第一篇：護(hù)理制度

護(hù)理制度管理

序 言

護(hù)理規(guī)章制度反映了護(hù)理工作的客觀規(guī)律性，是實踐經(jīng)驗的總結(jié)。嚴(yán)格貫徹規(guī)章制度，不僅能杜絕醫(yī)療護(hù)理事故和差錯，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時有利于培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，嚴(yán)格的工作作風(fēng)，嚴(yán)密的工作方法，使護(hù)理工作和行為方式更具有科學(xué)性和有效性。護(hù)理規(guī)章制度涉及的面很廣，有些護(hù)理制度如消毒隔離制度；飲食管理制度；護(hù)理文件書寫制度；藥品器材請領(lǐng)保管制度等，已分別列入相關(guān)章節(jié)介紹，下面只舉例交接班制度、查對制度予以重點闡述。

一、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護(hù)理。

2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士必須經(jīng)2人核對后及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，必須問清后后方可執(zhí)行。

3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。

4、除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者 需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī) 囑后，方可棄去。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。

6、執(zhí)行藥物過敏試驗醫(yī)囑，必須由執(zhí)行者和核對者雙方確認(rèn)皮試結(jié)果，紅筆在（）里填寫“+”或“—”結(jié)果并雙簽名。皮試陽性者，須報告主管醫(yī)師，告知患者及家屬注意事項，并在病歷夾封面、體溫單、護(hù)理記錄單、一覽表、床頭卡進(jìn)行標(biāo)識和記錄。

二、急救藥品、器材管理制度

1、搶救藥品、器材做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充）。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。

2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

3、搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物 失效期的先后放置和使用。

4、各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科 室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證 安全和使用方便。

5、搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時，應(yīng)在 交接登記表上注明，并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。

6、設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到帳物相符，班班交接。

7、封存搶救車管理：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)士每班檢查一次封條的 完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急 救車內(nèi)藥品、器械一次、并有記錄。

8、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士 每周檢查一次，護(hù)士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。

患者身份識別制度和程序

根據(jù)《2009患者安全目標(biāo)》考核要求，為完善護(hù)理安全管理制度，進(jìn)一步提高對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。護(hù)理部制定腕帶標(biāo)識管理制度，各科室應(yīng)不斷完善腕帶管理流程和操作程序，嚴(yán)格按制度執(zhí)行。

腕帶標(biāo)識管理制度與操作程序

1.對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。

2.在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。

4.急診、病房、手術(shù)室、ICU病人的轉(zhuǎn)科交接必須使用腕帶作為識別標(biāo)識。

3.腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號、住院號、性別、診斷等，要求內(nèi)容清晰，項目規(guī)范。

4.對所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。

5.對佩戴腕帶的患者，醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識進(jìn)行識別。

防范患者跌倒、墜床的制度

1、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助，通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。

2、加強(qiáng)安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：

⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；

⑵體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者； ⑶服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。⑷病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等； ⑸患者穿的鞋底易滑跌等；

3、對具有跌倒、墜床等危險因素的患者，護(hù)士應(yīng)對病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。

4、對具有跌倒、墜床等的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。

5、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

6、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。

7、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)；便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。

8、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

9、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

10、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護(hù)士長.11、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報；及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接。

12、護(hù)士長組織對意外事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案報送護(hù)理部；由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會組織分析與整改。

13.各護(hù)理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，向護(hù)理部及相關(guān)部門匯報備案。

患者跌倒、墜床意外事件報告制度

1.患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場及時了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時間通知醫(yī)生。2.醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行救治及傷情的判斷。

3.醫(yī)生到場后應(yīng)立即監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。

4.如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗。

5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗、檢查結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)，對患者的傷情如實、科學(xué)、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關(guān)的科室醫(yī)生會診，共同判斷患者的傷情。

6.當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。7.立即報告：

⑴ 口頭報告時間節(jié)點：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時內(nèi)）報告護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士、相關(guān)醫(yī)生；護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士接報后立即（1小時內(nèi)）報告科護(hù)士長、科主任；科護(hù)士長接報后立即（1小時內(nèi)）將該事件報告護(hù)理部及相關(guān)職能部門匯報。

⑵ 書面報告時間節(jié)點：發(fā)現(xiàn)者8小時內(nèi)完成并交予護(hù)士長；護(hù)士長在24小時內(nèi)交予科護(hù)士長；科護(hù)士長在接單后的24小時內(nèi)交予護(hù)理部。

8.認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。9.如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序依法主張其合法權(quán)利。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

根據(jù)醫(yī)院感染工作需要，制定制度。

(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采取防護(hù)措施。l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。

3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。

5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。

7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。

8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求

1、基本防護(hù)：

防護(hù)對象；在醫(yī)療中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：

防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。

著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以下防護(hù)用品： 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時；

防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時； 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時； 手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時；

鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護(hù)：

防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。

供應(yīng)室人員的職業(yè)安全防護(hù)措施

醫(yī)院供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放工作,是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)站,也是污染物品的集中點。加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的防護(hù)能力和保證工作人員的自身健康顯得十分重要。

一、危害因素

1、生物因素

醫(yī)療用品在供應(yīng)室進(jìn)行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環(huán)程序中，頻繁地接觸病毒和細(xì)菌。污染物品的數(shù)量多、種類復(fù)雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素,也是危害供應(yīng)室護(hù)理人員身體健康的因素之一。

2、物理因素

消毒滅菌時高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽神經(jīng),引起心血管系統(tǒng)等的生理變化。紫外線進(jìn)行空氣消毒時可以引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑,它照射產(chǎn)生的臭氧，對呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過程中所散發(fā)的熱量使供應(yīng)室工作人員長期處于高溫高濕的環(huán)境中，對健康造成影響。

3、化學(xué)因素

戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑在應(yīng)用時散發(fā)的氣體，可污染供應(yīng)室的工作環(huán)境。這些消毒劑具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，長期作用可引起支氣管炎，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的損害；另外對人的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等； 3 還可以引起接觸性皮炎。

4、銳利器械傷害

在物品回收和清點的過程中，污染的針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷是最常見的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露,，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險。

5、環(huán)境因素

供應(yīng)室工作繁瑣單調(diào)，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫(yī)院各處回收來的布類、器械等物品統(tǒng)一在回收間再重新分類整理，在這一過程中，又造成了回收間環(huán)境的污染。

二、防范措施

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育

加強(qiáng)供應(yīng)室人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險性的認(rèn)識，把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、滅菌和隔離及預(yù)防感染的意識，加強(qiáng)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。在回收的過程中, 要求戴口罩、帽子、手套，出供應(yīng)室時換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內(nèi)各種引流液的器械時，要求戴手套，并且要及時更換手套，避免交叉感染。

2、建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案

供應(yīng)室人員必須維護(hù)自身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定期進(jìn)行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強(qiáng)職業(yè)健康教育, 提高工作人員免疫 力與抗病毒能力。

3、加強(qiáng)銳利器械損傷防護(hù)和處理

在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷，動作輕巧，避免碰撞，對金屬器械應(yīng)先分類,，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內(nèi)進(jìn)行運輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應(yīng)立即反復(fù)擠壓傷口周圍并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的接種及采取其他治療措施，如嚴(yán)重刺傷，立即到外科處理。

