第一篇：多層次的醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展

多層次的醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷提高，當(dāng)前現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度，已經(jīng)不能夠有效滿足廣大群眾、市場的實(shí)際需求。全國第十七大報(bào)告中明確：需要將社會保險(xiǎn)和救助、福利等作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，將基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和最低生活保障等內(nèi)容，作為制度的重點(diǎn)內(nèi)容。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展速度，并推動我國醫(yī)療保障體系趨于更加完善發(fā)展。同時，還能將慈善事業(yè)和商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充，進(jìn)而促使社會保障體系不斷改進(jìn)。本次研究，通過多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行概述，以多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展出發(fā)加以完善，亦在推動我國醫(yī)療保證體系在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中，獲得更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：多層次醫(yī)療保證體系；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；發(fā)展情況

構(gòu)建醫(yī)療保障體系的時候，我國于相關(guān)的政策下，積極給予相關(guān)企業(yè)/個人一定的鼓勵，鼓勵其能夠充分的參與到基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保商業(yè)的醫(yī)療險(xiǎn)中。國務(wù)院對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中明確：超出最高支付度的醫(yī)療資金，需在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)下進(jìn)行解決。由此可見，通過政府主管的基本社會保險(xiǎn)，能夠充分發(fā)揮其最大的功效，而商業(yè)保險(xiǎn)同時能通過以社會保險(xiǎn)加以補(bǔ)充。

一、多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

社會醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于醫(yī)療保障體系的主要部分，其會提供法定基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于最為關(guān)鍵的構(gòu)成環(huán)節(jié)。提供補(bǔ)充的配套服務(wù)，而兩者相互能夠達(dá)到互補(bǔ)的效果，均不可或缺。但是，應(yīng)針對我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的發(fā)展情況進(jìn)行分析，主要的問題包括以下幾點(diǎn)。

1、覆蓋面和覆蓋人數(shù)問題

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不能夠滿足大部分人群的需求，如需要保險(xiǎn)的人群、購買保險(xiǎn)的人群?，F(xiàn)階段，商業(yè)醫(yī)療的保險(xiǎn)范圍非常小，通常僅能對具體范圍中的個別病癥住院的費(fèi)用，實(shí)行定的補(bǔ)償。與此同時，參?？上硎茚t(yī)療保險(xiǎn)的待遇在時間，存在一定的障礙。

2、社會的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需求量和市場險(xiǎn)種問題

當(dāng)前，社會對于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求量非常大，而高收入的人群會享受更高層次的治療、服務(wù)。市場方面，無老年護(hù)理方面的保險(xiǎn)，而這些風(fēng)險(xiǎn)的類型亦為附加險(xiǎn)，主要通過主險(xiǎn)的開展承保，不能有效保證患者實(shí)際需求。醫(yī)療保險(xiǎn)公司實(shí)際開發(fā)產(chǎn)品的情況，為瀛取當(dāng)前的利益，會出現(xiàn)一定程度短期的眼光和行為。

3、財(cái)稅政策的支持力度問題

財(cái)稅方面的問題，能對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的整體發(fā)展造成直接的影響。長此以往，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)視為商業(yè)活動來看，不能夠獲得相關(guān)政策大力支持。而財(cái)政部門積極鼓勵補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，給予3%左右的優(yōu)惠政策，這項(xiàng)政策在稅前的支持比例低，不能發(fā)揮政策積極的作用。

4、賠付率、管理方法問題

所有的保險(xiǎn)公司，在開辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作，均為收賠相抵的利益關(guān)系。部分地區(qū)的賠付率達(dá)到280%以上，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)單位不能獲取相應(yīng)的利益。保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作關(guān)系也會受到影響，醫(yī)療方面的制度滯后，促使透明度較低，做好保險(xiǎn)公司的醫(yī)療費(fèi)用控制工作非常困難。

5、專業(yè)人員自身問題

經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)，會面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)性，這就對從業(yè)人員提出了進(jìn)一步的要求。而實(shí)際來看，專業(yè)人員非常少，同時還存在部分專業(yè)人員知識的欠缺問題，促使保險(xiǎn)公司的精算工作比較滯后，核賠力量較為薄弱，反欺詐的能力較低，從而對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展造成直接的影響。

二、多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的完善措施

1、開發(fā)和醫(yī)療產(chǎn)品的完善

國內(nèi)因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)水平的失衡，使得保險(xiǎn)市場的發(fā)展情況，具有顯著的地域性、個體需求方面的差異?？蓪⒏郯呐_、東南亞醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的數(shù)據(jù)內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際發(fā)展的狀況，以及安全方面的系數(shù)，進(jìn)而合理的設(shè)計(jì)出能滿足不同醫(yī)療服務(wù)的險(xiǎn)種。此外，保險(xiǎn)公司需給予保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)深度更多的關(guān)注，從根本上轉(zhuǎn)變其以往的觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品，不但可提供患者發(fā)病后治療的費(fèi)用，還能夠提供患者發(fā)病前保健方面的預(yù)防資金?；疾『?，需加強(qiáng)保健和預(yù)防方面的知識。通過創(chuàng)辦健康保健雜志方式，贈予社保人員，為其講解基本的自我保健的知識。也可以采取開通全日醫(yī)療保健的咨詢熱線方式開展工作，定期聘請專業(yè)的醫(yī)學(xué)家，為熱線人員進(jìn)行社保知識方面的解答工作。

2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范的完善

國內(nèi)開辦商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時間并不長，但是還是產(chǎn)生較多的醫(yī)療保險(xiǎn)的欺詐事件。這就需要相關(guān)的工作人員采取適宜的方式，合理的處理醫(yī)療保險(xiǎn)的欺詐行為。承保的防線，投保人沒有正式投保之前，應(yīng)有效的組織相關(guān)的人員參與到不同的法制學(xué)習(xí)、教育活動中，可采取學(xué)習(xí)法規(guī)、學(xué)習(xí)規(guī)則的方式開展工作，進(jìn)而明確受保人應(yīng)享有的保險(xiǎn)期限，以及免賠病癥、免賠的度。風(fēng)險(xiǎn)的選擇，需通過提高保費(fèi)的方式，改善核保方面的工作。期間的防線，保險(xiǎn)公司需將工作的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，通過微機(jī)的管理方式，建立投保方面的檔案，從而對底情實(shí)行嚴(yán)格的分析，以利于日后的給付、續(xù)保緩解。與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，保險(xiǎn)公司需指派專業(yè)人員，實(shí)行對定點(diǎn)醫(yī)院病歷和處方的監(jiān)督、檢查工作。理賠方的防線，應(yīng)提高對醫(yī)療保險(xiǎn)索賠單證審核方面的工作，以及對受保人醫(yī)療基本狀況的調(diào)查工作，以更好地開展理賠工作。

3、法律、財(cái)稅政策的完善

醫(yī)療保障體系需獲得健康商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的支持和鼓勵，這就需要政府給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合理的地位，通過相關(guān)的法律法規(guī)，制定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展財(cái)稅的政策，同時應(yīng)不斷完善法律法規(guī)的內(nèi)容。而加強(qiáng)政府稅收的政策支持，能引導(dǎo)更多滿足條件的個人/企業(yè)，購買到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)順利發(fā)展。

4、人才培養(yǎng)的完善

高水平專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，屬于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展和完善的保障。醫(yī)療，屬于高度專業(yè)化行為。所以，從事醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的隊(duì)伍需具有相關(guān)的專業(yè)知識，如醫(yī)療方面的知識、臨床相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)等，進(jìn)而針對性的對專業(yè)險(xiǎn)種進(jìn)行開發(fā)，培養(yǎng)出更多專業(yè)性的人才。

5、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作的完善

保險(xiǎn)公司應(yīng)加大對于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，主要通過擴(kuò)大輿論的影響方式，將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征、社會醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充作用進(jìn)行展示。積極鼓勵人們的共同參與到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中，加強(qiáng)自我的保障水平。

總結(jié)：因?yàn)槲覈踞t(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面欠缺，促使保障的程度較低，而城鎮(zhèn)職工一般會依靠社會醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，建立完善的醫(yī)療保障體系，屬于當(dāng)前需要解決的問題。通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立無漏洞、多層次的醫(yī)療保障體系，進(jìn)而推動我國醫(yī)療保障體系，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中順利發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：試論多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建立

