第一篇：護理制度修訂制度與流程

護理制度修訂制度與流程

為了推進護理工作的持續(xù)發(fā)展，剛好地保障患者與護理人員的權(quán)利和義務(wù)沒維護護理安全，為護理工作提供更為有效的管理依據(jù)，護理部特制訂護理制度修訂制度與流程。

一、制度修訂程序的啟動條件：

1、心的相關(guān)制度、法律、法規(guī)的頒布；

2、工作黨中發(fā)現(xiàn)問題，必須對原有制度進行修改；

3、心技術(shù)、心只是的更新。

二、制度修訂總原則：制度的修訂與制定不得違反法律法規(guī)與醫(yī)院核心制度與規(guī)定，內(nèi)容必須合法，并體現(xiàn)“以患者為中心”,”以人為本“的思想。

三、修訂流程：

1、護理部對護理工作評估檢查記錄進行分析、整理后，依照相關(guān)工具書、文件確定修 訂點，將需要增加、刪除或修改的條款寫入草案，形成修訂草案。

2、將草案發(fā)放到各個科室，各個科室護士長組織科內(nèi)護士對草案的科學(xué)性、可行性進 行討論，總結(jié)科室討論的意見，遞交護理部。

3、護理部手機各科室關(guān)于草案的意見后，對意見進行梳理、分析、總結(jié)，形成試行制度，必要時將試行制度上報給主管領(lǐng)導(dǎo)，進行審批；

4、護理部將獲得批準的試行制度予以公示，并組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，在各科室執(zhí)行，在試 行制度 執(zhí)行過程中，護理管理部門對執(zhí)行過程予以監(jiān)督，并評估執(zhí)行效果買收集護理人員執(zhí)行該制度的意見，根據(jù)評估結(jié)果對制度予以修正，形成初稿。

5、將定稿公示，組織學(xué)習(xí)。深入貫徹落實嗎，并在實踐當中不斷循環(huán)完善。

6、各科室可以根據(jù)科室的實際情況，按照護理部的制度和原則，遵循制度修訂的正規(guī)程序，對相關(guān)制度予以修訂，并不斷完善，將定稿上報護理部備查。護理部重新修訂護理管理制度推進創(chuàng)二甲進程日前，護理部重新整理、制訂和修訂各項護理管理制度，做好臺賬梳理和匯編工作，進一步扎實推進二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的進程。

重新修訂后的護理管理制度分為五大類：護理工作制度類、護理核心制度類、護理質(zhì)量管理制度類、護理教學(xué)管理制度和臨床科室管理制度，包含了51 項制 度、規(guī)范、流程和要求，該五大類護理管理制度將在全面審核后應(yīng)用到日常護理工作之中。

同時，各特殊臨床科室的護理管理制度、規(guī)范和流程將陸續(xù)整理和匯 編。新修訂完善的各類護理管理制度內(nèi)容在原來的基礎(chǔ)上更加科學(xué)化、規(guī)范化、標準化，使護理臺賬更加整齊劃一，為迎接二甲醫(yī)院評審工作做好重要鋪墊。

第二篇：護理制度

（一）負責制定本護理單元的工作計劃、培訓(xùn)計劃和質(zhì)量管理實施方案，并組織落實。

（二）負責本護理單元的績效管理和護士等級對應(yīng)分層使用。

（三）負責院、科各項工作計劃實施和落實。

（四）崗位職責要求檢查各班崗位工作，參加護士交接班，及時發(fā)現(xiàn)解決護理工作中的問題。

1.綜合檢查：護理人員儀容儀表，工作態(tài)度。

2.確保急診流水搶救設(shè)備完好、藥品齊全、消毒隔離規(guī)范、物資供應(yīng)充足、傳染病管理符合要求。

3.具體職責

周一：檢查分診護士分診登記工作，要求欄目填寫齊全、整齊，傳染病報卡，搶救報表填寫符合要求。

周二：重點檢查，搶救物品完好率達100％，搶救用物齊全，性能良好，應(yīng)急使用。搶救藥品齊全、不丟失，設(shè)備良好，搶救登記填寫情況。

周三：檢查各診區(qū)、治療室、綜合室，工作場所的消毒隔離工作要求，消毒液配制符合要求，定時更換，檢查護士熟知消毒液的配制及消毒方法，檢查各種登記是否填寫齊全，符合要求。

周四：檢查治療班、副班崗位職責完成情況。

周五：參加全科大交班，全面檢查主班、搶救、治療、副班的工作完成情況。檢查護理員工作情況，以確保工作質(zhì)量。

4.重點工作

周一：檢查物資準備情況及物資管理情況。

周二、四：組織本護士站的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士考核工作。

周三：完善護士長的各種表格書寫及文件書寫。

周五：完善文件書寫，總結(jié)本周工作，完成下周工作計劃。

（五）護士培養(yǎng)

1.制定本護士站的教學(xué)計劃和培訓(xùn)計劃，針對專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量要求對護士進行重點培訓(xùn)，包括：制度落實教育，質(zhì)量標準教育，專業(yè)技術(shù)教育。

2.崗位職責教育和培養(yǎng)。

3.落實一年護士的培養(yǎng)計劃，認真完成一年護士的崗位教育。

4.注意急救技術(shù)的培訓(xùn)。

十二、急診觀察室護士長崗位職責

（一）負責制定本護理單元的工作計劃、培訓(xùn)計劃和質(zhì)量管理實施方案，并組織落實。

（二）負責本護理單元的績效管理和護士等級對應(yīng)分層使用。

（三）負責院、科各項工作計劃實施和落實。

（四）要求上午深入基層，檢查各班崗位工作，參加護士交接班及時發(fā)現(xiàn)解決護理工作中的問題。

1.綜合檢查：護理人員儀容儀表，工作態(tài)度。

2.具體職責

周一：檢查主班工作，包括物品管理，登記是否齊全，檢查填寫是否清楚，各種報表是否及時上報。

周二：檢查搶救設(shè)備、急救車，搶救儀器是否能應(yīng)急使用、定點放置完好無損，登記是否齊全。

周三：檢查觀察室護理質(zhì)量，護士是否定時巡視，按時翻身，病人床單位是否用物齊全，完好無損。

周四：檢查消毒隔離，各項填寫是否齊全。消毒方法是否符合要求、達標；各種護理用物是否清潔、干凈、無塵土。

周五：檢查各種崗位護士崗位職責完成情況，以確保工作質(zhì)量。

3.重點工作：

周一：清點物資，做好物資管理工作。

周二、四：組織本班護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核工作。

周三：完善各種護士長的表格書寫及文件書寫。

周五：完善文件書寫，總結(jié)本周工作，完成下周工作計劃。

（五）護士培養(yǎng)

1.制定本護士站的教學(xué)計劃和培訓(xùn)計劃，針對專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量要求，對護士進行重點培訓(xùn)，包括：制度落實教育，質(zhì)量標準教育，專業(yè)技術(shù)教育。