4、環(huán)境因素的防護(hù)

安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應(yīng)戴口罩。

5、化學(xué)消毒劑的防護(hù)

了解消毒劑的理化性質(zhì)，配置時戴手套、口罩等防護(hù)用具。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對身體的危害，定期通風(fēng)，工作時應(yīng)開排氣扇，保證室內(nèi)空氣流通,。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品及區(qū)域。放酸位置需固定，切忌與其他溶液混放，容器表面要有明確標(biāo)志。

銳器傷的防范措施及處理

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見的一種職業(yè)性損傷，對醫(yī)務(wù)人員身體健康造成直接威脅。

1、常見的銳器

在醫(yī)療活動中，常見的銳器包括：手術(shù)刀片、注射針頭、醫(yī)用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些鋒利的醫(yī)療器械。2、防范措施

①強(qiáng)化安全意識，提高防范能力。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著他人，以防不慎刺傷。操作完畢，處理針頭時不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時，應(yīng)取得他人的協(xié)助。

②培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。將用過的針頭、刀片、縫針等及時處理，丟入合適的銳器盒內(nèi)，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。

③嚴(yán)格操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員必須熟悉掌握各項操作規(guī)程，手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與銳器接觸機(jī)會多，操作者要嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確、無誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。當(dāng)手要接觸血液、體液或污染物品時，要戴手套進(jìn)行操作，特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套操作，雖然戴手套不能防止銳器傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會。操作中，手套破損應(yīng)立即更換，處理血液污染的器械時均應(yīng)戴手套進(jìn)行，脫手套后仍需立即徹底洗手。

④完善防護(hù)措施，接種乙肝疫苗，定期體檢，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種。

3、銳器傷后處理

醫(yī)務(wù)人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時，應(yīng)立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不慎刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行臨床處理和消毒。并在手傷后48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門并填寫報表，在傷后72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染血液、體液時，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過7天)，1個月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，即刻抽血檢測HIV，3、6個月后復(fù)查，72小時(越早越好)內(nèi)采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療28天，并隨訪6個月。

病人安全管理制度

1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解病人病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，每日核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強(qiáng)對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護(hù)，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護(hù)士長并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護(hù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級管理的相關(guān)制度，按時巡視病房醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識的宣傳，責(zé)任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。

9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。

10、加強(qiáng)急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。

護(hù)理文件管理制度

1、各項護(hù)理文件書寫要及時、準(zhǔn)確、真實。

2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長管理，護(hù)士長不在時，由主班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)。

3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，各種病歷表格考試，大網(wǎng)站收集均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。

5、醫(yī)囑本、交班本按規(guī)定要求書寫并妥善保管保存一年。

6、護(hù)士長應(yīng)每日檢查護(hù)士交班報告，每周檢查各種護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量1-2次。

7、護(hù)士三級質(zhì)控給每月檢查書寫質(zhì)量，每季總評一次。

第二篇：護(hù)理制度

護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及預(yù)防 患者入出院服務(wù)流程及服務(wù)規(guī)范 各科室工作流程

各科疾病護(hù)理常規(guī)

護(hù)理健康教育

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、告知程序 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員職責(zé)

護(hù)理工作制度

護(hù)理文件書寫規(guī)范

護(hù)理風(fēng)險管理

護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配方案 護(hù)理人員在職培訓(xùn)計劃 護(hù)理工作計劃

護(hù)理文件發(fā)放與回收登記 各科每日一題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題 護(hù)理人員培訓(xùn)安排及注到表 護(hù)理部管理查房

護(hù)理不良事件登記與討論記錄 護(hù)理安全小組活動記錄 緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配記錄 護(hù)理隱患與缺陷討論分析 護(hù)士長例會記錄

中層干部會議記錄

護(hù)理人員理論技能考核登記 護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議記錄 護(hù)理學(xué)分冊

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

臨床技術(shù)操作規(guī)范

第三篇：護(hù)理制度

第四章 護(hù)理工作制度

第一節(jié)

消毒隔離制度

【制度】

1.醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

3.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

4.無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒1次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

6.消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。

7.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

8.病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。

9.便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

11.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。

12.醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆消毒必須采用對乙肝病毒有效的消毒方法。

14.對麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。

15.各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。

16.門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

17.門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由護(hù)理部主任或副主任擔(dān)任組長，科護(hù)士長、護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理委員會指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

2.各科室應(yīng)有一名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在護(hù)士長和醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

3.各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護(hù)理部組織每月全面檢查一次；有科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

4.臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目(超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告)。每季度接受區(qū)、市防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

5.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對科室發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第二節(jié)

分級護(hù)理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。1.特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。(1)急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

(2)設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

(3)制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。(4)做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。

2.一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。(1)按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

(2)滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。

(3)根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

(4)每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

(5)做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。

3.二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。(1)臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。

(2)每1～2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。(4)給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。4.三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。(1)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。

(3)每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。(4)督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況?！颈O(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理部每月檢查1次，病房護(hù)士長每周檢查1～2次危重病人護(hù)理措施落實情況并記錄于護(hù)士長手冊上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

3.責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

4.危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

第三節(jié)

病區(qū)管理制度

【制度】

1.病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。

2.定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

5.保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

8.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

9.定期召開病區(qū)工休座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)管理工作。

10.查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部必須有護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

2.護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進(jìn)行綜合報道。

3.制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第四節(jié)

查對制度

【制度】

1.醫(yī)囑查對制度：(1)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護(hù)士長每周參加總查對2次。

(2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

(3)搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補(bǔ)開。

2.服藥、注射、輸液查對制度：

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。3.輸血查對制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。

(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。

(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。

(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。4.手術(shù)病人查對制度：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。

(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。

【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部必須建立以下登記本下發(fā)到各科室護(hù)理組并嚴(yán)格執(zhí)行。(1)醫(yī)囑查對登記本；

(2)抽血、送血標(biāo)本、取血袋、核對血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)接送手術(shù)病人登記本；(4)輸液(血)卡；

(5)輸液(血)反應(yīng)登記本；

(6)體腔和深部組織手術(shù)紗布、器械登記單；

(7)供應(yīng)室無菌物品用后回收、包裝、消毒、發(fā)放登記單；(8)護(hù)理差錯、事故登記本。

2.護(hù)理部必須有護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的質(zhì)控組，每月一次檢查全院護(hù)理組查對制度執(zhí)行情況，并記錄保存。各病區(qū)護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士組成的質(zhì)控小組，每周一次檢查本病區(qū)查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

3.制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五節(jié)

護(hù)理例會制度

【制度】 1.護(hù)理部例會：

每周半天，由護(hù)理部正、副主任主持，護(hù)理部干事參加，討論護(hù)理工作計劃和各階段工作內(nèi)容，研究實施步驟。收集基層護(hù)理工作計劃實施情況，反饋信息，布置本周重點工作。

2.護(hù)士長例會：

每月1次，由護(hù)理部正、副主任主持，全院護(hù)士長參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護(hù)理人員中的好人好事。

3.科護(hù)士長例會：

每二周1次，護(hù)理部正、副主任主持，科護(hù)士長參加，小結(jié)評價上周工作，布置本周重點工作。

4.全院護(hù)士大會：

每年1～2次，由護(hù)理部正、副主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示精神，護(hù)理工作計劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部有會議時間安排表。

