第一篇：2015年博天護考試題第十三章腫瘤病人的護理

2015年博天護考試題第十三章腫瘤病人的護理

第一節(jié) 食管癌病人的護理

A1／A2型題

1、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)為 A．胸骨后針刺樣痛 B．進食哽咽感 C．胸痛，聲音嘶啞 D．進行性吞咽困難 E．進行性營養(yǎng)不良 【答案】D

【解析】進行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀。先是較硬的食物咽下緩慢，繼則半流食，最后水和唾液也難以咽下。

2、食管手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是 A．肺炎、肺不張 B．吻合口瘺 C．吻合口狹窄 D．乳糜胸 E．出血 【答案】B

【解析】吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生的原因主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進食不當?shù)取?/p>

3、食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是 A．術(shù)前禁食 B．營養(yǎng)支持

C．糾正水電解質(zhì)酸堿失衡 D．加強口腔衛(wèi)生 E．術(shù)前3天溫鹽水洗胃 【答案】E

【解析】對食管癌梗阻明顯者沖洗食管，用慶大霉素、甲硝唑加生理鹽水100ml經(jīng)鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

4、食管癌術(shù)前準備階段對能吞咽的給用 A．高熱量、低蛋白、高維生素半流食 B．低熱量、低蛋白流食 C．低熱量、高蛋白半流食

D．高熱量、高蛋白、高維生素半流食 E．禁食 【答案】D

【解析】食管癌術(shù)前指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白和維生素豐富的流食或半流食，糾正低蛋白血癥。

5、食管癌根治術(shù)后應(yīng) A．鼓勵咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓勵排痰 D．避免排痰 E．鼓勵咳嗽、排痰 【答案】E

【解析】食管癌術(shù)后易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。應(yīng)鼓勵咳嗽、排痰。

6、食管癌根治術(shù)后，胃管堵塞如何護理 A．少量生理鹽水低壓沖洗 B．多量生理鹽水高壓沖洗 C．向上拉動胃管 D．向下拉動胃管 E．拔出更換胃管 【答案】A

解析: 食管癌術(shù)后胃管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保證持續(xù)減壓。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗，但不要強行加壓。

7、食管癌術(shù)后胃腸減壓不能達到下述哪項目的 A.預(yù)防胃腸道積氣、積液 B.促進胃腸功能恢復(fù) C.預(yù)防術(shù)后上消化道大出血 D.改善肺通氣功能，減少肺部并發(fā)癥 E.減少吻合口瘺的發(fā)生 【答案】D 【解析】食管癌術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對吻合口的影響。

8、食管癌術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的原因不包括 A．營養(yǎng)不良 B．感染 C．吻合口張力大 D．術(shù)后進食太少 E．食管本身的解剖特點 【答案】D

【解析】吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生的原因主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進食不當?shù)取?/p>

A3／A4型題(9～11題共用題干)

男性，73歲因食管癌入院手術(shù)治療，身高1.75m，體重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸煙50年，有家族史，平時喜食腌制食品

9、食管癌典型的臨床表現(xiàn)是 A．胸骨后燒灼感 B．胸骨后異物感 C．食欲下降、嘔吐 D．消瘦、貧血 E．進行性吞咽困難

10、食管癌的好發(fā)部位是 A．食管頸段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段

11、此病人術(shù)前最重要的護理診斷是 A．知識缺乏 B．低效性呼吸型態(tài) C．有外傷的危險

D．有皮膚完整性受損的危險 E．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 【答案】9.E 10.C 11.E

【解析】 進行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀。先是較硬的食物咽下緩慢，繼則半流食，最后水和唾液也難以咽下。食管癌好發(fā)部位為胸中段多見，其次是下段，上段較少。病人因進食困難，再加上腫瘤本身的消耗，因此病人常有不同程度的營養(yǎng)不良。

第三節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護理

A1/A2型題

1、肝癌術(shù)前護理哪項是錯誤的 A．高蛋白、高脂肪、高維生素飲食 B．適量輸血、血漿或白蛋白 C．術(shù)前3天口服抗生素 D．術(shù)前晚、術(shù)日晨清潔灌腸 E．配血宜鮮血與庫存血各半 【答案】E

【解析】肝癌術(shù)前準備：對于低蛋白血癥、貧血者遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿及新鮮的全血，以糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血。

2、原發(fā)性肝癌主要的轉(zhuǎn)移部位是 A．肝內(nèi) B．肺 C．胃 D．腦

E．左鎖骨上淋巴結(jié) 【答案】A

【解析】原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

3、男性，50歲。肝癌切除術(shù)后1周，活動過力突然暈倒，柏油便，血壓80／50 mmHg，最大可能是 A．肝昏迷 B．虛脫 C．內(nèi)出血 D．感染性休克 E．心肌梗死 【答案】C

【解析】肝臟手術(shù)后一般不主張病人早期活動，以防止肝斷面出血。

4、對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是 A．CT B．B超

C．放射性核素肝掃描 D．血清甲胎蛋白測定 E．選擇性肝動脈造影 【答案】D

【解析】血清甲蛋白（AFP）測定 是目前公認的簡便且確診率高的原發(fā)性肝癌的定性診斷方法。對診斷肝細胞癌相對專一性，是常用的普查方法。

5、原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛特點是 A．間歇性隱痛 B．持續(xù)性脹痛 C．陣發(fā)性絞痛 D．刀割樣疼痛 E．燒灼樣疼痛 【答案】B

【解析】肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀。多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。

6、肝葉切除病人的術(shù)后護理錯誤的是 A．應(yīng)專人護理 B．常規(guī)吸氧 C．鼓勵早期下床活動 D．術(shù)后取平臥位 E．術(shù)后給予靜脈補充營養(yǎng) 【答案】C

【解析】術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。為防止術(shù)后出血，一般不鼓勵病人早期活動。

7、肝癌病人常見的并發(fā)癥不包括 A．肝性腦病 B．上消化道出血 C．感染 D．癌腫破裂出血 E．低膽固醇血癥 【答案】E

【解析】常見并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等。分病人可有

癌旁綜合征的表現(xiàn)，如低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥。

8、與原發(fā)性肝癌有關(guān)的肝病是 A．脂肪肝 B．乙型肝炎 C．肝血管瘤 D．肝膿腫 E．肝囊腫 【答案】B

【解析】乙型肝炎反復(fù)發(fā)作，易演變?yōu)楦斡不?，進而引起肝癌，常稱之為肝癌發(fā)展的“三部曲”。B型題

（9～10題共用備選答案）A.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影 B．大便潛血檢查 C．B超

D．AFP（甲胎蛋白）測定 E．內(nèi)鏡檢查

9、目前肝癌定位診斷首選檢查方法

10、可作為高發(fā)人群的普查工具 【答案】9.C 10.D

【解析】B超是目前肝癌重要的非侵入性檢查方法，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及門靜脈和肝靜脈內(nèi)有無癌栓。血清甲胎蛋白(AFP)檢測，可用于普查，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人。

第四節(jié) 胰腺癌病人的護理

A1／A2型題

1、胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是 A．上腹痛及上腹飽脹不適 B．黃疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【答案】A

【解析】上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。早期由于胰膽管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。