2.崗位職責教育和培養(yǎng)。

3.落實一年護士的培養(yǎng)計劃，認真完成一年護士的崗位教育。

4.注意急救技術(shù)的培訓(xùn)。

十三、ICU護士長崗位職責

（一）在科主任、護理部主任、科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，制定ICU護理工作計劃，負責病房護理工作組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作。

（二）不斷健全和完善各種護理工作制度。

（三）病區(qū)護理管理工作和護士長管理文件書寫符合護理部要求。

（四）深入病房，與護士一起做好臨床護理、危重癥病人的護理及基礎(chǔ)護理。

（五）具有一定的組織管理能力，協(xié)助科主任、科護士長做好病區(qū)管理，注意協(xié)調(diào)上下級、醫(yī)護患及與其他科室的關(guān)系，保證本科室護理工作正常運轉(zhuǎn)。

（六）對危重、疑難患者病情進行分析判斷，合理調(diào)配人員，積極組織并參加搶救工作。

（七）對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時組織教學(xué)。

（八）每周參加科主任查房及疑難病例討論，定期組織護理查房和護理教學(xué)查房。

（九）組織護理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考核工作，對本科室不同層次、不同水平的護士進行分層次培養(yǎng)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢和潛能。

（十）努力開展護理科研和護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

（十一）以臨床工作為重點，深入病房，檢查護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。

（十二）定時征求病人意見，做好衛(wèi)生宣教，保持病區(qū)整齊、安靜、有序。

（十三）按需領(lǐng)取本科室醫(yī)療和辦公用品，杜絕浪費。

十四、產(chǎn)房護士長崗位職責

（一）在科主任、護理部主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，制定產(chǎn)房護理工作計劃，并組織實施。

（二）制定和完善產(chǎn)房分娩期護理常規(guī)、崗位職責、制度，督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好產(chǎn)房消毒隔離工作。

（三）參加并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期急危重病人的搶救。

（四）督促和檢查各種搶救用品、設(shè)備和手術(shù)用品，使之處于完好備用狀態(tài)，隨時應(yīng)對各種搶救和應(yīng)急手術(shù)。

（五）檢查醫(yī)囑及護理措施的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，保證母嬰安全，嚴防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護理事故、差錯，及時報告并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。

（六）定期對產(chǎn)房護士組織學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合助產(chǎn)工作要求及業(yè)務(wù)發(fā)展進行專項培訓(xùn)，使之適應(yīng)助產(chǎn)工作的特殊需求。

（七）有計劃的對進入產(chǎn)房的新同志進行技術(shù)培訓(xùn)與考核。

（八）有計劃的對新畢業(yè)醫(yī)生和進修人員進行助產(chǎn)培訓(xùn)，完成護理教學(xué)工作。

（九）做好產(chǎn)科專項管理：《出生證管理》、《分娩登記管理》、《流動人口出生管理》、《新生兒出生缺陷管理》、《圍產(chǎn)兒出生及結(jié)局管理》、《分娩產(chǎn)婦HIV季報表管理》，每月將上述內(nèi)容填寫報表，送至相應(yīng)上級部門。

（十）負責出生證明的補辦。

十五、血液凈化中心護士長崗位職責

（一）在科主任和科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護理部及科內(nèi)計劃，結(jié)合實際組織實施。

（二）負責檢查各班護士的護理工作，參加并指導(dǎo)大搶救工作。

（三）督促各班護士嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，有計劃地檢查護理質(zhì)量，醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴防差錯事故。

（四）做好透析中心的管理工作，包括：

1.合理分工，保持透析室環(huán)境的整齊、安靜、安全。

2.各類搶救設(shè)備專人管理，定期檢查，定點放置，保證應(yīng)急使用。

3.藥品管理，每日清點，及時補充透析耗材及用物。

4.督促衛(wèi)生員，做好保潔工作；督促護理員做好協(xié)助護理工作。

5.檢查技師工作，保證水處理及透析機的正常運轉(zhuǎn)。

6.做好醫(yī)療保險的收費及物價工作。

（五）帶領(lǐng)護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，積極開展新技術(shù)。新業(yè)務(wù)及護理科研工作。

（六）負責指導(dǎo)和管理實習(xí)、進修人員，五年以上護師或主管護師擔任教學(xué)工作。

（七）定期召開工休座談會，聽取對醫(yī)療、護理等方面的意見，研究改進工作。

十六、配液中心護士長崗位職責

（一）在護理部、科護士長及配液中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責管理配液中心護理人員的工作。

（二）對配液中心的護士進行規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、配液工作的培訓(xùn)指導(dǎo)、考核和監(jiān)督工作。

（三）嚴格執(zhí)行查對和交接班制度，檢查配置過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴格把關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

（四）負責配液中心的人員安排及考勤工作。

（五）負責檢查一次性物品的消毒、處理情況，進行物品表面培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)及配置間的各項監(jiān)測。

（六）負責配液中心與各病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。

（七）協(xié)調(diào)護理人員與藥師的工作關(guān)系。

（八）檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。

（九）負責本科室科研計劃的落實。

十七、導(dǎo)管室護士長崗位職責

（一）在護理部、科主任和科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責導(dǎo)管室的行政管理、護理業(yè)務(wù)、教學(xué)培訓(xùn)、科研及對外的協(xié)調(diào)工作。

（二）有計劃的安排護理工作，根據(jù)工作需要和護理人員情況協(xié)調(diào)安排各種手術(shù)，進行科學(xué)分工。

（三）參加重大，疑難病例和死亡病例的討論，組織疑難危重和意外病人的搶救護理工作。

（四）實施全面質(zhì)量管理，督促檢查各級護理人員及衛(wèi)生員執(zhí)行規(guī)章制度的情況，并予以指導(dǎo)。了解各個護理崗位工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止差錯事故的發(fā)生。

（五）定期檢查急救物品、貴重儀器。使之處于備用狀態(tài)。

（六）負責檢查院內(nèi)感染控制工作執(zhí)行情況，按規(guī)定做好導(dǎo)管室無菌監(jiān)測。

（七）實施繼續(xù)教育，針對不同對象組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核。

（八）負責組織本室新技術(shù)，新業(yè)務(wù)配合準備和實施工作，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)護理發(fā)展動態(tài)，積極引進新業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高專科護理水平。

（九）負責指導(dǎo)各類物資的管理，包括藥品、器械、儀器、表格文具、敷料、被服、日用品等的領(lǐng)取，保管，檢查和維修，如有損壞或遺失，應(yīng)查明原因，并提出處理意見。

（十）定期召開導(dǎo)管室護理會；定期征求其他部門意見和要求。

（十一）負責衛(wèi)生員教育和培訓(xùn)，定期檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量。

第二章

各級護理技術(shù)職稱崗位職責

一、主任（副主任）護師崗位職責

（一）在護理部和（科）護士長領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護理技術(shù)、護理教學(xué)和科研。