2.建立完善的護(hù)理部例會記錄本、科護(hù)士長例會記錄本、護(hù)士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

3.按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達(dá)會議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達(dá)、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

第六節(jié)

工休座談會制度

【制度】

1.工休座談會每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

2.工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

3.開會前二天召集人應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

4.臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

5.對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

6.有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)做出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。

7.醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人?！颈O(jiān)督檢查】

1.本制度由護(hù)士長執(zhí)行，護(hù)理部及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。

2.護(hù)理部及其他職能部門及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

3.護(hù)理部根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

4.要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

第七節(jié)

護(hù)理查房制度

【制度】

1.護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

(1)護(hù)理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況；

(2)護(hù)理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房)：

查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。

2.護(hù)理部主任每月查房二次(行政、業(yè)務(wù)查房各一次)，科護(hù)士長和護(hù)士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部必須有護(hù)理部主任每月固定的查房日安排表； 2.建立護(hù)理部主任查房記錄表，科護(hù)士長、護(hù)士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

3.制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，優(yōu)秀病區(qū)獎勵，成績少于60分,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第八節(jié)

護(hù)士值班、交接班制度

【制度】

1.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時三班輪值,門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實行白班制。護(hù)士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。

2.當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長安排,堅守崗位,履行職責(zé),保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長同意,護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

3.嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護(hù)士長和總值班匯報。

4.每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。

5.值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。

6.每晨集體交接班,由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報告,護(hù)士長交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。

7.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。

8.書面交班按《四川省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

9.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)?！颈O(jiān)督檢查】

1.本制度日常由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護(hù)士長作記錄并請當(dāng)事人簽字,保留檢查記錄。護(hù)理部每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。

2.護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過15分鐘,并一年內(nèi)累計超過3次,按曠工1天處理。3.未經(jīng)護(hù)士長同意,護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者,調(diào)換雙方均按曠工1天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過5分鐘,可視為脫崗。

4.不按規(guī)定巡視病人,無特殊原因不完成當(dāng)班工作,延誤病人治療者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊,作為年終考評參考。

第九節(jié)

護(hù)理文件書寫制度

【制度】

1.各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

2.所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。3.任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

4.所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

5.出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

6.病區(qū)護(hù)士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查?！颈O(jiān)督檢查】

1.各級護(hù)理管理人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)士的法律意識教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對護(hù)理文件書寫的責(zé)任。

2.病區(qū)護(hù)士長每周抽查病區(qū)中護(hù)理病歷5份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護(hù)士長督促、保證護(hù)理病歷按要求及時歸檔，科護(hù)士長對護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。3.按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評分表，護(hù)理部每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院護(hù)士長會議上通報，對未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。

第十節(jié)

飲食管理制度

【制度】

1.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2.對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。3.開飯時，對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

4.開飯時工作人員要洗手、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免差錯。5.注意冬季的飲食保暖，配餐員要將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。6.護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食以增加營養(yǎng)。并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

1.健全飲食通知單制度，一式二份，一份送營養(yǎng)室，一份交病人或家屬。2.對不執(zhí)行制度或開錯飲食的護(hù)士、配餐員根據(jù)情節(jié)按護(hù)理缺陷處理。

3.病區(qū)護(hù)士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護(hù)士長檢查表上，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的依據(jù)。

第十一節(jié)

護(hù)士長夜查房制度

【制度】

1.每班由1～2名護(hù)士長值班，一級醫(yī)院每周一次，二、三級醫(yī)院每周三次以上。由全院護(hù)士長輪流承擔(dān)。

2.值班時要認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在值班記錄本上作詳細(xì)記錄。

3.如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，夜班護(hù)士長要給以幫助教育并彌補(bǔ)。

4.夜間值班如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。

5.如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

6.值班護(hù)士長，當(dāng)日下班前到護(hù)理部取記事本，次日上班時向護(hù)理部提交值班記錄，并作口頭匯報?！颈O(jiān)督檢查】

1.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院護(hù)士長代表護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護(hù)士長查房原始記錄表。

2.護(hù)士長夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。

3.護(hù)理部每月作檢查匯總書記面報告，并向全院護(hù)士長通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

第十二節(jié)

探視、陪伴制度

【制度】

1.病人入院時，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

2.探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

3.患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。

4.病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護(hù)士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。5.查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。6.探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

7.探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

8.為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

9.醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

1.探陪制度由當(dāng)班護(hù)士(白天由主班護(hù)士)負(fù)責(zé)落實，護(hù)士長隨時監(jiān)督。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

第十三節(jié)

護(hù)理健康教育制度

【制度】

1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

(1)在臨床護(hù)理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛煉與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

(2)出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

2.集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

3.文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育?！颈O(jiān)督檢查】

1.責(zé)任護(hù)士在病人入院后72小時內(nèi)完成健康教育，護(hù)理部每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)5份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護(hù)士工作行為評估考核依據(jù)。2.每月一次工休座談會，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項目。

第四篇：護(hù)理制度

（一）負(fù)責(zé)制定本護(hù)理單元的工作計劃、培訓(xùn)計劃和質(zhì)量管理實施方案，并組織落實。

（二）負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的績效管理和護(hù)士等級對應(yīng)分層使用。

（三）負(fù)責(zé)院、科各項工作計劃實施和落實。

（四）崗位職責(zé)要求檢查各班崗位工作，參加護(hù)士交接班，及時發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理工作中的問題。

1.綜合檢查：護(hù)理人員儀容儀表，工作態(tài)度。

2.確保急診流水搶救設(shè)備完好、藥品齊全、消毒隔離規(guī)范、物資供應(yīng)充足、傳染病管理符合要求。

3.具體職責(zé)

周一：檢查分診護(hù)士分診登記工作，要求欄目填寫齊全、整齊，傳染病報卡，搶救報表填寫符合要求。

周二：重點檢查，搶救物品完好率達(dá)100％，搶救用物齊全，性能良好，應(yīng)急使用。搶救藥品齊全、不丟失，設(shè)備良好，搶救登記填寫情況。

周三：檢查各診區(qū)、治療室、綜合室，工作場所的消毒隔離工作要求，消毒液配制符合要求，定時更換，檢查護(hù)士熟知消毒液的配制及消毒方法，檢查各種登記是否填寫齊全，符合要求。

周四：檢查治療班、副班崗位職責(zé)完成情況。

周五：參加全科大交班，全面檢查主班、搶救、治療、副班的工作完成情況。檢查護(hù)理員工作情況，以確保工作質(zhì)量。

4.重點工作

周一：檢查物資準(zhǔn)備情況及物資管理情況。

周二、四：組織本護(hù)士站的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士考核工作。

周三：完善護(hù)士長的各種表格書寫及文件書寫。

周五：完善文件書寫，總結(jié)本周工作，完成下周工作計劃。

（五）護(hù)士培養(yǎng)

1.制定本護(hù)士站的教學(xué)計劃和培訓(xùn)計劃，針對專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量要求對護(hù)士進(jìn)行重點培訓(xùn)，包括：制度落實教育，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)教育，專業(yè)技術(shù)教育。