【內(nèi)容提要】現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的單一性已不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，建立多層次的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的唯一出路，它適應(yīng)我國目前生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系水平，符合醫(yī)療需求本身的客觀規(guī)律，有利于提高醫(yī)療資源使用效率，充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)。同時，它是目前以“低水平，廣覆蓋”為原則的“個人帳戶與社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的基本醫(yī)療改革方案實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。多層次的醫(yī)療保障體系應(yīng)當(dāng)是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基本保證、職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為延伸，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專項(xiàng)基金為補(bǔ)充的“五位一體”的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)體系?！娟P(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障/單一性弊端/多層次體系【正文】中圖分類號：F840.64文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0448(2000)01-0050-04一現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一方面缺乏對醫(yī)院和個人的有效約束機(jī)制，造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重；另一方面，又沒有覆蓋到非公有制單位的職工，使非公有制職工無法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，滿足不了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制建立的需要。這些制度本身所存在的缺陷，使得公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度難以為繼，到了非改不可的程度。那么，到底用什么樣的制度來替代50年代建立起來的單一的、高保障、低覆蓋的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度呢？是用另一項(xiàng)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來代替，還是用一個多層次醫(yī)療保障制度體系來代替？很顯然，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系應(yīng)該是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的唯一出路。首先，建立多層次的醫(yī)療保障體系是提高醫(yī)療資源使用效率，滿足城鎮(zhèn)職工不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的保證。隨著人們生活水平的提高，健康意識的增強(qiáng)，人們對醫(yī)療的需求也逐漸增多。不僅有治療疾病的需要，而且有強(qiáng)身健體、購買各種保健營養(yǎng)藥品的需要。因此，必須建立多層次的醫(yī)療保障制度來滿足人們不同的醫(yī)療需要。如果企圖由一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來滿足包括保健在內(nèi)的所有醫(yī)療需求，一方面過高的醫(yī)療費(fèi)用政府和企業(yè)無法承擔(dān)，另一方面加大了醫(yī)療費(fèi)用控制和管理的難度，更易造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，使得有的人醫(yī)療消費(fèi)滿足過度，有些人的疾病又得不到治療的現(xiàn)象更為突出。這不僅不能消除公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的弊端，反而使其“雪上加霜”，更無法適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求。這與醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向是相背離的。另一方面，由于人的健康狀況各不相同，患病的概率也各不一樣，有些患大病、重病的人確實(shí)需要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用；有的人群更容易患病，如退休職工。如果強(qiáng)行用一種單一的保障水平低的制度來代替另一種保障程度高的制度，勢必會導(dǎo)致一些有客觀需要的人群的醫(yī)療得不到保障，給醫(yī)療保險(xiǎn)體制轉(zhuǎn)換帶來困難。老年人由于身體不斷衰老，抵抗力下降，除了生病的概率大之外，一旦得了病，病情多比較重，所需的醫(yī)療費(fèi)用也較高。大多數(shù)老年人都是因疾病在醫(yī)療搶救無效的情況下辭世的。因此，老年人身體狀況，決定其醫(yī)療需求更加迫切、廣泛和特殊。這些都要求我們應(yīng)針對老年人口這一特殊的醫(yī)療消費(fèi)群體給予更多的關(guān)注，提供多層次的適合他們特點(diǎn)的醫(yī)療保障措施。對于現(xiàn)在的退休職工來說，還不僅僅如此，由于在傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中，政府或企業(yè)把職工醫(yī)療的費(fèi)用都包下來了，因而，發(fā)給職工的工資中就不包括這部分資金，同時職工也沒有為自己將來看病積攢醫(yī)療費(fèi)的意識。如今要在這種無積累、無準(zhǔn)備的情況下過渡到新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們在經(jīng)濟(jì)上和心理上都很難適應(yīng)。因此必須根據(jù)各個群體的客觀需要建立多層次的醫(yī)療保障制度，即用一個多層次的醫(yī)療保障體系來代替單一的“全包型”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。[!--empirenews.page--]其次，建立多層次的醫(yī)療保障體系是由醫(yī)療需求本身難預(yù)測、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)決定的。與其他需求相比，醫(yī)療需求更具有事前的不確定性。人們對自己何時患病是難以預(yù)測的，不可能像購買其他商品那樣，對購買時間、數(shù)量、品種都可以事先作出安排。但是一旦疾病發(fā)生，患者就無法加以選擇，哪個時候看病、作哪些檢查、吃哪些藥、進(jìn)行怎樣的治療都只能由醫(yī)生根據(jù)病情來確定。這些特點(diǎn)使得醫(yī)療保險(xiǎn)的提供既有必要，又帶有很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于人們對疾病一般無法預(yù)測，在平時身體好的時候很少想到自己會生病，在自己年富力強(qiáng)的時候人們也很難自覺地為滿足自己將來年老的醫(yī)療需求而儲備足夠的資金。這就需要外力的推動，一方面，強(qiáng)化人們對疾病的認(rèn)識，另一方面，在醫(yī)療資金上給予幫助。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，正是將人們不自覺的醫(yī)療資金籌集行為用制度的形式規(guī)范起來，同時，企業(yè)和社會也承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)。此外，也正是醫(yī)療需求事先的不確定性和事后的無法選擇性，使醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)尤其是老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)巨大。任何一種單一的保險(xiǎn)制度都無法承擔(dān)這一風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了分散醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也只能建立多層次的醫(yī)療保障體系。最近，建立多層次的醫(yī)療保障體系也是社會醫(yī)療保險(xiǎn)本身的性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。社會醫(yī)療保險(xiǎn)不僅具有強(qiáng)制性，而且具有普遍性，即要對符合條件的所有人口普遍實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)。同時，由于目前我國還處于社會主義初級階段，社會生產(chǎn)力水平不高，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入也不平衡，不少企業(yè)效益欠佳，職工收入偏低，企業(yè)改革和政府機(jī)構(gòu)改革還在不斷深化，我們還不具備向所有城鎮(zhèn)勞動者提供完全醫(yī)療保障的能力。也就是說，在目前生產(chǎn)力水平不太發(fā)達(dá)的情況下，我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決大多數(shù)人普遍出現(xiàn)的疾患，保障大多數(shù)人的基本醫(yī)療。而對發(fā)生概率相對較小的疾病，以及特殊人群的不同層次的醫(yī)療需要，社會醫(yī)療保險(xiǎn)是無法解決的，只能通過其它醫(yī)療保險(xiǎn)途徑來解決。這樣既能調(diào)動其他保險(xiǎn)主體的積極性，又能減輕政府的壓力，同時還可以滿足人們在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他醫(yī)療需求。二建立多層次的醫(yī)療保障體系是與我國政府醫(yī)療保險(xiǎn)改革思路相吻合的。1998年12月國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。雖然在《決定》中沒有明確提出建立多層次醫(yī)療保障體系，但仔細(xì)分析可以看出，《決定》所涉及的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的主要組成部分。建立除基本醫(yī)療保障之外的其它的醫(yī)療保障制度實(shí)際上是落實(shí)《決定》的配套措施。如果沒有其他醫(yī)療保障制度的配合，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很難建立和有效地運(yùn)作的。同時，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障也是不健全和不完備的。1998年12月國務(wù)院頒發(fā)的《決定》是在總結(jié)1994年國務(wù)院4部委下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》（即九江、鎮(zhèn)江試點(diǎn)方案），1996年國務(wù)院4部委下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)意見》（即50多個城市的擴(kuò)大試點(diǎn)方案）的經(jīng)驗(yàn)，考慮我國經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的國情的基礎(chǔ)上形成的。1998年新的醫(yī)改方案的基本走向是：社會醫(yī)療保險(xiǎn)只保障職工的基本醫(yī)療，即使在基本醫(yī)療中也強(qiáng)調(diào)了個人的責(zé)任，至于其它的醫(yī)療需求只能由另外的醫(yī)療保障制度來滿足。據(jù)此，在方案設(shè)計(jì)上，它一方面沿襲了前兩個試點(diǎn)方案中“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的基本改革框架，建立了由單位和個人共同負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制。另一方面，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的有限責(zé)任。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：[!--empirenews.page--]1.降低了醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集比例。根據(jù)目前企業(yè)效益不佳的現(xiàn)狀，為了減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，新方案的籌資比例與1994年九江、鎮(zhèn)江兩個試點(diǎn)城市的醫(yī)改方案相比明顯降低?！皟山痹圏c(diǎn)時的籌資比例是工資總額的11%（其中個人交納1%），而新方案將籌資比例降到了8%（其中個人交納2%）。這意味著醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)要相應(yīng)降低，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平也要相應(yīng)降低，個人[1][2][3]下一頁 負(fù)擔(dān)比例提高。2.嚴(yán)格劃定了“個人賬戶”與“社會統(tǒng)籌”的支出范圍。在近幾年的醫(yī)療改革試點(diǎn)中，各地探索了多種“個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合”（簡稱“統(tǒng)賬結(jié)合”）的模式。其中，最有特色的是“直通式”、“兩立式”?！爸蓖ㄊ健笔侵覆环执笮〔『烷T診住院，醫(yī)療費(fèi)用都先從個人賬戶支付，個人賬戶用后，超支到一定數(shù)額（比如個人年工資的5%），再由社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷，但個人仍須自負(fù)一部分。這種“三段相通”的運(yùn)作模式，保障水平較高，但激勵和約束作用發(fā)揮不夠，不利于統(tǒng)籌基金的平衡?！皟闪⑹健笔侵笇€人賬戶和統(tǒng)籌基金完全劃斷，劃定各自的支出范圍。個人賬戶主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用，超額自負(fù)；統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，個人仍要自負(fù)一定比例。這種方案增加了個人責(zé)任，約束力也明顯增強(qiáng)。1994年九江、鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)時采用的是“直通式”，但最后使得兩地的統(tǒng)籌基金難以平衡。所以，在國務(wù)院1998年頒布的《決定》中規(guī)定：“統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占”。這實(shí)際上表明，新的醫(yī)改方案采用的是“兩立式”。這種模式一方面有利于個人醫(yī)療賬戶的合理使用，減輕了統(tǒng)籌基金的支付壓力，但另一方面，不可否認(rèn)對于一些身體素質(zhì)較差、大病小病不斷的人來說，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)的比重就較大，如果沒有其他的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支持，個人恐怕很難負(fù)擔(dān)。3.提高了進(jìn)入“統(tǒng)籌基金”的門檻。