（二）檢查、指導(dǎo)本科危重癥患者護理計劃的制定，并指導(dǎo)低年資護士對于護理措施的落實及效果評價。

（三）及時了解國內(nèi)、外本?？谱o理發(fā)展動態(tài)，積極開展?？谱o理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，成為本專科護理學(xué)術(shù)帶頭人。

（四）主持本科護理業(yè)務(wù)查房，提高全科護理業(yè)務(wù)水平。

（五）參加醫(yī)院有關(guān)護理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。

（六）指導(dǎo)護理本科生及?？粕呐R床實習(xí)，承擔課程授課、臨床帶教、擬定教學(xué)計劃、編寫教材等工作。

（七）組織、指導(dǎo)在職護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及開展護理科研，承擔對具有高級技術(shù)職稱護理人員專業(yè)技能培養(yǎng)。

（八）對全院護理人員結(jié)構(gòu)、隊伍建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和科研管理提出指導(dǎo)性意見、參與審定、評價護理論文和護理科研課題、護理技術(shù)革新的工作。

（九）每年至少撰寫護理科研論文一篇。

二、主管護師崗位職責

（一）在護士長領(lǐng)導(dǎo)下及主任（副主任）護師指導(dǎo)下工作。

（二）每日參加本科室晨會交班，并參加病房日常護理工作。

（三）協(xié)助護士長解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)護師定危、重癥患者護理計劃及完成護理措施的落實。

（四）對本科室護理缺陷問題進行分析，提出護理防范措施，并協(xié)助護士長開展相關(guān)培訓(xùn)。

（五）協(xié)助護士長完成對本科護師、護士進行護理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，擔任科內(nèi)護理理論小講課，對本科護師、護士進行護理技術(shù)操作考核。

（六）主動掌握護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論。協(xié)助護士長及時制訂或修訂?？谱o理常規(guī)。

（七）協(xié)助護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。

（八）開展護理科研或技術(shù)革新，積極撰寫護理論文。

（九）積極參加院、科各項繼續(xù)教育活動，每年繼續(xù)教育學(xué)分達標。

三、護師崗位職責

（一）在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和主管護師以上人員指導(dǎo)下工作。

（二）參加科內(nèi)各項臨床護理工作實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)護士完成各項護理工作。

（三）認真落實危、重癥患者的臨床護理工作。

（四）參加科內(nèi)護理業(yè)務(wù)查房。

（五）積極參加護理科研或技術(shù)革新工作，積極撰寫護理論文。

（六）參與科內(nèi)護理缺陷問題的討論，提出防范措施及改進建議。

（七）不斷學(xué)習(xí)新的護理理論，充實、強化自己，將知識更好的運用于患者的護理工作中，繼續(xù)教育學(xué)分達標。

四、護士崗位職責

（一）在護士長領(lǐng)導(dǎo)及護師以上人員指導(dǎo)下進行工作。

（二）參加科內(nèi)各項臨床護理工作實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）嚴格遵守查對制度及交接班制度，防止差錯、事故發(fā)生。

（四）準確、及時完成各項護理工作，將護理措施真正落實到患者身上。

（五）正確、及時采集患者各種標本。

（六）認真做好危重癥患者的搶救工作。

（七）及時向患者進行有針對性的健康教育，聽取患者對醫(yī)院各項工作的意見和建議。

（八）協(xié)助及配合護士長做好各項科內(nèi)日常工作。

（九）積極參加院、科各項在職繼續(xù)教育活動。

（十）指導(dǎo)護工、護理員、配膳員及保潔員工作。

五、未注冊護士崗位職責

（一）認真執(zhí)行《護理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準入管理規(guī)定》。

（二）認真執(zhí)行《未注冊護士工作質(zhì)量標準》、《護理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準入管理規(guī)定》、《護士行為管理規(guī)范》。

（三）在執(zhí)業(yè)注冊護士的帶領(lǐng)下參與護理活動，以生活護理為主。

（四）畢業(yè)滿三個月，理論考試和技術(shù)操作考核合格后在執(zhí)業(yè)注冊護士的指導(dǎo)下參與臨床護理工作，但不能獨立進行治療、侵入性操作和處理醫(yī)囑，不能獨立值班。

（五）通過國家統(tǒng)一護士執(zhí)業(yè)資格考試，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法具備護士執(zhí)業(yè)資格，在臨床工作實踐滿半年后，經(jīng)過考核合格后可獨立值班。

第三章

各護理班次崗位職責

一、責任組長（主責護士）崗位職責

（一）落實責任制護理，責任組長（主責護士）平均負責6—8名患者及危重癥患者的護理。

（二）根據(jù)患者病情和分級護理標準，按時巡視認真觀察患者病情變化，病及時與主管醫(yī)生溝通，護理記錄準確、及時。

（三）掌握所負責患者數(shù)量、姓名、主要診斷、護理級別與自理能力、病情變化、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況以及護理要點、心理狀況等。能夠與主管醫(yī)師溝通、配合，參與醫(yī)生查房。

（四）根據(jù)護理級別和自理能力評估患者生活護理需求，按照護理服務(wù)內(nèi)容，給予和幫助患者生活護理滿足其需求，同時做到“六潔四無”，包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰及床單位的整潔。

（五）遵醫(yī)囑及時正確實施治療、用藥，給予護理措施，并觀察其效果和不良反應(yīng)。

（六）根據(jù)患者病情正確實施?？谱o理：如壓瘡護理、管路護理、氣道護理、圍手術(shù)期護理等。

（七）針對患者特點進行疾病相關(guān)知識的健康教育和出入院指導(dǎo)。

（八）及時與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，做好心理護理。

（九）落實安全護理措施，對高危患者進行壓瘡、跌倒、墜床等風險評估，并給予相應(yīng)的護理措施。

（十）協(xié)助并指導(dǎo)低年資護士完成治療、?？谱o理工作。

（十一）完成責任護士上周重點工作。

（十二）掌握和認真執(zhí)行醫(yī)院感染的防控措施。

二、責任班護士崗位職責

（一）落實責任制護理，平均負責6—8名患者的護理。

（二）保持所管病室整潔、安靜、物品陳設(shè)符合要求。

（三）負責所管患者的常規(guī)及臨時治療和護理工作。

（四）負責核對及準備當日靜脈輸液、肌肉注射藥品。

（五）接收新入院患者，做好入院宣教。

（六）定時巡視病房，觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生匯報并做好護理記錄。

（七）掌握所負責患者數(shù)量、姓名、主要診斷、護理級別與自理能力、病情變化、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況以及護理要點、心理狀況等。能夠與主管醫(yī)師溝通、配合，參與醫(yī)生查房。

（八）各種護理標記齊全，病人一覽卡及床頭卡上的護理級別標記一致。

（九）按時發(fā)放體溫計，回收并準確記錄。

（十）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真進行三查八對，準確完成各項治療和護理，觀察治療及護理效果，如有異常及時通知醫(yī)生并做好相關(guān)記錄。