2.崗位職責(zé)教育和培養(yǎng)。

3.落實一年護(hù)士的培養(yǎng)計劃，認(rèn)真完成一年護(hù)士的崗位教育。

4.注意急救技術(shù)的培訓(xùn)。

十二、急診觀察室護(hù)士長崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)制定本護(hù)理單元的工作計劃、培訓(xùn)計劃和質(zhì)量管理實施方案，并組織落實。

（二）負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的績效管理和護(hù)士等級對應(yīng)分層使用。

（三）負(fù)責(zé)院、科各項工作計劃實施和落實。

（四）要求上午深入基層，檢查各班崗位工作，參加護(hù)士交接班及時發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理工作中的問題。

1.綜合檢查：護(hù)理人員儀容儀表，工作態(tài)度。

2.具體職責(zé)

周一：檢查主班工作，包括物品管理，登記是否齊全，檢查填寫是否清楚，各種報表是否及時上報。

周二：檢查搶救設(shè)備、急救車，搶救儀器是否能應(yīng)急使用、定點放置完好無損，登記是否齊全。

周三：檢查觀察室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士是否定時巡視，按時翻身，病人床單位是否用物齊全，完好無損。

周四：檢查消毒隔離，各項填寫是否齊全。消毒方法是否符合要求、達(dá)標(biāo)；各種護(hù)理用物是否清潔、干凈、無塵土。

周五：檢查各種崗位護(hù)士崗位職責(zé)完成情況，以確保工作質(zhì)量。

3.重點工作：

周一：清點物資，做好物資管理工作。

周二、四：組織本班護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核工作。

周三：完善各種護(hù)士長的表格書寫及文件書寫。

周五：完善文件書寫，總結(jié)本周工作，完成下周工作計劃。

（五）護(hù)士培養(yǎng)

1.制定本護(hù)士站的教學(xué)計劃和培訓(xùn)計劃，針對專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量要求，對護(hù)士進(jìn)行重點培訓(xùn)，包括：制度落實教育，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)教育，專業(yè)技術(shù)教育。

2.崗位職責(zé)教育和培養(yǎng)。

3.落實一年護(hù)士的培養(yǎng)計劃，認(rèn)真完成一年護(hù)士的崗位教育。

4.注意急救技術(shù)的培訓(xùn)。

十三、ICU護(hù)士長崗位職責(zé)

（一）在科主任、護(hù)理部主任、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，制定ICU護(hù)理工作計劃，負(fù)責(zé)病房護(hù)理工作組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作。

（二）不斷健全和完善各種護(hù)理工作制度。

（三）病區(qū)護(hù)理管理工作和護(hù)士長管理文件書寫符合護(hù)理部要求。

（四）深入病房，與護(hù)士一起做好臨床護(hù)理、危重癥病人的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

（五）具有一定的組織管理能力，協(xié)助科主任、科護(hù)士長做好病區(qū)管理，注意協(xié)調(diào)上下級、醫(yī)護(hù)患及與其他科室的關(guān)系，保證本科室護(hù)理工作正常運轉(zhuǎn)。

（六）對危重、疑難患者病情進(jìn)行分析判斷，合理調(diào)配人員，積極組織并參加搶救工作。

（七）對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時組織教學(xué)。

（八）每周參加科主任查房及疑難病例討論，定期組織護(hù)理查房和護(hù)理教學(xué)查房。

（九）組織護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考核工作，對本科室不同層次、不同水平的護(hù)士進(jìn)行分層次培養(yǎng)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢和潛能。

（十）努力開展護(hù)理科研和護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

（十一）以臨床工作為重點，深入病房，檢查護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。

（十二）定時征求病人意見，做好衛(wèi)生宣教，保持病區(qū)整齊、安靜、有序。

（十三）按需領(lǐng)取本科室醫(yī)療和辦公用品，杜絕浪費。

十四、產(chǎn)房護(hù)士長崗位職責(zé)

（一）在科主任、護(hù)理部主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，制定產(chǎn)房護(hù)理工作計劃，并組織實施。

（二）制定和完善產(chǎn)房分娩期護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、制度，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好產(chǎn)房消毒隔離工作。

（三）參加并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期急危重病人的搶救。

（四）督促和檢查各種搶救用品、設(shè)備和手術(shù)用品，使之處于完好備用狀態(tài)，隨時應(yīng)對各種搶救和應(yīng)急手術(shù)。

（五）檢查醫(yī)囑及護(hù)理措施的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，保證母嬰安全，嚴(yán)防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理事故、差錯，及時報告并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。

（六）定期對產(chǎn)房護(hù)士組織學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合助產(chǎn)工作要求及業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行專項培訓(xùn)，使之適應(yīng)助產(chǎn)工作的特殊需求。

（七）有計劃的對進(jìn)入產(chǎn)房的新同志進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)與考核。

（八）有計劃的對新畢業(yè)醫(yī)生和進(jìn)修人員進(jìn)行助產(chǎn)培訓(xùn)，完成護(hù)理教學(xué)工作。

（九）做好產(chǎn)科專項管理：《出生證管理》、《分娩登記管理》、《流動人口出生管理》、《新生兒出生缺陷管理》、《圍產(chǎn)兒出生及結(jié)局管理》、《分娩產(chǎn)婦HIV季報表管理》，每月將上述內(nèi)容填寫報表，送至相應(yīng)上級部門。

（十）負(fù)責(zé)出生證明的補(bǔ)辦。

十五、血液凈化中心護(hù)士長崗位職責(zé)

（一）在科主任和科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)計劃，結(jié)合實際組織實施。

（二）負(fù)責(zé)檢查各班護(hù)士的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)大搶救工作。

（三）督促各班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，有計劃地檢查護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)防差錯事故。

（四）做好透析中心的管理工作，包括：

1.合理分工，保持透析室環(huán)境的整齊、安靜、安全。

2.各類搶救設(shè)備專人管理，定期檢查，定點放置，保證應(yīng)急使用。

3.藥品管理，每日清點，及時補(bǔ)充透析耗材及用物。

4.督促衛(wèi)生員，做好保潔工作；督促護(hù)理員做好協(xié)助護(hù)理工作。

5.檢查技師工作，保證水處理及透析機(jī)的正常運轉(zhuǎn)。

6.做好醫(yī)療保險的收費及物價工作。

（五）帶領(lǐng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，積極開展新技術(shù)。新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

（六）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，五年以上護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任教學(xué)工作。

（七）定期召開工休座談會，聽取對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，研究改進(jìn)工作。

十六、配液中心護(hù)士長崗位職責(zé)

（一）在護(hù)理部、科護(hù)士長及配液中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理配液中心護(hù)理人員的工作。

（二）對配液中心的護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、配液工作的培訓(xùn)指導(dǎo)、考核和監(jiān)督工作。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對和交接班制度，檢查配置過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

（四）負(fù)責(zé)配液中心的人員安排及考勤工作。

（五）負(fù)責(zé)檢查一次性物品的消毒、處理情況，進(jìn)行物品表面培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)及配置間的各項監(jiān)測。

（六）負(fù)責(zé)配液中心與各病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。

（七）協(xié)調(diào)護(hù)理人員與藥師的工作關(guān)系。

（八）檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。

（九）負(fù)責(zé)本科室科研計劃的落實。

十七、導(dǎo)管室護(hù)士長崗位職責(zé)

