第一篇：15.腰椎間盤突出癥的14個鑒別診斷

腰椎間盤突出癥的14個鑒別診斷

一、急性腰扭傷

多數(shù)有急性腰扭傷史，可出現(xiàn)各種不同的癥狀和功能失調(diào)，以及突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護性肌緊張使脊柱強直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性，但無坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性。

二、慢性腰部勞損

可由急性腰扭傷后未經(jīng)及時合理治療或長期積累性腰部組織損傷引起。常表現(xiàn)為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽掣到臀部及大腿后側(cè)。腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。直腿抬高試驗無放射痛。

三、退行性變腰椎骨關(guān)節(jié)病

以腰椎退行性改變?yōu)橹鳎醒祻V泛骨與關(guān)節(jié)增生性改變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征。臨床表現(xiàn)為晨起腰部僵直或酸脹感明顯，活動后癥狀逐漸減輕，但活動時間較長后病人又可出現(xiàn)腰痛加重，臥床休息、局部按摩后可以緩解。腰部常無明顯壓痛點，局部按壓后有舒適感。退變較嚴重的患者，小關(guān)節(jié)不對稱，該節(jié)段的腰椎間盤變性的發(fā)生率明顯增高，以致骨質(zhì)增生，向后壓迫神經(jīng)根，或因腰椎不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚而刺激神經(jīng)根，而出現(xiàn)下肢放射痛，疼痛以股部前外側(cè)為主，有時可表現(xiàn)為根性痛，此時應(yīng)注意與腰椎間盤突出癥相鑒別，必要時結(jié)合影像學(xué)檢查。

四、第三腰椎橫突綜合癥

為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導(dǎo)致腰痛或腰臀痛。多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。主要癥狀表現(xiàn)為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性，無神經(jīng)根刺激癥狀，化驗及影像學(xué)檢查無特殊異常。

五、腰椎椎弓崩裂與滑脫

指腰椎椎弓在上下關(guān)節(jié)突之間的峽部缺損或斷裂，使椎弓失去完整的骨性連接，又稱峽部不連。在椎弓崩裂的基礎(chǔ)上椎體產(chǎn)生向前滑移，又稱真性滑脫。若椎弓完整椎體產(chǎn)生滑脫，則稱為假性滑脫。當椎弓峽部斷裂時，椎弓斷端活動，形成假關(guān)節(jié)。由于反復(fù)的活動摩擦使斷端產(chǎn)生大量的纖維軟骨樣骨痂，這些增生的纖維軟骨組織，可引起神經(jīng)根粘連產(chǎn)生腰腿痛，并可造成神經(jīng)根性受壓產(chǎn)生根性痛。與腰椎間盤突出癥的鑒別要點：①椎弓崩裂及崩裂性滑脫一般病程較長，無明顯加重或緩解期。②對神經(jīng)根影響不如椎間盤突出明顯。③X線檢查可明確診斷，并可確定滑移的程度，可加攝腰椎動力位X片以明確椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，必要時可結(jié)合CT、MRI檢查做出判斷。

六、腰椎管狹窄癥

①中央型椎管狹窄 主要原因是由于椎間盤退變，纖維環(huán)彌漫性向后膨出，使椎間隙變小，椎板向后重疊，黃韌帶產(chǎn)生皺褶，再加上關(guān)節(jié)突退變性增生，內(nèi)聚侵向中線，使椎管的中矢徑縮小，椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)遭受卡壓。臨床表現(xiàn)多有長期下腰背、臀部及大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴大，并出現(xiàn)感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失，甚至可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失和括約肌功能障礙。②神經(jīng)根型椎管狹窄（側(cè)隱窩狹窄）腰神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后斜向外下直至椎間孔外口，此段神經(jīng)根通過的路程稱神經(jīng)根管，內(nèi)含神經(jīng)根袖和神經(jīng)根及神經(jīng)的動靜脈。神經(jīng)根在管內(nèi)活動余地小，因此在下腰椎三葉形椎管極易產(chǎn)生神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀，與腰椎間盤突出癥極為相似。但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。

③混合型椎管狹窄 中央管和神經(jīng)根管均狹窄。臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，此型多見年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。

七、臀上皮神經(jīng)炎

指臀上皮神經(jīng)在途經(jīng)骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經(jīng)來自胸11至腰1神經(jīng)后支的外側(cè)支，當神經(jīng)穿出胸腰筋膜或通過髂嵴處骨纖維管道入臀時易造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側(cè)直至腘窩部。下腰椎手術(shù)也可引起臀上皮神經(jīng)痛，出現(xiàn)的時間為術(shù)后第3~5天，類似腰椎間盤突出癥癥狀，一般經(jīng)封閉、針刀治療癥狀可消失。分析原因：①術(shù)中剝離過大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經(jīng)后支的外側(cè)支損傷。②術(shù)中出血，炎性反應(yīng)可刺激壓迫神經(jīng)。③神經(jīng)本身的水腫缺血。