（十一）嚴格執(zhí)行交接班制度，做好床頭交接班。

（十二）認真書寫護理記錄，做到及時、準確、連續(xù)、真實、完整。

（十三）負責所管患者健康教育。

（十四）協(xié)助主班查對醫(yī)囑。

（十五）做好患者的出院指導(dǎo)，包括出院手續(xù)的辦理及復(fù)查治療工作。

（十六）及時與患者溝通，做好與檢查相關(guān)的宣教工作。

（十七）負責患者中藥的核對及發(fā)放，做好三查八對。

（十八）定時發(fā)口服藥，做到服藥到口，并做好相關(guān)健康宣教。

（十九）通知次日特殊檢查患者做好相關(guān)準備。

三、主班護士崗位職責

（一）協(xié)助護士長做好病房管理工作，護士長外出時，代理做好護士長的工作，并做好對外聯(lián)系及協(xié)調(diào)工作。

（二）負責醫(yī)囑處理、核對與打印，及時通知責任護士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，必要時親自執(zhí)行。

（三）檢查責任班與連班工作，了解各項護理工作的執(zhí)行和落實情況。

（四）負責出院患者住院期間費用核對工作。

（五）督促各班及時留取化驗標本，負責檢查夜班標本留取情況。

（六）負責領(lǐng)取和核對全日用藥。

（七）負責病區(qū)每日的醫(yī)囑核對工作，負責核對夜班醫(yī)囑，并檢查夜班醫(yī)囑完成情況。

（八）負責護士站的衛(wèi)生，保持護士長干凈。整潔。

（九）負責清點冰箱內(nèi)物品及藥品、搶救車物品及藥品、毒麻藥品、無菌用品并登記，保持清潔整齊，無私人物品，定期整理。

（十）負責患者外出檢查，并督促外送人員及時接送患者、（十一）檢查物資儲備。

四、連班護士崗位職責

（一）負責病室的安靜，督促患者午睡，以保證睡眠。

（二）負責治療室衛(wèi)生，保持治療室干凈、整潔、物品擺放有序i，定位放置，按時消毒。

（三）負責病區(qū)患者的常規(guī)及臨時治療和護理工作。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真進行三查八對，并密切觀察治療及護理效果，如有異常及時通知醫(yī)生并做好相關(guān)記錄。

（四）接收新入院患者，做好入院宣教。

（五）定時巡視病房，觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生匯報并做好護理記錄、（六）執(zhí)行床頭交接班制度。

五、小夜班護士崗位職責

（一）執(zhí)行床頭交接班制度，清點患者人數(shù)，掌握患者病情。

（二）清點交接用物、毒麻藥品和搶救藥品等。

（三）負責夜間病房的管理工作，保持病室安靜整潔，督促探視者離開病房，按時熄燈，拉窗簾。

（四）按時巡視病房，觀察病情變化及患者輸液情況、睡眠情況，遇患者病情變化及時報告醫(yī)生，并作好記錄，不得延誤及擅自處理。

（五）為患者做好晚間生活護理。

（六）按時測量T、P、R、BP并記錄。

（七）按時發(fā)放晚間口服藥，做好三查八對。做次日特殊檢查準備工作。

（八）準確記錄出入量。

（九）負責接收新患者，做好入院宣教及相應(yīng)的治療護理。

（十）核對次日晨口服藥及化驗、檢查，并做好準備。

（十一）做次日特殊檢查準備工作。

（十二）與大夜班護士交班。

六、大夜班護士崗位職責

（一）負責夜間病房的管理工作，清點用物、患者人數(shù)，執(zhí)行交接班工作制度，危重患者床頭交接。

（二）了解病區(qū)患者病情，觀察病情變化及睡眠狀況，如遇病情變化及時報告醫(yī)生并記錄，不得延誤及擅自處理。

（三）負責治療室、處置室、護士站清潔衛(wèi)生工作，更換浸泡物品的消毒液。

（四）負責完成常規(guī)治療，做好三查八對。

（五）取血化驗，收集標本，做好特殊檢查的各項準備工作。

（六）按時發(fā)體溫表，收回并準確記錄。

（七）做好患者晨間護理工作，檢查進食情況。

（八）進行晨間病房整理，保持病區(qū)干凈、整潔。

（九）準備記錄出入量，并匯總記錄于體溫單及護理記錄單上。

（十）認真書寫護理記錄單，與白班護士交班。

第三篇：護理制度

第四章 護理工作制度

第一節(jié)

消毒隔離制度

【制度】

1.醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

2.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

3.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

4.無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒1次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

6.消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。

7.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

8.病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。

9.便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。

10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

11.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

12.醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。

13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆消毒必須采用對乙肝病毒有效的消毒方法。

14.對麻醉機的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進行嚴格消毒滅菌處理。

15.各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進行特殊處理。

16.門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

17.門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報?！颈O(jiān)督檢查】

1.護理部設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由護理部主任或副主任擔任組長，科護士長、護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理委員會指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

2.各科室應(yīng)有一名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在護士長和醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

3.各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護理部組織每月全面檢查一次；有科護士長、病區(qū)護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

4.臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目(超標項目需有整改后達標報告)。每季度接受區(qū)、市防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。

5.嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對科室發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報護理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責任。

第二節(jié)

分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。1.特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。(1)急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

(2)設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

(3)制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。(4)做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

2.一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。(1)按病情需要準備急救物品，保證使用。

(2)滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

(3)根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。

(4)每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

(5)做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

3.二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。(1)臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

(2)每1～2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。(3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。(4)給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。4.三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。(1)責任護士認真履行職責。

(2)嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

(3)每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。(4)督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況?！颈O(jiān)督檢查】

1.護理部負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理部每月檢查1次，病房護士長每周檢查1～2次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

2.護理部負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

3.責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。

4.危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“四川省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

第三節(jié)

病區(qū)管理制度

【制度】

1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任積極協(xié)助。

2.定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

5.保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

8.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

9.定期召開病區(qū)工休座談會，征求意見，改進病區(qū)管理工作。

10.查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房?！颈O(jiān)督檢查】

1.護理部必須有護理部主任、科護士長組成的質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

2.護理部每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

3.制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第四節(jié)

查對制度

【制度】

1.醫(yī)囑查對制度：(1)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對2次。

(2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

(3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

2.服藥、注射、輸液查對制度：

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。3.輸血查對制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。

(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。

(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。

(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。4.手術(shù)病人查對制度：

(1)術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。

(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。

【監(jiān)督檢查】

1.護理部必須建立以下登記本下發(fā)到各科室護理組并嚴格執(zhí)行。(1)醫(yī)囑查對登記本；

(2)抽血、送血標本、取血袋、核對血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)接送手術(shù)病人登記本；(4)輸液(血)卡；