（一）在護(hù)理部、科主任和科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)導(dǎo)管室的行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)、教學(xué)培訓(xùn)、科研及對外的協(xié)調(diào)工作。

（二）有計劃的安排護(hù)理工作，根據(jù)工作需要和護(hù)理人員情況協(xié)調(diào)安排各種手術(shù)，進(jìn)行科學(xué)分工。

（三）參加重大，疑難病例和死亡病例的討論，組織疑難危重和意外病人的搶救護(hù)理工作。

（四）實施全面質(zhì)量管理，督促檢查各級護(hù)理人員及衛(wèi)生員執(zhí)行規(guī)章制度的情況，并予以指導(dǎo)。了解各個護(hù)理崗位工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止差錯事故的發(fā)生。

（五）定期檢查急救物品、貴重儀器。使之處于備用狀態(tài)。

（六）負(fù)責(zé)檢查院內(nèi)感染控制工作執(zhí)行情況，按規(guī)定做好導(dǎo)管室無菌監(jiān)測。

（七）實施繼續(xù)教育，針對不同對象組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核。

（八）負(fù)責(zé)組織本室新技術(shù)，新業(yè)務(wù)配合準(zhǔn)備和實施工作，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展動態(tài)，積極引進(jìn)新業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高?？谱o(hù)理水平。

（九）負(fù)責(zé)指導(dǎo)各類物資的管理，包括藥品、器械、儀器、表格文具、敷料、被服、日用品等的領(lǐng)取，保管，檢查和維修，如有損壞或遺失，應(yīng)查明原因，并提出處理意見。

（十）定期召開導(dǎo)管室護(hù)理會；定期征求其他部門意見和要求。

（十一）負(fù)責(zé)衛(wèi)生員教育和培訓(xùn)，定期檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量。

第二章

各級護(hù)理技術(shù)職稱崗位職責(zé)

一、主任（副主任）護(hù)師崗位職責(zé)

（一）在護(hù)理部和（科）護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教學(xué)和科研。

（二）檢查、指導(dǎo)本科危重癥患者護(hù)理計劃的制定，并指導(dǎo)低年資護(hù)士對于護(hù)理措施的落實及效果評價。

（三）及時了解國內(nèi)、外本?？谱o(hù)理發(fā)展動態(tài)，積極開展?？谱o(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，成為本?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人。

（四）主持本科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高全科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

（五）參加醫(yī)院有關(guān)護(hù)理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。

（六）指導(dǎo)護(hù)理本科生及?？粕呐R床實習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教、擬定教學(xué)計劃、編寫教材等工作。

（七）組織、指導(dǎo)在職護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及開展護(hù)理科研，承擔(dān)對具有高級技術(shù)職稱護(hù)理人員專業(yè)技能培養(yǎng)。

（八）對全院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、隊伍建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和科研管理提出指導(dǎo)性意見、參與審定、評價護(hù)理論文和護(hù)理科研課題、護(hù)理技術(shù)革新的工作。

（九）每年至少撰寫護(hù)理科研論文一篇。

二、主管護(hù)師崗位職責(zé)

（一）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下及主任（副主任）護(hù)師指導(dǎo)下工作。

（二）每日參加本科室晨會交班，并參加病房日常護(hù)理工作。

（三）協(xié)助護(hù)士長解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)護(hù)師定危、重癥患者護(hù)理計劃及完成護(hù)理措施的落實。

（四）對本科室護(hù)理缺陷問題進(jìn)行分析，提出護(hù)理防范措施，并協(xié)助護(hù)士長開展相關(guān)培訓(xùn)。

（五）協(xié)助護(hù)士長完成對本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，擔(dān)任科內(nèi)護(hù)理理論小講課，對本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核。

（六）主動掌握護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論。協(xié)助護(hù)士長及時制訂或修訂?？谱o(hù)理常規(guī)。

（七）協(xié)助護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。

（八）開展護(hù)理科研或技術(shù)革新，積極撰寫護(hù)理論文。

（九）積極參加院、科各項繼續(xù)教育活動，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。

三、護(hù)師崗位職責(zé)

（一）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師以上人員指導(dǎo)下工作。

（二）參加科內(nèi)各項臨床護(hù)理工作實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)護(hù)士完成各項護(hù)理工作。

（三）認(rèn)真落實危、重癥患者的臨床護(hù)理工作。

（四）參加科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

（五）積極參加護(hù)理科研或技術(shù)革新工作，積極撰寫護(hù)理論文。

（六）參與科內(nèi)護(hù)理缺陷問題的討論，提出防范措施及改進(jìn)建議。

（七）不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論，充實、強(qiáng)化自己，將知識更好的運用于患者的護(hù)理工作中，繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。

四、護(hù)士崗位職責(zé)

（一）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

（二）參加科內(nèi)各項臨床護(hù)理工作實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）嚴(yán)格遵守查對制度及交接班制度，防止差錯、事故發(fā)生。

（四）準(zhǔn)確、及時完成各項護(hù)理工作，將護(hù)理措施真正落實到患者身上。

（五）正確、及時采集患者各種標(biāo)本。

（六）認(rèn)真做好危重癥患者的搶救工作。

（七）及時向患者進(jìn)行有針對性的健康教育，聽取患者對醫(yī)院各項工作的意見和建議。

（八）協(xié)助及配合護(hù)士長做好各項科內(nèi)日常工作。

（九）積極參加院、科各項在職繼續(xù)教育活動。

（十）指導(dǎo)護(hù)工、護(hù)理員、配膳員及保潔員工作。

五、未注冊護(hù)士崗位職責(zé)

（一）認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理規(guī)定》。

（二）認(rèn)真執(zhí)行《未注冊護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理規(guī)定》、《護(hù)士行為管理規(guī)范》。

（三）在執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士的帶領(lǐng)下參與護(hù)理活動，以生活護(hù)理為主。

（四）畢業(yè)滿三個月，理論考試和技術(shù)操作考核合格后在執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理工作，但不能獨立進(jìn)行治療、侵入性操作和處理醫(yī)囑，不能獨立值班。

（五）通過國家統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在臨床工作實踐滿半年后，經(jīng)過考核合格后可獨立值班。

第三章

各護(hù)理班次崗位職責(zé)

一、責(zé)任組長（主責(zé)護(hù)士）崗位職責(zé)

（一）落實責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任組長（主責(zé)護(hù)士）平均負(fù)責(zé)6—8名患者及危重癥患者的護(hù)理。

（二）根據(jù)患者病情和分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按時巡視認(rèn)真觀察患者病情變化，病及時與主管醫(yī)生溝通，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時。

（三）掌握所負(fù)責(zé)患者數(shù)量、姓名、主要診斷、護(hù)理級別與自理能力、病情變化、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況以及護(hù)理要點、心理狀況等。能夠與主管醫(yī)師溝通、配合，參與醫(yī)生查房。

（四）根據(jù)護(hù)理級別和自理能力評估患者生活護(hù)理需求，按照護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，給予和幫助患者生活護(hù)理滿足其需求，同時做到“六潔四無”，包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰及床單位的整潔。

（五）遵醫(yī)囑及時正確實施治療、用藥，給予護(hù)理措施，并觀察其效果和不良反應(yīng)。

（六）根據(jù)患者病情正確實施?？谱o(hù)理：如壓瘡護(hù)理、管路護(hù)理、氣道護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等。