1998年新方案除劃定了個人賬戶和社會統(tǒng)籌的支出范圍，明確指出了統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用之外，還規(guī)定了“統(tǒng)籌基金”的起付標(biāo)準(zhǔn)。即職工生了大病，符合“統(tǒng)籌基金”支付范圍的，如果醫(yī)療費(fèi)用沒有超過個人年工資的10%，須自己負(fù)擔(dān)，只有超過年工資10%的部分才能按比例在“統(tǒng)籌基金”中報(bào)銷。1994、1996年醫(yī)療改革試點(diǎn)方案也規(guī)定了進(jìn)入“統(tǒng)籌基金”起付標(biāo)準(zhǔn)，但主要是在“直通式”模式下運(yùn)作，且起付標(biāo)準(zhǔn)超過職工年工資的5%。無疑，也進(jìn)一步加大了個人支付的力度。這也是1998年醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案“低水平”的一種體現(xiàn)。4.設(shè)立了“統(tǒng)籌基金”的“封頂線”。與“兩江”醫(yī)療試點(diǎn)沒有“封頂線”不同，《決定》增加了“統(tǒng)籌基金”對最高支付限額的控制，規(guī)定最高支付額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，并且明確指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決”。根據(jù)全國40多個城市的抽樣調(diào)查表明，這一“封頂線”大約為2～3萬元。這樣一個數(shù)額對于一些治療費(fèi)用高達(dá)幾十萬元的大病來說是杯水車薪，超過“封頂線”的部分只能通過其他保障機(jī)制來彌補(bǔ)。在醫(yī)療費(fèi)用超過“封頂線”的人員中，老年人口的比重是最大的。雖然《決定》明確指出：“退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個人不交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對退休人員個人賬戶的計(jì)入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧?！钡@對于減輕退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用仍是有限的。[!--empirenews.page--]綜上所述，1998年以“低水平、廣覆蓋”為主要原則的基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案，是從保障全體城鎮(zhèn)勞動者的基本醫(yī)療需求的角度制定的，它沒有更多的考慮患病機(jī)率高的特殊群體。這一制度實(shí)施的前提就是要建立多層次醫(yī)療保障制度予以補(bǔ)充。否則，一方面會導(dǎo)致一些特殊群體的醫(yī)療水平下降，造成部分人群“有病不能醫(yī)”的嚴(yán)重后果；另一方面，如果這些特殊群體沒有其他的醫(yī)療費(fèi)用來源，最終政府還是要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中通過開“小口子”的辦法來解決他們的醫(yī)療問題。此外，患者可能采取諸如支用其他家庭成員個人賬戶上的錢等手段來沖擊基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這些無疑都會給基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來壓力，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。三那么，多層次的職工醫(yī)療保障體系到底由哪些部分組成？它們又如何構(gòu)成一個有機(jī)的整體呢？我們認(rèn)為根據(jù)目前我國的生產(chǎn)力發(fā)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老年人口醫(yī)療專項(xiàng)基金等5個層次組成。這5個層次構(gòu)筑了多道防線：其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人賬戶，構(gòu)成了職工醫(yī)療的第一道防線，職工平時有一些小病痛可通過個人賬戶解決。當(dāng)發(fā)生了大病，屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍，并達(dá)到統(tǒng)籌基金支付起點(diǎn)但低于最高限額時，則由社會統(tǒng)籌基金承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，社會統(tǒng)籌基金則構(gòu)成了第二道防線。當(dāng)職工得了重病，醫(yī)療費(fèi)用超出了“封頂線”，那么大病保險(xiǎn)就成了第三道防線。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金則主要作為那些長期患病、患重病職工醫(yī)療資金的重要補(bǔ)充來源。此外，對于那些高齡退休職工的醫(yī)療，則可以通過老年人口醫(yī)療專項(xiàng)基金來加以幫助。這便形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為延伸，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專項(xiàng)基金為補(bǔ)充的“五位一體”的職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。為了使各項(xiàng)制度順利建立并真正發(fā)揮作用，達(dá)到預(yù)期的整體效果，應(yīng)做好如下幾個方面的工作：1.各地應(yīng)在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案。與前幾個醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案不同，1998年的方案根據(jù)我國幅員遼闊、各地經(jīng)濟(jì)狀況差別較大的特點(diǎn)，只是提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的宏觀控制標(biāo)準(zhǔn)，具體方案還有賴于各地根據(jù)自己的實(shí)際情況自行制定。比如，《決定》規(guī)定除個人繳費(fèi)全部記入醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶外，還要從單位繳費(fèi)中按30%左右的比例劃入個人賬戶。但這只是一個平均數(shù)、一個控制數(shù)。各地在確定個人賬戶比例時，必須根據(jù)參保人員的類別和年齡結(jié)構(gòu)來確定劃入比例，年齡越大，劃入個人賬戶的比例應(yīng)越高。又如，《決定》規(guī)定了統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額分別為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右和當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，而這些比例在各地到底是多少金額還必須進(jìn)行具體測算。再如，《決定》沒有對進(jìn)入統(tǒng)籌基金后個人自付的比例加以規(guī)定。個人如何支付、支付多少還要由各地具體確定。在方案中類似的問題還有很多。所以，進(jìn)行充分的調(diào)查、科學(xué)的測算便成為各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案制定乃至實(shí)施的基礎(chǔ)性工作。否則，會影響基本醫(yī)療改革的效果，動搖多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)。在調(diào)查測算中，必須注意范圍的廣泛性、項(xiàng)目的完備性、方法的科學(xué)性、數(shù)據(jù)的可靠性。[!--empirenews.page--]2.醫(yī)療保險(xiǎn)配套措施的改革要跟上。各地的基本醫(yī)療改革方案正常的運(yùn)作，多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，不僅取決于方案本身，還取決于與之相關(guān)的配套措施的改革。為了落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案，積極推進(jìn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，首先，要改革現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)地建立多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制。一是國家集中財(cái)力辦好社會保障型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其成為醫(yī)療保險(xiǎn)的主要載體，承擔(dān)起讓“人人享有基本醫(yī)療”的職責(zé)。二是商業(yè)經(jīng)營型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足人們更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。三是進(jìn)行股份制型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，形成醫(yī)療服務(wù)的競爭機(jī)制。其次，應(yīng)實(shí)施醫(yī)、藥經(jīng)營分離制度。實(shí)行醫(yī)院出處方、藥店售藥品、患者直接購藥的制度，使醫(yī)藥經(jīng)營走向?qū)I(yè)化。醫(yī)藥經(jīng)營的分離，最終將減少目前因追求藥品留成利益造成的用藥過度現(xiàn)象，控制道德風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者和醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。再次，要理順醫(yī)藥價格體制。藥品費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，既與每個患者息息相關(guān)，又與政府的財(cái)政密切相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)對他們的管理極為重要。但是鑒于我國對藥品的價格已放開的現(xiàn)實(shí)，要對全部藥品價格和醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一管理，既不可能，也無必要。理順醫(yī)藥價格體制主要是要區(qū)別“基本”和“享受”兩種需求，對基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品要統(tǒng)一定價和統(tǒng)一管理，對醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價格可適當(dāng)?shù)靥岣摺?.重視職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。與養(yǎng)老補(bǔ)充保險(xiǎn)的遠(yuǎn)期效益不同，職工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)上一頁[1][2][3]下一頁 應(yīng)是企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)中最為迫切的。一般來說企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)應(yīng)該是由企業(yè)根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)條件自愿進(jìn)行的，但考慮到職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系中是不可缺少的一環(huán)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸，考慮到它對于大病職工來說，不是“錦上添花”而是“雪中送炭”。如果醫(yī)療保險(xiǎn)體系中沒有這個層次，那就不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)體系不完整的問題，而且將牽涉到一部分職工必要的醫(yī)療費(fèi)用無法解決。所以，職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能由企業(yè)完全自愿，應(yīng)實(shí)行半強(qiáng)制性。國家可以通過立法規(guī)定退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施條件、補(bǔ)充水平，并且給予一定的優(yōu)惠政策。企業(yè)根據(jù)自身的條件選擇不同的繳費(fèi)檔次和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有這樣才能保證大多數(shù)企業(yè)建立職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的選擇上應(yīng)充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的作用。4.充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有兩個基本相同點(diǎn)：第一，它們都是為了完善和健全社會保險(xiǎn)體系，為市場經(jīng)濟(jì)提供配套服務(wù)的。第二，它們都能幫助社會成員解決因生、老、病、傷、殘等造成的生活困難。此外，商業(yè)保險(xiǎn)具有靈活性和便利性，在實(shí)施方式、范圍、保障層次、保費(fèi)投入等方面可根據(jù)個人的意愿和經(jīng)濟(jì)條件加以選擇。因此，商業(yè)保險(xiǎn)完全有可能成為多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的有機(jī)組成部分。事實(shí)上，隨著人們醫(yī)療需求的日益多樣化，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用將更加突出。它既可以滿足人們對醫(yī)療保健的高層次醫(yī)療需求，又能作為人們基本醫(yī)療的重要補(bǔ)充?，F(xiàn)在，商業(yè)保險(xiǎn)遇上了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。要抓住這一機(jī)遇，除了保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種開發(fā)、市場營銷等要科學(xué)合理外，政府和社會對商業(yè)保險(xiǎn)的重視、支持，對商業(yè)保險(xiǎn)市場的培育也是至關(guān)重要的。政府應(yīng)充分認(rèn)識商業(yè)保險(xiǎn)在社會保障體系中的地位，切不能把兩者完全割裂開來。[!--empirenews.page--]5.廣泛動員建立醫(yī)療互助基金和專項(xiàng)醫(yī)療基金?；ブt(yī)療基金可以在單位、行業(yè)、系統(tǒng)內(nèi)部建立，也可以在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行。在互助基金建立過程中，應(yīng)充分發(fā)揮工會和居委會的作用，倡導(dǎo)互幫互濟(jì)精神，想盡一切辦法擴(kuò)大互助會的規(guī)模，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。互助基金應(yīng)堅(jiān)持“加入自愿，資金自籌，辦法自定，管理自主”的原則，對長期患病和患重病的職工進(jìn)行援助。此外，由于老年人口的特殊性，為了保障高齡老人“病有所醫(yī)”，同時緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，應(yīng)廣泛動員社會力量，通過各種渠道籌集資金，建立老人專項(xiàng)醫(yī)療基金，對包括退休職工在內(nèi)的高齡老人進(jìn)行醫(yī)療幫助。