(5)輸液(血)反應(yīng)登記本；

(6)體腔和深部組織手術(shù)紗布、器械登記單；

(7)供應(yīng)室無菌物品用后回收、包裝、消毒、發(fā)放登記單；(8)護理差錯、事故登記本。

2.護理部必須有護理部主任、科護士長組成的質(zhì)控組，每月一次檢查全院護理組查對制度執(zhí)行情況，并記錄保存。各病區(qū)護士長、質(zhì)控護士組成的質(zhì)控小組，每周一次檢查本病區(qū)查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

3.制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五節(jié)

護理例會制度

【制度】 1.護理部例會：

每周半天，由護理部正、副主任主持，護理部干事參加，討論護理工作計劃和各階段工作內(nèi)容，研究實施步驟。收集基層護理工作計劃實施情況，反饋信息，布置本周重點工作。

2.護士長例會：

每月1次，由護理部正、副主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士長學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。

3.科護士長例會：

每二周1次，護理部正、副主任主持，科護士長參加，小結(jié)評價上周工作，布置本周重點工作。

4.全院護士大會：

每年1～2次，由護理部正、副主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

1.護理部有會議時間安排表。

2.建立完善的護理部例會記錄本、科護士長例會記錄本、護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

3.按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。

第六節(jié)

工休座談會制度

【制度】

1.工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

2.工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

3.開會前二天召集人應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

4.臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

5.對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

6.有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)做出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。

7.醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人?！颈O(jiān)督檢查】

1.本制度由護士長執(zhí)行，護理部及相關(guān)職能部門負責人檢查監(jiān)督。

2.護理部及其他職能部門及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

3.護理部根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

4.要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

第七節(jié)

護理查房制度

【制度】

1.護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

(1)護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；

(2)護理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房)：

查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

2.護理部主任每月查房二次(行政、業(yè)務(wù)查房各一次)，科護士長和護士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

1.護理部必須有護理部主任每月固定的查房日安排表； 2.建立護理部主任查房記錄表，科護士長、護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

3.制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，優(yōu)秀病區(qū)獎勵，成績少于60分,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第八節(jié)

護士值班、交接班制度

【制度】

1.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時三班輪值,門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。

2.當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從護士長安排,堅守崗位,履行職責,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)護士長同意,護士不得擅自調(diào)換班次。

3.嚴格按分級護理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。

4.每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。

5.值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。

6.每晨集體交接班,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關(guān)事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。

7.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。

8.書面交班按《四川省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

9.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責,接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負責。【監(jiān)督檢查】

1.本制度日常由護士長負責監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字,保留檢查記錄。護理部每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

2.護理人員遲到、早退、脫崗超過15分鐘,并一年內(nèi)累計超過3次,按曠工1天處理。3.未經(jīng)護士長同意,護士之間擅自調(diào)換班次者,調(diào)換雙方均按曠工1天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過5分鐘,可視為脫崗。

4.不按規(guī)定巡視病人,無特殊原因不完成當班工作,延誤病人治療者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊,作為年終考評參考。

第九節(jié)

護理文件書寫制度

【制度】

1.各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。

2.所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。3.任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。

4.所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

5.出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

6.病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。【監(jiān)督檢查】

1.各級護理管理人員、護理部、科護士長、病區(qū)護士長要加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。

2.病區(qū)護士長每周抽查病區(qū)中護理病歷5份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，科護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。3.按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理部每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院護士長會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。

第十節(jié)

飲食管理制度

【制度】

1.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2.對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。3.開飯時，對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

4.開飯時工作人員要洗手、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴格執(zhí)行查對制度，避免差錯。5.注意冬季的飲食保暖，配餐員要將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。6.護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系，加以改進。

【監(jiān)督檢查】

1.健全飲食通知單制度，一式二份，一份送營養(yǎng)室，一份交病人或家屬。2.對不執(zhí)行制度或開錯飲食的護士、配餐員根據(jù)情節(jié)按護理缺陷處理。

3.病區(qū)護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

第十一節(jié)

護士長夜查房制度

【制度】

1.每班由1～2名護士長值班，一級醫(yī)院每周一次，二、三級醫(yī)院每周三次以上。由全院護士長輪流承擔。

2.值班時要認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在值班記錄本上作詳細記錄。

3.如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，夜班護士長要給以幫助教育并彌補。

4.夜間值班如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

5.如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

6.值班護士長，當日下班前到護理部取記事本，次日上班時向護理部提交值班記錄，并作口頭匯報?！颈O(jiān)督檢查】

1.護理部負責組織全院護士長代表護理部對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

2.護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。

3.護理部每月作檢查匯總書記面報告，并向全院護士長通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

第十二節(jié)

探視、陪伴制度

【制度】

1.病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

2.探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

3.患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

4.病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。5.查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。6.探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

7.探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責賠償。

8.為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

9.醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

1.探陪制度由當班護士(白天由主班護士)負責落實，護士長隨時監(jiān)督。2.醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

第十三節(jié)

護理健康教育制度

【制度】

1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

(1)在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛煉與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

(2)出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

2.集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

3.文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育?！颈O(jiān)督檢查】

1.責任護士在病人入院后72小時內(nèi)完成健康教育，護理部每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)5份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。2.每月一次工休座談會，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項目。

第四篇：護理制度

護理管理工作核心制度

一、查對制度 1．醫(yī)囑查對制度

1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5)對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2．服藥、注射、輸液查對制度

1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件)。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6)輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7)嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3．手術(shù)病人查對制度

1)手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，主動邀請患者參與與確認。手術(shù)室護士要與病房責任護士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準備單”查對患者術(shù)前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標志、術(shù)前用藥、輸血前九項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如CT、X線片)。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2)手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野,防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3)手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、洗手/巡回護士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。

4）洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

5)手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。4．輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1)抽血交叉配血查對制度

①認真核對交叉配血單、病人血型驗單、床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②抽血時要有2名護士(一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

④血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。

2)取血查對制度

到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3)輸血查對制度

①輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。5．飲食查對制度

1)每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2)發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3)開餐前在病人床頭再查對一次。

4)對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

5)因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食 用。

二、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。（目前暫不能執(zhí)行）

2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

3)病區(qū)護士長的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由主管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

5)一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。2．護囑執(zhí)行制度

1）護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預(yù)期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護理行為。

2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制定。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。

4）上一級護士，包括?？谱o士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。

5）護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

6）護囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

三、分級護理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特級護理及一、二、三級護理。并做出標記(一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記)。1．特級護理

1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

2）護理內(nèi)容：

① 安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

② 制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。

③ 備好急救所需藥品和用物。

④ 做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。2．一級護理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

2）護理內(nèi)容：

① 嚴密觀察病情變化。一般每15～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

② 嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

③ 加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3．二級護理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

2）護理內(nèi)容：

① 1～2 h巡視病人一次，觀察病情。

② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4．三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。

② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

四、交接班制度

1）交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。

2）各班護士應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

3）交班前，組長和當班責任護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄單，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。