（七）針對患者特點進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育和出入院指導(dǎo)。

（八）及時與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。

（九）落實安全護(hù)理措施，對高?；颊哌M(jìn)行壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

（十）協(xié)助并指導(dǎo)低年資護(hù)士完成治療、?？谱o(hù)理工作。

（十一）完成責(zé)任護(hù)士上周重點工作。

（十二）掌握和認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染的防控措施。

二、責(zé)任班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）落實責(zé)任制護(hù)理，平均負(fù)責(zé)6—8名患者的護(hù)理。

（二）保持所管病室整潔、安靜、物品陳設(shè)符合要求。

（三）負(fù)責(zé)所管患者的常規(guī)及臨時治療和護(hù)理工作。

（四）負(fù)責(zé)核對及準(zhǔn)備當(dāng)日靜脈輸液、肌肉注射藥品。

（五）接收新入院患者，做好入院宣教。

（六）定時巡視病房，觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生匯報并做好護(hù)理記錄。

（七）掌握所負(fù)責(zé)患者數(shù)量、姓名、主要診斷、護(hù)理級別與自理能力、病情變化、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況以及護(hù)理要點、心理狀況等。能夠與主管醫(yī)師溝通、配合，參與醫(yī)生查房。

（八）各種護(hù)理標(biāo)記齊全，病人一覽卡及床頭卡上的護(hù)理級別標(biāo)記一致。

（九）按時發(fā)放體溫計，回收并準(zhǔn)確記錄。

（十）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真進(jìn)行三查八對，準(zhǔn)確完成各項治療和護(hù)理，觀察治療及護(hù)理效果，如有異常及時通知醫(yī)生并做好相關(guān)記錄。

（十一）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好床頭交接班。

（十二）認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，做到及時、準(zhǔn)確、連續(xù)、真實、完整。

（十三）負(fù)責(zé)所管患者健康教育。

（十四）協(xié)助主班查對醫(yī)囑。

（十五）做好患者的出院指導(dǎo)，包括出院手續(xù)的辦理及復(fù)查治療工作。

（十六）及時與患者溝通，做好與檢查相關(guān)的宣教工作。

（十七）負(fù)責(zé)患者中藥的核對及發(fā)放，做好三查八對。

（十八）定時發(fā)口服藥，做到服藥到口，并做好相關(guān)健康宣教。

（十九）通知次日特殊檢查患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

三、主班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，護(hù)士長外出時，代理做好護(hù)士長的工作，并做好對外聯(lián)系及協(xié)調(diào)工作。

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理、核對與打印，及時通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，必要時親自執(zhí)行。

（三）檢查責(zé)任班與連班工作，了解各項護(hù)理工作的執(zhí)行和落實情況。

（四）負(fù)責(zé)出院患者住院期間費用核對工作。

（五）督促各班及時留取化驗標(biāo)本，負(fù)責(zé)檢查夜班標(biāo)本留取情況。

（六）負(fù)責(zé)領(lǐng)取和核對全日用藥。

（七）負(fù)責(zé)病區(qū)每日的醫(yī)囑核對工作，負(fù)責(zé)核對夜班醫(yī)囑，并檢查夜班醫(yī)囑完成情況。

（八）負(fù)責(zé)護(hù)士站的衛(wèi)生，保持護(hù)士長干凈。整潔。

（九）負(fù)責(zé)清點冰箱內(nèi)物品及藥品、搶救車物品及藥品、毒麻藥品、無菌用品并登記，保持清潔整齊，無私人物品，定期整理。

（十）負(fù)責(zé)患者外出檢查，并督促外送人員及時接送患者、（十一）檢查物資儲備。

四、連班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)病室的安靜，督促患者午睡，以保證睡眠。

（二）負(fù)責(zé)治療室衛(wèi)生，保持治療室干凈、整潔、物品擺放有序i，定位放置，按時消毒。

（三）負(fù)責(zé)病區(qū)患者的常規(guī)及臨時治療和護(hù)理工作。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真進(jìn)行三查八對，并密切觀察治療及護(hù)理效果，如有異常及時通知醫(yī)生并做好相關(guān)記錄。

（四）接收新入院患者，做好入院宣教。

（五）定時巡視病房，觀察患者的病情變化，及時向醫(yī)生匯報并做好護(hù)理記錄、（六）執(zhí)行床頭交接班制度。

五、小夜班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）執(zhí)行床頭交接班制度，清點患者人數(shù)，掌握患者病情。

（二）清點交接用物、毒麻藥品和搶救藥品等。

（三）負(fù)責(zé)夜間病房的管理工作，保持病室安靜整潔，督促探視者離開病房，按時熄燈，拉窗簾。

（四）按時巡視病房，觀察病情變化及患者輸液情況、睡眠情況，遇患者病情變化及時報告醫(yī)生，并作好記錄，不得延誤及擅自處理。

（五）為患者做好晚間生活護(hù)理。

（六）按時測量T、P、R、BP并記錄。

（七）按時發(fā)放晚間口服藥，做好三查八對。做次日特殊檢查準(zhǔn)備工作。

（八）準(zhǔn)確記錄出入量。

（九）負(fù)責(zé)接收新患者，做好入院宣教及相應(yīng)的治療護(hù)理。

（十）核對次日晨口服藥及化驗、檢查，并做好準(zhǔn)備。

（十一）做次日特殊檢查準(zhǔn)備工作。

（十二）與大夜班護(hù)士交班。

六、大夜班護(hù)士崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)夜間病房的管理工作，清點用物、患者人數(shù)，執(zhí)行交接班工作制度，危重患者床頭交接。

（二）了解病區(qū)患者病情，觀察病情變化及睡眠狀況，如遇病情變化及時報告醫(yī)生并記錄，不得延誤及擅自處理。

（三）負(fù)責(zé)治療室、處置室、護(hù)士站清潔衛(wèi)生工作，更換浸泡物品的消毒液。

（四）負(fù)責(zé)完成常規(guī)治療，做好三查八對。

（五）取血化驗，收集標(biāo)本，做好特殊檢查的各項準(zhǔn)備工作。

（六）按時發(fā)體溫表，收回并準(zhǔn)確記錄。

（七）做好患者晨間護(hù)理工作，檢查進(jìn)食情況。

（八）進(jìn)行晨間病房整理，保持病區(qū)干凈、整潔。

（九）準(zhǔn)備記錄出入量，并匯總記錄于體溫單及護(hù)理記錄單上。

（十）認(rèn)真書寫護(hù)理記錄單，與白班護(hù)士交班。

第五篇：護(hù)理制度制度

護(hù)理不良事件報告處理制度

1.護(hù)理不良事件是指壓瘡、墜床/跌倒、給藥錯誤、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、燙傷/凍傷、采血標(biāo)本錯誤、轉(zhuǎn)運患者途中發(fā)生意外、異物遺留體腔、手術(shù)標(biāo)本錯誤等造成患者意外傷害、影響患者安全的事件。

2．各科室建立護(hù)理事件登記本，記錄事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、調(diào)查處理結(jié)果及整改措施。

3．發(fā)生護(hù)理不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除造成的不良后果。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的護(hù)理不良事件，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封。

