第一篇：春天的病變

春天的病變

她本來是很喜歡錢的，但現(xiàn)在不喜歡了。變化在去年春天，如同SARS一樣，是一場病變。

沒錯，曾經(jīng)的她是那么愛錢。她直言不諱地說自己讀書就是為了錢。有了錢，她才能給爸買車，給媽買房；有了錢，她才可以去實(shí)現(xiàn)自己的理想，而不被錢所束縛；有了錢，她才可以去幫助別人。錢仿佛是她晶瑩剔透的夢，而不是一張張沾染細(xì)菌的紙鈔。

去年春天，一切照常，小路上的薔薇定期盛開，只不過SARS來了，刺激著人們敏感的神經(jīng)。

一日，她從書店回來，遇上了乞丐。他們總是穿著一樣破爛的衣服，揣著一樣的飯碗，睜著一樣驚恐的眼睛，而她總是一樣地避開，無論有沒有錢。一只黢黑、瘦小的手突然抓住她的衣服。她下意識地往后退一步，本來只是覺得驚愕，但馬上厭惡就侵占了所有。她奮力掙開那只手。小跑了幾步，慶幸沒人追上來，心情又慢慢變的愉悅。這些乞丐中有幾個比她窮，她怎可以讓自己晶瑩剔透的夢接觸這么骯臟的東西。她不知道，自己在拋棄骯臟的同時也拋棄了需要自己幫助的人。她不知道，自己早被她所以為的骯臟傳染。人們總以為自己百毒不侵，那些發(fā)燒還執(zhí)意不去醫(yī)院的老頑固就是最好的佐證。她漸行漸遠(yuǎn)，身后的大樹枝葉繁茂，一條蟲子從樹洞里鉆出，搖晃著他囂張的腦袋，沒有人知道，沒有人知道，連同大樹自己。

父母開始為錢吵架。當(dāng)然，這不是第一次，她知道事情會馬上過去，但還是開始煩惱。并且，更加驚恐，因?yàn)楦改搁_始征求她的意見。這并不單單是因?yàn)樗L大了，更多的是父母希望在心理上戰(zhàn)勝對方。父親準(zhǔn)備回家?guī)图依锶宿k企業(yè)，而母親對工資不滿。父親是孝子，爺爺叔叔也的確需要幫忙，但錢關(guān)系著一家人的吃、穿、用，一樣是不能馬虎的。她心里矛盾：從小她是爺爺帶大的，她對爺爺奶奶的感情和父親相差無幾；但在金錢問題上，她同樣有母親那樣的執(zhí)拗勁。她的心里天平開始傾斜。錢是一定不能少的。她坦然的說，心里卻是難以平復(fù)的驚瀾。母親露出得意的勝利的微笑。父親的眉頭擰的更緊了。他會不會認(rèn)為自己真的錯了呢？千萬別呵，她在心里祈禱。她對她的話后悔了，曾經(jīng)她是那么信誓坦坦的說在她心中金錢不能超越親情，但現(xiàn)在卻親口揭穿了自己的謊言。她想收回自己的話，卻欲言又止。為了親情？與錢相比，的確顯的幼稚。窗外的院里，是父親栽的茶花。春天到了啊，為什么不見桃紅惟見枯黃呢？它扭曲的肢體仿佛是病態(tài)的舞姿，雪白的墻，映著枯萎的軀干。她一恍惚，便覺得看到了紅色十字。仿佛SARS已經(jīng)侵入她的體內(nèi)。

星期一的早上，她沿著薔薇小道上學(xué)。前面走著幾個大男孩。陽光暖暖的，她喜歡這樣朝氣的感覺。他們高談闊論，說的是耐克，adidas。他們走出她的視線，她卻獨(dú)自感傷。薔薇為什么會有白色，像是輸液瓶里的生理鹽水；暗紅色的，像是死掉的血；梅紅的，是她不能正常工作的肺。青春的花爛在時尚的花海里。她痛惡，卻發(fā)現(xiàn)自己也不過如此，用金錢去追逐時尚。她突然間覺得花粉有毒，比那SARS更可怕。

金為惡主，錢為良仆。她卻在爭當(dāng)金錢的主人時成了它的奴隸。

她在心里暗罵道：這個有毒的春天！

她再也不愛錢了，仿佛它們已在那個春天沾染了病毒，誰知什么時候會有一場新的變異。

第二篇：《病變的仁心》觀后感范文

《病變的仁心》觀后感

為進(jìn)一步增強(qiáng)黨員干部的廉潔自律意識，提高拒腐防變的能力，9月7日晚上，中心組織全體干部職工觀看了市紀(jì)委監(jiān)委拍攝的反腐倡廉警示教育片《病變的仁心》。

警示教育片選取近年查處的高要區(qū)人民醫(yī)院原院主王偉、四會原政協(xié)副主席陳中和、德慶縣原政協(xié)副主席陳湛洲等多起黨員領(lǐng)導(dǎo)干部違紀(jì)違法中的典型案例，揭露了一些領(lǐng)導(dǎo)干部的犯罪過程和軌跡，深刻剖析了他們在個人欲望和利益的驅(qū)使下逐步淡漠黨紀(jì)法規(guī)、走上犯罪道路的思想根源，教育廣大黨員干部不斷加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，弘揚(yáng)優(yōu)良作風(fēng)，在各種誘惑面前，防微杜漸，始終保持清醒的頭腦。

“我對不起家人，對不起黨和人民，我深深地感到慚愧和后悔。”會上播放了《病變的仁心》，通過片中一個個典型案例，貪腐人員聲淚俱下的懺悔，讓我清楚地認(rèn)識到違紀(jì)違法行為的慘痛代價，提醒自己進(jìn)一步堅(jiān)定理想信念，時刻保持清醒頭腦，自覺抵制各類不良風(fēng)氣，牢固樹立黨紀(jì)意識，全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。

通過觀看《病變的仁心》，使我受到了心靈上的震撼，進(jìn)一步筑牢拒腐防變的思想防線。深深感到遠(yuǎn)離腐敗是一項(xiàng)長期的任務(wù)，只有自覺地進(jìn)行世界觀、人生觀和價值觀的改造，堅(jiān)定自己的理想信念，只有扎扎實(shí)實(shí)的為人民服務(wù)，堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民，提高自我約束能力，提高自我警省能力，堅(jiān)決抵制市場經(jīng)濟(jì)條件下物欲橫流的誘惑，守住做人、處事、用權(quán)、交友的底線，進(jìn)一步提高思想覺悟，增強(qiáng)政治鑒別能力和敏銳性，自覺嚴(yán)守廉潔自律各項(xiàng)制度，牢記崗位職責(zé)，抵御住各種誘惑，使自己永遠(yuǎn)立于不敗之地。我們要保持先進(jìn)性，必須抓緊學(xué)習(xí)，過好學(xué)習(xí)生活這一關(guān)，在思想上筑起一道反腐防變的防線，高度重視，時刻警惕腐敗墮落的思想侵蝕，以此規(guī)范警示自己，時刻牢記黨的全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)病變總結(jié)