2、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是 A．腹痛、腹脹 B．進行性黃疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【答案】B

【解析】黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。

第五節(jié) 大腸癌 A1／A2型題

1、人工肛門的護理下列哪項不妥 ABCDE．．．．．術(shù)保造教后護瘺會

左1造口病

覆人

使日瘺蓋用側(cè)

開口凡人臥放周士工造圍林肛

位瘺皮紗門

口膚布袋

【答案】B

【解析】結(jié)腸造口于術(shù)后2～3日腸蠕動恢復(fù)后開放。

2、直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開放初期，病人宜采取的體位是 ABCDE．．．．．

仰左右

平俯

臥側(cè)側(cè)

臥臥

中臥臥

位位位位凹

位

【答案】A

【解析】結(jié)腸造口為防止流出稀薄的糞便污染腹部切口，取左側(cè)臥位。

3、直腸癌術(shù)后人工肛門開放的時間是術(shù)后 A．1d B．3d C．5d D．7d E．9d 【答案】B

【解析】結(jié)腸造口于術(shù)后2～3日腸蠕動恢復(fù)后開放?！窘馕觥恐蹦c指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。

4、男性，56歲，近3個月來排便次數(shù)增多，每天3～4次，黏液膿血便，有里急后重感，首選的檢查方法是 A．B超 B．X線鋇劑灌腸 C．直腸指診 D．纖維結(jié)腸鏡 E．血清癌胚抗原 【答案】C

【解析】75％以上的直腸癌可于肛門指檢時觸及，是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。

5、患者、男，57歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)前需幾日口服腸道抗生素 A．1日 B．2日 C．3日 D．4日 E．5日 【答案】C

【解析】結(jié)腸癌腸道準備術(shù)前3天口服新霉素或卡那霉素，目的是清潔腸道，減少切口感染和吻合口瘺。

6、女，60歲，結(jié)腸癌切除術(shù)后7天未排便，下列哪項錯誤 A．肥皂水灌腸 B．甘油栓劑通便 C．鼓勵下床活動 D．多飲水 E．暫不處理 【答案】A

【解析】結(jié)腸癌切除術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

7、大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為 A．直接浸潤 B．血行轉(zhuǎn)移 C．淋巴轉(zhuǎn)移 D．種植播散 E．胎盤垂直轉(zhuǎn)移 【答案】C

【解析】淋巴轉(zhuǎn)移是大腸癌最常見的播散方式。血行轉(zhuǎn)移常引起肝轉(zhuǎn)移，其次為肺、骨等。

8、以下對大腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護理措施中，正確的是 A．結(jié)腸造口一般于術(shù)后1周開放

B．當造口袋內(nèi)容物超過1/2時，應(yīng)及時更換 C．結(jié)腸造口開放后即應(yīng)開始擴肛，以防造口狹窄 D．術(shù)后7～10天切忌灌腸，以免影響傷口愈合

E．造口開放前應(yīng)用于的無菌紗布敷蓋結(jié)腸造口，避免感染' 【答案】D

【解析】結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3日待腸蠕動恢復(fù)后開放。造口開放及排便后，應(yīng)清洗消毒造口周圍皮膚，并在其周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，以防糞液刺激造成皮膚炎癥及糜爛。造口袋內(nèi)充滿1／3排泄物，應(yīng)更換造口袋。為預(yù)防造口狹窄，待造口處拆線后，每日進行肛門擴張1次.結(jié)腸癌切除術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

9、以下對直腸癌手術(shù)行結(jié)腸造口病人的健康教育內(nèi)容中錯誤的是 A．可恢復(fù)正常人的生活和社交活動及適量運動 B．為保持大便通暢，可進食大量產(chǎn)氣性的食品 C．化療者，應(yīng)定期復(fù)查白細胞總數(shù)及血小板計數(shù) D．術(shù)后每3～6個月復(fù)查CEA、肝、肺等功能 E．應(yīng)定期作造口灌洗 【答案】B

【解析】大腸癌結(jié)腸造口病人避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果。A3／A4型題(10～13題共用題干)

男性，58歲，進行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹有隱痛，無腹瀉。查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍。

10、護士在采集病史時，要重點詢問 A．有無惡心、嘔吐

B．有無排便習(xí)慣改變及糞便帶血 C．有無膽囊炎病史 D．有無家族史 E．有無轉(zhuǎn)移性右下腹痛

11、考慮該病人的診斷可能為 A．膽囊腫瘤 B．結(jié)腸癌 C．闌尾周圍膿腫 D．克羅恩病 E．潰瘍性結(jié)腸炎

12、為明確診斷應(yīng)進行重要的檢查是 A．纖維結(jié)腸鏡檢查 B．乙狀結(jié)腸鏡檢查 C．CT檢查 D．B超檢查 E．X線鋇劑灌腸檢查

13、該病人術(shù)前準備中最重要的護理措施是 A．給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食 B．靜脈補液 C．應(yīng)用抗生素 D．腸道準備 E．心理護理

【答案】10.B 11.B 12.A 13.D

【解析】排便習(xí)慣及糞便性狀的改變常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。纖維結(jié)腸鏡檢查在直視下觀察病變的部位及形態(tài)，同時可取活組織進行病理檢查。術(shù)前充分腸道準備可減少切口感染和吻合口瘺。

第六節(jié) 腎癌病人的護理

A1型題

1、腎癌最常見的癥狀是 A．發(fā)熱 B．貧血 C．疼痛

D．間歇性無痛全程血尿 E．腰部腫塊 【答案】D

【解析】血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿或鏡下血尿。

2、泌尿系統(tǒng)腫瘤血尿的特點是 A．肉眼血尿終末疼痛 B．間歇無痛全程血尿 C．血紅蛋白尿 D．鏡下血尿 E．終末血尿 【答案】B

【解析】泌尿系統(tǒng)腫瘤血尿的特點表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿或鏡下血尿。

第七節(jié) 膀胱癌病人的護理

A1型題

1、泌尿系腫瘤最多見于 A．膀胱 B．腎 C．尿道 D．輸尿管上段 E．輸尿管下段 【答案】A

【解析】膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。A3/A4型題(2～4共用題干)

患者男性，56歲，在無明顯誘因下，反復(fù)出現(xiàn)無痛性血尿2個月，他很焦慮，要求醫(yī)生查明原因。來源

2、根據(jù)癥狀首先考慮的疾病是 ABCDE．．．．．

泌泌泌泌前

尿尿尿尿列

系系系系腺

結(jié)結(jié)腫感增

石 核 瘤 染 生

3、尿三杯試驗檢查，第一到第三杯均有血 尿，提示病變部位在 ABCDE．．．．．

膀膀

前后前胱胱

基頸

尿尿列

底以

道 道 腺 部 上

4、該病人需要做膀胱鏡檢查，逆行腎盂造影，檢查前一日的護理哪一ABCD．．．．口不禁服

炭項晚

做飲片上

碘

水吸

收

不

服

過

12腸緩敏必

瀉試～道

積

要 劑 驗 16h 氣

E．禁食含鉍、鐵食物 【答案】2.C 3.E 4.C

【解析】泌尿系腫瘤常出現(xiàn)間歇性無痛性血尿；尿三杯試驗三杯均異常提示病變在膀胱或其以上部位；逆行腎盂造影不必嚴格禁飲水、不必做碘過敏試驗。

第十四節(jié) 骨肉瘤病人的護理

A1型題

1、骨肉瘤化療的護理不包括 A．防止藥液外滲 B．定期檢查血常規(guī)