4．倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，當(dāng)自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)隱患或發(fā)生不良事件時，能及時主動向上一級主管部門報告。5.發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)詳細(xì)填寫《護(hù)理不良事件報告表》，寫出事情發(fā)生經(jīng)過，自我剖析發(fā)生事件的原因，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員，對不良事件的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進(jìn)措施。

6．一般護(hù)理不良事件，應(yīng)一周內(nèi)上報護(hù)理部；嚴(yán)重不良事件要立即上報護(hù)理部，并在24小時內(nèi)提交書面報告。發(fā)生科室或當(dāng)事人不得隱瞞或不按時上報，有意隱瞞不報者，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。7．對主動發(fā)現(xiàn)并報告護(hù)理安全隱患，防止護(hù)理不良事件發(fā)生的護(hù)士，科室給予考積分獎勵。

8．對性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論、提出處理意見，上報專家委員會裁定。

9．護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

2013年7月修訂

護(hù)理會診制度

1．在護(hù)理工作中對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室進(jìn)行會診。

2．請求護(hù)理會診科室，填好護(hù)理會診記錄單，經(jīng)護(hù)士長簽字，電話通知被邀方或報護(hù)理部。

3．被邀方接到會診電話后，應(yīng)詢問患者所在科室、病情及需要解決的護(hù)理問題。

4．一般會診在12小時內(nèi)完成，不過夜；急診會診隨叫隨到，并填寫好護(hù)理會診單。

5．會診時，按照護(hù)理程序?qū)颊咦鋈嬖敿?xì)的評估并對已實施的護(hù)理措施加以評價，對需要解決的護(hù)理問題用科學(xué)的護(hù)理理論給予合理解釋和指導(dǎo)。

6．不論是科間會診還是院內(nèi)會診，會診提出的護(hù)理措施必須體現(xiàn)在護(hù)理記錄單中。7． 會診分為

7.1 科間會診：由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長簽字，被邀請方前去會診。7.2 院內(nèi)會診：由護(hù)士長提出，報護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行會診。會診單一份留護(hù)理部存檔。8.會診者的資格要求：

8.2 主管或以上職稱、從事本?？谱o(hù)理工作3年以上。8.2 護(hù)理專業(yè)小組成員或取得專業(yè)證書的?？谱o(hù)士。

2013年7月修訂 各項檢查及標(biāo)本送檢制度

1．護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

2．護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。

3．血標(biāo)本有采集時間及送檢時間記錄，檢驗標(biāo)本送出前必須先確認(rèn)。各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗要求。

4.各項檢查均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍按省護(hù)理中心制定)有送、收登記。

5.標(biāo)本運送過程中不得變更運送人員，不得途中隨意擺放，不得日光暴曬和污染，不得劇烈震蕩等。

2013年7月修訂

藥品安全管理制度

一、發(fā)藥及用藥要求

1．各種搶救及?？浦匾獋溆盟幬锏淖饔?、副作用、使用注意事項等，護(hù)士應(yīng)熟知并嚴(yán)格掌握。

2.按醫(yī)囑規(guī)定的時間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。3.了解患者情況，詢問過敏史。

4.給藥時嚴(yán)格“三查七對”，用新藥前查閱說明書，查看配伍禁忌。5.口服藥發(fā)藥到口，及時收回空藥杯。用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

4．甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻后方可使用。

5．瓶子標(biāo)簽上已標(biāo)有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開 的液體，應(yīng)將原有姓名完全劃去后放回原處，以備再用。

6.做好用藥知識的健康宣教，患者和/或家屬知道藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。

二、藥物貯存要求

1.藥品貯存在光線好且易取得地方。2.需特殊管理的藥品須加鎖保管。

3.精、麻、毒、放射藥品按國家藥品法規(guī)用特殊標(biāo)簽區(qū)分。4.藥品擺放應(yīng)整齊、有序。

5.需冷藏的藥品，用冰箱或冷柜單獨貯存。6.內(nèi)服或外用藥品分開存放。

7.需避光保存的藥品，應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。

8.對存在下列情況的藥品應(yīng)隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄：過期、變質(zhì)、被污染、標(biāo)簽丟失或模糊不清、標(biāo)簽破損。

9.藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員保存和使用。未經(jīng)許可，任何人不得動用 藥品。人為因素造成的藥品損失，由相關(guān)人員按醫(yī)院制度承擔(dān)賠償責(zé)任。

10.藥物貯存條件名詞的說明：

①避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。

②密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。

③密封：容器密封以防止分化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。

④熔封或嚴(yán)封：容器熔封或適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的浸入并防止污染。⑤陰涼處：不超過20℃。⑥涼暗處：避光，不超過20℃。⑦冷處：2-10℃。

11.備用藥品應(yīng)定位、定點、定量放置，用藥后及時補(bǔ)充。各部門應(yīng)指定專人每天一次檢查并記錄，搶救車藥品必須每班清點（貼封條每月雙人核查），檢查內(nèi)容包括： ①藥品的貯存條件是否合適。

②藥品的質(zhì)量是否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清。③藥品的數(shù)量是否與藥物清單上所列的相符。

12.做到近失效期藥先用，并將離失效期近的藥物做好標(biāo)識（紙膠粘貼安瓿頭部）或及時更換?？剖覀溆每诜幱忻鞔_有效期。13.檢查及變更均須有書面記錄。

14.麻醉藥物放專用保險柜，班班清點簽名，交接清楚；使用后及時在使用記錄本上簽字并登記殘余量和殘余量處理方法，補(bǔ)齊備用量。

三、特殊藥品存放要求

1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)識。2.易氧化和易被光線破壞的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。

3.易燃、易爆的藥品或制劑放在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。

4.需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效；胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間；胰島素開啟后有效期為一個月，使用時查看有效期和開啟日期，有一項過期均不得使用。5.患者停藥后如有余藥要及時退藥。

四、特殊藥物使用管理

1.需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：（1）TPN（糖濃度＞10%）（2）腐蝕性化療藥物

（3）已知對外周靜脈有刺激的藥物（4）高濃度鉀（5）正性血管藥

2.只能由醫(yī)生給藥的特殊途徑：（1）腦室內(nèi)注藥（2）胸腔內(nèi)給藥（3）腹腔內(nèi)給藥（4）膀胱內(nèi)灌注

五、重點藥物、特殊藥物觀察制度

護(hù)士應(yīng)掌握重點藥物和特殊藥物的觀察要點、不良反應(yīng)及意外情況的處理。具體管理要求和使用注意事項如下：

一、注意事項：

1.靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的藥物一律使用輸液泵或微泵。2.靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴和泵注。靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量：（1）氯化鉀靜脈給藥濃度：10%氯化鉀15—30ml/L。（2）氯化鉀靜脈給藥速度：10%氯化鉀＜7.5ml/小時。(3)每日輸入氯化鉀總量：

① 輕度低鉀血癥：3.0g。② 中度低鉀血癥：3.0 g—4.5 g(4)靜脈輸入氯化鉀濃度>4.5g/L或速度>1.5g/h，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀。

(5)注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：

① 低鉀血癥：K+﹤3.5mmol/L,即為低鉀，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌無力、易激怒、嗜睡、抑郁。血K+﹤2.8mmol/L為重度低鉀，表現(xiàn)為無力、心律不齊、麻痹、呼吸衰竭、精神異常、腸梗阻、橫紋肌溶解。