第三篇：關(guān)于城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系的研究(下)

關(guān)于城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系的研究（下）

(沈華亮)

4.3.3 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 按照建立新的基本醫(yī)療制度的要求，我國國家公務(wù)員應(yīng)與企業(yè)職工一樣參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)。同時，允許企業(yè)及其職工建立和參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決其超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付之外的醫(yī)療費(fèi)用。但對國家公務(wù)員來說，其工資收入全部來自政府財(cái)政，財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)之外也沒有其他收入來源和經(jīng)費(fèi)來源，加上公務(wù)員工資待遇中并不含有醫(yī)療保險(xiǎn)因素，因此，國家機(jī)關(guān)和政府機(jī)構(gòu)無法在財(cái)政經(jīng)費(fèi)之外通過其他籌資渠道為國家公務(wù)員建立或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，國家公務(wù)員本身也沒有能力投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

針對國家公務(wù)員特殊工作性質(zhì)、工作要求和工資制度，按照主要市場經(jīng)濟(jì)國家慣例，對國家公務(wù)員或政府雇員一般都實(shí)行特殊的工資、住房和醫(yī)療保障待遇。為了保障國家機(jī)關(guān)和政府部門有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，吸引高素質(zhì)人才，保證國家公務(wù)員的待遇，國家應(yīng)在國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，根據(jù)國家公務(wù)員醫(yī)療保障待遇不低于企業(yè)同類人員水平的原則，建立國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。

國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法應(yīng)該體現(xiàn)“保證待遇、體現(xiàn)差別、相互銜接、統(tǒng)一管理”的改革思路：

“保證待遇”，就是原有的醫(yī)療待遇不下降，原有的支出不減少；

“體現(xiàn)差別”，就是在醫(yī)療補(bǔ)助上要體現(xiàn)客觀存在的國家公務(wù)員與其他人員的醫(yī)療待遇差距；

“相互銜接”，就是醫(yī)療補(bǔ)助的辦法要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理方式相銜接；

“統(tǒng)一管理”，是考慮到醫(yī)療消費(fèi)和費(fèi)用結(jié)算的連續(xù)性，為了方便就醫(yī)和簡便費(fèi)用結(jié)算，同時有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦。

由于國家公務(wù)員現(xiàn)有工資待遇不高，同時考慮到醫(yī)療補(bǔ)助是政府給予國家公務(wù)員福利性醫(yī)療待遇，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)應(yīng)該按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，由同級財(cái)政撥付，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。經(jīng)費(fèi)水平核定要根據(jù)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力合理確定。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)到位后，經(jīng)費(fèi)管理有三種模式：一是全部進(jìn)入公務(wù)員個人賬戶；二是部分進(jìn)入公務(wù)員個人賬戶，部分社會統(tǒng)籌；三是全部社會統(tǒng)籌。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)該集中有限的資金解決“大額”醫(yī)療費(fèi)用，如果公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部進(jìn)入個人賬戶，達(dá)不到上述目的；如果部分進(jìn)入公務(wù)員個人賬戶，既分散了資金，又解決不了什么大問題，而且難操作。因此，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)應(yīng)全部實(shí)行社會統(tǒng)籌。在這方面我們是有一些教訓(xùn)的。如有的地方將全部資金劃人個人賬戶，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助變成了個人補(bǔ)貼或附加工資，違背了改革的初衷；還有的地方將一部分資金打入個人賬產(chǎn)后，公務(wù)員補(bǔ)助資金吃緊，待想抽出來時已經(jīng)不可能了。這些教訓(xùn)要汲取。

