑難病例討論制度

馬鞍山市人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā) 《疑難病例討論制度》的通知

各科室：

為了盡早為患者明確診斷、制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，將修改后的《疑難病例討論制度》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并遵照?qǐng)?zhí)行。同時(shí)原《疑難病例討論制度》廢止。附件：疑難病例討論制度

XXX年XX月X日

馬鞍山市人民醫(yī)院 疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。對(duì)診斷有

二、疑難危重病例討論，可以由一個(gè)科室舉行，也可以幾個(gè)科室聯(lián)合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書(shū)面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問(wèn)題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見(jiàn)和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專(zhuān)業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

四、院級(jí)疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書(shū)面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求，也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家參加。醫(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見(jiàn)、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫(xiě)在病歷紙上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。