呼吸系統(tǒng)

氣管支氣管病變：

（一）支氣管阻塞及其后果

病因 ： ①管內(nèi) : intralumen異物、分泌物和血塊等 ②管壁：腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。③管外 ：extralumen有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等

病理

pathologically： ①部分阻塞引起肺氣腫。②完全阻塞引起肺不張

1.阻塞性肺氣腫①部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過度膨脹形成肺氣腫② 終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞③若多個肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡。

彌漫性肺氣腫①兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過度增大②膈肌低、動度弱。若多個肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡③肋間隙增寬；心影狹長

2、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：①支氣管完全阻塞②有時并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張

（1）一側(cè)肺不張①患側(cè)肺密度高②肋間隙狹窄③膈肌升高④縱隔移向患側(cè)⑤健側(cè)代償性肺氣腫

（2）肺葉不張 lobar atelectasis ：①肺葉體積小，密度高②鄰近肺組織代償性肺氣腫③葉間胸膜及肺門移位④患側(cè)膈肌升高⑤患區(qū)肋間隙狹窄

（二）肺部病變 disease of the lung 1滲出與實(shí)變①部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱滲出②全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱實(shí)變（2）X線表現(xiàn)：滲出病灶①均勻云絮狀影②邊緣模糊；實(shí)變病灶：① 片狀均勻致密影邊界不清 ②近葉間胸膜處則邊緣清楚③實(shí)變區(qū)內(nèi)有時可見支氣管氣像

（3）臨床意義：見于：

①肺炎②滲出性肺結(jié)核③ 肺出血④ 肺水腫等

5.腫塊（Mass）與結(jié)節(jié)（nodule）：

（1）病理：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長稱腫塊或結(jié)節(jié)直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。臨床意義： ①常見于肺囊腫②肺結(jié)核③炎性假瘤④良性及惡性腫瘤等

（2）X線表現(xiàn)：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影良性： ①邊界清楚②生長慢③不發(fā)生壞死

結(jié)核球：① 常為圓形其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化② 周圍常有衛(wèi)星病灶炎

炎性假瘤① 多為5cm 以下類圓形腫塊② 腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起 ③ 病變

近葉間胸膜或外圍時可見鄰近胸膜的粘連、增厚

惡性malignant： ①邊界不規(guī)則②呈浸潤性生長快而不均衡③可發(fā)生壞死④常有短細(xì)毛刺向周圍伸出⑤靠近胸膜時可有線狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征⑥較大的惡性腫瘤特別是鱗癌，中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞

轉(zhuǎn)移瘤metastasis：① 常多發(fā) ② 大小不一，以中下野較多③ 密度均勻 ④ 邊緣整齊 CT：腫塊的輪廓可呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征，多見于肺癌。分葉征瘤體內(nèi)有時可見直徑1mm～3mm的低密度影稱為空泡征。瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起稱為棘狀突起或毛刺征；鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。增強(qiáng)掃描： ① 結(jié)核球 僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化② 肺良性腫瘤 可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化③ 肺部炎性假瘤 可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化④ 肺惡性腫瘤：常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化且常呈一過性強(qiáng)化

6、空洞及空腔：（1）病理 組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱空洞?？涨虎?與空洞不同② 是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大③ 肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔

空洞壁：① 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成② 多見于結(jié)核、肺癌

（2）X線表現(xiàn)及臨床意義A.蟲蝕樣空洞：①又稱無壁空洞②在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)③常見于干酪樣肺炎B.薄壁空洞①洞壁厚度<3mm②邊緣清晰③內(nèi)壁光滑④一般無液平面⑤周圍很少有實(shí)變的圓環(huán)狀透明區(qū)⑥常見于肺結(jié)核C.厚壁空洞①洞壁厚度 ≥3mm②洞周圍常有實(shí)變區(qū)③內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)④有或無液平面，常見于：①肺膿腫②慢性纖維空洞性肺結(jié)核③肺癌等D.空腔①壁較空洞壁更薄而光滑②周圍無實(shí)變③一般腔內(nèi)無液平面，常見于①肺氣腫②肺含氣囊腫l③肺大泡④囊狀支氣管擴(kuò)張等

3、胸膜增厚、粘連、鈣化B.重度 ① 沿胸壁有帶狀致密影② 肺野密度增高或有鈣化影③ 患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直④ 肋間隙變狹窄和縱隔移向患側(cè)

肺部疾病

(一）支氣管擴(kuò)張癥

1、病因及病理①支氣管、肺慢性炎癥使管壁破壞②管外牽拉③內(nèi)壓增高而形成支氣管擴(kuò)張

2、X線表現(xiàn)：（1）輕者無異常（2）重者

the severity①病灶好發(fā)于左肺下葉②病變區(qū)肺紋理增多，粗糙，紊亂呈網(wǎng)狀可見雙軌征、杵狀征和含氣液的囊狀影③繼發(fā)感染則出現(xiàn)斑片模糊影④常伴發(fā)肺不張⑤晚期可并發(fā)肺心病⑥造影和SCT是確診方法

（二）肺炎

（1）病理及臨床 ：1充血期；2紅色肝變期；3灰色肝變期；4消散期。（2）X線、CT表現(xiàn)①充血期肺紋理增多，肺透過度稍低②實(shí)變期（紅灰肝變期）大片均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉，近葉間胸膜處、邊界清楚，余部模糊有時實(shí)變區(qū)內(nèi)可

見支氣管氣像?？諝庵夤苷鳎河捎趯?shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實(shí)變區(qū)中可見透明的支氣管影。③消散期: 原實(shí)變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則、大小不

一、分散之斑片影一般二周內(nèi)完全吸收若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎右肺中葉大葉性肺炎 2.支氣管肺炎

X線表現(xiàn)：①好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)中帶②患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊③沿肺紋理分布斑片狀、邊界不清的致密影密度不均，有時可融合成大片多數(shù)病灶2~3周消散④小兒患病常有肺門增大模糊和局限性肺氣腫兩側(cè)中下肺支氣管肺炎

（三）肺膿腫X線、CT表現(xiàn):吸入性：①急性肺膿腫 : 肺內(nèi)出現(xiàn)大片狀陰影，占據(jù)一葉或一段，邊界模糊 早期密度較均勻病變。進(jìn)展：陰影中心出現(xiàn)透明空洞影洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊‘洞內(nèi)有液平面l如引流支氣管活瓣阻塞、空洞迅速增大。②慢性肺膿腫

: 空洞壁厚而內(nèi)外較光整，呈圓、橢圓或不規(guī)則形，有或無液平面(六)肺腫瘤

大體病理分型①中央型②周圍型③彌漫型

3）影像表現(xiàn)：①中心型

A.支氣管改變支氣管管壁增厚和管腔狹窄（正常支氣管壁厚度均勻，約為1-3mm）B.肺門腫塊常伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎阻塞性肺不張C.侵犯縱隔 D.縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大