醫(yī)療補(bǔ)助的范圍：一是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過一定限額后的醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金“起付線”以下的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金“封頂線”以上的以及符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”的其他個人自付醫(yī)療費(fèi)用；二是解決超基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、確因病情需要的部分醫(yī)療費(fèi)用。這應(yīng)是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的重點(diǎn)，因?yàn)樵斐晒珓?wù)員醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的原因，主要并不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用，而是基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”之外的醫(yī)療費(fèi)用。如果公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助在這方面不能有所突破，那么公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意義就不大?？梢钥紤]篩選一些慢性病，規(guī)定其超基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷一部分。例如規(guī)定其超基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用在市上城鎮(zhèn)職工年平均工資2倍以內(nèi)的，按70%報(bào)銷；在市上城鎮(zhèn)職工年平均工資2倍以上的，按80%報(bào)銷；三是工傷醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌地區(qū)尚未參加工傷、生育保險(xiǎn)的公務(wù)員，其工傷醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，全部由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助解決。

4.3.4 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

隨著市場化進(jìn)程帶來的競爭與企業(yè)效益、職工收入差距的擴(kuò)大，使得不同行業(yè)和企業(yè)之間客觀上存在的不同的醫(yī)療保障需求有了現(xiàn)實(shí)的支付能力。由于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照“低水平、廣覆蓋”的原則，實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策和給付待遇，在主要體現(xiàn)社會互助共濟(jì)和普遍公平保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)，已經(jīng)很難滿足企業(yè)職工不同支付能力和醫(yī)療保障需求。特別是一些效益好的全國性行業(yè)的所屬企業(yè)，原有的醫(yī)療保障水平已經(jīng)超出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，這類企業(yè)客觀上又有著實(shí)現(xiàn)原有醫(yī)療保障待遇的支付能力。因此，政府應(yīng)鼓勵有條件的企業(yè)建立和參加企業(yè)（行業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并對企業(yè)開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提出指導(dǎo)性意見。

（1）建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)思想。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)思想是：政府在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障職工基本醫(yī)療需求的同時，鼓勵企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高職工的醫(yī)療保障水平，以激勵職工的勞動生產(chǎn)積極性，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（2）建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。第一，政府指導(dǎo)與企業(yè)自主相結(jié)合原則。政府要對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行宏觀指導(dǎo)，制定法規(guī)文件，規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)行為。企業(yè)可以按照政府有關(guān)規(guī)定，根據(jù)本企業(yè)的實(shí)際情況，自主制定具體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案須報(bào)政府有關(guān)部門備案，對違背有關(guān)法律法規(guī)的，應(yīng)要求企業(yè)修改；第二，效率原則。企業(yè)開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益較好。各企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)因經(jīng)濟(jì)效益不同而有所區(qū)別。經(jīng)濟(jì)效益好的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平可以定高一些；經(jīng)濟(jì)效益一般的，可以定低一些。各職工的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)因勞動貢獻(xiàn)不同而有所區(qū)別。勞動貢獻(xiàn)大的，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例可以適當(dāng)高一些；第三，共同籌資原則。企業(yè)開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，遵循多渠道、共同籌資原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定繳費(fèi)比例內(nèi)可以列入成本，還可以從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)中提取和個人繳費(fèi)等多種渠道籌措；第四，減少不合理支出原則。無論企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力高或低，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都須建立醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制，減少不合理支出，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

（3）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主要內(nèi)容。在國家工商管理部門注冊的企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工，符合一定的條件，均可建立和參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件是：經(jīng)濟(jì)效益較好，上經(jīng)營無虧損，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益情況決定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例。提取比例不超過本單位職工工資總額的4%。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位繳交部分從成本中列支，個人繳交部分從稅前提取。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)包括以下幾個方面：一是解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”之內(nèi)的、個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用；二是解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”之外的規(guī)定范圍內(nèi)病種的部分醫(yī)療費(fèi)用；三是在職工家屬醫(yī)療社會統(tǒng)籌前的半費(fèi)醫(yī)療等。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可以根據(jù)勞動貢獻(xiàn)大小、工齡長短、疾病的嚴(yán)重程度等有所區(qū)別。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自付比例不低于30%。

用人單位可以自主選擇金融保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議，明確委托事項(xiàng)、雙方的權(quán)利義務(wù)等。具備條件的大型企業(yè)、企業(yè)集團(tuán)和資產(chǎn)經(jīng)營公司，可以自行經(jīng)辦企業(yè)（行業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。成立由單位行政、工會、職工代表等人員組成的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會。由該委員會擬草補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案或章程。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案報(bào)送政府有關(guān)部門審核、備案后，方可實(shí)施。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一管理，不建立個人賬戶。設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用。單位內(nèi)部審計(jì)部門和職代會對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并每半年向職工公布一次。

4.3.5 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 在市場經(jīng)濟(jì)條件下，商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展近百年，已經(jīng)形成較為完備的管理機(jī)制、靈活的經(jīng)營手段，既有追求效益的利益激勵，又有規(guī)范經(jīng)營的內(nèi)在約束。同時，國家對商業(yè)保險(xiǎn)公司及險(xiǎn)種設(shè)立有著嚴(yán)格的審批制度和管理監(jiān)督辦法。因而，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)更能夠滿足多種醫(yī)療保障的需要，也具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，是一種較為成熟，也更高級的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。構(gòu)建一個完善的、符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的、多層次全方位的社會醫(yī)療保障體系，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用不可忽視。社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同屬社會保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們在社會保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是重要補(bǔ)充，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)、缺一不可。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)十分普及，人們在擁有基本醫(yī)療保障的同時，通過購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來滿足超出基本保障的不同層次的醫(yī)療需求。如美國，85%以上的人口擁有各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國1996年用于醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用達(dá)1700億元，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括健康保險(xiǎn)）保費(fèi)收入只有13億元，全國人均不到1元，只占醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的0.76%，不到GDP的萬分之二。目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有發(fā)揮其在構(gòu)筑城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系和提高人民健康水平中的應(yīng)有作用。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)日新月異，加上物價上漲和人們醫(yī)療保健需求不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用的年增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長速度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下廣闊的發(fā)展空間。為滿足當(dāng)前建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要和多層次醫(yī)療保障的需求，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，面對潛在的巨大的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場，商業(yè)保險(xiǎn)公司自身需要調(diào)整經(jīng)營方向和策略，深入進(jìn)行市場調(diào)查和測算，精心設(shè)計(jì)方案，改善服務(wù)質(zhì)量和提高管理水平。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的方向應(yīng)是：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費(fèi)用；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒有被醫(yī)療保健制度覆蓋的農(nóng)民。作為商業(yè)保險(xiǎn)公司，一方面應(yīng)該開辦更多更好的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加大宣傳力度，使群眾樹立保險(xiǎn)意識，防患于未然。政府也需要從我國建立城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系的需求出發(fā)，改善宏觀管理，完善法規(guī)和制度，并在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展初期給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，在嚴(yán)格審批的條件下，適當(dāng)放寬國外商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國醫(yī)療保險(xiǎn)市場的限制，借助國際資本和先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，推動中國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展。

4.3.6 社會醫(yī)療救助 社會醫(yī)療救助是社會醫(yī)療保障的最后一道防線。政府、紅十字會、社會慈善機(jī)構(gòu)的社會救助應(yīng)該與行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助相結(jié)合，形成較完善的社會醫(yī)療救助制度。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫(yī)療費(fèi)用的貧困人員，給予醫(yī)療救助。各行業(yè)、各單位以及各級工會組織，應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)對因病致貧職工的醫(yī)療救助責(zé)任。拓寬醫(yī)療救助資金的籌措渠道，各級財(cái)政、民政福利彩票收入應(yīng)適當(dāng)增加對醫(yī)療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業(yè)的發(fā)展。

（1）醫(yī)療救助對象?？缮暾堘t(yī)療救助的人員有：一是無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員；二是最低生活保障家庭中喪失勞動能力的無業(yè)人員以及最低生活保障家庭中本人雖有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但因患大病重病，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和其他醫(yī)療保障待遇后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)仍有困難的人員；三是享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但因自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，造成生活水平降至居民最低生活保障線以下的人員；四是當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊貧困人員。