C．防止脫發(fā)，可在頭部放置暖水袋 D．化療前半小時給予止吐藥物 E．多飲水 【答案】 C

【解析】化療病人均有脫發(fā)，可在頭部放置冰袋降溫，減少毛囊部血運，降低頭部皮下組織的血藥濃度，預(yù)防脫發(fā)。

第十五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤病人的護理

A1型題

1、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后引流管的護理下列哪項錯誤 A．術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶(袋)放置于頭旁枕上或枕邊 B．術(shù)后48小時內(nèi)，不可隨意放低引流瓶(袋)C．手術(shù)48小時后，可將引流瓶(袋)略放低 D．若術(shù)后早期引流量過多，應(yīng)適當抬高引流瓶(袋)E．引流放置10日 【答案】 E

【解析】顱內(nèi)腫瘤術(shù)后引流放置3～4日，一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。

2015年博天護考預(yù)測題第十二章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 A3/A4題型 A3/A4

1、患者男性，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性?！菊_答案】： 【答案解析】： <1>、可能的診斷是 A.肘關(guān)節(jié)脫位 B.肩關(guān)節(jié)脫位 C.肩鎖關(guān)節(jié)脫位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科頸骨折 【正確答案】：B

【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征陽性。<2>、首選的處理方法是 A.手法復(fù)位外固定 B.切開復(fù)位內(nèi)固定 C.骨牽引復(fù)位 D.懸吊牽引復(fù)位 E.皮牽引復(fù)位 【正確答案】：A

【答案解析】：治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。<3>、復(fù)位成功的標志不包括 A.畸形消失

B.骨性標志恢復(fù)解剖關(guān)系 C.關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常 D.腫脹消失 E.X線檢查顯示復(fù)位 【正確答案】：D

【答案解析】：復(fù)位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時間 <4>、復(fù)位后正確的固定方法是 A.小夾板固定 B.外展支架固定 C.三角巾懸吊 D.石膏夾板固定 E.皮牽引固定 【正確答案】：C

【答案解析】：三角巾的用法：

21（1）頭部包扎：先把三角巾基底折疊處放于前額，拉到腦后與基底先作一半結(jié)，然后繞至前額作結(jié)，固定即可。

（2）面部包扎：先把三角巾的頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部（在眼睛和鼻孔處可剪個小口），將三角巾左右兩角拉到頸后，再 在前面打結(jié)即成。

（3）胸部包扎：如左胸受傷，先把三角巾頂角放在左肩上，將底邊扯到背后在左面打結(jié)，然后再把左角拉到肩部與頂角相結(jié)。（4）背部包扎：同胸部包扎法一樣，但位置相反，結(jié)打在胸部。（5）手臂的懸吊：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結(jié)即成懸臂狀。

復(fù)位后可以用三角巾懸吊的話就沒有必要選擇復(fù)雜的固定手法的。

<5>、若該患者合并骨折，最多見的是 A.鎖骨骨折 B.肩峰骨折 C.關(guān)節(jié)盂骨折 D.肱骨外科頸骨折 E.肱骨大結(jié)節(jié)骨折 【正確答案】：E

【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，嚴重者可合并肱骨外科頸骨折及臂叢神經(jīng)損傷。

<6>、該患者若過早去除外固定。則容易出現(xiàn)的后遺癥為 A.患肢變長 B.方肩畸形 C.肱骨頭滑出 D.習(xí)慣性脫位 E.粘連性肩關(guān)節(jié)炎 【正確答案】：D

【答案解析】：若過早去除外固定，損傷的關(guān)節(jié)囊修復(fù)不良，容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位的發(fā)生。

2、患者男性，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～C5骨折，合并脫位。【正確答案】： 【答案解析】：

<1>、對該患者應(yīng)首先采取下列哪項措施 A.手術(shù)復(fù)位固定 B.使用呼吸興奮劑 C.氣管切開 D.吸氧 E.吸痰

【正確答案】：C

【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位可造成脊髓損傷，膈肌、肋間肌麻痹，應(yīng)及時作氣管切開，改善呼吸及保持呼吸道通暢。若患者無自主呼吸，應(yīng)給予機械通氣。

<2>、若患者行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應(yīng)及時采取的措施是 A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏 B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰 C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次 D.靜脈輸入大量抗生素 E.局部再次手術(shù)治療 【正確答案】：B

【答案解析】：防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

題干中已經(jīng)出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時采取的措施是應(yīng)該觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰。<3>、導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為 A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.氣管受壓 【正確答案】：B

【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位患者呼吸困難的最主要原因是膈肌、肋問肌麻痹。<4>、應(yīng)如何搬運患者 A.一人背起患者搬運 B.一人抱起患者搬運

C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將患者平托到木板上搬運

E.四人搬運，三三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部 【正確答案】：E

【答案解析】：頸椎骨折患者的正確搬運方法是四人搬運，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部，保持頭、頸、脊柱勿扭曲。<5>、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采取

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右 B.20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上 D.臥硬板床 E.枕頜吊帶臥位牽引 【正確答案】：B

【答案解析】：為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，可予以：①地塞米松10～20mg靜脈滴注，連續(xù)5～7天后改為口服。每日3次。每次0.75mg，維持2周左右。②20%甘露醇250ml靜脈滴注。每日2次，連續(xù)5～7天。

<6>、脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓 A.脊髓休克 B.脊髓震蕩 C.脊髓斷裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脫位 【正確答案】：C

【答案解析】：脊髓斷裂不可逆性癱瘓表現(xiàn)

在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征。脊髓斷裂是神經(jīng)元的斷裂，不可修復(fù)的。

<7>、若為預(yù)防該患者因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括 A.翻身叩背 B.輔助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工機械通氣 E.霧化吸入 【正確答案】：D

【答案解析】：機械通氣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要地位。對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣是搶救患者生命的重要措施。為保證呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，便于清除呼吸道分泌物，應(yīng)做好人工氣道的建立與管理。

患者出現(xiàn)較嚴重的體征才會用到人工機械通氣用于心肺復(fù)蘇，嚴重呼吸衰竭，外科手術(shù)人工通氣等。所以此題選擇D。

3、患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫。疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常?！菊_答案】： 【答案解析】： <1>、該病可能的診斷是 A.蛋白尿 B.狼瘡腎炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.慢性腎炎 E.腎病綜合征 【正確答案】：C 【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統(tǒng)亦有變化。<2>、需采取的護理措施是 A.皮膚護理 B.飲食可以吃無花果 C.多在陽光下活動 D.洗臉時涂一些營養(yǎng)霜 E.飲食宜濃厚 【正確答案】：A

【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

皮膚和粘膜 皮疹常見，約40％患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。故需采取的護理措施是皮膚護理。

<3>、針對病情，目前護士應(yīng)教育患者重點注意 A.腎功能變化，定期復(fù)查 B.有無消化道出血 C.體溫變化 D.血紅蛋白變化 E.血白細胞變化 【正確答案】：A