中央型肺癌（癌塊、肺不張、橫S征）②外圍型肺癌腫瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管主要征象A.腫塊征球狀或小片狀影密度有時不均、出現(xiàn)空泡征等。中晚期呈分葉狀腫塊，邊緣有短毛刺，亦可有癌洞等。癌塊倍增時間平均約3月B.轉(zhuǎn)移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周圍，較中央型范圍小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）

2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

影像學(xué)表現(xiàn)：①血行轉(zhuǎn)移

A.多見于兩肺中、下肺野外帶，常多發(fā)，少單發(fā)B.呈大小不等，密度均勻，邊界清楚的棉球狀致密影C.少數(shù)呈粟粒狀或片狀模糊影，也可出現(xiàn)空洞或鈣化②淋巴轉(zhuǎn)移

A.單側(cè)或雙側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大B.自肺門向肺野呈放射狀分布索條狀、條點(diǎn)狀或網(wǎng)狀致密影。③直接轉(zhuǎn)移A.鄰近肺的組織如縱隔、胸壁、胸膜有腫瘤B.肺內(nèi)出現(xiàn)大小不等轉(zhuǎn)移灶

四）肺結(jié)核 影像表現(xiàn)：（1）原發(fā)型肺結(jié)核:（Ⅰ型）典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀或雙極期”: A.肺野原發(fā)病灶：邊界模糊的云絮狀陰影，可大可小B.肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影C.淋巴管炎：連接淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間索條狀影（2）血行播散型肺結(jié)核1.病變早期：只見肺呈磨玻璃樣見1.5~2mm大小的粟粒狀影大小一致，分布均勻，密度相似；正常肺紋理看不清nor3.治療后數(shù)月內(nèi)吸收惡化則融合，出現(xiàn)空洞

②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（又稱慢性播散型肺結(jié)核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多種性質(zhì)病灶

（3）浸潤型肺結(jié)核1局限性斑片陰影，2.（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）②X線、CT表現(xiàn)：①纖維厚壁空洞②肺內(nèi)支氣管播散病灶③肺部纖維化病灶及纖維化引起的間接征象：肺門、肺紋理、縱隔向患區(qū)移位，患區(qū)肋間隙變窄等

左室增大：心尖向下向左延伸。相反搏動點(diǎn)上移。左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展。左前斜60°時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位。左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。高血壓主動脈瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

右室增大；右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹，肺動脈段膨凸，相反搏動點(diǎn)下移，右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄，左前斜位，心室膈段增大，室間溝向后上移位右心室增大常見原因—二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動脈高壓心內(nèi)間隔缺損肺動脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥等

左心房增大：食管中段壓向后移位。心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影。心左緣可見左心耳形成的第三弓影。左主支氣管受壓抬高常見原因二尖瓣病變左心室衰竭某些先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等

右心房增大：左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角，后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤

全心增大；后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加，右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移，左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大常見于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改變

肺充血：肺野透明度正常、肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期充血，可促使肺小動脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室

間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時

肺少血：肺野透明度增加，肺門動脈變細(xì)，嚴(yán)重時出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來體動脈的側(cè)支循環(huán)影，肺動脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病

肺動脈高壓X線表現(xiàn)：肺動脈段突出，肺門動脈及其大分支擴(kuò)張，中、外帶分支變細(xì)——肺門截?cái)嗾鳎娪谧枞苑蝿用}高壓。高流量——肺動脈各級分支均增粗，中心肺動脈搏動增強(qiáng)，右心室增大，肺動脈高壓。

肺靜脈高壓：輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈），可伴有胸膜下和胸腔積液，表現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋膈角閉塞。

實(shí)質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。

先天性心血管病ASD表現(xiàn)如下1.肺血增多：肺動脈擴(kuò)張，外圍分支增粗、增多，透視

下可見“肺門舞蹈”；2.心臟中度增大，右房、右室增大為特征；3.心影呈“二尖瓣”型，肺動脈段中、高度突出 4.主動脈結(jié)縮小或正常。VSD）左右室增大（PDA）

X線: 1.肺血多，肺動脈段突出；2.左房、左室大；與VSD不同是左房大的明顯；3.主動脈結(jié)寬，部分可見“漏斗征”，約40%； 4.大血管的搏動增強(qiáng)?！奥┒氛鳌钡牟±砘A(chǔ)為動脈導(dǎo)管在主動脈端的開口處漏斗狀擴(kuò)張。

F4 四種畸形：肺動脈狹窄—多為漏斗部狹窄；室間隔缺損—巨大的膜周部缺損；主動脈騎跨—主動脈前移＜75%；右心室肥厚—由于阻力負(fù)荷增加

X線： 1.心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圓隆上翹 3.肺動脈段平直或凹陷，肺血少； 4.主動脈結(jié)增寬，1/3?1/4合并右位主動脈弓5.重癥可見肺內(nèi)粗亂、網(wǎng)狀血管紋理，而無明確的肺門結(jié)構(gòu)——體肺側(cè)枝循環(huán)。F4平片

一、風(fēng)濕性心臟炎

二尖瓣狹窄X線：

1、心影“二尖瓣”型，輕—中度增大。

2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對??；主動脈結(jié)小。

3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期—肺淤血改變，壓力≥25mmHg時，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，≥30mmHg肺動脈壓亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。

二尖瓣關(guān)閉不全X線：

1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)大。

2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見巨大左房。RV可增大，肺循環(huán)高壓。

3、肺循環(huán)改變： 與MS比較肺靜脈高壓相對較輕，無確切肺動脈高壓。

4、左房、室搏動增強(qiáng)，特別左房區(qū)見到收縮期擴(kuò)張波。

高血壓性心臟病X線： 1.左室圓隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主動脈擴(kuò)張、迂曲、延長； 3.晚期：左室失代償而顯著擴(kuò)大，繼發(fā)MI；4.肺循環(huán)：心功代償期—正常； 心功失代償—肺靜脈高壓（早于臨床）5.心臟搏動增強(qiáng)，若減弱則為左心功能不全。* 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)。

肺源性心臟病X線：1.慢性胸肺疾病： 2.心血管改變：（肺動脈高壓征象）1）右下肺動脈擴(kuò)張＞15mm；“肺門舞蹈征” 2）肺門動脈擴(kuò)張，外圍分支細(xì)小,“肺門截?cái)唷?“殘根征”。3）肺動脈段凸出；4）右心室增大。3.關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓和右室增大。

消化系統(tǒng)

急腹癥：消化、泌尿、婦科、主A。穿孔—兩膈下新月形透亮影，梗阻—多發(fā)氣液平面，階梯狀、魚肋征、駝峰征等。腸套疊（便血、腹痛、包塊）----彈簧征。腸扭轉(zhuǎn)---立位氣液平面