② 高鉀血癥：K+〉5.5mmol/L,四肢麻木無力、刺痛感、房室阻滯、QRS增寬超過25%。

（6）監(jiān)測要點：

① 患者一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報告醫(yī)生： A：血K+〉5.5mmol/L.B: 出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。

② 每隔2小時檢查外周靜脈穿刺點有無液體滲出。

③ 氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止該部位滴注并局部熱敷。

④ 如患者主訴注射部位疼痛嚴(yán)重，應(yīng)減慢滴速或降低濃度，無效更換注射部位。

3． 更換血管活性藥物種類或停用藥物，要連原血管活性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。

4． 在給異搏定、可達(dá)龍、倍他樂克（或心得安）及洋地黃類藥物前須 檢查患者心率，HR<60次/分需暫時停用以上藥物，并通知醫(yī)生。5． 靜注異搏定等需密切觀察血壓，硝普鈉溶媒為5%葡萄糖，溶液配制到使用完不超過4小時，避光輸注。

6． 甘露醇給藥速度應(yīng)≥500ml/小時，如用藥前患者血壓不穩(wěn)定，需通知醫(yī)生，確認(rèn)后方可使用。

二、藥物的監(jiān)測與記錄

（1）輸注血管活性藥的管道必須經(jīng)常巡查，保持通暢，該管道不能同時靜推其它藥物。

（2）胰島素：用后30分鐘觀察有無低血糖反應(yīng)等，有反應(yīng)及時記錄。（3）施他林：使用時必須用充電微泵以確保連續(xù)應(yīng)用。

（4）影響血液動力學(xué)藥物：如硝酸酯類等，注意觀察患者的心率及血壓，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。

（4）有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內(nèi)觀察有無過敏反應(yīng)。（5）各科可根據(jù)?？菩枰黾犹厥馑幬锏谋O(jiān)測范圍。（6）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物觀察和記錄。

三、給藥時間要求

1.Q4H給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后半小時內(nèi)給予。

2.Q12H給藥或次數(shù)更多（如Q6H、Q8H等）時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1小時內(nèi)給予。

3.規(guī)定大于12小時（如QD）給藥時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后3小時內(nèi)給予。

4.規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1天內(nèi)給予。

5． 使用善寧、施他林等藥物時應(yīng)嚴(yán)格按要求時間執(zhí)行。

六、患者自備藥物使用規(guī)定

1．自備藥品的定義：患者/家屬帶入醫(yī)院的藥品，（未經(jīng)國家食品藥品監(jiān) 督管理局批準(zhǔn)的藥品不屬于自備藥品范圍）。

2．自備藥品劑型范圍：包括注射劑型、口服劑型、其它劑型。3．原則上不主張使用患者自備藥品;僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許使用。

3.1醫(yī)生在患者入院評估時，應(yīng)詢問患者自我給藥情況，并告知患者本人不主張使用自備藥品的規(guī)定。

3.2 任何藥品的使用必須有醫(yī)囑和使用記錄。4.自備藥品醫(yī)囑開具和藥品核查：

4.1 醫(yī)生開具藥品醫(yī)囑，注明藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。

4.2 使用自備藥品必須經(jīng)過醫(yī)院護(hù)士核查。核查內(nèi)容： 1）藥品外觀；

2）注射劑核對品名、規(guī)格、劑型、效期、批號、批準(zhǔn)文號等。3）口服及其它劑型包裝完整者核對品名、規(guī)格、劑型、效期、批號 批準(zhǔn)文號等，散裝者核對品名、規(guī)格、劑型；

4）核對結(jié)果：允許使用者按照以下程序執(zhí)行，不符合使用者告知醫(yī)生和患者/家屬。5.使用程序處理：

5.1 患者在“患者自備藥品使用知情同意書”簽名。

5.2 注射藥品：配制和使用前，護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行核對；使用后，由責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄。

5.3 自我給藥：

a 確認(rèn)自我給藥能力。

b 患者每次使用后，責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄。

6.藥品保管：注射藥品由護(hù)士保管；其它藥品由患者保管；國家藥品管 理法規(guī)定的、任何劑型的控制性藥品須由護(hù)士保管。7．任何醫(yī)院員工都不應(yīng)給患者使用沒有醫(yī)生醫(yī)囑的藥品。

七、腸外營養(yǎng)

1．腸外營養(yǎng)液必須在凈化空間內(nèi)配制，配制時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。2．向患者及家屬教育使用TPN的目的、不良反應(yīng)和注意事項。3．使用雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管時，TPN液應(yīng)從遠(yuǎn)端開口的一腔輸入。4．一般情況下，外周輸入TPN的糖濃度＜10%。5．每24小時更換TPN袋、管道及肝素帽： 5.1 擰緊和固定所有接口； 5.2 禁止在三升袋內(nèi)加入其它藥物；

5.3 除緊急情況外，不能在TPN通道上推注或給藥、輸血及血制品、間

歇輸液、抽血和持續(xù)測中心靜脈壓；

5.4 TPN穿刺部位換藥：見深靜脈置管的敷料更換護(hù)理操作規(guī)程。6.對于輸注腸外營養(yǎng)的患者，須按照醫(yī)囑規(guī)定的16-24小時內(nèi)滴完一天 的用量。

7.TPN液使用前可在冰箱冷藏（2-8℃）≤12小時,使用前1小時取出 自然復(fù)溫。

8.在輸注前及整個輸注過程中護(hù)士應(yīng)觀察營養(yǎng)液的性質(zhì)是否穩(wěn)定：有無 分層、變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。

9.TPN以恒定的速度輸入，不應(yīng)該突然停止（非醫(yī)生允許）。如果速度落后，不要急于追趕。每2小時觀察滴速及其它反應(yīng)。10.遵醫(yī)囑測量生命體征，應(yīng)分別記錄出入量和TPN入量。

11.TPN初次、重新使用或調(diào)整濃度再次使用，每6小時監(jiān)測血糖，持續(xù)三天；如果平穩(wěn)，血糖測定可改至隔日一次或遵醫(yī)囑。12.監(jiān)測患者與代謝有關(guān)的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。13.監(jiān)測與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥的癥狀與體征。

2013年7月修訂

醫(yī)用冰箱管理制度

1．冰箱由藥班護(hù)士每周負(fù)責(zé)冰箱的清潔以及每月除霜一次?！?/p>

2．冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點、檢查，貴重藥品要登記。

3．冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點。4．冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5．配置好的液體低溫保存有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱、配制時間、責(zé)任者。

6．抽吸好的針劑，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中再放入冰箱保存，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

7．冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、大小便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。8.冰箱溫度監(jiān)控要求：

8.1溫度計呈水平位放置在冰箱冷藏柜的中間檔，此檔溫度在控范圍2-8°C。8.2固定班次每日對冰箱進(jìn)行維護(hù)并記錄溫度控制情況。

8.3如不符合溫度要求時，需立即查明原因，調(diào)整控制開關(guān)。必要時將冰箱內(nèi)藥品轉(zhuǎn)移到符合要求的冰箱內(nèi)，通知設(shè)備科修理。8.4冰箱門上統(tǒng)一貼上提醒標(biāo)識。

護(hù)理部

2013年7月修訂