【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統(tǒng)亦有變化。癥狀：

一、全身癥狀 起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。

二、皮膚和粘膜 皮疹常見，約40％患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

三、關(guān)節(jié)、肌肉 約90％以上患者有關(guān)節(jié)腫痛，且往往是就診的首發(fā)癥狀，最易受累的是手近端指間關(guān)節(jié)，膝、足、髁、腕關(guān)節(jié)均可累及。

四、腎臟 約50％患者有腎臟疾病臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等，電鏡和免疫熒光檢查幾乎100％有腎臟病理學(xué)異常。

五、胃腸道 一部分病人可表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性腸梗阻等，這是由于胃腸道的血管炎所致，如腸系膜血管炎。

六、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害約占20％，一旦出現(xiàn)，多提示病情危重，大腦損害可出現(xiàn)精神障礙，如興奮、行為異常、抑郁、幻覺、強迫觀念、精神錯亂等癲癇樣發(fā)作。

七、肝 SLE引起的肝損害主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。

八、心臟 約10－50％患者出現(xiàn)心臟病變，可由于疾病本身，也可能由于長期服用糖皮質(zhì)激素治療。

九、肺 肺和胸膜受累約占50％，其中約10％患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見，肺實質(zhì)損害多數(shù)為間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化，引起肺不張和肺功能障礙。

十、血液系統(tǒng) 幾乎全部患者在某一階段發(fā)生一項或幾項血液系統(tǒng)異常，依次有貧血、白細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質(zhì)引起出血現(xiàn)象等，貧血的發(fā)生率約80％，正細胞正色素或輕度低色素性。

十一、其他 部分患者在病變活動時出現(xiàn)淋巴結(jié)、腮腺腫大。由于紅斑狼瘡可累及皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，所以應(yīng)教育患者重點注意腎功能變化，定期復(fù)查。

<4>、治療過程中患者出現(xiàn)了胃腸不適、脫發(fā)、肝功增高，皿象WBC11.03109／L，可能發(fā)生了 A.激素副作用 B.免疫抑制劑的不良反應(yīng) C.肝炎 D.胃炎 E.感染

【正確答案】：B

【答案解析】：免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。

4、患兒男，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞?！菊_答案】： 【答案解析】：

<1>、該患者最有可能的診斷為 A.左肘關(guān)節(jié)前脫位 B.左肘關(guān)節(jié)后脫位 C.左肱骨髁上骨折 D.左尺骨鷹嘴骨折 E.左橈骨小頭脫位 【正確答案】：B

【答案解析】：（1）后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，暴力經(jīng)前臂傳遞至尺、橈骨上端，在尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端同時脫向肱骨遠端的后方，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。（2）X線檢查可明確脫位的類

型、移位情況及有無合并骨折。對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。（3）肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最好在傷后3周內(nèi)進行。對于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、經(jīng)手法復(fù)位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復(fù)位者以及陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者可行手術(shù)切開復(fù)位。

<2>、首選的檢查是 A.X線攝片 B.B超 C.CT D.核素掃描 E.關(guān)節(jié)腔穿刺 【正確答案】：A

【答案解析】：X線檢查可明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。故選擇答案A

<3>、一旦確診，首選的處理方法是 A.切開復(fù)位 B.手法復(fù)位 C.骨牽引復(fù)位 D.皮牽引復(fù)位

E.外展支架固定，消腫后切開復(fù)位 【正確答案】：B

【答案解析】：肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最好在傷后3周內(nèi)進行。對于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、經(jīng)手法復(fù)位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復(fù)位者以及陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者可行手術(shù)切開復(fù)位。故選擇答案B

<4>、復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于 A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 【正確答案】：C

【答案解析】：肘關(guān)節(jié)：屈曲90°，前臂在旋前與旋后的中立位，左側(cè)略旋后，右側(cè)略旋前。有利于患者恢復(fù)。故答案選擇C。

5、患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm／h，白細胞總數(shù)4.103109／L，紅細胞計數(shù)3.631012／L，血紅蛋白110g／L。免疫學(xué)檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。【正確答案】： 【答案解析】：

<1>、患者最可能的疾病診斷是 A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.干燥綜合征 E.骨性關(guān)節(jié)炎 【正確答案】：A

【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容： 1.關(guān)節(jié)痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，常見于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)等多個小關(guān)節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關(guān)節(jié)等。對稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時輕時重。

2.關(guān)節(jié)腫：因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有關(guān)節(jié)痛部位都可以腫脹。

3.晨僵：指病變關(guān)節(jié)在較長期靜止不動后出現(xiàn)的僵硬感，必須通過活動方能逐漸緩解。在關(guān)節(jié)病變中本病活動期的晨僵最為明顯，可持續(xù)達1小時以上。

4.關(guān)節(jié)畸形：是本病的結(jié)局。多由關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞后關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直或因關(guān)節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各樣畸形，如手指尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣改變等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：

1.強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青壯年男性、以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。強直性脊柱炎的基本病理是附著點炎。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。

2.銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30%～50%的患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎、與RA極為相似。其不同點為本病累及遠端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF陰性。

3.骨性關(guān)節(jié)炎：本病多見于50歲以上者。關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯，且以運動后痛、休息后緩解為特點。累及負重關(guān)節(jié)如膝、髖為主，手指則以遠端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)，以關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成為特點。血沉增快多不明顯。血清RF都陰性。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有部分患者因手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀而被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥為輕且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽性，補體低下則在早期就出現(xiàn)。<2>、此期患者的護理措施，不妥的是 A.臥床休息，并保持正確的體位 B.遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑

C.囑患者定時定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥 D.注意觀察藥物不良反應(yīng) E.加強小關(guān)節(jié)功能鍛煉 【正確答案】：E

【答案解析】：本題選E，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，而不是單純的加強小關(guān)節(jié)功能。

<3>、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物的不良反應(yīng)不包括

A.胃腸道不適 B.皮膚黏膜出血 C.骨髓抑制 D.骨髓活躍 E.肝功異常 【正確答案】：D

【答案解析】：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應(yīng)之一就是骨髓抑制，白細胞血小板下降。所以D骨髓活躍錯誤。

2015年博天護考預(yù)測題第十二章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 A2題型 A2

1、患者女性，15歲。學(xué)生，主因雙肘、腕、手指近端指問關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2個月，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入院。經(jīng)休息、藥物治療后，現(xiàn)在病情緩解，下一步最主要的護理是 A.囑患者臥床休息，避免疲勞 B.指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，要循序漸進 C.向患者做飲食指導(dǎo)，增進營養(yǎng) D.向患者介紹如何觀察藥物療效 E.介紹預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法 【正確答案】：B

【答案解析】：病情緩解時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉?？勺鲫P(guān)節(jié)的被動活動，也可訓(xùn)練日常生活技能。如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應(yīng)注意量要適當，循序漸進，不可操之過急。運動后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)。緩解肌肉攣縮。

2、患者女性，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是 A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨巨細胞瘤 E.骨轉(zhuǎn)移癌 【正確答案】：C

【答案解析】：符合骨肉瘤臨床表現(xiàn)，有腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張。X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。