龕影：胃腸道壁上潰瘍或凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑充填，切線位可見一局限于腔外 的恒定鋇影。

充盈缺損：腫物向腔內(nèi)突出致使局部不能被鋇劑充填形成缺損區(qū)。憩室(diverticulum)胃小彎龕影粘膜線狹頸征項(xiàng)圈征 黏膜改變

黏膜破壞：惡性腫瘤；黏膜平坦：惡性腫瘤、粘膜下炎性水腫；黏膜增寬：慢性炎癥、靜脈曲張

黏膜糾集：放射狀—慢性潰瘍；胃小區(qū)異常：萎縮胃炎、早癌。基本病變X線表現(xiàn)

管腔改變/狹窄：超過正常范圍的持久性管腔縮小/炎癥性、腫瘤，外壓，先天性，腸粘連等

擴(kuò)張：超過正常限度的持久性管腔擴(kuò)大/機(jī)械性腸梗阻 后天性，先天性動力性腸梗阻

以炎性腹瀉、腫瘤、結(jié)核為例對比分析

張力

蠕動

運(yùn)動

分泌

炎癥

↑

↑

↑

↑

腫瘤

―

―

―

±

結(jié)核

±

±

±

±

臨床：

痛

吐

脹

閉

食管靜脈曲張X線鋇劑造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虛線狀，管壁稍不規(guī)則，鋇劑通過順利。晚期：食管粘膜明顯增寬變粗，呈蚯蚓狀、串珠樣或蟲蝕樣改變，管腔擴(kuò)張,邊緣如鋸齒樣，鋇劑通過遲緩/胃底靜脈曲張

呈葡萄狀或多發(fā)息肉樣。賁門失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端光滑對稱的漏斗狀或鳥嘴狀狹窄 食管癌病理學(xué)：①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型

/進(jìn)展期食管癌X線分型：髓質(zhì)型：多見，管腔內(nèi)外生長，累及全層/蕈傘型(腫塊型。潰瘍型:腫瘤表面的潰瘍?？s窄型:管壁內(nèi)環(huán)形浸潤生長，累及食管全周

X線鋇餐造影進(jìn)展期食管癌X線表現(xiàn)： 粘膜皺襞中斷、破壞、消失。；腔內(nèi)充盈缺損。不規(guī)則龕影。管腔狹窄。局限性管壁僵硬。CT表現(xiàn)管壁增厚：環(huán)形或不規(guī)則。腫瘤

團(tuán)塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。鄰近臟器侵犯：氣管、血管、淋巴結(jié)腫大，骨破壞 消化性潰瘍

胃潰瘍 胃小彎 龕影狹頸征項(xiàng)圈征

十二指腸球部潰瘍X線表現(xiàn)間接征象：激惹征：充盈后排空快。幽門管痙攣：纖細(xì)、胃排空延遲。胃分泌增加：常伴有胃竇炎。球部固定壓痛

早期胃癌Ⅰ 隆起型(Ⅱ表淺型Ⅱa：表淺隆起Ⅱb：表淺平坦 Ⅱc：表淺凹陷 Ⅲ

凹陷型

進(jìn)展期胃癌：充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出。胃腔狹窄，胃壁僵硬 龕影：半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月狀，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶(環(huán)堤)，常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡，黏膜破壞、中斷、消失，癌瘤區(qū)胃壁蠕動消失。胃癌的CT表現(xiàn)胃壁增厚或不規(guī)則增厚。軟組織塊影。鄰近器官組織侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)外器官組織轉(zhuǎn)移 腸結(jié)核X線表現(xiàn)潰瘍型：激惹征或跳躍征：末段回腸細(xì)線樣 變形：病變腸管不規(guī)則狹窄

龕影：病變腸管不規(guī)則鋸齒狀、黏膜紊亂 大腸癌

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)：增生型充盈缺損自腸壁側(cè)向腔內(nèi)突出，表面可有龕影。腸管多為偏側(cè)性狹窄；局部腸壁僵硬、黏膜破壞、蠕動消失

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)潰瘍型：大而不規(guī)則龕影位于腸腔輪廓之內(nèi)，周邊有多個尖交及寬窄不一透亮帶(環(huán)堤)，局部腸壁僵硬、腸袋消失、黏膜破壞

進(jìn)展期大腸癌主要X線表現(xiàn)浸潤型：多為局限性環(huán)形不規(guī)則狹窄，分界清楚，近端腸管擴(kuò)張。黏膜破壞，呈結(jié)節(jié)狀，腸壁腸壁僵硬、腸袋消失 肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—血管造影

動脈期：供養(yǎng)動脈增粗、迂曲腫瘤周圍血管受壓，伸展或聚早期腫瘤呈棉花團(tuán)狀或雪花狀濃染

靜脈期：腫瘤濃染較肝實(shí)質(zhì)期高部分腫瘤染色中央透亮(纖維化)“早出晚歸”現(xiàn)象 肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT平掃：圓形、類圓形低密度灶密度均勻，邊界清楚巨大血管瘤，有時可見鈣化或線狀分隔

肝血管瘤影像表現(xiàn)—CT增強(qiáng)掃描：“兩快一長”方法。動脈期：病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，密度與主動脈相同；門靜脈期：結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步中央擴(kuò)展；延遲期：病灶大部或完全強(qiáng)化(填充)，等密度或稍高密度 較大血管瘤：中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)

血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表現(xiàn)—MRI：極高信號邊緣銳利(慢流血)；“燈泡”征；

肝細(xì)胞癌

平片：肝臟局限性增大、變形；胃腸造影：食管、胃底靜脈曲張，外壓征象。血管造影供應(yīng)血管、新生血管擴(kuò)張、迂曲、外壓，血管壁不規(guī)則狹窄、侵蝕，腫瘤早期染色

靜脈期低密度。動靜脈瘺

門靜脈早期顯影。門靜脈或肝靜脈癌栓—充盈缺損。腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀影，為造影劑潴留

CT平掃：單發(fā)低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊(浸潤性)周圍有包膜者光整表現(xiàn)為暈圈征多發(fā)大小不等低密度灶較大腫瘤內(nèi)常有裂隙狀或不規(guī)則低密度部分有出血鈣化肝臟變形，局部(腫瘤位置)外凸。

動脈期：病灶不均勻強(qiáng)化,較肝實(shí)質(zhì)密度高；門靜脈期：病灶密度尚均勻，較肝實(shí)質(zhì)低浸潤型病灶周邊不清，包膜型周圍清楚較大腫瘤中央壞死未有強(qiáng)化；門靜脈期：血管內(nèi)癌栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈肝硬化、脾大、門靜脈高壓表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹水 肝硬化

CT肝密度普遍減低或灶狀分布各葉比例失調(diào)，肝表面不光整呈結(jié)節(jié)狀右葉萎縮，左葉肥大，尾葉肥大。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大脾大，大于5個肋元單位門靜脈、脾靜脈增寬腹水 胰腺癌