4）每班必須按時交接班，接班者提前15 min到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。

5）上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。6）早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)系交班。為減少夜班護士持續(xù)工作事

件，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真聽取，之后由護士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

7）其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。8）交班內(nèi)容包括：

①患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)、請假、外出人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。

③查看重點患者，如新入、當日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

⑤交接班共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。

9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后如因交班不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責。10）責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”。“病房護理交接班日志”的書寫應(yīng)當字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

五、危重病人搶救制度

1．要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2．病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3．一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4．工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5．當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7．搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8．及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9．對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。

10．及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11．搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

六、病人告知制度

1．病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2．護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)的配合。

3．護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。

4．告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認，并記錄于病歷之中。

5．當病人需實施自我護理時，護士應(yīng)為病人∕陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6．病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使

病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7．護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

8．病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9．應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

10．因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

11．操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。12．病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13．各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制訂具專科特色的告知制度。

七、護理查房制度

1．護理行政查房

1）由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量、崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。

3）科護士長行政查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。2．護理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。

1）護理查房主要對象：新收危重病人、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。2）具體方法：

①科區(qū)護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

③上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士×××查房”等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。④查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責任護士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的申請。

⑤護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。3．護理教學(xué)查房

1）臨床護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2）臨床護理案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學(xué)目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護理流程，達到了解新理論，掌握新進展的目的。

3）臨床護理帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習(xí)護生參加。重點 是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進行1－2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病歷討論等。

八、護理文書書寫及管理制度

1．護理文書書寫的基本原則

依據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》（中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)按照《廣東省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護理文件書寫要求》），護

理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求：

1）符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求。2）符合《護理工作管理規(guī)范》、《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（廣東省衛(wèi)生廳編）。3）有利于保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

4）客觀、真實、準確、及時、完整，簡明扼要、清晰動態(tài)，不重復(fù)記錄。5）重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程。

6）體現(xiàn)護理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內(nèi)涵 和發(fā)展水平。

7）調(diào)整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時 間書寫。護理文書應(yīng)當體現(xiàn)“實時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后立即書寫。8）調(diào)整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應(yīng)當隨著“流動 護理工作站（車）”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。

9）護理文書的書寫方式要體現(xiàn)和適應(yīng)臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和 責任制的全人護理工作模式。

10）明確權(quán)限和職責、誰執(zhí)行、誰簽字、誰負責。11）健全臨床護理文書書寫和管理制度。

12）在建立前瞻性護理文書質(zhì)量管理的同時，充分發(fā)揮護理文書質(zhì)量評價的 作用，促進護理文書質(zhì)量持續(xù)改進。2.護理文書書寫的基本要求

1）護理記錄的書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。

2）護理文書書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理文書應(yīng)當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

4）護理文書應(yīng)當由相應(yīng)的護士簽全名，簽名應(yīng)當清晰且容易辨認。實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄，認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

5）護理文書應(yīng)當使用藍黑色墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。6）為確?；颊甙踩O(shè)計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。

7）實施特殊護理技術(shù)前，有必要時簽署患者知情同意書。

8）因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救后6h內(nèi)及時據(jù)實補記。3.護理文書管理的基本原則

1）護理部根據(jù)第四章修改和完善本醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標準，危重患者護理記錄隨時檢查，保證記錄的真實性。

2）護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責任護士、專科護士、護士長要及時審查和修改下級護士書寫的護理記錄。

3）護士應(yīng)熟悉首次護理記錄單、護理記錄單、?？谱o理單等各類護理文書的使用范圍、使用護士層級（權(quán)限）、書寫內(nèi)容和方法。

4）護理文書是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止病歷資料被偷竊、搶奪。

5）護理文書是解決爭議過程中的重要舉證材料。護理文書或記錄必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)范》的要求嚴格管理，健全相關(guān)資料的保存制度，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀搶奪、竊取病歷。保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

①住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。

②門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人

自己保管。

6）提供法律憑證的護理資料的復(fù)印：可復(fù)印體溫單、護理記錄單、手術(shù)?？谱o理記錄單，不可復(fù)印首次護理記錄單、?？谱o理單、交班本等。

7）各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單，嚴格執(zhí)行行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

8）各護理單元可根據(jù)?？铺攸c，提出修改護理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護理部同意后，方可在臨床使用。

九、護理會診制度

1．?？谱o理會診

1）高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)，申請會診需要填寫“護理會診單”。

2）病區(qū)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。必要時護理部負責協(xié)調(diào)。

3）護理會診由專科護士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。

4）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準備。

5）參加會議的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題認真進行準備，討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

6）會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

7）會診結(jié)束后，由主持會診的高級責任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。2．疑難病例護理會診

1）病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應(yīng)做好充分的準備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。

十、護理不良事件報告制度

1．在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

2．各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3．各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

4．發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5．發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

7．各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。

8．對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9．發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工

作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10．發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。

11．護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

十一、臨床護士分層級管理制度

1.建立臨床護士分層級管理制度的目的是根據(jù)護理人員的不同能級，設(shè)立?？谱o士、高級責任護士、初級責任護士、助理護士等不同層級護理崗位，給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質(zhì)量。在層級管理體制中，護理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，專業(yè)分布合理，并與所實施的等級護理和?？谱o理相適應(yīng)。

2.臨床護理文書設(shè)置了使用權(quán)限，不同層級的護士選用不同的護理文書單。專科護理單、健康教育單一般由高級責任護士崗位以上的護士選擇使用，使用前護理部要組織質(zhì)量管理委員會的護理文書管理小組和相應(yīng)專科護理小組的人員學(xué)習(xí)，并對使用者進行培訓(xùn)，之后還要通過上述兩個小組不斷跟進評價，根據(jù)反饋結(jié)果反復(fù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。并將護理文書書寫納入護理質(zhì)量評價體系

第五篇：護理制度制度

護理不良事件報告處理制度

1.護理不良事件是指壓瘡、墜床/跌倒、給藥錯誤、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、燙傷/凍傷、采血標本錯誤、轉(zhuǎn)運患者途中發(fā)生意外、異物遺留體腔、手術(shù)標本錯誤等造成患者意外傷害、影響患者安全的事件。

2．各科室建立護理事件登記本，記錄事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、調(diào)查處理結(jié)果及整改措施。

3．發(fā)生護理不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除造成的不良后果。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的護理不良事件，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。

4．倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，當自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)隱患或發(fā)生不良事件時，能及時主動向上一級主管部門報告。5.發(fā)生不良事件后，當事人應(yīng)詳細填寫《護理不良事件報告表》，寫出事情發(fā)生經(jīng)過，自我剖析發(fā)生事件的原因，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員，對不良事件的原因及性質(zhì)進行認真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進措施。