（2）醫(yī)療救助資金來源。應(yīng)該多渠道籌集醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助制度是一項(xiàng)民心工程，各級政府應(yīng)把醫(yī)療救助作為一項(xiàng)重要工作來抓，每年從財(cái)政收入中劃撥一定金額進(jìn)入社會醫(yī)療救助基金，以體現(xiàn)政府對建立和完善社會救助制度的責(zé)任。社會福利彩票收人也應(yīng)是社會醫(yī)療救助基金的重要來源?；蛘撸O(shè)立單獨(dú)的社會保障彩票，將社會保障彩票收人的10%至20%劃入社會醫(yī)療救助基金。除此之外，還接受社會慈善機(jī)構(gòu)或個人的捐款，也可組織社會捐款。各單位的醫(yī)療救助資金主要來源單位福利經(jīng)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)以及個人繳費(fèi)。

（3）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)療救助的范圍和金額，根據(jù)醫(yī)療救助基金的實(shí)力而定。資金雄厚，醫(yī)療救助的范圍可以定寬一些，金額標(biāo)準(zhǔn)可以定高一些。申請醫(yī)療救助不同類別的人員，醫(yī)療補(bǔ)助范圍和金額可以有所不同。對于無生活來源又不享受基本醫(yī)療保障的人員，醫(yī)療救助的范圍主要是對門診急診和住院所需的基本醫(yī)療費(fèi)用酌情補(bǔ)助；對于符合醫(yī)療救助條件的對象中享受基本醫(yī)療保障的人員，醫(yī)療救助的范圍主要是住院期間的醫(yī)療費(fèi)用在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分后，個人支付部分仍超過一定金額的，給予一定的補(bǔ)助；對于其他特殊貧困人員，酌情給予補(bǔ)助。無論哪一類型人員，應(yīng)規(guī)定全年累計(jì)醫(yī)療補(bǔ)助金額不超過一定數(shù)額。

4.3.7 離休人員醫(yī)療保障 為了更好地落實(shí)國家對離休人員（含老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作的老工人）醫(yī)療保障的有關(guān)政策，根據(jù)國發(fā)［1998］44號文精神，應(yīng)切實(shí)做好離休人員醫(yī)療管理工作。離休人員醫(yī)療管理堅(jiān)持以下原則：醫(yī)療費(fèi)按原資金渠道解決；對原渠道支付確有困難的醫(yī)療費(fèi)，先由其主管部門解決，主管部門難以解決的部分，再由同級人民政府幫助解決；在切實(shí)落實(shí)“功臣”政策的同時，要防止衛(wèi)生資源浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。每年按離休人員上年醫(yī)療費(fèi)用人均實(shí)際發(fā)生數(shù)加上一定的增長比例作為籌資標(biāo)準(zhǔn)。破產(chǎn)、停產(chǎn)、倒閉、嚴(yán)重虧損企業(yè)離休人員的醫(yī)療費(fèi)，由企業(yè)土地使用出讓所得，或從企業(yè)拍賣資金中支付，以當(dāng)年離休人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，一次性向市社保機(jī)構(gòu)繳納企業(yè)離休人員10年或15年的醫(yī)療費(fèi)，離休人員的醫(yī)療保障由勞動和社會保障部門統(tǒng)一管理。離休人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金實(shí)行單獨(dú)繳費(fèi)、單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款用于離休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出。實(shí)行離休人員個人醫(yī)療賬戶和統(tǒng)籌醫(yī)療資金賬戶相結(jié)合的制度。每年從籌集的離休人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金中，劃出一定金額進(jìn)入每名離休人員的個人醫(yī)療賬戶，其余留作統(tǒng)籌醫(yī)療資金賬戶。每年劃人個人賬戶的資金金額可以根據(jù)資格有所區(qū)別，如分老紅軍、抗日戰(zhàn)爭時期參加革命工作的離休人員、解放戰(zhàn)爭時期參加革命工作的離休人員、特等和一等革命傷殘軍人、二等甲級和二等乙級革命傷殘軍人等。離休人員門診時，先由個人賬戶支付費(fèi)用，不足支付時，先由個人現(xiàn)金墊付，每半年或每季度審核報(bào)銷一次。離休人員住院醫(yī)療費(fèi)用，由離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌資金賬戶支付。年終個人賬戶有結(jié)余的，結(jié)余部分的50%發(fā)給本人或轉(zhuǎn)入下年個人賬戶繼續(xù)使用。當(dāng)年的統(tǒng)籌醫(yī)療資金如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下使用；如發(fā)生超支，超支部分由市財(cái)政按規(guī)定予以補(bǔ)足。離休人員應(yīng)樹立費(fèi)用意識，厲行節(jié)約。離休人員要加強(qiáng)《離休人員醫(yī)療證》的保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對醫(yī)療證管理不嚴(yán)或弄虛作假造成醫(yī)療費(fèi)用流失浪費(fèi)的，勞動和社會保障部門應(yīng)追回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并視情節(jié)輕重，決定是否給予通報(bào)批評。離休人員門診或住院時，必須在處方和病歷上簽名。勞動和社會保障部門每半年以書面形式向所在單位和個人通報(bào)一次離休人員的醫(yī)療費(fèi)用，以便單位和個人了解其醫(yī)療費(fèi)用情況。（作者單位：深圳市社會保險(xiǎn)局）

第四篇：醫(yī)療保障體系建設(shè)

強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能 完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

中國民主建國會北京市委員會

社區(qū)衛(wèi)生是新醫(yī)改建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個重要架構(gòu)，是老百姓就醫(yī)的重要平臺。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，是緩解老百姓看病難的重要渠道。完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，是解決老百姓就醫(yī)的籌資結(jié)構(gòu)問題，是緩解看病貴的重要舉措。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能，是解決“事誰來辦”的問題；建立健全醫(yī)療保障體系，是解決“錢誰來出”的問題。如果說，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前臺，醫(yī)療保障體系就是后臺。緩解看病難、看病貴難題，必須做到兩手都要抓，兩手都要硬。

一、我市社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設(shè)概況

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和健康教育等為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是城市居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的最佳途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為北京市基層的醫(yī)療單位，承擔(dān)著對全市醫(yī)療體系建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用，是百姓就醫(yī)的“第一道門檻”。

（二）醫(yī)療保障覆蓋面的建設(shè)

我市根據(jù)“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的原則，經(jīng)過多年的努力，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)得到鞏固和加強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上，又先后實(shí)施了包括城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了由保障勞動者向保障全體居民轉(zhuǎn)變，形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療為主要內(nèi)容的覆蓋全體居民的醫(yī)療保障制度體系。

（三）困難群眾的醫(yī)療保障

困難群體的醫(yī)療保障，特別是困難群眾參保和患大病人員醫(yī)療費(fèi)用救助始終是我市關(guān)注的重點(diǎn)。在困難群眾參保方面，為了解決部分城鎮(zhèn)無業(yè)居民參保繳費(fèi)的實(shí)際困難，在北京市對低保和重殘無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)全額補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，我市進(jìn)一步將此項(xiàng)政策擴(kuò)大到更多的特定的困難群體，確保弱勢群體能夠享有相應(yīng)的醫(yī)療保障，扶助措施走在了全國前列。

二、存在的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能未得到有效發(fā)揮

三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量形成鮮明對比，盡管人們對“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院”這句話并不陌生,但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在許多方面缺少優(yōu)勢和優(yōu)惠，目前尚未能夠吸引更多的居民前來就診。主要表現(xiàn)在：

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不合理北京市近年來的發(fā)展思路是將人口密集的城市中心人口有計(jì)劃地外遷，逐步形成了通州、昌平、大興等人口相對集中的“衛(wèi)星城”，而北京市相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的分布并未及時做出調(diào)整。城鄉(xiāng)結(jié)合部居民居住區(qū)附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，比如天通苑、回龍觀等區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城區(qū)。