低張十二指腸鋇劑造影：腸圈擴(kuò)大內(nèi)側(cè)緣“雙邊征”(double-contour sign)；內(nèi)側(cè)緣毛刷狀、棘狀改變局限充盈缺損及潰瘍形成。CT：直接征象—胰腺腫塊或局部增大腫塊等密度，局部外凸或分葉較大腫塊(≥5cm),密度不均,中央液化,壞死雙期增強(qiáng)大多數(shù)為低密度(少血供)部分鈣化可能有慢性胰腺炎病史胰頭癌常伴有體尾部萎縮。間接征象—癌腫所致繼發(fā)改變胰周血管或臟器受累、侵犯胰腺與血管間脂肪層，消失血管部分

或全部包繞血管粘連不規(guī)則狹窄、僵直血管不顯影或癌栓

；癌腫所致繼發(fā)改變梗阻性膽管擴(kuò)張

胰腺管擴(kuò)張

“雙管征”梗阻，近端胰管擴(kuò)張常伴胰腺萎縮；癌腫所致繼發(fā)改變繼發(fā)假性潴留性囊腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

大血管旁最常見肝轉(zhuǎn)移(30%)，腹水

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

一、普

通

檢

查

腹部平片1 靜脈尿路造影

靜脈腎盂造影 排泄性尿路造影

二、造影檢查2 逆行腎盂造影

膀胱造影及尿道造影

三、CT檢查

CTA

CTU

四、MRI檢查

MRA

MRU

一、腎臟

CT增強(qiáng)：皮髓期（實(shí)質(zhì)期，分泌期）

腎臟先天變異及發(fā)育異常 一數(shù)量異常；二位置異常；三旋轉(zhuǎn)異常；四形態(tài)異常；五大小異常

腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷

典型的“三聯(lián)癥”:血尿

腹部包塊

疼痛

異位激素分泌①促紅細(xì)胞生成素

②甲狀旁腺素

③腎素 ④促性腺激素 ⑤糖皮質(zhì)激素

KUB平片：

①腎影擴(kuò)大，呈分葉狀，或局限性隆凸。②鈣化，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,發(fā)生率約5%～30％。呈不規(guī)則斑片狀，泥沙樣或團(tuán)塊狀，有時呈“囊壁狀鈣化”。影像學(xué)表現(xiàn)：①腫瘤對腎盂、腎盞的外壓性改變：腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞可封閉或擴(kuò)張。如腫瘤范圍較大而波及多個腎盞，可使腎盞互相分離與移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征。②腫瘤對腎盂、腎盞的破壞性改變：腎盞、腎盂的邊緣破壞不整齊，或出現(xiàn)充盈缺損。③腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位。④晚期腎癌可使腎盂不顯影。選擇性腎動脈造影

動脈期：①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變，可見增多增粗和網(wǎng)狀或不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。有些血管可以中斷。②腫瘤染色 ③周圍正常的血管受壓移位、分離。④如有動－靜脈瘺則靜脈早期顯影。⑤少數(shù)表現(xiàn)為少血管性占位。

毛細(xì)血管期：腫瘤區(qū)對比劑相對較少，腎實(shí)質(zhì)均勻染色，腫瘤呈相對透亮區(qū)，邊緣多不清晰。

靜脈期：可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損

或主干閉塞，為靜脈內(nèi)癌栓所致。CT表現(xiàn)

CT平掃

①表現(xiàn)為低密度腫塊或等密度或高密度。②腫瘤內(nèi)密度可不均勻：壞死和囊變部分為低密度出血和鈣化則為高密度。③腫塊內(nèi)可有鈣化，呈泥沙樣、顆粒樣或蛋殼樣。④腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突于腎外。影像學(xué)表現(xiàn)

CT增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為“速升速降”

①皮髓期腫瘤明顯強(qiáng)化，可與腎皮質(zhì)密度一樣

有些腫瘤可有“假包膜”

有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化②實(shí)質(zhì)期

腫瘤密度迅速下降，腎實(shí)質(zhì)密度迅速升高、均勻，腫瘤區(qū)呈相對低密度

此期一般不易漏診。皮髓期、實(shí)質(zhì)期

雙期結(jié)合掃描，定性診斷率高。影像學(xué)表現(xiàn) ③腎靜脈、下腔靜脈受侵犯：如腔內(nèi)充盈缺損，則為癌栓所致。④局部如腎門、腹主動脈旁及腹膜后

淋巴結(jié)腫大，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腎盂癌診斷依賴造影和CT IVU或RU：

表現(xiàn)為充盈缺損位置固定不變，形態(tài)不規(guī)則2 腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大3 侵犯腎實(shí)質(zhì)使腎盞移位變形

CT： 腎盂癌平掃：腎盂內(nèi)軟組織塊影

增強(qiáng)：①皮髓期及實(shí)質(zhì)期：因移行上皮癌的血供少于腎癌，注射對比劑后僅輕～中度增強(qiáng)，以此可與凝血塊相鑒別。②分泌期：表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈

缺損。像學(xué)表現(xiàn)

③如腫瘤小，則局限于腎盂、腎盞內(nèi)呈小圓形。如腫瘤大，則呈分葉狀，受累腎盞擴(kuò)大，并可向腎實(shí)質(zhì)侵犯使腎盂破壞，邊緣不整齊。單純囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①腫塊圓而光滑。②內(nèi)部密度均勻，CT值-5～15HU。③當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時，壁菲薄

而不顯示。④與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑。⑤鳥嘴征象

⑥造影后無增強(qiáng)。

⑦局限于腎筋膜內(nèi)。⑧腎盞可變形，但無截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)。

成人型多囊腎 影像學(xué)表現(xiàn)

嗜鉻細(xì)胞瘤

中等大小5~8cm易發(fā)生壞死、囊變、出血

增強(qiáng)掃描 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化

MRIT2WI呈異常高信號

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）三個10%：10%惡性、10%雙側(cè)、10%異位通常異位：腎門、腹主動脈旁、膀胱、縱隔 骨骼系統(tǒng)

骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨減少骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨壞死骨膜增生骨骼變形軟骨鈣化軟組織改變

一、骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少，稱為骨質(zhì)疏松； 病理改變：骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分同時按比例減少；是數(shù)量變化，而非質(zhì)量變化

X線表現(xiàn)：①骨密度減低；②長骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬；③骨皮質(zhì)分層、變??；

④椎體改變：a、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b、周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失C、椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈魚脊椎狀⑤易發(fā)生骨折，特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線變化出現(xiàn)較晚，丟失30%~50%骨量始能顯示陽性X線征象

三、骨質(zhì)軟化概念：單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)減少，稱為骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn)：