3、患者女性，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計數(shù)為243109／L，該患者可診斷為 A.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核 E.肘關(guān)節(jié)骨|生關(guān)節(jié)炎 【正確答案】：C

【答案解析】：患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血白細胞計數(shù)明顯增高（243109/L），是典型的肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

4、患者男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛5個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為 A.椎管內(nèi)腫瘤 B.末梢神經(jīng)炎 C.腰椎滑脫

D.L4／L5椎間盤突出 E.L5／S1椎間盤突出 【正確答案】：E

【答案解析】：L5/S1椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)右下肢放射性疼痛、右足底針刺覺減退、跟腱反射減弱或消失、小腿三頭肌力量減弱等表現(xiàn)。

5、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開始下列哪些鍛煉 A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí)C.股四頭肌等長收縮

D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 E.下床活動 【正確答案】：B

【答案解析】：腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第1天，患者應(yīng)開始直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。

6、患者男性，65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病 A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.復(fù)合型頸椎病 【正確答案】：B

【答案解析】：下肢麻木、行走困難是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)。

7、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括 A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術(shù)中損傷脊髓 D.引流液過多 E.植骨塊脫落 【正確答案】：D

【答案解析】：引流液過多可引起體液不足，但不會引起患者呼吸困難。

8、患者男性，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后用三角巾懸吊，指導(dǎo)患者行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A.復(fù)位固定后即開始 B.復(fù)位固定1周后 C.復(fù)位固定2周后 D.復(fù)位固定3周后 E.復(fù)位固定4周后 【正確答案】：D

【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后，固定時間一般為3周，3周后開始甩肩活動。

9、患者男性，35歲，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶，出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 A.冰水灌腸 B.冰水擦浴 C.通風(fēng) D.藥物降溫 E.調(diào)節(jié)室溫 【正確答案】：A

【答案解析】：題干給出，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶。

在骨科護理工作中，對頸健損傷所致的高熱病人我們經(jīng)常使用物理降溫的方法進行降溫，物理降溫包括冰敷、酒精擦浴、溫水浴、冰水灌腸等等。所以選A。

10、患者女性，30歲，汽車撞傷左側(cè)大腿，致股骨中段閉合性骨折，行骨牽引復(fù)位固定。牽引術(shù)后，下列哪項護理能防止牽引過度 A.將床尾抬高15～750px B.每天用70％酒精滴牽引針孔 C.定時測定肢體長度 D.保持有效的牽引作用 E.鼓勵功能鍛煉 【正確答案】：C

【答案解析】：1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，定時測定肢體長度，牽引過程中加強護理預(yù)防并發(fā)癥。

11、9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細胞203109／L。最有可能的診斷是 A.骨結(jié)核

B.膝關(guān)節(jié)缺血性壞死 C.化膿性骨髓炎 D.一過性滑膜炎 E.急性血源性骨髓炎 【正確答案】：E

【答案解析】：根據(jù)題干有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細胞203109／L。

急性血源性骨髓炎的典型表現(xiàn)

多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。白細胞總數(shù)增高、中性白細胞增高、血培養(yǎng)陽性。所以此題選擇E。

12、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當?shù)氖?/p>

A.可引起截癱 B.可導(dǎo)致大小便失禁

C.早期可行按摩、牽引治療 D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療 E.MRI可見脊髓受壓 【正確答案】：C

【答案解析】：脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

13、患者男性，60歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活，查C反應(yīng)蛋白升高，說明目前疾病處在 A.康復(fù)期 B.穩(wěn)定期 C.活動期 D.比較輕微階段 E.非常嚴重階段 【正確答案】：C

【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，常伴有壓痛。免疫學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

14、患者男性，28歲，一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，輕度心悸、氣短，伴關(guān)節(jié)疼痛，以肩、肘、腕 43 為主，血沉80mm／h，血白細胞10.53109／L免疫學(xué)檢查異常，可能的診斷是 A.風(fēng)濕熱 B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.風(fēng)濕性心臟病 E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 【正確答案】：A

【答案解析】：風(fēng)濕熱是南于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的。一種令身結(jié)締組織病，該患者誘因明顯，癥狀及化驗檢查符合風(fēng)濕熱的診斷。

15、患者女性，59歲。農(nóng)民，2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關(guān)節(jié)和雙膝、踝、足、跖趾關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，時間約10分鐘，疼痛以夜間明顯，影響行動。實驗室檢查：血沉55mm／L，RF(+)。關(guān)節(jié)X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，腕部關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是 A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.干燥綜合征 C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D.骨性關(guān)節(jié)炎 E.銀屑病關(guān)節(jié)炎 【正確答案】：C 【答案解析】：

16、患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫，疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。最可能的診斷是 A.急性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.干燥綜合征 【正確答案】：D 【答案解析】：

17、患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質(zhì)，需進行口腔護理，可選用哪種漱口液

A.1％～4％碳酸氫鈉溶液 B.2％～3％硼酸溶液 C.1％～3％過氧化氫溶液 D.0.1％醋酸溶液 E.0.08％甲硝唑溶液 【正確答案】：A

【答案解析】：題干給出服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質(zhì)屬于真菌感染。

1%～4%碳酸氫鈉溶液——用于真菌感染，適用于口腔pH值偏酸性時。

18、患者男性。68歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時不正確的方法是 A.循序漸進 B.長時間鍛煉 C.熱敷可改善血液循環(huán) D.保持關(guān)節(jié)的功能位 E.必要時給予消炎止痛劑 【正確答案】：B

【答案解析】：鍛煉強度應(yīng)適度，長時間鍛煉往往容易加重病情。

19、患者女性，33歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因為服用了 A.阿司匹林 B.吲哚美辛 C.抗瘧藥 D.布洛芬 E.地塞米松

【正確答案】：C

【答案解析】：抗瘧藥通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

20、患者女性，28歲，因全身關(guān)節(jié)痛，面部蝶形紅斑，查血抗體，確診為SLE，健康教育的重點是避免日光直射，原因是 A.紫外線可致雌激素作用增強 B.紫外線是本病的重要誘因 C.紫外線直接破壞細胞 D.紫外線加重關(guān)節(jié)滑膜炎 E.紫外線直接損害骨髓 【正確答案】：B

【答案解析】：因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關(guān)。

21、患者女性，25歲，面部有蝶形紅斑，嚴重關(guān)節(jié)疼痛，最近查Hb90g／L。乏力，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，需要首先解決的護理問題是 A.乏力 B.疼痛

C.皮膚完整性受損 D.有感染的危險

E.輸營養(yǎng)液 【正確答案】：B

【答案解析】：此題明顯的嚴重關(guān)節(jié)疼痛，首先要解決疼痛，所以選擇最佳答案為B。

22、患者女性，35歲，面部有嚴重的蝶形紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，最近查出尿毒癥，患者情緒低落，對治療與護理不配合。當前最重要的護理措施是 A.禁止日光浴 B.清水洗臉

C.心理疏導(dǎo)，增強戰(zhàn)勝疾病信心 D.高蛋白飲食 E.告知患者疾病的誘因 【正確答案】：C

【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端。此病能累及身體多系統(tǒng)、多器官，尤其是狼瘡性腎炎導(dǎo)致尿毒癥時，表明患者病情嚴重，目前對該病還沒有特效治療方法，所以患者對未來會感到悲哀。選擇答案C