6．一般護理不良事件，應(yīng)一周內(nèi)上報護理部；嚴重不良事件要立即上報護理部，并在24小時內(nèi)提交書面報告。發(fā)生科室或當事人不得隱瞞或不按時上報，有意隱瞞不報者，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當事人的責任。7．對主動發(fā)現(xiàn)并報告護理安全隱患，防止護理不良事件發(fā)生的護士，科室給予考積分獎勵。

8．對性質(zhì)未定的事故，由護理部組織進行討論、提出處理意見，上報專家委員會裁定。

9．護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

2013年7月修訂

護理會診制度

1．在護理工作中對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題、危重病例或護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室進行會診。

2．請求護理會診科室，填好護理會診記錄單，經(jīng)護士長簽字，電話通知被邀方或報護理部。

3．被邀方接到會診電話后，應(yīng)詢問患者所在科室、病情及需要解決的護理問題。

4．一般會診在12小時內(nèi)完成，不過夜；急診會診隨叫隨到，并填寫好護理會診單。

5．會診時，按照護理程序?qū)颊咦鋈嬖敿毜脑u估并對已實施的護理措施加以評價，對需要解決的護理問題用科學(xué)的護理理論給予合理解釋和指導(dǎo)。

6．不論是科間會診還是院內(nèi)會診，會診提出的護理措施必須體現(xiàn)在護理記錄單中。7． 會診分為

7.1 科間會診：由責任護士提出，護士長簽字，被邀請方前去會診。7.2 院內(nèi)會診：由護士長提出，報護理部，護理部組織相關(guān)科室護理人員進行會診。會診單一份留護理部存檔。8.會診者的資格要求：

8.2 主管或以上職稱、從事本?？谱o理工作3年以上。8.2 護理專業(yè)小組成員或取得專業(yè)證書的?？谱o士。

2013年7月修訂 各項檢查及標本送檢制度

1．護士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

2．護士應(yīng)將標簽貼于標本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標本。

3．血標本有采集時間及送檢時間記錄，檢驗標本送出前必須先確認。各種標本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗要求。

4.各項檢查均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍按省護理中心制定)有送、收登記。

5.標本運送過程中不得變更運送人員，不得途中隨意擺放，不得日光暴曬和污染，不得劇烈震蕩等。

2013年7月修訂

藥品安全管理制度

一、發(fā)藥及用藥要求

1．各種搶救及專科重要備用藥物的作用、副作用、使用注意事項等，護士應(yīng)熟知并嚴格掌握。

2.按醫(yī)囑規(guī)定的時間給藥，嚴格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。3.了解患者情況，詢問過敏史。

4.給藥時嚴格“三查七對”，用新藥前查閱說明書，查看配伍禁忌。5.口服藥發(fā)藥到口，及時收回空藥杯。用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

4．甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻后方可使用。

5．瓶子標簽上已標有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開 的液體，應(yīng)將原有姓名完全劃去后放回原處，以備再用。

6.做好用藥知識的健康宣教，患者和/或家屬知道藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。

二、藥物貯存要求

1.藥品貯存在光線好且易取得地方。2.需特殊管理的藥品須加鎖保管。

3.精、麻、毒、放射藥品按國家藥品法規(guī)用特殊標簽區(qū)分。4.藥品擺放應(yīng)整齊、有序。

5.需冷藏的藥品，用冰箱或冷柜單獨貯存。6.內(nèi)服或外用藥品分開存放。

7.需避光保存的藥品，應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。

8.對存在下列情況的藥品應(yīng)隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄：過期、變質(zhì)、被污染、標簽丟失或模糊不清、標簽破損。

9.藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員保存和使用。未經(jīng)許可，任何人不得動用 藥品。人為因素造成的藥品損失，由相關(guān)人員按醫(yī)院制度承擔賠償責任。

10.藥物貯存條件名詞的說明：

①避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。

②密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進入。

③密封：容器密封以防止分化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。

④熔封或嚴封：容器熔封或適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的浸入并防止污染。⑤陰涼處：不超過20℃。⑥涼暗處：避光，不超過20℃。⑦冷處：2-10℃。

11.備用藥品應(yīng)定位、定點、定量放置，用藥后及時補充。各部門應(yīng)指定專人每天一次檢查并記錄，搶救車藥品必須每班清點（貼封條每月雙人核查），檢查內(nèi)容包括： ①藥品的貯存條件是否合適。

②藥品的質(zhì)量是否過期、變質(zhì)、標簽脫落或模糊不清。③藥品的數(shù)量是否與藥物清單上所列的相符。

12.做到近失效期藥先用，并將離失效期近的藥物做好標識（紙膠粘貼安瓿頭部）或及時更換。科室備用口服藥有明確有效期。13.檢查及變更均須有書面記錄。

14.麻醉藥物放專用保險柜，班班清點簽名，交接清楚；使用后及時在使用記錄本上簽字并登記殘余量和殘余量處理方法，補齊備用量。

三、特殊藥品存放要求

1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒性等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標識。2.易氧化和易被光線破壞的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。

3.易燃、易爆的藥品或制劑放在陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。

4.需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效；胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間；胰島素開啟后有效期為一個月，使用時查看有效期和開啟日期，有一項過期均不得使用。5.患者停藥后如有余藥要及時退藥。

四、特殊藥物使用管理

1.需中心靜脈進入的特殊藥物：（1）TPN（糖濃度＞10%）（2）腐蝕性化療藥物

（3）已知對外周靜脈有刺激的藥物（4）高濃度鉀（5）正性血管藥

2.只能由醫(yī)生給藥的特殊途徑：（1）腦室內(nèi)注藥（2）胸腔內(nèi)給藥（3）腹腔內(nèi)給藥（4）膀胱內(nèi)灌注

五、重點藥物、特殊藥物觀察制度

護士應(yīng)掌握重點藥物和特殊藥物的觀察要點、不良反應(yīng)及意外情況的處理。具體管理要求和使用注意事項如下：

一、注意事項：

1.靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的藥物一律使用輸液泵或微泵。2.靜脈補鉀僅限于靜滴和泵注。靜脈補鉀濃度、速度和每日總量：（1）氯化鉀靜脈給藥濃度：10%氯化鉀15—30ml/L。（2）氯化鉀靜脈給藥速度：10%氯化鉀＜7.5ml/小時。(3)每日輸入氯化鉀總量：

① 輕度低鉀血癥：3.0g。② 中度低鉀血癥：3.0 g—4.5 g(4)靜脈輸入氯化鉀濃度>4.5g/L或速度>1.5g/h，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀。

(5)注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：

① 低鉀血癥：K+﹤3.5mmol/L,即為低鉀，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌無力、易激怒、嗜睡、抑郁。血K+﹤2.8mmol/L為重度低鉀，表現(xiàn)為無力、心律不齊、麻痹、呼吸衰竭、精神異常、腸梗阻、橫紋肌溶解。

② 高鉀血癥：K+〉5.5mmol/L,四肢麻木無力、刺痛感、房室阻滯、QRS增寬超過25%。

（6）監(jiān)測要點：

① 患者一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報告醫(yī)生： A：血K+〉5.5mmol/L.B: 出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。

