第一篇：腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療（視頻）》

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第二篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤(pán)中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤(pán)突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見(jiàn)口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過(guò)臨床觀察，以上牽引力往往超過(guò)了患者的耐受力，這樣在牽引的過(guò)程中患者疼痛不說(shuō)，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開(kāi)始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過(guò)伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過(guò)對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率?？傊?，筆者通過(guò)治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥有效的方法之一。

第三篇：腰椎間盤(pán)突出癥自我按摩圖解

腰椎間盤(pán)突出癥自我按摩圖解

腰椎間盤(pán)突出這種疾病滿載后期的恢復(fù)中，我們的患者可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的按摩手法，來(lái)進(jìn)行一些輔助的治療，幫助疾病加快恢復(fù)。

腰椎間盤(pán)突出按摩手法：

1、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉?；謴?fù)肌纖維組織彈性。

2、揉法。沿腰背部順行向下到小腿部進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。

3、點(diǎn)穴法。自腰部開(kāi)始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)。改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。

4、點(diǎn)按法。點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。

5、拍打法。是結(jié)束調(diào)整手法，用手掌掌部自腰脊部開(kāi)始向下到小腿進(jìn)行拍打，以宣通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，興奮松解肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。

6、搖法。仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡。

7、推法。用雙手的手掌根沿著脊拄兩側(cè)自后背部開(kāi)始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整。

8、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復(fù)肌張力。

9、推理法。沿著大腿的后側(cè)順行向下到跟腱進(jìn)行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。

腰椎間盤(pán)突出癥的自我推拿方法：

1.摩腎益精：雙手用力摩擦搓熱，雙手置身體后側(cè)，雙手掌順時(shí)針?lè)较虼昴﹄p側(cè)腰部腎腧、大腸腧30～50次。

2.按揉腰及下肢：雙手置身體后側(cè)，食、中、無(wú)名三指并攏，自上而下用力按揉患側(cè)腰骶部、臀部及下肢后外側(cè)肌肉3～5遍。

3.拳叩腰臀部：雙手握拳置身體后側(cè)，以拳背叩擊雙側(cè)腎腧、大腸腧、環(huán)跳、秩邊等處，先輕后重，輕重交替，各叩擊30次。

4.擦腰及下肢：?jiǎn)问种蒙眢w后側(cè)，用大魚(yú)際或掌根擦患側(cè)腰骶部、臀部及下肢后外側(cè)，以局部發(fā)熱為度。

5.仰臥擺腰：取仰臥位，雙手握住床的兩側(cè)，左右擺動(dòng)腰部，幅度由小到大，左右擺動(dòng)30

6.牽引腰椎：雙手拉住門(mén)框或雙杠，利用自身重量拔伸牽引腰椎3～5分鐘。

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法

(一)腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療 目的是改變椎向盤(pán)與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置，減輕推向盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)根的炎性水腫。腰間盤(pán)突出可以用膏藥來(lái)緩解病情的，【】，對(duì)治療腰間盤(pán)突出療效好。

(1)絕對(duì)臥硬板斥休息：有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣所引起的疼痛，包括臥床大小便。

(2)持續(xù)牽引：可使樁間此間隙增寬，減少椎問(wèn)雙內(nèi)壓和肌肉痙攣所引起的疼痛。

(3)理療按摩：有助干肌肉松弛．緩解肌肉痙攣及疼痛，減輕松間盤(pán)的壓力。

(4)硬膜外注射皮頂激素：主要作用是減輕神經(jīng)根周圍的炎癥與粘連。

(二)腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療 主要目的是解除對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根壓迫。

適用于癥狀重非手術(shù)治療無(wú)效；有較重的神經(jīng)功能障礙，尤其是馬尾神經(jīng)功能障礙者。手術(shù)方法有減壓術(shù)、減壓加融合術(shù)、脊柱融合如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥？

冬季如果腰部有冷感和沉重感的人，可自制一條寬20厘米的棉帶束腰。在搬拾重物時(shí)不要用力過(guò)猛，也不可抬過(guò)重的東西。睡覺(jué)要睡木床板，任何有彈性的床鋪，均會(huì)使腰部彎曲，引起椎管內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)根，使疼痛加重。