①骨密度減低；

②骨皮質(zhì)變薄，邊緣不清；

③骨小梁模糊 稀少；

④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形；

⑤假骨折線：寬約1~2mm的光滑透明線與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段、脛骨等

四、骨質(zhì)破壞概念：骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分被溶解吸收，稱為骨質(zhì)破壞。X線表現(xiàn)： 1.早期發(fā)生于哈氏管周圍，呈篩孔狀；骨皮質(zhì)表層的破壞，呈蟲蝕狀； 2.局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；3.骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，呈“溶雪樣”；4.進(jìn)展緩慢者，邊界清楚，或可見到病變邊緣的致密增生硬化帶5.骨質(zhì)破壞常合并其它骨質(zhì)改變，如骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹等。

五、骨質(zhì)硬化概念：單位體積內(nèi)骨量的增多，稱為骨質(zhì)增生硬化。

X線表現(xiàn)： 1.骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮質(zhì)增厚、致密，皮質(zhì)松質(zhì)分界不清；4.長骨的骨干粗大、骨髓腔變窄、消失。骨膜三角（Codman三角）形成機(jī)理：骨骼病變（常為惡性病變）刺激骨膜→骨膜增生→病變發(fā)展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵襲。增生骨膜被突破、掀起，殘存的骨膜與骨皮質(zhì)之間，形成三角狀結(jié)構(gòu)，猶如袖口。

關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增生硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) X線平片

骨質(zhì)破壞：斑片樣、蟲蝕樣、骨膜反應(yīng)：層狀和骨膜三角

腫瘤骨：象牙質(zhì)狀、放射針狀、云絮狀

軟組織腫塊 CT：小的瘤骨、軟組織腫塊、外侵 MRI：病變范圍（髓內(nèi)浸潤）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性全身自身免疫性疾病

第四篇：胃鏡操作和病變觀察探討

胃鏡操作和病變觀察探討

何玉蘭 李智

自貢市第一人民醫(yī)院

643000

胃鏡檢查操作是一項(xiàng)技巧性、侵入性操作，對于初學(xué)者來說有一 定的難度，對操作技巧和觀察方法不知所措，學(xué)習(xí)進(jìn)度慢，操作時間 長，病人反應(yīng)大。為了初學(xué)者能盡早熟練操作和觀察方法，特寫此文，以作個人參考使用。

1.心理干預(yù)：有些病人因?yàn)槲窇侄辉敢饨邮芪哥R檢查而延誤診治[1].應(yīng)做好解釋工作，講解檢查的必要性，配合要點(diǎn)，向患者說明使用胃鏡診斷和治療是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，是其他檢查不可替代的，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常用方法[2]，這點(diǎn)對初學(xué)者和病人都很重要。2.操作方法 2.1操作要點(diǎn)

2.1.1握持胃鏡：左手持胃鏡的操作部使鏡身成直立狀態(tài)，以虎口及腕部撐住胃鏡，無名指及小指握持操作部，拇指調(diào)節(jié)大小旋鈕，食指控制吸引和凍結(jié)鍵，中指調(diào)節(jié)送氣送水閥；右手握持鏡身在20cm左右處，可以不用換右手位置就使鏡子進(jìn)入食管。握持過短會導(dǎo)致胃鏡剛?cè)胧彻?，右手已抵住口墊，不得不倒手持鏡，就會使剛剛進(jìn)入食管的鏡子退出。進(jìn)食管以后右手握持鏡身位置以距門齒15-20cm為宜，待右手接近口墊時再倒持鏡身15-20cm，握持手柄的左手上舉使鏡身稍抬高于上口角。2.1.2從咽部到食管 ：胃鏡前端需略向“上”彎曲15度左右，以保持進(jìn)鏡時與舌部角度一致。進(jìn)入時亦需適當(dāng)調(diào)整“上，下”角度鈕，保持從腔中進(jìn)入咽部，觀察咽喉部有無腫瘤，從左側(cè)梨狀隱窩旁的楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開始向中央順時針方向旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)前輕輕調(diào)大旋鈕向下）并充氣輕輕插入；如從右側(cè)插入，則從右側(cè)梨狀隱窩旁的楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開始向中央稍左旋并充氣即可插入。胃鏡通過咽部時不可用力過度，如病人由于緊張可教會病人放松，平靜呼吸并作吞咽動作，操作者此時抬高左手，待咽部張開時右手順勢插入。如視野見灰白的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，病人出現(xiàn)嗆咳，則是進(jìn)入氣管，應(yīng)立即退鏡。進(jìn)入食管后囑患者平靜而緩慢呼吸，切忌吞咽，一直到檢查結(jié)束。

2.1.3通過食管：進(jìn)食管后調(diào)旋鈕角度宜小防止鏡端觸及食管壁而致惡心、嘔吐反射以免影響觀察。邊適當(dāng)充氣邊緩慢且循腔輕柔進(jìn)鏡，注意有無食管靜脈曲張（如有則不能在食管吸引分泌物）。通過食道時因不斷充氣原因，視野略顯模糊不清，易使平坦型食管癌，食管潰瘍等病變遺漏。故細(xì)致觀察食道病變可待退鏡時（如有異物史、吞咽梗阻史，一定要看清后進(jìn)鏡）。另外，尤其是食道入口和食道最上段，在進(jìn)鏡時處于滑進(jìn)狀態(tài)，經(jīng)常會有一瞬間我們無法看到明確的腔。故退鏡時尤其要注意。

2.1.4進(jìn)胃腔：越過食管通過賁門，即進(jìn)入胃腔，胃體上部可見一條弧形粘膜皺襞，是胃體、底分界標(biāo)志。適量注氣根據(jù)大彎的縱行皺襞走行尋找腔隙前進(jìn)，即可順利到達(dá)幽門。找腔時易遇到視野發(fā)紅的情況，這時不應(yīng)一味調(diào)角度鈕，更不能盲進(jìn)，否則不但效果不佳且易損傷粘膜，病人惡心嘔吐反應(yīng)也重，可以適當(dāng)退鏡或停止進(jìn)鏡并充氣，觀察整體位置及方向，以退為進(jìn)，就易找到腔了。進(jìn)胃腔過程中，因胃粘膜皺襞多，未充分展平，加上充氣致視野略顯模糊，易遮蓋病變，故細(xì)致觀察可待退鏡時。在胃腔里不要過多充氣，否則過幽門較困難。2.1.5過幽門：到達(dá)幽門附近時對準(zhǔn)幽門注氣或等蠕動波過后幽門開放時將幽門放在視野正中而送入胃鏡，盡量減少鏡端觸及胃竇以免刺激病人惡心、嘔吐不適感。初學(xué)者由于胃腔充氣過多進(jìn)幽門較困難并且覺得鏡子短了不夠長，造成此現(xiàn)象是因?yàn)槲盖怀錃膺^多使鏡子貼著胃大彎前進(jìn)的原因。故進(jìn)鏡時胃腔充氣不能過多，以能看到腔就可以了，使鏡子貼著胃小彎前進(jìn)就容易進(jìn)球部了（如鉤狀胃實(shí)在不易過幽門時可讓病人平臥，頭部位置不變即左側(cè)臥）。并且如胃腔、球部有潰瘍，充氣過多易致穿孔）。過幽門時病人往往惡心、嘔吐明顯，可教病人平靜呼吸[3]。