2015年博天護考預(yù)測題第十二章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 A1題型

博天120網(wǎng)博天護考小編搜集整理了2015年護士執(zhí)業(yè)資格考試預(yù)測試題，第第十二章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病的護理，希望能為考生備考提供幫助。

一、A1

1、急性血源性骨髓炎晚期特點是 A.骨質(zhì)破壞 B.死骨形成 C.形成局限性膿腫 D.新骨形成和骨性死腔 E.骨壞死并化膿 【正確答案】：D

【答案解析】：新骨形成和骨性死腔為急性血源性骨髓炎晚期的特點。骨質(zhì)破壞、死骨形成為早期特點，當大量膿栓、菌栓到達骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨壞死并化膿。形成局限性膿腫。

2、以下能確診為關(guān)節(jié)脫位的是 A.關(guān)節(jié)疼痛 B.骨擦音或骨擦感 C.反?；顒?D.“方肩”畸形 E.關(guān)節(jié)功能喪失 【正確答案】：D

【答案解析】：關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)有三：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。“療肩”畸形系肩關(guān)節(jié)脫位，三角肌塌陷，原關(guān)節(jié)盂處空虛所致，故為正確選項。A、E為關(guān)節(jié)脫位一般表現(xiàn)，不足以確診；B、C為骨折的特征表現(xiàn)。

3、Codman三角多見于 A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮質(zhì)旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨細胞瘤 【正確答案】：B

【答案解析】：骨肉瘤X線表現(xiàn)：骨質(zhì)表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混合性破壞。病變多起于骺端。因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨，稱Codman三角，或垂直呈放別樣排列，稱“日光射線”現(xiàn)象。

4、關(guān)于脫位的特殊表觀是 A.疼痛、畸形、活動障礙 B.疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)盂空虛 C.活動障礙、關(guān)節(jié)盂空虛、畸形 D.彈性固定、疼痛.畸形 E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 【正確答案】：E

第二篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調(diào)動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間，掌握規(guī)律，定時給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲。或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋。【飲食指導(dǎo)】

加強營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應(yīng)進無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴重時應(yīng)禁食?！拘菹?、活動指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當運動。慢性型貧血嚴重要注意適當休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟??！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識宣教。【用藥指導(dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等?！拘菹ⅰ⒒顒又笇?dǎo)】 嚴重進行性貧血病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當活動，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當運動，以不產(chǎn)生疲勞感為度?！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識宣教?！净熥o理指導(dǎo)】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進行強化治療1次，2年內(nèi)每兩月進行強化治療1次，3年之內(nèi)每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當休息，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。

【心理指導(dǎo)】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復(fù)較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導(dǎo)】進食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹ⅰ⒒顒又笇?dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員及時處理?！绢A(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染?！净煹淖o理飲食】參照白血病化療知識宣教?！境鲈褐笇?dǎo)】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導(dǎo)】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當運動。

【發(fā)熱護理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】

1注意休息，適當運動，保持樂觀的心態(tài)。嚴格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時就醫(yī)。

肺癌的知識宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進食欲、加強營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！究┭淖o理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。

第三篇：顱內(nèi)腫瘤病人的護理

模塊十六/神精系統(tǒng)疾病病人的護理

任務(wù)15顱內(nèi)腫瘤病人的護理 【案例】

張女士，28歲，已婚，不育，出現(xiàn)頭暈、月經(jīng)紊亂1年余，在當?shù)蒯t(yī)院行黃體酮調(diào)經(jīng)及中藥治療不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，并出現(xiàn)頭痛，視力下降，以及間斷性泌乳而來就診，頭部CT提示鞍區(qū)密度影增強。

初步診斷：顱內(nèi)腫瘤 思考：

1．該患者目前癥狀需要與哪些疾病鑒別？

【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】

1．專業(yè)職業(yè)能力：具備為手術(shù)后引流患者進行引流管護理操作的能力。2．專業(yè)理論知識：掌握顱內(nèi)腫瘤病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。

3.職業(yè)核心能力：具備對顱內(nèi)腫瘤患者病情評估的能力，正確指導(dǎo)患者用藥的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為顱內(nèi)腫瘤患者制定健康指導(dǎo)方案的能力。

【新課講解】

一、概念

顱內(nèi)腫瘤又稱腦瘤，包括來源于腦組織、腦膜、腦血管、腦垂體、腦神經(jīng)及殘余胚胎組織的原發(fā)性腫瘤，以及來自顱外其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最為常見，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤等。顱內(nèi)腫瘤約半數(shù)為惡性腫瘤，發(fā)病部位以大腦半球最多，其次是鞍區(qū)、小腦腦橋角、小腦等部位。無論是良性還是惡性腫瘤，隨著腫瘤增大破壞或壓迫腦組織，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，造成腦疝而危及病人生命。

二、病因

至今尚不明確，包括遺傳因素、物理和化學(xué)因素及生物因素等。顱內(nèi)腫瘤的分類方法多樣。目前國內(nèi)多使用北京神經(jīng)外科研究所的分類：①神經(jīng)上皮組織腫瘤：包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜腫瘤、脈絡(luò)叢腫瘤、松果體腫瘤。②腦膜腫瘤：包括各類腦膜瘤、腦膜肉瘤。③神經(jīng)鞘細胞腫瘤：包括；良性、惡性神經(jīng)鞘腫瘤，良性、惡性神經(jīng)纖維瘤。④垂體前葉腫瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性腫瘤：包括顱咽管瘤、上皮樣囊腫、畸胎瘤、神經(jīng)錯構(gòu)瘤等。⑥血管性腫瘤。⑦轉(zhuǎn)移性腫瘤。⑧鄰近組織侵入性腫瘤。⑨未分類腫瘤。

三、臨床表現(xiàn)

因腫瘤病理類型和所在部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀是其共同

正 文 的表現(xiàn)。

1.顱內(nèi)壓增高 約90%以上的病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程。隨著腫瘤增大，若未得到及時治療，輕者引起視神經(jīng)萎縮，病人視力減退，重者可引起腦疝。

2.局灶癥狀與體征 隨不同部位的腫瘤對腦組織浸潤破壞、直接刺激和壓迫不同引起的癥狀各異，如一側(cè)肢體運動和感覺障礙、精神異常、視覺障礙、共濟失調(diào)等；鞍區(qū)腫瘤會引起視力改變和內(nèi)分泌功能障礙；臨床上可根據(jù)局灶癥狀判斷病變部位。位于腦干等重要部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，而顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。

四、輔助檢查

1.影像學(xué)檢查 包括頭顱X線攝片、腦血管造影、腦室造影以及超聲波、CT和MRI檢查。CT和MRI是目前最常用的輔助檢查，對確定腫瘤部位和大小、腦室受壓和腦組織移位、瘤周腦水腫范圍有重要意義。

2.血清內(nèi)分泌激素檢查 垂體腺瘤臨床上出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn)，血清內(nèi)分泌激素檢查有助于確診。