平時(shí)要養(yǎng)成良好的坐、站立姿勢(shì)，注意睡覺(jué)姿勢(shì)的合理性，糾正生活中的不良習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉。一旦出現(xiàn)腰扭傷、腰肌勞損等疾病應(yīng)及早治療。

在日常飲食中，腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)多吃補(bǔ)益肝腎的食物，如芝麻、核桃仁、動(dòng)物的肝臟和腎臟等，忌煙及辛辣食品，還要多食有纖維素的食物，如芹菜、竹筍、蘋(píng)果、香蕉及各種蔬菜，以保持大便通暢。

上班族預(yù)防腰椎間盤(pán)突出有妙招

(1)規(guī)范姿勢(shì)：坐時(shí)上身挺直，收腹，下頜微收，座位高度合適，兩下肢并攏，雙腳穩(wěn)穩(wěn)地放在地面上，盡量整個(gè)腳掌著地，避免含胸或佝僂坐姿。站時(shí)，兩眼平視，挺胸收腹，下頜稍稍內(nèi)收，雙臂撐開(kāi)并稍向后展，腰部平直，兩腿直立，小腿微收，兩足距離約與骨盆寬度相同。睡眠，一般人采取仰臥和側(cè)臥位為宜。仰臥位時(shí)，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱的曲度不大，變化不大;側(cè)臥位時(shí)，一般認(rèn)為右側(cè)位比左側(cè)位好，但不必過(guò)于講究左側(cè)位還是右側(cè)位，因?yàn)槿嗽谒咧锌傄粩嗟姆?，以取得合適的體位。

行走時(shí)，應(yīng)體態(tài)自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰

部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動(dòng)，擺幅30 度左右，下肢舉步要有力，步行后蹬著力點(diǎn)側(cè)重在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進(jìn)身體前移，換步時(shí)肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)于彎曲，大腿不要抬得過(guò)高，步幅依自己腿長(zhǎng)及腳長(zhǎng)而定，一般為70厘米左右。行走時(shí)不要上下顫動(dòng)和左右搖擺。

取物時(shí)，先屈膝屈髖，物件靠近身體，避免大彎腰提取重物。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要太大。擔(dān)扛重物時(shí)，身體先蹲下，腰要直，胸要挺，起身要靠下肢用力，起身后穩(wěn)住身子再邁步。

(2)預(yù)防外傷：提取或搬運(yùn)物品時(shí)應(yīng)量力而行，不要用力過(guò)猛.應(yīng)避免久坐久站，避免過(guò)度勞累，避免生活在潮濕的環(huán)境中，隨時(shí)注意防止外傷，防止腰扭傷，防止慢性腰肌勞損。

(3)增強(qiáng)肌力：起居要有規(guī)律，經(jīng)常參加體育活動(dòng)，尤其要注意腰背肌訓(xùn)練，如可進(jìn)行仰臥起坐、太極拳、散步、醫(yī)療體操等，通過(guò)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)健筋骨，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。(相關(guān)推薦：深入了解腰椎間盤(pán)突出的綜合知識(shí))

(4)圍腰保護(hù)：對(duì)有功能性腰痛患者，可自制寬腰帶或到醫(yī)藥商店購(gòu)買腰圍固定腰部，但不要帶橡皮筋的腰圍。腰圍上緣須達(dá)到肋下緣，下緣至臀以下。禁止使用過(guò)窄的腰圍，以免腰椎過(guò)度前凸，也不要使用過(guò)短的腰圍，以免腹部過(guò)緊。腰圍配戴的時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)掌握。腰部癥狀較重者，如無(wú)不適感覺(jué)，應(yīng)經(jīng)常戴用，不要隨時(shí)取下，并配合按摩、理療、牽引等治療。病情較輕者，可在外出時(shí)，尤其是要較久站或較久坐的時(shí)候(如外出乘車等)戴上，在睡眠或休息時(shí)，可解除腰圍。在癥狀消退、體征逐漸轉(zhuǎn)為陰性以，應(yīng)去掉腰圍，逐漸恢復(fù)腰部正?；顒?dòng)。一般整個(gè)使用時(shí)間以1～6周為宜，很長(zhǎng)時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月，以免腰肌發(fā)生失用性萎縮。在使用腰圍期間，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止或減輕腰背肌的萎縮。