2.1.6進(jìn)入十二指腸球部：剛進(jìn)入十二指腸球部時有時表現(xiàn)為視野發(fā)紅，這時可適當(dāng)注氣并少許退鏡，但不要退太多以免退出幽門，此時鏡子很易滑出球部（可以調(diào)大旋鈕向下略鉤住幽門，待蠕動、呼吸平穩(wěn)后再觀察球部四壁），這時不要盲目翻越降段，以免損傷病人。3.觀察要點(diǎn)

3.1觀察球部：因球部潰瘍好發(fā)于距幽門0.5cm部位，故觀察球部時鏡身不宜進(jìn)入球腔太多，以稍越出幽門口為宜，以免留盲區(qū)。如球腔內(nèi)有膽汁或粘液等分泌物可先吸出再觀察以免掩蓋潰瘍等病變。在進(jìn)降段之前先觀察球部四壁并照相，不必教條地遵循退鏡時再觀察的方法。（進(jìn)入球部先觀察球部四壁后再進(jìn)降段有如下好處：進(jìn)入球部邊充氣邊觀察，有利于十二指腸腔充盈氣體，便于循腔進(jìn)入降段，以免盲目翻越造成粘膜損傷甚至穿孔，且充氣后再循腔翻越降段病人惡心反應(yīng)反而更輕；其次，如在球部發(fā)現(xiàn)潰瘍，則不要勉強(qiáng)進(jìn)入降段，也不要過多充氣，否則易發(fā)生穿孔，可治療后復(fù)查時觀察降段）。觀察球部四壁，看清十二指腸上角后，腔一般在視野的右上方，向右充分旋轉(zhuǎn)鏡身但不要太過，調(diào)節(jié)角鈕向右及大旋鈕向上，并稍進(jìn)鏡（一定要無阻力）即可進(jìn)入十二指腸降段了，胃鏡在胃內(nèi)取直鏡身就會自動進(jìn)入降部遠(yuǎn)端，依次觀察十二指腸乳頭、降段四壁、十二指腸降段口。3.2 幽門口的觀察：胃鏡退出十二指腸球部后應(yīng)適當(dāng)充氣，便于觀察胃子的每個部位。胃鏡進(jìn)出幽門口時注意觀察幽門口的潰瘍。進(jìn)出十二指腸球部過幽門口時速度過快易漏診。特別是較細(xì)微的幽門口變形時應(yīng)將鏡端停留在幽門口仔細(xì)觀察。

3.3胃竇的觀察：全面觀察四個壁，尤其是胃竇部靠近胃角處的粘膜皺襞內(nèi)易藏匿病變，在反轉(zhuǎn)看胃角之前應(yīng)仔細(xì)觀察。另外，胃竇和胃體交界處也應(yīng)注意。

3.4胃角的觀察：邊退鏡邊觀察完胃竇部后見到胃角切跡時調(diào)大旋鈕看胃角，如看胃角時視野中呈現(xiàn)一片紅或距離過近時影響觀察，此時在反轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)鏡即可見到胃角。視野停留在胃角上并適當(dāng)輕柔擺動鏡身以觀察胃角靠近前后壁處和胃角靠體、竇兩側(cè)“陡坡”上有無病變。如觀察胃角時粘膜皺襞未展平則易遺漏病變，則應(yīng)注氣將胃角粘膜展平觀察。如胃蠕動頻繁時也易遺漏病變，則應(yīng)觀察蠕動過程中胃角（特別是胃角靠近體、竇兩側(cè)“陡坡”上的病變在蠕動過程往往能清晰呈現(xiàn)在視野中）。

3.5胃體腔、胃底、賁門下口的觀察：觀察胃角后，視野中胃角呈1-7點(diǎn)位置時候就可以調(diào)大旋鈕角度達(dá)180度（U形反轉(zhuǎn)）并右旋胃鏡鏡身轉(zhuǎn)向胃體腔，循腔向上提拉胃鏡，觀察胃體四壁、胃底和賁門，此時屏幕上能看到鏡身（如胃腔暴露不好則不要向上提拉胃鏡，應(yīng)停止操作，充氣并輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身，胃腔就會顯露了，病人惡心反應(yīng)也小。切忌視野不清又過分向上提拉，以免處于U形反轉(zhuǎn)的胃鏡嵌頓于食管）。胃底的觀察即要遠(yuǎn)距離全面觀察也要近距離觀察。因胃底面積比較寬廣，往往需要由遠(yuǎn)及近旋轉(zhuǎn)全面觀察。觀察完賁門口下方四周及胃底的病變后保持反轉(zhuǎn)狀態(tài)，將鏡身往胃體腔進(jìn)入一段（3－4cm）并左右旋轉(zhuǎn)鏡身90 度，以觀察胃底四壁和反轉(zhuǎn)時被鏡身遮擋部位的小彎側(cè)病變（從正面看很不易發(fā)現(xiàn)），此處往往是潰瘍和腫瘤好發(fā)部位；繼續(xù)反轉(zhuǎn)狀態(tài)下進(jìn)鏡并左右旋轉(zhuǎn)鏡身至胃角處，使整個胃體腔在回旋過程中面面觀，然后從胃竇處邊退鏡邊正面觀察（因進(jìn)鏡時主要是找腔進(jìn)鏡, 對胃竇腔四個方位及竇、體交接不易全部顯露 ；退鏡時照幽門口圖片后接著看胃角、大反轉(zhuǎn)看胃體、底、賁門下口）；那么，要看清胃竇及竇體交接處（尤其是胃角對側(cè)面的竇體交接處）只好待退鏡時了。胃體大彎側(cè)因粘膜皺襞豐富，應(yīng)適當(dāng)充氣使粘膜皺襞之間分開看清楚就可以了，防止皺襞之間藏匿病變。但沒必要完全展平胃體大彎側(cè)粘膜皺襞，否則患者會因過度充氣而惡心、嘔吐等不適。當(dāng)胃體腔內(nèi)有胃內(nèi)容物滯留時，可將胃內(nèi)容物吸盡再觀察或改變病人體位（俯臥頭偏一側(cè)）來觀察被胃內(nèi)容物遮擋的病變。