五、治療原則

1.手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法，輔以化療和放療。神經(jīng)導(dǎo)航、微創(chuàng)外科技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證和范圍。晚期病人亦可采用姑息性手術(shù)治療，如腦室引流、去骨瓣減壓術(shù)等以緩解顱內(nèi)高壓。

2.放射治療 腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深者不宜手術(shù)，對放射線敏感的惡性腫瘤可選用放射治療。采用立體定向放射治療如伽瑪?shù)?，提高了放射治療的效果。立體定向放射具有精確定位、精確劑量、安全快速、療效可靠的特點。

3.化學(xué)藥物治療 對于手術(shù)后殘余的腫瘤組織或部分腫瘤對放療不敏感的病例，化療起到了進一步殺滅殘余的腫瘤組織，防止腫瘤復(fù)發(fā)的重要作用。

六、護理診斷

1.自理缺陷 與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓或開顱手術(shù)有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血、癲癇、尿崩癥。

七、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.顱內(nèi)壓增高的護理 嚴格臥床休息，采取床頭抬高15°～30°的斜坡臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免劇烈咳嗽和用力排便，防止顱內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。便秘時可使用緩瀉劑，禁止灌腸。

正 文

2.預(yù)防意外損傷 評估病人生活自理的能力以及顱內(nèi)壓增高與癲癇發(fā)作的危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止跌倒及撞傷。

3.皮膚準備 按頭顱手術(shù)要求準備，病人手術(shù)前每日清潔頭發(fā)，術(shù)前一天檢查病人頭部皮膚是否有破損或毛囊炎，手術(shù)前2小時剃光頭發(fā)后，需要消毒頭皮戴上手術(shù)帽。

（二）術(shù)后護理

1.體位 全麻未清醒的病人，取平臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上以避免切口受壓。對于意識不清或躁動病人需要加床檔保護。生命體征平穩(wěn)后抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內(nèi)壓增高。為病人翻身時，應(yīng)有人扶持頭部，使頭頸軀干成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。幕下開顱取去枕側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者取側(cè)臥位，以免造成誤吸。巨大占位性病變清除后，因顱腔留有較大空隙，24小時內(nèi)手術(shù)區(qū)保持高位，以免突然翻動時發(fā)生腦和腦干移位。

2.嚴密觀察病情 觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動狀況等，并按Glasgow昏迷計分法進行評分和記錄。注意切口敷料及引流情況，觀察有無腦脊液漏，一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)及時通知醫(yī)師，病人取半臥位，抬高頭部以減少漏液。為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時觀察有無滲血和滲液。嚴密觀察并及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。

3.保持呼吸道通暢 顱后窩手術(shù)或聽神經(jīng)瘤手術(shù)易發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙，病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物不能及時排出，極易并發(fā)肺部感染。因此積極采取保持呼吸道通暢的措施，如翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，必要時作好氣管切開的準備。

4.營養(yǎng)和補液 病人意識清醒，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)可進流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。昏迷病人需要鼻飼解決營養(yǎng)問題，鼻飼后勿立即搬動病人，以免引發(fā)嘔吐和誤吸。

5.創(chuàng)腔引流的護理 在腫瘤切除后的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物，達到引流手術(shù)殘腔內(nèi)血性滲液和氣體，使殘腔逐步閉合的目的。手術(shù)后創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，可避免腦組織移位。手術(shù)48小時后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出腔內(nèi)殘留的液體，使腦組織膨出，以減少殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓增高。引流放置3～4日，一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管，以免形成腦脊液漏。

6.手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

（1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在手術(shù)后24～48小時內(nèi)。病人表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡，甚至昏迷或意識障礙進行性加重，并有顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好再次手術(shù)止血的準備。

正 文

（2）癲癇：手術(shù)后因腦損傷、腦缺氧、腦水腫等因素而誘發(fā)癲癇，癲癇發(fā)作時采取保護性措施，立即松解病人衣領(lǐng)，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，使用牙墊防止舌咬傷，保障病人安全。保持病室安靜，減少外界刺激，禁止口腔測量體溫，應(yīng)按時服用抗癲癇藥，控制癥狀發(fā)作。

（3）尿崩癥：垂體腺瘤等手術(shù)累及下丘腦影響抗利尿激素分泌，病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在給予垂體后葉素治療時，應(yīng)準確記錄出入液量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥劑量。

八、健康指導(dǎo)

顱內(nèi)腫瘤病人一般均需接受化療和放療，向病人和家屬介紹后續(xù)治療的必要性和方法。術(shù)后有功能障礙者，應(yīng)與病人和家屬制定康復(fù)計劃。出院后定期復(fù)查。

【課堂小結(jié)】

原發(fā)性腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最為常見。

顱內(nèi)腫瘤的典型臨床癥狀：顱內(nèi)壓增高伴運動、感覺視覺障礙等。CT和MRI是目前最常用的檢查方法。手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法。

顱內(nèi)壓增高患者采取床頭抬高15°～30°的斜坡臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，禁止灌腸。術(shù)后易并發(fā)顱內(nèi)出血、癲癇、尿崩癥。

【案例分析】

通過案例中，該患者診斷為顱內(nèi)腫瘤，根據(jù)該患者的主要癥狀需要與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相鑒別，為進一步明確診斷可做內(nèi)分泌激素水平的測定。

【護考模擬】

（）1.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最常見的類型

A．腦膜瘤 B．神經(jīng)膠質(zhì)瘤 C．垂體腺瘤 D．聽神經(jīng)瘤 E．髓母細胞瘤

（）2.檢查顱內(nèi)腫瘤最常用的方法

A.超聲檢查 B.腦血管造影 C.CT檢查 D.血清內(nèi)分泌檢查 E.X線檢查（）3.顱內(nèi)腫瘤首選的治療方法

A.藥物治療 B.放射治療 C.手術(shù)治療 D.對癥治療 E.生物治療

（）4.患者男性，50歲，患顱內(nèi)腫瘤行開顱手術(shù)。術(shù)后給病人安排體位時，下列哪項不

正 文

正確

錯誤！未找到引用源。A.全麻未清醒時頭偏向一側(cè) B.抬高床頭減輕腦水腫 C.不壓迫引流管

D.避免壓迫減壓窗 E.方便病人活動（）5.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后創(chuàng)腔引流多長時間放低引流瓶

A.12小時 B.24小時 C.48小時 D.72小時 E.3~4天

【課后作業(yè)】

第四篇：晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細致的臨床護理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當病人確診時，多數(shù)已失去治愈機會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強烈持續(xù)疼痛，用強麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實施原則

止痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。

（1）強調(diào)按時鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時間，每4小時給藥1次，不得等待病人要藥。實踐證明，合理的劑量，準確的給藥時間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達不到止痛效果時，不可更換同級其他前物，即應(yīng)進入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實到基層衛(wèi)生室和家庭護理。

3、護理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護理。

第五篇：腫瘤學(xué)考試題

一、名詞解釋：

1.Krukenberg’s tumor：是指胃腸道粘液癌轉(zhuǎn)移到卵巢，使雙側(cè)卵巢增大，鏡下見富于粘液的印戒細胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。2.腫瘤溶解綜合征：是腫瘤治療過程中最緊急的并發(fā)癥,由于腫瘤細胞的大量溶解破壞,細胞內(nèi)物質(zhì)的快速釋放,超過了肝臟代謝和腎臟排泄的能力,使代謝產(chǎn)物蓄積而引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂,進而導(dǎo)致嚴重的心律失常或急性腎功能衰竭而危及生命.它往往發(fā)生在負荷過大、增殖迅速、對化療高度敏感的腫瘤。