(5)其他：如控制體重，避免肥胖;防止腰背受涼受潮;居室保暖、干燥;注意勞逸結(jié)合;提高生活質(zhì)量;心情舒暢、愉快;時(shí)刻有腰的保護(hù)意識(shí)，盡可能減少腰椎的累積性損傷，以減低腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病。

溫馨提示：辦公室白領(lǐng)要注意工作節(jié)奏，伏案工作1小時(shí)左右就應(yīng)該起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，可走一走，也可做做直立位體操，讓腰部肌肉收縮舒張，鍛煉腰肌的力量，增強(qiáng)對(duì)腰椎的保護(hù)。很多辦公室都有空調(diào)，空調(diào)可使工作環(huán)境涼爽，也可以使腰部受涼，尤其是有慢性腰痛或有過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥的人，更應(yīng)該注意。最容易受涼的時(shí)候是開(kāi)著空調(diào)睡覺(jué)，第二天起床后腰痛就會(huì)加重。另外，應(yīng)避免睡很軟的床墊，睡硬板床最好。

第四篇：中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)論文綜述

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

姓名：楊睿 學(xué)號(hào)：10412049 班級(jí)：10中西結(jié)合全科班

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

【摘要】腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨(dú)特的理論和方法,中藥多成分、多靶點(diǎn)、多種作用機(jī)制,在預(yù)防和控制腰椎間盤(pán)突出、提高病人生存質(zhì)量方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)中醫(yī)藥抗腰椎間盤(pán)突出的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤(pán)突出癥天然藥物,是目前藥學(xué)工作者的重要研究領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴(yán)重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤(pán)發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤(pán)突出對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者通過(guò)近年有關(guān)中醫(yī)專家對(duì)腰椎間盤(pán)突出的研究報(bào)道，并進(jìn)行歸納分析和總結(jié)，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展。一發(fā)病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。1.1.2損傷

長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn) [1]椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素

在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經(jīng)病理確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡(luò)方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進(jìn)行2療程。同時(shí)，中藥內(nèi)服，自擬方“活血通絡(luò)方”加減。而對(duì)照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結(jié)果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）1例，有效率為98%。對(duì)照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無(wú)效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復(fù)位，中藥內(nèi)服，外治的中醫(yī)綜合療法；對(duì)照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點(diǎn)七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各39例，對(duì)照組采用針刺治療，觀察組采用溫?zé)釥恳?、推拿按摩、針刺治療。結(jié)果:對(duì)照組腰腿痛緩解時(shí)間4.6±1.6天，消失時(shí)間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時(shí)間2.3±0.5天，消失時(shí)間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有療程短、療效高。

楊自國(guó)等[5]將120例合格受試者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對(duì)照組予以腰椎電動(dòng)牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效較對(duì)照率為好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤(pán)突出癥患者,隨機(jī)分為兩組,每組分60例,對(duì)照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合推拿和康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率為96.7%。對(duì)照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論:綜合方法治療腰推間盤(pán)突出癥具有明顯效果。

趙長(zhǎng)安[7]對(duì)120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結(jié)果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對(duì)128例腰椎間盤(pán)突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內(nèi)服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個(gè)療程。結(jié)果,臨床治愈65例,好轉(zhuǎn)53例,無(wú)效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥能改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系,促進(jìn)突出的椎間盤(pán)水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產(chǎn)物,緩解粘連組織,減輕炎性反應(yīng)而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤(pán)突出癥 2.2.1利水通絡(luò)方