3.6正面觀察胃底、胃底體交界處的病變:退鏡致底體交界時輕輕地邊旋轉(zhuǎn)鏡身一邊調(diào)旋鈕，就可以看清胃底體交界處及胃底體交界處的胃體前后壁病變。繼續(xù)適當(dāng)“UP”調(diào)大旋鈕，將胃鏡旋轉(zhuǎn)進(jìn)胃底腔，邊旋轉(zhuǎn)鏡身邊調(diào)旋鈕角度，就可以正面看清這些部位的病變了（這些部位的病變在U形反轉(zhuǎn)時不能完全暴露）.3.7觀察賁門口及齒狀線:看完胃體腔后不要急于抽盡胃腔內(nèi)氣體，可將胃鏡邊退回食管邊觀察賁門口及齒狀線,因?yàn)榇藭r胃腔內(nèi)和食道內(nèi)有氣體，賁門口處于開放狀態(tài)，賁門口四壁才能充分暴露.（進(jìn)鏡時因食道和胃腔內(nèi)氣體較少，賁門處于閉合狀，鏡子幾乎是滑進(jìn)，未能看清賁門四壁）。觀察完賁門口及齒狀線后進(jìn)鏡入胃竇、體腔抽盡氣體以減少病人飽脹感，減少胃壁張力，防止?jié)兇┛?，防止取活檢后出血（胃充盈狀態(tài)下粘膜表面靜脈常常明顯，抽氣后靜脈立刻塌陷）。

3.8 食道的觀察：因進(jìn)鏡時不斷充氣，視野略顯模糊，故食道的早期平坦型癌等病變在退鏡時要特別注意。現(xiàn)在無吞咽梗阻的早中期平坦型癌越來越受到胃鏡醫(yī)生的重視，使食道病變在進(jìn)進(jìn)退退鏡子的過程中越來越早被發(fā)現(xiàn)。食道如在收縮，一定要等食道舒張開看清后退鏡，防止早期病變或豎條狀潰瘍性癌病變被漏診。對于食道上段和入口部位的病變，因進(jìn)鏡過程中基本上是處于快速滑進(jìn)狀態(tài)，加上充氣原因，很易漏診。故退出食道時要慢，且將視野停留在第一狹窄處并送氣使之開放便于觀察（此時要注意保持鏡身平穩(wěn)，勿擺動手柄，操作醫(yī)生右手握持鏡身以接近口墊為宜，動作慢而輕柔，以減少病人惡心反應(yīng)；同時教病人平靜呼吸，勿擺動頭部）。

3.9咽喉部腫瘤：胃鏡下發(fā)現(xiàn)咽喉部腫瘤已越來越受到胃鏡醫(yī)生的重視?？稍谶M(jìn)鏡或退鏡時觀察。如進(jìn)鏡時盲插胃鏡易損傷瘤體組織導(dǎo)致大出血甚至窒息。進(jìn)鏡時，最好看清整個咽喉部再進(jìn)鏡。退鏡時可將視野停留于舌背上觀察。動作要輕柔以減少咽部不適。

4.探討：

①．找到一處病變不應(yīng)滿足而放棄繼續(xù)尋找其他病灶，以免遺漏他處病變。胃體大彎應(yīng)適當(dāng)注氣，撐開皺襞，以免遺漏皺襞內(nèi)的病變。②．賁門處病變要反轉(zhuǎn)法全周觀察下方，退鏡時正面觀察全周，且退出要慢。

③．食道病變觀察時尤其注重退鏡時觀察，不要過于自信進(jìn)鏡時看清楚了的，特別是食道上段和入口。

④．十二指腸球部觀察時進(jìn)鏡不宜過多，以越過幽門口為宜。四壁 都要看清。尤其注意6點(diǎn)鐘和3點(diǎn)鐘位置，往往易遺漏病變。

⑤．盡量將胃內(nèi)氣體抽盡，以免胃鏡后胃壁持續(xù)高張力造成潰瘍自發(fā)穿孔或活檢后出血不止。（為防止抽液抽氣時送氣送水孔堵塞，可在吸引時按下送氣送水閥防分泌物進(jìn)入送氣送水孔，并且送氣送水閥要比吸引閥先按下后放開）。

⑥．胃鏡檢查過程中如充氣過少，則鏡端反而易觸及胃壁造成病人惡 心、嘔吐等不適感。故充氣要適量。⑦．易漏診的部位：十二指腸降段口病變、十二指腸球部6點(diǎn)和3點(diǎn)方向潰瘍、幽門口病變、胃竇靠近胃角部位粘膜皺襞內(nèi)（胃角切跡邊緣粘膜皺襞內(nèi)）病變、胃竇體交界處病變、胃底體交界處病變、胃體上部弧形粘膜皺襞（需正反面觀察，U形反轉(zhuǎn)時靠近胃底側(cè)病變不易發(fā)現(xiàn)）、小彎側(cè)病變、賁門口病變、食道入口和上段病變、咽喉部腫瘤。

⑧．減少病人惡心嘔吐的要點(diǎn)：充分咽喉部麻醉；操作動作要輕柔，鏡端盡量少碰及腔壁。不要盲進(jìn)，盡量循腔進(jìn)鏡；握持手柄的左手盡 量上舉，將鏡身打直，以免鏡身在咽部組織上擺動。右手每次握持 鏡身以距門齒20cm左右為宜，頻繁換手使鏡子晃動大病人反應(yīng)重。胃腔充氣要適量，過少充氣則鏡端易觸壁造成惡心。如病人過于緊張，則暫停操作，讓病人做深呼吸。

⑨在屏幕上幽門口處于“時鐘”針心與6點(diǎn)之間位置最易進(jìn)入十二指 腸球部。

⑩ 良好的咽部麻醉是檢查成功的關(guān)鍵因素之一。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉杰民，李紅靈,黃濤,胡浩,楊浩羿.胃鏡檢查插入的難點(diǎn)及應(yīng)對

技巧.貴陽：廣州醫(yī)藥.2005年第36卷第一期.

第五篇：老人“稀里糊涂”,或是內(nèi)臟病變信號

老人“稀里糊涂”，或是內(nèi)臟病變信號

平時，說起老人“稀里糊涂”，意識不清，常有人覺得是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿爾茨海默病所致。其實(shí)，內(nèi)臟病變也有可能導(dǎo)致老人神志不清。比如“肝腦病”。中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士李曉秋告訴記者，肝腦病是指由于肝炎、肝硬化等肝部疾病導(dǎo)致代謝、解毒功能下降，造成毒素進(jìn)入大腦所形成的疾病，主要癥狀是昏迷、意識錯亂、煩躁、糊涂、打人、肢體震顫等等，也被稱作“肝性腦病”。檢測的時候，大多數(shù)患者的肝功能會明顯下降。和肝性腦病類似的，醫(yī)學(xué)上還有肺腦病，即由于慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部疾病導(dǎo)致二氧化碳進(jìn)入大腦所形成的疾病。同理，胰腺炎患者也容易出現(xiàn)胰腦病。這種由于內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腦病被稱作“代謝性腦病”。很多患者是在出現(xiàn)異常的時候才知道內(nèi)臟早有問題的。所以，當(dāng)老人出現(xiàn)意識障礙的時候，人們不要想當(dāng)然地以為一定是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還要留意其他內(nèi)科疾病，以便對癥治療。（來源：沈陽晚報）