八、梨狀肌綜合癥

梨狀肌起自骨盆內(nèi)面2~4骶骨孔兩側(cè)，貼于骨盆內(nèi)壁經(jīng)坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神經(jīng)大多數(shù)從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴重未經(jīng)適當治療的可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，與腰椎間盤突出癥相似。鑒別要點：①干性痛與根性痛的區(qū)別。②疼痛范圍不同。③壓痛點不同。④結(jié)合CT、MRI檢查。

九、腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

部分患者可出現(xiàn)類似于腰椎神經(jīng)根性受壓癥狀，為推拿禁忌癥?？山Y(jié)合病史特點、體征、及輔助檢查相鑒別（血沉、X片、CT、MRI）。

十、腰椎管內(nèi)占位

發(fā)病較慢，病史較長，癥狀呈進行性加重，脊柱一般無側(cè)凸畸形，無腰部活動受限，多表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓癥狀，易漏診，需經(jīng)MRI檢查可明確診斷。

十一、腰骶椎腫瘤

一般表現(xiàn)為嚴重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類似腰椎間盤突出癥，為推拿禁忌癥?？赏ㄟ^病史特點、實驗室檢查、影像學(xué)檢查進行鑒別。

十二、脊髓蛛網(wǎng)膜炎

脊髓蛛網(wǎng)膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，導(dǎo)致對神經(jīng)組織的壓迫和血運障礙為特征的疾患?？杀憩F(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無放射性疼痛。兩下肢無力、大小便功能障礙。一般可由感染、外傷、化學(xué)藥物刺激、脊髓神經(jīng)本身病變引起?？赏ㄟ^病史特點、神經(jīng)內(nèi)科?？撇轶w、腰椎穿刺腦脊液檢查、MRI檢查等以鑒別診斷。

十三、脊髓炎

脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。臨床體征可有①運動障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運動神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。②感覺障礙：病變節(jié)段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側(cè)嚴重程度不一定對稱。若僅一側(cè)脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對側(cè)肢體痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區(qū)常有一痛覺過敏區(qū)。③植物神經(jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙。

十四、帶狀孢疹

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。偶可見累及坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛，診察時充分暴露疼痛區(qū)域即可做出鑒別診斷，但發(fā)病早期及皰疹表現(xiàn)不典型時也容易漏診。

第二篇：腰椎間盤突出癥教案

教 案

教學(xué)目標與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識點、重點與難點：

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療原則。

教學(xué)方法：

床邊案例教學(xué)

講授內(nèi)容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形

主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎（圖）。

脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗陽性 由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

腰椎結(jié)核 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。X線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

三、治療:急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。為了減少病變部位的活動，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。

二、臨床表現(xiàn)及診斷:無明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史；有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

三、治療:局部壓痛點強的松龍封閉治療。堅持腰背肌鍛煉，增強肌力，穩(wěn)定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時，患處疼痛。③“4”字試驗及唧筒柄試驗陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問、課堂討論等師生互動的設(shè)計：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 互動：讓學(xué)生演示直腿抬高試驗。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關(guān)腰腿痛治療的文獻及預(yù)習(xí)上下肢骨折；

教學(xué)中的創(chuàng)新點（加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進展等方面）：

臨床思維MCPCO五步診斷法的內(nèi)容:（1）病人當前存在的主要問題是什么（Main Problem）;（2）病人當前主要問題的原因是什么（Causes）;（3）針對主要問題提出若干可供選擇的治療方案（Programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點（Compare）;（5）選擇最佳治療方法（Optimum）。

第三篇：腰椎間盤突出癥的診斷標準 1（寫寫幫整理）

腰椎間盤突出癥的診斷標準

1、臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者主要癥狀是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，由于腰部是人體活動的樞紐，承受了很大的擠壓和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，故腰部的椎間盤最易發(fā)生變性破裂，在輕微的腰扭傷或感受風寒濕外邪等外因的作用下，發(fā)生椎間盤突出，約有一半的病人表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，約有1／3的病人為腰背痛和腿痛同時發(fā)生，其他有少部分病人則先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛時間短者數(shù)天，長者可達數(shù)年。部位多在下腰背和腰骶部。這類疼痛的感覺部位較深，表現(xiàn)為起病緩慢，且定位不準確的腰背部局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，臥床休息后減輕。約有98％的腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)有腿痛的癥狀。其疼痛的部位與性質(zhì)，因椎間盤突出的部位不同而不同。95％的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4、5或腰5骶1椎間盤，這一類患者多主要表現(xiàn)為，一側(cè)或雙側(cè)下肢的沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛，多數(shù)病人疼痛沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外側(cè)至足跟或足趾，個別病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范圍與神經(jīng)根接觸突出的椎間盤多少有關(guān)。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而導(dǎo)致下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛過敏，病程較久或神經(jīng)根受壓較重者，有下肢麻木或感覺遲鈍。對于高位的腰椎間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、馬鞍區(qū)麻木，嚴重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。典型的腰椎間盤突出癥患者，其體征包括腰部肌肉痙攣、保護性的腰椎側(cè)彎、腰椎活動受限(以前屈為主)、椎旁壓痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎間盤突出發(fā)病較少，發(fā)病多以腰部疼痛和大腿疼痛明顯。腰椎間盤突出部位在椎管中央，患者突然出現(xiàn)會陰部劇烈疼痛，小便功能障礙，性功能障礙或下肢活動無力突然加重，即為馬尾神經(jīng)綜合癥，應(yīng)立即就診，急癥手術(shù)，但術(shù)后效果多不滿意。