范中旗等[9]將60例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用骶管注射黃芪、脈絡(luò)寧及服用活血通絡(luò)的中藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡(luò)方,對(duì)治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗(yàn)的評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對(duì)照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,二組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利水通絡(luò)方能明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例腰椎間盤(pán)突出患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個(gè)月后觀察兩組臨床療效。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對(duì)照組為88.2%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。得出結(jié)論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行臨床觀察。治療組應(yīng)用中藥腰骨痹痛湯治療,對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及兩組間臨床療效比較。結(jié)果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對(duì)照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對(duì)照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對(duì)照組，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療后療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤(pán)突出癥有很好療效，用藥安全無(wú)副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨(dú)活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各34例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療。結(jié)果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯是治療腰椎間盤(pán)突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門(mén)診及住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者435例，隨機(jī)分為治療組（A組）241例和對(duì)照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用牽引、按摩法，配合西樂(lè)葆200mg口服，1次/d。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經(jīng)放射痛等6項(xiàng)癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組的治療僅對(duì)直腿抬高試驗(yàn)等4項(xiàng)癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項(xiàng)癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，較西樂(lè)葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，隨機(jī)分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關(guān)元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應(yīng)的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療后2組VAS評(píng)分及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評(píng)分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無(wú)創(chuàng)痛簡(jiǎn)便易行無(wú)不良反應(yīng)患者樂(lè)于接受等諸多優(yōu)點(diǎn)。

杜震等[15]將腰椎間盤(pán)突出癥患者分為治療組32例和對(duì)照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側(cè)的華佗夾脊穴施以電針治療,對(duì)照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分。結(jié)果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組直視模擬標(biāo)尺(VAS)評(píng)分的改善程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),JOA評(píng)分除腰痛和下肢痛外其他各項(xiàng)治療組均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤(pán)突出癥均能即刻起效,長(zhǎng)期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機(jī)分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎(chǔ)上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時(shí)配合電針?lè)椒ㄖ委?B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進(jìn)行電針治療,觀察并比較臨床療效。結(jié)果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤(pán)突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機(jī)分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針?lè)ㄖ委?，并于針后隔藥灸神闕、腰陽(yáng)關(guān)等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨(dú)采用相應(yīng)芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測(cè)定患者血清免疫球蛋白數(shù)值并進(jìn)行分析。結(jié)果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動(dòng)度等指標(biāo)均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結(jié)論，芒針結(jié)合隔藥灸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機(jī)制上有調(diào)整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對(duì)照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)與日本矯形外科學(xué)會(huì)腰椎疾患綜合評(píng)分(JOA)改善情況。結(jié)果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：前后配穴法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法,將185例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據(jù)MPQ疼痛詢問(wèn)量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時(shí)效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)。結(jié)果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評(píng)分、鎮(zhèn)痛時(shí)效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及復(fù)發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng),具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,分別予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法和毫針結(jié)合心理治療法。2個(gè)療程(20d)后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效2例,總有效率93.3%;對(duì)照組治愈8例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論浮針、毫針結(jié)合心理治療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組66例。治療組采用經(jīng)行感傳針刺治療，對(duì)照組采用垂直進(jìn)針治療，進(jìn)行療效對(duì)照觀察。結(jié)果治療組總有效率為98.5%，對(duì)照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：采用經(jīng)行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴,對(duì)比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤(pán)突出癥,其治療達(dá)到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥

曾榮[22]采用動(dòng)靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥。治療結(jié)果:動(dòng)靜結(jié)合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡(luò)止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門(mén)診和療區(qū)患者隨機(jī)分為治療組（推拿組）和對(duì)照組（針灸組）進(jìn)行治療，每組50例。治療前后兩組結(jié)合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對(duì)照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果：手法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有操作簡(jiǎn)便，且療程短、見(jiàn)效快、費(fèi)用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開(kāi)元等[25]將745例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤(pán)突出癥371例,對(duì)照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤(pán)突出癥374例。結(jié)果:治療組痊愈率51.48%,對(duì)照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對(duì)照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論:推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤(pán)突出患者采用完全隨機(jī)分為聯(lián)合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯(lián)合組采用推拿聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組在治療過(guò)程中，患者均無(wú)明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出療效更加顯著。