2.社區(qū)衛(wèi)生整體水平依然落后，健康指導(dǎo)、慢性病管理的優(yōu)勢尚未完全發(fā)揮

目前，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源包括設(shè)備資源、技術(shù)資源、人才資源?，F(xiàn)階段，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源呈“倒三角”，即大醫(yī)院資源豐富，中小醫(yī)院其次，社區(qū)醫(yī)院貧乏。社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)備一般都比較陳舊和落后，衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量比較薄弱，社區(qū)醫(yī)生待遇低，留不住人才，致使配備的醫(yī)生醫(yī)療水平不夠高,距“全科”服務(wù)還有較大的差距，部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備還相對簡陋，備受社區(qū)居民歡迎的慢性病管理工作還沒有完全覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些問題都在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮。這種狀況與居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求相差甚遠(yuǎn)，造成居民小病也要去大醫(yī)院看病的局面。

3.雙向轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)

雙向轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)，其中有利益分配的原因，也有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷銜接不暢等原因。如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)用藥目錄比較窄，一些藥品沒有包括在內(nèi)，不能報(bào)銷，這樣居民即使在社區(qū)醫(yī)院就診后，還必須到大醫(yī)院排隊(duì)掛號、開方、拿藥，給社區(qū)居民帶來了很大的不便，社區(qū)醫(yī)院很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)保部分相關(guān)政策與現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要不相適應(yīng)

實(shí)行基本醫(yī)療保障制度8年來，相關(guān)政策雖然進(jìn)行過幾次修改完善，但是仍有一些政策不適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.《藥品目錄庫》不能滿足醫(yī)療保障水平發(fā)展的要求。

2.近年來，社會平均工資年年遞增，按照社會平均工資比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對數(shù)額不斷增加，但是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例以及個人醫(yī)保起付線沒有按照政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，特別是大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的比例和最高限額沒有得到及時調(diào)整，致使個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用成為患者的沉重負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量。

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的門診報(bào)銷比例偏低，受到老年病人歡迎的“家庭病床”的醫(yī)療費(fèi)用還沒有納入城鎮(zhèn)無保障老年人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

4.一些特殊病種醫(yī)療費(fèi)用較高，但是沒有納入門診報(bào)銷范圍或報(bào)銷比例偏低。如：丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內(nèi)分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）部分邊緣群體仍然游離在醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外

（四）困難群體的長效幫扶機(jī)制還不夠健全

三、幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能

一是要充分發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中的主導(dǎo)作用。逐步提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在我市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置數(shù)量、布局和服務(wù)項(xiàng)目。比如：在四環(huán)以外的城近郊區(qū)，特別是人口集中的“衛(wèi)星城”，根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和健康需要，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使其居民獲得統(tǒng)一完善的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)差距。

二是要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力和滿足居民需求為目標(biāo)。選派大中型醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，大中型醫(yī)院也可以接受一定數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。根據(jù)實(shí)際情況不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，留住人才。

三是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近基層、貼近百姓的優(yōu)勢。在社區(qū)深入開展健康教育，通過健康講座、防病圖片展覽等形式，普及防病知識，提倡健康的生活方式，提高人民群眾健康防病意識，使健康素養(yǎng)成為每個人的內(nèi)涵品質(zhì)。

四是要繼續(xù)做好社區(qū)慢性病管理工作。穩(wěn)步擴(kuò)大慢性病管理服務(wù)的簽約范圍，盡快在全市提高這項(xiàng)工作的覆蓋面，切實(shí)落實(shí)慢性病管理相關(guān)優(yōu)惠政策，使社區(qū)居民受益。

五是適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品目錄。要結(jié)合我市社區(qū)醫(yī)療實(shí)際情況，在《國家基本藥物目錄》內(nèi)合理選擇配備，并適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以使用的，特別是一些治療慢性病、常見病的藥品品種和數(shù)量。

六是提高居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是關(guān)系到每一個市民切身利益的大事，新聞媒體等宣傳部門應(yīng)該從不同角度做全方位的宣傳，讓廣大市民了解、理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和信任度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高自我的宣傳意識，改變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)的就醫(yī)模式，引導(dǎo)群眾進(jìn)行正確的醫(yī)療消費(fèi)。如通過為轄區(qū)居民長期免費(fèi)發(fā)放宣傳資料等形式，積極宣傳疾病預(yù)防知識，同時充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，積極開展平價、便捷、有效、安全的預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)活動。引導(dǎo)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開展特色醫(yī)療服務(wù)活動。如推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用等等。

（二）搞好政策整合，提高基本醫(yī)療保障水平

1.在認(rèn)真審查考核的基礎(chǔ)上，逐步穩(wěn)妥地增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)管，建立“能進(jìn)能出”的動態(tài)管理機(jī)制。

2.及時調(diào)整《藥品目錄庫》的內(nèi)容，適時擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，減少自費(fèi)、半自費(fèi)的藥品和檢查項(xiàng)目，滿足人民群眾醫(yī)療需要。

3.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和物價水平，按照相應(yīng)政策，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線，提高醫(yī)保門診報(bào)銷比例和住院醫(yī)保報(bào)銷的最高支付額度，同時降低各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門檻費(fèi)用。

4.將一些在門診就醫(yī)的特殊病種費(fèi)用納入保障范疇, 如丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內(nèi)分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）健全困難群體基本醫(yī)療保障的長效幫扶機(jī)制

要進(jìn)一步加強(qiáng)民政、勞動、殘聯(lián)、紅十字會、慈善協(xié)會等部門和社會組織之間的協(xié)調(diào)配合。勞動保障部門在做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助工作的基礎(chǔ)上，還要與民政部門做好銜接，及時將基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)不了的困難群體轉(zhuǎn)交民政部門，納入醫(yī)療救助范疇。

（四）加大宣傳力度，提高全民參保意識

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施8年來，廣大居民對基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了不同程度的認(rèn)知。但是基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容龐大，專業(yè)性強(qiáng)，作為一個普通的參保人員想詳細(xì)全面了解所有內(nèi)容確實(shí)不太可能，因此利用各種形式對保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、部門職責(zé)、實(shí)施辦法進(jìn)行廣泛宣傳顯得尤為重要。要根據(jù)我市的實(shí)際，利用各種媒體、各種方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮街道辦事處和社區(qū)居委會等基層組織的作用，對自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)、長期無業(yè)人員、畢業(yè)未就業(yè)學(xué)生、無固定工作單位等易被遺漏的邊緣群體加大宣傳力度。特別是針對不斷推出的各項(xiàng)新政策，新舉措，通過典型案例加強(qiáng)宣傳，做到不留死角。

第五篇：如何推進(jìn)構(gòu)建多層次的社會保障體系

如何推進(jìn)構(gòu)建多層次的社會保障體系

摘要：社會保障是社會成員因年老、疾病、失業(yè)、生育、殘疾、死亡、災(zāi)害等原因?qū)е律罾щy時，社會給予的基本生活保障。社會保障制度是協(xié)調(diào)不同階層、不同群體利益關(guān)系的重要制度。它是通過國民收入再分配，以確保公民基本生活權(quán)利而制定的安全保障制度。它作為現(xiàn)代國家的一種制度安排，也是一種資源配置手段，是對資源配置中市場失靈的彌補(bǔ)，也是為了糾正市場經(jīng)濟(jì)形式上平等而事實(shí)上不平等或者說實(shí)質(zhì)上不平等而作的制度安排，其目的是通過社會資源的調(diào)節(jié)和再分配保障公民的基本生活，進(jìn)而保障社會成員共享社會的進(jìn)步和文明的成果。各項(xiàng)不同性質(zhì)、作用和形式的社會保障制度構(gòu)成一個完整的社會保障體系，它主要由社會福利、社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)、社會優(yōu)撫和安置等制度組成?，F(xiàn)代社會保障制度是在效率與公平的矛盾中產(chǎn)生和發(fā)展的，是協(xié)調(diào)公平與效率關(guān)系的文明成果。加快完善社會保障體系，是維護(hù)社會公正、協(xié)調(diào)群體利益、構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：多層次社會保障體系 必要性 途徑 注意的問題 推進(jìn)多層次社會保障體系的必要性