二、簡答題：

1.舉例說明什么是靶向治療？

答：靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。

（1）用于治療慢性粒細胞白血病和腸胃間質(zhì)瘤的格列衛(wèi)（Gleevec，通用名Imitinib）、伊馬替尼、施達賽（Sprycel，通用名Dasatinib）；

（2）用于治療非小細胞肺癌的易瑞沙（Iressa，通用名Gefitinib）和特羅凱（Tarceva，通用名Erlotinib）；

（3）用于治療多發(fā)性骨髓瘤的硼替佐米（Velcade，通用名bortezomib）；（4）用于治療HER2基因陽性（過量表達）的乳腺癌的赫塞汀（Herceptin，通用名Trastuzumab）；

（5）用于治療結(jié)腸癌和非小細胞肺癌的愛必妥（Erbitux，通用名Cetuximab）和維克替比（Vectibix）；

（6）用于治療腎細胞癌的多吉美（Nexavar）等。2.臨床上如何預(yù)防紫杉醇過敏？ 答：（1）詢問過敏史，對于曾發(fā)生過紫杉醇嚴重過敏反應(yīng)的病人不宜再次使用。既往有其他藥物、物質(zhì)過敏史的病人，使用紫杉醇應(yīng)謹慎并注意觀察。（2）備好監(jiān)護儀、吸氧裝置、升壓藥、抗過敏藥物等急救物品及藥品。

（3）預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物，嚴格遵醫(yī)囑在使用紫杉醇前12小時、6小時分別給予服地塞米松20mg，治療前30分鐘肌肉注射非那根25mg。

（4）正確安排用藥順序，先靜脈滴注紫杉醇再滴注順鉑，使紫杉醇的毒性減少，對腫瘤細胞殺傷作用更大。（5）藥物的配置與輸注器具的選擇，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，在室溫下放置不超過5min，使用特制帶有過濾裝置的聚乙烯輸液器，以防紫杉醇溶液中的細小顆粒進入人體。

（6）嚴格控制輸液速度，使用輸液泵控制滴速，在開始的10分鐘內(nèi)滴速為每分鐘10滴，如病人無不適，控制在3小時內(nèi)滴完。

（7）觀察用藥反應(yīng)，使用多參數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護，檢測病人的呼吸、脈搏、血壓、血樣飽和度。

（8）過敏反應(yīng)處理：出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停藥并更換輸液管，同時另開一條靜脈通道，按醫(yī)囑給予抗過敏藥。癥狀緩解后，在嚴密監(jiān)護下減慢速度繼續(xù)滴注紫杉醇。如為嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)不宜在使用紫杉醇。

（9）用藥后護理，繼續(xù)心電監(jiān)護至輸完紫杉醇后6小時，如中途曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護24小時。3.淋巴瘤B癥狀 答：包括三個方面：（1）發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；（2）6個月內(nèi)體重減輕10％以上；（3）盜汗：即入睡后出汗。4.放射性肺炎臨床表現(xiàn)

答：輕者無癥狀?？稍诜派渲委熀罅⒓闯霈F(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀，個別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱，偶有高熱，體溫高達40℃。放射性損傷產(chǎn)生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產(chǎn)生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難。易發(fā)生呼吸道感染而使癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)紺。

體檢可發(fā)現(xiàn)胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數(shù)肺部無陽性體征，肺內(nèi)纖維化廣泛時呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音或爆裂音（crepitant rales or crackles）。繼發(fā)細菌感染可出現(xiàn)干、濕啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺源性心臟病則可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。

由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應(yīng)性下降，肺活量、肺總量、殘氣量，、第一秒用力呼氣量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導(dǎo)致低氧血癥。肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)本病。往往早于胸片的發(fā)現(xiàn)。

5.列舉腫瘤科常用止痛藥物、毒副反應(yīng)及處理措施 答：

6.與人類腫瘤發(fā)生相關(guān)的致瘤性病毒與相關(guān)疾病

答：1）乳頭狀瘤病毒——人宮頸癌；2）乙型肝炎病毒——肝癌；3）EB病毒——鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤；4）HTLV——人類T細胞性白血病。7.試述微衛(wèi)星不穩(wěn)定性與錯配修復(fù)基因

答：微衛(wèi)星多態(tài)性是微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(microsatelliteinstabilityMI)的表現(xiàn)。微衛(wèi)星多態(tài)性表現(xiàn)于同一微衛(wèi)星位點在不同個體之間以及同一個體的正常組織與某些異常組織之間微衛(wèi)星位點的重復(fù)單位的數(shù)目不同。微衛(wèi)星多態(tài)性的檢測采用PCR方法。選擇位于微衛(wèi)星序列兩側(cè)的合適引物,對基因組DNA進行PCR擴增,將擴增產(chǎn)物以變性聚丙烯酰胺凝膠進行電泳分析。對不同的標記引物,如熒光物質(zhì)同位素,生物素可分別采用不同的顯示方法,不帶標記的引物可以銀染顯色后觀察結(jié)果。與正常組織相比較,若某一等位基因條帶消失或相對密度減少50%以上,記為雜合性缺失(loss ofheterozygosity,LOH;若等位基因條帶增多和大小有改變則記為MI。傳統(tǒng)的細胞遺傳學(xué)核型分析檢測LOH,將遺漏亞顯微(submicroscopical)缺失,而微衛(wèi)星標志物覆蓋了許多基因組中的目的區(qū)域,克服了這個限制。MI的產(chǎn)生原因可能是DNA復(fù)制過程中的“鏈滑”(strand slippage)現(xiàn)象。DNA復(fù)制過程中,當復(fù)制復(fù)合物復(fù)制一個重復(fù)單位(repeat unit)后,子鏈與模板鏈分離,然后與下一個或下幾個重復(fù)單位重新結(jié)合,使一個或幾個重復(fù)單位形成“環(huán)凸”(looped out)區(qū)域。正常情況下該結(jié)構(gòu)可被錯配修復(fù)系統(tǒng)(mis2 match repair system)所校正,但校正系統(tǒng)失常時,子鏈DNA如繼續(xù)延伸即可引起突變。

錯配修復(fù)基因超家族屬于管家基因(housekeeping genes),它們可查出并糾正DNA復(fù)制及DNA損傷過程中出現(xiàn)的未配或錯配的堿基,控制復(fù)制和重組的精確性。該基因家族的突變將導(dǎo)致突變表型,表現(xiàn)為MI增加以及活性基因的高突變。研究資料表明,錯配修復(fù)途徑的不同缺陷可對各個微衛(wèi)星家族有不同的影響。

8.結(jié)直腸癌發(fā)生的參與基因有哪些？請繪出其發(fā)生的多步驟、多階段過程及參與基因。

答：參與基因：APC基因、DCC基因、p53基因、Ras基因、DNA甲基化異常、轉(zhuǎn)移相關(guān)基因—nm23基因、CD15基因、NF1基因、p16基因等。