2、查體腰部向一側(cè)彎曲，腰椎的生理曲度減小(俗稱“板腰”)，腰部多有明顯的壓痛點或叩痛點(可伴同一側(cè)下肢放射痛)。腰部活動受限，多以前屈受限為主，直腿抬高試驗70°以內(nèi)為陽性，加強試驗陽性，單側(cè)或雙側(cè)下肢有皮膚痛、溫、觸覺減退區(qū)，多為小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)或足背外側(cè)、第Ⅰ第Ⅱ足趾間、足底，但痛、溫、觸覺減退區(qū)不是呈“襪套”狀分布，單側(cè)或雙側(cè)下肢部分肌肉肌力減退，長時間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂。

3、影像學(xué)診斷普通X線平片提示腰椎生理前凸變小，病變椎間隙變窄或前窄后寬(側(cè)位)，腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，兩側(cè)椎間隙不等寬，病變側(cè)變窄(正位)。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見，擠壓神經(jīng)根，偶有鈣化影出現(xiàn)。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。MRI(即磁共振成像)是近年來在醫(yī)學(xué)臨床工作中廣為使用的一種特殊影像技術(shù)，它對軟組織病變的靈敏度較高，如果病人由腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，則在MRI上可以較為明顯地顯露出來，并且由于MRI可以進行三個方向的攝影，根據(jù)其信號的強度，可較好地對椎間盤突出的部位與類型作出診斷。但是MRI也有它的不足之處，如果用它對病人的骨組織進行檢查，其結(jié)果則不如X光片與CT的檢查結(jié)果好，并且體內(nèi)有金屬異物與假體的患者不能進行該項檢查，尤其是用于腰椎間盤突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨質(zhì)破壞、骨折的患者，應(yīng)該全面進行X光片、CT與MRI平片檢查。

4、腰椎間盤突出癥的診斷標準

1）、腿痛比腰痛嚴重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛。2）、下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常（腰

5、骶1或腰4脊神經(jīng)根分布區(qū)）3）、下腰脊神經(jīng)根牽扯體征：①直腿抬高試驗小于50°。②直腿抬高加強試驗為陽性。③健肢抬高試驗陽性。以上三種體征必需有一種為陽性。4）、神經(jīng)學(xué)物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變四種有兩種為陽性。5）、脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結(jié)果并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。以上五個標準均為陽性，才能做出腰椎間盤突出癥診斷。

第四篇：腰椎間盤突出癥護理查房

護 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級護理系 陳婧（實習(xí)護生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認傳染病接觸史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護理計劃：

1．按骨科常規(guī)Ⅱ級護理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，無論術(shù)前、后都應(yīng)進食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項術(shù)前準備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護理的需要）；

6．術(shù)后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護理診斷，護理目標，護理措施及效果評價 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時間：5.21 護理目標：患者疼痛減輕或緩解。護理措施：

（1）休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時間：5.21 護理目標：患者焦慮、恐懼減輕。護理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時間：5.25 護理目標：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護理，解除患者擔憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。

效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。

4、知識缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識，手術(shù)、麻醉的知識及術(shù)前準備知識 制定時間：5.25 護理目標：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項。

護理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識和準備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識和護理要點

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識和圍手術(shù)期注意事項。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動受限有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標：患者舒適度改善。護理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標：患者能維持正常排便。護理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（3）必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時，用屏風遮擋。效果評價：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營養(yǎng)缺乏的危險——與術(shù)后消耗過多，攝入不足有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 護理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營養(yǎng)補充。效果評價：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時間：5.27 護理目標：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險；⑥有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27 護理目標：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強體溫監(jiān)測：加強對體溫的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護理操作動作輕柔。

2）每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4）加強呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。3）導(dǎo)尿：加強對泌尿道和導(dǎo)尿管的護理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。2）識別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評價：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復(fù)；同時，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫(yī)院進行復(fù)查，患者起床活動時，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長時間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應(yīng)配戴有保護作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。

第五篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認為本證發(fā)病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則?；謴?fù)期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復(fù)期，1例無效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。