韓楓[27]運(yùn)用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，1次/d，10次為1個(gè)療程。結(jié)果125例腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的大部分患者經(jīng)治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥82例。結(jié)果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例。療程最長(zhǎng)30次，最短10次，平均15次?？傊斡?6.8%，總有效率96.3%。得出結(jié)論：針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥操作簡(jiǎn)單、安全、患者容易接受，兩者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，功能恢復(fù)快。

陳文等[29]采用針推結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過(guò)針刺腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥,總有效率達(dá)93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來(lái)中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了一定的進(jìn)展，中醫(yī)治療在臨床中應(yīng)用較多,具有方法簡(jiǎn)便、安全,費(fèi)用低,療效高的特點(diǎn)。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏定量的客觀指標(biāo)，局限于模糊概念。缺少科學(xué)的權(quán)威的和定性定量的客觀指標(biāo)，遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強(qiáng)，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅(jiān)持繼承和發(fā)揚(yáng)特色優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不斷吸收利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，相互促進(jìn)、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學(xué)現(xiàn)代，化她才能保持青春和活力。[32]現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)革命推動(dòng)臨床骨科學(xué)的發(fā)展，也必將使骨傷科學(xué)向更大的飛躍邁進(jìn)，腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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第五篇：腰椎間盤(pán)突出癥的治療研究

腰椎間盤(pán)突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫(yī)的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫(yī)的穴位注藥，手術(shù)的方法進(jìn)行治療觀察。結(jié)果及結(jié)論：用以上的方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療切實(shí)有效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術(shù)，治療 1.腰椎鍵盤(pán)突出癥的發(fā)病原因

腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因在于外傷，多數(shù)病人在彎腰時(shí)突然扭轉(zhuǎn)所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過(guò)猛，負(fù)重突然閃腰都可以造成。

少數(shù)病人沒(méi)有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤(pán)突出癥。這種病人大多數(shù)早40歲左右，很少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀與診斷

多數(shù)病人有明顯的外傷史，也有少數(shù)病人無(wú)明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤(pán)突出癥的首發(fā)癥狀，可在勞動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)扭傷等明顯外傷后出現(xiàn)，也可以沒(méi)有明顯的誘因，而有較長(zhǎng)時(shí)間的慢性腰痛病史。在此基礎(chǔ)上突然疼痛加重，或者表現(xiàn)為逐漸加重。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時(shí)間之后，也有與腰痛同時(shí)出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要自腰骶部起始：沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤(pán)突出癥的部位的有關(guān)系，根據(jù)椎間盤(pán)突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 —S1椎間盤(pán)突出，放散至大腿后側(cè)經(jīng) 咽窩到小腿后側(cè)，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤(pán)突出則放散至大腿后外側(cè)，經(jīng)月國(guó)窩外側(cè)到小腿外側(cè)，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤(pán)突出，放散至大腿前方，下行小腿前內(nèi)側(cè)，至足背前方。

有不正常的生理曲線改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.2直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.3伸拇指試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.4曲頸飾試驗(yàn)陽(yáng)性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線檢查 3.治療