② 每隔2小時檢查外周靜脈穿刺點有無液體滲出。

③ 氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止該部位滴注并局部熱敷。

④ 如患者主訴注射部位疼痛嚴重，應(yīng)減慢滴速或降低濃度，無效更換注射部位。

3． 更換血管活性藥物種類或停用藥物，要連原血管活性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。

4． 在給異搏定、可達龍、倍他樂克（或心得安）及洋地黃類藥物前須 檢查患者心率，HR<60次/分需暫時停用以上藥物，并通知醫(yī)生。5． 靜注異搏定等需密切觀察血壓，硝普鈉溶媒為5%葡萄糖，溶液配制到使用完不超過4小時，避光輸注。

6． 甘露醇給藥速度應(yīng)≥500ml/小時，如用藥前患者血壓不穩(wěn)定，需通知醫(yī)生，確認后方可使用。

二、藥物的監(jiān)測與記錄

（1）輸注血管活性藥的管道必須經(jīng)常巡查，保持通暢，該管道不能同時靜推其它藥物。

（2）胰島素：用后30分鐘觀察有無低血糖反應(yīng)等，有反應(yīng)及時記錄。（3）施他林：使用時必須用充電微泵以確保連續(xù)應(yīng)用。

（4）影響血液動力學(xué)藥物：如硝酸酯類等，注意觀察患者的心率及血壓，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。

（4）有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內(nèi)觀察有無過敏反應(yīng)。（5）各科可根據(jù)?？菩枰黾犹厥馑幬锏谋O(jiān)測范圍。（6）根據(jù)醫(yī)囑進行藥物觀察和記錄。

三、給藥時間要求

1.Q4H給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后半小時內(nèi)給予。

2.Q12H給藥或次數(shù)更多（如Q6H、Q8H等）時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1小時內(nèi)給予。

3.規(guī)定大于12小時（如QD）給藥時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后3小時內(nèi)給予。

4.規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1天內(nèi)給予。

5． 使用善寧、施他林等藥物時應(yīng)嚴格按要求時間執(zhí)行。

六、患者自備藥物使用規(guī)定

1．自備藥品的定義：患者/家屬帶入醫(yī)院的藥品，（未經(jīng)國家食品藥品監(jiān) 督管理局批準的藥品不屬于自備藥品范圍）。

2．自備藥品劑型范圍：包括注射劑型、口服劑型、其它劑型。3．原則上不主張使用患者自備藥品;僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許使用。

3.1醫(yī)生在患者入院評估時，應(yīng)詢問患者自我給藥情況，并告知患者本人不主張使用自備藥品的規(guī)定。

3.2 任何藥品的使用必須有醫(yī)囑和使用記錄。4.自備藥品醫(yī)囑開具和藥品核查：

4.1 醫(yī)生開具藥品醫(yī)囑，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。

4.2 使用自備藥品必須經(jīng)過醫(yī)院護士核查。核查內(nèi)容： 1）藥品外觀；

2）注射劑核對品名、規(guī)格、劑型、效期、批號、批準文號等。3）口服及其它劑型包裝完整者核對品名、規(guī)格、劑型、效期、批號 批準文號等，散裝者核對品名、規(guī)格、劑型；

4）核對結(jié)果：允許使用者按照以下程序執(zhí)行，不符合使用者告知醫(yī)生和患者/家屬。5.使用程序處理：

5.1 患者在“患者自備藥品使用知情同意書”簽名。

5.2 注射藥品：配制和使用前，護士按常規(guī)要求進行核對；使用后，由責任護士按規(guī)定記錄。

5.3 自我給藥：

a 確認自我給藥能力。

b 患者每次使用后，責任護士按規(guī)定記錄。

6.藥品保管：注射藥品由護士保管；其它藥品由患者保管；國家藥品管 理法規(guī)定的、任何劑型的控制性藥品須由護士保管。7．任何醫(yī)院員工都不應(yīng)給患者使用沒有醫(yī)生醫(yī)囑的藥品。

七、腸外營養(yǎng)

1．腸外營養(yǎng)液必須在凈化空間內(nèi)配制，配制時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。2．向患者及家屬教育使用TPN的目的、不良反應(yīng)和注意事項。3．使用雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管時，TPN液應(yīng)從遠端開口的一腔輸入。4．一般情況下，外周輸入TPN的糖濃度＜10%。5．每24小時更換TPN袋、管道及肝素帽： 5.1 擰緊和固定所有接口； 5.2 禁止在三升袋內(nèi)加入其它藥物；

5.3 除緊急情況外，不能在TPN通道上推注或給藥、輸血及血制品、間

歇輸液、抽血和持續(xù)測中心靜脈壓；

5.4 TPN穿刺部位換藥：見深靜脈置管的敷料更換護理操作規(guī)程。6.對于輸注腸外營養(yǎng)的患者，須按照醫(yī)囑規(guī)定的16-24小時內(nèi)滴完一天 的用量。

7.TPN液使用前可在冰箱冷藏（2-8℃）≤12小時,使用前1小時取出 自然復(fù)溫。

8.在輸注前及整個輸注過程中護士應(yīng)觀察營養(yǎng)液的性質(zhì)是否穩(wěn)定：有無 分層、變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。

9.TPN以恒定的速度輸入，不應(yīng)該突然停止（非醫(yī)生允許）。如果速度落后，不要急于追趕。每2小時觀察滴速及其它反應(yīng)。10.遵醫(yī)囑測量生命體征，應(yīng)分別記錄出入量和TPN入量。

11.TPN初次、重新使用或調(diào)整濃度再次使用，每6小時監(jiān)測血糖，持續(xù)三天；如果平穩(wěn)，血糖測定可改至隔日一次或遵醫(yī)囑。12.監(jiān)測患者與代謝有關(guān)的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。13.監(jiān)測與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥的癥狀與體征。

2013年7月修訂

醫(yī)用冰箱管理制度

1．冰箱由藥班護士每周負責冰箱的清潔以及每月除霜一次?！?/p>

2．冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記。

3．冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點。4．冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5．配置好的液體低溫保存有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱、配制時間、責任者。

6．抽吸好的針劑，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中再放入冰箱保存，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

7．冰箱內(nèi)嚴禁放置痰標本、大小便標本和易燃、易爆等危險品。8.冰箱溫度監(jiān)控要求：

8.1溫度計呈水平位放置在冰箱冷藏柜的中間檔，此檔溫度在控范圍2-8°C。8.2固定班次每日對冰箱進行維護并記錄溫度控制情況。

8.3如不符合溫度要求時，需立即查明原因，調(diào)整控制開關(guān)。必要時將冰箱內(nèi)藥品轉(zhuǎn)移到符合要求的冰箱內(nèi)，通知設(shè)備科修理。8.4冰箱門上統(tǒng)一貼上提醒標識。

護理部

2013年7月修訂