1、社會保障制度是現(xiàn)代社會文明的標(biāo)志，也是社會轉(zhuǎn)型期人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。構(gòu)建社會主義和諧社會，核心是妥善處理公平與效率的關(guān)系，而社會保障制度是協(xié)調(diào)公平與效率關(guān)系的重要載體。完善社會保障體系，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的基礎(chǔ)性工程，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果共享和促進(jìn)社會公平的戰(zhàn)略舉措。建立健全社會保障體系，也是落實(shí)以人為本科學(xué)發(fā)展觀，確保經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是社會保障體系建立和運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，健全的社會保障制度將對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。目前社會保障制度建設(shè)滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平?！笆晃濉睍r期，是加強(qiáng)和完善社會保障體系建設(shè)的關(guān)鍵時期，要以完善城鎮(zhèn)農(nóng)民工和失地農(nóng)民的基本社會保障為突破口，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)保障制度接軌。同時，完善社會保障管理體制和運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大保障資金來源，建立健全有利于促進(jìn)就業(yè)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)及體現(xiàn)和諧社會要求的社會保障體系。

2、完善的社會保障體系是經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展的安全網(wǎng)。建立和諧社會最大的挑戰(zhàn)，是建立覆蓋城鄉(xiāng)全面的社會保障體系。社會財(cái)富的初次分配是按要素分配的，主要體現(xiàn)效率因素，難以實(shí)現(xiàn)社會公平，而社會保障制度可以彌補(bǔ)收入分配領(lǐng)域的缺陷，實(shí)現(xiàn)社會相對公平。隨著市場化改革尤其是要素市場化改革的深入和對外開放步伐的加快，收入差距總體來說呈現(xiàn)出繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢，如果不注意及時加以矯正，就會影響經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)健康發(fā)展。二十世紀(jì)拉美地區(qū)有的國家發(fā)展很快，由于只重視效率而忽視了社會的公平，結(jié)果導(dǎo)致貧富差距擴(kuò)大化，社會問題積累造成嚴(yán)重危機(jī)，結(jié)果是欲速則不達(dá)。缺乏社會公平，效率也難以持久。解決收入差距過大問題、協(xié)調(diào)公平與效率的矛盾，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)鍵是建立健全社會保障體系，充分發(fā)揮社會保障體系支撐市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“穩(wěn)定器”和“安全網(wǎng)”作用。要從根本上理順我國貧富差距繼續(xù)擴(kuò)大、勞動關(guān)系的轉(zhuǎn)變、流動人口與固定戶籍人口的利益沖突、地區(qū)之間與城鄉(xiāng)之間發(fā)展失衡等復(fù)雜格局，社會保障體系就必須發(fā)揮應(yīng)有的調(diào)節(jié)和保障作用。

因此，完善社會保障制度，有利于從根本上轉(zhuǎn)變我國發(fā)展模式和增長方式，落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。社會保障到位之后，社會保障支出本身就創(chuàng)造GDP，同時可以消除人們的后顧之憂，從而開啟消費(fèi)的閘門，將高儲蓄率轉(zhuǎn)化為高消費(fèi)率，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)由投資拉動型轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)需拉動型增長。消費(fèi)率提高還將帶動就業(yè)率、投資率增長，推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展走上良性循環(huán)健康發(fā)展的軌道。依靠內(nèi)需拉動型增長，GDP的增長率不僅會比投資拉動型增長方式下的GDP增長率更高，而且GDP的內(nèi)涵更實(shí)在、質(zhì)量更高、更穩(wěn)定，從根本上改善經(jīng)濟(jì)增長效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

如何推進(jìn)多層次社會保障體系建設(shè)

目前社會保障制度建設(shè)滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，建立健全適應(yīng)和諧社會要求的多層次社會保障體系的任務(wù)十分艱巨和繁重，可從以下幾個方面入手：

一是推進(jìn)城鄉(xiāng)最低生活保障制度統(tǒng)籌發(fā)展。在不斷完善城鄉(xiāng)最低生活保障制度的同時，把著力點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)城鄉(xiāng)制度整合和待遇銜接。

二是改革和完善住房保障制度。建立健全符合國情的住房保障和供應(yīng)體系，積極探索保障性住房建設(shè)、管理、分配的有效方式，更加公平有效地解決住房困難群眾的住房問題。建立公開規(guī)范的住房公積金制度，改進(jìn)住房公積金提取、使用、監(jiān)管機(jī)制，著力提高住房公積金使用效率。

三是積極發(fā)展補(bǔ)充社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。制定實(shí)施免稅、延期征稅等優(yōu)惠政策，加快發(fā)展企業(yè)年金、職業(yè)年金等補(bǔ)充社會保險(xiǎn)和各類商業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建多層次社會保障體系。

四是健全特殊群體的服務(wù)保障制度。積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，更好滿足老年人特殊的服務(wù)保障需求。健全農(nóng)村留守兒童、婦女、老年人關(guān)愛服務(wù)體系，重點(diǎn)圍繞留守人員的基本生活保障、教育、就業(yè)、衛(wèi)生健康、思想情感等方面實(shí)施有效的關(guān)愛服務(wù)。健全殘疾人權(quán)益保障制度，大力營造尊重殘疾人的良好社會氛圍，讓殘疾人平等享有各種社會權(quán)益。健全困境兒童分類保障制度，完善工作機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)政策制度創(chuàng)新和服務(wù)體系建設(shè)。

推進(jìn)多層次社會保障體系應(yīng)注意的問題

社會保障的實(shí)現(xiàn)程度取決于人口結(jié)構(gòu)變動，社會保障機(jī)制的科學(xué)性，政府的保障政策和財(cái)政支持力度等一系列因素，具體地說，在推進(jìn)多層次社會保障體系建設(shè)過程中，應(yīng)注意解決好以下幾個問題：

一是確保社會保障的資金來源：資金籌集、標(biāo)準(zhǔn)確定、方案評估、實(shí)施程序等是實(shí)行社會保障制度的基本環(huán)節(jié)，其中的難點(diǎn)在于資金缺乏。社會保障制度尤其是社會保險(xiǎn)制度是以信用為基礎(chǔ)，要求基金在財(cái)務(wù)上具有可持續(xù)性，基金財(cái)務(wù)的可持續(xù)性是社會保障基金的生命線。要不斷增加財(cái)政的社會保障投入，多渠道籌措保障資金，并實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行良性循環(huán)及保值增值。

二是適時開征社會保障稅：我國對社會養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等保險(xiǎn)基金的征集，采取收取社會保險(xiǎn)費(fèi)的形式，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征集基金，無法律依據(jù)，只能依據(jù)社保機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)來征收，對漏報(bào)、漏征戶難以有效管理，因此，要適時開征社會保障稅，統(tǒng)一征繳范圍，劃歸為地方稅收入。

三是發(fā)展農(nóng)村社會保障。農(nóng)村社會保障制度是我國社會保障制度的重要組成部分：加快我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)，已成為解決我國“三農(nóng)問題”，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

四是完善社會保障的管理體制和運(yùn)行機(jī)制：完善社會保障制度，實(shí)質(zhì)是利益的調(diào)整和再分配，是對市場失靈的彌補(bǔ)，政府具有不可代替的作用，是政府應(yīng)該管住而且能夠管好的事。要處理好社會保障制度中的政府與市場關(guān)系，既要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，又要引入市場機(jī)制。五是以農(nóng)民工和失地農(nóng)民的基本社會保障為突破口實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)接軌：要按照同工同酬的原則，完善進(jìn)程務(wù)工農(nóng)民的社會保障，并以進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民及失地農(nóng)民為突破口實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障制度接軌，積極推進(jìn)農(nóng)村與城鎮(zhèn)社保制度接軌，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障體系。

六是在政策取向上明確就業(yè)優(yōu)先的原則：就業(yè)和社會保障互為條件，互相促進(jìn)，在建立社會保障時應(yīng)將促進(jìn)就業(yè)、防止失業(yè)作為社會保障制度建設(shè)的基礎(chǔ)和前提，要以適度的社會保障來促進(jìn)就業(yè)，而不是妨礙就業(yè)，并在相關(guān)的政策和措施中達(dá)成兩者的協(xié)調(diào)一致。

社會保障是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“減震器”，是社會和諧的“安全網(wǎng)”，是國家一項(xiàng)重要的社會制度。社會保障體系越完善，既有利于保障民生，也利于通過穩(wěn)定消費(fèi)預(yù)期、擴(kuò)大消費(fèi)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，因此要不斷推進(jìn)多層次社會保障體系的建設(shè)和發(fā)展。

伍慧靈

國貿(mào)三班

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