3.1非手術(shù)治療

對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥病人，首先應(yīng)采用非手術(shù)的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對(duì)椎間盤(pán)壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤(pán)回縮。此法需絕對(duì)臥硬板床3周以上,即使進(jìn)餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個(gè)月。半年內(nèi)不屈腰,不做中等以上體力勞動(dòng)。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥可分為傳統(tǒng)針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統(tǒng)針刺療法同樣運(yùn)用中醫(yī)辨證，循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)。3.1.3牽引療法 腰椎間盤(pán)突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤(pán)突出癥的患者，在第一次發(fā)病時(shí)，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤(pán)的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來(lái)講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問(wèn)題。對(duì)于腰椎間盤(pán)膨出的患者，這時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓力很高，通過(guò)牽引可以治愈，但牽引時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會(huì)恢復(fù)椎間盤(pán)內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無(wú)效。牽引只適用于椎間盤(pán)膨出患者，如果椎間盤(pán)已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無(wú)效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤(pán)突出者中，牽引為禁忌癥。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí)，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會(huì)引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時(shí)牽引就會(huì)拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤(pán)膨出患者，而且必須在癥狀不重時(shí)采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤(pán)突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關(guān)節(jié)紊亂，拉開(kāi)患椎間隙從而促使突出髓核還納?；蚴蛊湫螒B(tài)改變而減少或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激而取得療效?；颊哐雠P位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個(gè)滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續(xù)牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統(tǒng)推拿療法與新醫(yī)正骨療法，以中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為基礎(chǔ)，具有定位準(zhǔn)確、治法簡(jiǎn)捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預(yù)備手法，然后順序行腰部穴位點(diǎn)按法，穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側(cè)臥位行斜扳手法，左右交替進(jìn)行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)。促進(jìn)炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內(nèi)服【2】 中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的方藥眾多．應(yīng)用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點(diǎn)主要針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)使用藥物，均取得了滿意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據(jù)臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡(luò)型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡(luò)效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補(bǔ)腎活血湯。(3)風(fēng)寒濕痹阻型：治以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。通過(guò)上述不同治療，達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥、水腫、粘連，促進(jìn)髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對(duì)癥支持處理，運(yùn)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據(jù)椎間盤(pán)突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、絕骨。L5～S1突出選關(guān)元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強(qiáng)的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內(nèi)服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術(shù)治療

如果初發(fā)病人經(jīng)過(guò)認(rèn)真嚴(yán)格的非手術(shù)綜合治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加重。就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。對(duì)于那些癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延日久，影響工作和生活，非手術(shù)治療效果較差的病人，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

3.4.1傳統(tǒng)手術(shù)治療【5】傳統(tǒng)的椎間盤(pán)切除術(shù)有：開(kāi)窗法、半椎板及全椎板切除等。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野大，便于操作，對(duì)神經(jīng)根充分減壓．術(shù)后療效肯定。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，易發(fā)生神經(jīng)根粘連，產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.4.2經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)【6】是在型光機(jī)監(jiān)控下。用18號(hào)穿刺針穿刺到椎間盤(pán)的髓核部分。通過(guò)針腔導(dǎo)入纖細(xì)的光導(dǎo)纖維，接通激光治療機(jī)。在微電腦的控制下將椎間盤(pán)汽化的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)對(duì)纖維環(huán)鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤(pán)內(nèi)壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤(pán)的內(nèi)容。從而可緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，獲得部分類似手術(shù)直接減壓的 效果。此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤(pán)鏡下腰椎盤(pán)突出髓核摘除術(shù)【7】此技術(shù)由Smith和Floey開(kāi)展，它是光纖技術(shù)、成像技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。顯微內(nèi)窺鏡下間盤(pán)摘除術(shù)分為經(jīng)后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔途徑和經(jīng)椎板間隙途徑3種術(shù)式。本術(shù)具有很大的優(yōu)點(diǎn)，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有視野小、椎板增厚及關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生時(shí)用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統(tǒng)手術(shù)徹底的缺點(diǎn)。4.結(jié)果：

腰椎間盤(pán)突出癥在手術(shù)和非手術(shù)治療中均可獲得滿意的治療效果。手術(shù)是直接去除壓迫神經(jīng)的髓核，而非手術(shù)療法常是通過(guò)手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環(huán)、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達(dá)到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區(qū)，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進(jìn)而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及診療器械的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的生物力學(xué)、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)取得了很大的進(jìn)展由于椎問(wèn)盤(pán)突出癥的發(fā)病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時(shí)一定要考慮適應(yīng)證。目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥方法多種多樣，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后起著關(guān)鍵作用，髓 核摘出術(shù)后，椎間盤(pán)其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復(fù)，神經(jīng)粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后效果，系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后效果，要堅(jiān)持腰背肌訓(xùn)練，避免腰部負(fù)重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當(dāng)休息，囑病人繼續(xù)進(jìn)行住院期間教會(huì)的鍛煉方法，如：?jiǎn)♀彶?、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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